A. — ROLE DU PYLORE

La physiologie de l’estomac et du duodénum ne pouvait que pâtir des descriptions anatomiques inexactes des auteurs classiques, d’après lesquelles les physiologistes ont édifié sans contrôle des théories purement spéculatives sur les phénomènes mécaniques de la digestion.

Envisageons au contraire les phénomènes mécaniques de la digestion stomacale, non plus d’après les anciens errements, mais en tenant compte de la situation et de la forme exactes du viscère : dans l’état de vacuité, le pylore occupe le point le plus déclive du réservoir gastrique ; le séjour des boissons ou des aliments dans la cavité gas-

trique ne pourra donc se produire quautant que le sphincter pylorique demeurera clos. Les ingesta tombent en effet presque verticalement du cardia dans l’antre pylorique (fig. 226). Le pvlore se contracte dès l’ingestion des premiers aliments et, grâce à cette occlusion temporaire, les ingesta s’accumulent dans le cul-de-sac pré-pvlorique (fig. 227). Cette occlusion du pylore, tant que la digestion stomacale est incomplète, est admise par tous les physiologistes ; on peut la constater aisément chez le chien, en pratiquant le toucher digital du pylore pendant la digestion stomacale.

Cette donnée est en pathologie gastrique d’une importance capi-

Fig. 226. — Estomac rétracté. Le pylore occupe le point le plus déclive.

Fig. 227. — Piéplétion moyenne; l’axe de l’antre pré-pylorique est ascendant.

taie, car elle est la clef de la dilatation stomacale. La dilatation est en effet très marquée dans les estomacs où il se produit une véritable fermentation putride, parce que le réflexe pylorique s’oppose énergiquement à l’évacuation d’un chyme irritant et imparfaitement élaboré.

Ce fait a été observé cliniquement par le docteur Frémont chez des malades atteints de troubles de la sécrétion gastrique.

Il a constaté que des estomacs hyperchlorhydriques avec fermentations organiques, livrés à eux-mêmes, ne se vidaient qu’après 7 ou 8 heures, avec les souffrances habituelles en pareil cas. Yient-on à ramener à l’état normal, par l’emploi des alcalins ou de tout autre moyen thérapeutique, le chimisme gastrique, ces estomacs se vident rapidement et la digestion se termine avant le repas suivant.

Si l’estomac était horizontal, comme on l’a souvent représenté par erreur, le pylore normal se trouverait situé en un point très élevé du réservoir stomacal, et l’estomac serait incapable de se vider sans une

action énergique des tuniques musculaires. Le sphincter pylorique serait donc absolument inutile.

L’on ne pourrait d’ailleurs expliquer, avec les planches de Sappey

Fig. 228. — Estomac dans la situation ou Fig. 229. — : Estomac à l’état de vacuité;

le représentaient les auteurs classiques trajet réel d’un liquide caustique absorbé en i8g5. par mégarde.

et de la plupart des autres classiques, les cicatrices du pylore consécutives à l’ingestion de substances caustiques. Ces substances devraient perforer l’estomac au point le plus déclive, vers le milieu de la grande

Fig. 280. — Eslomacvide. Fig. 23i. — Estomac à demi rempli.

La première flèche indique le point où est perçu le premier contact d’une boisson glacée.

courbure (fig. 228). Bien au contraire, les liquides corrosifs, en excitant brutalement la contractilité réflexe de l’estomac, le réduisent à ses dimensions minima. Le viscère devient à peu près vertical, et le caustique se porte au contact du pylore, qui se ferme avec énergie

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(fig. 229). Tl est d’ailleurs aisé de suivre sur soi-même le trajet des boissons très chaudes ou très froides, et le lecteur percevra aisément, aussitôt après l’ingestion d’une boisson glacée, un point douloureux à gauche de la ligne médiane, au niveau du cartilage de la neuvième côte ou un peu plus bas, c’est-à-dire au niveau de l’antre du pylore (fig. 23o et 23i).

Il est aujourd’hui démontré que la motilité de l’estomac est loin d’être celle du gésier musculeux des oiseaux granivores. L’estomac présente au cours de la digestion de simples mouvements vermiculaires analogues aux mouvements des autres portions du tube intestinal.

Ces mouvements facilitent le mélange des sucs digestifs et des ingesta pendant leur élaboration.