OPÉRATIONS SUR LE MUSCLE CARDIAQUE

La chirurgie du cœur se réduit à peu près jusqu’ici à des inlerventions d’urgence en cas de Iraumalisme. J’ai vu un jeune soldat succomber, dans un hôpital militaire de province, à une péricardite purulente, huit jours, après la tentative de suicide.

Le projectile, une halle de plomb de petit calibre, s’était arrêté

Fig. 4i I • — Incision en U à charnière externe pour la découverte rapide de la région péricardique. Figure d’ensemble.

dans la paroi externe du ventricule gauche qui n’était pas perforé. L’extraction du projectile était possible et le malade aurait été sauvé s’il s’était trouvé entre les mains d’un chirurgien expérimenté, qui aurait opéré avant l’invasion de la péricardite septique.

Il est de règle d’intervenir le plus tôt possible cjuand il existe une plaie pénétrante de la région précordiale. Je dois faire observer toutefois, notamment pour les plaies de suicide par balle de revolver, que le trajet du projectile est souvent extra-péricardique, bien que l’orifice d’entrée soit dans la région précordiale. Le projectile, tiré obliquement en dehors, côtoie le péricarde et blesse le poumon. Il importe donc que 1 intervention puisse permettre à la fois la -recberche des plaies du cœur et du poumon.

OPÉRATIO>‘

Temps. On tracera rapidement une incision en U destinée à tailler un volet à charnière externe et qni circonscrha la plaie cutanée perforante.

2® Temps. — Section des muscles et découverte des cartilages costaux et des côtes.

Fig. 4i2. — Idem. Confection du volet chondro-cutané, section du 3® cartilage costal. Ôn aperçoit en dedans du mamelon une plaie perforante par instrument tranchant.

5® Temps. — Section à ras du sternum et avec la rugine costotome des cartilages des 3®, 4® et 5® côtes.

4® Temps. — Incision des 3® et 4® espaces intercostaux et section à l’extrémité des branches externes de F U en haut de la 3® côte, en bas de la 5® côte, en prenant soin de ménager les artères intercostales. Le volet est rabattu en dehors et la côte intermédiaire se fracture.

5® Temps. — Découverte près du sternum des vaisseaux mammaires, des digitations du sternum et du péricarde. On incise le péri-

carde au nh^eau de la perforation, on fait la toilette, en épongeant avec des compresses et l’on procède immédiatement à la suture du cœur avec de la soie n° 3. On peut placer deux fds profonds, médiocrement serrés, et 3 fds superficiels.

d® Temüs. — Toilette et suture du péricarde.

Fig. 4i3. — Idem. Dégagement du crochet delà ruginccostotome, qui est introduite sous la côte suivante. -

7® Temps. — Réunion de la plaie. On laissera une mèche à l’angle inférieur.