EXTIRPATION DE LARYNX PAR LA VOIE RÉTROGRADE ASCENDANTE
Dans ce procédé, 1 extirpation totale est faite de propos délibéré et Forgane est enlevé d’une seule pièce.
OPÉRATIOX
Temps. Incision de la peau en T. La section horizontale s’étend d’un sterno-mastoïdien à l’autre, au niveau de l’espace tliyro-
Fig. 107. — Extirpation totale du larynx par la voie rétrograde ascendante. i‘‘‘ et 2® temps de l’opération. Vue d’ensemble.
hyoïdien. L’incision médiane descend jusqu’au niveau des premiers auneaux de la trachée (fig. 107 et 108).
2® Temps. — Section verticale des parties molles jusqu’au larynx et au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, section horizontale des muscles sous-hyoïdiens. On écarte en bas l’isthme du corps thyroïde qu’on est rarement obligé de sectionner. Cette section se ferait entre deux ligatures placées chacune dans un sillon d’écrasement.
5® Temps. — Section de la trachée. Le cricoïde est saisi avec deux pinces érignes et attiré en haut et en avant. La trachée est attaquée transversalement et le premier anneau est saisi avec une pince érigne (lîg. 109). On complète la section de la trachée et onia suture à la peau. Si le malade a été antérieurement trachéotomisé, on enlève à ce moment la canule pour la placer dans l’orifice béant de la trachée, qui vient d’être fixée à la partie inférieure de l'incision cutanée.
4® Temps. — Extirpation du larynx. Le cricoïde est attiré en haut
cm. I- oh 2- temps de I' section des muscles sousdc I isthme du corps tir
parties molles
ryngés supérieurs, après avoir sectionné la membrane thyro-hyoïdienne. 5® Temps. — Fteparcition cJm champ opératoire. Si 1 on a pu mé—
Fig. ii4.
- Idem. 5® temps de l’opération. Réunion de la paroi antérieure du pharynx.
nager, en la sectionnant à ses attaches laryngées, la muqueuse du pharynx, il est possible de la réparer par une suture transversale
Fig. Il 5. — Idem. 5® temps de l’opération. La paroi antérieure du pharynx a été réséquée ; suture de la muqueuse pharyngée postérieure à la peau.
(fig. 1 13 et 1 14). On fait ensuite la suture de la peau en laissant en ba; le nassaffe d’une mèche et de deux ou trois drains de xerre.
Cette réparation immédiate ne doit être faite que quand la lésion e^t limitée à la muqueuse laryngée et quand il n'y a pas d’infection ganglion-
Fig. ii8. — Idem. 5° temps. Aspect du champ opératoire après la réunion complète de la muqueuse à la peau.
Fig. 1 19. — Même cas. Réunion de la plaie. Suture de la peau à la handelètte muqueuse médiane.
naire. Sinon, il est préférable de suturer la muqueuse à la peau et de traiter la plaie par le tamponnement afin de surveiller la possibilité d une récidive. Cette suture de la muqueuse à la peau doit être faite
lOO
TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE UH I RU RG IC Al.E.
dans les cas où renvaliissement de la partie antérieure de la muqueuse pharyngée a exigé sa résection sur une grande hauteur (fig. ii5 et iiG).
EXTIRPATION COMBINÉE DU LARYNX DE LA BASE DE LA LANGUE ET D’UNE PARTIE DU PHARYNX
Il m’est arrivé d’être obligé de faire l’extirpation simultanée de la base de la lan2:ue, du larynx et d’une partie de la muqueuse pharyngée.
Fig. 120. — Ganter de la base de la langue, du sillon glossoépigiottique, de l’cplglotte et de la muqueuse laryngée. Les deux traits marquent l’étendue de F opéra lion.
L étendue de la lésion est représentée sur les figures 117 et 120. La figure 1 16 montre une coupe horizontale du cou passant parla corde vocale supérieure.
Dans la figure 1 17 se trouve représentée en pointillé l’incision néces-
saire pour l’extirpation du larynx et de la plus grande partie de la muqueuse pharyngée, enxahie par l’épithélioma. La fisure 119 montre la réparation de la plaie opératoire au niveau du même plan horizontal
Fig. 12 1. — Même cas. L’opération est terminée. Réunion des muqueuses linguale et bucco-pharyngée à la peau.
Les figures 120 et 121 montrent le même cas en coupe verticale antéro-postérieure avant et après l’opération.
OPÉRATION
i*"" Temps. — Incision cutanée en T comme pour l’extirpation totale du larynx.
2® Temps. — Découverte du larynx, section de l’isthme thyroïdien et des muscles sous-h voïdiens.
5'= Temps. — Section de la trachée. Le cricoïde est saisi avec une pince érigne; la trachée est [coupée en travers et suturée à la peau
Fig. 122. — Extirpation de la base de la langue, de l’os hyoïde, du larynx et d’une partie de la muqueuse pharyngée. Résultat de l’opération, vue de face.
Fig. 123. — Idem. A^ue de profil.
comme ü a élé indiqué plus haut. On applique la canule Icachéalc, . Temp,. - E.UrpaUon da larynœ. Le larynxest exllcpé par la ™i.
rétrograde ascendante. La muqueuse pharyngée est extirpée en grande partie .
Temps. — Extirpation de la hase de la langue. Dès que le larynx a été extirpé,^ on constate que la base de la langue est profondément atteinte jusqu’au-dessus de l’os hyoïde. Cette excavation qui est représentée sur la figure 120 ainsi que la tumeur massive qui la surmonte, n’était pas visible dans le miroir laryngoscopique. L’os hyoïde est extirpé ainsi que la partie de la base de la langue limitée par un trait dans la figure 120. L’hémostase est faite chaque fois qu’un vaisseau saigne. Les senles artères importantes sont les deux linguales, qui sont liées tout près de leur origine.
Cette operation a etc faite en dépassant très peu les limites du cancer.
d® Temps. — Aéro-cautérisation partielle. Réunion de la muqueuse a la peau. Tous les points douteux furent traités pari’ aéro-cautérisation en prenant soin de ménager de quoi faire une réunion suffisante de la muqueuse à la peau. Le malade fut traité par la méthode anti-néoplasique. Un an après, il n’y avait pas de récidive.
La réparation do la plaie par la pharyngoplastie sera décrite plus loin .
