EMPLOI DE LA MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE DANS LES FIÈVRES CATARRHALES

Ceux qui nient le caractère nosologique spécial du rhumatisme a^ ticulaire aigu, sont les mômes qui ne voient dans la fièvre catarrhale qu'une bronchite vulgaire avec fièvre symptomalique, et qui se précipitent sur cette bronchite avec des saignées, comme sur un foyer d'incendie dont il faut couper la propagation.

La Médication antiphlogistique n'est pas, si l'on peut ainsi dire, le traitement naturel de la fièvre catharrale. Elle n'y est qu'accessoirement indiquée. Lorsque la fièvre est simple, sans prédominance d'un élément inflammatoire ou pléthorique prononcé, sans congestion pulmonaire trop violente; que les frissons vagues et irréguliers sont incessants, 6l qu'il n'y a pas cet endolorissement général avec oppression des forces, gonflement de la face, toux déchirante, sentiment de tension et de plénitude générales, la saignée est inutile certainement, et elle peut être nuisible.

L'état catarrhal et l'état inflammatoire sont différents, quoique voisins en quelque sorte. Le premier se distingue du second en ce quele^ irritations qui l'accompagnent ne se terminent pas par suppuration- Leur caractère est une extrême superficialité, une mobilité et une dif' fusion singulières. Ces caractères repoussent en général les émissioû^ sanguines, et pourtant, il arrive quelquefois qu'une saignée mette ^ immédiatement et jugule, c'est le mot, une fièvre qui, à son début» paraissait devoir ôtre redoutable.

Il est vrai que ces cas n'appartiennent pas à la classe des affections catarrhales aiguës proprement dites, mais à celle desfièvres éphémère* qui succèdent assez souvent à une suppression soudaine de la sueur» lorsque le corps très-échauffé transpire abondamment. On croirait,eD raison de cette dernière circonstance, sur laquelle nous nous plaisoû^ à insister, et do la violence du mouvement fébrile, que l'individu ▼* être saisi peu de temps après l'invasion pyrétique, d'une inflammation

Iconque très-violente elle-même ; et néanmoins, cet appareil mor- 3 si effrayant, cette fièvre si intense, cette céphalalgie, cette injec- I des tissus, cette turgescence générale et ce brisement douloureux tout le corps si extraordinaires, etc. , s'affaissent bientôt par le bénéd'une diaphorèse générale. Or si, épouvanté d'un tel déploiement réaction pathologique, le médecin croit devoir prévenir par une sai- 16 les risques des explosions inflammatoires possibles, tout cède et tre dansl'ordre avec une instantanéité merveilleuse non moins décelé.

lusieurs traits fort précieux distinguent ces états de celui de la fièvre irrhale, ainsi que du début des maladies aiguës graves, fous avons dit d'abord que de telles fièvres étaient ordinairement sécutives à une brusque suppression de Texhalation cutanée, la u étant alors très-échauffée et très-ouverte à la sueur. Dans ce cas, [u'on nomme prédisposition ne joue pas un rôle aussi important que s la production des fièvres catarrhales et inflammatoires, et quelfois même n'en joue aucun. Il en résulte que le rétablissement sponi ou provoqué de la transpiration supprimée juge complètement Qaladie. C'est un des cas les plus propres à manifester la puissance :e qu'on nomme la force médicatrice de la nature : sueur supprimée, ur rétablie, et entre ces deux faits une synergie pathologique ou I fièvre au moyen de laquelle la sueur supprimée se rétablit, telle la notion simple et complète de ces cas.

1 n'en est pas ainsi dans les fièvres catarrhales. C'est dans le cours hivers froids et humides qu'elles régnent principalement et après t certaine durée de l'influence de cette constitution atmosphérique, I qu'il soit nécessaire, dans la très-grande majorité des cas, qu'il y m suppression accidentelle et appréciable de la transpiration cuta- . L'état morbide se forme lentement, se développe et se juge de ne, eu égard à celui dont il vient d'être question. 11 présente des nomènes d'opportunité ou des symptûmes avant-coureurs, et s'étasuccessivement, tandis que la fièvre éphémère de tout à l'heure a invasion brusque et imprévue par un frisson violent et unique, solution symptomatique est tout à coup à son summum d'intensité, onstance que cette fièvre offre en commun avec les maladies aiguës enfants, et qui est un caractère assez fidèle de bénignité et de ition rapide comme l'invasion elle-même. Le médecin ne saurait irtrop compte de cette particularité pour le pronostic, et par conuent pour le traitement. Le bon sens vulgaire est bien souvent dans as au-dessus de la mauvaise science du médecin. Les maladies dont rasion est subite, et qui semblent faire passer les individus, sans inlédiaire, d'un état de bonne santé à un état de maladie aiguë signapar un développement fébrile démesuré et non gradué, de telles adies ne sont que spécieusement graves, et on ne craint rien en mt venir.

Le système nerveux joue un très-grand rôle dans les fièvres catarrhales, et c'est là une des raisons capitales pour lesquelles la Médication anliphlogistique n'est qu'incidemment réclamée par la thérapeutique de ces fièvres.

L'état catarrhal aigu qui nous occupe maintenant est fort important à étudier sous le rapport pathogénique, et nous regrettons que ce ne soit pas ici le lieu de jeter un coup d'œil sur sa nature. Il existe à toutes les puissances et peut offrir une foule de nuances qui forment autant de degrés de transition, depuis la névrose ou la maladie sans matière jusqu'à la phlogose avec élaboration et sécrétion de produits morbides. Dans le cours de la même épidémie, on peut observer tous ces degrés échelonnés, si nous pouvons ainsi dire, sur autant de sujets que cette chaîne compte d'anneaux, comme on peut aussi les voir successivement apparaître chez le même individu faisant ainsi partie de la même maladie.

Chez quelques-uns, les femmes maigres, impressionnables par exemple, la cause morbifique produit toutes les anomalies d'une névrose : frissonnements continuels et erratiques mêlés à des bouffées de chaleur; céphalalgie, douleurs articulaires et musculaires vagues et indéfinissables; dyspnée, oppression des forces, éréthisme singulier de la sensibilité cutanée et du tact général; ténesmes divers à l'anus et à U vessie, enchifrènement gravatif sans catarrhe nasal; congestions pa^ lielles et fugaces, sensation alternative de chaleurs acres et de réfrigérations pénétrantes; inquiétudes fébriles, douleure ostéocopes, insomnie, etc., etc. Où est le catarrhe ? oîi est la phiegmasie ? où l'indication de saigner ? La chaleur du lit, des boissons chaudes et légèrementantispasmodiques comme les infusions de tilleul et de feuilles d'oranger; une ou deux pilules de i centigramme d'opium avec 1 décigramme de camphre, etc., profiteront autant que la saignée préjudicierait.

Dans d'autres cas, qui forment le degré de transition entre les précédents et ceux qui suivent, la cause pathogénique, en vertu de conditions dont nous n'avons pas à nous occuper, donne lieu à des symptônaes déjà plus fixes et auxquels se joignent quelques signes caractéristiques qui impriment à la maladie un aspect rappelant tout à la fois les m*' Ididies cum materiâ et les maladies sine materiâ. Or, évidemment, il d'ï a pas là deux affections distinctes. La dyspnée s'accompagnera d'une toux et d'un enchifrènement plus fixes {raucedo et gravedo) et donnant lieu à une distillation d'humeur ténue, acre, transparente, irritant vivement par son contact les surfaces sur lesquelles elle coule. La flgur^ est abattue et légèrement témulente, les frissons plus francs, la chaleur plus générale, la fièvre plus régulière; et puis, à cette première époque de crudité, succéderont plus ou moins ouvertement quelques signes de coctionet de solution critique.

Tels sont les cas les plus communs et auxquels convient le mieûï la dénomination de fièvre catarrhale.

