FISTULES INTESTINALES
1° Fistules intestinales cutanées.
Ces fistules sont consécutives soit à une suppuration herniaire, soit à la création d’un anus contre nature. Que la fistule soit unique ou qu’il y ait plusieurs orifices, la technique opératoire est la même. Toute fistule intestinale peut être fermée lorsqu’il n’y a pas d’obstacle au dessous d’elle, et lorsque la paroi de l’intestin est suffisamment saine.
Supposons le cas le plus simple, une fistule inguinale consécutive
37î traité de thérapeutique chirurgicale.
à la gangrène d'une hernie étranglée; U est certain qu'il n'y a pas d’obstacle au-dessous de l’anneau herniaire.
La fistule est simple.
OPÉRATION
Temps. — Incision ovalaire circonscrivant l’orifice fistuleux et fermeture de l’orifice soit entre les mors d’une pince à anneaux, soit avec une ligature.
Fig. 387. — Id. Le trajet a été réséqué. Aspect de l’orifice intestinal.
2e Temps. — Dissection du trajet fistuleux jusqu’au péritoine et libération des adhérences.
3e Temps. — L’anse fistuleuse est attirée au dehors. On applique une pince élastique au delà du trajet fistuleux et on résèque celui-ci au contact de l’intestin.
4e Temps. — Suture en cordon de bourse ou suture en surjet à deux plans superposés. La suture en cordon de bourse est la meilleure si l’orifice est très petit. Sinon, je préfère la double suture transversale en surjet. La suture transversale est préférable à la suture longitudinale parce qu’elle ne rétrécit pas le calibre de l’intestin.
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par cette voie le point sten
^cherche le siège de lobst.
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peut être cancéreux, ou bien simplement à une anastomose dérivatrice.
5e Temps. — Réduction de l’intestin. Toilette du champ opératoire et fermeture de l’incision médiane.
6e Temps. — Suture de la première incision.
La technique de cette opération sera appropriée à chaque cas particulier.
SUITES OPÉRATOIRES
Injections sous-cutanées de Mycoly sine pour prévenir la péritonite. Glace sur le ventre. Thé au rhum. La circulation des matières peut ne se rétablir qu’au bout de 2 ou 3 jours, en raison de la parésie intestinale. Il ne faut pas s’inquiéter de ce retard si la température est normale, si le pouls est satisfaisant, et s’il n’y a ni ballonnement, ni tendance aux vomissements.
2° Fistules intestino-vésicales.
Ces fistules sont exceptionnelles. J’ai guéri un de ces cas, chez une femme de 72 ans, qüi perdait presque toutes ses matières par l’urètre, avec quatre injections sous-cutanées de Mycoly sine.
L’opération consisterait dans une laparotomie avec résection du trajet fistuleux intermédiaire aux deux orifices anormaux et fermeture de ces orifices par la double suture en cordon de bourse. De telles opérations sont très délicates, et il faut prendre de grandes précautions pour ne pas infecter la séreuse.
