AMPUTATION ET DÉSARTICULATION DES MÉTACARPIENS ET DES PHALANGES

DÉSARTICULATION DES MÉTACARPIENS

La désarticulation d’un ou de plusieurs doigts avec leur métacarpien se fait le plus souvent, lorsqu’on a le choix de l’incision, par le procédé en raquette. La raquette sera asymétrique pour des doigts chefs de file, de manière à rejeter la cicatrice vers Taxe de la main et A’crs la région dorsale. Cette opération a été bien réglée par Farabeuf.

OPÉRATION

Temps. — Tracé de l’incision. Le doigt ou les deux doigts à amputer avec leurs métacarpiens sont saisis de la main gauche, la

face dorsale en haut. Tracé de la queue de la raquette et de sa moitié droite, en plongeant le bistouri au niveau de rinterligne earpo-métacarpien, et en contournant la tête du métacarpien jusqu’à la faee palmaire. Le doigt est relevé et l’incision est terminée du côté gauche, en passant le bistouri au-dessous de la main gauche.

On repasse dans tout le tracé de la raquette, en prenant soin de couper tous les tissus jusqu’à l’os et de détacher les lambeaux latéraux. 2“ Temps. — La main est relevée, le dos vers le chirurgien. Le

couteau contourne à droite, puis à gauehe, la tête du métacarpien, le rase jusqu’à son extrémité supérieure, le détache des tissus de la face palmaire de la main et pénètre enfin à droite, puis à gauehe, dans l’interstiee articulaire carpo-métacarpien.

3® Temps. — Pour terminer la désarticulation, il faut se rappeler que le 3® métacarpien se termine par un tubercule facile à sentir à 3 centimètres enAuron de 1 apophyse styloïde du cubitus. L’articulation du i®’’ métacarpien se trouve sur la même ligne horizontale, à 25 ou 3o millimètres de la pointe du radius, le membre se trouvant dans la situation verticale. Les interlignes articulaires carpo-métacarpiens interne et externe sont obliques de haut en bas et vers l’axe de la main. Les 3® et 4® interlignes carpo-métacarpiens sont transversaux

Fig. 573. —

PiésecLionde la tète d’un métacarpien avec la cisaille à mors coudés.

OPÉRATIONS SUR LE MEMRRE SUPÉRIEUR. 4-x

et rectilignes, et le 2'^ interligne présente au contraire un an^lè rentrant du côté du métacarpien, qui coiffe une saillie triangulaire du trapèze.

Suivant qu’il s'agit pour ehaque métacarpien de l’une ou l’autre main, le bistouri pénètre d’abord dans le ou les interlignes intermétacarpiens, dont il tranche le ligament profondément, jusqu’à la face palmaire. La pointe de la lame pénètre facilement, grâce à l’effort portant sur la tête du métacarpien et qui tend à le luxer en arrière, dans

l’interligne carpo-métacarpien et libère l’os de ses dernières attaches.

Variété du 2® temps. — Le 2“ temps, dénudation et désarticulation du métacarpien, peut être modifié de la manière suivante ; lorsque l’incision en raquette est tracée et que la peau se trouve libérée, le chirurgien, tenant le doigt tendu vers lui et légèrement relevé, fait pénétrer la lame à plat sur son bord droit, et contourne l’os en prenant soin que la pointe en rase le pourtour, tout près de son extrémité supérieure. Dès que la lame tout entière a passé au-dessous de l’os, le tranchant est tourné en haut et on fait ressortir la pointe sur le bord gauche de l’os, puis à sa suite toute la lame, qui achève la section des tissus de ce côté.

. Il ne reste plus qu’à avancer la jambe di'oite pour se placer sur le

— Idem. Luxation du condyle; section des dernières attaches tendineuses.

bord droit de la main et pour procéder à la désarticulation proprement dite, qui sera faite comme il est indiqué plus haut.

résection partielle des métacarpiens

La résection partielle des métacarpiens porte le plus souvent sur leur extrémité phalangienne. Nous représentons la résection de l’extrémité inférieure du 5« métacarpien gauche.

^er Temps. Incision longitudinale de 3 centimètres sur le côté

interne du tendon extenseur.

2® Temps. — Ouverture de l’articulation et dénudation de l’extrémité osseuse.

5® Temps. — ■ Section du col de la tête du métacarpien avec la cisaille et extirpation du fragment osseux.

Temps. — Toilette de la plaie. Réunion et drainage.