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Si Ton veut jugera quel point l'élément nerveux prime le plus ordilirement dans ces fièvres l'élément sanguin et plastique, on n'a qu'à [erson attention sur ce qui se passe dans l'appareil respiratoire. L'op- ■ession est considérable, les douleurs thoraciques angoissantes et intorables, le malaise dyspnéique extrême, la toux forte et fréquente, et, une certaine époque, l'expectoration abondante. Si l'on ausculte, on aperçoit rien, pas même, bien souvent, le bruit normal d'expansion limonaire. On pourrait supposer un double épanchcment; et pournt, si l'on percute, la sonorité est naturelle et égale. Mais, dira-t-on, tmment peuvent exister tant de troubles fonctionnels sans lésions apéeiables ? Il ne se trouvera donc pas un seul bruit pulmonaire morde pour expliquer la dyspnée, la toux, la fièvre, etc. ?.... Non, mais os pourrez les rencontrer chez un sujet qui respirait facilement, qui Dssait à peine, qui n'avait pas de fièvre ; et dans deux jours peut-être, us aurez la satisfaction de les constater chez le premier malade, alors «, par leur cessation ou leur rémission, les désordres nerveux signaplus haut leur permettront d'exister et d'apparaître, [^désordres eux-mêmes étaient dus à ce que la force morbide affect les poumons et tout l'appareil respiratoire, bien plus dans leurs iments nerveux que dans leurs éléments plastiques; bien plus mme doués du sens respiratoire que comme parenchyme vivant de vie végétative et siège d'actes sécrétoires et nutritifs, etc. Les vésites pulmonaires et les petites bronches étaient peut-être resserrées, Itoniquement, soit par intervalles (car dans les accidents que nous ms décrits, on remarque de nombreuses rémissions suivies d'autant iiacerbations, etc.), comme on le voit dans les orthopnées nerveuses onues sous le nom d'osMme^, et cet état constituait lui-même une ie d'asthme aigu avec coexistence d'une irritatio^ catarrhale très- )erflcielle.

La fièvre catarrhale épidémique ou la grippe est une affection qui id très-malade et produit plus de malaises, de douleurs, de souf- Qces que beaucoup d'autres affections bien plus graves, et cela préci- Dent à cause du caractère nerveux particulier qui la distingue. Le igénéral, dont l'organe est disséminé sur toutes les membranes de iport, et s'y trouve en quelque sorte confondu avec les parties organes chargées de l'accomplissement des actes perspiratoires, exhati, sécrétoires, ce sens mixte et général est celui qui, dans la grippe, porte et renvoie au centre sensible le plus d'impressions pénibles, sensations incommodes, de stimulations douloureuses. 11 les fait imver en raison inverse de l'intensité de la phlogose catarrhale ; car ices symptômes s'amendent successivement et se dissipent lorsque iment catarrhal vient à se prononcer, à se fixer et à développer aux SM^es prédisposées la série calculable de ses phénomènes ordinaires, e degré auquel nous venons de nous arrêter est lui-même suscep- » d'une foule de nuances, soit d'intensité, soit de formes; mais son

caractère général est un mélange de phlogose érythémateuse mobile, affectant principalement les membranes muqueuses ; et de douleurs vagues, de sensations inquiétantes, de malaise général, mais superficiel, etc. Quelquefois, ce sont des névralgies, vrais catarrhes des nerfs, des rhumatismes musculaires ou catarrhes des muscles, des angines légères, des irritations conjonctivales et jusqu'à des rhumatismes articulaires très-mobiles, des efilorescences érytbématcuses à la peau, etc.; puis dominant tous ces phénomènes locaux, une fièvre plus ou moins intense, coupée de temps en temps par des frissonnements irréguliers. Nous n'avons pas h décrire chacun de ces faits particuliers, etc.; mais tel est ce degré de la maladie. Maintenant, quels sont ou quels peuvent être, avec cet état, les rapports de la Médication antiphlogislique?

Cette médication, en enlevant à la force plastique des matériaux d'élaboration, affaiblit Tactivité dans cet ordre de fonctions. En même temps, elle fait cesser Tharmonie et la régularité des rapports entre les phénomènes d'inner>'ation et ceux do végétation, et livre en quelque sorte à lui-môme le système nerveux. Ce double effet parfaitement réciproque constitue, à vrai dire, la Médication antiphlogistique.Eo quoi une pareille modification peut-elle nous servir dans le cas présent ?

De ce qu'elle produit quelquefois un amendement incontestable dans les accidents morbides, ,il ne faudrait pas conclure qu'elle estla médication naturellement opposée à l'état catarrhal aigu, simple et ordinaire. Elle n'est, au contraire, assez souvent qu'un moyen desim* plifier cette maladie, et s'adresse moins à l'état catarrhal en lui-même qu'elle ne sert à le réduire aux conditions nécessaires à son existence. On comprend de quelle importance peut être une telle action. Ain^» il ne s'agit pas, à l'aide do celte médication, d'enrayer la marchera l'affection, mais de lui ménager une succession facile et naturelle, <1* favoriser une solution, de la hâter, d'atténuer la véhémence de tel ou tel phénomène, etc.

Ces conditions bornent singulièrement la prétention des émissioo^ sanguines dans les fièvres catarrhales; et il est certain que, pour le degré que nous étudions maintenant, la saignée n'est utile qu'accessoirement; qu'elle ne convient pas à tous les cas; que les raisons qui ï* réclament n'existent pas chez tous les malades, et ne font pas pai^ essentielle de la maladie ni des indications fondamentales et caract^' ristiques qu'elle présente invariablement, Il résulte de là aussi que» lorsqu'elle est indiquée, elle Test à titre de moyen accessoire, conlf^ un état accessoire et qu'en conséquence elle doit être très-sobremeo^ pratiquée. Ceci varie notablement avec le caractère de la constit^' tion médicale; et les annales des épidémies sont pleines de ladiff^' rence que cette circonstance apporte dans l'opportunité de telle ou telle médication et de la saignée en particulier, qui, dans telle ép^^' mie, n'a été utile que jusqu'à concurrence du besoin et desindica*

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^ns accidentelles que nous venons de spécifier; qui, dans telle autre inée, a été généralement nuisible, et est devenue une troisième fois une importance capitale et d'un emploi inévitable. Quelquefois, le oie bien décidé de la constitution peut guider le praticien dans ippréciation de ces différences et des modifications qu'elles comandent dans la thérapeutique. Souvent aussi, il n'en juge que par )ie de prudence et de sages tâtonnements.

Dans un troisième degré, la fièvre catarrhale peut prendre une telle lensité, et la matière du catarrhe être si abondante, qu'elle se jette, >mme on dit, sur certains parenchymes, y forme des infarctus quasiiammatoires, des congestions mucoso-sanguines nommées phlegmaîs fausses ou bâtardes, et qu'elle place ainsi les malades dans une tnation très-fâcheuse. Alors, tout en conservant ses caractères spéaax, l'affection se trouve accompagnée :

4* De congestions cérébrales caractérisées par un gonflement consiirable de la face, une céphalalgie atroce, et quelquefois du délire. )t accident est passablement fréquent dans le cours des épidémies de ippe. Le pouls est dur et fort, la fièvre vive. Il faut saigner, sans îgliger d'entretenir aux extrémités inférieures une continuelle et léire irritation à l'aide de sinapismes successivement transportés sur J pieds, les mollets et le bas des cuisses. Quelques cuillerées à café î sirop d'éther, administrées après la saignée, forment, avec les révuli appliqués comme il vient d'être dit, la médication la plus généraient appropriée à cette sorte d'accident. Lorsque existent quelques mtre-indications à l'emploi de la saignée générale dans ce cas, on lut la remplacer par quelques sangsues aux malléoles; 2* Assez souvent aussi, des péripneumonies profondes et centrales se clarent qui réclament impérieusement une ou plusieurs saignées, ivant le cas. Alors, les signes physiques sont trompeurs, jusqu'à ce ie la phlegmasie atteigne la surface pulmonaire. Les crachats pathoomoniques manquent aussi un grand nombre de fois. Leur viscosité leur transparence sont alors les seuls changements qu'ils présentent, ils doivent suffire pour modifier le diagnostic, lorsque en même Upsla fièvre est très-vive, la respiration courte y les pommettes coloî$, surtout inégalement, le pouls péripneumonique, le teint subasjrxique, le décubitus impossible sur les deux côtés, la respiration érile du côté opposé à celui sur lequel le malade se couche le plus [entiers, et lorsque la percussion pratiquée sur ce dernier rencontre e obscurité relative de la sonorité normale, qui indique une fluxion on engouement pulmonaires, séparés seulement de la surface du Cère, par une lame plus ou moins mince de tissu resté préalable à r, etc.

1 est, on le sent, fort important de distinguer cet état de celui où symptômes fournis par l'appareil respiratoire sont purement spasdiques et nerveux. Ceux-ci n'exigent pas la saignée. Les premiers,

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dans la plupart des cas, la réclament impérieusement. Mais en accordant à cette indication tout ce qu'elle mérite, il faut se souvenir de la nature principale de la maladie du sujet, ainsi que du génie de l'épidémie régnante.

