MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE DANS L'ÉRYSIPÉLE DE LA FACE

3 traitement de l'érysipèle de la face a été le sujet de bien des disis entre la médecine expectante et la médecine agissante. Ici, plus illeurs peut-être, les prétentions exagérées des jugulateurs ont été istes, et le faux pronostic de quelques médecins naturistes a dû «r la vie à plus d'un malade.

érysipèle de la face est une fièvre éruplive spéciale dont les périosont assez régulières et la terminaison très-généralement favora-

Dans le plus grand nombre des cas, les personnes de la classe peu 3 qui connaissent cette affection ne croient pas devoir appeler un lecin. Elles savent par elles-mêmes, et très-bien (d'autant mieux l'érysipèle de la face récidive avec une facilité et une sorte de péicité annuelle ou bisannuelle peu communes), qu'elles en ont pour ^ jours; et cette attente est rarement trompée, lorsque l'érysipèle luitte pas la face.

ous avons observé la marche naturelle d'un très-grand nombre ysipèles de la face complètement abandonnés à eux-mêmes, et s devons dire que nous n'avons eu à reprocher à cette méthode un accident, aucune issue funeste.

est certain, néanmoins, que dans quelques cas' où l'intensité de la balalgie, de l'inflammation et de la réaction fébrile, fournissait de tives indications pour la saignée, l'emploi de ce moyen n'eût sans te pas été suivi d'efl*ets mauvais, bien plus, que l'obtempérance à e indication n'eût pu que soulager les malades ; mais nous pen- ( que la durée de la maladie n'en eût pas été très-sensiblement igée, ni sa marche notablement modifiée.

Q opposition avec ces cas, nous avons observé quelques érysipèles es par d'abondantes saignées ; et tout d'abord, nous pouvons dire si nous avions, nous, affectés de cette maladie inflammatoire, à sir entre Texpectation systématique indiquée plus haut et la mêle systématique des saignées à outrance (nous voulons dire pousau delà des indications), de ces deux routines, nous préférerions •emière.

anchir un érysipèle de la face n'est pas le guérir, ce n'est même le modérer ; bien plus, c'est aggraver la maladie.

TaoDssEAu iT PiDOux, 9* édition. I. — ^^

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Nous avons vu, sous riulliienee de celle médicalioii iiréOicUt, d» érvsipèles marcher enManc^ qu'on oûUâ permette cette ezpresiîo&t Ûfi avait enlevé à ces érysipèîes leur matière colorante» mais on ne tour avait enlevé que cela. On ne les distinguait plus guère qu'à une ïmJâ d'un rose blafard ou grisâtre^ circonscrite par un liséré fl*im ro-scon peu plus vif, s 'agrandissant imperturbablement et enfermant loos lu jours une étendue uo peu plus considénible de cette pMegmasie w tuelle que les spoUatloDs sanguines avaient bien pu convertir en m œdème quasi* inflammatoire, c'est vrai, mais en un oedème, en uae pblegmasie blanche traduisant encore toute la spécialilé de ta caus^ érysipêlateuse, bien qu'il ne représentât plus rintensîté de seseiEis»

La lièvre, les sj'aip tomes par ticuhers et l'état général étaient, c&wmt la phlegmasîe elle-même, appiuivris et languissants sans avoir recutè d'un pas ; la maladie entière n'était que méconDalssable, et pfttcf qu'on en avait fait quelque chose qui n*a pas de nom, toute prénsioo élait devenue impossible. Au lieu d'une fièvre inflammatnîre coûqûi et calculable, on îivait un mouvement fébrile, persistant^ nerveux jTftsoluble ; au lieu d'une convalescence, une cachexie, etc*

Quand nous avons parlé plus haut de saignées à outra ore, mm avons immédiatement justifié et ptécisé le sens défavorable i quci nous attachions à ce mot co disimi que par là nous eu,. .-. les sidgnées poussées au delà des indicalkms* C'est maintenant sorl valeur de ce dernier mot qu'il nous faut nous expliquer.

