EXTIRPATION DU LARYNX OU LARYNGECTOMIE
Extirpation partielle.
L’extirpation partielle du larynx est indiquée lorsque le néoplasme, de petite étendue, a dépassé la muqueuse et envahi le cartilage. Il m’est arrivé en pareil cas d’extirper les deux tiers du thyroïde envahis par un sarcome primitif intralaryngé, du volume d’une noisette. J’ai laissé l’épiglotte, les aryténoïdes, le cricoïde et une partie du thyroïde. Il n’y avait pas de récidive cinq ans après. Je considère qu’on ne peut pas nommer une opération extirpation du larynx lorsqu’on a laissé, soit l’épiglotte, soit le cricoïde. La combinaison de F aéro-cautérisation et de la voltaïsation bipolaire à l’opération permettra de faire beaucoup d’interventions partielles, lorsque les malades auront reconnu la nécessité de s’adresser à temps à des médecins compétents.
Les trois premiers temps sont les mêmes que pour l’opération précédente, la thyrotomie.
OPÉRATIOX
4“ Temps. — Résection partielle du larynx. Si l’on s’aperçoit que le néoplasme commence à envahir les cartilages, on fera, exactement à ses limites et sans trop empiéter sur les parties saines, la résection des tissus malades.
On liera les vaisseaux blessés, puis on traitera les surfaces saignantes par 1 aéro-cautérisation et, s’il y a lieu, par la voltaïsation bipolaire à faible intensité.
5® Temps. — Tamponnement de la plaie
Extirpation totale.
Elle peut se faire suivant deux méthodes distinctes ;
1" Le larynx est enlevé en deux segments parle procédé de l’hémisection.
2 L organe est extirpé d’une seule pièce et de bas en haut.
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En bas et de droite à gauche ; 2 bistouris, 2 paires de ciseaux droits, artères à mors courts, 6 pinces à anneaux et à griffes, 4 pinces à mor 4 longues pinces courbfô.
Au-dessus : 2 pinces à griffes, 6 petites pinces à artèi'es, G pinces pori et des aiguilles de dimensions A aiâées, des drains de verre.
Au milieu : 2 curettes, i écraseur petit modèle, i canule Trcndelenboui à mors courts pour les reines, 2 aiguilles à manche, 2 porte-ligatun aiguilles à plateau excentré, i canule de Krishaber complète, 5o 2 pinces porte-agrafes, 2 pinces à anneaux excentrés.
En haut : 4 grosses canules à trachéotomie pour adultes, 10 plnces-éi nalres à 4 dents et 2 pinces-érlgnes larges à G dents.
EXTlBPATfON DU LARYNX PAR LE PROCÉDÉ DE L’IIÉMI-SECTION
La technique varie suivant que le malade a ou n’a pas été tracliéotomisé antérieurement. Il est préférable de faire d’abord la trachéotomie et de laisser le malade se remettre complètement des suites de cette opération .
OPÉRATION
pr Temps. — On fait une incision verticale du corps de l’os hyoïde aux premiers anneaux de la trachée.
Fig. 99. — Extirpation du larynx par liémiscction médiane.
3® temps. Incision médiane du thyi'oïdc et du cricoïde; section de l’os hyoïde et découverte de l’épiglotte.
2“ Temps. — Section des parties molles jusqu’au larynx et hémostase (fîg. 102).
5“ Temps. — Incision médiane de la partie antérieure du thyroïde et section de la trachée. Incision médiane du cartilage thyroïde remontant en haut sur le pédicule de l’épiglotte. On peut meme sectionner l’os hyoïde sur la ligne médiane pour se donner plus de jour. On découvre alors, après incision de la muqueuse du sillon glosso-épiglottique, l’épiglotte (fig. 99).
go TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.
Le malade a été trachéolomisé . — Si le malade porte une eanule trachéale, on tamponne la partie supérieure de la trachée autour de la canule et on détache le larynx immédiatement au-dessous du cricoïde. Le bout supérieur de la trachée sera suturé à la peau.
Le malade na pas été trachéolomisé. — Lorsque le malade ne porte pas de canule, on fait de même la section de la trachée au-dessous du cricoïde et on attire l’extrémité du conduit trachéal en avant, pour le suturer à la peau par 6 points séparés. On place alors la canule trachéale et on continue l’anesthésie avec l’entonnoir de Trendelenhourg.
Fig. 102. — Extirpation totale du larynx par liéinlscclion médiane.
I®'' et 2° temps. Incision des parties molles et hémostase.
4® Temps. — La moitié droite du larynx saisie avec une pince érigne est détachée de bas en haut en prenant soin de ménager, s’il est possible, le constricteur inférieur et lamuqueuse pharyngée (fig. io3 et io4)- On lie les principaux vaisseaux et on pratique de bas en haut l’ablation de la moitié gauche du larynx (fig. loi).
5® Temps. — Vérification de l’hémostase, suture de la muqueuse pharyngée et de la peau ou tamponnement de la plaie.
Il est très séduisant, lorsque le cas se présente bien, de faire la suture de la muqueuse pharyngée et de réunir ensuite la peau (fig. ii3 et II 4). Mais ce procédé a rinconvénient de soustraire le champ opératoire à la survedlance, si nécessaire en cas de cancer, pendant un certain nombre de mois. Je considère comme préféralile de faire de chaque côté la suture verticale de la muqueuse à la peau. On aura ainsi
Yig. 104. Idem. Suite du 4* temps. Extirpation de la moitié droite.
Extirpation totale du larynx; tamponnement de la pi;
Application de la sonde œsopli
hagiemie
iterieure. — S il n’y a pas de récidive au bout de lO à gangiious restent indemnes, on détachera la muqueuse
OPÉRAÏIOXS SUR LE COU. o3
de la peau et 1 on fera en une ou plusieurs séances la réparation du conduit pliaryngé.