Cette maladie, malgré Tétat de fluxion pneumonique dont nous parlons, n'est point de nature décidément inflammatoire, et cette fluxion elle-même est plutôt, qu'on nous passe cette analogie, un enchifrenénement aigu du poumon qu'une pneumonie franche et franchement attaquable par les saignées. On doit alors regarder plutôt derrière soi que devant soi, et ne pas négliger, concurremment avec le traitement antiphlogistique, celui qui paraît convenir spécialement à l'état catarrhal et nerveux, et qui se résume le plus souvent dans l'usage combiné suivant le précepte à juvantibus et lœdenU'àus .1* des éméto-cathartiques, 2° des anodins antispasmodiques, 3** des diaphorétiques, 4'et souvent ultérieurement, de quelques doses de quinquina, pour couper court à des accès de fièvre rémittente qui persistent après la disparition des phénomènes thoraciques, ainsi que poui* relever les malades de l'état de langueur, d'énervation musculaire, de tremblement, enfin de débilité singulière des principaux appareils organiques qui caractérisent la convalescence de ces fièvres ; car la lenteur et la symptomatologie particulière de ces convalescences suffiraient, si cela était nécessaire, pour accuser l'opinion des organicistes sur la nature d'une telle maladie, d'être inféconde, pernicieuse, et, par conséquent, fausse de tout point.

Nous venons de dire que, dans la plupart des cas, les émissions san* guines étaient nécessaires, selon une mesure variable, au traitement des accidents congestifs et péripneumoniques qui se développent dans le cours des fièvres catarrhales. Est-ce que ce précepte rencontrerait des exceptions ? Sans doute, et l'expérience l'atteste.

Nous ne parlerons pas, il est inutile de le dire, des contre-indica^ tions communes tirées de l'âge, de la constitution, des idiosyncrasies, des maladies concomitantes, en un mot, de Tétat antérieur du sujet- Nous ne reviendrions pas sur ce point, s'il ne s'agissait que descir^ constances réservées une fois pour toutes. Mais, en supposant môm^ qu'aucune de ces considérations ne fournisse de contre-indications, 1^ nature des symptômes peut en imposer de très-graves.

Cette nature de symptômes se rattache le plus souvent au génie àe la constitution épidémique. C'est par elle que ce génie se décèle ; ^^ quelle que soit l'espèce d'accidents locaux qui se déclarent, les indications qui en sortent sont infiniment secondaires et tout à fait subordonnées à celles que prescrit la connaissance de cet état singulier q^ domine et caractérise toute l'afl'eclion.

Or, il est arrivé et il arrivera encore que plus d'une fois cette fortne d'affection morbide repousse tout traitement débilitant, et particulièrement l'emploi des saignées. Promptement alors, les émissions san*

tes mettent à découvert, et désormais sans contre-poids, un état reux alarmant, du délire, de l'ataxie, de la prostration, du refroieroent, des nausées, de la dyspnée et un commencement de période fciyxique. Cela avait été observé très-souvent par les épidémistes des îles derniers, avant qu'il nous fût donné d'en être nous-mêmes les loins pendant l'épidémie de grippe qui, à Paris et dans presque te la France, précéda de fort peu de temps, en 1832, l'invasion du >Iéra asiatique. Dans ces cas fort sérieux, les vomitifs et les vésicares d'abord aux jambes, ensuite sur la poitrine, jouissent d'une tout .re efficacité que les spoliations sanguines.

A troisième localisation catarrhale que nous ayons à signaler après deux précédentes consiste dans certaines angines membraneuses et isillaires tout à la fois, qui se développent comme les péripneumo- » fausses dont il vient d'être question. Le gonflement de la memme muqueuse de l'arrière-bouche, du voile du palais, des groupes liculeux qui constituent les amygdales, ce gonflement est énorme, luette procidente^ la déglutition très-empêchée^ la céphalalgie in- )portable, le délire fréquent, le pouls vite et assez peu développé. s ventouses scarifiées sur les côtés du cou et au-dessous des angles xillaires, les révulsifs et les purgatifs énergiques sont alors une préuse ressource. La saignée générale peut trouver sa place comme is les fluxions catarrhales du poumon signalées plus haut.

I est du reste fort intéressant, sous le rapport thérapeutique qui 18 occupe, de considérer l'ensemble et la marche d'une maladie démique, et en particulier de celle que nous étudions en ce mont.

lïette épidémie ou cette maladie populaire se comporte, dans sa alité et son évolution complète, absolument comme un des cas paraliers dont elle se compose.

Du'observe-t-on dans un de ceux-ci? Trois périodes, comme dans ite fièvre aiguë régulière : une période d'opportunité caractérisée r des phénomènes plus nerveux que plastiques, plus irréguliers que lergiques. Il est inutile d'y revenir. Une période de réaction fébrile M ou moins énergique et qui rapproche la maladie jusqu'à un cer- Q point des fièvres franchement inflammatoires; une période d'exition, dans laquelle les produits du catarrhe, formés et élaborés îdant la période précédente, sont peu à peu éliminés.

II est incontestable que la thérapeutique de ces fièvres est modifiée doit l'être pour répondre aux indications diverses que présente, "sonne ne le nie, les trois périodes que nous venons de retracer. }ans la première, on cherchera, par des moyens qui régularisent et Grisent la réaction (antispasmodiques, sudorifîques, chaleur), à faire ser le spasme par la provocation d'une fièvre modérée et d'une ;ente critique à la peau.

Pendant la seconde, si la réaction est immodérée, on la tempérera

TBOU88EAU ET PiDOUX, 9* édition. l» — KT

MEDICATION ANTÏI^HLOCISTIQUÊ.

par des émissions sanguincâ générales ou locales^ et [oécoa g£n4 €t locales suivant les cas.

La troisième réclamera préalablement des purgatUs, des eipecIcK | rants et quelques amers pour souteoir Torganisme dans se§ o|iénttiûii» éliminatoires et iortilier le système nerveux contre les impressions qui rexposeoi à des accès fébriles interminables, etc*

Or, il est certain que ces trois aspects de la même maladie forstfii aussi trois aspects et trois périodes successives dans k mém^ épidémie. Ainsi, au début de celle-ci, les phénomènes nerveux prédooineuL chez tes malades ; vers son millen, elle prend une atlnte plm purement fébrile, réactionnelle et inûammatoire. Son décUa^ entio, est marqué par des signes qui témoignent d'une moins grande «slinti dans les mouvements nerveux, dans les faits de réaction et do Uni plastique, et d'une direction plus particulière vers les phéiiiïiaÉaiai sécrétoires et critiques.

D'où il résulte qii*en général, c'est vers le milieu du courâ d'uQeéfl* demie de lièvre catanhale que rindicatiou de la Médication anUpUi^, gistique est le plus spécialement manifeste et son inQuence la ptm avantageuse* Au contraire, souopportunitéj qui est moins évidente aa début, alors que Tétat nerveux domine les indications, dimiiiiaé d Gnit par cesser lorsque se prononce la période humorale* La âdcnce prévoit tout cela, et l'expérience le confirme.

Sydenham avait merveilleusement saisi cette marche uatamlk ^k^ épidémies et cette prépondérance successive deênerfs^dusan§ eiiitfàiÊ' meur : Porrè^ oburimnéum est^ dit-il, qaôd epidemiçi omnes^ uùt pfmmm è tmîurwsimi emergunt exmliuntque^ quantum ex eorum phiBninmeu» keA çQnjicm^e^ prmdpio rmijà ^piritmao ûc mùuli videnlm* mhmreicett^fwim ubijàm motjis adoleverint^ qimque magh ad Qccmum verguui, eà dies crasii aique humomkâ fiunL

EUPIQI HE LA MÉDICATION AMTI PU LOGISTIQUE; D.ilîS Là FIÀVEE TTill»UI&

Nous avons parlé d abord des maladies aiguës qu'on doit s efTorûfC d'arrêter dans leur marche le plus tôt et le plus vigoureiisameni poKi* ble. Nous sommes passés à d'autres où ce but si désirable oe peul |» toujours Ôtre atteint, ù cause de la nature souveut coustituLiotiii£Qi de l'aîlection dont un élément seul est aigu.

Les premières sont de toutes les plus rapprochées des inflammi traumatiques. Leur principe ou^ si l'on veut, la force qui le* en est aiguë comme les phénomènes par lesquels elles %e umml\ Cette force ne dure pas plus qu*eux ; elle ne persiste pas UtaiCei|)f^ leur disparition; elle s'épuise ou s*éteint en quelqua sorte dim ^ produits*

Les secondes sont remarquables par des caractères tout oppQséi* b <

force qui préside à leurs phénomènes persiste après ceux-ci, latente ou transformée ; elle ne s'éteint qulmparfaitement dans ses symptômes et ses produits., Telles sont les raisons pour lesquelles la Médication antiphlogistique doit être employée énergiquement et sans-arrière pensée dans les premières; prudemment et avec la préoccupation constante de la nature réfractaire et constitutionnelle de raffection, . dans les secondes».

