TOME IV

Abcès par congestion.

S’il s’agit d’un abcès vertébral, on recherchera toutes les anfractuosités de la poche. Souvent il faudra inciser un prolongement crural au

Fig. a5. — Incision iliaque, pour l’abord de toutes les collections purulentes de la fosse iliaque interne. icr temps. Section de la peau.

niveau du petit trochanter, et quelquefois un prolongement postérieur. 11 peut arriver que l’on soit obligé de faire une contre-ouverture en arrière et en haut, immédiatement au-dessus de l’articulation sacroiliaque.

OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE

Abcès froids sous-périostiques.

Lorsqu'il s'agit d'une ostéite tuberculeuse de la fosse iliaque interne, l’instrument traverse la gaine du muscle iliaque et perfore le périoste ;

Fig. 26. — Id. 2e temps. Section de l’aponévrose superficielle, du grand oblique, du petit oblique et du transverse. On aperçoit au fond de la plaie le fascia transversalis et le péritoine.

l’index reconnaît au fond de la plaie la surface osseuse dénudée.

4e Temps. - — Toilette de la poche et tamponnement aseptique. On instituera la vaccination antituberculeuse par la Phv malose.

R. — PSOÏTIS

La suppuration de la gaine du psoas paraît être causée très fréquemment par une ostéomyélite infectieuse des parties latérales des vertèbres lombaires. Dans presque tous les cas qu’il m’a été donné d’observer, il s’agissait de sujets jeunes, infectés parle staphylocoque blanc ou doré. Si la collection se produit dans la fosse iliaque gauche, et si I on

Fig. 27. — Psoïtis suppurée. Incision iliaque. Ponction du foyer avec les ciseaux mousses et agrandissement de l’orifice par divulsion.

observe parmi les symptômes une rétraction douloureuse de la cuisse avec attitude du membre en demi-flexion, le diagnostic n’est guère douteux.

A droite, il faut faire le diagnostic différentiel avec le phlegmon péri-cæcal. La marche lente et insidieuse de l’affection et les commémoratifs suffisent le plus souvent.

Les collèctions purulentes de la gaine du psoas font saillie au niveau de l’arcade crurale.

OPÉRATION

1er Temps. — Incision parallèle à l’arcade crurale, au point le plus fluctuant.

OPÉRATIONS SUR LA PAROI ABDOMINALE

2e Temps. — Refoulement du péritoine avec une compresse, et découverte du fascia iliaca.

3e Temps. — Ponction de la poche, en se guidant sur l’index, avec les ciseaux mousses; le pus s'écoule, et Ion agrandit l’ouverture par divulsion.

4e Temps. — - Évacuation du foyer, tamponnement, et drainage avec de gros drains de verre. Examen microscopique du pus. Injections sous-cutanées de Mycolysine.