A. — ABCÈS PAR CONGESTION ET ABCÈS SOU S- PÉRIOS TIQUES

Les abcès sous-përiostiques et les abcès par congestion de la fosse iliaque interne sont presque toujours de nature tuberculeuse. Les premiers proviennent de l’os iliaque; les seconds occupent au contraire la loge du muscle iliaque et proviennent d’une lésion vertébrale située au niveau des attaches du muscle. Ces derniers forment généralement une saillie assez considérable au-dessus de l’arcade crurale, et ils contiennent une grande quantité de pus. Très souvent, on observe en

OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE. a5

même temps une saillie fluctuante au voisinage du petit trochanter du fémur, à la partie supérieure et interne de la cuisse.

OPÉRATION

T1 Temps. — Incision parallèle à l’arcade crurale au point le plus fluctuant. La section des muscles doit être faite tout près de l’arcade, afin d’éviter sûrement le péritoine.

Fig. 24- — Abcès péri-appendiculaire intra-péritonéal enkysté.

Les deux traits montrent l’endroit de l’incision.

2e Temps. — La lèvre supérieure de la plaie superficielle et musculaire est refoulée en haut avec une compresse et l’on reconnaît la paroi fluctuante de la poche, constituée par le fascia iliaca.

3e Temps. — Ponction de la poche sur l’index avec les ciseaux mousses, évacuation du pus et agrandissement de l’orifice par divulsion.

Le pus tuberculeux est généralement séreux, peu homogène, et il contient des grumeaux fibrineux caractéristiques. Il s’agit alors de rechercher si l’abcès siège dans la loge du muscle psoas-iliaque ou s’il est sous-périostique.