Pour le médecinexpectant syslématique, il n'y a jamais dlndicjlifOiM pour le médecin agissant systématique^ il y en a toujouj^. Tant q« celui-ci constate des symptômes, il faut quil s'y oppose- On dépasse les indications de la saignée dans rérysipèle delaM quand on veut obtenir par son emploi plus que la disparition on 1*»*^ mission de quelques symptômes étrangers à la marcbe p«iur«ll* ** simple de la fièvre éruptive et qui annoncent une compJJcation gfiw» ou bien, plus que la modération des symptômes inséparables de T^Ac tion eîîc-môme, lorsque^ par leur suracuité, ils peuvent en Iroublfîl* en dénaturer les périodes et la terminaison.

Le comble de Tart est de savoir éviter l'excès des expccUnls ipt^ même, sans tomber dans celui des agissants quand même.

La frayeur d'une méningite est ce qui occupe !e plus le fniô^ qui traite un érysipèle de la face d'une certaine inleosilé. Nous««K»r pour notre compte et sans sortir de nos propres observalionsi fort* barrasses de dirii jusqu'à quel point cette crainte est fondée; câf^i^ ne nous souvenons pas d'avoir une seule fois rigoureusement €t0^ cette complication funeste- Nous n'ignorons pas pourlaiil ceiprii^ observé dans certaines épidémies d*6ry*sipclc delà face oh l'arad* emportait beaucoup de malades ; mais nous mettons de côté cw '^ ments extraordinaires pour ne parler que de notre érysipèle ip**^ que Or, sans nier la terminaison par méningitCi qui est inceiiW***''

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et sans discuter la valeur des théories qui ont été récemment proposées pour expliquer l'extension de la phlegmasie de la peau aux membranes périencéphaliques, nous pensons qu'on a exagéré la fréquence de cet accident terrible .

D'abord, le délire, l'assoupissement, le coma môme, les soubresauts des tendons, puis les vomissements, sont assez communs dans l'érysipèle facial. Ces symptômes réunis peuvent faire redouter la méningite, mais ne suffisent pas pour la caractériser. Ils suffisent néanmoins aux yeux de quelques praticiens; et en voilà assez pour populariser la méningite, et persuader à beaucoup de malades et de médecins qu'ils ont eu affaire à une fièvre cérébrale qui a cédé à tel au tel traitement. Mais ceux qui meurent avec des symptômes cérébraux ?... Encore une fois, nous ne nions pas ce que nous ne cherchons en ce moment qu'à préciser. Nous avons vu pratiquer et pratiqué nous-mêmes quelques autopsies d'individus morts cTéfysipèk de la face avec symptômes cérébraux, et nous n'avons pas trouvé dans leur arachnoïde, leur pie-mère ou leur cerveau, des signes certains d'inflammation.

A côté de cela, nous en avons observé un très- grand nombre qui, ayant présenté les mêmes accidents et donné les plus graves inquiétudes, ont été plus heureux que les premiers, et ont pu guérir sans conserver aucun trouble des fonctions cérébrales, et absolument comme après une fièvre typhoïde avec délire. Or, ceux-là, à coup sûr, n'avaient paseud'arachnitis; et pourtant, qu'ils eussent succombé, que leur autopsie n'eût pas été pratiquée, combien de médecins qui eussent attribué leur mort à une phlegmasie cérébrale ! Encore une fois, qu'on réfléchisse à ce qui arrive dans les fièvres typhoïdes, les scarla- Ihies, etc., où les individus meurent avec des symptômes cérébraux nombreux, durables, intenses, ^t non par eux, et non par une ménin- ^te que Tautopsie ne révèle presque jamais.

Ces choses étaient fort importantes à dire afin de mettre un peu d'ac- ^cord entre les assertions également exagérées de ceux qui, quoi qu'il arrive, ne traitent pas les érysipèles, et de ceux qui les maltraitent avec le même aveuglement.

On comprend, en effet, que le médecin moins préoccupé de la perspective si souvent illusoire d'une méningite, conservera plus de mesure ^ d'indépendance d'esprit qu'il n'en peut avoir sous le coup de cette <!rainte, et que sa prudente sécurité imprimera à ses méthodes thérapeutiques quelque chose de délibéré et de ferme, tel que certains maîtees en pratique, comme Sydenham, Boerhaave, Hoffmann, nous en <ttit laissé particulièrement des modèles.

