TOME

[. — Supplément.

pouvoir atteindre les limites du monstratif, T électro-coagulation prolongements du cancer, sans servi à la réparation.

cancer. Dans ce cas, qui est très déa poursuivi dans le muscle tous les détruire les parties saines, qui ont

Fig. 25. — Même cas. Aspect de la langue après l’opération.

TECHNIQUE DE L’ÉLECTRO-COAGULATION THERMIQUE DU CANCER DE LA CAVITÉ PHARYNGÉE

Cancer du naso-pharynx.

Il s’agit le plus souvent d’un polype fibreux des fosses nasales ayant subi la transformation sarcomateuse. Quand la tumeur n’est pas trop volumineuse je la détruis par une application directe de l'électrode. Pour ce faire, je place le malade dans la position de Rose.

traitement local du cancer. 5i

L anesthésie est faite avec le tube pharyngé. Je tamponne avec soin le pharynx au-dessus du tube avec une compresse humide pour éviter que le malade n avale des débris brûlants. Jïntroduis par -la bouche une électrode cylindro-conique hémi-isolée qui est placée directement sur la tumeur au voisinage de son insertion basilaire.

Mais si le fibro-sarcome a envahi les sinus et la cavité buccale, comme on peut le constater sur les figures 27 et 28, dans un premier

Fig. 26. — Epithélioma massif du bord gauche de la langue, traité avec succès par l’électro-coagulation. On voit en rapport avec le centre de l’ulcération une' canine cariée qui en a été le point de départ.

temps je procède à l’extraction de la tumeur par ma méthode habituelle; puis je traite ultérieurement le point d’implantation basilaire par plusieurs séances d’électro-coagulation. On évite ainsi la récidive d’une façon à peu près certaine. Dans le cas figuré sur les figures 27, 28 et 29 il s’agissait d’un enfant de six ans et demi porteur d’un volumineux polype naso-pharyngien qui récidivait malgré de nombreuses interventions. Une trachéotomie d’urgence avait été nécessaire.

Quand l’enfant vint me consulter, il avait un volumineux prolongement buccal qui faisait saillie hors de la bouche. Je pus très facilement dans une première séance procéder à l’extraction de la tumeur et de ses prolongements sinusiens. Je pratiquai ultérieurement trois séances

oaguktion, en mettant l’électrode en contact direct avec basilaire. La tumeur n’a jamais récidivé dans la cicatrice.

Cancer du bue co-pharynx.

J’ai traité un certain nombre de malades atteints d un lymphosarcome de l’amygdale. La technique de l’électro-coagulation dans ces

Fig. 27. — Polype fibreux des fosses nasales en dégénérescence colloïde ayant envahi les sinus de la face, l’orbite gauche et repoussant en avant les arcades dentaires.

cas est d’une grande simplicité. Après avoir mis en place mon écarteur commissural et mon écarteur des mâchoires, il est très facile de mettre une électrode hémi-isolée en contact direct avec le point amygdalien suspect (voir fig. 18).

J’ai traité par cette méthode avec succès un épithélioma du voile du palais. Les points touchés par l’électrode n’ont jamais donné de récidive.

d’électro-c<

l’apophyse

traitement local du cancer. 53

Cancer du laryngo-pharynx.

L epithéhoma du sillon glosso-épiglottique peut être assez facilement traité par la voie buccale, si l’on a soin de prendre un porte-

Fig. 28. — Même cas ; photographie monti'ant les rapports de la tumeur et de la langue. Le sujet portait une canule trachéale.

électrode de courbure appropriée. Mais si la lésion est mal localisée et s’étend sur les cordes vocales supérieures et les aryténoïdes, il est nécessaire de pratiquer une opération cervicale qui donne accès sur le lary ngo-phary nx .

Si la lésion est glosso-épiglottique, l’on pratiquera une pharyngotomie sus-hyoïdienne. Nous avons décrit en détail la technique de cette intei'vention technique dans les « opérations sur le cou ». Grâce à notre procédé qui est d’une exécution facile et rapide, la région épiglottique

— Photographie de l’enfant 4 mois après l’énucléation tumeur suivie de l’électro-coagulation du pédicule.

tenter une pharyngotomie sous-hyoïdienne qui n’est en somme qu’une œsophagotomie cervicale haute. Nous signalons à ce propos la conception nouvelle que l’on doit se faire de la chirurgie moderne, qui, si elle n a plus la prétention de guérir, a le mérite considérable de permettre la guérison, en créant des voies d’accès sur les. régions malades.

traitement local du cancer.

