VIANDE CRUE

à la nutrition. En effet, on peut bientôt constater que io petit malade reprend des forces. Au bout d'un certain temps, quelquefois après 4, 5, 6, 8 jours, les matières excrémentitielles commencent à se mouler, mais alors aussi elles ont une horrible fétidité, qui rappelle celle des animaux exclusivement carnivores. Ce petit inconvénient est de bien peu d'importance et l'on n'a pas à s'en préoccuper, il faut seulement en être prévenu et en avertir les parents qui pourraient s'en alarmer.

Il est difficile de dire combien de temps cette médication doit être prolongée. Il est des enfants chez lesquels on ne peut l'interrompre, parce qu'ils sont tellement habitués à leur viande crue, qu'ils refusent toute autre nourriture; parce que, quelquefois aussi, le changement de régime ramène quelques accidents.

A la suite de ce traitement on a constaté quelquefois l'apparition du ténia. Nous l'avons observée deux fois, ainsi que M. Delpech et MM. Lebail et Dubrueil (thèses deJParis, 1869) ; Weisse, Braun et Siebold l'ont signalée (Erlangen, 1868), Grilli (de Milan), en a observé àx cas. C'est donc un inconvénient possible du traitement, dont il est bon d'être prévenu. Mais il est bien peu redoutable si on le compare à la gravité de la maladie qu'il s'agit de guérir.

Afin d'aider l'action de la viande crue et d'en faciliter la tolérance en modifiant l'état du tube digestif, il est nécessaire de revenir simulta- Bément aux agents de la matière médicale. Ici l'opium administré à doses très-minimes, est d'un grand secours. A son défaut, lorsqu'il ne réussit pas, on prescrit la craie, le sous-nitrate de bismuth au moment trépas, et dans leur intervalle, à la dose do 1, 2, 3, 4 grammes.

A ces médicaments on ajoute quelquefois le sesquinitrate de fer que Graves a préconisé particulièrement. On le donne à la dose de fcux ou trois gouttes que l'on fait prendre en mangeant.

Enfin, suivant les cas, on fait intervenir les toniques. A ce titre, la Boix Tomique en teinture est un trôs^utile médicament ; on en donne dégoutte seulement que l'on dissout dans une potion, de manière à la faire prendre en deux ou trois fois dans les 24 heures. L'acide chlo- Aydrique, à la dose d'une goutte ou deux par jour, rend encore de P^nds services. (Trousseau , Clinique médicale , 3* édition , t. III , p. m.)

Pour compléter l'étude de l'administration de la viande crue, nous ^vons faire connaître un mode de préparation proposé par M. Dan- ^, pharmacien à Bordeaux.

Ce procédé consiste à mettre à profit la facilité avec laquelle la ^de crue et divisée perd toute son humidité dans un courant d'air 'W.On étend là viande crue sur de la mousseline, on la place dans un ^rant d'air sec et l'on obtient au bout de peu de temps une masse Wable que l'on peut réduire en poudre.

Cette poudre est d'une couleur brune, d'une saveur légèrement salée, d'une odeur presque nulle et représente environ 4 à 5 fois son

MÉDICAMKMS RECONSTITUANTS,

poids de viande fraîche* Sous cette forme elle peut se prendre dans é pain azyme ou bien on peut la délayer dans du bouillon ou nn potaj gras, sans qu'eîle en modifie la saveur, M. Dannecy a fait préparer di biscuits avec cette poudre» el les enfants les mangent sans y prendi g ard e . (Bu lletin de Th érnp eu tiq ue ,15] an v ie r 1 872 . )

i'ihihiiiic' pnlmoasire. — En 18G^, M. le professeur Fuster, de Mool pellier, annonça à rAcadémic de médecine qu'il venait d'inaii^rai dans ses salles de cllniquej un nouveau traitement de la PUthisie qi lui donnait les plus belles espérances, Ce traitement consistait da( l'adrainistralion de la viande crue, et d*une potion alcoolique à p4 tites doses. Les malades prenaient en outre pour tisane une solution froid de 100 grammes de viande pour 4 à 500 grammes d'eau édu eorée. La potion est composée de la manière suivante :

Eau diAtUlée de ileurs d'oranger. ......... 60 g:ram<

Ean 250

Alcool h 30" Kéaumur , , , , , , , 100

Cette portion est prise par cuillerée à bouche d'beure en heu a Chez tous, dit le docteur Fuster, les forces reviennent, la fièn hectique a cessé, les sueurs et le dévoiement coUiquatil" se sont dissipé la toux et Fexpectoration ont diminué, Tappétita reparu, la voix *" éclaircie, Toppression s*est dissipée, les cavernes se sont vidées et h signes physiques attestent la réparation progressive des le^sions poumon, n

On comprend que de telles promesses aient fait du bruit et qu'il so bien peu de phthsiques arrivés k la troisième période chez lesque on n'ait essayé ce remède. Nous ne partageons pâscetenthousiasnai , fcertâinement, lorsque les malades ont pour les îdiments ordinal une aversion marquée, ils peuvent trouver dans la viande cruc^ aidé d'un peu d'eau-de-vie ou de vin de Madère, une restauration que é n'aurait pu leur procurer. Quelquefois môme ce mode de réfectioi modère leur diarrhée; mais, quoi qu'on en dise, beaucoup se lasafii vite de la viande crue. Au bout de quelque temps, les voies di|;eslifi ne l'assimilent plus et la laissent passer comme un corps étranger, gré l'addition des spirilueux presque toujours nécessaire pour en dre remploi fructueux. Hors de ces indications, c'est une iliusîoïi considérer la viande crue comme un remède contre h pbthisie. El Test au m^me titre contre toutes les maladies chroniques, lus diarrhèl rebelles du gros intestin, les cachexies quelconques, lorsqu'une m rexie invincible menace les malades d'inanition et daulophagi( Cependant, il ne faut pas hésiter à y avoir recours lorsque l'appétit aboli* (Pidoux, Théra/tenftque comparée (k ht Phthme et Études géïk raleê et pratiques sur ia HiChme, p. 406, 187ît,)

Nous verrons la Médication altérante empêcher ou détruire les opénlions de la force plastique, s'opposer aux élaborations réparatrices de la chimie vivante en atténuant les qualités nutritives du sang et en affaiblissant la tonicité des solides. La Médication tonique a un objet tout contraire : elle rend de la tonicité aux tissus, reconstitue les fonctions assimilatrices, et imprime à l'organisme de la résistance vitale.

Si nous considérons les actions organiques sur lesquelles les médiûments toniques portent immédiatement leurs effets, nous verrons tealôtque ce sont les plus importantes, les plus radicales de l'éco- •omie vivante, qu'elles sont les bases de l'animalité. On les retrouve *mcdans toute la série. On peut dire que, dans le plus inférieur et le plus simple des animaux, elles sont aussi complètes, aussi parfaites, aiUBi caractérisées, dans ce qu'elles ont d'essentiel, que chez l'animal 1^ plus avancé dans l'échelle zoologique, que chez l'homme lui-même.

Observées dans ceux de ces animaux qui sont réduits à un paren- Ayme informe, creusé d'une cavité alimentaire et sans autre organe ?fcial,les actions dont il s'agit consistent essentiellement : 1* en une ÔKulation aréolaire qui exige, pour avoir lieu, le concours de deux ^ooditions, savoir : un liquide organisable, assimilable, et une matière •olide douée d'un certain orgasme, d'une certaine tomcité, en vertu de hqoelle elle réagisse contre l'impression du liquide, son excitant nor- ■mJ, de manière à lui imprimer des mouvements obscurs en divers 'BDS (circulation capillaire ou interstitielle); 2° en une identiflcation 'niiquide assimilable au solide assimilateur (nutrition); 3« en la for- Btetion, au point de contact de ces deux éléments, d'un produit nou- '«•u (sécrétion) qui, ne devant plus faire partie de l'être, en sera teilôt éliminé (excrétion) ; 4** en la production d'une température popre (calori(ication).

Celte extrême simplicité du système de la nutrition chez les êtres îiiérieurs est en proportion de la simplicité et de l'homogénéité do bor composition, qui ne consiste qu'en un composé de cellules peu différentes les unes des autres. La chimie vivante n'avait pas de grandes combinaisons à opérer pour arriver à la formation d'une matière uni-

que, la moins aninialisée de toules celles qui composeat réchelîe df tissus dans Tanatoinie générale. Yoilà pourquoi chez ces auimaux al n'observe pas d'instruments ^^aboraleurs, de tùcèrcs àraction pi'épa ratotre desquels soient soumises les substances alimentaires arafl d*êlre aptesà réparer immédiatement la matière organisée*

Mais chez les animaux plus élevés, chez les niamniifères et cbj riiommo surtout, h qui on devra rapporter tout ce que nous alloé dire maintenant, le système de la nutrition est inliniment compliqill

En achevant l'animal, la nature a atteint le plus haut degré de pei fection organique, et cette perfection consiste dam le swnmum de df velûppemcnt des organes qui le mettent en rapport avec tous II antres êtres. Les instruments de cette vie de reloikm sont le systèil nerveux céphïilo-rachidien et le système musculaire locomoteur, f<q mes tous deux des tissus les plus composés et les plus animalisés dori s^occupe Tanatomie générale, nous voulons dire Talbumiiie et la fibriii

L'animal vu pour k système nerveuxt a dit un ^'rand naturaliste. Nfl allons faire découler de ce mot profond la doimée ibndament<de ^ nous semble devoir guider le pathologiste dans l'étude pbiïosophii de la médication lonifiue.

Entre Taliment et la malière organisée, il y a chez Thomme une s^ d'instnnuentsou d'organes appelés viscères {de vestor, je me nourri destinés à imprimera ces substances alibilos une suite de modiRcatid qui les rapprochent de plus en plus de la nature des matériaux qu^ doivent former ou entretenir. Une autre série d'organes a pour objd non plus rélaboraliondes substances réparatrices, mais celle de> pÉ ties qui dans les aUments sont inassimilables, et celle des matières f usées par le mouvement organique, et suranimalisées, doivent rejetées de l'économie. Ainsi, entre les imjesia et îa matière anin fixe, une série d appareils assimilatours ou composants; entre la tière animale fixe et les matières excrémenlitielles, une série d'd ganes dépuratnurs, désassimibitenrs, décomposants, excréteurs. Y0 ce qui constitue le système nutritif* la vie organique chez riiofl Cette complication d'organisation était exigée par le besoin de passer graduellement les substances alimentaires à un étal d'anis sation Ud, qu'elles pussent remplacer les matières immédiates diverses qui constituent le corps humain. Or, en dernière anal) toules ces opérations préparaloires do la chimie \ivante, qui ont i agents les viscères assiniilateurs et désassimilateurs, ne font pa^ ail chose que de préparer la formation des organes de la vie de relatif savoir : le système nerveux cérébro-spinal et le système mnsetill^ qui lui est soumis.

Mais il faut un système nerveux spécial pour animer tous ces or et en coordonner les fonctions. Ces fonctions tendent à un but uni^ par des moyens diirérents; elles ont besoin d'une inlluence qui départisse des degrés de sensibilité capables de les mettre en

TONÎQUKS ANALCFriQUES. 80

avec leurs stimulus spéciaux, do leur imprimeries mouvements nécessaires aux transports et à la circulation des matières destinées à Ten- Iretiendu corps et de celles qui doivent être éliminées; d'une influence cufln qui assure l'ensemble, la régularité des opérations, et qui, établissant des correspondances avec le centre sensible, le cerveau, avertisse Vanimal de ses besoins, et le pousse, par des instincts invincibles, à se procurer les substances indispensables à l'entretien et à la réparation de son organisme. Ce système nerveux est celui que Ton nomme grand tympathique ou trisplanchmque.

Trois choses capitales sont donc à considérer dans le système nutritif de rhomme, dans ce que Bichat a appelé la vie organique, intérieure ou cachée ; et la considération de ces trois choses importe surtout sous le point de vue de la Médication tonique. Ce sont : 1° la matière animale fixe et solide, tissus organiques, parenchymes, etc. ; 2*» la matière animale liquide dans laquelle les solides puisent tous les éléments de leur développement, de leur entretien et de leur réparation ; 3** enfin le système nerveux qui anime et coordonne les fonctions des viscères chargés de composer le sang, d'exporter les résidus alimentaires et les matières désormais impropres.

Appliquons ces données physiologiques à l'étude de la Médication tonique.

1° Nous avons vu plus haut que, pour que les tissus organiques fussent en état de sentir l'impression des liquides nutritifs circulant dans leurs interstices, il leur fallait certain degré d'une faculté qui les fît réagir snpces liquides pour leur imprimer des mouvements oscillatoires d'où rtsullât la circulation aréolaire ou capillaire, en môme temps qu'elle les rendît capables d'affinité vitale pour emprunter au fluide circulant les molécules nécessaires à leur entretien; en un mot, pour qu'ils pnssent assimiler ce fluide.

Cette importante faculté a toujours vivement fixé l'attention des pands physiologistes qui lui ont donné des noms diflérents. Stahl, flni s'en est beaucoup préoccupé, et lui a fait usurper le gouvernentent d'actes physiologiques et pathologiques dont un grand nombre ^ lui sont pas soumis, Stahl la nomme tonicité ou mouveinent tonique {deîwoç,^(m, tension, rigidité). Motus vitales œquè parte animales uti antc **wii supponunt sufficiens rohur in ipsâ parte, quod, quia in certâ ten- **ww consistit, proptereà tonum appellare soleo, et niaximo merito MoTUM '^icuM. (Stahl, Theor. med. ver,, p. (>47.) Bichat, décomposant les propriétés de cette force, la désigne sous le double nom de sensibilité organique et de contractilité organicpie imeimble. Lumtxrk {Philosoph . . ^^.)en parle longuement et très-bien, et se sert pour la caractériser ^n mot orgasme, qui nous paraît en effet très- exact. Broussais {PInjsioL ^pl « la patfiol.) l'appelle érection vitale, et son élude lui a fourni "ï^tièreà d'admirables développements, etc., etc.

m MÉDICATION TONIQUE EH CÉNÉRAL. ^H

L'expérimentation biologique, dont les récents Iravanx jettent un si grand jour sut* tout ce qui concerne la physiologie et mAme sur \i putJiolngiCt nou5 a montré par les travaux do Prochaîka, de Lepl< lois, de MarsUall-Hall, de Jean Millier, de Claude Bernard, ctc, qu< cette action tonique, qui a son point de dépad dans les extrémité nerveuses sensilivcs» arrive à la moelle, d'où elle revient soit au mêml point» soit ailleurs, sous forme d'excitation motrice ; e/est pour cela qm cette action se nomme réflexe.

La condition anatomique de cette action a été découverte en 18a par Schrœder van der Kolk K Utrecht, et Wagner à Gœttingue. Ce sotî les racines postérieures de la mot^Ue qui, après avoir fourni un pre mier groupe de fibres ascendantes qui se rendent à rencéphale et ui second qui se perd dans la corne postérieure^ en fournissent un trd siènîe dont lesftbres traversent d arrière en avant toute Tépaisseur d la moelle pour se rendre aux groupes des grandes cellules motrices fl de \h aux nerfs moteurs* (Jaccoud, (es ParapUgies et i'Aiaxie du mm vement^ 186^1.)

M. Claude Bernard a été plus loin, et il a montré depuis que Tai excito-moteur peut m6me ne pas passer par la moelle, et qu'un dfi ganglions du grand sympat bique peut servir de centre pour l actiû réllexe. C'est sur la glande sous- maxillaire qu'il eu a fait la démoni iration.

Gela établi j disons qu'il est des états morbides, et de trf?s-gravei

qui sont particulièrement caractérisés par la perte ou raiïaiblissemei

L considérable de cette faculté, dans lesquels Tétat tonique des tissus %

fvants est sensiblement relâché; où la flaccidilé, la friabilité, rafrîii

des solides vivants a remplacé cet orgasme, cette teasion, cette rén

Ltence, cette érection vitale; où la sensibilité et la coutractilité inseï

F sible des parenchymes, pour nous servir des expressions de Bich*

sont languissantes à ce point, qu'ils ne sont plus assez en rapport âv^

le sang et les autres liquides, leurs stimulus normaux, pour que les ail

f Bttés de la chimie vivante soient mises en jeu. Dans ces alTectiom

circulation capillaire est lente et imparJaite, les liquides obéisses I autant aux lois de la pesanteur qu aux directions imprimées par ïa col I tructililé insensible des tissus. Ils s'échappent par les exhalants, tram sudent par les porosités et se répandent sur les surfaces, ou s'extfl vasent dans les trames celluleuses,etc* Ces accidents dominent tous | autres et oÛTCnt les indications les plus pressantes, les seules quelqH fois. Or, il est une classe d*agents toniques propres h combattre c accidents et à remplir ces indications , ce sont les Toniques J| prement dits, en restreignant ce mot h un sens étymologique (^H L tension). 1

i Unelques auteurs de matière médicale ont exclu ces médicameql I de la classe générale des Tooiques^ et les ont rangés à part sous I titre û*mtringents. Nous avons cru plus juste d'imiter Culien et qud

TONIQUES ANALEPTIQUES. 91

qoes autres, qui leur donnent place parmi les Toniques^ en les désignaDt par le nom de Toniques astringents.

Ainsi, première division de la classe générale des Toniques en Toniques astringents, dont le mode d'action caractéristique consiste à rendre immédiatement aux solides le ton, Torgasme, la densité vitale, nécessaires à l'accomplissement des mouvements insensibles qui se passent en eux.

i* Le sang ou milieu intérieur dans lequel les solides puisent tous les éléfmti de leur développement^ de leur entretien et de leur réparation^ le sang, pour posséder ces qualités, doit charrier assez de parties nutritives, de chair coulante, en un mot assez de fibrine, d'albumine, de globules, etc. Or, il est des maladies particulièrement caractérisées par Ilnsuffisance de ces éléments du sang, et dans lesquelles les accidents les plus graves et les plus variés résultent de cet appauvrissement du liquide réparateur. Les indications les plus importantes sont celles qui conduisent à rendre au sang ses qualités nutritives le plus directement possible. Une seconde classe de médicaments toniques nous offre cette puissante ressource, ce sont les Toniques analeptiques ou reconstituants (deivakfiWvco, je rétablis).

Ainsi, deuxième division des Toniques en Toniques analeptiques, *)ut le mode d'action caractéristique consiste à rendre immédiatement W9(mg les principes organisables et réparateurs qui lui manquent.

3* Enfin le système nerveux, qui anime et coordonne les fonctions des WKèrw chargés de composer le sang, d'exporter les résidus alimentaires, kf matières désormais impropres^ et de présider au renouvellement de r espace, le système nerveux ganglionnaire a besoin, pour accomplir ces împortantes attributions, d'une force énergique, opiniâtre, vivace, constante et profonde, surtout d'une harmonie parfaite d'action. C'est W qui régit les phénomènes de l'animalité. Il est le régulateur de tous 1^ instincts, de tous les phénomènes de synergie vitale, de réaction gbérale, de force médicatrice, de résistance physiologique, en un Dïot, de tous ces grands phénomènes sur lesquels reposent et la santé et les symptômes dans les maladies. Les centres principaux de cet appaf^l sont ce qu'on a désigné tour à tour sous les noms d'Evopfjiov, de ^^f^viratus, d'archée, d*impetum faciens, de trépied vital, etc., etc.

Toutes les maladies un peu importantes ont des retentissements dans w système. Le plus souvent, c'est indirectement qu'il est affecté, l^autres causes l'attaquent plus ou moins partiellement et primitivement; nous n'avons pas à nous en occuper. Mais il est certaines causes ""^rbides qui frappent directement les foyers principaux de ce sys- ^e, et vont éteindre la vie organique dans ses centres animateurs. On voit alors toutes les grandes fondions de l'économie tomber sou- **>nement dans le collapsus et l'incohérence. La force et l'harmonie

sont brisées, les synergies impuissantes, la résistance vitale sidérée, le principe de l'existence immédiatement menacé. Ce sont les mala« dies malignes, pernicieuses, etc. Il faut alors, pour retenir la vie prête à s'échapper, des moyens héroïques, qui n'aient pas besoin, pour produire leur effet, de susciter une ou plusieurs modifications physiologiques plus ou moins incertaines, mais qui aillent droit au lieu du danger, prennent, comme dit Gallien, l'ennemi corps à corps et le terrassent violemment, ou plutôt qui lui résistent avec énergie, et sçutiennent le système nerveux dans sa réaction contre l'influence mortelle de certaines causes ou de certains germes morbides. La dernière classe des Toniques renferme ces puissants antagonistes, que nous nommerons Toniques névrosthéniques.

Ainsi, troisième et dernière division des Médicaments Toniques en Toniques névrosthéniques, dont le mode d'action caractéristique consiste à imprimer immédiatement aux forces vives de Véconomie animale de la résistance vitale et à y rétablir les synergies.

Indépendamment des effets spéciaux et distincts que nous venons d'attribuer à chacune de ces trois divisions des Médicaments Toniques, ils tirent une action tonique commune de leur mode d'administration le plus ordinaire. Ainsi tous, déposés dans le ventricule, sont sfomachiques^ à l'exception de quelques-uns de la première classe ; et c'est une action tonique bien capitale et bien puissante que celle qui rend à l'estomac la force digestive affaiblie, et assure à l'économie de bons matériaux de réparation. Qui ne sait, en outre, que l'influence physiologique d'un estomac qui fonctionne heureusement, pacifie et console toute l'économie, qui y trouve une preuve certaine de force et d'harmonie, pylorus rector (Van Helmont).

La Médication, d'une manière abstraite, se compose pour nous : 1** de l'étude générale du mode d'action physiologique ou immédiate d'une classe de médicaments ou d'agents curatifs; 2° de la recherche et de l'appréciation des indications ou contre-indications que peuvent présenter les maladies de produire ces modifications physiologiques dans un but thérapeutique.