Toutefois, cette dernière considération est la seule qui doive mettre un frein à l'emploi des émissions sanguines dans les phlegmasies et les fièvres rhumatismales ; car la nature de ces maladies n'a d'ailleurs rien d'essentiellement funeste, rien de désorganisateur, aucune de ces propriétés qui rendent les poisons morbides si délétères et si hostiles au principe de la vie, et qui imposent en même temps au médecin la plus grande sobriété dans l'usage des médicaments débilitants.

Nous arrivons maintenant à d'autres affections aiguSs, oii la difficulté d'appliquer la Médication antiphlogistique ne gît pas tant dans la considération de l'avenir du malade que de son état présent. Lorsque, en effet, le médecin saigne trop ou trop peu dans le rhumatisme aigu, il peut préparer par cette erreur des conséquences fâcheuses mais toujours éloignées ; et cela s'explique par la nature constitutionnelle de la maladie, qui la rend très-susceptible de récidives, de reliquats et de chronicité. On comprend, au contraire, que cela ne puisse arriver que difflcilement dans les véritables maladies aiguës, puisque dans ces maladies il n'y a à considérer que le présent, et par cela même qu'elles sont franchement aiguës, elles ne peuvent nen avoir de constitutionnel, et n'ont, par conséquent, à redouter ni les récidives ni la chronicité. Que si elles peuvent laisser après elles des suites {sequelœ morbùrum)y c'est-à-dire des lésions ou des troubles fonctionnels non morbides et sans rapport avec l'affection qui a précédé, elles ne peuvent pas au moins laisser des relïqudils {reliquiœ morborum), c'est-à-dire des accidents morbides de même nature que ceux de la maladie génératrice. Il résulte de là que le danger de saigner trop ou trop peu est, dans ce cas, immédiat et plus grave, puisque c'est de l'issue prochaine de la maladie qu'il s'agit, et que les maladies aiguës pures n'ont que deux manières de se terminer, la guérison ou la mort.

Si Ton pousse la saignée au delà des bornes légitimes dans le rhumatisme aigu constitutionnel, on courra risque de changer celui-ci en un rhumatisme chronique fixé sur un fond anémique ; ou bien, on exposera le sujet à des récidives sans fin, et on aura à résoudre le plus difficile et le plus ingrat des problèmes de la thérapeutique : traiter l'anémie chez un malade où les analeptiques et les stimulants ne seront pas supportés, ou traiter des pblegmasies rhumatismales subaiguës chez on sujet où seront contre-indiqués les antiphlogistiques.

Si, au contraire, on épargne trop la saignée aux malades, et qu'on ne la remplace pas par des médications sédatives directes ou contro-

stimulantes, on permet aux phlegmasies rhumatismales de déTelop|>«r tous leurs effets, d'envahir les viscères, de modifier les tissus affect^^i et de produire ainsi des lésions quelquefois irrémédiables.

Mais les inconvénients de ces deux excès sont plus effrayants enco jt^ dans le traitement des fièvres graves, et, par exemple, de notre ûèYMrt typhoïde.

Il y a cette grande différence entre les maladies aiguôs précédent^^ et celle-ci, qu'il est rare qu'une médication expectante puisse suffire a-"» traitement des premières, et que Tintervention de Tart y est presqiSK < toujours indispensable, tandis que, dans les fièvres proprement dite^s, le médecin sage a plus souvent à s'abstenir qu'à agir. Cette différencia capitale découle de celle que nous avons remarquée entre ces deai-3 ordres de maladies aiguës. Il est certain, en effet, que plus une affec^tion est constitutionnelle, et que plus, par conséquent, elle est subordonnée à des conditions individuelles, plus aussi elle est indéterminée ^ moins elle trouble les actions physiologiques, moins elle est assujetti* à des formes et à une durée spécifiquement définies, moins enfin ell* fait naître l'idée d'une force étrangère, venant s'implanter dans l'orga.nisme, y déroulant sa vie propre, y naissant, y accomplissant des périodes régulières ou des âges, et y mourant en quelque sorte après s'y être reproduite. Il résulte de là que les maladies d'une nature bien déterminée, si surtout elles sont spécifiques, ont une marche bien moii»^ susceptible d'être modifiée que les maladies individuelles. Le médeci<^ est bien forcé, comme le malade, de subir alors ce qu'il ne peut emp^^ cher. Il en résulte aussi, que lorsque le cas est grave, il est bien pl»^ fatal dans ses développements et bien moins susceptible d'être modifia parla thérapeutique. Cela, nous le répétons, est surtout vrai des ma.^ ladies spécifiques, c'est-à-dire des maladies qui se reproduisent toa^ jours identiques à elles-mêmes par génération. Si la fièvre typhoïde ne peut pas être exactement rangée dans cette catégorie, on doitco»^ venir qu'elle a plusieurs caractères qui l'en rapprochent.

Lorsqu'on observe de ces cas de fièvre typhoïde simple et dégagé^ de tous symptômes spéciaux ; lorsque, par exemple, on voit ce q^^ nous voyons si souvent, des fièvres typhoïdes parfaitement caractérî' sées, durer depuis deux ou trois semaines et plus sans présenter a»>' cune indication thérapeutique particulière, on se demande comm^^ il se trouve des professeurs et même des praticiens pour dire que ^* saignée est le traitement propre et spécial de la fièvre typhoïde... No^^ avons vu plusieurs fois des fièvres typhoïdes qui avaient débuté par ^ mouvement fébrile modéré, même quelque peu vif, mais simple, coïî^' nuer leur marche bien connue, entourées de tous les signes caractérist^' ques désirables, à l'exception du mouvement fébrile, qui s'apaisait pr^^ que complètement après quelques jours, et laissait ainsi la maladie sa^^ symptômes actifs et réduite à sa plus simple expression. Encore uH^ fois, qui oserait dire, en face de cas pareils, que la méthode des sai'

MÉDICATION AN'nPHLOGISTIQUE. 744

ts constitue la médication spéciale de la fièvre typhoïde ? Parler , c'est évidemment ne pas se comprendre ; car pour cela il fau- . dire : la Médication antiphlogistique est le traitement spécial état inflammatoire par lequel se manifeste souvent la fièvre tyde. Après cela, il ne resterait plus qu'à déterminer dans quelle ire ces symptômes inflammatoires doivent être combattus par les sions sanguines, eu égard à raifection typhoïde qui leur imprime caractères et une nature qui par eux-mêmes n'ont rien à démêler

la saignée.

ms les fièvres et les phlegmasies saines, les symptômes, avons-nous représentent toute la nature de la maladie ; ils en sont la manifesn adéquate, s'il est permis de parler ainsi. II en résulte que la métion indiquée par les symptômes l'est aussi par raifection qui les uit, et que si l'on a apaisé les premiers, on a la preuve que celle-ci en proportion. Traiter la fièvre typhoïde par la méthode théraique applicable à ces fièvres et à ces phlegmasies franches, c'est imiler à ces maladies ; c'est dire en d'autres termes, que la nature i fièvre typhoïde est mesurée exactement par l'intensité de la fiè- )i des phlegmasies qu'on y observe, et que la meilleure méthode de ement est celle qui se propose de faire cesser cette fièvre et ces gmasies dans le plus court espace de temps possible, comme on le

bien quelquefois dans une phlegmasie franche, la pneumonie aire, par exemple.

faut donc d'abord, et pour le moment, distinguer dans cette ma- \ deux choses : 1^ l'aiTection générale qui en forme le principe et té; 2* les altérations diverses, telles qu'inflammations, gangrènes, rations, ramollissements, hémorrhagies, septicité des humeurs, ation profonde du sang, etc., qui forment les déterminations iples de cette unité morbide.

affection, dans son unité ou dans son élément général, n'est point mmatoire, quoi qu'on dise et quelque violente que soit la fièvre, que nombreuses que soient les inflammations. L'afl'ection est tyde. Tel est son caractère, tout comme dans les inflammations véînnes le caractère de l'afiBction est d'être syphililique et non e inflammatoire. L'inflammation n'est pas plus nécessaire à l'afon typhoïde qu'à l'afi'ection syphilitique.

iis l'aff'ection typhoïde se détermine très- généralement par une B et des inflammations typhoïdes qui, par la spécialité de leurs lomènes, révèlent la nature de l'affection, la manifestent par des atomes propres, une coordination particulière et des signes caractiques.

i, il est indispensable de bien s'entendre sur la valeur que nous atons au mot typhoïde.

ne suffirait pas de donner à ce mot sa signification étymologique, i croire en connaissance connaître la nature de l'aiFection typhoïde

Têt

MÉDICATION AXTïPHLOCBTIQrE,

dont nom Boot occapoiis, |»aree qu'on niinit qoc k te* y iODt pnmîliTement frappées de stupeur. Bl» 1« sool «b cOM dii» beaiicotrp d'autres affêCltoQs qui d'oûI avec notre Httc f que te seuJ et nniqoe rapport* Car povniiiol, par sont-^lles ainsi afTectées? RépoEdre à ces quesUons^ ce aenil connaître la nature de raffectton dont l'état typhoide eA le le pins prochain effet. Ainsi donc, lorsque qoos &Êsim» phm Q L'afTectton e^t typhoïde; tetfe e^lsa nature, fout eonnoe éint flammations vénériennes la nature de raJfectîon est ifèlre qn€, etc., n iî est évident que nows ne Kiolîons pas dire aotre sinon qne la modification première SmpriËnée par ta cause ptocbam de ta matadie aux éléments organjqaes était une certaine stopeur.