Bans presque tous les érysipèles sporadiques de la face, lorsqu'ils ^passent un certain degré d'intensité qui peut faire craindre quelques *^îcidents ou une durée et une étendue extraordinaires de la maladie, ^^x indications fondamentales se présentent, l'une que les émissions *^guines peuvent seules remplir, Tautre qui demande l'usage des vo-

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mï-purgatifsc 11 arrive très- souvent qu'en satisfaisant à une sente, ^ marche ensuite de soi aussi promptement que possible. Mâb voici la difficulté.

D'un ç6té, fièvre considérable, céphalalgie avec congestion énome et tous les indices d'un élat inflammatoire violent. De l'autre, dyspepîie plusieurs jours avant rinvasion, et depuis lors, élément saburrai,^tal gastrique des plus prononcés, etc.

Si ce dernier état n*esl témoigné que par Tenduit mucoso-bilît.'ax de la langue sans souvenir d*un embarras gastrique antérieur à rintaitoo de la fièvre ; si la bouche n'est pas décidément mauvaise, et qtie V'mi pidilé et ramer tume ne soient pas fortement accusées par le malide parmi les incommodités qui le fatiguent le plus, avec un sentiment àt surcharge et d'indigestion accompagné d'éructations pénible^^ deflin* sées et d*e(îorts pour vomir; et si en même temps les signes de Tétot inflammatoire sont très-marqués, on peut déférer de suite à Fiûdi cation fournie par ceux-ci. 11 est probable que les vomitifs seront iotitiles, et que plus tard seulement, fes Gathartiques pourroui trouver utilement leur place,

A plus forte raison ensera-t-il de même si, comme il arrive qtiêlqo^ fois, le malade n'offre d'autre symptôme d'un état gastrique «pi'uoi douleur plus ou moins vive à répigastre, augmentant par b pnessiaii, puis une langue d'un rouge vif à sa pointe et sur ses bords, prdscnlâBt H son centre un enduit nacré laissant transparaître au-dessous de la muqueuse rutilante, aspect particulier qui fait ressembler bltupif à un muscle recouvert d*une aponévrose éraiïlée, et qui est propif aux phlegmasies et à toutes les lièvres éniptîves, y compris la Bèiw typhoïde, Tér^lhème noueux fébrile, etc., etc. Dans ce ca ^ application de sangsues au creux de l'estomac peut être i conjointement avec la saignée du bras, selon ce qu'exigent iém ^ea^ rai, la saison, le tempe rament^ les habitudes et les forces du fiialidi-

Quant aux bornes et, comme on dit^ aux doses de l.i MédicifMi antiphlogistique dans le traitement de cette maladie, nous neooai piquons pas de médecine exacte, et nous tenons beaucoup à ne fiai b lixer, même approximativement. Les indications une fois stgiialéei,k génie de la maladie connu, le reste est du médecin, Uempiriqtieti*^ vera ailleurs ce qu'il désire : des traitements tout faits pour l«* clf graves, moyens et légers.

En confiant tout à la nature, on favorise quelquefois d'une IrifitiH nière 1 extension de la maladie, qui parait se multiplier indéûnllfl et se féconder elle-même, comme dans les érysipèles qui ne sonlH francs, et qui se portent sur le tronc, en verlu de mauvaises coad^H préexistantes du sujet. Avec les évacuants des voles ga<lriqQ«siH l'appareil circulaloire, on eût simplifié Tétat morbide, aidé aaiiiioo^ vements naturels^ et facilité cette sorte de mét^ ' qoinlHM

jours plus ou moins produite dans tes afTection^ i t^xaiilMiH

ques, surtout dans celles qui ont des retours périodiques, comme la fébri-phlegmasie dont il est maintenant question.

Rien de tout ce que nous venons d'enseigner ne concerne les érysipèles cachectiques, ceux qui apparaissent à la suite de certaines fièvres typhoïdes, ni ceux des membres; aucun de ceux enfin qui forment des épisodes plus ou moins graves dans le cours de certains états morbides aigus et surtout chroniques.