Procédons, d'après ce plan, à l'élude de la Médication tonique en général.

Action physiologique ou immédiate des Toniques, — Pour bien connaître les effets immédiats d'un médicament, il faut les observer sur un sujet jouissant d'une parfaite santé, un sujet dont tous les organes soient doués de leur équilibre et de leur résistance vitale. Or, si nous nous rappelons ce qui a déjà été dit plus haut, et si nous définissons les Toniques en général des médicaments qui ont pour effet direct et immédiat do rendre de l'énergie aux fonctions de la vie organique, nous allons aussitôt nous apercevoir que ces médicaments n'ont pas une ac-

TONIQUES ANALEPTIQUES. 93

tion physiologique distincte de leur action thérapeutique. Aussi, remarquez que nous ne disons pas que les médicaments dont il s'agit donnent, mais rendent de l'énergie aux fonctions de la vie organique. En effet, comment donnerait-on de l'énergie aux fonctions nutritives d'un homme à qui rien ne manque sous ce rapport? Il faudra, pour que l'effet des Toniques soit marqué, que ces fonctions languissent plus ou moins et aient besoin de restauration.

Il n'y aura môme pas d'action physiologique à proprement parler. Expliquons-nous. Un pédiluve sinapisé est prescrit pour détourner une congestion active du cerveau. La rougeur, la douleur, l'afflux du lang, l'irritation de la peau des pieds en un mot, voilà l'action physiologique du pédiluve. Supposons que le coup de sang à la tôte ait été empêché par l'effet de la moutarde, c'est-à-dire par l'irritation révulsive portée aux extrémités inférieures, voilà l'action thérapeutique du pédiluve. II est bien essentiel de remarquer que ces deux actions sont fort distinctes; car la première peut très-bien se passer sans que la seconde soit obtenue. 11 n'en est malheureusement que trop souvent ainsi, et c'est ce qui fait le peu de certitude de la thérapeutique. Quand on médicament possède toutes ses qualités physiques et chimiques, qu'il n'est point altéré, qu'il est administré à des doses convenables, on obtient généralement de lui l'action physiologique dont il est capable. Ilestloin d'en être ainsi de son action éloignée, médiate ou thérapeutique. L'effet curatif est donc toujours précédé par une action vitale *scitée par le médicament, et qui est ce que nous appelons son effet inunédiat ou physiologique.

Seulement, cet effet se passe quelquefois dans des appareils différents de ceux qu'il s'agit de modifier, et il apparaît alors distinct de l'effet éloigné ou thérapeutique. D'autres fois, le médicament a son ïofluence spéciale sur les actions vitales mômes qu'on a pour but de ***odifier; et, dans ce cas, l'influence immédiate ou physiologique •^le se confondre avec Teffet éloigné ou curatif. Mais, en réalité, fedeux ordres d'effets existent toujours, et le second, celui qu'am- «tionne le médecin, est toujours indirect, c'est-à-dire le produit de * vie modifiée par le médicament. Il n'y a pas de spécifiques au sens ^ galénistes et de la médecine humorale. Le médicament agit sur ^ autre appareil que l'appareil malade : c'est une médication in- **fÇcle; ou bien, il agit sur l'appareil môme affecté, et c'est une médian directe. Dans les deux cas, la maladie n'est jamais modifiée que I^Wnlermédiaire d'un effet physiologique.

Toilà, en définitive, à quoi se réduit cette distinction des médications en rationnelles et en spécifiques, qui n'estj nous le répétons, V>'une subtilité galénique.

fous les auteurs de matière médicale ont assigné pour caractère aux toniques d'agir insensiblement, graduellement, et de rendre une énergie durable à la vitalité des organes. C'est sur ce caractère qu'ils se

H MEDICATION tOrsiQUE EN GÉNÉRAL,

sont fondés pour distinguer les Toniqoes des stimulants, dont 1' bien au conlruire, est prompte, vive, s'annonce p^r une exaltalj vitale évidente, très-expUcite, mais aussi très^passagère. Ces faits if exacts et propres à motiver une dislinclion fondée et naturelle; dj on peut aller plus loin et se demander les raii>ons de cette difTéroi

Plusieurs mi!*decins illustres de réi^utc de Montpellier, Barihed Dumas en particulierj ont reconnu dans réconoraie deux espèc€i forces^ les forces agissantes, m actu^ et les forces radicales ou in pm distinction déjà indiquée par Galien,

Comme rinteiligence de cette distinction est indispensable pour comprendre laction des Toniques les plus importants, nous laisser à Barthez lui-même le soin de rétablir, sauf à dévelop nous-mêmes ces principes lorsque nous les appliquerons au tra ment de certaines classer d'ajlbctions par la Médication dont nous a occupons.

au

âpël une 1

ri On ne doit point concevoir le système des forces du principe comme on conçoit les systèmes des forces mécaniques. C'est i reur qui en produit une inlinité d autres dans la science de 11 et dans la médecine pratique*

a Un système de forces mécaniques ne présente que des for terminées qui agissent dans un temps donnéf soit pour se faire ê^ libre, soit pour produire un mouvement sensible. j

« Mais dans îe système entier des forces du principe vital, il fl distinguer et les forces que ce principe fait afjir h chac|ue instant tU tous les organes, suivant qu'il est déterminé par sys lois primonlid ou par des causes qui lui sont étrangères, et les forces radîcâk$ \ qu'il a eapuisi^auce pour continuer Temploi naturel de ses forces û|j

u L'ensemble ou Tagrégat des sommes de ces deux sortes

de fon

constitue ce que jVippelle le système entier des forces du prino vitâL

« Il n*est pas lacile, sans doute^ d'après les notions mécaniquê5ai quelles nous sommes accoutumés, de nous faire des images d'il sorte de forces qui sont absolument radicales ou en puissance. î

il Cependant, pour faire adopter celte distinction abstraite que, proposée le premier, des forces de la via en forces agtsmtUts tl forces radkaieêf j'observe qu'on a dû la supposer de tout lein quoique d'une manière implicite et exlrùmement vague, puisqu*û toujours dit qu'il est fort utile dans la médecine pratique de distini VoppremQH de la résolution des forces,

« On ne peut avtjir une idée de cette dernière distincUoii qu' tant qu'on suppose d'une manière quelconque, dans divers cm » forces ai/manteâ sont ordinairement affaiblies, re.vislence de fo rudwakji qui sont ou seulement opprimées uu réëouieâ ou

TONIQUES ANALEPTIQUES. 9o

(c Les forces agissantes dans les organes ont leur origine dans les forces radicales dont la distribution à chaque organe est déterminée ou par des causes primordiales de nature inconnue, ou par des causes qui sont étrangères au corps vi>'ant et qui s'effectuent suivant des rapports qui ne sont connus que par Tobservation.

«L'énergie primitive des forces radicales est sans doute différente dans chaque homme depuis la naissance, et elle est susceptible de variations continuelles d'accroissement et de décroissement.

• Les accroissements de ces forces se font d'une manière directe />ar Jtoctm de divers fortifiants qui peut se porter immédiatement sur ces fones. Il est aussi naturel que des remèdes fortifiants^ tels, par exemple ^ (pi le quinquina, puissent augmenter* directement les forces radicales Jk jmdpe vital, qu'il test que les poisons puissent attaquer directement et

' nme déti*uire ces forces radicales.

• Mais les accroissements des forces radicales, qui sont produits indirectement par un exercice des fonctions qui est conforme à la santé, demandent une attention principale. Ceux-ci sont toujours en raison composée de Tintensité d'action que les forces agissantes déploient dans chacune des fonctions principales de Téconomie animale et de fa cmservation des rapports d'activité entre toutes ces fonctions que l'ha- Wuefe a établies dans la fo)^me de santé qui est propre à chaque individu. » (Barlhez, Nouv. Elém. de la Se. de l'H., t. II, p, 163 et suiv.)

Or, les véritables Toniques, ceux qui réhabilitent directement les fonctions de végétation et impriment au système nerveux de la résistée vitale, ceux-là portent immédiatement leur influence, soit sur les forces radicales pour les accroître, soit sur les forces agissantes, pour te fixer et en augmenter la résistance et la vigueur. Pour nous servir d'une expression dont Ténergie, la concision et la vérité pittoresque Wiissent assez la source, ces médicaments ont la vertu d'affermir, de ^r l'état du corps, vim ponv liabent hœc medicamenta ut epolis his CORPUS m LOcosiT. (Hippocr., De affect,)

11 est donc bien évident qu'ils ne sont capables d'aucune action sur l'homme sain et robuste qui puisse permettre de préjuger leur action thérapeutique. En effet, les Toniques dont il est maintenant question "Ont ceux que nous avons placés dans les deux dernières catégories, *voir : les Toniques analeptiques et les Toniques névrosthéniques. *^ premiers agissent en reconstituant immédiatement le sang, les se- ^d& en imprimant immédiatement à l'organisme animal de la résis- ^*oce vitale. L'homme jouissant de toute l'énergie de ses fonctions ^'éprouvera pas de la part des Toniques analeptiques l'action reconstitaante qu'ils possèdent thérapeutiqi.ement, puisque son sang est riche <ie toutes les qualités qui font que la nutrition est pleine et parfaite. Une peut aller au delà de cet état sans le compromettre, et descendre aa-dessous sans altérer cette force d'assimilation qui est parvenue à

96 MÉDICATIO^i TONIQUE KN GÊNÊttilU ^^M

son plus liaut degré d'activité. C'est C€ qu'a &i bien senti et exprini» rimniorlcl auteur des Aphorismes, lorsqu'U a dit : /n g^mnmttcœ dii apiùiip dedùù^ hûnt hafnlas ad summum progressi penculos^t^ si in extrem skterint : îwn enùnpo^suni in mdem Haiu manere mque qmucere. Quti verd nort quiêscant^ neque ultra powni in mcltits proficere^ reîiquum est u in delerins ruant, Ilorum igitnr twi^à^ bmium haàîtum soivere confei fiattd cunçtanter^ qm rurmi nutniionis principium sumat corpus^ etc*^ fJ (Hipp., Aplwr.t secL I, apb. 3.)

Si donc on doiuio à cet homme vigoureux les Toniques analepiiqu qui comijreinjcnt les pràpuraUons l'eiTugineuses, les bouillon* et i jus de viandes noires, la librine, rosmazômc et toutes les subslaûce ibrtenient azotées, et si on ne le nourrit que de ces subîïtances unies <tui préparations martiales, il sera bientôt tourmenté par ûm accidents à pléthore ; puissuece^ivement se déclareront des lésions de la faculté é geslive, des plilegmasies, des^ hémorrbugies, la diniinution excessive da toutes les sécrétions et dest*xhaktions, la gravelieja goutte, puis la défeilitéj lob] itéra lion des lacul tés intellectuelles, sensitives et motrices, pui«| indirectement enfin, d'une manière éloignée, la colliq nation et le marasme » etc. Les efïets physiologiques des Toniques analeptiques ont donc besoin, pour devenir des cilets thérapeutiques, de se développer chez des sujets dont les forces assiinilatriees sont alTaiblies, ou càcJt qui le sang a perdu une partie de ses éléments réparateurs; carcifli des sujets sains et forts, ces effets physiologiques ou immédiats, kan de profiter à la santé, ne feraient qu*engendrer des accidents morbid*?^. Tant il est vrai qu*il n'y a pas de classification rigoureuse possible des médieaments* et que^ suivant leuri doses et Fétat des sujets, ib jouissent de propriétés dilférentes et quelquefois opposées.

Les Toniques névrosthéniquos seront encore, si c'est possible» bkïl plus dépourvus d'action physiologique, ou (jui sur Thomme saîu pui^* permettre de pressentir leur action médiealej et la qualilic;itiunqu«î nous leur imposons doit assez le faire voir : ce sont les amerSi it leur tôle le quinquiua. Pour manifester leur puissance, il faut quîll s'attaquent à une maladie ou à un organisme énervé, Conunent n^ûdraiani-ils de la résistance vitale à ceux chez qui cette faculté n'aur^il éprouvé aucune atteinte? Mais qu*on les administre aux sujets cbeî lesquels celte résist<uice est ailaiblie, menacée, dont les synergies» sa»^ rompues, discordantes, et on verra avec quelle sûreté, avec quetej prompUtiidu forganisme se relèvera et résistera ^ la cause délétère, j

Uuaut aux Toniques astringents, ils fout exception h ces lois. lU agi»*^ sent toujour<i par rintertuédiaire de phénomènes physiologiques sai* Bissabics, et qu'ils peuvent produire chez rhonime sain, indépcndara-^ meut de la présence des ultéralious de la tonicité fibriîkire contre k^* quels ib manifestent leurs eOets thérapeutiques. Ans:$i sont-ib plulâl des Toniques dans FaccepUon étymologique du mot que dans $ù^ acception médicale. Si nous les avons embrassai dans ta classe gdûé<

ri

TONIQUES ANALEPTIQUES. 97

raie des Toniques, c'est pour cette seule raison, et en môme temps parce qu'ils peuvent servir à remplir des indications particulières de la médication reconstituante, et qu'ils deviennent ainsi de véritables Toniques.

Nous pensions, en effet, que leur action s'exerce en parUe sur ce que Bichat appelait les propriétés de tissus qu'il distinguait de leurs propiétés vitales, parce qu'elles persistent après leur mort ; et, en effet, les Toniques astringents peuvent manifester leurs effets corroborants et tannants sur des tissus privés de vie. C'est de cette manière qu'ils iOQt utiles et portent immédiatement leur influence sur la vitalité de ees mômes tissus.

L'influence tonique que produisent nos trois catégories d'agents, mais surtout les ferrugineux et les amers, par le moyen de leur action stomachique, est obtenue par des effets physiologiques observables jusqu'à un certain point chez l'homme bien portant. La vivacité de fq^étit et la rapidité des digestions pourront être excitées pendant quelque temps chez un sujet dans cette condition; mais bientôt son a^tétit se relâchera, et ses digestions se feront péniblement et avec des icddeats divers. S'ils sont donnés à un individu sur bonnes indications et dans le seul objet de relever les fonctions digestives, leur effet sera plus prononcé, plus bienfaisant. Malgré les assertions de plusieurs auteurs, leurs propriétés stomachiques n'ont qu'une part incomplète à Wfendiquer, lorsqu'on les voit développer leurs vertus si remarquables tt si merveilleuses dans les cas où il faut reconstituer directement le ttng appauvri ou retenir en peu de moments la résistance vitale prête àdéfaiUir.

La différence qui sépare les Toniques des Excitants se montre maintenant plus claire et plus essentielle.

Les stimulants mettent en jeu plus énergique, augmentent et dépen- Mies forces dont l'organisme dispose actuellement {in actu) ou les forces •jàsontes; les Toniques accroissent, relèvent, réparent les forces dont l'organisme peut disposer, les forces radicales. Et si les premiers de ces Btidicaments ont une action physiologique très-évidente et très-constete indépendamment de tout état morbide, c'est qu'il est toujours PWBÎble à l'économie de précipiter l'exercice de ses forces agissantes, 'c dépenser du mouvement vital et de l'épuiser ; tandis qu'il est impossible à un homme d'augmenter la somme de ses forces radicales 4^umd elles ont toute la puissance physiologique que permet sa constitefon. Plus un organisme sera vigoureux et sain, plus les stimulants *^nt d'action sur lui, plus son incitabilité pourra fournir d'aliment illncitation; bien au contraire, plus un organisme sera vigoureux ^ sain, moins il sera susceptible de voir ses forces radicales accrues fv les Toniques, qui ne peuvent trouver à réparer que là où il y a te pertes.

II n'est pas nécessaire de faire remarquer que la promptitude, la vi- Trooisbad et Pidoux, 9* édition. !• — 7

vacité et la durée éphémère de raction des stimulants, comparées à la lenteur insensible, au silence et à la permanence des effets des Toniques, découlent, sans qu'il faille le montrer formellement, de ce qui a été dit au commencement de ce chapitre sur les mouvements toniques obscurs des tissus, sur les forces radicales de l'organisme et sur la résistance vitale du système nerveux.

. A tous les instants, les stimulants physiologiques des forces agissantes font éprouver de la diminution aux forces radicales qui se réparent aa fur et à mesure par les Toniques physiologiques. Or, ces stimulants physiologiques ne sont autre chose que les mouvements, l'exercice, U veille et toutes les impressions, tous les actes locomoteurs, intellectuels et affectifs dont elle est remplie ; ces Toniques physiologiques, ce sont les aliments, le sommeil, le repos des organes et cette conservation^ dont parle Barthez, des rapports d'activité entre toutes les fonctions que Phabi" iude a établis dans la forme de santé qui est propre à chaque individu.

Mais hors l'état physiologique, dans certaines maladies, les réactions des forces agissantes demandent quelquefois à être provoquées, réveillées ou soutenues, et les stimulants physiologiques ne peuvent être employés, parce qu'ils ont cessé d'être en rapport avec l'organisme. Alors les stimulants thérapeutiques viennent en aide au médecin. Nous traiterons en leur lieu de ces agents et des règles de la médication dont ils sont les instruments.

Dans d'autres états morbides, les forces radicales demandent à être fixées ou ramenées à leur état normal d'énergie ou de résistance, et l'action des Toniques physiologiques est empêchée par la maladie ou bien a cessé d'être en rapport avec l'organisme. Alors les Toniques thérapeutiques, dont Thistoire particulière et l'application spéciale nous ont déjà longuement occupés, offrent à l'art leurs puissantes ressources, et c'est l'étude générale et philosophique de leur action et de leurs indications que nous faisons et que nous allons continuer plus formellement encore.

Maintenant que, pour les besoins de l'étude, nous avons considéré par abstraction chacune des forces qui concourent d'une manière immédiate ou éloignée à la nutrition animale, nous devons dire que ces trois éléments sont solidaires, inséparables et ne peuvent en réalité ni agir l'un sans l'autre, ni être modifiés isolément. Ils n'ont de raison d'être que par leur concours. L'un d'eux suppose les deux autres, les représente à sa manière, et dès lors renferme nécessairement d'eux quelque chose. C'est pourquoi chaque modificateur hygiénique ou thérapeutique n'agit pas uniquement sur celui de ces éléments qui lui correspond spécialement, mais sur tous. Toutefois, on peut dire qu'il n'agit sur les autres qu'indirectement et par l'intermédiaire de l'élément organique avec lequel il a des rapports plus prochains. U suit de là que, quand nous disons que le fer agit sur le système vasculaire comme excitant direct de l'hématose, le quinquina sur la matière ner-

^^^^■V TONIQUES AiXALEFTIQOBS» 9^

mm de ta TÎe organique comme son fortifiant radical, le ralanliîa sur h trame des tissus comme primitivement tonique et roborante, nous n'axcEuDiis pas les propriétés indirectes que ces médicaments peuvent ivoir, !e premier sur la matière nerveuse et la trame organique, la

Iiecrjnd sur cette trame vivante et Thématose, le troisième sur celle-ci » k substance nerveuse. De même, en effet, que ces trois éléments se kénètrent mutuellement pour former dans Torganisme une unité indi- "fîsible^ de même les trois propriétés toniques se trouvent intimement

rximbinêes dans chaque groupe de ces médicaments que nous venons

réliWir, Seulement, chacun de ces groupes porte le nom de sa pro-

riété dominante. Le fer a des propriétés astringentes et névrosthéni-

ues manifestes, mais les premières sont moins marquées que celles

^ralun ou du ratanhia, et les secondes moins sûres que celles du

[fuiaijuiaa* Le cachou, en môme temps qu'astringent, est stomachique

OQ nérrosthénique de restomac, En&n, le quinquina, lo quassiai etCt»

lont évidemment roborants ou toniques des tissus* Il est bien entendu aussi que ces analogies génériques n^empèchent

point chaque espèce du genre, chaque individu de Tespèce d'avoir sou

bdividualité propre.

Ainsi, malgré ses analogies générales avec lo quinquina, le fer se dis-

tiQgugdu quinquina, et réciproquement» Toniques tous deux, ils le Dt chacun à sa manière. Il faut abstraire les parties pour mieux conlître le tout, et non pour réaliser ses abstractions. Pour mieux comprendre ce que nous avons dit de Taction du fer et i qiiinquijia suivant qu'ils sont administrés à un sujet robuste et sain, I dlbîle et afTccté de maladie, on devra consulter notre Inlroduc-

Hf)n, et y lire ce qui a rapport aux propriétés dites spécifiques et aux

pi^priétés physiologiques des médicaments en général, ainsi qu'à la

litérence que nous avons établie entre la faiblesse et la maladie ,

TOHIQUES ANALEPTIQUES OU RECOSSTlTCANTS.

Celle première c^itégorie de nos Toniques ne renferme que le fer et

^f«înl-être le manganèse, d*après les récents travaux de M. Pétrequin, de

|>^. Si nous y avons accessoirement joint quelques substances ali-

ïiieîilaires , telles que la fibrine des animaux à viande noirej ainsi

Iffuele* bouillons, la viande crue, la maltine, la pepsine et la protéine,

U'^i que ces matières contiennent une grande quantité de prîn-

'«'ilïes analeptiques sous un petit volume, et que ces principes sont

^^^phh restaurants de toutes les substances alimentaires. Ces proprié-

^ font, en outre, qu*ils sont souvent prescrits à titre de 7'em^des^ et

^iHeulement pour nourrir et réparer le corps, mais pour combattre

wi r.ertain ordre de phénomènes morbides. Ils sont ainsi les plus puis-'

(succédanés et les meilleurs adjuvants de l'action du seul Tonique

[itîque de la matière médicale, le fer.

m MÉDICilTtON TONIQUE EN GÉNÉBAL. ■

Nous avons suffisamment insisté, pour n'être pas obligé» d'y reve^i? sur ce fait» savoir i que les Toniques analeptiques ont très- peu i n*ont pas d^effet physiologique sur rhomrae sain, et que, lorsqj cette action se manifeste, elle n'est pas de nature à expliquer Im âûtîon thérapeutiquet 11 faut donc, pour que riuOuence éloignée curatîve de ces agents se développe, que Torganisme se trouve dâ un état patbologique quelconque qui reconnaisse pour cause m pénurie, une insuflisance primitive des éléments réparateurs L iang.

