VOIE LOMBAIRE

Lorsque le rein n’est pas sensiblemement augmenté de volume, il est préférable de l’aborder par la voie lombaire. L’incision doit se faire à partir de la douzième côte, sur le bord de la masse musculaire sacrolombaire ; on la continue obliquement en bas et en avant, vers l’épine iliaque antéro-supérieure. Le bistouri sectionne la peau, l’aponévrose superficielle de la gaine du muscle sacro-iliaque. On écarte le muscle en dedans et on incise verticalement son aponévrose profonde ; on tombe immédiatement sur le feuillet antérieur de l’aponévrose du muscle transverse, qui recouvre le fascia péri-rénal et l’atmosphère celluloadipeuse du rein.

L’aponévrose d’insertion du muscle transverse est incisée en dedans, tout près du bord externe du muscle carré lombaire, car on s’exposerait à tomber, en dehors, dans la cavité péritonéale.

On découvre facilement le rein, s’il n’est pas en situation anormale, en attirant doucement le fascia péri-rénal dans la plaie avec

OPÉRATIONS SUR LA RÉGION RÉTRO-PÉRITONÉALE. 44g

une pince courbe et en le dilacérant en -dedans et en haut. La graisse péri-rénale fait irruption au dehors et on découvre le rein. La libération du rein et sa luxation au dehors sont d'une exécution facile

Fig. 45g^ — Médecine opératoire. Découverte du rein droil par la voie lombaire. Le fascia péri-rénal est incisé. On voit à la partie supérieure les deux nerfs abdomino-génitaux et le ligament costo-transversaire de Henle.

lorsque cet organe est sain et lorsqu’il n’existe pas de péri-néphrite. Dans l’opération du rein flottant et dans les interventions pour rein calculeux mobile, j’attire l’organe entier hors de la plaie, afin de bien F explorer et d’exécuter plus facilement les autres temps de l’opération.

TOM1

45o TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

VOIE TRANSPÉRITON ÉALE

Lorsque le rein est très volumineux, il doit etre aborde par la voie transpéritonéale , sur la ligne axillaire antérieure. L incision part

Fig. 46o. — Même préparation. Section du ligament costotransversaire de Henle, qui rétrécit en haut le champ opératoire. Les nerfs abdomino-génitaux sont intacls.

de la dixième côte et se dirige vers l’épine iliaque antéro-supérieure. On tombe dans le péritoine et on reconnaît la tumeur. On décolle alors de la paroi abdominale le sinus péritonéal externe, qui présente à peine 2 ou 3 centimètres de profondeur, et on atteint le rein par la voie sous-séreuse.

OPÉRATIONS SUR LA RÉGION RÉTRO-PÉRITONÉALE. 45i

On tamponne provisoirement la plaie péritonéale et on termine l’opération par la méthode extra-péritonéale.

DÉCOUVERTE DE L’URETÈRE

On peut découvrir l’uretère sur son trajet par ]a voie souspéritonéale.

Fig. 46i. — Le rein a été isolé de son enveloppe celluloadipeuse; son pôle inférieur est attiré au dehors avec une pince à anneaux, en prenant soin de ne pas l’écraser.

Les figures 464 à 467 sont destinées à montrer combien il est facile de décoller la séreuse de la paroi abdominale postéro-latérale.

L’incision de la paroi fig. 462 a été faite, pour cette démonstra-

tion, un peu en dedans du plan vertical passant par 1 épine iliaque

Fig. 462. — Abord du rein et de l’uretère gauche par la voie antéro-latérale. Incision cutanée sur la ligne mamillaire.

antéro-supérieure. Le cartilage de la dixième côte a été sectionné. Le péritoine a été disséqué et on l’a détaché de la lèvre externe de la

montre la luxation du rein gauche et la forcipressure du pédicule.

Fig. 464- — IcL. Décollement de la lèvre externe du péritoine pariétal, qui se laisse détacher facilement, entraînant avec lui le côlon descendant.

On atteindra l’uretère pelvien en prolongeant l’incision parallèlement à l’arcade crurale, jusqu’au voisinage du pubis, et en con

OPÉRATIONS SUR LA RÉGION RÉTRO-PÉRITONÉALE

tinuant le décollement du péritoine jusque dans la cavité pelvienne.

i5. — Id. Le décollement du péi jour atteindre le rein et l’uretère

irsuivi en dehor:

L’incision qui permet d’extirper le rein et surtout l’uretère pa voie rétro-péritonéale doit partir de la 12e côte au niveau d

bord externe de la masse sacro-lombaire, pour se diriger obliquement

Fig. 466. — Id. Le décollement est poursuivi sur le péritoine postérieur. Découverte de la graisse de la loge péri-néplirétique.

vers l’épine iliaque^ antéro-supérieur. L’incision devient ensuite parallèle à l’arcade crurale.

>7- — Id. Découverte du pôle inférieur du rein gauche et dissection de l’uretère jusque dans la cavité pelvienne.

pas une aussi grande incision. II est préférable la paroi musculaire suivant le tracé recommanch

e de couper la peau et lé pour la néphrectomie