EXPLORATION DES REINS ET DE LA SÉCRÉTION URINAIRE

PALPER BIMANUEL

Le palper des hypochondres et le palper bimanuel permettent de découvrir si les reins ont leur volume normal. Si le rein est augmenté de volume et s’il est resté mobile, on perçoit facilement le ballottement rénal.

Le rein flottant descend dans la situation verticale et sous l’influence de la toux, mais il regagne sa loge sous la pression de la main, dans le décubitus dorsal, avec un soubresaut caractéristique.

La découverte d’un rein médian et unique est assez délicate. Cette malformation devra toujours être' recherchée, car elle n’est pas très rare.

Les grosses tumeurs, qu’il s’agisse d’hydronéphrose, de pyélonéphrite, de kystes rénaux ou de tumeurs du rein, sont faciles à localiser; on ne peut guère hésiter que du côté gauche, lorsque la tumeur s’est développée en avant et simule un kyste splénique.

CATHÉTÉRISME DES URETÈRES

Le cathétérisme des uretères se fait, soit avec le cystoscope à prismes, soit avec le cystoscope à vision directe de Luys. Cette petite opération est généralement très facile. Elle devient presque impossible lorsqu’il existe une ulcération profonde de l’abouchement d’un ou des deux uretères.

Le cathétérisme des uretères avec le cystoscope à prismes se fait dans le décubitus dorsal. Onlubréfîe le cystoscope avec de la glycérine.

Le cathétérisme direct avec le cystoscope de Luys se fait dans la position renversée de Trendelenbourg. La vessie se remplit d’air par aspiration directe.

46o TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

On recueille directement, pour l’analyse quantitative et qualitative, les urines des deux reins.

Tantôt on cathétérise sur le côté malade, et on recueille les urines de l’autre rein par une sonde vésicale ; tantôt on cathétérisé simultanément les deux uretères.

La sonde urétérale peut être poussée très loin si 1 uretere est libre, et elle peut pénétrer jusqu’au voisinage du bassinet.

S’il existe un calcul très bas situé, la sonde ne pénètre pas.