I Les maladies d'où résultent ces conditions du liquide nutritif scï

^nombreuses et surtout Irès-variées* De nos jours, elles sont souvei

méconnues, si ce n'est, lorsqu'elles se présentent avec des symplôia

si caractéristiques, et qui sont rcxpression si naturelk* et si frappaa

fée Tanémio ou de la pléthore séreuse, qu*iî serait impossible de 4

méprendre.

Mais ces cas ne sont pas les seuls où une foule de lésions fonclîonm

[les prennent leur source dans un défaut d*énergie et de proportion 4

fonciions assimilatrices de Torganisme, et où les indications principal

consistent à donner plus d'activité à ces fonctions au moyen des To^

ques analeptiques. Nous allons nous livrer, à cette occasion» à quelqil

.considérations physiologiques et pathologiques indispensables poi

[bien apprécier les indications thérapeutiques de Tordre d'agents dos

inous nous occupons en ce moment, i

I II n'est peut-être pas en physiologie, en pathologie générale, en ai

Idecine pratique, de fait plus grand et plus fécond que celui qu'q

ilrouve exprimé en plusieurs endroits des œuvres d'Hippocrate, et si

[lequel ce grand homme revient avec une complaisance qui ptou\

f noiubî&n il en mesurait retendue et la profondeur* Quelle portée di

cette simple observation : Sanguis modesatûh heu voeum ! Goraoïe i

suite elle a eu ses fruits, lorsque llippocrate en déduit cette cons"

^ quence si vraie et si largo, qu'on est embarrassé de dire laquelle è

deux^ de l'observation première ou de la conséquence, est principe fl

application, tant l'une et Tautre elles embrassent âe faits : FEïUvissf^

MOssOLviT. C'est encore la même lot servant à interpréter d'autres fâili

]oi>squ'iI prononce que le sang est un somnifère, mnffuis mnmtftm

que le sang donne do la sagesse (il faut entendre de rharmouic, de

suite, de la solidité dans les actes intcilertuelset moraux)^ surtout lot

qu'il possède sa densité normale, mngitis nd wpieniiam faciî prœtff^

quum iuam kaheî consueram concreiiouem ; qu'au contraire il fait dén

sonner lorsqu'il est trop dissous, sanguis ad tnsamam facit quum sit mn

dmnhitus, etc*, etc*

Ces propositions capitales dominent toute une classe des affeetia nerveuses, comme nous allons le voir, , N est-ce pas quelque chose de bien digne de la méditation dos pi siologtstes et de rattention des praticiensj que cet anlagonisrae per|

TONIQUES ANALEPTIQUES. lO'l

tael entre le sang et les nerfs, entre la prédominance de la force d'assimilation et la prédominance des phénomènes nerveux, antagonisme d'où il résulte que plus le système sanguin, plus la force plastique ont de développement et d'activité, plus le système nerveux et les actes qui en émanent sont fixes, silencieux, réguliers, coordonnés; que, rédproquement, plus le système nutritif et les phénomènes végétatifs mi pauvres et languissants, plus la quantité du sang est diminuée, plus ce liquide est dépouillé de ses parties organisables, plus aussi les phénomènes nerveux sont mobiles, exaltés, irréguliers? Mais, dans le premier état, ce silence des phénomènes nerveux n'est pas faiblesse et impuissance; car, dans l'organisme, la force et la puissance naissent de l'harmonie. Dans le second de ces états, l'exaltation et la mobilité se sont rien moins que le signe de la force et de la puissance ; car, dans l'organisme surtout , la faiblesse et l'impuissance naissent du désordre et du défaut d'harmonie.

L'observation la plus simple de l'homme sain et malade abonde en feils qui attestent la vérité de cette loi posée par Hippocrate pour la première fois, et il nous faudrait dire pour la dernière, si Sydenham i^'avait aperçu dans la nature, bien plutôt que dans les œuvres du père de la médecine, mais avec le même esprit que lui, les faits sur lesquels reposent les lois en question. Ces faits, il les a pris pour flambeau dans ^ petit traité des maladies hystériques, qui forme la seconde partie de la lettre à Guillaume Cole (Sydenh., Op. med., 1. 1, p. 266), chef- «i'œuvre admirable d'observation et de médecine pratique, que, malgré l'avis d'un habile écrivain (Dubois d'Amiens, Hist. philos, de Vhypth ««rf. et de rhyst.^ p. 370), nous regardons coinme un des plus beaux litres de gloire de ce grand observateur. Nous nous enorgueillissons d'être les premiers à reprendre ces idées après Hippocrate et Sydenham. Aq sojet de la médication antispasmodique, nous en avons aussi tiré V^lque parti, en indiquant qu'elles nous guideraient dans l'apprécia- ^ du traitement radical des maux de nerfs essentiels, dont les anti- V&snodiques n'étaient que les palliatifs. Le moment est venu de le Wre et de nous efforcer de répandre des notions trop ignorées, qui *at, nous osons le dire, le secret de la thérapeutique de beaucoup ^affections spasmodiques ou de névroses.

Ah» imitatio nainne. — C'est sur ce principe que repose la méde- ^hçpocratique. Tâchons donc de savoir comment ici la nature s'é- We de son état physiologique, de quelles conditions essentielles dé- P^daitcet état lorsqu'il existait; enfin, par quelles voies, à l'aide de V^les circonstances cette nature rentre dans l'ordre et l'équilibre. Si, ^Prts avoir constaté ces choses, nous trouvons que, dans les cas où la ■*tare ne peut d'elle-même se reconstituer, l'art ou la thérapeutique «ont capables, en imitant les opérations naturelles dont l'observation 'oî a révélé le mécanisme, de faire ce que l'activité propre de l'orga- Mne sait faire bien souvent, ngus aurons signalé les véritables sources

aiÉDICATÏÛN TONrOLE EN GÉNÉRAU

des iodicatioDS curatives d'une classe iniporUnle de maladies, et nolri tâche sera convenableaient remplie.

Nous avoûs vu qu'il existe dans récotiomîe un système nerveux préside aux fonctions vitales et naturelles (ancienne division des fonc lions organiques qui comprend, la première, la respiration et la cire lation, parce que ce? fonctions sont vitales par excellence, c'est*à-dire immédiatement et actuellemeol nécessaireâ au maintien de la vie chez tous les êtres organisés; la seconde» la digestion, tous les actes qui y concourent plus ou moins directement, et la génération, parce que la nature a mis dans les animaux des instincts qui les portent invincible ment h raccomplissement de ces fonctions, pour assurer la perpétui de Tindividu et de Tespèce, et qui coordonne entre eiuv, et avec 1 fonctions animales, les phénomènes si nombreux qui composent notre existence-

Au commencement de ce chapitre nous avons déjà précisé les attributions du système nerveux trisplanchuique- Il nous reste à y ajouter, pour rintelligence de ce qui va suivre, les conséquences physiologiques qui résultent de ces attributions. Ce sujet sera de nouveau repris lorsqu'il s'agira des spasmes essentiels dans la il/eWe^fiott mii* êpoimodique.

Pd^

Les caractères qu'il nous importe beaucoup de remarquer dans lô rôle du grand sympathique sont les suivants : 1** Continuité incessante^ d'action ; car les fonctions vitales lui étant immédiatement confiées^ i ne saurait suspendre son inOuence sans que la vie s*éteignît à riostaotl 2* Silence parfait d'action, activité muette, concentrée^ et dont leij phénomènes se passent tout à fait à 1 "insu du centre cérébraL Ph cette action est énergiquCt régulière et salutaire, plus elle doitètrt" soustnute à la connaissance du cerveau ; c'est là le aichet d'une ^ut^ robuste et accorapUe, 3° Puissance de forcer, de soumettre invinciblement k volonté, et d'obliger l'encéphale à prêter à Têtre vivant ht &y*tèrac locomoteur et tous les appareils de relation ; fait capital et qui constitue le domaine de l'instinct et des passions, ^l'* Nullité do Tiflfluence cérébrale sur les phénomènes exclusivement dépendante i Taclion de ce système.

Maintenant, rappelons que tout ce qui détourne le système nerven trisplâuchnique des fonctions que nous lui avons reconnues, produ ce qu'on est convenu d'appeler wiawx deâ nerfs, état n^Deux^ ^pfmn&t avec les caractères sur lesquels nous insisterons, et que nous nous efforcerons de préciser mieux qu'on ne Ta fait jusqu'ici» dans nutri dicatîûn antispaimodii/ue.

Nous essayerons d'indiquer quelques-unes des condîlîons quîi loppent Vétat mt'veux. On peut les résumer sous ces deux ch<'fs ] raux : !• Causes directes qui frappent immédiatement le système ner* IF6UX ganglionnaire et l'arrachent pour ainâl dire & ses fûnctioii»

^^P TO.xrQL'ES ANALEPTIQUES. 103

nattireUeSp Au nombre de ces causes soni« en première ligne, les pas* sions, lesafTecLions fortes de l'âme ; puis certains principes morbiftques^ tels que le goutteux, le rhumatismal, elCj elc* Nous n aTons pas à nous occuper de cet ordre do causes, â"* Causes indirectes qui n'atteignent que médiatement le système nerveux ganglionnaire et le font Mïrtir de ses fonctions naturelles, en lui enlevant Tobjet de ses opéralions, c'est-à-dire les subst'inces recomposantes, les aliments ou le sang* L'innervation viscérale^ n'ayant plus alors do but, ne trouvant pas à consumer son activité dans un exercice normal et régulier, su§cite dans l'économie mille troubles consistant en sensations et en mourements vicieux et désordonnés. C'est à ce second ordre de causes^ le plus puissant et le plus fécond, que nous devons nous arrêter, parce que nous y trouverons les indications les plus importantes des Toniques analeptiques.

Montrons par des exemples familiers l'état neneux s'élevant el débordant h me^^ure que les travaux d'assimiîation décroissent ou s'attênuent« d'iibord lorsqu'on les soustrait en masse et soudainement p puis lûrsqne rorgamsation n'en est privée que peu à peu et successivement.

Anémie. — Observez une femme surprise par une abondante hémorrbagîe et conduite au tombeau par cet accident. Au bout de quelques ints le cœur battra plus vite, bientôt irrégulièrement. Voilà déjà un imencement de spasme. Des anxiétés épigastririuesj des nausées, des )lbymies ne tarderont pas h se faire sentir. L'estomac rejettera ce fit contient. Une sécrétion gazeuse distendra lesintestios, qui seront [liés en divers sens par leur mouvement vermiculairc exagéré. La îodre émotion agitera, causera des ellets démesurés. Lesimpres- Am plus légères affecteront vivement. Les larmes couleront sans tifs* La respiration sera sublime et fréquente, ou lente et suspiiieuse, renl entrecoupée par de grands bâillements. Bientôt ses yeux tourjnt en haut, un sentiment de strangulation saisira la femme, le cou bras se tordront, le tronc s'étendra convulsivement, les jambes ïéchiront, et une attaque hystérique ou épîlepti forme aura lieu. Si ferle du sang continue, les accidents que nous venons de décrire idront une intensité croissante, les attaques convulsives se rapproferont ; et c*est sonvent au moment où la quantité de sang indispen-

Éie pour le maintien de la vie sera descendue au point que quelques itlas de plus qui vont être perdues amèneront le dernier soupir; i daj3S ce moment suprême que tous les spasmes se pressent, reiblcnl, qne les contractions musculaires prennent une énergie ef- Irajranie, suirio d'une déteute générale et subite dont le calme glacé it'6*t plus interrompu que par quelques soubresauts. Les mâchoires se Mmnt, le visage grimace; puis, après une profonde et dernière inspi- ^■ont la femme expire, ^Ce n'est pas sans dessein que nous avons dressé ce tableau de la mort

ïnmM a-

i04 MÉOrCATION TONIQUE EN GÉNÊÏUL*

par hémorrhagîe . Pour un observRl6iir, il y a là un haut cn^igneoiêiit thérapeutique dont nous parlerons plus bas.

Mais ce cadavre chaud et palpitant recèle encoro des phénomènes des leçons.

Égorgez un animal vivant; arrachez-lui brusquement le cœur, les entrailles j le cœur hallra hors de la poilrinû, les jntesUns se contracteronlj mabrunet Tautrert vide et sans raison, si nous pouvons ain; parler. Ces phénomèues sont le spasme pris sur le tait, dévoilé é toute sa vérité ; car nous ne saurions plus exactement définir et carao^fl tériser les spasmes et les névroses qu'en disant que ce sont des sensasalions et des mouvements inutiles, sans but, sans destination

Il est donc évident, par ces premiers exemples, que la soustractioii| rapide du sang livre le système nerveux de la vie organique h uneactiû; Insolite, irrégulière^ à des sensations et des mouvements illégilimes sans but, et qu'elle devient ainsi la cause la plus efûcacedes jqsiux de nerfs, des névroses, *

Si lu rapport entre la cause et Telfet était toujours aussi manifeste et aussi frappant que dans les cas que nous venons de retracer, chacun serait convaincu; il n'y aurait pas d'erreur possible, et la seule thérapeulique raisonnable serait partout adoptée, Mais quand la cause n'est pas sous les yeux, matérielle et irrécusable, que les seuls effets apparaissent sous des formes plus ou moins insidieuses et simulant des maladies d'un autre genre, c*est alors qu'il est plus diflicile de les rattacher à leur principe commun et véritable ; c'est alors que se voient les déviations thérapeutiques, les mécomptes les plus fréquents et les plni fâcheux, surtout depuis le règne de la médecine physiologique et récole des anatomo-paihologistes.

Cependant, pour être moins évidente, la cause physiologique n* pas autre essentiellement, et tes indications thérapeutiques restefil aussi les mêmes, à défaut de modificateurs spéciliques capables de détruire immédiatement le principe morbide.

Pour nous en convaincre, suivons un peu la marche, Tenchaîncmentet la physionomie des troubles morbides dans des cas moins sen* sibles que les précédents, puis nous passerons à de plus obscurs où nous aurons à invoquer Tinduclion, l'analogie, et enfin à ceut <A la seule pierre de touche sera dans les effets d'un traitement C3 rateur, comme pour fournir une application frappante de graphe hippocraliqne de notre livre : Morborum naturam eurati

Eu conduisant ainsi TespHt successivement d'un fait Incontestabls ^ un qui, au premier coup d'cBîl, le paraissait moins, puis à un auir^ qui semblait d'abord se prMer diriîcilemenl à recevoir la même iaW^ prétaliou, mais ne saurait pourUmt (^ivù séparé des premiei^ si ceux^CÎ sont acceptés, ainsi de suite, des plus simples aux plus comple^iesi, en j arrive bien plus sûrement à produire la lumière et la persuasion. I

TONIQUES ANALEPTIQUES. 105

Rien de si commun que de voir des femmes dont les règles sont trop abondantes, ou reviennent plusieurs fois par mois, être tourmentées de vapeurs et de maux de nerfs. Ces accidents ne tardent pas à troubler les digestions, à suspendre l'ordre et l'activité des fonctions nutritives. La crase du sang est encore affaiblie et les ménorrhagies augmentées ; de sorte que de cette aggravation indéfinie de la cause par les effets résultent un délabrement et un désordre, une perversion fonctionnelle et une débilité radicale au milieu desquels il est fort difficile de démêler les indications réelles du traitement. Ce qui ajoute encore à l'obscurité et à l'embarras, c'est que presque toujours quelques phénomènes morbides symptomatiques et secondaires semblent devoir attirer tout l'intérêt et servir de fondement au diagnostic. L'estomac et ses fonctions fournissent bien souvent l'occasion de pareilles erreurs.

La gastralgie et la constipation ne sont ici que symptomatiques de l'anémie.

Ce point de la question que nous traitons n*est guère plus relatif aux femmes qui sont jetées dans l'état nerveux par l'habitude des ménorrhagies, qu'il n'est relatif à cet état produit par d'autres causes du même genre et qui indiquent les mêmes errements thérapeutiques. Nous n'en parlons en premier lieu qu'à cause de son importance et de l'influence que la détermination de cette question capitale doit avoir sur la médecine pratique.

Lorsque l'économie est privée tout à coup d'une grande quantité de sang, les troubles qui résultent de cette déperdition frappent d'abord les fonctions animales. Le cerveau, les sens, le système locomoteur, annoncent les premiers l'insurrection du système ner- ^Qx, comme nous l'avons dit plus haut. Puis, si le sujet sur\'it à lliéinorrhagie et que le sang ne soit pas bientôt réintégré dans sa quantité et dans sa crase normales par une bonne nutrition, [diverses lésions fonctionnelles des organes abdominaux et thoraciques ne tardent pas à se développer. Mais, si la force d'assimilation a été lentement dépouillée de ses matériaux, comme cela se voit dans l'exemple des ménorrhagies que nous avons choisi, surtout si elle l'a été indirectement, comme par une diète inopportune et trop prolongée, par la ^^taose, par la cachexie de fièvres intermittentes, ou par le fait ^**otie8 conditions que plus bas nous ne négligerons pas d'apprécier, •lors les premiers troubles fonctionnels ont pour théâtre l'estomac et "«ccBnr.

Si, dans ce cas, le cœur et l'estomac donnent les premiers signes de '^Utspasmodique, faut-il s'en étonner? N'avons-nous pas eu soin de '^remarquer, parmi les caractères de l'innervation trisplanchnique, ■ iiécettité d'une activité incessante ; et, de plus, dans l'état d'équili- '^ parfidt des fonctions qui constitue la santé, n'avcns-nous pas noté

le silence, Tobscurité, le travail latent des forces nutritives et l'ignorance absolue où doit rester le sensorium à Tégard de ces opérations vitales? Or, l'action nerveuse qui préside à ces opérations ne pouvant être suspendue sans que la vie elle-même s'arrête dans son cours, cette action s'exerce continuellement, malgré la diminution et l'insuffisance des matériaux réparateurs qu'elle a pour objet d'élaborer. Mais du moment qu'elle n'a plus pour l'absorber et la régulariser la série des opérations préparatoires de la nutrition, elle donne lieu aux phénomènes pathologiques les plus variés, lesquels sont) perçus par le centre sensible et constituent ces sensations et ces mouvements anormaux, c'est-à-dire inutiles et sans but, qui sont pour nous les spasmes et les névroses.

L'estomac, ou plutôt le plexus solaire, ce sensorium commune du sens vital, suivant la belle pensée de Grimaud, est le foyer d'où s'élèvent le plus dé spasmes, de douleurs, de troubles fonctionnels. Ce centre est aux fonctions vitales et naturelles ce que le cerveau est aux fonctions de relation. 11 est, pour ainsi dire, chargé de résumer et d'exprimer le malaise et la souffrance des autres viscères. Ainsi, dans l'état physiologique, c'est de lui que naît la sensation de la faim, c'est lui qui transmet au sensorium le sentiment de ce besoin essentiel, besoin qui n'est pourtant particulier à aucun organe spécialement, dont tous sont en souffrance, mais qu'un seul a le privilège d'exprimer. Voilà donc ce viscère, dont les actes devaient toujours s'accomplir à Tinsu du tnoi*, qui, maintenant que Téconomie éprouve une disette de ses matériaux réparateurs, entre le premier en éréikisme. Ce mot éréthisme a besoin d'être défini ; car la plupart des personnes l'emploient indifTéremment à la place des mots irritation, excitation, orgasme, excès d'action, force, etc.

Véréthisme^ c'est la susceptibilité morbide que contracte un organe, par suite de la privation ou de l'insuffisance de ces stimulus physiologiques ou naturels. C'est le signe le plus certain de la faiblesse. Or, les stimulants physiologiques de l'estomac, ce sont les aliments ; le stimulant physiologique de tout l'organisme et du système circulatoire, du cœur en particulier, c'est le sang.

Une diète intempestive jette l'estomac dans un état d'éréthisme. Si vous joignez à cela l'anémie, toute l'économie partagera cet éréthisme, De plus, Testomac, le centre épigastrique, en tant que sensorium corn» mune du sens vital, ressentira et réfléchira la soufi'rance générale, et il n'y aura pas de sensations anormales et douloureuses, de phénomènes nerveux insolites dont il ne puisse être le siège. Si parmi ces phénomènes prédominent, comme cela est commun, la douleur à l'épigastrc augmentée par la pression, les pesanteurs, les crampes, la soufi'rance

de ce viscère après le repas ; si surtout ces accidents sont accompagné de palpitations, de céphalalgie, d'oppression; à plus forte raison si h

malade y perçoit une sensation de chaleur, d'irritation brûlante, sll i

TONIQUES ANALEPTIQUES. 107

des rapports nidoreux et alimentaires, etc..., n'en doutez pas, le mot gatiriie sera prononcé ; les mots sangsues^ diète^ eau de gommey laitage^ bouillon de poulet^ etc.; le suivront, comme l'ombre le corps. Et qu'arrivera-t-il ? que la malade (car ce sont presque toujours des femmes), on instant soulagée, ne tardera pas à être tourmentée de désordres généraux et d'éréthisme local plus considérables ; que le lait lui-même passera plus difficilement, puisque c'est la loi de l'éréthisme que plus la soustraction du stimulus normal est grande, plus la faiblesse augmente ainsi que la susceptibilité ; la plus légère pression de Tépigastre pourra déterminer des convulsions, des pleurs et la perte de connaissance. Tout cela confirmera le diagnostic ; on croira que la gastrite a bit des progrès, malgré le traitement antipblogistique, et Ton trouvera, dans cette circonstance, une nouvelle indication pour y insister avec plus d'activité; ainsi de suite, pendant des années, comme nous Va?ons vu malheureusement trop souvent.

