TOME III

Fig. 8o. — Bronchoscopie directe sous l’anesthésie chloroformique.

de son mandrin, l’échancrure tournée en haut. Le mandrin est enlevé et la lampe est mise en place. On remarquera que la tige sur laquelle s adapte le porte-lampe est disposée sur le côté gauche du pavillon du tuhe pharyngé, afin de laisser plus de champ pour l’introduction du conducteur intra-laryngé . Cette tige est également plus longue que celle des autres endoscopes directs, de telle manière que le chirurgien puisse placer la lampe électrique à la distance la plus convenahle.

difficile la pénétration d’un tube rectiligne. Mon instrumentation comprend :

i» Uii gros tube pharyngo-œsophagien à mandrin dont l’extrémité est taillée obliquement sur une longueur de 6 centimètres (deux modèles , gros et moyen) ;

2“ Une tige conductrice destinée à être introduite dans le larynx ;

3“ Le tube laryngoscope (deux ou trois modèles).

L’appareil d’éclairage est le même que pour la cystoscopie, la rectoscopie et l’œsophagoscopie à vision directe.

TECHNIQUE DELA LARYNGOSCOPIE, DE LA TRACHÉOSCOPIE ET DE LA BRONCHOSCOPIE DIRECTE

Le] malade, anesthésié, est placé dans la position de Rose exagérée. Temps. — Introduction du tuhe pharyngo-œsophagien, muni

traité de thérapeutique ciiirurgiuale.

On tire à soi très lentement le tube œsophagien, jusqu’à ee que l’orifice du larynx vienne correspondre à récliancrurc déjà décrite, immédiatement on entend un bruit respiratoire caractéristique. On peut alors explorer la face inférieure de l’épiglotte, l’orilice du larynx, et chez certains malades les cordes vocales.

2° Temps. Introduction du conducteur intra-laryngé. Il est alors

Fig. 83. — Pièce anatomique monti'ant, grâce à l’incision longitudinale antérieure du larynx et de la trachée, comment pénètre dans l’orifice du larynx, sur le conducteur métallique, le tube bronchoscope.

très facile d’introduire dans l’orifice du larynx le conducteur dont l’extrémité mousse est légèrement incurvée (fig. 8*2). Dès que le conducteur est dans la trachée, on enlève le tube pharyngé.

5® Temps. — Introduction de l’endoscope laryngé. On charge alors sur le conducteur l’endoscope laryngé jusqu’à ce que son extrémité soit en rapport avec les deux lames divergentes qui précèdent l’extrémité de cet instrument. Il est alors facile de faire pénétrer le tube dans le larynx en les poussant tous deux à la fois. On enlève le conducteur, on place la lampe et on se livre aux manœuvres nécessaires.

Le chirurgien doit avoir à sa disposition des tubes endoscopes de 18 centimètres de longueur pour le larynx, d’autres de 35 centimètres de longueur pour 1 exploration directe de la trachée et des bronches. Des pinces spéciales, dont les mors sont commandés par une longue tige, permettent 1 extirpation des corps étrangers qui sont faciles à extraire par cette technique.

RADIOSCOPIE

Enfin la radioscopie et la radiographie peuvent donner dans certains cas, surtout s il s agit de corps étrangers métalliques ou minéraux, des indications précieuses.

LÉSIONS TRAUMATIQUES