DÉVIATIONS DE LA TAILLE. GG
perdit complètement son odeur. !l va sans dire que l'étal du malade fut simplement amélioré.
Art. IV. — Déviations de la taille.
La crainte de donnera cet ouvrage trop de développement m'engage à ne pas aborder dans fjp, ,r toute son étendue la question si complexe du traitement des difformités de la taille; je me contenterai d'exposer les points de vue auxquels j'ai été conduit, à envisager ce sujet en poursuivant l'application des idées générales que j'ai développées dans cet ouvrage sur les gouttières, les tuteurs et les appareils de mouvement.
Les déviations de la taille que j'ai ici en vue sont celles qu'on observe le plus habituelle- * ment et qui consistent en une série de torsions et de courbures de la colonne vertébrale. La figure 93, que j'emprunte à M. Vidal, donne une idée juste de ce genre de difformité.
Quoiqu'il n'entre pas dans mon sujet de m'occuper du diagnostic,je crois devoir faire une remarque sur les procédés à suivre pour reconnaître que est le degré de fixité avec lequel les courbures sont maintenues; question importante , car la curabilité des déviations de la taille doit se juger autant par
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le jeu des articulations de la colonne que par le peu d'étendue des courbures. Poursuivant les conséquences des faits que j'avais observés dans la cure du torticolis chronique (voy. p. 62 6 j'ai pensé que Ton pourrait aider au redressement en inclinant et en tournant la tête et le cou de telle manière que les efforts d'équilibre tendissent à rétablir la rectitude du torse. Dans ce but, je fois pencher et regarder la région cervicale dans le même sens que le sommet de la région dorsale, et, par exemple, dans le cas représenté figure 97 page 663, il y aurait inclinaison du cou à droite et rotation de la face à gauche. Lorsque cette position est maintenue par un collier semblable à celui qui est représenté page 623, figure 86, on observe des effets propres à jeter le plus grand jour sur la fixité des déformations. Si la colonne a conservé sa souplesse, si son incurvation est facilement guérissable, les efforts d'équilibre rétablissent immédiatement la rectitude; bien plus, si le malade marche avec rapidité, il se forme dans la région dorsale une courbure momentanée inverse de la courbure pathologique. Que la colonne épinière soit plus ou moins ankylosée, Ton n'observe que peu ou point de redressement, et les efforts pour ramener le tête sur le centre de gravité ii ont point d'autre effet que d'augmenter l'incurvation lombaire.
Quoiqu'il en soit, le traitement des déviations de l'épine, particulièrement à l'époque où elles se forment et s'accroissent, doit être, avant tout, constitutionnel. Bien (pie souvent les mères présentent leurs filles dont la taille se dévie comme jouissant, d'une bonne santé, une étude attentive démontre habituellement qu'elles sont délicates et sujettes à la fièvre. La rougeur habituelle des lèvres , l'état framboise de la langue, l'agitation des nuits, la chaleur sèche et brillante de la peau, surtout vers l'heure du coucher, et enfin les périodes d'abattement qui reviennent à des dislances indéterminées, sont les indices souvent inaperçus du malaise général. L'huile de foie de morue, des préparations de qnina, et surtout les traitements qui s'administrent par la peau, tels que l'hydrothérapie et les bains de mer, sont particulièrement indiqués.
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Dans la pratique ordinaire j'ai eu souvent à me louer des transpirations dans la couverture de laine ou dans le drap mouille, suivies d'abord de frictions froides, et plus tard du bain froid momentané (voyez page A6).
Après les médications qui tendent à améliorer la santé, je place en première ligne celles qui ont pour but de rendre leur souplesse aux parties incurvées. On doit demeurer bien convaincu tpie l'ankylose incomplète due à la déformation des corps vertébraux et des fibro-cartilages intermédiaires, à la rétraction des muscles et à la densité des tissus fibreux, constitue la résistance essentielle que les difformités opposent aux moyens orthopédiques. Faites cesser celte roideur, améliorez la santé, et la tige vertébrale se redressera délie même, du moins dans le jeune âge.