Nous n'écrivons pas un traité de pathologie. Pourtant, quand il nous parait indispensable, pour l'intelligence des indications d'une médication et dans un but thérapeutique, d'appeler à notre aide la symptomatologie et la science du diagnostic, nous n'hésitons pas à le faire. C'est pourquoi nous allons indiquer les caractères qui doivent servir à ne pas confondre deux états morbides diamétralement opposés, et dont les traitements respectifs sont si contradictoires.

Bt d'abord, une gastrite assez intense, assez aiguë pour produire la ^Hileur et tous les accidents de l'éréthisme ou de la névrose dont BOUS parlons, n'aurait pas duré quelques jours qu'elle aurait désorpnisé la membrane muqueuse de^l'estomac , déterminé une péritonite, etc. Or, l'état dont il est question n'a aucune influence par ftme sur la nutrition. Il n'est non plus jamais funeste parlui-

D'un autre côté, depuis bien longtemps, nous cherchons dans les J^pitaux et ailleurs la gasinte spontanée ^ aiguë et franche : et jusqu'ici "^ recherches les plus consciencieuses sont sans résultat, jusqu'ici cette maladie, si bien décrite par la doctrine physiologique, est pour '^ous une chimère, un être de raison. Nous avons observé la gastrite *W produite par le contact ou l'ingestion des substances vénéneuses, *^ acides, des alcalis concentrés, de Talcool, etc., etc., celle qui sur- ^ quelquefois à la suite d'une indigestion ou d'un repas trop sti- ''^ûïant, et qui est si éphémère, qui se calme en deux ou trois jours P^ l'abstinence; mais, nous le répétons, jamais, indépendamment des coudilions étiologiques précédentes, il ne nous a été donné de rencon- ^r une maladie consistant uniquement et primitivement dans l'in- ''^^'^ation aiguG de la membrane muqueuse gastrique. Remarquons, ^^ Outre, que les seules gastrites aiguës qu'on observe en dehors des eiopoiioiinements parles substances irritantes, sont celles qu'on pourrait appeler gastrites crapuleuses (gastritis à crapulâ de quelques noso-

'mm

i08 MÉDICATION TONiQUE EN GÉNÉRAL.

logîstes), et qu'il n'y a guère que les hommes qui en soîenL affectés* Cêpendaut nous avons vu que les femmes sont plus spécialeraent so jettes aux névroses gastriques» qu'on prend si communément pou phlegmasîes.

Ce qui précède pourrait nous dispenser de poursuivre le diagnnsU<lj diffère ntîeU

Ajoutons néanmoins qu'il faut se défier de la sensibilité excessive di répîgasire k la pression. Celte exquise sensibilité n'appartient guère la gastrite toute f^ule. Si Ton interroge scrupuleusement les femmes sur ce genre de sensation, elles finissent par avouer qu'il n*a rien d*a^ nalogue avec la douleur que fait percevoir la pression sur une parti enflammée. C'est plutôt une anxiété pénible, un spasme, un malaÎ! indéûnissable qu'on provoque, qu'une douleur organique proprement dite. Cette pression leur cause un sentiment d'oppression, de cardial gîe, de défaillance assez semblable h celui qui saisit la même régioi sous rinfluence soudaine d*une émotion pénible, d*une surprise» d'i frayeur vive, etc*; et puis il est une autre aJfection de restoniac qu observe indépendamment de cet état d'éréthisme et qui donne lieu k d'atroces douleurs épigastriques, c'est la gastralgie qui n'est pas non plus une gastrite. Comlïien d'individus^ en outre, qui physiologiquement, et l'estomac étant dans les plus parfaites conditions de santé, n^ peuvent supporter sans grande souffrance la plus légère pression de répigaslre,

L'élatdont nous parlons ne produit que très-exceplionneûement de» vomissements. Or, la gastrite aigufi en est constamment accompagnée- Mais, dans ces derniers temps j plusieurs médecins, sceptiques et mlnutieux énuméraleurs, ont dit, appuyés sur les nécropsies et les fail^ les plus exacts en apparence, que Tétai de la langue n*avait aucun rapport avec l'état de l'estomac ; que rindammation de cet orgaue n'était pas plus annoncée que toute autre maladie par la rougeur et la sécheresse de la langue, etc. Cette erreur insigne a été une des cau^s les plus puissanles qui aient empécbé les nïéderîna de revenir de leur aveu* glement. En cffeL, dans le cas que nous nous efforçons de séparer de^ pblegniasies gastriques, la langue est humide, rose, large j elle a, c» un mot, tous les caractères de l'état sain. Une chose l'en dtslingue pourtant dans bien des cas, c'est le développement excessif de ses papilles* Ou ces papilles, ramassées vei*s la pointe de l'organe* ne sont que saillantes, d'un rouge vif et comme écorchées : elles traduiseof alors, sinon une gastrite proprement dite, au moins une nuance plus ou moins vive d'irritation vasculajrc de la muqueuse de reslomac unie à son irritation nerveuse ; et le médecin doit toujours tenir compte de cette complication, dans le Iraitement* Ou bien la langue est rouge» n^est pas lancéolée, et les papilles non enllammées, mais érigées et pressées les unes contre le^ autres comme les villosités d'un velours de laine, occupent toute la surface de l'organe, et alors l^affection de Tes-

TONIQUES ANALEPTIQUES. 109

tomac est parement nerveuse ; on n'a affaire qu'à une gastralgie^ ou à ane dyspepsie avec éréthisme de l'organe.

Mais des auteurs qui font autorité ayant répété à Tenvi et de par l'obseryation, que la gastrite pouvait très-bien coïncider avec une langue rose et humide, on s'est cru obligé de ne tenir aucun compte de ce signe, et l'on a été ainsi privé d'un caractère séméiologique fort important. Nous nous croyons en droit d'afiirmer que Taspect de la langue traduit assez fidèlement l'état de l'estomac.

Le sentiment de chaleur, d'ardeur brûlante, d'irritation n'a aucune valeur, en l'absence d'autres signes, pour caractériser la gastrite. On sait qu'un organe dont l'innervation est troublée peut, en Tabsence de toute cause matérielle, de tout stimulus surajouté, de tout état organique, reproduire comme par hallucination les sensations qui, dans Vitat sain, ne résultent que de l'application de certaines causes, de certains agents spéciaux. La peau donne le sentiment de la brûlure et delà démangeaison en l'absence de tout agent visible capable de déterminer ces sensations ; l'estomac donne le sentiment de la faim et de la satiété, indépendamment du besoin des aliments et de la réplétion, etc.

Nous ne ferons pas ressortir l'insignifiance, pour indiquer la gastrite, des difficultés de la digestion, des pesanteurs, des rapports nidoreux, etc. Ces dérangements sont l'effet de tout état de l'estomac capable de ^^oubler et d'empêcher les fonctions de ce viscère. Or, il n'est plus per- Mime qui pense que la gastrite seule soit dans le cas de nuire à la di- S^stion. Nous en dirons autant des palpitatiojQS et de la céphalalgie qui accompagnent le travail de l'estomac et n'appartiennent pas exclusivement à la gastrite.

Mais c'est surtout d'après les circonstances étiologiques, l'état géï^énl, les effets des divers traitements, etc., qu'il faut établir le dia- Buostic.

Ce qui devra toujours servir puissamment à distinguer les névroses, les débilités nerveuses, l'éréthisme (soit de l'estomac, soit de tout au- ^ organe ou de l'économie entière) des maladies inflammatoires, c'est <pie, dans celles-ci, les fonctions, les actes, sont enrayés, enchaînés; les manifestations vitales abolies, prostrées, dans la stupeur, l'impuissance, l'immobilité ; tandis que, dans les premières, tous ces phéno- 'Oèaes sont exaltés, exagérés, mobiles, s'éveillent à la moindre occasion, suscitent en un mot des sensations et des mouvements dont est incapable une partie frappée d'inflammation seule.

Ainâ,pour ce qui regarde l'estomac, dans l'état d'éréthisme dont il s'^t, il donne souvent la sensation d'une faim extraordinaire et que ^ ne satisfait. Jamais pareille sensation ne s'observera dans la gastrite, qui s'accompagne au contraire d'un dégoût et d'une anorexie ^lue. C'est là un signe distinctif de la plus haute importance. Quand les organes circulatoires et le cœur principalement ne sont

1JD '^ MÉDICATION TOr^lQUE EN GÉNÉRAL.

plus en rapport qu'avec un sang qui ne les excite pas au degré ï)éces-«< saire pour régler et contenir leurs mouvenienls, aussitôt, les palpita*^ tionSj les éLoulTemeiits, les spasmes thoradquesj la fréquence et la fausse énergie des battements du cœur, les lésions irrégulières de la température, souvent enfin une véritable fièvre erratique^ lente, ner veuse, annoncent réréthisme de ce système.

Bientôt Tappnreil de la reproduction prend le dessus, et les accidents liystériques les plus incroyablement variés Iroubleot Texistencô de la femme* Le système neneux de la vie animale partage bientôt réréthisme, qui est alors généraî ; et les impresssions, les sensations^ les occupations intellectuelles les plus simples, les moins fatigantes, excèdent et inipatîenlenl le cerveau et les sens.

Si, après avoir montré les effels sur le système nerveux des pertes de sang rapides et lentes, nous voulions examiner ce qui arrive^ non plus quand on soustrait le sang, mais les aliments dont il est formé ; si nous voulions dérouler le hideux tableau de la mort par inanitionj nous serions obligés d'écrire toute la nosologie des affections nerveuses, car cet état les permet toutes ou les suscite en foule .

Mais arrivons à la chlorose, qui offre le type pathologique de la cause et des effets que nous étudions, pour en connaître les moyaDs curalifs.

c hiortiK, — Dans cette maladie, à l'époque de la puberté le pliK*

ordinairement^ sans qu'aucune évacuation de sang accidenteHci ou artificielle ait eu lieUj sans que ralimentation ait été insurfisante par qualité ou par quantité, sans qu'aucune circonstance hygiénique défkfOrable ait pu nuire à une bonne assimilation, les forces qui président à cette fonctfon languissent, les principaux viscères tombent dans Tinerlie, le sang s*appauvrit, perd sa plasticité et sa rutilance par la diminution considérable de ses globules. Alors la débilité et réréthisiuc les plus effrayants se répandent sur tous les appareils, et les malades présentent souvmit le tableau synoptique ou successif de toutes 1^ affections nerveuses*

Quelle est donc la puissance altérante qui a pu réduire le sang M n'être plus qu*une abondante sérosité servant de véhicule à quelque?^ globules Uasques, pilles et sans affinité vitale? Quelle cause, quel bouleversement ont ainsi suspendu le mouvement de composition cl i^ décomposition organiques? car dans la chlorose, ces mouvements sont suspendus. Ua sang abondant circule en vain dans toute réconotnie^ ce sang ne fertilise rien, il ne donne rienj il n'enlève rien. Les actes végéta tifs sont enrayés. La chimie vivante est frappée d^inertie. Il d*t a plus dans Torganisme que des phénomènes nerveux, el encore de* phénomènes nerveux pervertis» f

Cette question n*est pas de pure curiosité. Sa solution doit avoir «ne grande influence sur la manière de dinger le traitement prophylafli-U

TONIQUES ANALEPTIQUBS. IH

que de la chlorose, et surtout le traitement des premiers dérangements qui ouvrent la marche de cette affection.

Un appareil qui pendant quinze ans n'avait donné aucun signe de vie, parce que jusque-là il avait été inutile à l'existence et au rôle physiologique de la femme, cet appareil s'éveille tout à coup pour devenir bientôt le centre de nouvelles Tonctions qui exigent une somme de vitalité telle et tellement spéciale, qu'il semble qu'un être nouveau soit désonnais ajouté au premier être {utérus animal m animali), le dirige et le maîtrise au point de caractériser la femme, de la faire ce qu'elle est, Kdvant l'expression énergique de Yan Helmont, qui disait aussi que Tutérus était comme un étranger dans l'économie, qu'il ne dépendait d'elle que par la nutrition, peregrini hospttis instar, à corpore non nisi sHmentûliter dependens; tandis qu'elle, au contraire, obéissait à sa domination, mero regiminis imperio, totam régit mulierem; qu'il entraîne la femme comme la lune soulève les eaux de la mer, perindè atque luna lob adspectu aquis prœsidei^ eo guod uteri vita atque potestas toti imperet mtdim.

Or, il est des femmes chez lesquelles cet empire des organes reproductifs s'établit facilement, sans résistance, sans lutte, sans troubles. Chez elle, cette époque s'est depuis longtemps graduellement préparée : la puberté, la menstruation, l'aptitude à la fécondation, le nouvel être enfin, se développent à leur insu et continuent dans la suite ^ i^gir doucement l'organisme. Celles-là ne sont guère ni chlorotiques ni bystêriques, à moins que plus tard des causes éventuelles ne déterminent ces deux états. Chez d'autres, au contraire, l'époque de la puberté est le signal des plus violentes perturbations. L'établissement des fonctions utérines rencontre les obstacles les plus extrêmes. C'est alors surtout que ce système commande à tout l'organisme ; car la vitalité abandonne les autres appareils. Les systèmes digestif, respiratoire, cûtulatoire, sécréteur, sont privés d'une grande partie de leur influx nerveux au profit des organes de la génération; et tandis que chez les jeunes filles qu'épargnent les pâles couleurs, cette cuncentration prenûère et momentanée du système entier des forces vers l'utérus est bientôt suivie d'une surabondance et d'une expansion rayonnantes de ▼ie générale, chez celles qu'atteint la chlorose, cette compensation ne M fait pas, et l'utérus, centre de tant d'efforts, languit lui-même et ne peut entrer en possession de ses importantes attributions ; il ne rend pas l'influence dont il dépouille les autres organes. Le rapport entre les >ctes d'assimilation et d'innervation est presque détruit, et ces deux ordres de fonctions ne présentent plus que trouble, imperfection et ûfipuissance.

Ainsi, deux grands faits sont à considérer dans l'étude de la chlorose et dans l'intérêt de son traitement, quoique généralement, et dans l'école de Paris maintenant, il ne soit attaché d'importance qu'à l'on de ces faits. On enseigne effectivement que la chlorose consiste

Ht MÉDlCATiON TONIQUE EN OËNÊHAL. ^^M

essentiélt^^nent dans la diminution considérable des globules du fvang^^B dans Tau gntenlciiiondis[>roportiûiiné8 de la partie séreuse de ce fluide; I toute bonne médîcalioD devant avoir pour objet d'en réhabiliter la H cotnposilion physiologique. Ce n'est là qu'une moitié devérîté; car I avec cette opinion, il n*y a chlorose que lorsque riiydrohémie est bien S caractérisée : il semble que la maladie ne commence qu'à dater de ce moment, de celte période, qui n*est pourtant qu'un elTet qu'on aurait pu prévenir avec d'autres idées.

C'est ici qu'il importe d'entrer dans les développements nécessaires pour combattre les erreurs de la chimiâtrie à Tendroit de remploi thérapeutique du fer.

On définit la chlorose par un de ses effets, la diminution des globules sanguins et du fer normal qui est un de leurs éléments. Ne se demandant pas comment ce fer diminue, et prenant le fait de cette di« minutioo pour la maladie elle-même^ on ne se demande pas davantage ■ comment il se régénère, et l'on prend cette régénération pour la gué- ^ rison. On trouve cela d'autant plus précieux, que c'est à la matière colorante du sang que le fer paraît concourir, etque lapâleur des malades étant im des symptômes les plus frappants de la maladie, le retour de leur teint par la Médication chalybée est regardé comme 1^4 signe parfait de la guérison et la guérison même. Qu'ont donc à faire ici la vie et les organes ?

Le spécifique de la chlorose serait donc d'un autre genre qu« ^^ mercure et le quinquina. Ceux-ci sont des spéciliques deMi-uclcur*» altérants; le fer sera un spécilique plus généreux, car il reconstittiô ■ directement et par lui-même, commo un aliment. Il sera pour la cUo^H rotique^ non un spécifique morbicide, mais un spécifique hygiénique." Quoi qu*il en soit, il a ce caractère distinctlf des spécifiques^ d'agir par soi et sans rintervention de rorganismo; et il faut avouer que Feiis tenciï du fer normal du sang, sa diminution dans la chlorose, sa i-épa*^^ tition par le traitement chalybé, donnent un air de vraisemlilance à celte théorie.

Le fer qu*on administre irait donc se souder au:^ molécules ferriqoc^ préexistantes^ et cette soudure serait tonte la Médication.

On ne £*avise pas de remarquer que, dans bon nombre de cas, iio® chlorose qui a résisté à Tingeslion de doses énormes de fer bienab^ sorbe, cède tout h coup et comme par enchantement à un voyago o^ k une émotion agréable, qui n'ont pas introduit dans réconomie tit* atome do fer pharmaceutique. Par le fer, la chlorose ne guérit don"^ pas autrement que seule. Et puis divers, toniques obtiemient ce f^ suttat.

Toutefois, si le fer excite plus spécialement qu'une autre substao^^ la régénération du fer dans le sang, c'est en si petila quantité que ^ métal se trouve dans la matière colorante des globules, quil ^ll^iident que rénormité des doses et la durée trop pi

TONIQUES ANALEPTIQUES. 1 i 3

leur emploi n'ont qu'une importance accessoire dans le traitement, et peuvent, lorsqu'on ne sait pas garder les bornes médicales, avoir plus d'an inconvénient. S'il ne s'agit, pour guérir la chlorose, que de rem* placer physiquement du fer par du fer, pourquoi les autres espèces de cachexies qui, anatomiquement, sont, comme les pâles couleurs, ca^ Tactérisées par la diminution des globules sanguins, n'éprouvent-elles de l'usage du fer aucune amélioration, et, loin de là, en sont-elles aggravées ? On n'est pas assez frappé de ce fait, que la chlorose est presqiae la seule espèce d'anémie nosologique dont le fer soit le remède spécial. Les chimistes disent qu'il y a dans le vitellus d'un œuf de poule tout ce qui doit plus tard former le petit poulet. Ainsi, ajoutent-ils, ou y découvre des (races de fer. Mais ils ne disent pas qu'après l'ineobation, au moment où le jeune oiseau va briser sa coque, et avant qu'il ait pu emprunter du fer au monde extérieur, il a du saug qui, inalysé, contient une quantité de ce métal beaucoup plus considérable que celle qu'a pu lui fournir le jaune de l'œuf. Nous voulons croire que les analyses comparatives ont été mal faites; sans quoi, reculant devant l'idée d'une génération des corps simples par l'organisme ^ant, il nous faudrait conclure, ou que l'œuf absorbe du fer par sa coque avec les éléments respiratoires que lui fournit l'atmosphère, ou que le fer n'est pas un corps simple.

Quoi qu'il en soit, le fer est encore un spécifique auquel on devra renoncer comme tel. La chlorose se forme sans soustraction directe de fer, sans hémorrhagie; elle se guérit spontanément, sans ingestion de fer pharmaceutique, lorsqu'elle guérit sous l'impression de ce mé- *cament, c'est que les propriétés hématosiques des vaisseaux ont été ^*<î^s par lui à la formation des globules sanguins, comme peuvent ^ l'esiomac et les vaisseaux lactés à la formation d'un chyle plus 'Mîhe. llemarquons-le, en effet, le fer n'agit pas en augmentant immédiatement la quantité des molécules ferriques préexistantes, mais ^û stimulant la formation de nouveaux globules contenant du fer.

Us propriétés dont il s'agit sont constilutives du sang ; elles y préexis- ^t au fer; et sans elles il n'agirait pas plus que dans un bocal. Nous "^c Biens donc pas qu'il y ait un rapport spécial entre les propriétés du ^ et les propriétés hématosiques de l'appareil circulatoire : mais c'est ^rapport physiologique. Certainement, le fer excite la formation des SWniles rouges du sang plus spécialement que la formation de la lyml*eondela bile : de môme que l'aloès stimule plus spécialement la Jprttion des intestins que celle des reins, et la digitale celle du cœur. *^ en cela je ne vois rien de spécifique quant à la maladie ; et pour- ^t c'est la prétention d'un spécifique.

U fer joue un rôle dans l'hématose, comme l'oxygène en joue un *Btre. Sa présence normale et constante dans les globules est le signe ^ cette fonction. Elle suppose dans ces corps vivants et dans les vais- TiowsiAO et PiooDi, 9* édition. I. — 8

lU MÉDICATION TONIQUE EN GÉNÉRAL.

seaux où ils se forment, de certaines énergies hématosiques dont ce métal est une condition spéciale d'existence.

Nous en dirons autant, sous un autre rapport, des composés sodiques si constants dans le sang. Ils y correspondent, comme stimulus chimiques spéciaux, à d'autres propriétés homologues d'un ordre supérieur. Ils ne sont pas la cause efficiente de celles-ci, mais leur cause excitante coordonnée. On peut les regarder comme des sortes de condiments toujours présents, toujours nécessaires à l'accomplissement régulier des générations incessantes qui s'opèrent entre les éléments du sang, ou entre lui et les divers tissus organiques.

Nous le répétons, les propriétés sanguifiantes du fer sont, dans leur genre, quelque chose d'analogue.

Le fer agit pour reconstituer le sang, non par mixtion ou juxtaposition, mais par intussusoeption ou génération. La clinique le prouve en nous montrant tous les jours que la diminution du fer n'est pas la cause, mais un des effets de la chlorose, et que sa réapparition n'est pas la cause, mais un des effets et des signes de la guérison de cette maladie. Pour celui qui saisit bien ce fait, la question est jugée. On voit pourtant des gens qui en conviennent, et qui persistent à qualifier le fer de spécifique de la chlorose. Gela donne du même coup une idée de la force du spécifique et des spécificistes. Si la diminution du fer n'est qu'un effet et un signe de la chlorose, comment son augmentation pourrait-elle être la cause de la non-chlorose?

