TOME IV

37o TRAITÉ DE THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

ment et on fait, d'après la technique déjà décrite dans la laparotomie médiane, une incision sous -ombilicale, ou bien une incision un peu plus étendue, et dépassant l’ombilic de 4 ou 5 centimètres.

2e Temps. — Exploration du péritoine. On éponge la sérosité, s’il en existe et on éviscère les anses intestinales ballonnées. La périphérie de l’incision doit être garnie de serviettes aseptiques, de manière à protéger l’intestin contre toute infection extérieure et contre le contact des pinces-érignes, qui fixent les serviettes aseptiques aux lèvres de l’incision cutanée.

Si l’on ne tombe pas directement sur le point où siège l’arrêt des matières, il faut éviscérer d’un seul coup la masse intestinale, y compris les anses pelviennes, afin de reconnaître l’iléon jusqu’à la valvule iléo-cæcale. On juge immédiatement si l’obstruction siège sur l’intestin grêle ou sur le gros intestin, et on découvre en quelques instants le siège delà lésion.

3° Temps. — Volvulus. Bride. S’il s’agit d’un volvulus, l’index reconnaît la corde mésentérique ; de même, dans l’étranglement par bride, on reconnaît la bride sténosante. Le volvulus est réduit en faisant exécuter aux anses tordues une rotation en sens contraire ; la bride, s’il en existe une, est sectionnée, après écrasement entre deux ligatures. On vérifie l’état des tuniques intestinales et on fait circuler par de douces pressions descendantes les matières du bout supérieur jusqu’au delà du point rétréci ou étranglé. S’il existe une hernie anormale, on la recherche et on extrait l’anse herniée, après divulsion de l’orifice avec une pince courbe (voir Hernie étranglée).

On ferme ensuite cet orifice par une suture en cordon de bourse.

Corps étrangers. — ‘Lorsqu’il s’agit d’un calcul biliaire enclavé, on l’extrait par une incision transversale de l’intestin, après avoir assuré la coprostase par des pinces à mors élastiques.

L’incision transversale est préférable à l’incision longitudinale, parce qu’elle permet de réunir l’intestin sans le moindre risque d’en rétrécir le calibre.

Diverticule intestinal. Sténose fibreuse ou cancéreuse. S’il existe

un diverticule ou bien une sténose fibreuse ou cancéreuse, on procède à la résection du diverticule ou de la tumeur sténosante; si la tumeur n’est pas extirpable, on fait une anastomose dérivatrice.

4e Temps. — Toilette du champ opératoire.

5e Temps. — Fermeture du ventre.

MALFORMATIONS CONGÉNITALES ET ACQUISES MA LF O RM A T IONS CONGÉNITALES On remédie à ces malformations, si l’occasion se présente, en

Fig. 386. — Cure radicale d’une fistule intestinale. Dissection du trajet intestino-pariétale.

observant la technique générale des interventions sur l’intestin. On rencontre de préférence la sténose congénitale ou des diverticules.

MALFORMATIONS ACQUISES