ABORD DE L’ÉTAGE SUPÉRIEUR

Cette intervention permet d’atteindre les vestiges du thymus, les kystes dermoïdes du médiastin et tout le tissu cellulo-ganglionnaire rétrosternal, les deux troncs veineux innommés et la veine cave supérieure, les portions thoraciques du tronc hrachio-céphalique, de la carotide primitive et de la sous-clavière gauche, la trachée thoracique et, audessous du tronc innommé gauche, l’angle sternal de la crosse de l’aorte.

Voie sus-sternale.

J’ai pratiqué cette opération, il y a une quinzaine d’années, au domicile du malade, avec le docteur Verut, de Charly. La tumeur subissait à chaque mouvement de déglutition l’ascension des tumeurs thyroïdiennes. Elle déterminait par compression des accidents d’asthme symptomatique et paraissait être un goitre rétrosternal. L’opération fut pratiquée par la technique suivante.

OPÉRATION

i®'' Temps. — Incision cutanée verticale à droite de la trachée, se prolongeant en bas et en dehors vers la clavicule, eomme pour la ligature du tronc hrachio-céphalique.

2® Temps. Section du chef sternal du s terno-mastoïdien et exploration de la partie supérieure du médiastin, où 1 index rencontre une tumeur pâteuse, non pulsatile, dont le pôle supérieur est mis en évidence à Taide d’un écarteur.

5® Temps. Ponction exploratrice de la tumeur avec une seringue de Pravaz. 11 sort par le petit orifice un peu de matière sébacée.

4® Temps. Le diagnostic de kyste dermoïde assuré, la poche est

Fig. 877. — Extirpation du manubrium. Les deux chefs sternaux du sterno-mastoïdien ont été sectionnés. Section de la partie rétrécie du manubrium au niveau du premier espace intercostal .

saisie avec des pinces à griffes, attirée en haut, incisée, évacuée et suturée aux lèvres de l’incision cutanée.

Ce malade guérit après une suppuration prolongée de la poche. Il aurait été facile de hâter la cicatrisation par la résection du manubrium suivie de l’extirpation de toute la paroi du kyste.

Il n’y vmulut jamais consentir.

Voie trans-sternale.

OPÉRATION

1^^ Temps. — Incision cutanée. On fait une incision verticale de 8 à 10 centimètres, correspondant par son tiers moyen au manubrium. 2*" Temps. — Section des parties molles. Les lèvres droite et gauche