Quant à la nature de cetf e cause et aux c^iodîtîciDs de sa fonoittei ainsi qu*4 celles de sa manifestation, c*est noe tout autre thè^^Fiff cette dénomination de fîèvrc t jphoîde, nous exprimons tout à la foir ridée de stupeur et l'idée de la nature de U cao^ stupéfiiinte oetrphoifde. il y a une foule d'affections typhoïdes selon la première it<» idées; il n'y eB a qu'une selon la seconde, et c'est eelïe dont mous IM occnpons en ce moment*

On n'exigera pas que nous recherchions la nature de cet éiil etdi CCS conditions de développement de raffectiDn typhoïde. C*e5ti»tt pour notre objet que nous sachions : !• que cet état e^t primitivi général ; 2" qu'il affecte primitivement aussi les éléments orgai spéciaux répandus partout, et particulièrement rélément sangii^ct réiément nerveux ; U" enfin, que le mode de cette affection est h ^ peur dont elle frappe ces mêmes éléments.

Pourtant, ne tenir compie que de l'affection qui est typhoïde « stupéfiante, ce serait implicitement prononc^'r que la Médication litîph logistique doit être absolument bannie dn traitement de ft typhoïdes; car quelle indication le seul élément sfupmr que la Médication antiphlogistique soit capable de rc , aurait place dès lors que pour la médication tonique*

El néanmoins la diète, des boissons délayantes et tempénnl émissions sanguines, le régime antiphlogistique enfin ^ sont apfei^ répondre dans celte maladie à d'utiles indicatians*

Donc, il faut y considérer autre chose de très-important qut rnent stupeur, sans toutefois le perdre de xue^ et réciproquemeot

Quand on voit cette prostration musculaire, cette hébétudf sens, celte indifférence profonde aux imprassions du dehors, e<r* juge simplement Tétat typhoïde, car lui seul est révélé par re?<>ii tomes et beaucoup d*autres qui ont le même cachet,

Uuand» après cela, on observe Taspect et les qualités physique sang, rôdeur des matières diverses excrétées, leur septicité, lei ièree chimiques de Tutine, l'état de la langue et des dents^ la danca des tissus à la gangrène, au ramoUisseoieiit et à ïukt^f^

MÈmCATION ANTIPHLOGISTIQUE. 743

tiyement ou consécutivement à des inflammations toutes spé- , les pétéchies, etc., etc., on comprend, à ces signes qui seuls mt la révéler, une modification profonde dans la plasticité ou l'état des fonctions végétatives, manifestée par leurs produits. On rend, de plus, que ce changement intime, que cette atteinte gé- B «st de nature à porter sur les appareils de la nutrition ou sur >sus et les liquides vivants une influence stupéfiante qui les altère ut, lorsque localement elle ne les mortifie pas d'une manière lète.

is, quand on vient à considérer que cette maladie est généraleaccompagnée d'une réaction fébrile régulière, présentant des des, assez calculables, nne durée susceptible d'être approximatint fixée; que, semblable en cela aux fièvres éruptives spécifiques, cesser d'être la même, elle se montre à tous les degrés, depuis le bénin jusqu'au plus funeste; que ces périodes et «cette marche de vre, quand elle est simplcy présentent dans leur cours une succesune coordination très-physiologiques et parfaitement en hare avec les périodes cl la marche des autres phénomènes ; qu'en lot, dans les cas communs quoique graves, il semble qu'on e comparer cette succession de phénomènes morbides à une !on, c'est-à-dire à une suite d'opérations tendant à une fin partire et dirigées par des lois connues, etc., l'esprit est irrésistibleporté à supposer que l'organisme travaille, selon ces lois invaîs, à rentrer dans l'état sain, et à se débattre, en quelque sorte, •e une cause de désorganisation et de mort, fin, lorsque épuisant cette idée, et recherchant si cette cause effie est un germe comme celui qui produit la variole et les autres thèmes spécifiques, une matière morbide vivante venue du dehors «mie par un organisme qui, l'ayant reçu d'un autre, le transmet ique à son tour, de sorte qu'une contagion plus ou moins directe a condition.rigoureuse sans laquelle, actuellement, cette maladie développerait plus ; quand, disons-nous, recherchant s'il en est de la fièvre typhoïde, on constate bientôt le contraire; on îfve naissant spontanément ou indépendamment d'une foule de nstances hygiéniques et de conditions d'insalubrité qu'on croirait puissantes pour la produire ; alors, force est bien de modifier et pgir l'hypothèse, et de demander à l'économie elle-même, à «s, à l'observation de ses besoins, de ses changements, de ses réions et des perturbations qui peuvent s'ensuivre, etc., quelques ées capables d'éclairer Tétiologie si obscure de cette fièvre tyle.

lommen'y est sujet que jusqu'à un certain âge, pendant une cer-

période de .sa vie, avant et après laquelle il est fort rare de l'ob-

>r; et c'est vers la phase de son existence à laquelle il commence à

stationnaire ou à décroître, qu^il cesse d'y être exposé. C'est de-

744 MÊDICAIION ANTIPHLÔGISTTQUE.

pais Tâge où les sexes se prononcent, jusqu'à celui ou TtQdiTidatfi plus rien à acquérir du côté de rorganisaliûti et du dêveloppemeiDl corporel^ c'est-à-dire de quinze à t renie an&^ qu'elle eM le ]Am inquel) te, et c'est cbez des hommes surLout qu'elle a él6 obsertée plm tard.

Un de ses caractères les plus importants est certainement rimmuûiiè qui est acquise aux personnes qui Tout subie uoe fob>

Les jeunes gens qui quittent leurs provinces pour venir bai>iU*raiif grande dlle, corame Paris, où ils ont à essuyer toutes les conséqu6QC^ d'une véritable acclimatation, pour qui tous les agents de TbTgitiii' sont modifiés plus ou moins et quelques-uns proroudémant daos€«U« nouvelle condition, ces jeunes gens sont éminemment disposé» à k fièvre typhoïde.

Cette fièvre attaque sans acception de tempérament et sam caoseï Lextérieures appréciables. On remarque que dans les épidémies aUi F sévit principalement sur les jeunes gens robustes.

Elle parait, an général^ plus grave, toutes choses égales d'aUleortchez les sujels très-sanguins et chez lesquels la força plastique el énergique, Thématose puissante, tes sucs abondants, les parendinDi»' repus, la végétation riche et exubérante. De plus, d'après une fiaillf expérience, il faudrait ajouter que cette gravité est accrue chei C«ff qui, dans de pareilles conditions de tempérament, ont jusque-là w^i exempts de toute maladie, et dont la santé n'a souffert aucune éècti adecUons graves pendant lesquelles le corps, soumis à un^ Imui* diète, à des traitements évacuants, à des évacuations naturelles t^. a considérablement maigri et a en quelque sorte renouvelé » «^ stancc*,-

I Cette voix de la tradition populaire et médicale répète encorifi* jOQi|9X qui ont éprouvé une fièvre tvphoïde régulière quoique gfiiit pisïiez lesquels elle &'est terminée franchcmenl, et qui ont pueiiW ttans accidents ni sans reluquais dans une bonne convalescence, tortii* de celte épreuve mieux portants, plus robustes, etc. ; fait qu'il non*» été permis dobserver plusieurs fois.

La maladie est caractérisée par une convalescence longue ci *•" „cile; les individus mangent énormément, sont longs <^ : Ithairs, et on a noté, avec beaucoup de raison, que c\ Lfavorable de voir les malades maigrir sensiblement et presque to«u Fcoup vers la fin du second septénaire» dans les cas où la malatli^^*^ 'durer trois semaines ou au delà.

