EXTIRPATION TOTALE OU PARTIELLE DU SEGMENT INFÉRIEUR DU RECTUM

OPÉRATION

Les trois premiers temps de l’opération se font comme ci-dessus.

OPÉRATIONS SUR L’ESTOMAC ET SUR L’INTESTIN. 43g Deux cas peuvent alors se présenter :

1° Le cancer a envahi l’anus et le sphincter.

4e Temps. — On sectionne complètement le rectum, depuis l’anus jusqu’au-dessus de la tumeur. On détache la partie antéro-inférieure du rectum de ses connexions périnéales et on procède à sa libération de bas en haut jusqu’au-dessus de la tumeur.

Fig. 449- — Ablation d’un cancer de l’anus et de l’ampoule rectale. Suture du bout supérieur du rectum à la peau.

Il arrive fréquemment, lorsque celle-ci remonte très haut, que le péritoine se trouve ouvert.

On introduit immédiatement dans la séreuse une grande compresse aseptique et on profite de l’ouverture du péritoine pour attirer au dehors une certaine longueur de la partie supérieure du rectum, et même pour abaisser l’ S iliaque.

On ferme alors la séreuse par deux surjets superposés à la soie fine. On extirpe le segment inférieur du rectum après écrasement extemporané, et en prenant soin de lier les artères hémorrhoïdales, souvent assez nombreuses.

5e Temps. — - On fixe alors le bout supérieur à la peau, et de manière qu’il n’y ait pas de tiraillement des sutures.

,4o TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

On peut faire, à l’exemple de Gersuny, la torsion du bout supérieur ivant de le suturer à la peau, de manière à former une sorte de sphinc

). — Ablation d’une volumineuse tumeur de l’ampoule le rectum et la tumeur sont luxés hors de la plaie sous la pression des doigts, introduits dans l’anus.

Fig. 45 i . — Id. Le rectum a été incisé ; la tumeur apparaît à l’extérieur. On va procéder à l’extirpation ou bien à F électrocoagulation thermique.

ter adventice. On suture le reste de la plaie, en laissant le passage une compresse, pour le tamponnement profond.

OPÉRATIONS SUR L’ESTOMAC ET SUR L’INTESTIN. 44i 2° L’extrémité anale du rectum est indemne.

Dans ce cas, on respecte le sphincter anal et on extirpe le segment cancéreux. Si le cancer remonte assez haut, on ne doit pas hésiter à

Fig. 45a. — Id. Extirpation de la tumeur. Les artères hémorrhoïdales sont liées à mesure qu’elles saignent.

Frn. 453. — Suture du bout supérieur du rectum à la peau.

ouvrir le péritoine, afin d’abaisser la partie supérieure du rectum et même la partie inférieure de l’ S iliaque.

nps. — Ou bien on fait la réunion transversale du rectum, représente la figure 454* ou bien on abaisse le bout supérieur

Fig. 455. — Id. Suture transversale du rectum.

usqu’à l’anus, dont on a e sphincter, et on suture l’extri

région anale. Cette technique est la meilleure lorsque le bout supérieur peut être suffisamment mobilisé.

Lorsque le cancer remonte très haut, on est réduit à fixer le bout supérieur à la commissure supérieure de la plaie cutanée (fig. 449).