CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES
L’opération de l’appendicite est devenue une des plus fréquentes de la chirurgie. Nous allons en étudier les différents temps, comme on peut le faire dans les exercices de médecine opératoire.
Incision de la paroi abdominale.
La meilleure incision est celle qui est parallèle à l’arcade crurale. Cette incision permet en effet d’aborder aussi bien le péritoine que la
loge sous-péritonéale de la fosse iliaque ou la loge du muscle luimême. On incise successivement F aponévrose, les trois plans musculo-
Appendicectomie iliaque. Ouverture du péritoine (exercice de médecine opératoire).
aponévrotiques et le péritoine, par incision, soit par divulsion.
Découverte de l’appendice.
La plaie péritonéale est agrandie par des tractions sur deux fortes pinces-érignes, fixées à chacune de ses lèvres; on aperçoit le cæcum et, parfois, au-devant de lui, l’appendice.
Si le cæcum seul apparaît, on le saisit entre les mors d’une pince à anneaux, on l’attire au dehors et on reconnaît très vite le point d’implantation de l’appendice, que l’index découvre et attire au dehors.
Fig. 390. — Id. Application d’une première pince-érigne sur la lèvre interne de la plaie.
Résection de l’appendice.
L’appendice présente un mésentère de dimensions très variables. On commence par perforer ce mésentère au contact de l’appendice et près de sa hase, on l’écrase avec l’écraseur petit modèle, et on le lie avec de la soie n° 3. On coupe au delà de la ligature et on en fait une
seconde dans le sillon de la première, par mesure de sécurité. On écrase alors T appendice à quelques millimètres de son insertion cæcale, on lie dans le sillon de 1 écraseur et on coupe au delà de la
Fig. 391. — Id. Application de la seconde pince-érigne sur la lèvre externe de la plaie.
ligature, en prenant soin de ne pas laisser échapper son contenu au dehors.
On exclut le moignon appendiculaire du péritoine en l’enfouissant sous une double ligature en cordon de bourse., et on réduit le cæcum.
catgut sera noué, en bas de la plaie, au chef initial. Celte suture donne une réunion parfaite. Réunion de la peau avec les agrafes.
Fig. 393. §§* Id. Des tractions plus fortes mettent à découvert l’appendice.