Il nous serait peut-être permis aussi, si nous écrivions un im^f^ pathologie générale, de faire remarquer la particularité do ^^^ qu'affecte constamment le signe organique spécial, la lésjoo ^^^* mique singulière qui distingue cette maladie. C'est d.ius iliMH grôle, Torgane le premier formé dans révolution enibryt>gé!Wl"fl plus fondamental des vlscèreâ ou des appareils spéciaux seniwl» i

MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUË. 745

rition, celui dans lequel rorganisation a en quelque sorte ses ra- », c'est dans les plaques de Peyer, origines du système lymphati- , c'est dans celte cavité, dont on peut dire, à bien plus juste titre des oreillettes du cœur, qu'elle est primum vtvens et ultimum moriens^ la maladie imprime son cachet propre et dislinctif. Telle est la 3n pour laquelle le tube digestif est l'appareil qui a les rapports )lus immédiats avec les actions végétatives. Nul n'entretient avec utrition des sympathies aussi étroites, et on le voit bien dans les )epsies pour les maladies chroniques, dans le choléra pour les les. Réciproquement, lorsque les fonctions vitales élémentaires ou îtatives sont primitivement altérées, comme dans toutes les fièvres 7es, morbi totius suàstantiœ, les lésions les plus constantes et les » prochaines, quelquefois les plus caractéristiques, se rencontrent s le tube digestif et spécialement dans l'intestin, ous nous garderons bien de formuler une théorie de la fièvre tyîde, et nous avouons sans difficulté que nous ne nous en sentons capables. Si nous nous sommes livrés à quelques considérations ce point, c'est que nous y étions, comme on va le voir, forcés, r justifier nos critiques et nos conseils sur l'application de la Métion antiphlogistique au traitement des fièvres graves. Q efi*et, l'appréciation des indications de cette méthode curative ne t être faite sainement si Ton ne tient pas compte de tous les grands ils que nous avons mis en saillie ; et on est exposé à pousser trop i les émissions sanguines, ou à les employer à faux, si l'on n'a pas 1 compris la valeur de chacun de ces éléments d'indications théraitiques.

[ous ne connaissons pas de traitement spécifique contre la fièvre ty- •ïde ; en d'autres termes, nous ne possédons aucun moyen capable éteindre immédiatement la cause efficiente ou le principe générais de cette affection. Si nous disposions d'un tel spécifique, nous lirions que faire de l'observation des lois de la nature, parce que is ne demanderions rien à la force médicatrice qu'elle déploie dans 'Ours d'une fièvre ; nous irions droit au mal, sûrs de l'atteindre s son génie. Mais privés de cette ressource, réduits à des médilents indirects en face d'une maladie très-déterminée, aux lois de ^elle nous sommes forcés de subordonner plus ou moins nos ac- »8 thérapeutiques, nous n'avons pas, pour nous diriger sûrement s ces inévitables difficultés, de guide meilleur que l'observation de lois.

^ous supposons donc seulement les cas oi!i la Médication antiphloîque est indiquée. Ce sont ceux où aux caractères essentiels de le fièvre typhoïde s'associent intimement, ce qui est fort commun, symptômes de pléthore fébrile générale, ou, si l'on veut, la surextion fébrile des maladies aiguës, qu'elle soit ou non accompagnée ingestions inflammatoires plus ou moins vives. Cette turgescence

^m TOMCATION ANTlPHLOftlSllQllE:

typlîOîde, manifestée par !a siirsliinulatîoti fébrile du grand i^pirtïl circulatoire et de divers départements du système capillaire ^nguia^ eslj nous le répétons, très-ordinaire au début des fièTres graves, U tï* faudrait pas croire cependant que, quelque inlenses que pui^seni flrt ces manifestations, elles soient des complications de raffection tt* phoïde, distinctes d'elle dans leur principe, nées à part, et scr ! quelles, en conséquence, on doive agir séparément par une Médicii anlipblogislîque proportionnée à leur intensilé. La quanti lé de phéiKimènes ne représente point exactement leur nature, Celae*l'^ vrai, qu'il peut arriver, par suite de certaines conditions individuelî» ou épîdémiques, qu'une seule sai^ée, sans rien ôter de leur tcliTïtéi ces symptômes, en modifiL^ teHement la physionomie et pemicite m caractères fâcheux de rafTection crapparaîlrc avec une telle évident, que si elle se fût présentée ainsi dès le début, personne n*eût mn^i remploi des émissions sanguines*

Ce point de pratique oifre de grandes difficultés. Lorsqu'à l'aide àw saignées on veut emporter la maladie tout entière comme une pnmmonie, ces embarras s'évanouissent, parce que le médecin i ' alors qu*un phlébotomiste plus ou moins exercé à une séroéi^ perlicielle. Mats celui qui ne marche qu'appuyé sur les principes deii pathologie et sur les leçons de l'expénence clinique, Toit h chafje malade les dinicnltés se reproduire et les incerlitudes renaitro; câfil ne s'agit de rien moins que d*appliquer à l'individu cette dynamofls*' trie vitale qu*il est déjà si peu aisé d'enseigner en principe. H faol,» effet, une sagacité et une expérience consommées pour apprécier jn*temcnt vers la prédominance de quel ordre de symptômes ÎDChiw^plû* parliculièremenl tel ou tel malade. Il y a là un élément typhoïde pourrait appeler Vmwersel de la maladie, et un élément Ûèv flammation, ctc*, qu'on pourrait appeler son mftmdtteL Or, p< traiter la fièvre tj^hoïde, il faut en quelque sorte opérer s?ins diffcrenctadon et Vmtègrathn de ces deux élémciiLs de la maladie, c'rf* à-dire que, tout en les séparant abslraclivcment, tout en les cxy\ rant comme (fifférertis par la pensée, i! ne f;iul jamais oublier^ chez le malade ils forment un tout indivisible ou un tmiier.

Si dans le trailemenl on néglige Irop rélément wfîiV^fnelel qiW lire toutes ses indications de l'élément indiviémU on expose le wi/^ à radynamie, à 1 ataxie, etc, Si, au contraire, on Tkég^Wm trop ré»; ment indmdttd pour ne s'occuper que de l'élément v>^ ' <yn

de laisser au premier une activité d où naissent ces \r ,-\m

congestions spéciales qui multiplient à leur tour rélément tyj infectent l'économie, enrayent les fonctions organiques, iUi tissus et empoisonnent toutes les motéctrics vivantes.

Au début d'une fièvre grave, la stupeur seule ou plutôt IVn typhoïde n'est pas une contre-indication h lemploi des émisai i guines, si elles sont indiquées d'aitleui-s, et l*on peut les répéterai

W^^ MÉÎIÎCATÎOX AMTPHLOGISTIOrE. 717

[lie la maladie smt ?imp1ifi<^€, f'est-à-dire jnsqn*à ce qti*elle n'offre i d'indications* Or, on sait que par elïe-môme elle n'en offre aiile» lot^ même qu'elle e^^t bien caractérisée, elle dernière restncUon demande un mol d'explication.

n'est pas si facile que le eroil rérolc anatomique, arons-noiis dît t hânt, de circonscrire Tespèce morbide désignée de notre temps f le nom de fièvre typhoïde* Nous n'avons rien aujourd'hui qui, dans cadres nosologiques, tienne li place de la fièvre inflammatoire esielle de^ anciens, rien qiiî donne l*idéé de ce qu'ils désignaient moins ïiement sous le nom de st/nogue nmple^ de st/noque imputride ^ ete, Wirtant ces lièvres, bannies de notre enseignement, ne le sont pas de cliniques. On y rencontre souvent de ces pyrexies continues sur la ife desquelles on reste incertain pendant quelques jours, malgré un

t quelquefois très vif, impossible à distinguer de la fièvre typhoïde

le ou fi symptômes inflammatoires. Mais, soit spontanément, soit

rinfluenoe d'une émission sanguine, ces fièvres disparaissent au de hait, onze ou quinze Jours. On observe cela surtout chez des f]Êls blonds, lymphatico-sanguins, lorsque, dès llnvâsion, la peau a méune sueur générale et continue. On explique de plusieurs maees cas trop négligés par les pyrétologîstes modernes, et comis dans certaines constiltilions médicales. Les uns, grands jugulasde fièvres, veulent s*aLtribuer tout l'honneur de la cure ; ils croient r atTèlé dans sa marche une fièvre typhoïde qui sans eux eût rataient parcouru sa marche compliquée plus tard des graves accidents ^typhus, otc. D'autres, convaincus que la fièvre typhoïde est une

dîe spécifique, invariable dans sa durée, impossible sans une évobn complète et sans le cortège de tous les symptômes et de toutes lésions organiques propres aux cas graves et bien complets, nient

les fièvres continues dont il s'agit soient de même nature que les tm typhoïdes, et, sans leur en assigner aucune, ils les laissent proirement en dehors de la nosologie. Quelques nosologistes trouvent imode de trancher la difficulté en faisant de lasynaque une espèce ii distincte de la fièvre typhoïde que de la rougeole. Pour ceux-lk ^a pas de pathologie* Enfin, le plus petit nombre (si tant est que

opinion soit rcprésent<f'e dans la science) incline à penser que la fe typhoïde n'étiint pas une maladie spécifique et virulente comme

riole, par exemple, n'est pas, comme elle et les autres fièvres ilîves spécifiques, assujettie à une marche, à une durée, à des pées nécessaires ; quil y en a dUncomplètes, de mal formées, d'avormème, comme il y en a de complètes, de parfaitement caractéri- I et qui accomplissent régulièrement toutes leurs phases, sans Manl présenter dans leur cours aucun de ces phénomènes graves ont mérité à l'espèce le nom de typhoïde ; et c'est parmi ces va-

i qu'ils rangent les synoqucs imputrldes dont la durée flotte entre

deux, trois semaines et plus, et s'arrêta quelquefois à sept jours

74S MEDICATION ANTlPHLOGBTÏOiîfc.