Ce qui est vrai, c'est que l'effet augmente sa propre cause. Il en résulte que tout ce qui peut agir contre cet effet a une action, quoique indirecte, sur la cause elle-même. En définitive, nous soutenons ques? le fer était le spécifique de la chlorose, la chlorose ne pourrait pas^çuérir sans le fer. Lors donc qu'au lieu de guérir spontanément ^^ chlorose guérit sous Tinfluence du fer, et qu'au fur et à mesure que la chlorotique ingère ce métal, les globules sanguins et le fer qui entre dans leur composition se régénèrent, c'est par le môme mécanisme que.lorsqu'ils sont régénérés spontanément et sans le secours du fer pharmaceutique. Pourquoi, à un moment donné, le fer contenu dans les aliments ne suffit-il plus à la chlorotique? Ceux-ci nourrissent-ils aussi par juxtaposition? Ne faut-il pas qu'ils soient assimilés, c'est-à-dire transformés par l'organisme, imprégnés de sa vie et engendrés à elle? Y atteindraient- ils eux-mêmes, quoique ayant déjà tâté de la vie en général, suivant l'expression de Bordeu ? Est-ce donc le fer qui rend lui-môme à la jeune fille cette chaleur, cet organisme vasculaire fécond, cette circulation de vie, de sentiment et de mouvement qui semblent l'élever, en quelques jours, du mode d'existence d'un reptile à celui d'un mammifère, et qui révivifient tous ses appareils suivant l'ordre où ils se sont développés dans l'embryon, et où leurs fonctions s'enchaînent dans l'animal émancipé?

Que venons-nous de dérouler? les propriétés du fer ou celles de l'or-

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ar&isme chlorotique? Ni les unes ni les autres ; maïs une véritable géièra.tion s'opérant au milieu du mouvement perpétuel du sang sur loos les points d'un réseau immense, présent partout comme doit l'être \a matrice de l'hématose; car cette fonction est universelle dans l'ap- ^reil circulatoire, et, là où il y a un vaisseau, là, sur tous les points du vaisseau, du sang se forme, ou s'accomplit un acte de sa formation. Qui a assisté une seule fois, en physiologiste, à ce spectacle de la chlorotique guérissant, et l'a vue se métamorphoser et renaître sous Tinfinence du fer, celui-là peut-il nier que la marche de cette cure ne soit une véritable évolution organique?

Ce que nous avons décrit tout à l'heure dans la chlorotique guérissant, c'est, nous le répéterons, cette génération. Toutefois, auçsi générale et aussi multipliée que l'hématose, elle diffère pourtant de celle qui se fait incessamment sous l'influence de la nutrition réparatrice^ si heureusement qualifiée par Bacon de génération élémentaire, motus gtwrationù simplex; et voici en quoi cette différence consiste : l'acte générateur élémentaire de la nutrition, ayant pour semences des principes organiques, réforme pleinement la substance même du corps et se confond avec la vie végétative elle-même ; tandis que l'acte générateur de la Médication chalybée, n'offrant au sang qu'un stimulus inorpnique, n'a pour effet que d'éveiller en lui l'excitabilité et certaines forces qui sont à ce liquide vivant ce que la substance nerveuse est à tout le système. Ce qui manque primitivement au sang de la chlorose, c'est, en effet, bien plus la vie que la quantité. Il n'en est pas ; ûnsidans la phthisie et les cachexies des maladies organiques. L'ané- ^ porte primitivement sur la vie végétative du sang. Aussi le fer n'y wmplit-ii que des indications secondaires, quand il n'y est pas nuisible. L'action prétendue spécifique du fer dans la chlorose nous ramène ^c risiblement à l'esprit de la doctrine dont nous nous efforçons de préciser les principes. Le fer, comme tout médicament, n'agit que mé- **leiïient. L'action immédiate et réelle, l'action efficiente, se fait par ^ médicament vivifié : c'est la Médication, ou, ce qui est la même ^*ose, l'organisme physiologiquement imprégné par le médicament, ^oilà ce que le médecin veut obtenir, et voilà ce qui est la guérison ; *la condition, toutefois, qu'après avoir consenti comme sain, c'est-à- ^ à l'action physiologique, l'organisme consente comme malade, ^^tdire à l'action thérapeutique. Eh bien, ce qui enlève au fer, ^W chlorose, son dernier titre à la vertu spécifique, c'est qu'une loisqtje l'organisme a ressenti l'action physiologique du fer, une fois V^^U Médication chalybée est opérée, tout est fini : l'action curative •* obtenue, et l'organisme n'a peut-être plus à consentir comme ma- *<!«. Pourquoi cette exception ? Parce que la chlorose franche, c'est- Mire exempte de toute association pathologique, est moins une véritable maladie qu'une imperfection d'évolution organique. Les vieux '^logistes la rangeaient parmi les débilités.

il6 MÉDICATION TONIQUE EN GÉNÉRAL.

L'appareil génital a sur les fonctions digestives et hématosiques < la femme une puissante et toute spéciale influence. Lorsqu'à répoqi de la puberté, la vie de l'appareil de la reproduction de l'espèce res concentrée en lui, et n'étend pas son influence sur la vie de conserv tion individuelle, celle-ci tombe dans une langueur et une inerl toute particulière qui sont une des mille faces de l'hystéricisme. L digestions se dépravent, Thématose s'arrôte et rétrocède ; ses organ immédiats, le cœur et les vaisseaux, se prennent d'un éréthisme viole et s'agitent spasmodiquemcnt comme tout organe dans l'inanition; 1 fonctions qui ont des rapports plus immédiats avec l'intelligence cl volonté, sont un mélange bizarre de torpeur et d'irritabilité, etc., etc voilà la chlorose. Il n'y a pas là maladie dans le sens ordinaireme attaché à ce mot par les nosologistes, c'est-à-dire qu'il n'y a pas i vice morbide déterminé, une sorte de parasite plus ou moins netli ment individualisé dans l'économie ; et la preuve, c'est que la femoi la plus saine peut constater cet état morbide sous l'influence d'un perte de sang, d'une cause de simple aflaiblisscment du système utt rin, d'une perturbation accidentelle de la menstruation. C'est un d^ faut d'équilibre entre les deux systèmes dont l'harmonie parfaite cou stitue la force et la santé de la femme.

Nous parlons ici des franches chloroliques, de ces filles quelquefoi très-belles, généralement brunes, chloi^osis fortiomm, chez qui la cUc rose pure et absolue n'a pourtant altéré ni la richesse des formes ni 1 rénitence des tissus. Ces cas sont le triomphe du fer, parce que lacUc rose est pure de toute association avec quelque diathèse, la tuberci Icusc, par exemple, et toutes ses formes résultant elles-mêmes d'aul"* combinaisons nosologiques. Dans ces cas de chlorose franche, imofoi que la Médication chalybée est produite, la guérison, autant qu'cD peut ôlre obtenue par le fer, est opérée aussi, car c'est le même tùl L'harmonie des deux vies pourra ùtro troublée encore, et la chlorw récidiver; mais on voit la cure se maintenir ; et, quoique le premierci soit plus commun, le second n'est pourtant pas très- rare. Voilà à quell condition le fer est le spécifique de la chlorose : c'est qu'elle soit port franche, c'est-à-dire aussi peu semblable ciue possible aux maladie qui s'honorent des spécifiques. Pour peu «pic le fer ne rencontre p de ces beaux types, son action est incertaine, imparfaite, s'use pponi temont. suscite des accidents et des intolérances, n'agit pas plus qu'A corps inerte, ou agit comme une substance fortement irritante, 1 fausse chlorose, la chlorose symptomatique est alors ou une véritaK maladie, ou associée à une maladie proprement dite, et dès ce DM ment elle n'a plus de spécifique : preuve excellente qu'elle n'enaf mais eu, et que le fer pharmaceutique ne joue dans son traitement plus victorieux que le rôle d'une condition hypénique. 11 est, noi l'avouai déjà laissé entendre, une sorlcî de condiment physiologie qu'il est bon d'ofi'rir à l'économie loi-squ'elle est impuissante à s*!»

TONIQUES ANALEPTIQUES. U7

miler les aliments, et à ressentir le stimulus des substances non alibiles que la nature leur a associées pour en favoriser l'action et leur être comme un assaisonnement. Mais si^ comme tel, le condiment agit autrement que l'aliment, il n'échappe pas aux lois générales de la vie. De mùme que les aliments non assimilés sont pour l'organisme des corps étrangers, et que cette assimilation est la nutrition môme, ainsi le fer (et je pourrais dire la soude, le soufre, le phosphore, etc., relativement à d'autres fonctions), substance non alibilc, mais cause excitante de la sanguitlcation, serait dans l'économie une substance nuisible, éliminée comme telle et y déterminant une maladie factice, si l'organisme ne renfermait des propriétés qui, reviviûécs par son impression, constituent la Médication chalybée.

Cette distinction est de la plus haute importance, et nous le prou* Tonspar la différence qui sépare la guérison d'une chlorose de celle d'une anémie simple ou physiologique, suite d'hémorrhagie. A la cure de celle-ci, des aliiyents réparateurs, des viandes, contenant du fer sans doute, suffisent. L'action thérapeutique se confond avec l'action physiologique, et rarement le fer pharmaceutique est nécessaire. Dans la chlorose, il n'en est plus ainsi : le fer pharmaceutique est souvent indispensable. Que peut-on dire de plus contre la spécificité de ce médicament?

Noos avons montré que l'humorisme et la chimiâtrie prennent toujours les effets pour les causes. Serait-ce donc la dénomination de Morose (x^wpoç, jaune verdâire) qui bornerait la vue dos observateurs et ^8 empêcherait de ne reconnaître la maladie que quand elle a fait des- ^dre le sang des jeunes filles aux conditions de celui des animaux à ^g froid? Il vaudrait bien mieux alors appeler cette affection, comme Morlon, phthùie nerveuse^ qualification pleine de sens pathologique et ^'indications thérapeutiques. C'est que vraiment la chlorose est consommée lorsque se manifestent la pâleur verdâdre de la peau, la décoloration des membranes muquses. Cet état extérieur ne laisse aucun Coteau diagnostic, et annonce surtout que le médecin a déjà perdu '^fen du temps.

la chlorose arrivée à ce point a été de longtemps précédée par cette ''^^sion d'action des principaux viscères et des forces altérantes qui ^fté comme paralysés, comme plongés dans une torpeur, un engourtiigement semblables à ceux dont les mômes fonctions sont frappa ckez les animaux dormeurs pendant leur hibernation, avec cette différence que des désordres de l'innervation à l'infini se sont développa* à mesure que les phénomènes de la nutrition perdaient leur acti- ^^) à mesure que le sang était dépouillé de ses éléments organisables. «joutons que ces désordres nerveux sont encore accrus dans ce cas P*^ l'influence naissante des organes génitaux; influence si puissante, Qu'elle cause et caractérise à elle seule les névroses principales de la

H 8 MÉDICATION TOMQUE EtX CÉ?iÉRAf..

Pour nous résumer sur cet jiuportant sujet et met! ri? en saillie le5 phases de ta chlorose les plus propres à suggérer de justes indicalion^ IhénipeuLiques, nous considérerons dans cette maladie Irois époques se suceédaiit nécessairement pur des rapports de cause à cÛ'ot.

i*r«iiii«re «^'poqui!* — L'action des appareils viscéraux se ralentit ci ^'éteint presque. La ibrce d'assimilation est comme suspendue. Le cœur et i estomac, par les sensations et les mouvemenis anormaux dont ils sont le siège, témoignent déjà de leur éréthisme et de leur faiblesse. U pauvreté et la liquidité du sang ne peuvent pas encore être accusée* de cet élat de langueur et de ces accîdenls nerveux, qui, an contraire» précèdent et produisent rauémie. Cette première époque pendant laquelle le sang s altère, nous voulons dire s'appauvrit, peut durer Irès^ longtemps bims que la décoloration des téguments révèle la chloro^ ans yeux de tout le monde*

Cependant rinertie des forces assimilatrices, l'éréthisrae et la îh3"ver&ion de rinnervation viscérale rpn en sont la conséquence néce^aif?* n uni pas été sans influence sur la composition du sang; car luiauséi i fini par perdre de sa vitalité, par se dépouiller insensiblement de sftsélénienls organiques^ et dés ce momeni lajeunc flUe a ouïes pûks coukun*

fipitKlènip rpci4|U« oii e1ilora»e conarinv^^. — G* est alors SCulePi^nl

qu eu général on reconnaît la maladie» L'hydrohémie, qui est le réml-^ tat de la période précédente, devient cause h son tour et produil &ul tout rorganiMuc les elleis que nous avons vus dépendre des pefi lentes de sang ou de rappauvrissement graduel de ce liquide; et crtt^ indétînie aggravation de la cause par relîet amène tôt ou tard la tnm- , sième é|>otiue, si les fonctions utérines ne parvieiuient pas à s'étaW^^ parfaitement et à replacer les facultés vilides dans leur équilibro ^ leur puissance.

TroUl^ni» é|i<i<|ite «u c&chp]iti* c1i1t>ratiqiie. — Vïl érét|ll>me i

sif du système eirculaLoire produit une fièvre nerveuse rémittentoo* continue qui consume lorganismc, et c'est alors qu'on peut dlre^u cet organisme ne consiste plus véritahlement qu eu un système veux horrihicmeut exaspéré* La vie ne s*entrelient que par une suif dHmpressions qui tûutes sont des spasmes ou des douleui^. Les agent naturels de Thygiène u exerçant leur influence la plus douce qttV provoquant des désordres iucessnuls de la contractilité ou de lai bililé. L économie tout entière n*e^l plus qu'un sens pour la soutl Tanxiété ou le malaise généraL Cet être, auquel a comme sm vécu système neigeux inutile, peut s'éteindre ou par épuisement ou aai lieu de Wnx eolliquatifs et de phlegmasies des principaux org»o telles que colles qu'on voit survenir chez les individus qui se laiss* mourir de faim on qui succombent aux diverses espèces dos iiêvr hectiques nerveuses,

A présent, nous avons à faire une remarque de la plus bauta imp iuuce.

TONIQUES ANALEPTIQUES. H9

U arrive dans bien des cas que la maladie dont nous venons de retracer les phases principales n'offre pas du tout les caractères extérieurs qui seuls signalent la seconde époque indiquée sous le nom de chlorose confirmée. Ainsi, il est des jeunes personnes chez lesquelles il D'y a jamais pâleur, chez lesquelles la chlorose ne se voit qu'avec les yeux de l'esprit et n'en existe pourtant pas moins. Quand nous disons que dans ces cas la chlorose ne se voit que par induction, nous voulons faire entendre que le teint seul se conserve et peut en imposer ; car si l'on examine le sang des règles (des chlorotiques en grand nombre sont réglées), celui qui est quelquefois extrait par la lancette ou les sangsues, on lui trouve les caractères du sang chlorotique que nous n'aTons pas besoin de décrire.

Les illusions, les erreurs déplorables, les faux traitements qu'entraîne l'ignorance de ce fait, beaucoup plus commun qu'on ne le croit, soDt vraiment incalculables.

La circonstance d'une puberté indécise ou retardée, la similitude des phénomènes observés avec ceux qui accompagnent la chlorose confirmée, la mélancolie de la malade, la dépravation de ses goûts, la biiarrerie de son caractère, et surtout l'aspect du sang des règles ou de celui qu'on peut se procurer par une légère piqûre, le bruit de souf- He du cœur, la dilatation des cavités de cet organe, l'éclat de ses bruits perçus par l'auscultation, les divers bruits de ronflement, de diable, de sifflement des artères, etc., etc., pourront fournir des éléments suffisants de diagnostic, indépendamment de la teinte chlorotique des tégnnuents.

Mais si la circonstance qui vient d'être signalée peut engendrer tant d'erreurs, que sera-ce chez les femmes que leur âge, la régularité de leurs fonctions utérines, une apparence de bonne santé, du reste, mettent en général à l'abri de la chlorose, et qui n'ont pas souffert d'évacuations sanguines capables d'affaiblir l'organisme et de susciter des troubles du système nerveux?

Il est bien certain néanmoins que la plupart des maux de nerfs des femmes adultes, la forme d'hystérie que, dans notre Médication and- ^^(Umodiquey nous avons appelée vapeurs hystériques, l'hystérie indécise, ^nconvulsive ; que presque tous les spasmes dont Vaura s'élève de la ^n épigastrique et cardiaque, que toutes ces tourmentes nerveuses dont est agitée la période utérine de la vie des femmes, sont très-souvent dus à l'inactivité de la force d'assimilation, à la pénurie du sang, dues elles^nèmes à la rupture des rapports physiologiques qui doivent ^ster entre les fonctions de la reproduction et celle de la conservation individuelle.

Ici encore quelques développements et quelques distinctions deviennent indispensables.

Sydenham a dit, avec une raison et un sens médical qu'on ne saunit trop admirer, que la chlorose était, de la manière la moins dou-

teuse, une espèce d'affection hystérique... ckhrosin sive febrim alàê quant quidem spectem esse affecUonis hystericœ nulltus dubito,..

Il ne serait ni moins juste ni moins pratique d'avancer que Thystâ est une espèce de chlorose.

On verra qu'en traitant de la Médication antispasmodique, nous avo admis deux formes principales d hystérie, c'est-à-dire de maladie ne veuse à foyer utérin. L'une est caractérisée par des attaques convi sives. Dans les ouvrages modernes, dans les épreuves et tous les ad publics préparatoires au doctorat, dans les cliniques, etc. , il n'est gué fait mention que de cette forme. Aussi, de quoi s'occupe-t-on le pi quand on en traite? des signes différentiels plus ou moins c^rtains'q la distinguent de Tépilepsie.

Nous avons dit, d'après Sydenham et notre propre observation, q< l'hystérie convulsive affectait principalement les femmes fortes, vigoi reuses, les moins sujettes aux maux de nerfs, temperamento utplurmk plus quâm solet sangutneo, les femmes d'une constitution comme viril habiiu corporis ad viragines accedente. Cette forme est la moins intérei santé à étudier sous le rapport thérapeutique. On Verra combien pe elle est modifiable par les agents de la matière médicale que lUN avons considérés comme de puissants palliatifs des spasmes. Ceux qi nous examinons maintenant à titre de remèdes radicaux ont encoi dans ce cas bien moins d'influence. Peut-ôtre môme auraient-il» d effets nuisibles, ou tout au moins nuls. C'est dans une dépense actii et continuelle des forces musculaires, dans les travaux du corps et ui g}'ninastique variée, dans la fatigue des exercices auxquels la femn de la société se soustrait trop en général, qu'il faut chercher le véf table traitement de cette hystérie convulsive ; car on ne l'obsen guère chez les femmes de la campagne, chez toutes celles que lei position oblige aux occupations viriles, et qui, comme le dit Sydenhao mènent une vie dure et laborieuse, quœ^ laboribus assuetœ^ duré oâfc tolet^ant.

Les femmes de cette classe sont la plupart à l'abri et de l'hystéri convulsive et de l'hystérie vaporeuse : de la première, parce que lli ner\ation rachidicnne s'écoule incessamment pour des actes physiol giques, et que la fatigue consécutive exclut les convulsions et appel le sommeil, qui en est la solution la plus cHlcace; de la seconde, pi ce que les exercices du corps nécessitent, dans les, fonctions deUl végétative, dans la digestion, la circulation, l hématose et l'assiinil tion, une activité et une plénilude qui sont le gariint de la stabilité du calme du système nerveux.

Ceci nous conduit à la question qui nous intéresse et au développ ment de celte proposition de Sydenham, dont nous avons renversé I termes, savoir : que les maux de nerfs des femmes, l'hystérie Wf reuse, sont une espèce de chlorose, ou, pour parler plus exacteoM un éréthisme spécial du système nerveux produit par la débilité et 11

TONIQUES ANALEPTIQUES. 12f

suffisance des opérations nulritives, désormais impuissantes à tonifier

et à refréner ce système.

Cet état, produit lui-môme par Taltéralion ou la faiblesse de Tin-

lluence des organes reproducteurs sur les lonclions digestives, héma-

iosiques et circulatoires, se développe et existe de deux manières, qui

ne donnent néanmoins pas lieu à des résultats pathologiques différents,

et ne changent rien à la nature des indications thérapeutiques.

11 arrive, en effet, ou que, par suite d'un tempérament naturellement débile, d*un état de sang constitutionnellement pauvre ou accidentellement appauvri, d'une atonie et d'une imperfection des actes Butritifs, le système nerveux utérin entre dans un éréthisme et une prédominance partagés bientôt par le système nerveux en général ; ou bien que cette prédominance soit primitive, engendrée par des causes directes, comme les passions et ce qui agit immédiatement sur Tinner- Tation. Dans ce dernier cas, on voit survenir ce que nous avons signalé dans la première période de la chlorose, c'est-à-dire que les autres appareils sont frustrés de leur vitalité à des degrés différents, que les désordres nerveux commencent à naître, que les fonctions assimilatrices languissent, et que le résultat de ces fonctions, l'hématose et l'assimilation, devenues insufQsantes et inactives, font tomber et maintiennent la femme dans un état de chlorose douteux, non consommé, "Mis qui s'oppose à ce que le système nerveux recouvre sa stabilité et k calme puissant de ses mouvements.

