CATHÉTÉRISME RÉTROGRADE DE L’ŒSOPHAGE

OPÉRATION

Intervention. — Œsophagotomie externe et suture de Tœsopliage à la peau.

2® Intervention. et 2® Temps. — Laparotomie médiane sus-ombilicale (voir tome IV), et découverte de l’estomac, qui est attiré au dehors avec une pince à anneaux.

5® Temps. — Suture de l’estomac à la paroi, incision de ses tuniques et introduction d’une bougie filiforme demi-rigide, dans le cardia. L’extrémité de cette bougie est sortie par la plaie cervicale. Il peut arriver, dans des cas de rétrécissement infranchissable par la voie buccale, de pouvoir faire pénétrer la bougie filiforme par la plaie cervicale ; en pareil cas, on saisit son extrémité dans l’estomac et on l’attire par la plaie abdominale.

4® Temps. — Deux gros fils de soie de i mètre de longueur (n° i4) sont noués sur l’extrémité de la bougie et attirés de bas en haut jusqu’à la plaie cervicale. Les deux chefs d’un de ces fils sont noués pour avoir un fil d’attente au cas où le premier viendrait à se rompre ou à être extrait en totalité. L’autre fil sert à attirer de bas en haut une sonde creuse de diamètre approprié et qui est laissée quelques jours en place. La dilatation est continuée par cette voie jusqu’à ce qu’on puisse passer par les voies naturelles des bougies et des sondes de 8 à 12 millimètres de diamètre.

On peut alors fermer la plaie sus-ombilicale en libérant l’estomac et en suturant l’orifice par une double suture en cordon de bourse ou par un double surjet longitudinal; on ferme ensuite la plaie cervicale.

La dilatation par les voies naturelles devra être continuée pendant plusieurs mois

GASTROSTOMIE

La création d’une bouche gastrique sous-ombilicale n’est qu’une opération palliative des rétrécissements infranchissables de l’œsopbage. Celte opération procure rarement aux malades une survie de longue durée.

Elle sera décrite à propos de la chirurgie de V Estomac (v. tome IV).