PHLEGMONS ET ABCÈS DES PAROIS ABDOMINALES
Les phlegmons ou abcès chauds clés parois abdominales se reconnaissent aux signes bien connus des abcès superficiels : rougeur, chaleur, tuméfaction, élancements douloureux, fluctuation.
Les phlegmons sous-aponévrotiques se produisent fréquemment au cours d’ affections microbiennes variées ; tels les abcès de la gaine du grand droit, au cours de la fièvre typhoïde.
Les abcès typhiques des muscles droits et de l’abdomen sont tantôt des abcès à bacille d’Eberth pur, tantôt des abcès provenant d’une infection secondaire par le staphylocoque, par le bacterium coli, etc.
Le diagnostic d’abcès de la paroi est en général facile pour un clinicien expérimenté.
Traitement général.
On limitera l’infection par l’administration buccale et parles injections sous-cutanées de Mycolysine, qui peuvent entraver l’évolution de l’abcès. Si le pus se collecte, on pratiquera l’opération.
OPÉRATION
Incision et évacuation du foyer. — Examen bactériologique du pus et injections de Mycolysine.
OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE
La fétidité du pus est fréquente, malgré F éloigne ment relatif de T intestin. Cette particularité est sans gravité.
PHLEGMONS PROFONDS S O U S- P É R ITO N É A U X ET ABCÈS PÉRITONÉAUX ENKYSTÉS
Les suppurations juxta-péritonéales et les abcès enkystés du péritoine se produisent à certains lieux d’élection et sont : i° l’abcès sousphrénique ; 2° le phlegmon sous-ombilical ; 3° les abcès iliaques ; 4° le phlegmon de la cavité de Retzius ou prévésical ; 5° l’abcès périnéphrétique. L’intervention est très analogue dans ces différents cas. On associera à l’opération les injections sous-cutanées de Mycolysine.
1° Abcès sous-phrénique.
L’abcès sous-phrénique a souvent une marche lente et insidieuse.
Les abcès sous-phréniques comprennent toutes, les collections purulentes qui se produisent au voisinage immédiat du diaphragme, pour apparaître au rebord des fausses côtes. Parmi les abcès sous-phréniques qu’il nous a été donné d’ouvrir, quelques-uns provenaient de la région du ligament suspenseur du foie ; d’autres paraissaient être des abcès péritonéaux enkystés, ayant pour point de départ une ulcération de la petite courbure de l’estomac. L’un d’eux contenait une volumineuse arête de poisson. Certaines de ces collections sont très volumineuses .
2° Phlegmon sous-ombilical.
La collection purulente se forme au-dessous de la ligne blanche, en arrière delà gaine des muscles droits ; la tuméfaction, qui est à peu près médiane, s’arrête à une distance variable au-dessus du pubis.
L’incision doit se faire sur la ligne blanche , au point le plus fluctuant ; on prolongera l’incision jusqu’à la limite inférieure de la poche.
OPÉRATION
Incision de 5 à 6 centimètres au point le plus saillant de la collection et comprenant toute la paroi abdominale, jusqu’au péritoine.
Ponction de la poche avec des ciseaux mousses et agrandissement de l’orifice par divulsion. Évacuation du pus, tamponnement aseptique et drainage. On ne doit pas faire de lavage avant le 6e ou le 7e jour.
3° Abcès iliaques.
On a longtemps confondu les véritables phlegmons sous-péritonéaux de la fosse iliaque avec les abcès de la gaine du muscle psoas iliaque et avec les collections péritonéales enkystées de 1 appendicite. Si nous étudions les collections iliaques de la profondeur à la super-
Fig. 20. — Abcès froid sous-périostique de la fosse iliaque.
ficie, nous avons à mentionner d’abord l’abcès sous-périostique qui est généralement un abcès froid (fig. 20), et très exceptionnellement une ostéomyélite de la fosse iliaque interne. La collection peut siéger audessus du périoste, dans la gaine du psoas iliaque (fig. 21). Elle est alors : tantôt un abcès froid ossifluent émanant d’une tuberculose de la partie latérale des corps vertébraux de la 12e dorsale et de la ire lombaire, tantôt un abcès chaud du muscle, ou psoitis à staphylocoques. Un tel abcès peut provenir également d’une ostéomyélite latérale des mêmes corps vertébraux. Lorsque l’abcès siège au-dessus de l’aponévrose iliaque, entre le fascia iliacaet le péritoine, il s'agit généralement d’une collection purulente d’origine appendiculaire. Souvent l’appendice, au
la gaine du iliaca et le i
u psoas iliaq périoste.
péri-appendiculaire soua-péritonéal de
moment de se perforer, adhère au péritoine pariétal, et le pus perfore le feuillet séreux, pour pénétrer dans l’espace celluleux sous-péritonéal, qu’il peut décoller sur une certaine étendue en avant du fascia transversale et de la paroi abdominale (fig. 22 et 23). L’abcès péri-appendiculaire
FiG. 23. — ^ Id. La collection a décollé le péritoine de la paroi abdominale sur une grande étendue.
peut aussi se former dans la séreuse, où il s’enkyste, dans la région là plus externe de la fosse iliaque (fig. 24).