Ici apparaît la raison pour laquelle les femmes sujettes aux attaques dljfstérie, à la forme convulsive et intermittente de cette maladie, wnl en général robustes et douées d'une constitution souvent floris- ^te, tandis que celles qui sont tourmentées par les spasmes et les n»ux de nerfs hystériques offrent une constitution et une santé en général faibles et languissantes. C'est que chez les premières la nutrition Dcpeutôtre enrayée ni affaiblie par quelques attaques séparées par de 'ongs intervalles, et qui ne portent que sur l'axe cérébro-spinal et ses ^^pendances ; c'est que chez les autres l'état nerveux existe presque ^nlinuellement, affecte surtout le système trisplanchniquc, où il se J^ïoede mille manières pour distraire ce système de ses influences na- ^des et régulières, et amener ainsi la cachexie hystérique, comme '^'ïile signalerons encore,et comme Sydenhaml'a formellement énoncé ^nn long passage qu'on peut lire dans notre deuxième volume.

Si l'on demandait maintenant pourquoi, chez les femmes dont la constatation est forte, le système musculaire bien développé, l'hystérie re- '^t les symptômes convulsifs et épileptiformes ; et chez les femmes **biles, grêles, et dont le système locomoteur est sans énergie, pourî'Welle rôvet la forme spasmodique, vaporeuse, et ces infinies aberra- **Os'dans la sensibilité et le mode de réaction des appareils inférieurs ^^constituent l'état nerveux, nous pourrions répondre que la vigueur ^ l'activité des muscles de relation dans l'une appellent, pour ainsi

djre^ la convulsion ; que rexubérancc d'innervation produite pemH l'attaque est naturellement épuisée par l'excès d action de lappaii le plus puissant ; que les mouvements pathologiques y sont détermij par rhabitude des mouvements physiologiques, ctc, etc., tandis qi chez l'autrû, les phénomènes hystériques^ rencontrant un org^nî!! trop faible, trop délicat, ne Yont pas^ si Ton peut parler de la soi jusqu'à pouvoir réagir sur les centres nerveux de la vie animale; eij lieu de s*accomplir défiuitiveuiont et de se juger, comme dans tou&l organismes forts, par un développement impétueux de moiiveraa extérieurs, alTectent indé uni ment et sans s'épuiser tout le système n veux et y suscitent des troubles qui, pour n'ôlrc pas violents et ra deSp n'en sont que plus fâcheux et d'une durée plus incalculable plus désespérante, Broussais est un des hoinmcs qui ont le mieux c^ pris et le mieux exprimé cette nécessité quHl y a pour les affectl nerveuses de durer indédniment, ou de se juger par des crises viol tejî de mouvements, c'est-à-dire par des convulsions. '

Mais il est en dehors de ranémit? une autre raison, une cause pal logique de ces maux de nerfs généralisés, névropathies hystérlcj irrégulières qui s'éloignent des attaques convulsîves et aiïectant à mille formes les appareils de la vie organique aussi bien que ceux la vie de relation. Celte cause se trouve, selon nous, dans uno airecl plus générale ou une dia thèse qui domine et produit tout ù la fois némie et les symptômes nerveux. Les névroses ne sont très-souvenl effet, de même que les phlegmasies, que rexpression syniptomatii d*une de ces dispositions morbides générales qu'on nomme diathi et qui, pour se manifester, empruntent toutes les lormes. LorsqH obsetTC rhystérie sous ces formes anomales; lorsqu'elle se mo( avec ses éléments isolés et combinés irrégubèrement plutôt que gf pés dans Tordre où ils constituent les attaques JVancbesj il faut m çonner rexistence de quelque disposition morbide plus profondi plus gérièrale. Si des con^'estîons pseudo*inilammaloires, des allectil rhumatojdes, une lièvre sans type, un peu de rougeur de la land des douleurs des membres, des névralgies, de ranorexie, de Tamaig sèment, quelques manifestations catarrbales plus ou moins supertic les, enihi Tanémie, se joignent aujx phénomènes hystériques, il croire que ceux-ci ne sont pas toute la maladie, et alors il est coma de voir Tanémie ne pas céder à remploi des toniques analeptiques, médicaments exaspèrent raérue quelquefois les accidents nenii Uaus ce cas, fanémie n'est donc pas la voie par laquelle la thérap tique peut atteindre les maux de nerfs, car ils n'en sont pas la coi quence. Une c-tiuse plus générale domine et les symptômes nerveu: l'anémie elle-même. Cependant, si les voies digestivessont en bon é si le poumon est exempt de tendance luborculeuse, le fer, sans< victorieux comme dans les névroses de la chlorose pure, remplit* core d'utiles indications.

TONIQUES ANALEPTIQUES. 123

Ces réflexions complètent et modifient sans la détruire Tidée que [ïous avons essayé de donner plus haut des maux de nerfs qui se lient i^bez la femme à la faiblesse de Thématose et à Tanémie. A l'explication ptiysiologique nous avons ajouté la notion de l'élément pathologique, sans lequel nulle maladie ne peut être conçue. L'intervention de cet élément spécial peut bien moditier aussi les conséquences pratiques que nous avons tirées de l'explication physiologique ; mais, comme on Ta vu, elle ne saurait non plus les détruire.

Toutes les affections organiques qui nuisent à l'exécution des fonctions nutritives et atténuent la crase du sang ne produisent pas les spasoaes hystériques comme lorsque ces conditions ne reconnaissent pas pour cause des altérations graves des tissus. Il semble que dans ce cas la lésion organique joue le rôle d'un dérivatif puissant, d'un exutoire qui, comme toutes les opérations de la force altérante, s'oppose au libre développement des accidents nerveux, et cette remarque peut encore servir à confirmer nos principes généraux.

Qu'arrive-t-il, par exemple, pendant et après les maladies aiguôs dont le traitement a nécessité des évacuations répétées, puis une longue et absolue diète ? Tant que le malade reste sous l'influence d'inflammations graves, par exemple d'une fièvre vive, etc., l'état nerveux se tait ; j on ne le soupçonne pas. Mais que les lésions inflammatoires se dissii Pent, que la fièvre s'éteigne, que la convalescence se prononce, et <P'une bonne alimentation soit trop longtemps différée, on verra les Ç«ines s'élever; l'hystérie, qui peut-être avait été jusque là inconnue * la femme, dérouler la variété inépuisable de ses symptômes, jusqu'à ce qu'une véritable fièvre alimentaire, une fièvre physiologique, soit ^enue remplacer l'éréthisme par la force et mettre un frein à l'exaspéra- ^on du système nerveux.

UTP0CU0NDR1£.

L'homme n'est sujet ni à l'hystérie ni à la chlorose, bien qu'il ne soit 1*8 i l'abri des maux de nerfs et de l'anémie. Mais si chez lui l'anémie peulexigerle secours des Toniques analeptiques, il ne faut pas en con- ^que les maux dé nerfs offrent les mômes indications, comme 'Savons vu chez la femme la chlorose et les maux de nerfs hystéri- ^f^ dus en général aux mômes conditions morbides, se confondre ^ les mômes bases de traitement.

^qui fait cette différence, c'est, nous le répétons, que, pendant *^^te la période de vie utérine, les névroses de la femme ont un ca- '^clère plus ou moins hystérique, et que l'hystérie entrelient avec la ^rose des rapports assez étroits. Il s'ensuit que le Fer, que les Toniî^es analeptiques, si utiles dans cette dernière affection, deviennent P^U même une médication très-apropriée aux névroses de la femme.

m MÉDÎGATION TUNIQUE EH GÉNÉRAL. ■

Il n'est pas d'afr<ectlon neneuse ni de cachexie de rbommfï qm puisse exister chez la femme. Pourtant il est eertaines variétés d'ai I mies dont nous parîeroiis plus spécialement à roccasion de rhomi C'est en premier lieu ranémie des hypochondriaques, sur laque] nous reviendrons; celle qui est souvent déterminée par les névroses Testomac, la gastro-entéralgie, la dyspepsie. L'anémie paludéenne ih aussi un rang important parmi les cachexies de Thonmie- Les profl sions insalubres, les excès auxquek Fhomme est exposé plus que femme, ont aussi leui*s espèces d'anémies. Telles sont les cacheKics taralne, mercurielle, celles que contractent les ouvriers en xinc, mîneui^, les forgerons, les verriers, les boulangers, èlc. Il est des i ladies de la moelle épinière, qui s'accompagnent facilement d'anéi On Tobservc dans certaines paralysies générales très-graves qtt'( nomme progressives et qui paraissent frapper simultanément tout système nerveux locomoteur, et avoir tout à la fois leur origine d; les extrémités sensitives et motrices du système nerveux et dans centres de ce système. Cette dernière affection reconnaît souvent cause première une diathèse rhumatismale ou goutteuse che^ les suji débilités et énervés par les fatigues physiques, les chagrins et les es Il semble que dans ces conditions rorgunisme soit impuissant à indr diialiser la maladie et à la localiser franchement au proût de Tel ble.

11 est étoimant qn après les recherches si exactes et si minutie auxquelles les observateurs se sont livrés depuis quelque temps sur rhnmalisme, on ignore la propriété funeste qu'a cette affection de: cer sur l'appareil de la circuiation et de Thématose une irriLation modique et sécrétoire, manifestée par des mouvements m<n^bides cœur et des vaisseaux, une <lirainution progressive des gîobules guins et une augmentation du sérum, H en résulte une pléthore se et une espèce de cachexie qui mérite lé nom de cachexie rhuniatism Cet état morbide est assez commun ù la suite du rhumatisme inûam toire onrftrticulaire aigu* 11 commence, suivant nous, avec cette ladie, et forme dès lors un de ses caractères principaux. Mais cl vers la fin qu'il se révèle lo mieux lorsque rappareil iullanmialoii qui masque â tant d observateurs la véritable nature de la mal s'affaiblit peu à peu. On le voit aussi trop souvent persister pend un temps in Qui après la cessation des phlegmasies articulaires, et stituer une cachexie sui generh. Une eiHlocardile chronique, une sion organique des orifices et des valvules du cœur avec hypertroj consécutive, accompagnent dans un certain nombre de cas Tètat nous venons do signaler, commandent bientôt à tous les accident leur impriment une gravité extrôme. Mais il est certain qu'on voit a la cachexie rhumatismale subsister seule sans qu on puisse la rappoi à une lésion organique du cœur proprement dit*

Or, Toilà ua grand nombre d'espèces d "anémies sans lésion O!

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nique ; cependant il n'en est pas une où le Fer réussisse aussi bien que dans la chlorose. Il ne doit pourtant jamais être négligé, excepté peut-être dans les dyspepsies et les gastro-entéralgies, où, à peu d'exceptions près, il est plus nuisible qu'utile. Dans l'anémie paludéenne, îl est efficace, mais secondairement. Nous en dirons autant de ses effets avantageux, mais accessoires, dans les cachexies saturnine et mercurielle. Un régime animal, du vin, le quinquina, l'insolation, les bains elles frictions stimulantes font alors autant et plus que les préparations martiales.

En un mot, le Fer rencontre son opportunité beaucoup plus dans la thérapeutique de la femme que dans celle de l'homme. Gela dépend probablement de ce que la chlorose, qui est le triomphe du Fer, entre généralement pour quelque chose dans les anémies propres à la femme, quand elle ne les constitue pas à elle seule.

Le système nerveux de l'appareil digestif et de ses annexes, chez Homme, esta Thypochondrie proprement dite ce que le système nerveux de l'appareil génital de la femme est à l'hystérie.

Le foyer viscéral de l'hypochondrie est l'appareil de la conservation individuelle ; celui de l'hystérie est l'appareil de la reproduction de l'espèce : quant aux symptômes, ceux de l'hystérie sont les spasmes les plus variés ou des attaques convulsivcs. Les premiers nous paraissent produits par la diffusion plus ou moins partielle ou générale de Vaura nlérin à des portions ou à la totalité du système ner^•eux trisplanchniqne; les secondes, indépendamment de cela, sont le résultat de la propagation de Vaura à la moelle épinière par les nerfs sacrés que le cordon rachidien envoie directement aux organes génitaux de la femme. L'hypochondrie et la chlorose, bien que difF(^rentes dans leur origine, se rapprochent par beaucoup de symptômes, tels que les névroses gastro-intestinales, les névroses du système artériel, l'anémie, les anomalies biiarres de l'innervation, etc. Dans chacune, néanmoins, ces symptômes ont des modes, une coordination et des caractères très-spéciaux, ^ur nous borner à ce qui concerne l'appareil digestif dans ces ^«x maladies, nous ferons oberver seulement que, dans l'hypochondrie, ces névroses, considérées en elles-mêmes, consistent surtout ^ la dyspepsie, l'anorexie, l'anxiété épigastrique et tous les troubles ^^ï^onnels que ces deux affections suscitent; ensuite que, considé- ^ dans leurs rapports avec l'économie, elles s'accompagnent de "^fane, de la préoccupation exclusive de soi, d'une tristesse profonde, active, inquiète et dévorante, enfin d'une cachexie avec amaigrissement.

Dans la chlorose, au contraire, ces névroses, considérées en ellesn^*mes, consistent surtout, indépendamment de l'épigaslralgie, dans ^ dépravations de l'appétit, dans la boulimie, la faim canine, etc. ; ^dis que, considérées dans leurs rapports avec le reste du système, elles s'accompagnent d'indifférence, d'apathie, de la torpeur des idées

un UEUiCAiim tomque en général. »--^^

et des senttmenls, enfin d'une cachesie avec conservation de Vem bon point.

Ainâi^ d*un côlé et de l'autre^ anémie, bruits artériels, asthénie, absence de toute phlegmasie appréciable. Ne semble rai t*il pas qu*iin8 même Médication va avoir les mêmes ciïels. Pourtant, d'mi i^ôté, !» Fer réussit; da l'autre il échoue toujoui^ et nuit souvont.

En commençant ces considérations, nous nous sommes proposé d'arriver à la connaissance des lois de la Médication Tonique analep* tique en passant par trois études subordonnées l'une à l'autre, Noos venons de nous livrer à la première, qui consistait à savoir comment, le plus souvent, dans la production des maux de nerfs» ta nature i'é' carie de son état pathologique. Nous allons maintenant essayer de résoudre simultanément les deux autres à cause de leur mutuelle dépendance*

II s^agît de savoir de queiie» ûonditiom résultait cet état p/iy&îologiqtxe lorsqu'il exîs f ait ^ et à t aide de quelles circonstances la naiure rtntrèdsM tordre et t équilibre, C*est de cette étude lout hippocratique que uou^ tirerons les règles thérapeutiques les plus solides.

Nous Ta vous déjà dit avec Hippocrate» et nous ne saurions trop II redire : le sang est le calmant des nerfs, Sydenham a parfaitement cornpris et fécondé cette vérité* lien a fait la pensée dominante de sa précieuse dissertation sur l'hystérie. Toutes ses idées sur la nature prochaine de cette maladie, toutes les indications thérapeulifiue* fondamentales qui jaillissent sur C43 sujet de son expérience h vaste et si éclairée, en sont fidèlement empreintes.

Ce grand médecin raconte (Sydenlianij Op, med,, t, ï, p. âG4)^avcc l'expression de véracité et de candeur inimitables qu'on lui connalli comment, appelé un jotir près d'un certain malade que son médecin ordinaire, à latise de la véhémence de la fièvre, avait dû saigner el évacuer plusieurs fois, et, de plus, obliger à une diète ténue, il déclara que les accidents nerveux singuliers pour lesquels on le cotifultait ne faisaient pas partie de la maladie antérieure; que la conn* lescence était commencée, et les symptômes obsen^és, uniquemest produits par le besoin d'aliments. Le din(;nostic établi, le IrailcraenI s'offrait de lui-même : ac prûindè^éïi-i] en ievm'mtini, swidelmm ut pallumgaUinaceum assum in prandium juheret purari^ et simui mnum moflît^ hauriret; qm facto et carniàus deincêps mùderatè veicenâ^ nunquàm dm' ceps fletum Itunc €onvulsivum passus est.

C'est dans le sang que se régénèrent les esprits animant^ pour p&rler comme Sydenham,

Lo risque le système nerveux ne peut plus puiser dans un sang safflsamnient réparateur les élémcnls de l'innervation qu'il perd incessamment par tous les actes animaux, il tombe dans Véréttmme, et alowiï n*est plus en rapport avec ses stimulants physiologiques, qui sonl^

TONIQUES ANALEPTIQUES. 127

sans exception, toutes les causes internes et externes qui agissent sur Vlionime. De là des désordres incalculables dansTinnervation. Aucune impression n'est sentie comme elle devrait l'être; aucun mouvement, aucune réaction ne s'accomplit régulièrement, fructueusement. Nul acte de sentiment ou de mouvement ne remplit son but pbysiolopque.De là les spasmes ; car nous avons défini ces phénomènes pathologiques des sensations et des mouvements involontaires, inutiles^ sans but Quùm enim utrisque {hystericis et hypqcondriacis) desit ea spmtuum fmitas quœ in robustioribus atque Us quorum facultates JUGi spirituum TiGETORUM suBsiDio ACTUANTUR sempcr invenilur^ impressiones reyum miià$gratarum negueunt per ferre ^ sed vel ira vel dolore subito perciti^ periniè sunt irritabiles, etc.

Après avoir énuméré les causes déterminantes des maux de nerfs hystériques, Sydenham, à qui nous empruntons ces phrases, dit encore, lorsqu'il aborde la recherche des causes prochaines : Cu/us quidem fcife, origo atque causa antecedens est debilior dictorum spirituum «ttttf, sive nativa ea fuerit sive adventitia; undè quâvis iz^oLaei dissipatu fmki sunt^ et eorumdem systema nullo fere negotio dirimitur. Et parmi les causes éventuelles {adventitiœ) de cet état les plus puissantes, il signala la soustraction des aliments et les évacuations sanguines : qtmm i diverso^ non aiia causa ità constanter pariât hujus modi affectus ac sokm dictœ evacuationes ,

Dans l'économie animale, les fonctions végétatives, les actes de composition et de décomposition nutritives, sont les plus importants, lesplus absolus, ceux dont l'exercice exige le plus de calme, de repos, et la nature semble Tindiquer en soustrayant leur accomplissement à la perception du scnsorium, en les exécutant dans un silence, une obscunté, qui sont les garants de la plénitude et de la régularité de leurs opérations.

De tout temps il a été reconnu que cette vie intérieure, cachée ou végétative, absorbait, enchaînait la vie extérieure, les manifestalions vives, mobiles, instables et exagérées du sentiment et du mou- 'emenl, desquelles résulte, dans l'état physiologique, le tempérament ^inerveux. La matière domine, étouffe l'esprit; la digestion tue la pensée, etc., etc. : telles sont les expressions sous lesquelles ce fait est communément reconnu.

Dans l'état pathologique on le retrouve à chaque pas. Jamais on n observe moins de phénomènes nerveux que lorsque l'organisme est Ifavaillé par une fièvre, une inflammation un peu profonde ; et ces ^nx phénomènes, les plus généraux de la pathologie, la fièvre et l'inflacomation, appartiennent essentiellement et par excellence aux '■Actions de nutrition, de végétation intime. Ainsi, des phénomènes ^^eux primitifs existant, si une fièvre sanguine survient, ils sont calmés. De même que si un fébricitant par quelque cause que ce soit^

i28 MÉDICATION TONIQUE EN GÉNÉRAL.

pourvu qu'elle agisse directement sur le système nerveux de manièi à réveiller un état spasmodique essentiel, vient à être en proie à d accidents nerveux du genre de ceux que nous étudions, la fièvre cess mais souvent avec un grand danger, et cela pour des raisons qnei n'est pas ici le lieu de développer ei dont la recherche nous condo rait trop loin. C'est l'observation de ce fait capital qui a inspiré e admirable passage des Coaques : Convulsiones sanat exorta febris a» quœ priiis non fuit; quodsi priiis fuertt, exacerbaia. Quin etiam proà urinam albumineam^ alvum ferri et somnos tntre; et cet autre aph risme : febrem convuhioni super ventre meliùs est quàm convulsùm febri. En effet, la fièvre et Tinflammation saine sont, comme la cire lationet la nutrition, des phénomènes réguliers, des opérations syne giques qui marchent à un but, attestent l'harmonie des forces, et qi tant qu'elles s'exercent, excluent l'irrégularité, l'incohérence, le d faut de tendance salutaire.

Il n'est personne qui n'ait remarqué les curieuses et important différences qu'offre le système nerveux chez un individu depuis Ion temps à jeun ou soumis à une diète sévère et prolongée et le mèii individu ayant convenablement, et suivant ses forces, satisfait aux b soins de l'alimentation.

Si c'est un homme, pour nous éviter une interminable descript» d'accidents nerveux, qu'il nous suffise d'indiquer qu'on observera cb lui, dans l'état d'inanition, la plupart des symptômes qui caractérise l'hypochondrie proprement dite. Que si c'est une femme, on verra si gir successivement les accidents varies et sans fin que nous ave attribués à l'hystérie vaporeuse ; puis, après une longue réparali alimentaire, du moment où un sang nutritif et suflisamment analep que aura tonifié le système nerveux, on verra reparaître la fixité el calme des actes qui en émanent. La tristesse, la pusillanimité, lesi goisses, la misanthropie, l'cgoïsmc hypochondriaques auront fait ph à la gaieté, à la confiance, au bien-ôtre général, à l'expansion vit! à la philanthropie de l'homme sanguin; les troubles, la mobilité n veuse, les étouffements, les palpitations, les pleurs, les réfrigératioi les douleurs, les spasmes hystériques en un mot, seront remplacés] la stabilité, la consistance, la force et l'harmonie fonctionnelle de femme robuste et active des campagnes.

Voilà de quelle manière et sous quel point de vue on peut et Ton d rapprocher, comme l'a fait Sydcnham, l'hypochondrie de l'hystéi dire avec lui (jue l'hypochondrie est l'hystério de l'homme et récqi quement : Si affectiones hypochondriacas vulgô dictas cum muiienm k tericarwn symptomatibus conferamus^ vix ovum ovo simiiius quàm l utrobiquè phœnomena deprehendemus (loc. cit., p. 256); puis plusl

(V. p. "259) eorum affectuum quos in feminis hystericos, in «ofi

bypochondriacos appellandos censemus.

