TORTICOLIS CHRONIQUE
tient l'opération coin me terminée. C'est une erreur; il faut encore saisir la tête entre les mains, l'incliner du côté opposé à la section, assez complètement pour <|iie la distance qui sépare l'oreille de la clavicule soit égale à droite et à gauche, et lui imprimer, un certain nombre de lois, des mouvements de rotation en sens inverse de la difformité, jusqu'à ce que le menton regarde le moignon de l'autre épaule.
Ces manœuvres achèvent de déchirer les fibres qui peuvent avoir échappé au ténotome, et quand elles ont été laites avec l'énergie nécessaire, un succès aussi prompt qu'assuré en est la conséquence. Depuis que je les mets rigoureusement en pratique après la division des deux faisceaux musculaires, les résultats de mes opérations sont sans comparaison supérieurs à ceux qui suivaient mes premiers essais.
On remarquera que je suis une conduite analogue après toutes les sections sous-cutanées.
§ 2. Appareils.
Parmi les appareils, les uns peuvent être créés sur-lechamp; les autres sont plus compliqués et nécessitent l'emploi d'un artiste. Les premiers, tels que la cravate, haute du côté où se penche le cou, basse du côté opposé, tels que les liens qui de la tète se rendent sous faisselle, sont d'une grande insuffisance.
La cravate ne (ait rien pour donnera la tête un mouvement de rotation convenable; elle ne produit le renversement qu'avec peu de puissance et elle agit sur un bras de levier trop court. Les cravates qui entourent la tête, et de là vont se rendre sous faisselle, à la manière de M. Mayor, ne produisent pas le mouvement de rotation nécessaire; elles déterminent simplement l'inclinaison de la tête, et cette inclinaison est mal maintenue, tant est grande la facilité avec laquelle les mondions se dérangent.
On peut cependant, par un moyen analogue à celui de M. Mayor, produire le mouvement de rotation; il suffit pour cela d'entourer la tête avec une bande dont le chef, devenant libre en arrière du crâne, du coté ou Ion veut l'entraîner, va
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s'assujettir a h -il es sou s de l'aisselle cl détermine loin à la Fois l'inclinaison latérale et la rotation de la tête.
Les appareils qui ne peuvent être construits cxlemporanément, et que Ion doit confier à un artiste, offrent de grandes différences entre eux. Les uns remplissent tout l'ensemble des indications; les antres ne satisfont qu'à quelques unes.
Appareils qui ne remplissent que quelques indications. — Parmi ces appareils, je citerai le collier de INI, Gnérin et celui (pie j'ai fait construire.
Le collier de M. Gnérin est formé de deux parties dont l'une presse sur le liant de la poitrine et l'autre sur le bas de la mâchoire inférieure. On écarte verticalement ces deux parties à volonté.
Cet appareil se borne à produire des tractions sur la région cervicale; il n'a aucune influence sur la rotation, et il ne tend pas suffisamment à détruire l'inclinaison du cou, puisqu'il ne lui substitue pas une inclinaison inverse. C'est sans doute à ces inconvénients qu'obvie la ceinture à flexion verticale; mais fauteur ne l'a pas décrite avec détail.
Le collier que j'ai fait, construire est fondé sur cette idée, qui) faut agir spécialement sur l'inclinaison et sur la rotation, si l'on veut faire cesser la difformité.
Une enveloppe solide et matelassée entoure la partie supérieure de la poitrine et sert à soutenir deux montants de fer mou munis de pelotes (pie Ion peut faire avancer ou reculer à volonté. S'il s'agit d'une rétraction du sterno-mastoïdien gauche, l'une de ces pelotes presse sur le côté droit du menton, l'autre au-dessus de l'apophyse mastoïde gauche; on les place de manière (pie le menton regarde à gauche et que la tète soit renversée à droite, ainsi que le représente la figure 86.
On voit par cette figure que la tête placée dans l'appareil est maintenue dans une inclinaison et une rotation inverses à celles où l'entraîne la rétraction du sterno-mastoïdien.
Appareils complets. — Parmi ces appareils, les lits orthopédiques à extension ont été adoptés par Delpech, MM. Gnérin
Fin. 8G.