Pour rendre cette souplesse aux parties déformées, la section des tendons conseillée par M. Guérin peut avoir une certaine utilité, mais elle n'est qu accessoire. Parmi Jes moyens connus, la gymnastique longemps prolongée et pratiquée spécialement avec l'échelle de corde, les barres parallèles tiennent le premier rang; il faut y ajouter aussi l'exercice des armes lait avec la main qui répond à la concavité de la région dorsale.
Cependant ces divers exercices sont souvent insuffisants, inapplicables et n'agissent qu'imparfaitement surla poitrine. Si la roideur est grande dans les parties déformées, les régions saines de la colonne agissent seules; et dans tous les cas, les côtes enroidies dans leurs articulations vertébrales ne sont pas excitées assez énergiquement à se mouvoir sur le corps des vertèbres et sur les apophyses articulaires.
Cette insuffisance des moyens connus m'a conduit à étendre aux difformités de la taille le principe des appareils de mouvement. Aucune application de ce genre n'a présenté d'aussi grandes difficultés, et malgré la persévérance de mes efforts réunis à ceux de M. Blanc, qui m'a très bien secondé dans ce travail difficile, ce n'est qu'après plus de trois ans d'essais divers que nous avons pu réaliser un appareil qui fonctionnât d une manière à la fois puissante et commode.
Cet appareil est représenté dans les figures 93 et 9ft,
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La figure 93 montre l'appareil isolé. Il se compose d'une chaise sur laquelle s'élève une tige fourchue terminée par Fi{j. 93 des courroies matelassées
avec lesquelles on fixe les épaules. En avant de la chaise, une colonne verticale supporte un levier horizontal mobile.
De ce levier part, une sorte de main qui va embrasser l'épaule saillante, et dès qu'on lui imprime des mouvements de va-etvient, ceux-ci se transmettent à l'épaule et l'ont tourner la poitrine sur son axe.
La figure 95 représente l'appareil en fonction et mis en mouvement parle malade lui-même. On remarquera que non seulement les épaules sont fixées, mais que des courroies assujettissent également Je bassin, afin que l'effort de la plaque dorsale ne déplace pas le torse, mais agisse sur la poitrine elle-même.
Il faut voir fonctionner cet appareil pour se faire une idée de sa puissance. Si on l'applique à des difformités anciennes et comme ankylosées, il ne produit pas, il est vrai, un effet très marqué, mais il agit immédiatement chez des personnes encore jeunes et dont la déformation ne date que d'une ou deux années. Sous son action, la poitrine se détord, si je puis m'exprimer ainsi , et par suite de cette rotation inverse de la rotation pathologique, le côté enfoncé en arrière se relève par secousses correspondantes à celles de l'appareil, en même temps que le côté saillant (c'est le côté droit dans la figure 96) est plus ou moins aplati.
Des accessoires nombreux sont ajoutés aux parties fonda-
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mentales que je viens de décrire; ils ont pour but d'élever ou de luire descendre, suivant la taille, la fourche qui fixe le torse et le levier horizontal dont les mouvements de va-etvient se communiquent à la poitrine; une vis de pression agissant sur un quart de cercle permet de fixer ce levier dans un angle quelconque , de manières réunira volonté les pressions continues aux pressions par secousse. Les mouvements sont communiqués par le malade luimême, comme le représente la figure 9k ou plutôt par des aides.
L'absence de douleurs dans les parties déformées permet de les continuer plusieurs heures par jour.
Je ne prétends pas qu'avec cet appareil seul on puisse redresser les tailles déviées; on se borne à détruire en partie la rotation et à donner du jeu à la colonne vertébrale et h la poitrine. J'ai acquis la preuve la plus irrécusable de l'amélioration que la mobilité thoracique éprouve sous son inflence dans deux cas de difformités portés encore plus loin que dans la figure 92.