SiSydenhara, tout en signalant ces frappantes analogies, n'était

TONIQUES ANALEPTIQUES. 129

allé jusqu'à confondre et à identifier ces deux maladies, et si sa réserve habituelle ne l'avait peut-être empoché de leur assigner à chacune des foyers différents dans le système nerveux de Thomme et de la femme, différence de foyers qui jette entre elles toute la distance étiologique, symptomatique et thérapeutique qui les sépare, il aurait laissé peu de chose à faire sur la question de la nature prochaine et du tnitement de ces affections, deThystérie principalement.

C'est donc dans une proportion naturelle entre le système nerveux fane part, et de l'autre le système sanguin, dans un équilibre entre ces deux systèmes dont les puissances relatives sont déterminées par h constitution primordiale de chacun ; c'est dans cette ihesure physiologique, disons-nous, que réside la condition qui assure l'absence des maux de nerfs.

Si cet équilibre est rompu aux dépens du système nutritif, nous ivons assez dit les troubles de l'innervation qui se développent. Si, au contraire, il est rompu aux dépens du système nerveux, les fonctions de ce système sont comme étouffées, stupéfiées, frappées de lenteur, d'impuissance et d'un véritable narcotisme. L'animal repu s'endort. L'homme qui, doué par la nature d'une grande énergie des fonctions digestives, hématosi'ques et assimilatrices, s'abandonne sans réserve, et tndelà du besoin, aux penchants grossiers que met en lui une telle <Mïanisation, se rapproche honteusement de l'animal. Il est lourd, endormi, sans vivacité, sans aptitude à l'action, d'une sensibilité obtuse, d'nne intelligence épaisse, pénible et bornée. Les passions, les senti- DUnts violents d'amour et de haine, de joie ou de tristesse ont peu de frise sur lui. Son système nerveux sommeille toujours. Sanguis somnifim.

Combien de fois n'avons-nous pas vu l'insomnie de certains conva- Ittcents, des rêvasseries, du délire môme {flelirium inane^ vacuum)^ céder k un bouillon, à un tonique alimentaire quelconque! Le besoin de donnir, souvent insurmontable, que presque tous les hommes éprou- ^t après le repas, est une preuve évidente de l'influence calmante et Btoe stupéfiante du sang sur le système nerveux.

Sydenham a parfaitement senti et exprimé cette nécessité de l'équi- "l»e entre le sang et les nerfs pour l'absence des névroses. Voici comment il s'exprime à ce sujet : lUud enim est animadvertenduniy çuod non ^^tpmtuum débilitas per se considerata^ sed eorumdem débilitas ad ^Vwtîii statum comparatorum âTaS(ac quam patiuntur causa sit. Fieri ^'^potêêt^ ut infantis spiritus satis finni robustique sint pro sanguinis ra- ^, qui tamen débitant ad sanguinem adulti hominis proportionem non feVM. Jàm verôf quùm ex jugi lactis usa et diœta; quant umvls illa sit et invalida^ sanguis mollior et tenerior évadât y si spiritus ab eo nati I pares tanthm sint^ satis benè se res habet.

Répondons maintenant à la troisième et dernière partie du pro- Tmoossiao oi PiDODX, 9* édition. I. — 9

blême posé ; et, pour terminer ce qui regarde spécialement la Médi cation Tonique analeptique, examinons, après avoir constaté les chm qui précèdent j s«, dans les cas où la nature ne peut d'elle-même se reeonsti tuer^ Vart est capable^ en imitant les opérations naturelles dont robservatio^ lui a révélé le mécanisme, de faire ce que l'activité propre de rorganim sait faire bien souvent.

Le cas où la nature a besoin que Tart vienne à son secours pour ré tablir la proportion physiologique entre le système nerveux et la fofOf d'assimilation sont malheureusement trop nombreux. Les moyens qoi la thérapeutique possède pour ce résultat sont, comme nous l'avoii! déjà dit, les Toniques analeptiques, dont le mode d'action caractéristipk consiste à rendre immédiatement au sany les principes organisables et réparables qui lui manquent.

Ils peuvent être séparés en deux classes. Dans la première serai placé le seul Tonique analeptique de la matière médicale, le Fer, e peut-être, ainsi que nous l'avons dit, les composés manganésiques. Ll seconde comprendrait ceux que fournit Thygiène, et qui devraient M subdiviser en directs et indirects : ceux-là tirés des ingesta très-richeseï principes nutritifs et donnant beaucoup de matières assimilables son un petit volume; ceux-ci, empruntés aux acfa, aux circumfusa eiappb cata, embrassant l'exercice convenable du corps ou la gymnastique rinfluence de Tair et les bains frais.

Les agents hygiéniques contenus dans cette dernière subdivision a se prêtent pas à la définition que nous avons donnée des Tonique analeptiques ; car ils ne rendent pas immédiatement au sang ses (U ments réparateurs; mais ils sont pour les Toniques analeptiques vén tables de si puissants auxiliaires, ils favorisent tellement les actes végé tatifs et régularisent si évidemment les fonctions organiques, qu'on ik peut se dispenser de signaler leur concours. De plus, à eux seuls il: sont quelquefois appelés à remplir les indications de la Médication To nique analeptique, comme nous le ferons voir dans un instant.

Préparations martiuieM. — Sydenhani, après avoir {ioc. cit,) exposé les symptômes des all'ections hystériques, et émis son opinions leurs causes prochaines et éloignées, passe au traitement, dont il po* ainsi les bases dans un passage qui, quoique devant être de nouveft^ cité dans notre second volume {Médic. antispasm,), trouve ici trop bW sa place pour que nous ne devions pas le produire.

Ex omnibus quœ nos hactenus congessimus abundè mihi constare videtÊ^ prœcipuam in hoc morbo indicationem curavitam eam esse, quœ sanguÎÊ^ {qui spirituum fons et origo est) corrobora tionem indigitat ; quo facto Sf^ ritvs invigorati eum servare possint tcnorem qui et totius corporis et sin§^ larium partium œconomiœ competit.

Et pour siitisfaire à celte indication fondamenUile,àqucl agent ft4-J recours? Aux préparations martiales... Ad sanguinem confortandum €

TONIQUES ANALEPTIQUES. 131

trwidè etiam ipiritusex eo prognatos, remedium aliquod martiale seu ckalykaium ad dies trigmta prœscribo assumendum, quod aUud non certiùs Ue volts respondet.

Après ce qui précède et surtout après avoir spécifié au chapitre de ce volume qui traite du Fer les usages thérapeutiques de cet agent précieux, nous n'avons pas besoin d'insister davantage sur son importance, son mode d'action, etc., dans le traitement de la chlorose, des maux de nerfs et des autres aflections qui réclament son emploi.

Quant aux contre -indications générales du Fer dans les maladies qui lont en rapport thérapeutique avec cet agent, il n'est guère possible d'établir à leur égard des principes un peu absolus. Dans la chlorose, par exemple, le diagnostic une fois bien motivé, il est rare que les préparations martiales échouent tout à fait, bien plus rare encore qu'elles ukii nuisibles. Leur intolérance n'est presque jamais que passagère ^ finit toujours par ôtre vaincue; et c'est au médecin qu'il appartient de l'assurer en faisant un choix judicieux des préparations et des formules les plus appropriées à Tétat particulier de la femme, en ménageant habilement les doses, en confiant l'ingestion du médicament tux surfaces qui le supporteront le plus patiemment, en coupant le cours du traitement par des jours intercalaires de repos, et en associant le remède h des intermèdes correctifs ou auxiliaires, etc., etc.

llfaut surtout ôtre en garde contre les trompeuses contre-indications ^oe pourrait à prioin suggérer l'état de l'estomac et des menstrues.

Brousbais a dit {Ext. des doctr,, t. IV, p. 504) : « On nous parle beaucoup des succès du Fer dans la chlorose : fort bien comme tout autre tonique, si l'estomac languit par anémie ; fort mal, si les règles sont Menues par une irritation viscérale. Il faut donc toujours en juger par llrttalion, c'est-à-dire parles solides. »

Comment se fait-il qu'un homme de l'expérience et du poids de Broussais prétende que, administrer tel ou tel tonique, c'est dans le Wlement de la chlorose chose indifférente? Quoi I un tonique quelconque, le quinquina ou le Fer, la gentiane ou le Fer, l'écorce du chêne ou le Fer, le Colombo ou le Fer, guérissent également la chloïoie; et si l'on prescrit si généralement le Fer, ce ne serait que par routine, par tradition, par un vieux reste de préjugé alchimique qui voudrait qu'on opposât le Fer à la chlorose, parce que le Fer, c'est la *^t la dureté, c'est Mars, et que la chlorose, c'est la débilité, la 'W)Ilesse, c'est l'énervalîon féminine I

C'estplutôt que les organicistes exclusifs ont toujours en horreur des ^l'Wes qui passent pour agir immédiatement sur les liquides avant de ^ ressentir leur influence sur les solides. Or, il est difficile de re- 'wcreemode d'action aux préparations chalybées.

Oaand on sait, d'une part, que le sang des chlorotiquos contient une Koportion de Fer beaucoup moins considérable que celui des femmes ^goureuses; que, d'uu autre côté, on ne peut douter de l'absorption

J3t MÉDICATION TONIQL'E EN GËSÉRÀL. ^^H

des substances ferrugineuses^ do leur présence plus abondante danî sang pendant 1g traitement, et du retour graduel des forces et d( santé à mesure que ce sang devient plus vermeil, plus abondant en { bules, en albumine, et plus riebo de la quantité de Fer quHl conU pbysiotogiquem^nt^ il est vraiment imposi^ible de inéconnuUre ufti port de cause à elFet entre des faits si capitaux* ^|

Pour nous résumer et formuler le plus substantiellement posi les indications gniérales des remèdes martiaux, il nous parait jusU pratique de dire qu1ls sont principalement utiles dans les états m bides essentiellement et aetuellement caractérisés par une ineiiîl une déviation profonde de la force d'assimilation, i^vec appauvdsseni du sang et tous les accidents qui en résultent, lorsque ces états ne pas sympathiques^ qu'ils se sont produits lentement et ont tellemi perverti les forces digestives^ hémitosiques et végétatives» que fanctiom i^oni incûpùùleB de faire subir aux' aliments ies élaboratiom Cênivei qu exige la nutrition, et qu'Un font pùrter immédiatemmt é k$ iecondes voies dûâ principes recomiitimnis.

Si Ton veut se rappeler ce que nous avons dit plus haut, on ¥fi que cette conclusion est simplement déduite de Tobservatioudeafi les plus importants et les plus caractéristiques de la chlorose*

Maintenant, il est utile d'ajouter quelques contre-indications importantes des Toniques analeptiques, et du Fer en particulier, celles que nous avons déjà indiquées plus haut d'une manière géi raie.

La réaction provoquée par les erreurs et les exagérations de la Di deeine physiologique s'est laissée aller trop loin, et souvent elle a W nié^ quand il ue fîillait que distinguer.

Nous avons dit tout h Theure que la gastrite, telle qu'elle a étéd crite, et nous oserions ajouter imaginée par le Val-de-Grâce, était Ul rareté pathologique, et ne se voyait telle que dans les cas où elleéta causée par des agents irritants pris dans les aliments incendiaire* dans les poisons acres. C'est la vérité ; sauf quelques cas fort peu cooi muns que nous n'avons pas liesoin de faire connaître ici.

Mais s'eusuii-il que l'irritation de l'estomac plus ou moins aigo* snb-aiguê le plus souvent» chronique et obscure dans le plus grAi nombre des cas^ soit une invention faite à plaisir qui doive cédtîf place à ta gastralgie, pure et physiologique, autre énormité de W»^ époque ?

Non, et ces nuances de gastrite, ou, pour parler plus exaclenSèal dlrritnlitm gnstiique, sont une maladie çxxessivement commune^ quo que heureusement elles compliquent rarement et Irë^raremeol chlorose, où le Ker rend de si încontesUibles services.

Ce qu*il y a do bien fâcheux, c'est quo ces irritations gjisiri^ Existent le plus souvent cbe^s des femmes auxquelles les Tonîquûft leptiques semblent devoir parfaitement convenir.

TONIQUES ANALEPTIQUES. 133

Chez elles, on rencontre, dans le plus grand nombre des cas, une les conditions générales suivantes, auxquelles se lient les irritations jraslriques en question.

£lles ont une diathèse herpétique attestée par des dermatoses dar- \reuses antécédentes ou concomitantes. Quel que soit alors l'état de longueur et de pauvreté des fonctions nutritives, à quelque degré que Vanémie, la cachexie soient portées, le Fer échoue à peu près constamment.

Ou bien, ces femmes ont été autrefois scrofuleuses. Les signes communs qui annoncent cette constitution vicieuse, les accidents classiques de cette diathèse ont cessé en grande partie. Alors on n'ose plus les dire scrofuleuses, on les dit pourtant encore débiles et lymphatiques. Elles sont mal réglées et ne savent rien digérer. Presque toutes souffrent d'une gastrite subaiguC ou chronique, qu'on exaspère, en haine duphysiologisme, sous le titre de dyspepsie et de gastralgie, sans réfléchir que la gastralgie acquise et simple est cxlrOmcment rare, hors les cas de chlorose, d'anémie et de rhumatisme nerveux. j Avant la puberté el la menstruation, les gastrites et les entérites sont déjà fort communes chez les jeunes scrofuleuses ou les petites filles rtnimeuses et lymphatiques. L'état de leur langue et de leui^ lèvres, h difficulté de leurs digestions le font assez voir. Les antiscrofuleux, tous excitants et toniques, leur portent un grave préjudice. Singulière clK»e! le Fer en général ne convient pas aux scrofules, ou au moins il J réussit incomplètement. C'est que dans les scrofules, qui diffèrent de I* chlorose comme une cachexie d'une autre, comme une espèce d'aïïémie d'une autre espèce, les irritations (scrofuleuses) sont toujours "ûminentes, et que le Fer est très-propre à les déterminer chez ces sujets; d'autant que, comme dit Broussais, ils sont d'une étofle très-irritïhle, précisément parce que leur diathèse engendre beaucoup de Produits morbides dont la formation ne s'opère souvent pas sans des Stations et des suppurations spéciales comme leur cause.

On ne peut administrer les ferrugineux à ces malades que lorsque ** dépôts de matière scrofuleuse se font chez eux par les lois de la "^rétion physiologique, et sans déterminer d'irritations et de phlegma- **» scrofuleuses, comme on le voit chez certains phthisiques dont les P^^'unons sont farcis de tubercules sans concomitance de phlegmasies pnluHMiaires.

l^D grand nombre de phénomènes nerveux morbides tourmentent *^ femmes en apparence les plus faites pour être traitées par les To- ^es analeptiques et le Fer; et cependant ces mômes personnes ne P^ent le supporter, môme il leur nuit. Dans ces cas, on retrouve P^^e toujours quelque diathèse qui rend ces malades irritables, et complique leur anémie d'un principe morbide que le Fer n'a pas le pouvoir de vaincre ou de neutraliser. La goutte,, le rhumatisme, ^ diathèses si variées que le groupe dartres n'embrasse qu'incomplé-

1*1 MEniCATtO?i[ TONIQUE OT CÉNÉRAL.

lement, sont les obstacles les plus fréquents h hi réussite des reprug neux. Une cause gui les empfiche bien souvent au^si de réussit-, malgi leur appartînte indicalionj c'est l'aménorrhée chez les femmes n chlorotiques. Dansées cas» reslomac est presque toujours î m té; A états organiques sont toujours imminents ou existants; le Fer fatigi promptttmeiitj échoue de suite, ou est sans utilité manifeste,

Ori pour tous ces cas, celte insurËsance et môme cette nocuité dl martiaux L'st naturelle et irunc raison facile. Le Fer est un aoalepi que, et non un altérant. Chez ces individus» ce n'est pas qu'il ny pas cachexie, maisccHc cachexie est très-spéciale ; elle est ptulôt Tel d'une dia thèse fertile en irritations incessantes quVlle n*est un sini défaut de proportion dans les éléments orj^anisable^ du sang. t^^eUiL" est pauvre de principes physiologiques; mais il est vicié par un pri cipe morbifique, et les préparations chalybées ne sont appropriées qij la réparation d'une insufllsancc pure et simple, sans eompHeatî^ d'aucune dialhèse-

Quant h la chlorose, ce serait m tromper que de croire être, avec Fer, toujours en mesure de la guérir à jamais et parfaitement. Il i peu de maladies plus sujettes à récidiver. A Taide des martiaux, vmi rendez au sang de la plasticité et de la matière eolorantej la malaé reprend du teint et des forces. Le Iraitenient est suspendu , et au de quelques mois tous les signes et accidents chlorolîques se sontauti cessivement développés* Le sang a été arlificiellement enrichi; mais système nerveux, les fonctions utérines, la femme en un mot, soi restés incripahles d'entretenir par eux-mêmes cette eucrasie de sait On se marie, et la stériUté, les dyspepsies, les ménorrhagies, les li corrhécs, la tristesse, les palpitations, les maux de reins, la consiipi tion, les migraines, etc,, tout annonce une constitution impuissante une vie h jamais empoisonnée par la soulTrance et Tinaptilude h rdi plir les fonctions de la maternité. Que si, dans cet état de prédispos lion souvent irrémédiable à la chlorose, les femmes enfantent, d< affections de matrice, comme ulcération du col, prolapi^m^ raétroJ gies, dyspepsies, intiltrations, toux sèche, délahremcnt général, ciation, fièvres nerveuses, névralgies diverses, etc., réduisent trop soi vent ces malheureuses à un état valétudinaire insupportahle et cnw qui, à l'âge crilique, se termine quelquefois par des maladies ori ques fatales, le plus souvent par une vieillesse cacochyme et préroâl rée, le plus rarement enfin par une métasyncrise et une réyoluLîoai hitaire dans la conslitution.

Il ne su f lit donc pas, pour reconnaître la chlorose et la traiter» i'i pïiquer son oreille sur les carotides et de prescrire le Fer, Tel enî p\ tant aujourd'hui le mmmum du diagnostic et de la Ihérapeutiijyc cette atreclion. Et les empiriques, les professeurs de médecine «ai qui ne font que cela, se proclament les représentants du progrès!

Dans les cas que nous venons de faire connaître en dernier lièjj.

TONIQUES ANALEPTIQUES. 135

ferrugineux ne cessent pas d'avoir une action utile, mais insufQsante, et c'est à d'autres moyens combinés avec eux qu'il faut demander le rétablissement de la santé.

AllmeatatioB ■ubslanllelle. — C^ymnastiqae. — Bains frais. —

Ces agents de l'hygiène sont, comme nous l'avons déjà dit, des auxi-

liBÎres puissants des préparations ferrugineuses dans le traitement de

la chlorose et des maux de nerfs hystériques. Nous devons maintenant,

en deux mots, montrer les raisons qui en recommandent quelquefois

Vemploi exclusif et comme moyens curatifs principaux.

Les médicaments ferrugineux, avons-nous dit plus haut, conviennent surtout dans les maladies où le sang a perdu lentement, et par une perversion graduelle des fonctions viscérales, ses qualités excitantes et plastiques, toutes les fois enfin que les actes préparatoires de la chimie Tivante ne s'exercent plus et ne réagissent plus fructueusement sur les aliments, de manière à en former des principes assimilables, comme cela se voit dans la chlorose.

Les toniques alimentaires, au contraire, sont efficaces lorsque les fonctions assimilatrices, lorsque le sang, sont depuis peu de temps frappés d'inertie et de pauvreté, comme à la suite et dans la convalescence des maladies aigufis fébriles qui ont exigé un travail actif et rapide des forces altérantes, une période de coction longue et puissante, surtout chez les enfants et les adultes vigoureux.

Il faut garder une diète sévère, tant que les forces altérantes de réconomie ont à exécuter un travail pathologique nécessaire. Introduire alors des aliments serait vouloir de ces forces un surcroît d'action nutritive, qui enrayerait ou les claborations pathologiques ou les êlaboralions réparatrices. C'est ce qui a fait dire à Hippocrate dans ses ^horismes (le iO® de la sect. 2*) : Imptira corpora quô magis nulrweriSy ^ wa^M lœdes,

1^ travail morbide altérant une fois consommé, la diète nuit ; elle engendre la débilité et les maux de nerfs, ce qu'elle ne fait pas, tant que les forces de la chimie vivante sont occupées à digérer et à mûrir des produits pathologiques.

Dans les maladies humorales, la diète est donc bien plus nécessaire V^p dans les maladies nerveuses ; et ce qui prouve combien les actes ^ appartiennent aux forces altérantes de l'organisme sont exclusifs ^phénomènes nerveux, des aberrations do la sensibilité et des mouvements, des spasmes, en un mot, c'est que, dans les maladies humo- '^'es ou fébriles aiguôs où ces forces pepstques, suivant l'expression ^^'ippocrate, sont dans une grande activité, on n'observe pas de spas- '"^^'ï de maux de nerfs, et que, s'il en survient, c'est un signe de sus- Pension du travail pathologique et de la marche irrégulière de la nwJadie.

^^'alimentation dans le cours et la convalescence des affections aiguës P^^aissait très-importante à Hippocrate, qui s'en est beaucoup occupé,

aitfl

i3G MÉDICATION TONIQUE EN GENERAL,

et dans un traité spécial (/h vie. irai* in a€uL% et dans plusieurs aphô mmm de la première section.

Ver^ le déclin des maladies fébriles aiguës, des ioflamma lions graves, des pyrexies exanthémalique^, il est besoin d'une grande sagacité pnu: savoir quand il faut commencer à nourrir. Souvent alors des phéno mènes nouveaux surgissent, de la fièvre persiste ou se développe, etc. etc.* qu*une alinienlation opporluue apaise aussitôt.