ou à la moitié du second septénaire. Pour ces derniers, It sjnof» esl à la fièvre typhoïde grave ce que la varioloïde est à \m ^amU, Il cbolérine au choléra, etc. Mais, sll en est ainsi lorsqu'on les ikt* donne à leur propre mouvement, il n'est pas impossible de les abréger encore par une Médication antlphlogïsttqtie quelque peu éoerfiftt.

I] arrive, en effett dans plus d*un cas, au printemps surtout queûh fièvres débutent avec beaucoup de vivacité et avec un appareil mhmmatoire irèsviolenL chez des sujets jeunes, sanpiins, vigoureoî, i^l<pe plus d'une raison porte le médecin à pratiquer en peu de temps phi^ sieurs saignées générales et locales* Or, nous avons tu plus d*aotJ|| dans le service clinique de M. Bouillaud, à rh6pital àè là Qi^H ainsi que dans notre propre pratique* ces fièvres continues à syn^l mes inflammatoires prononcés cesser assez promptement coiH éteintes en quelque sorte sous celte énergique médication. De trib lièvres étaient-elles destinées à une marche ultérieure fatalf volution de tous les caraclères de la lièvre grave? Nous n'o&<^ le nier absolument, mais nous le croyons bien peu vmisemhbMej H l'opinion que nous avons émise plus haut sur les divers clegté|rf| puissance et de formation auxquels peut s'élever la fièvre typMH comme la variolef le choléra, etc*^ nous dispense de Ta^Bniier et Doit permet d'expliquer autrement ces succès* Nous avons vu lanl à*êiM cas, semblables à ceux4à en apparence, marcher imper lu rbablenwtfi 5*aggraver même malgré Teraploi d*un traitement pareil et qiielquefoi* plus hardi, que lorsqu'il nous arrive d'obtenir par la Médicalio!i inti* pbïogistique de pareils résultats» nous n'osors jamais nous flatter dV voir traité antre chose qu'une synoque, sans néanmoins ponioir ou» défendro de Tidée que cette fièvre dilï^re de la typhoïde bien pluspir son degré de détermination que par sa nature.

Quoi qu'il en soit, une Médication antiphlogistique modérée abf^ et atténue évidemment les fièvres continues que nous avom phcé» dans la première division. Les derniers partisans de la médeciiie ptif* siologîque prétondent que cette médication empêche les 8èvr s'agit de s'élever à un degré plus caractérisé et d'atteindre conde période où se déclarent les symptômes du typbns lonqn** n'ont pas apparu primitivement* Cette exagération ne ■' priver s^ysiématiquement des services que peuvent rendn sanguines lorsque tout invite à les mettre en usage.

Mais dans le cas où une fièvre typhoFde présenlant à ïndicalians les plus expresses pour la Médication antiphloLi voir pourtant sous ce masque inflammatoire les phénomènes f^nxm propres à ces sortes de fièvres, que doit-on cliercher dan:* la Uéé(^ lion fuUiphlogistique? que doit-on en espérer? à quel résultat tta^'^ la limiter? Nous t'avons dit plus haut ; à simplifier la maladie, à b *^ charger, lorsqu'on le peut sans danger, de tout ce qui serait nllin*"' rement matière à des congestions et à des phlegmasies tyï*hoIde».

Nous le répétons donc : dans les cas que nous avons soigneusement lécifiés, quelques pQtites saignées locales rapprochées et au début, si malade ne manifeste ni ataxie ni adynamie, si surtout, avant la fièvre, était dans de bonnes conditions de santé, de force, etc., peuvent simifter beaucoup les périodes ultérieures de la maladie, et modérer très- Mireusement plusieurs des accidents graves qu*on redoute après la remière semaine.

Depuis les travaux de Broussais, de Petit et Serres, TEcole française réuni sous le nom de fièvre typhoïde un certain nombre des fièvres le Pinel décrivait isolément comme des maladies distinctes. Mais, imme toujours, on est tombé dans un excès opposé, et Ton dénomme ijourd'hui fièvre typhoïde toute fièvre continue qui dépasse dix jours, y a là évidemment un excès dont on reviendra, et nous pouvons }jà signaler deux sortes de fièvres à type continu, durant de deux trois septénaires et qui ne sont pas la fièvre typhoïde. L'une d'elles, ^rite encore par quelques médecins comme fièvre muqueuse, n'est auvent qu'une forme de rhumatisme aigu occupant les membranes aqueuses. C'est pour nous une fièvre catarrhale de nature rhumamaale.

Hais il est encore une autre fièvre bien plus facile à confondre avec fièvre typhoïde et dont nous avons pu observer de nombreux exemes dès le début de la guerre de 1870. Beaucoup de jeunes sol- Its après des marches forcées et des excès de fatigue, nous arrivaient Bt au Val de Grâce qu'à THÔtel-Dieu avec une fièvre continue donintle soir une température de 40** qui n'avait que de faibles remisons d'environ un demi-degré. Cette fièvre s'accompagnait d'une prosmtion des forces et d'une adynamie très- accusée; la langue était «he, et il y avait quelquefois des rêvasseries pendant la nuit. Cependant le ventre était intact et il n'y avait ni selles putrides, ni kftme de diarrhée. Cette fièvre traitée par le repos, l'alimentation lé- ^re et surtout fractionnée, déclinait dans le troisième septénaire avec lUe régularité qu'on nomme lysis, sans montrer ces grandes remisons qui caractérisent le déclin de la fièvre typhoïde. Nous lui avons Oané le nom de fièvre adynamique fies surmenés. Si nous ne nous étions pas trompés, ces mômes faits avaient dû être îMnrvés par d'autres et nous avons eu le plaisir de faire partager cette éeà plusieurs de nos confrères. Nous tenons môme de certains ac- Kicheurs, que lorsque les femmes ont dû faire de longues courses ^Ur gagner une maternité ou des efi*orts considérables pour accou- ^r, elles ont présenté des fièvres continues adynamiques qui ont pu iie croire à des fièvres puerpérales. Peut-être môme y a-t-il dans >* conditions, une cause prédisposante à la fièvre puerpérale pyogé- 'que, car on sait combien le surmenage prédispose à la purulence. oiu ne voulons pas nous étendre sur ce sujet qui nous entraînerait ^lincouptrop loin de la médication antiphlogistique. Nous avons voulu

7o0 MÉDICATION ANTIPHLOGiSTlQUfi.

seulement appeler l'attention de nos confrères sur cette pseodo-fièvre typhoïde.

Si donc il importe de savoir céder aux indications évidente» fournies par des phénomènes fébriles et inflammatoires dont Texcès est dangereux, il n'importe pas moins de garder, dans radministralion des moyens indiqués» la mesure et la prudence que prescrivent les lois de la maladie.

Or, d'une manière absolue, on ne trouve pas dans l'observation de ces lois de contre-indication à Tusagc des saignées, mais.seuleflE^tà leur abus ; on n'en trouve pas à leur usage, et, loin de là, elles oireoti en faveur de cette méthode curative, des raisons très- formelles.

En eiïety lorsqu'une réaction fébrile véhémente avec pléthore, turgescence, fluxions diverses» phlegmasies, soit existant déjà, soit menaçant d'éclater, etc., survient avec l'a ffectiou typhoïde à un sujet robustechez qui prédominent la force plastique et les fonctions hématosiques et végétatives, l'indication de saigner, éveillée par l'observation de tous ces phénomènes^ est encore commandée par celle de leur nature.

