TOME III. — Supplément

5® Temps. La dure-mère est déeollée entre ces orifices avec un

décollateur droit. On introduit alors par les orifices situés à la base du

nouveaux instruments pour la craniectomie

En haut : 3 scies circulaires"* de 5 centimètres de diamètre, munies de disques protecteurs qui laissent pénétrer la lame à une profondeur de 4 millimètres pour le 1®% de 6 millimètres pour le 2®, de 8 millimètres pour le 3°.

Au-dessous : un décollateur droit de la dure-mère, un ressort en spirale, et une spirale analogue montée sur le décollateur droit pour l’éclatement de la charnière du volet.

En has : deux décollateurs courbes munis chacun d’une spirale élastique pour la section des ponts osseux de la périphérie du volet.

volet deux décollateurs courbes chargés d’un ressort à boudin et disposés de telle manière que leur courbure suive, au-dessous du crâne, la courbure de l’incision cutanée. On est alors certain que la dure-mère

NOUVELLE TECHNIQUE DE LA CRANIECTOMIE

est éloignée de la table interne, sur toute la longueur de l’incision, d'au moins cinq millimètres.

Fig. 2. Écartement de la dure-mère par le décollateur de Doyen entre deux orifices crâniens creusés à la fraise.

Fig. 3. — Écartement plus considérable de la dure-mère par le même décollateur muni d’une spirale d’acier.

Fig. 4. — Section de la totalité de l’épaisseur du crâne avec une scie à disque parallèlement au protecteur à ressort. On voit que la dure-mère est rejetée profondément.

4® Temps. — On monte sur le flexible une scie circulaire à molette portant un numéro correspondant à l’épaisseur maximum du crâne. Ce numéro indique la différence entre le rayon de la scie et le rayon

4 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE GlIIRURG IG ALE.

du disque, c’est-à-dire son pouvoir de pénétration. On coupe successivement les trois ponts osseux, et l’on fait, si l’on veut obtenir en

Fig. 5. — Scliéma montrant les deux décollateurs courbes mis en place, de manière à permettre la section de toute l’épaisseur du crâne au niveau des trois ponts osseux, antérieur, supérieur et postérieur, de la péripliérie du lambeau.

Fig. 6. — Application du décollateur droit, muni d’un ressort, à la base du volet osseux, qu’il devient facile de fissurer avec le ciseau et le maillet, sans aucun risque de le blesser.

haut du volet une perte de substance définitive, un quatrième trait de scie horizontal (T. II, fig. 44 et 45), après avoir dénudé l’os jusqu’au point oii doit porter l’instrument.

NÉVROTOMIE RÉTRO-GASSÉRIENNE. 5

5® Temps. — On fissure alors la base du volet osseux avec le ciseau à angle mousse après introduction du décoUateur droit muni d'un ressort, pour écarter la dure-mère. Il pénètre en quelque point du petit pont de table interne, non entamé par la scie. On le fissure avec le ciseau et on soulève le volet ostéo-cutané.

6® Temps. — Régularisation de la base du volet osseux, où il est presque toujours nécessaire de réséquer plusieurs saillies irrégulières. L’hémostase de l’artère méningée moyenne, lorsqu’elle s’est trouvée déchirée au niveau de son canal osseux, se fait en liant les deux bouts avec de la soie fine, passée avec une aiguille courbe à suture intestinale.

7® Temps. — Réapplication du volet et suture de la peau.

Manœuvres intra-crâniennes.

Dans les cas de craniectomie très étendue, les manoeuvres intracrâniennes ne sont tentées que dans une seconde intervention, faite cinq jours après la première.

S’il s’agit d’un abcès bien localisé, et si l’indication opératoire est urgente, c’est-à-dire s’il faut ouvrir immédiatement la dure-mère, il est préférable de faire un petit volet de cinq ou six centimètres de diamètre seulement.

NÉVROTOMIE RÉTRO-GASSÉRIENNE DU TRIJUMEAU PAR L’ENDOSCOPIE INTRA-CRANIENNE

Les difficultés réelles de l’extirpation du ganglion de Gasser m’ont conduit à étudier la technique de la section du trijumeau entre le ganglion et la protubérance. Cette section peut se faire, grâce à l’endoscopie intra-crânienne, par un orifice de 20 millimètres, creusé dans l’occipital au niveau de l’astérion.

Voici la technique de cette opération ;

^er Temps. — Incision verticale de 5 à 6 centimètres passant par l’astérion, qui se trouve à peu près à un travers de doigt en arrière du sillon rétro-auriculaire.

6 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURrrlCALE.

2c Temps. Découverte de la suture temporo-pariéto-occipitale

avec la rugine. L’astérion est mis en évidence; il correspond à la partie concave du coude du sinus latéral.

,5e Temps. — Perforation de l’os. L’occipital est attaqué jusqu'à la table interne avec la mèche plate montée sur le trépan à cliquet. On