OPÉRATION DE L’APPENDICITE

Nous allons maintenant décrire l’opération telle qu’elle se pratique sur le vivant. On extirpe l’appendice tantôt de propos délibéré, pour remédier à des symptômes précis, tantôt comme temps complémentaire d’une laparotomie pratiquée pour une autre affection.

APPENDICECTOMIE ILIAQUE

OPÉRATION

1er Temps. — Incision cutanée parallèle à la crête iliaque, dispo ition des serviettes aseptiques, qui sont fixées aux lèvres de la plai

ig 6g 4. — Id. Découverte de la vésicule biliaire abaissée. La vésicule et l’intestin sont flasques (Sujet anatomique).

:;iï^;réngnes’ incision des °ouches m--i-po-vTOli(1„eS

OPÉRATIONS SUR L’ESTOMAC ET SUR L’INTESTIN. 38i

2e Temps. — Agrandissement de la plaie péritonéale par divulsion et application de deux ou plusieurs pinces-érignes sur ses lèvres interne et externe.

Temps. — On éponge, s’il y a lieu, la sérosité. Le cæcum est

Fig. 396. — Id. L’appendice et son mésentère sont attirés au dehors.

On voit en haut l’épiploon.

saisi avec une pince à anneaux et on l’attire doucement au dehors. On reconnaît le point d’implantation de l’appendice et on l’extrait avec l’index gauche, s’il n’est pas adhérent. S’il est adhérent, on garnit avec soin le péritoine en bas, en dedans et en haut, pour éviter sa contamination éventuelle par le pus , qui pourrait faire irruption au dehors

38a TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

d’un petit abcès enkysté. On extrait alors l’appendice et, s’il vient du

pus, on éponge avec soin.

Fig. 3g6. — Id. Écrasement et ligature du mésentère de l’appendice.

La recherche du cæcum peut être délicate, si cet intestin est demeuré ectopié dans la position fœtale. Dans ce cas, on ne le trouve pas dans la fosse iliaque, et il faut le rechercher à la partie supérieure de l’incision, Arers le foie. La recherche de l’appendice peut être ellemême difficile si son implantation est très postérieure, et s’il se trouve en situation pelvienne ou fœtale, le cæcum étant d’autre part peu mobilisable. 11 faut connaître ces particularités, pour ne pas hésiter

lorsqu’elles se présentent. La reconnaissance du cæcum est le point capital; on doit s’assurer de la présence des bandelettes longitudinales.

Id. Écrasement et ligal

on attire au dehors le cul-de-sac cæcal. tendice.

Cæcum et appendice en situation sous-hépatique. Absence de colon ascendant. Coalescence pariétale du mésentère de la terminaison de l’iléon.

de la paroi, faite à un travers de doigt au-dessus de l’arcade crurale, ne me permit pas de découvrir le cæcum. Une anse du gros intestin se présenta, bien caractérisée par ses bandelettes musculaires longi-

Fig. 3g8. — Id. Premier passage du fil de soie qui exclura du péritoine les deux petits moignons.

tudinales. Je l’attirai au dehors ; nous nous aperçûmes alors, le D‘ Bouchon et moi, que, loin d’aboutir au cæcum, cette anse du gros intestin était l’origine du côlon transverse. Je la réduisis et je cherchai l’iléon ; je m’aperçus qu’il parcourait la fosse iliaque en situation sousséreuse, et j’arrivai ainsi à son implantation dans le cæcum, qui se trouvait au contact du rein, en position fœtale. Le côlon transverse

était prolabé en Y au-dessous de l'ombilic, et c’est ainsi qu'il s’était trouvé en face de l’incision iliaque.

L’appendice et le foyer purulent enkystés furent mis à découvert.

Fig. 399. — Id. La première suture en cordon de bourse est terminée. On commence la seconde avec le même fil.

L’appendice fut extirpé après toilette de la plaie, qui fut traitée par le tamponnement.

Cette opération montre combien il faut être prudent dans les interventions en apparence les plus simples, et où l’on peut rencontrer inopinément une anomalie rare.