PIEDS BOTS

métatarsiens et cuboïdo-métatarsiôns contribuent aussi à cette difformité. Il pourrait être utile dans ces cas de couper ces brament», ainsi que les tendons des péroniers. J'ai fait deux fois cette opération en ce qui regarde les péroniers latéraux, mais sans résultats bien évidents. L'enroulement du pied chez les adultes est, je crois, incurable.

S 2. Pieds bots produits par la rétraction des muscles auxquels se distribue le nerf poplité externe.

Ce genre de pieds bots offre, ainsi cjue le précédent, cinq éléments principaux. Ce sont : 1° L'abaissement du talon, on, en d'autres termes, la flexion de la totalité du pied,

2° L'extension de lavant-pied sur l'arrièrepied.

3° Le renversement en dehors de la totalité du pied d'où résulte la pression du bord interne sur le sol.

ti" L'abduction de l'avant-pied sur l'arrière -pied, et, par suite, la saillie de l'astragale en dedans.

5" La diminution de la courbure transversale du pied, ou l'aplatissement de ses faces dorsale et plantaire.

[lest aisé de voir que ces cinq éléments sont exactement inverses à ceux que nous avons reconnus dans le pied bot poplité interne. Mais tandis (pie, dans ce dernier, quelques uns des éléments de la difformité, tels que l'élévation du talon et la flexion de l'avant pied, peuvent exister seuls, cet isolement ne s'observe point dans le pied-bot poplité externe. Les éléments de la difformité sont toujours associés les uns aux autres.

L'expérience démontre que des enfants et des adultes peuvent être atteints de cette difformité connue sous le nom de pied plut valgus, sans ressentir de douleur, sans être gênés dans leur marche; mais souvent, à un certain âge, des douleurs vives se font sentir pendant la progression, en dedans de l'articulation tibio-tarsienne et de celle de l'astragale et iU\ scaphoïde.

La douleur que produit la marche et la gène qui en résulte font des pro^ivs graduels, et pensent aller jusqu'au point dîne permettre la station ou la marche (pie pendant quelques minutes.

M. J. Gnérin a désigné, sous le nom de pied j>l<tt valons

F%. 58. douloureux, ce dernier

état dont le pied droit,

fig. 58, j)eut donner une

idée.

Les auteurs qui se sont occupés du pied bot, et en particulier, Scarpa .

Scoutetten, Philipps, Du val , n'ont rien dit de cette combinaison de difformité anatomicjue et de trouble fonctionnel. Je crois être le premier qui 1 ait décrite et qui en ait indiqué la thérapeutique.

Après avoir établi les divers éléments dont se compose le pied bot (1), qui est produit par la rétraction des muscles auxquels se distribue le nerf poplité externe, et les diverses variétés qui résultent de la combinaison de ces éléments , j'ajoutai :

« J'ai pratiqué déjà plusieurs fois la section des péroniers latéraux dans des cas où le pied, étant plat, se renversait légèrement en dehors; dans ces cas, les malades souffraient pendant la marche, principalement au-dessous de la malléole interne, c'est-à-dire dans la partie qui était le plus distendue. Le renversement du pied en dehors était si peu marqué, qu'il fallait beaucoup d'attention pour l'apercevoir, et que l'idée d'une section tendineuse était loin de se présenter à l'esprit; aussi ne me suis-je décidé à appliquer la section des péroniers à ces cas douloureux, que sur les instances d'un malade qui

(i) Traité des sections tendineuses, Lyon, i84', p. 54 1 .