EXPLORATION DU PHARYNX CERVICAL

Le pharynx cervical est facile à explorer par les voies naturelles, soit à l’examen direct, soit avec le miroir laryngoscopique. Mais il est impossible de pratiquer sur cette région, par la voie buccale, des opérations importantes. Nous verrons plus loin que particulièrement dans le cancer du pharynx inférieur et du sillon glosso-épiglottique, il faut aborder cette région par la voie cervicale latérale.

LÉSIONS TRAUMATIQUES

Les plaies du pharynx cervical de dehors en dedans ne sont pas graves quand elles n’ont pas blessé le faisceau vasculo-nerveux. Elles peuvent exiger l’incision et le tamponnement du foyer.

LÉSIONS INFLAMMATOIRES

PHLEGMONS L ATÉRO- P H A R Y N G I E N S

De même que le phlegmon rétro-pharyngien de la région du constricteur moyen fait saillie dans la cavité buccale, le phlegmon de la région du constricteur inférieur fait saillie dans la région carotidienne. Il en est de même des ahcés froids cervicaux prévertébraux. Ces phlegmons doivent être abordés, s’ils sont voisins de l’angle de la mâchoire, en avant du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien ; si la saillie se produit au contraire à la partie moyenne du cou, on incisera au niveau du bord postérieur du muscle.

OPÉRATION

i®"" Temps. — Incision cutanée de 4 à 5 centimètres, soit en avant, soit en arrière du muscle sterno-cléido-mastoïdien, au niveau du point culrninant de la poche purulente. S’il existe un empâtement diffus, on incisera au point le plus accessible.

2® Temps. — Incision de l’aponévrose superficielle et découverte du muscle, au travers duquel on peut passer dans certains cas. Incision du feuillet postérieur de la gaine celluleuse et reconnaissance du foyer avec l’index. Il est facile de vérifier, d’après les battements artériels, la situation du faisceau vasculo-nerveux.

5® Temps. — Perforation du foyer avec les ciseaux mousses, qui sont introduits fermés et que l’on entr’ouvre en les retirant, de manière à agrandir l’orifice par divulsion. Evacuation du pus.

4® Temps. — Toilette du foyer avec des compresses stérilisées. Tamponnement, drainage.

MALFORMATIONS CONGÉNITALES ET ACQUISES

Les rétrécissements du pharynx, quelle que soit leur origine, se traitent habituellement par des appareils prothétiques dilatateurs. Les interventions chirurgicales sont rarement indiquées.

TUMEURS

TUMEURS BÉNIGNES

J’ai observé plusieurs cas de papillome pédiculé et de fibrome sousmuqueux du pharynx. L extirpation ae fait par section et cautérisation

OPÉRATIONS SUR LE COU. ,o5

du pédicule pour les premiers, et, pour les seconds, par l’énucléation sous-muqueuse, après incision longitudinale, par le procédé de la divulsion .

TUMEURS MALIGNES

Les tumeurs malignes, presque toujours de nature épithéliale, sont presque toujours diffuses . Elles ont été longtemps considérées comme inopéraldes. J obtiens, depuis 1908, des résultats remarquables dans ces cas, en combinant la pharyngotomie et la voltaïsation bipolaire .