ANKYLOSK DE LA HANCHE. A

continua à associer les mouvements gradués avec les eaux minérales. Au commencement d'octobre, le raccourcissement n'était plus que de 6 à 7 centimètres ; trois fois, dans le cours de ce mois, j'éthérisai l'enfant et j'imprimai à sa hanche des mouvements étendus ; je joignis aussi à ces manœuvres et aux mouvements gradués que je faisais dans 1 intervalle l'emploi du tuteur décrit page ^3 3.

Le 10 octobre, le raccourcissement n'était plus que de 3 centimètres; on avait donc gagné 15 centimètres d'allongement. La mobilité était rétablie dans la moitié à peu près de l'éiendue normale, et l'enfant pouvait marcher avec une claudication médiocre; le résultat, quoique incomplet, était des plus satisfaisants.

Ankylose coïncidant avec des tumeurs blanches. — Je n'ai opéré dans ce cas que deux malades. L'un d'eux, nommé Courtet, âgé de dix-huit ans, avait une ankylose fibreuse, consécutive à une tumeur blanche, avec suppuration et fistules guéries depuis quelques années. Je lui fis la section des fléchisseurs et des adducteurs; je rompis l'ankylose, et j'obtins un redressement immédiat presque complet. Cette opération lut pratiquée à une époque où depuis deux ou trois mois le malade éprouvait dans la hanche des douleurs profondes, présage d'un nouvel abcès. Quelques semaines après l'opération, celui-ci devint plus évident chaque joui". Les douleurs obligèrent d'interrompre l'usage des appareils; et quand l'abcès fut guéri, le malade était revenu au même état qu'avant l'opération.

Je n'ai pas mieux réussi sur un second malade. Chez ce dernier, jeune enfant de huit ans, il y avait allongement du côté malade; l'ankylose n'était pas complète, mais les mouvements étaient très limités. Les suites de l'opération ont eu toute la simplicité qui est propre aux plaies sous -cutanées, même les plus étendues. Apres les sections musculaires et la rupture des adhérences par des mouvements imprimés à la jointure pendant le sommeil provoqué par le chlor. forme, le redressement s'est, opéré d'une manière progressive; l'épine iliaque a repris son niveau, et rallongement, qui était de h à 5 centimètres depuis plus de sept mois, a disparu vers la troisième semaine, sans que l'on ait eu besoin de recourir à aucun

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appareil. Satisfait du résultat obtenu, je permis à l'enfant de retourner dans sa famille cinq semaines après l'opération. Il ne fut point surveillé, et deux mois après, on me le ramena dans une position exactement inverse à celle qui avait précédé l'opération. Le membre, au lieu d'être plus long de h centimètres, était plus court dune quantité égale; au lieu d'être dans l'abduction, il était dans l'adduction. En un mot, il s'était fait lace qui arrive dans l'opération du strabisme lorsque l'oeil, d'abord entraîné en dedans, se porte définitivement en debors. Cet accident n'aurait pas eu lieu, si l'enfant était resté sous mes yeux, et s'il avait été placé dans mon grand appareil d'immobilisation après que l'inégalité de longueur avait été obtenue.

Depuis cette opération, deux abcès se sont fait jour au dehors; les eauxd'Aixen Savoie ont été employées pendant deux années de suite, et l'enfant a fini par guérir. Aujourd hui il serait parfaitement rétabli, si le membre eût été conservédans la rectitude où je l'avais momentanément ramené.

A nkylose avec luxation. — Lorsqu'il existe une luxation en même temps qu'une ankylose, les difficultés déjà si grandes sont prodigieusement augmentées. Dans un cas de ce genre où le raccourcissement réel était de '6 à h centimètres, ] ai reconnu à l'autopsie que le fémur, placé entre l'épine iliaque antérieure et inférieure et la tubérosité de l'ischion, privé de sa tète et dirigé en dedans, ne pouvait être fléchi, lors même que toutes les adhérences auraient été rompues.

Résumé. — On le voit, la rupture de lankylose est loin de réussir à la hanche comme au genou, et toutes les objections qui s'élèvent contre cette méthode, en général, peuvent être justifiées par l'expérience. On peut craindre de ne pas rompre les adhérences, et, si l'on agit avec trop de violence, surtout dans les mouvements de rotation en dedans, de fracturer l'os de la cuisse. Chez les scrofuleuxle danger d'une inflammation aiguë et d'une marche plus rapide vers la suppuration se joint aux autres motifs d'hésitation; enfin, on reste toujours dans l'incertitude d'obtenir un redressement complet, et surtout d'avoir un membre assez solide pour supporter la marche.