GASTRO-JÉJUNOSTOMIE POSTÉRIEURE ANTÉ-COLIQUE

Lorsque la lésion cancéreuse envahit à la fois toute la face antérieure de l’estomac et le duodénum, pour se propager à la région du ligament de Treitz et au méso-côlon transverse, il est impossible de faire ni la gastro-entérostomie postérieure trans-méso-colique ni la gastro-entérostomie antérieure anté-colique. J’emploie en pareil cas l’artifice suivant, que j’ai imaginé en 1892 : j’incise transversalement l’épiploon gastro-colique en prenant soin de couper les principaux

Fig. 347. — Gastro-jéjunostomie anté-colique. Incision de l’épiploon gastro-colique et découverte de la face postéro-inférieure de l’estomac.

groupes vasculaires entre deux ligatures, et je mets à découvert, par cet orifice, toute la face postérieure de l’estomac. Je relève le grand épiploon, je l’introduis par cet orifice, puis je suture le côlon transverse à la face postérieure de l’estomac. J’anastomose ensuite la partie la plus déclive de la face postérieure de l’estomac, soit avec la première anse du jéjunum, soit avec une anse jéjunale distante de 3o à 4o centimètres du ligament de Treitz: dans ce dernier cas je fais une jéjunojéjunostomie dérivatrice.

Lorsque l’opération est terminée, le grand épiploon se trouve rejeté dans l’arrière-cavité des épiploons, et le côlon transverse, qui a subi une rotation de 45° sur son axe, comme dans la gastro-entérite antérieure en rétro -fixation du grand épiploon, se trouve suturé à la partie

OPÉRATIONS SUR L’ESTOMAC ET SUR L’INTESTIN. 33g

moyenne de la face postérieure de l'estomac. Le jéjunum est anesthésié à la partie la plus déclive de la face postérieure de l'estomac, en avant

Fig. 348. — Id. L’estomac a été basculé en haut. Suture du côlon transverse à sa face postérieure. Gastro-jéjunostomie postérieure anté-colique et jéjuno-jéjunostomie dérivatrice.

Fig. 34g. — Figure schématique montrant les rapports du côlon Iransverse de l’estomac et du jéjunum après la gastro-entérostomie postérieure anté-colique.

du côlon transverse. Le contenu de l’estomac s'écoule indifféremment dans les deux anses du jéjunum, et la circulation descendante s’établit

.race à l’émostase jéjuno-jéjunale dérivatrice, où une flèche indique fe trajet de la bile vers le bout inférieur de 1 intestin .

Cette technique spéciale n’est indiquée que dans des cas excep-

Fig. 34g bis. — Coupe sagittale médiane, montrant les rapports du grand épiploon et du côlon transverse dans l’arrière-cavité des épiploons et la face postérieure de l’estomac après la gastrojéjunostomie postérieure anté-colique. Les flèches indiquent la circulation des matières dans le jéjunum.

tionnels où l’on ne peut opérer ni la gastro-entérite postérieure transméso-colique, ni la gastro-entérite antéro-anté-colique. Elle est donc très précieuse puisqu’elle permet de créer l’émostase dérivatrice gastrojéjunale chez des malades atteints de lésions trop étendues pour permettre l’emploi des deux procédés les plus habituels.