EXTIRPATION PARTIELLE DE L’URETÈRE
Dès que le rein est extirpé, le bassinet est saisi entre les mors d’une pince à anneaux et il est attiré hors de la plaie. L’uretère, par des tractions lentes et méthodiques, peut être extériorisé sur une grande longueur. On le détache de la profondeur avec l’index, et on continue à l’attirer au dehors et à l’éloigner jusqu’à ce qu’il se rompe le plus loin possible, au voisinage de la vessie.
Si l’uretère est tuberculeux, on prolonge en bas et en avant, vers l’arcade crurale, l’incision de la paroi abdominale, et on peut arriver à extraire l’urètère en entier, jusqu’à son implantation vésicale.
5e Temps. — Tamponnement de la plaie. Suture de la peau, laissant passage à la compresse.
Nous citerons à l’appui de cette technique une observation de néphrotomie et d urétérectomie lombaire pour calculs du rein et de l’uretère droit.
Calculs du rein et de l’uretère droits. Extirpation du rein et de la partie supérieure de Furetère.
Le Dr C..., âgé de 4o ans, souffre du rein droit depuis cinq ans; il a présenté des coliques néphrétiques bien caractérisées et une hématurie .
L’urine contient une certaine quantité de pus et l’examen microscopique a démontré une infection microbienne multiple, évidemment causée par le cathétérisme.
Plusieurs radiographies montrent un gros calcul, probablement urique, dans le bassinet droit, et deux petits calculs allongés, situés à 5 centimètres plus bas, dans l’uretère.
L’examen avec le cystoscope à prisme, i5 minutes après une
OPÉRATIONS SUR LE REIN ET SUR L’URETÈRE
in jection de carmin d’indigo (5 centimètres cubes de solution de carmin d’indigo à 4 p. ioo), a permis de constater que le rein gauche fonctionnait seul. A peine s’écoulait-il une trace de liquide coloré du côté droit.
Le malade fut placé dans la position de Trendelenbourg et soumis au cathétérisme direct de l’uretère droit. La sonde donna, en une heure et demie, 6 centimètres cubes d’urine, tandis que l’autre rein sécréta 90 centimètres cubes.
L’analyse de l’urine de chaque uretère démontra que le liquide provenant de l’uretère droit, qui était d’ailleurs presque incolore, ne contenait que 3 gr. 4o d’urée par litre, tandis que l’urine émise par l’uretère gauche contenait 25 grammes d’urée par litre.
Le rein droit pouvait donc être extirpé sans danger.
La luxation du rein hors de la plaie fut assez difficile parce qu’il était petit, très profond, et qu’il adhérait aux tissus cellulo-fibreux avoisinants.
Dès que le rein fut luxé au dehors, je reconnus, dans le calice le plus inférieur, un gros calcul urique de 18 à 20 millimètres de diamètre. Ce calcul fut extrait après incision du kyste ; le tissu glandulaire susjacent était atroj)hié. L’uretère fut isolé, puis le pédicule vasculaire du rein fut écrasé et lié à la soie, et l’organe fut extirpé.
L’uretère fut alors saisi entre les mors d’une pince à anneaux et je prolongeai l’incision de la paroi abdominale obliquement, vers l’épine iliaque antéro-supérieure. J’arrivai bientôt à toucher avec l’extrémité de l’index gauche les calculs urétéraux enchatonnés.
L’uretère, attiré dans la plaie, par des tractions méthodiques sur le bassinet, fut partiellement extirpé, avec les deux calculs enchatonnés.
L’extrémité inférieure fut laissée libre et la plaie fut tamponnée, après réunion partielle.
L’examen de l’uretère montra qu’il contenait deux calculs enchatonnés et auxquels les parois du conduit étaient très adhérentes. Cela explique l’atrophie du rein, consécutive à l’oblitération presque complète de l’uretère correspondant.
La guérison se fit sans incident et le malade sortit de la clinique le 16 mai.