Galien avait déjà reconnu qu'après certaines (lèvres ou maladie aigu Es intenses qui avaient beaucoup airaibli les individus, se déclarai une fièvre nerveuse que calmaient les toniques analeptiques : Equidi itâ fetricilanfes aiiquos ostendi tiùi majLtmè ex Us qui è îonf/o morào a>w — valuet^ant, quarumquitm uni forte foriunù occurrmmi quimux antè horrtB cere eœptssetj ni rem exposumet^ dato ex innn dilutQpmie^ continua hm rem inhbui; atque ut seniei rfi'cam, quifms incipitfntù adhuc accession aderatit if/mptomata^ lis ommlnts panetn ex vino dilato esculente matut- , exhibem^ horrorem statim inkibui et (eh^mn prohibui,

La longueur présumée de la maladie, les pertes que Tait le malaile par les divei*ses évacuations qui le dépouillent de sa substance et réduisent, pour ainsi dire, Torganisme à son câiievas^ la considération des habitudes^ de la forme intermittente, rémittente ou continue di? ratTection, etc., doivent surtout i^uJder le médecin dans la manière dont II dirigera la diète de ses malades. L'aphorisme suivant dllippo^ craie résume bien une partie de ces m o tifs : Comiderare oportet ettatti mgrùtanian^ num ad morbi vigorem liciu sufficiet^ et an pnù» iile deftctet^ et victH non sufficieti û« morùus prih% tkficiet et obtundetar*

Sans qu'il nous soit nécessaire d'énumérer tous les cas où les toniques alimentaires sont indiqués, il suffira, nous ponsons, de <lire d'une manière générale qu'ils le sont toutes les fois que la force d'assimilation et le sang ont été rapidetneni aflaiblis par des pertes abondantes ou par de» maladies, pendant lesquelles les actes de îa chimie vivàiil* ont été absorbés dans un travail pathologique qui a dû lonî^tetiip» commander une diète rigoureuse, et qn*ils sont puissants pour faïr^ cesser tous les accidents nés de ces conditions» alors que les fonction* digestives et hématosiques n'ont pas perdu leur pouvoir physiologique.

Quant aux oflçts qu'on peut retirer des toniques aliaioutaires dat^'' les maladies chroniques, cela rentre dans le régime et regarde Tliygièl^ ©n général, et nous ne nous en occuperons pas.

Toutefois, il faut dire que, lorsque, dans les alfeclions où les m&^^^ tiaux sont si bien indiriués, les fonctions commencent un peu à &e r^ gulariser et k jouir d'une action et d'une iufiuence réciproques nf*^ maies, les toniques alimentaires de\iminenl profitables et acquière*^ une puissance curative considérable, surtout lorsqu'on en favorise l^ hienffUts par îa gj^mnastique, etc, dont il nous reste à parler en qu^^ que» mots.

n L'exercice des muscles locomoteurs, dit Broussais (ProposiU 3Ï^

TONIQUES ANALEPTIQCES. «37

£r. desdoetr.f 1. 1), est le meilleur moyen de détruire la mobilité convulsîve. Il agit en déplaçant les irritations viscérales (la latitude vicieuse que Broussais donne au mot irritation permet qu'on le prenne idpour synonyme de douleurs, de spasmes, de névropathie en un mot), « consumant une activité superflue, et en appelant les forces vers la nutrition et vers les tissus exhalants et sécréteurs. »

Cette proposition renferme une profonde vérité trop méconnue ou trop dédaignée des médecins qui croiraient n'avoir pas bien guéri, et se trouveraient indignes de leur titre, s'ils avaient guéri sans le secours de la pharmacie ; vérité méprisée aussi par les malades, qui ne font aucun cas de leur médecin, quand il a assez de conscience pour ne pas les bourrer de drogues, et quijugent qu'on ne voit rien à leurs maux, qu'onest inactif, ou qu'on désespère d'une guérison, quand on cherche exclusivement ses moyens curatifs dans les ressources de l'hygiène.

C'est une chose proverbiale, que les travaux de l'esprit sont plus fatigants et usent bien plus les forces de l'économie que les travaux du corps; mais on ne se rend pas compte physiologiquemcnt de cette différence qui semble extraordinaire.

L'homme de cabinet, l'écrivain méditatif, vivant du matin au soir dans l'immobilité et le silence de l'étude, dépense-t-il plus de vitalité îue celui dont les travaux exigent le mouvement continuel du corps ®l une activité niusculaire déployée dans les champs? Non; mais si ^M-ci dépense beaucoup, il répare beaucoup ; tandis que le premier dépense sans réparer.

L'exercice trop cgntinuel et trop intense de la pensée met l'homme

de lettres dans un état nenxux perpétuel. Chez lui, les mouvements

ritaux, au lieu d'être expansifs, fructueux, d'imprimer de l'activité aux

puissances organiques par lesquelles la vie végétative s'entretient,

^Uesque la digestion, la circulation, l'hématose, les sécrétions, etc.,

'6* mouvements vitaux sont comprimés, enchaînés, et la force d'assi-

'^tion languit ; de là fréquence des maux de nerfs chez cette classe

"'hommes. Leur travail, au lieu d'être une occasion d'activité fonc-

''^imelle pour les organes nutritifs, est au contraire pour ces organes

^e cause incessante de langueur et de perversion, puis bientôt la

^Use s'accroît de son effet. Digestions imparfaites, d'où inappétence;

^é^nul de réparation alimentaire; difficulté des sécrétions, des exha-

^tions, des exonérations ; inertie des fonctions respiratoires ; défaut

^ fatigue musculaire ; troubles digestifs ; suractivité cérébrale, qui

^ réunissent pour éloigner le sommeil, ce bienfaisant tonique.

-^insi, sans se fatiguer, sans avoir fait une légitime dépense de vie qui r^^isse appeler le besoin d'une réparation nécessaire et profitable, les ^^ividus dont il s'agit interdisent à leur organisme la satisfaction de '^ plus importants besoins, en affaiblissant et en détournant les actes *^ président à Taccomplissement de ses besoins.

Le contraire se voit précisément chez ceux qui, en plein dr, livrent selon leurs forces aux travaux corporels. Ils font une énon dépense de vitalité, mais ils acquièrent un appétit vif et vrai qa' satisfont avec fruit et pour de légitimes besoins. Leur hématose * puissante, leur] circulation active ; les sécrétions, les exhalations abc dantes et de bonne qualité ; leur sommeil est naturel, profond réparateur, etc.

Chez ces individus, les forces agissantes^ pour parler comme Barth par leur exercice constant et bien proportionné, loin de s'épuiser, font qu'augmenter la somme des forces radicales dans lesquelles el trouvent sans cesse une nouvelle puissance d'action. Or, nous avons que le caractère des Toniques analeptiques est de corroborer les fop radicales de l'économie. « L'énergie des forces radicales s'accroît di un rapport composé de l'intensité d'action des forces agissantes à chaque fonction, et de la constance des rapports d'activité entre tou les fonctions qui ont été formées par l'habitude...

« L'agitation répétée de tout le corps dans un exercice convena et les impressions renouvelées d'un air libre excitent les forces ra cales du principe de la vie. » (Barthez, Nouveaux éléments de la sciena Fhomme, t. II, p. 168.)

Il est des femmes sujettes aux maux de nerfs chez lesquelles ni préparations ferrugineuses, ni les toniques alimentaires ne peuvent i sorber et faire rentrer dans Tordre les fonctions neiweuses : telles s( principalement celles qu'affecte l'hystérie convulsivc et quelques-ui aussi de celles que tourmente Thystérie spasmodique et vaporeuse. D grande persévérance dans l'habitude des exercices du corps et une gyi nastique bien dirigée sont alors les seuls toniques utiles. On voit au certaines femmes en proie à tous les spasmes et à tous les maux dena hystériques que nous avons principalement attribués aux persoM chétives et délicates, bien que ces femmes soient d'une consUtutI sanguine et vigoureuse.

Les indications thérapeutiques consistent, dans ce cas, uniquemc à consumer y par l'exercice musculaire, une activité superflue etâfifl 1er les forces vers la nutrition et vers les tissus exhalants et sécréteur comme le veut Broussais.

L'espèce de toniques dont nous nous occupons maintenant est pai ôlre la seule qui convienne aux hypochondriaques, qui ne peuvent prt que jamais supporter les toniques de la matière médicale à cause l'irritabilité excessive de leur système gastro-hépatique, laquelle s'flè quelquefois jusqu'à une nuance d'irritation et de sub-inllammati chronique, surtout lorsqu'ils sont depuis longtemps atteints de h triste maladie. On sait quelle confiance le grand Sydenham avait, pc ces sortes de malades, dans l'exercice du cheval : Atverd^ dit-il, ntMl omnibus quœ mihi hactenus innotuêre, adeo impensb sanguinem spibit QUE FOVET FIRMATQUE flc diu multunique singulis ferè diebus equo vA

TONIQUES ANALEPTIQUES. 139

Quid quàd sanguis perpétua hoc motu tndesinenter agitatus, exagiiatus ac permùtus quasi renovalur ac vigescit.

C'est toujours le même but atteint par des moyens différents. C'est toujours la Médication tonique analeptique qui a pour objet immédiat la réhabilitation des forces nutritives.

Mais il faut bien de la méthode et de l'attention pour administrer et doser convenablement cette sorte de toniques. Non-seulement les exercices musculaires ne doivent pas dépasser la mesure des forces de l'individu ; il est indispensable, en outre, qu'ils soient bien réglés relativement à l'espèce d'affection contre laquelle on les met en usage. Os doivent occuper et mettre en activité l'ensemble des fonctions de relation et ôlre en rapport avec un but intellectuel ou moral, être proportionnés avec l'alimentation et le sommeil, secondés par une température et des vêtements appropriés ; il faut y apporter une grande constance, et ne pas se rebuter, parce qu'après quelque temps on n'en aura pas encore retiré d'effets salutaires, car tous les moyens tirés de l'hygiène ont une influence progressive, douce, lente, insensible, mais durable et profonde.

«Les accroissements des forces radicales qui sont produits indirectement par un exercice des fonctions qui est conforme à la santé, deniandent une attention principale. Ceux-ci sont toujours en raison composée de l'intensité d'action que les forces agissantes déploient dans chacune des fonctions principales de l'économie animale, et de la conservation des rapports d'activité entre toutes ces fonctions que l'habitude a établies dans la forme de la santé qui est propre à chaque individu.

«Les forces radicales ainsi reproduites (par l'exercice du corps) rtsislent moins aux causes de maladies chez les sujets qui mènent kahituellement une vie active, et chez ceux qui se livrent presque tous les jours à des travaux forcés. » (Barthez.)

Les bains frais sont auFsi une espèce de tonique, et de tonique bien poissant, par le calme qu'ils impriment au système nerveux, calme l^néral, uniforme, égal, suivi bientôt d'une réaction excentrique, gé- ^^%f uniforme, égale, pleine d'harmonie et de spontanéité. Cette I^Cttreuse réaction, aidée et soutenue au sortir du bain (qui ne doit i^^^Uàsdans ce cas être prolongé, mais durer huit à dix minutes dans ^"^eau graduellement descendue à 25, 2i, 20 degrés) par des fric- ^'^«èches ou aromatiques, le massage, un repas fortifiant aiguisé par Viôlques cordiaux, etc., se manifeste par une fièvre physiologique qui ^ le plus puissant antagoniste des maux de nerfs.

Dne fièvre générale de cette nature fait taire la mobilité nerveuse ^ Éteint les sympathies, loin de les éveiller comme on le prétend dans »fcole physiologique. La fièvre accable, est une expression populaire ^ n'a pas assez fait réfléchir les médecins. La fièvre est le type des 'É^ctions salutaires. C'est la forme par excellence de la maladie.

flO MEDÎGÂTÏÔNTOIVIQÎJB EN GÉiMvHAL.

Lorsqu'à l'action tonique du Troid on peut joindre le massage opé : en mÔniB tem|is par la douche, cm produit du même eoup une douli^ action, dont le résultat est d'imprimer au tiyslème nerveux, aus c^ pillaires MUguins et sympaLliiqueniPiit à lonle Técunomie une pression forLiUanle durable qu'il tant préforor, cLez eerLiios suj^^^ lyniphatiffues et irritables, aux médicaments toniques internes ai m^i^ supportés en général par cetlc classe de suJcLs, Nous croyons la dotB — che froide, maniée par un médecin prudent, appelée à jouer un rôl^ îraporlant dans la Mt^dîcation Ionique reconstituante, M. le doeleu Fleury, <jui a étudié d*une manière spéciale Tinllnence de ce prfciei moyen, a cru pouvoir résumer son expérience dans les propositioi suivantes, qui, inspirées par des principes semblables à ceux qui notjâ ont toujours dirigés dans ce chapitre» s'y relient comme un^ partie . son ensemble, et tîous paraissent mériter toute ratlenUon despraticieni*<j

l"* Les douches froiiles excitantes doivent Être placées au premiei ning des agents appartenant h la médication rcconstitutive, eu raisan ' de l'action qu'elles exercent sur la circulation capillaire, et consécutivement sur la composition du sang, la calorificâtion, la nutrition et rinnervation.

S** Plus rapidement et plus sûrement que tous les agents hygiénique^] et pharmaceutiques connus, elles modilienl le tempérament lynipîiEtique et lui substituent un tempérament sanguin acquis. Cette ht'ii ^ reuso influence paraît avoir été attribuée à une double action : \'nn* s'exerçant sur la nutrition et la composition du sang, l'autre sur le's vaisseaux ca()illaïres enx-mOnies, dont les propriétés vitales propiTse^ la contracliîité sont excités de manière h faire pénétrer des globule sanguins dans les vaisseaux (lUi, auparavant, ne donnaient entrée qn*^ du sérum. Les douches froides exercent, en mc^me temps, une in lluence trés-lavorable sur le développement du corps et du syst^m^ musculaire, ainsi que sur rétablissement de la menstruation.

:i^ Cinq jeunes filles, âgées de dix-huit à vingt-denx ans, atlVctée&i depuis plusieui^ années, tîe chlorose confirmée, gmve, rebelle, av»»^ résisté aux préparations l'errugineuses et k tous les modificaleur^l hygiéniques et pharmaceutiques connus, ont été soumises à ractio**^ <les douches froides: toutes f>ni guéri; la durée du traitement ny^mf été de sept muis au maximum^ de deux mois au miniumm, et^ quatre mois en moyenne.

l/elFet lie la métlication a été constanuucnt le même, et s'est ma Testé tout d'abord sur les appareils digestif et nmsculaire, puis sur l< système nerveux, et enfin sur le sang et la circulation.

4" L'anémie idiopathique et celle des convalescents disparaisse^^ rapidement sous rintlneuce des d(Hiches froides, en raison de ractioi que celles-ci exercent sur la digestion, la nutrition et te système mu culaire : action qui favorise mieux que tout autre agent thérapeuliq la reconstitution du sang.

TONIQUES ANALEPTIQUES. 141

5** Dans les anémies symptomatiques liées à certaines affections de

*%j.lérus (déplacements et engorgements), aux névralgies anciennes et

rebelles, à certaines névroses, à une hypertrophie, les douches froides

exercent une double action curative, en guérissant simultanément et

souvent l'un par l'autre les deux états pathologiques.

6^ Dans l'anémie accompagnée d'hémorrhagies abondantes et répétées, les douches froides exercent également une double action fort remarquable; en opérant la reconstitution du sang, en combattant les congestions organiques, elles diminuent ou arrêtent les hémorrhagies, qui, après avoir produit l'anémie, sont à leur tour favorisées par elle, et l'on parvient ainsi à échapper au cercle vicieux qui se présente si souvent dans la pratique.

7«Dans l'anémie liée à une affection curable, mais sur laquelle les douches froides n'ont aucune prise, celles-ci rendent encore d'importants services en améliorant l'état général du malade et en rendant ainsi plus faciles le traitement et la guérison de l'affection primitive. 8» Dans l'anémie liée à une affection incurable, les douches froides sont souvent très-utiles ; elles ont notablement amélioré l'état général de plusieurs malades atteints d'emphysème pulmonaire, d'une affection organique du cœur, de cancer, de tumeurs abdominales.

Nous terminerons cette partie déjà trop étendue de notre Médication tonique en considérant premièrement que toutes les réactions de l'org^isme qui s'accomplissent par les actes les plus généraux et les plus fudimentaires, par ces fonctions que M. Récamier appelle vifales cum- "ïttww, que ces réactions, disons-nous, telles que la lièvre et l'inflamn^lion, qui mettent si souvent en jeu la force d'assimilation, sont les P^us légitimes, les plus calculables, les plus critiques, les plus salutaires.

IJ'un autre côté, nous voyons les réactions de Torganisme, qui s'ac- ^niplissent par des actes spéciaux et sans intéresser les fonctions étales communes, être caractérisées par des traits tout opposés aux premières ; nous les voyons, et telles sont toutes les maladies nerveuses, incalculables dans leur marche, incohérentes dans leurs expressions ^yniptomatiques, sans tendance critique, incapables de se juger par Blles-mômes.

Wnsi les premières, confiées aux fonctions vitales communes (c'està-dire partagées par tout être vivant), se font avec harmonie, ensem- '^'^î, ont des périodes calculables, un terme dont on peut assigner l'é- P<>que et le mode.

^s secondes se manifestent par des anomalies dans l'action et l'in- "'lence des fonctions spéciales (c'est- à-dire qui n'existent que chez cer- ™s êtres vivants), marchent sans ordre, sans harmonie, n'ont rien de ^^ïculable, persistent indéfiniment, et ne peuvent être prévues ni dans ' ^enchaînement de leurs phénomènes, ni dans leurs modes de terminaison.

Cependant l'observation nous apprend que ces deux classes d'affiE^ ^ tions sont exclusives les unes des autres, et qu'il est bon que les pK->c mières se substituent aux secondes, parce qu'elles en amènent J solution la plus naturelle, comme cela résulte, ainsi qu'on vient dô I voir, de leurs caractères respectifs. (Voir, pour un plus ample de v^e loppement de ces idées, la thèse inaugurale de l'un de nous : E^s€X* sur les lois de la force médicalrice. Paris, février 1835, n® 36.)

Or, les toniques analeptiques font prédominer dans l'organisme les fonctions vitales communes^ la force d'assimilation y et par conséquent les réactions les plus calculables, les plus légitimes, les plus salutaires.

Donc, ils sont les agents curatifs véritables et naturels des affections nerseuses que nous avons spécifiées dans le cours de cette importante division de la Médication tonique.

Le dernier argument que nous produirons à l'appui de cette loi thérapeutique capitale, c'est celui qu'une obsenation journalière noos a mille fois appris, savoir : que les individus dont la constitution est caractérisée par la prédominance de la force d'assimilation ne sont point sujets aux maladies nerveuses, et au contraire sont fortement et facilement fébricitants dans toutes les réactions morbides qu'ils ont à supporter; tandis que ceux d'un tempérament nerveux et qui sontfoï^ sujets aux spasmes, aux maux de nerfs dans l'un et l'autre sexe, soO>t rarement fébricitants, réagissent difficilement par des pyrexies.

En réunissant ce que nous dirons de la Médication antispasnao^ dique (t. II) pour pallier les affections nerveuses essentielles à la Médi ^ cation tonique analepti((ue, appelée à remplir les indications curativ^^ radicales dans ces affections, on aura, nous osons l'espérer, les donné^^ fondamentales pour se guider dans la thérapeutique si difficile de cel^^ classe nombreuse et importante de maladies.

Sydenham sentait bien la nécessité d'avoir î\ sa disposition deux o^^ dres de ressources dans le traitement des maux de nerfs, et il savait ^^ servir simultanément ou alternativement des antispasmodiques, comn»- * ou le voit dans le passage qui suit : Quotiès verô paroxysmus invaserit, -^ taie aut tanttini sit malum nt inducias ferre nolit^ donec sanguine et sp ^ ritihm corroboratis, quasi per ambar/es sanari possit y confestini ad rem^^ dia hij<terica isla confugimdum est^ quœ odore viroso ac gravi j spiritv^^ ut dijiiy exorbitantes ac dcsertores in proprias stationes remandant, siv^ intra corpus sumantw\ sive naribus admoveatur odoranda, sive extern. -^ applicentur ; cujus modi sunt asa-fœtiday gftlbanum,castoreum, spiritus s^^ lis ammoniaciet quicquidest d(fniquè quod odorem tetrum admodum ingn t unique spirat, (Syd., Op., t. 1, p. 270.)

Il serait à souhaiter que tous les maux de nerfs fussent renfermé dans cette classe nombreuse que nous venons de mettre à part con offrant l'indication expresse de la Médication tonique analeptique^ Malheureusement les névroses, les maladies sans matière sont, nou- -•

TONIQUES ANALEPTIQUES. 143

'^^ons dit déjà, comme les phlegmasies, les diacrises, elc, les manioâiations morbides de toutes les diathèses comiues, et alors la Médical tion tonique est rarement applicable; le Fer surtout est généraletnent nuisible.

Il est bien indispensable aussi de se rappeler que nous nous sommes appliqués à faire comprendre par des développements de pathologie peut-être exagérés dans un ouvrage de ce genre, savoir : que Tanémie ou la cachexie a ses espèces particulières comme l'inflammation ; et que, de même qu'il y a des phlegmasies scrofuleuses, vénériennes, goutteuses, dartreuses, etc., il y a des anémies ou des cachexies symptomatiques de toutes ces diathèses. Dans ces anémies aussi, le Fer est presque toujours contrc-indiqué. Si donc on ne veut pas compromettre les principes généraux posés dans ce chapitre, il ne faut les appliquer qu'à la classe de maux de nerfs et qu'aux espèces d'anémies que nous avons soigneusement distinguées.