PROCÉDÉ DE LA DIVULSIOA

Nous allons revenir sur quelques points de cette technique. Tout ganglion encore encapsulé peut s enucléer par la méthode de la divulsion (T. I, page 47 1)-

Fig. 20. — Perforation des scalènes pour atteindre par divulsion un ganglion du creux sus-claviculaire.

Les figures 2i à 29 représentent schématiquement les diflérents temps de cette énucléation.

La figure 21 montre un gros ganglion mis à découvert par une incision verticale. Dès que la zone celluleuse péri-ganglionnaire est mise à découvert, on introduit les ciseaux mousses fermés d ahord en haut de l’incision, pour les sortir entr’ ouverts, puis on répète la même manoeuvre en has, à droite et à gauche. On arrive ainsi a décoller toute la capsule celluleuse du ganglion suivant un segment d ellipsoïde, comme le représente la figure 22. On introduit alors les ciseaux sous le ganglion (lig. 28), pour détacher par divulsion

technique, lorsqu on a acquis suffisamment Texpérience de la gaine vasculo-ner\ euse du cou (fig. 27^.

S il existe un pédicule vasculaire important (fig. 28), on traitera ce

Fig. 28. — Pédicule vasculaire d’un Fig. 29. — Idem. Le pédicule, aplati

ganglion dégénéré. Ce pédicule est très par les mors de l’écraseur, est tordu de

allongé dans le sens A crtical. 180" pour l’application d’une ligature.

pédicule, qui est en général aplati, par l’écrasement extemporané avec l’écraseur petit modèle, puis on le rendra circulaire par la toi'sionà 180° et on placera une ligature au catgut (fig. 29).