ANÉVRYSMES DE LA SOUS-CLAVIÈRE

Ligature de la sous-clavière.

Cette ligature se fera de préférence en dehors des scalènes.

OPÉRATION

Temps. Incision verticale de 6 à 8 centimètres de longueur le long du bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien analogue à l’incision de la ligature du tronc braclho-céphalique, mais se terminant au niveau delà partie moyenne de la clavicule. Cette incision longitudinale est de beaucoup préférable à l’incision parallèle à la clavicule, qui a été exclusivement préconisée jusqu’ici.

2® Temps. — Découverte du bord externe du scalène antérieur et du tubercule du scalène antérieur sur la première côte ; l’artère bat immédiatement en dehors.

5® Temps. — Dénndation de l’artère. Celle-ci est chargée sur une pince courbe. Passage du fil avec l’aiguille à manche.

4® Temps. — Ligature de l’artère.

5® Temps. — Réunion et drainage.

Anévrysmes de la sous-clavière droite.

Monod a obtenu un succès de la double ligature, en une seule séance, de la carotide primitive et de la sous-clavière droite (iSgÔ).

Anévrysmes de la sous-clavière gauche.

La ligature de la sous-clavière gauche a donné des résultats satisfaisants, notamment la ligature de la 3® portion.

L’extirpation du sac peut être tentée, si elle paraît possible.

Ces opérations toutefois n’ont donné que des succès exceptionnels.

L’interruption brutale du courant sanguin dans les gros troncs artériels du cou est presque toujours suivie de troubles circulatoires graves sinon mortels ; et lorsque le malade survit au premier jour de l’opération, il est souvent emporté par des accidents d’embolie ou d’hémorragie secondaire. J’estime que ces opérations doivent aujour-

j64 traité de thérapeutique chirurgicale.

d’hui faire place à une chirurgie plus délicate et plus rationnelle ; la ligature incomplète de l’artère suivie, si cette opération est possible, de la résection partielle du sac et de 1 artérioraphie.