TECHNIQUE DE L’ÉLECTRO-COAGULATION DES CANCERS DE LA VESSIE, DU VAGIN, DE L’UTÉRUS ET DU RECTUM

Les cancers du vagin et du col de l’utérus seront détruits par les voies naturelles. J ai fait construire pour ces interventions une série de spéculums en bois, de diamètre et de longueur variés. Si le cancer s étend du coté de la vessie ou du rectum, il faut remplir ces cavités d’eau froide stérile, afin de prévenir toute action excessive de la chaleur de leur côté. On peut détruire le cancer intra-utérin au début avec une électrode cylindrique. Il convient d’agir avec prudence, car il faut atteindre toute l’épaisseur des tissus pathologiques, sans risquer une perforation de l’organe. Il est vrai que, cette méthode ne pouvant être employée que parles véritables chirurgiens, l’opérateur se tiendra prêt à pratiquer, en cas d’alerte, l’hystérectomie vaginale,

L’électro-coagulation suffit pour guérir radicalement tous les cancers du vagin, du col et de la cavité de l’utérus au' début; elle doit être tentée, si le cas est plus avancé, pour rechercher un résultat curatif que ne donnerait pas l’opération sanglante et, si celle-ci paraît indiquée, pour la préparer, en aseptisant les tissus infiltrés de microbes. On agira tantôt sans étincelles, tantôt avec étincelles.

Le cancer du rectum peut être détruit complètement par la méthode de l’électro-coagulation après simple dilatation forcée de l’anus, si la tumeur est accessible. On emploiera les mêmes spéculums de bois que pour le vagin. Chez l’homme, il importe de remplir la vessie d’eau froide stérile.

Si une première tentative par les voies naturelles n’a pas suffi, il faut mettre la lésion en évidence par une rectotomie linéaire, et laisser la plaie ouverte jusqu’après cicatrisation satisfaisante.

Lorsque le cancer est annulaire, la cicatrice de l’ électro-coagulation produit un rétrécissement fibreux qui peut lui-même exiger la rectotomie et l’extirpation de l’anneau fibreux.

Le cancer de la vessie est très facilement curable par l’électro-coagulation si l’on fait un diagnostic précoce. Ce diagnostic peut être fait sans difficultés dès l’apparition des premiers symptômes, avec l’aide

instruments

tumeurs de

Nécessaires pour l’électro-coagulation des l’utérus, du rectum et de la vessie

Fig. 3o.

En haut et à gauche : 3 séries de spéculum en bois de 4 diamètres différents.

En haut et à droite ; 8 valves de bols de dimensions variées, d’après les valves de métal de Doyen pour l’hystérectomie.

Au-dessous ; un thermomètre centigrade, des curettes ; un spéculum Cusco, un bistouri et deux pinces à griffes.

En bas ; deux manches à électro-coagulation munis d’un porte-électrode courbe, et d’un porte-électrode coudé à angle obtus.

Au-dessus de ces manches isolateurs et de droite à gauche, une série d’électrodes comprenant 4 électrodes cylindro-sphériques, 4 électrodes olivaires hémi-isolées; 4 électrodes olivaires métalliques ; 6 électrodes discoïdes, de diamètre varié, et enfin 3 électrodes de forme et de courbure variées.

A gauche ; 6 longues pinces courbes, un dilatateur rectal malléable et un jeu de bougies d’Hégar.

in cancer du cul électrode discoïde.

Électro-coagulation d’un cancer de la lèvre antérieure du col électrode olivaire hémi-isolée.

Supplément.

Résultat de l’électro-coaj museau de tanche après la

gulation d’un cancer des chute spontanée de l’eschari

Électro-coagulation d’un cancer de la muqueuse de l avec une électrode olivaire.

d’un cancer de k muqueuse UC électrode cylindrique.

Électro-coai

TRAITEMENT LOCAL DU CANCER. 6i

du cystoscope On devra pratiquer la taille hypogastrique avec suture

de la vessie a la peau.

La fistule ne sera refermée que lorsque la cicatrisation sera satisfaisante. On agira, dans les cas de cancerdu rectum et de la vessie, plutôt par 1 électro-coagulation directe que par Faction des étincelles. Ces

Fig. Sg. ■ — • Électro-coagulation de toute la muqueuse utérine en dégénérescence cancéreuse par plusieurs applications successives d’une électrode olivaire.

dernières peuvent cependant être utiles dans certains cas. On les obtient, au contact direct, en employant une électrode de moindre surface.