Qu'on rapproche ce fait de l'idée qu'il convient de se former de sa cause et de ses conditions d'existence. Quel violent travail il révèle I et l'économie sufûra-t-elle? L'organisation est profondément altérée dans ses fonctions plastiques; ses parties les plus anioialisées semiblent frappées de stupeur et d'une tendance septique. 11 faut qu'elle succombe» oa que ce poison morbide, fourni par sa substance elle-môipe, soit, connne on dit dans l'école hippocratique, digéré, séparé, éliminé, et que le corps soit rétabli dans sa crase normale. Il est donc urgent d'évacuer, de soustraire une partie de ce sang infecté, afin de diminuer d'autaat le travail de la nature. 11 faut aider la récorporation physiologique eo favorisant les éliminations morbides ; et les évacuants des premièceset des secondes voies sont, dans ce but, d'un grand secours^

Rappelons-nous maintenant:!*^ qu'il faut d'autant moins saigo^' dans une maladie aiguë que la cause de cette maladie a porté surlesans et les solides une action plus septique et plus dissolvante; 2"quel^ saignées, lorsqu'elles sont indiquées, doivent être d'autant plus î^^ et d autant plus rapprochées en même temps, que le malade est p^^^ faible, et la maladie plus engagée et sa marche plus nécessaire; 3*q^ dans les maladies inflammatoires spéciales dont les médications i^ cuantes constituent le principal traitement, les spoliations humorale^ ou indirectes sont d'autant plus indiquées relativement aux spolialio''' sanguines ou directes, que l'élément spécial l'emporte davantage ^ rélément inflammatoire, et réciproquement.

Ce qu'il y a de certain, c'est que, dans les cas que nous avons i^ qués, les émissions sanguines, en diminuant la masse du sang, en le d^' sanimalisant, enlèvent des matériaux aux phlegmasies et à la putridit^- Voilà ce qui a pu faire dire à certains enthousiastes que la fuligino^*^ de la langue et autres signes de putridité étaient rayés de la syinpt^

MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE. 75i

tologie delà fièvre typhoïde par remploi des saignées coup sur coup seloû la méthode de M. Bouillaud. Nous avous observé des malades affectés de cette fièvre chez M. Bouillaud et dans d'autres services du même h<^ital, et nous devons à la vérité de dire, que la diminution des graves accidents liés à l'état septique nous a paru un des bienfaits de la Médication antiphlogistique employée plus généreusement qu'on ne le fait ailleurs, et que cette différence est bien plus évidente encore entre les malades de M. Bouillaud et ceux traités par les médecins qui ont adopté dans cette afi'reuse maladie une pure et simple expectation, l'abandonnant à elle-même quoiqu'il arrive. Seulement, la question serait te savoir si Ton ne pourrait pas obtenir à moins de frais cet avantage A précieux, et si, appliquant le procédé de M. Bouillaud (application du reste rarement nécessaire dans sa rigueur) sous la direction d'autres irincipes et d'autres idées, on n'obtiendrait pas plus sûrement le béné- Ice sans faire encourir les dommages.

Les indications générales, avonsHoious dit plus haut, tirées de la connaissance de la nature de la fièvre typhoïde, autorisent les émissions sanguines quand les signes et les symptômes en exigent l'usage ; mais, atons-nous ajouté» elles empêchent l'abus qu'on pourrait en faire en ne ae fondant que sur les indications fournies par les phénomènes abstraits. C'est le plus grand bienfait de cetle distinction.

En même temps, en effet, que cette médication porte le médecin à

fMuliter l'œuvre de la nature, à enlever à l'organisation des matériaux

-vidés, et à favoriser ainsi le mouvement métasyncritique tant que le

besoin en est indiqué par l'intensité des symptômes ; en même temps,

tUa l'avertit qu'il lui est impossible de se substituer entièrement à la

IUitiire,et qu'en lui épargnant, en quelque sorte, les accidents, les sur-

dlirges, les longueurs, les dangers, une certaine action doit lui être

Iftitsée. Ainsi le veut la nécessité, et il y a le plus grand péril à la mé-

^ QQSDnattre. Telle est la maladie, telle sa nature, telles ses lois. Âvez-

^'M&la prétention de vous y opposer ? A merveille, si vous nous oQ'rez

P<to cela un moyen sûr; car cette nécessité nous aftlige. Nous la limi-

^ûQft autant que possible, mais nous ne nous croyons pas le pouvoir de

r C ^hiager la nature humaine .

Ainsi donc, alors que de la fièvre, des phlegmasies, des phénomènes 'Itebides enfin, persistent encore et semblent demander au praticien g » Ift continuation des moyens par lesquels ils ont été modérés d'abord, la to de la nature de la maladie vient borner cette indication et jus- - Ilifier l'art de son inaction intelligente quoique forcée.

Koos ne nous occuperons pas des contre-indications de la saignée ^^^^i» la fièvre typhoïde. La longueur de cette tâche dépasserait nos in- '^ilions et notre objet. Il y a, dans ce qui précède, plus de principes WU n'en faut pour comprendre la nature de ces contre-indications. ^9i que les indications, elles sont renfermées dans ce passage de ^ydenham:

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« Indicationes veras ac genmnas quœ in hoc morbo comurgwU m eo v^^ sari, ut sanguinis commotio intrà modum naturœ proposito eongrueni^^^ sistatnr ; eâ nimirùm ratione ut nec hinc plus œquo gltscat^ undè pericuU^^ symptomata insequi soient ^ nec illinc nimiùm torpeant^ etc.,,.Adeô ut sm^^ materiœ heterogenœ irritanti, sive cruori res novas molienti febris ort^*^ debeatuvy indicatio utrobique eadem existât. »

Au reste, peu de maladies aiguës sont plus personnelles, si nous pouvons ainsi dire, que la fièvre typhoïde ; et de toutes, elle est celle dov^t le traitement est susceptible de plus de modifications. Les pays,!^^ constitutions médicales, les circonstances épidémiques, impriment à la. thérapeutique qui lui convient les variations les plus grandes. Ceci &sl de l'histoire. Les formes inflammatoire, putride, adynamique et atax^ique sont, si Ton peut ainsi dire, ses formes naturelles, et le passage cie Tune à l'autre est facile et naturel aussi. Il y a, nous le répétons, une forme simple dont le traitement consiste dans la plus simple expectation. Saigner dans cette forme, et même dans celle qui est accompagnée d'une réaction assez vive avec diathèse inflammatoire et putride intense, mais franche, et sans aucun élément de maladie personnelle préexistant, et croire, parce que le malade guérit, qu'on lui a été trèsutile, est le préjugé, dont, à l'hôpital de la Charité, on est singulièrement imbu. On saigne dîins tous les cas et dans des circonstances surtout où rien n'indique la saignée, et lesguérisons semblent appartenir à la méthode. Heureusement que ces cas sont de ceux auxquels il est difficile de nuire : ils guérissent envers et contre tout.

Venœ sectionem in talibus casibus plané omisi, dit Sthal / ad ipsiusa**' tem febris vej*am curationem omnia dirigens nihilo infeliciùSy imo nikti^ difficiliiiSf sub divinâ benedictione^ febres ad salutarein exitum perduJ^^- On ne connaît que des cas graves, moyens, légers, et on saigne bea»^* coup, moyennement ou peu. Mais peu est quelquefois beaucoup trop' La moitié des fièvres typhoïdes se passent d'un traitement actif, ^ nous ne craignons pas de dire qu'on verse d'autant moins de san^ ^ dans la fièvre typhoïde qu'on la connaît mieux.

La saignée étant indiquée, la même question se reproduit toujours • combien de fois, dans un temps donné, faut-il la pratiquer? Syde:^^' ham va répondre à M. Bouillaud, qui l'invoque si souvent :

« Memuram quod attinet, mihi solenne est eam duntaxat sanguir^^ quantitatem detruhere quantum conjicere Uceat, quœ œgrum ab incomm^^ dis quibus immodicam ejus commotionem obnoxiam esse diximus, incol*^' men prxstet, yEstuationem illam deinceps rego ac moderor, pklebotmi(f^ vel repetendo, vel omittendo, cardiacis calidis vel insistendo, ac denig^ alvum vel laxando vel conpescendo, prout motum îllum vel efferai^ ^^* languere animadverto. » l^î

Nous terminerons là nos conseils sur l'emploi de la Médication anti* |<:vj

phlogistique dans la fièvre typhoïde. Au lieu de nous tenir dans de telles généralités, nous aurions, bien plus facilement certes, pu pren-

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la Yoie contraire. Cette méthode eût été interminable, et^-ne pou- * tout dire, nous n'aurions su que choisir de préférence. Un des ids travers de notre époque médicale, est de confondre ce qui est ique avec les détails, et les détails avec ce qui est pratique. Nous ons, sans être entrés dans les détails, nous être montrés plus prans aux yeux de ceux qui étudient consciencieusement leur art, que ous avions touché quelques points particuliers sans montrer les cipes auxquels ils se rattachent.