TOME

2° Temps. — Section de l’aponévrose des muscles sous-hyoïdiens et découverte de la membrane thyro-hyoïdienne, au devant de laquelle existent des petits ganglions lymphatiques.

5® Temps. — Incision de la membrane fihro-élasticj[ue, en prenant soin de respecter le nerf et les vaisseaux laryngés supérieurs qui la traversent en dehors. Section de la muqueuse du sillon glosso-épiglottique et ouverture du pharynx.

4® Temps. — Manœuvres intra-pharyngées. On procède suivant l’indication opératoire à l’extraction du corps étranger, ou bien à la destruction du néoplasme par la voltaïsation bipolaire.

PHARYNGOTOMIE LATÉRALE J U XT A- H YO 1 D I EN NE

Cette opération a pour but l’accès du sillon glosso-épiglottique et de l’épiglotte. Je l’ai pratiquée particulièrement pour détruire parla voltaï-

corne de l’os liyoïde.

sation Lipolaire de petits épithéliomas localisés siégeant en celte région.

OPÉRATION

p. Temps — Le point où sera faite l’incision cutanée est mis en évidence en poussant par la cavité buccale une longue p.nce courbe

^,8 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE Cil 1 lUJRG ICA LE.

dont l’extrémité ]mrtc sur les parties latérales de la mucpieuse pliaryno-ée au-dessus de l’extrémité de la grande eorne de l’os hyoïde. On

Fig. 129. — Alème operation. 2' temps. Les parties molles viennent d’etre perloi’ees avec la pince. Les anneaux de la pince sont écartes. La plaie est agi'andie par divulsion.

fait sur la saillie de la pinee, parallèlement au bord de la maelioire, et en avant du bord du sterno-mastoïdien, une ineision de 3 eentimètres.

Fig. i3o. — Alcmo operation. 3’' temps. Dessin d’ensemble.

Plaie résultant de la divulsion.

2“ Temps. — Les parties molles sont perforées avee la pinee, de dedans en dehors ; la peau et les tissus sous-jacents sont incisés; les anneaux de la pince sont écartés avec force pour augmenter l’orifice, et le chirurgien introduit entre les mors de la pince de forts ciseaux

Iio TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

mousses, de manière à agrandir une seconde fois, en enlevant l’instrument, la plaie par divulsion.

5“ Temps. — Les lèvres supérieure et inférieure de F incision sont saisies avec des pinces à griffes. On obtient ainsi le champ opératoire représenté sur la figure i3i. On aperçoit l’épiglotte, le sillon glosso-épiglottique et la base de la langue.

4“ Temps. — Manœuvres intra-pharyngées. Il s’agit prescpie toujours de la destruction d’un cancroïde au début, parla voltaïsation bipolaire. La muqueuse pharyngée est d’abord suturée à la peau par des points séparés. La lésion est mise en évidence à l’aide d’un petit spéculum de bois ; elle est détruite par les étincelles électriques et la plaie est traitée par le tamponnement; il reste, à la suite de cette opération, une boutonnière de aB à 3o millimètres qui permet de suivre les progrès de la cicatrisation et d’intervenir de nouveau, s’il y a menace de récidive plusieurs mois après l’opération.

La réparation sera faite plus tard, lorsque la guérison paraîtra définitive.

Réparation de la plaie.

OPÉRATION

Temps. — Incision cutanée longitudinale de lo à i5 millimètres au niveau des deux commissures.

2“ Temps. — Avivement par dédoublement, en détachant la peau de la muqueuse (voir Traitement des fistules, tome L’’, page 459), qui doit être mobilisée sur tout son pourtour.

5“’- Temps. — Réunion de la muqueuse, soit à points séparés, soit, si l’orifice est très petit, en cordon de bourse, en invaginant le rebord épithélial.

4® Temps. — Suture de la peau. Drainage.