TOME IV

2e Temps. — Éviscération du côlon transverse et de la région prépylorique de l'estomac, puis de l’anse initiale du jéjunum. On fixe cette anse au dehors, en plaçant sur le mésentère une pince a anneaux modérément serrée. On perfore alors le méso-côlon au centre du grand foliole, c’est-à-dire au centre de la plus grande des arcades vasculaires,

Fig. 317. — Coupe sagittale médiane montrant l’arrière-cavité des épiploons, le méso-côlon transverse et au dessous de lui l’origine du jéjunum.

Fig. 3 18. — Id. Le méso-côlon transverse a été perforé et les bords de l’orifice ont été fixés à la face postérieure de l’estomac.

et on agrandit cet orifice par divulsion. On lie les petits vaisseaux qui saignent, et on attire par cet orifice la face postérieure de l’estomac, que l’on y fixe par un surjet en fer à cheval. Le surjet commence en arrière et à gauche, il se continue en avant, où il réunit la grande courbure de l’estomac à l’insertion du méso-côlon transverse sur le gros intestin et il se termine à droite, au voisinage de la petite courbure.

Ce surjet doit être très lâche, et il ne faut pas le continuer

trop loin : on risquerait ainsi l'étranglement de l’estomac par une suture presque circulaire et trop serrée.

3e Temps. — On suture transversalement le jéjunum à Y estomac, au milieu de l'orifice méso-colique. La suture doit être faite, sur le jéjunum, à 6 ou 8 centimètres au-dessous du ligament de Treitz. Je la fais transversalement : Ier plan séro-séreux de 35 à 4o millimètres de

Fig. 320. — Id. L’opération vient

d’être terminée. Les flèches indiquent le trajet de la bile et le trajet du contenu gastrique.

ig. 019. — Id. L origine du jejunui été anastomosée avec la face post ieure de l’estomac au travers de la boi tonnière du côlon transverse.

longueur, et 2 e plan séro-séreux superposé. On place alors sur l’estomac deux grandes pinces élastiques à mors courbes, pour isoler la région de l’anastomose, et ensuite on dispose deux pinces analogues sur le jéjunum, l’une en amont et l’autre en aval. Des compresses stériles sont disposées à droite, à gauche, en haut et en bas, comme l’indiquent les photographies, afin de protéger le péritoine.

On ouvre l’estomac, puis l’intestin, avec le thermocautère, à 3 millimètres du deuxième plan de suture, et sur une longueur de 3o à

3a4 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

35 millimètres. On éponge avec soin les liquides gastrique et intestinal, et on lie les artérioles qui saignent.

riG. 322. — Id. Le méso-côlon a été perforé, l’estomac fait hernie par l’orifice. Au-dessous, la première anse du jéjunum.

On fait alors un troisième surjet postérieur mucoprévient toute possibilité de rétrécissement de l’orifice gî 11 reste à terminer les deux surjets séro-séreux si

*JJT/

OPÉRATION