GANGLIONS TUBERCULEUX

Ces ganglions, qui sont très souvent adhérents, sont ou hien des adénites massives et susceptibles d’être enlevées d’un seul bloc comme dans le lymphadénome, soit des abcès ganglionnaires suppurés, enkystés ou dillus, soit des adénites fistuleuses.

La tuberculose envahit fréquemment la presque totalité des groupes voisins : Ganglions carotidiens, cervicaux postérieurs, parotidiens, sous-maxillaires, sus-hyo’idiens médians et sus-claviculaires.

L’opération est presque sans exception plus difficile que dans le lymphadénome, en raison des adhérences inflammatoires que peuvent contracter les ganglions tuberculeux avec les gros vaisseaux, notamment avec la veine jugulaire interne. 11 m’est arrivé plusieurs fois d’extirper cette veine sur presque toute son étendue, entre deux ligatures.

La technique de l’opération est celle qui a été décrite ci-dessus. L'intervention peut se prolonger jusque dans le creux sus-claviculaire.

On fera le long du bord antérieur du muscle sterno-masto’idien deux incisions, l’une supérieure, l’autre inférieure, séparées par un intervalle de 5 à 6 centimètres, au-dessous duquel on énucléera facilement les ganghons par le procédé de la divulsion. 11 est parfois nécessaire de disséquer avec soin tout le faisceau vasculo-nerveux : les gan-

est plus de même lorsqu'ils sont complètement détruits. On observe alors des abcès tuberculenx diffus, dont les parois sont formées par les muscles et par le faisceau vasculo-nerveux : on fera le curettage prudent et minutieux du foyer. La plaie sera traitée par l'aéro-cautéririsation et par le tamponnement au protéol.

Quel que soit le nombre des ganglions tuberculeux, on évitera, comme dans l'extirpation des lymphadénomes, de multiplier les inci-

Fig. Sa. — Extirpation de gommes tuberculeuses sous-cutanées et de ganglions sous-jacents.

sions cutanées et on agira de préférence par la voie sous-cutanée, en énucléant chaque ganglion de sa coque celluleuse par divulsion.