AMPUTATION DU BRAS
La méthode circulaire à manchette cutanée et la méthode à deux lambeaux égaux sont celles qui donnent les meilleurs résultats. Dans les cas de traumatisme avec infection, la méthode circulaire à manchette cutanée, suivie du simple tamponnement, est le procédé de choix.
La méthode à deux lambeaux, antérieur et postérieur, ne convient qu aux cas où le champ opératoire est aseptique et peut être réuni.
Amputation circulaire.
L amputation circulaire, à manchette cutanée, traitée par le tamponnement ouvert, sans aucune suture, est la seule qui convienne aux cas graves d infection, tels que le phlegmon diffus à streptocoques, consécutif a 1 écrasement du coude , par exemple .
Le bras est tenu horizontalement du côté de la lumière, et le chilurgien est placé de manière que son bras droit soit également tourné du coté de la baie \itrée. On fait la compression de la sous-clavière.
OPÉRATIONS SUR LE MEMBRE SUPÉRIEUR
INSTRUMENTS NÉCESSAIRES POUR l’amPUTATION
ou .LA Désarticulation du bras
Fig. 489.
De bas en haut et de droite à gauche : 2 bistouris, 2 pinces à dissection, 2 paires de forts ciseaux, 6 pinces à artères, 4 pinces à mors ovalaires, 2 longues pinces courbes, 4 pinces de Museux.
Un couteau de 12 centimètres pour désarticuler le poignet, un couteau de 16 centimètrés, 2 couteaux de 18 centimètres; une pince de Liston, 6 pinces de Championnière.
6 jiinces porte-aiguilles; i porte-aiguille à mors excentrés, des aiguilles assorties, des drains.
2 pinces tracteurs droites, une scie à chantourner, une rugine droite et une rugine courhe.
12 pinces érignes, une pince gouge; une scie à dos mobile, une aiguille à manche, des agrafes de Michel et des porte-agrafes.
OPÉRATION
La section de la peau doit être faite à un diamètre du bras au-dessus du point oùTos sera sectionné.
^er Temps. Le chirurgien se baisse, passe le couteau par-dessous,
puis au-dessus du bras et commence la section circulaire des téguments de manière à la terminer autant cjue possible en un seul temps.
Il faut immédiatement une reprise pour compléter la section du tissu cellulaire jusqu’à l’aponévrose.
2° Temps. — Dissection de la manchette. S’il existe un œdème de la couche sous-cutanée, il est indispensable, pour relever et disséquer la manchette, de faire une incision longitudinale antérieure de 6 à 8 centimètres, suivant le diamètre du bras.
La manchette, à mesure qu’elle est détachée, est saisie avec 3 ou 4 pinces érignes.
3® Temps. — Section circulaire superficielle des muscles, en prenant soin de passer sur l’artère en dédolant, si l’on n’a personne pour comprimer la sous-clavière. On pince l artère et on achève la section circulaire jusqu’à l’os.
4® Temps. — L’os est scié rapidement et avec légèreté, de manière à ne pas faire d’esquille. Hémostase. Tamponnement. Suture.
Amputation à lambeaux
Lorsque la région est suffisamment aseptique, la méthode à lambeaux est la méthode de choix. Elle se fait soit àlarégiondeltoïdienne, soit à la partie moyenne du bras, soit au tiers inférieur.
