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de Fer; car cette absorption, bien qu'encore imparfaitement démontrée par la chimie, nous paraît indubitable ; et, d'autre part, à préciser quelle est cette combinaison mystérieuse à l'aide de laquelle elle peut s'effectuer, si minime et si imperceptible qu'on la suppose. Puis enfin, il s'agira de déterminer par quel secret mécanisme ces atomes de Fer, charriés dans les vaisseaux, iront revivifier les globules sanguins appauvris et altérés, et finalement servir à opérer la reconstitution organique.

Pour rester dans le vrai ou dans ce qui paraît actuellement le mieux démontré, nous dirons : 1® que le sang des chloroliques contient moins de globules que le sang des femmes bien portantes ; 2* que, par l'usage des préparations ferrugineuses, le sang récupère en général assez promptement la partie cruorique et les globules qu'il avait perdus ; iJ' que le Fer administré aux chlorotiques paraît avoir deux modes d'action très-distincts, mais également nécessaires. Ainsi, il agit d'abord comme tonique et excitant direct de l'estomac, ou, si l'on veut, comme modificateur spécial du sens pepsique. Et puis, très-probablement, une certaine porportion de Fer dissoute dans le suc gastrique est absorbée, va se mettre directement en rapport avec la membrane interne des vaisseaux; enfin, en vertu d'une action que nous appelons dynamique ou vitale, mais que nous ne chercherons ni à pénétrer ni à définir, ce médicament rétablit peu à peu dans ses conditions normales la fonction hématosique, plus ou moins altérée par le fait de la maladie (1). C'est par le concours de cette double influence que s'opère la reconstitution des globules sanguins, et que s'effectue en définitive la gnérison de la chlorose. Tel est, à notre avis, le véritable rôle des préparations ferrugineuses dans la chlorose ; telle est du moins l'interpré- ^on que les recherches les plus récentes de la chimie organique et delà physiologie expérimentale, d'accord en cela avec le bon sens et ^ tradition, nous présentent comme la plus rationnelle et la plus acceptable.

Naguère encore, la chlorose était le véritable champ de triomphe de ^^ théorie chémiatrique. Cette maladie est due manifestement, disait- ^D, à la diminution du Fer dans le sang. En administrant le Fer, on '^ûd à ce sang le principe qui lui manque, et la maladie est guérie. Wi de plus simple, de plus clair et de plus décisif?

^ar malheur, l'expérimentation a commencé à ébranler ces deux *^ de la théorie qu'on pouvait croire inattaquables. Nous pouvons ^J^uterque, dans la grave et longue discussion soulevée dernièrement *" sein de l'Académie, les chimistes les plus autorisés n'ont pu apporter

\j) Nous voulons parler spécialement ici de cet acte particulier de chimie vivante H<u s'accomplit au sein du grand appareil circulatoire, acte important, quoique trop "^nnu de nos physiologistes, qui commence dans les cavités gauches du cœur, va •* I^riectionnant dans toute retendue de l'arbre artériel, et reçoit son achèvement ^ tes extrémités capillaires.

22 MÉDECAMEMS RECONSTETUANTS.

aucun argument nouveau en faveur de l'opinion qu'ils s'efforçaient de faire prévaloir. D'après l'issue de ce débat, et d'après la tendance générale des esprits, il est donc permis de prévoir que la chlorose ellemême ne tardera pas à ôlre rendue à la théorie vitaliste, tout aussi bien que le reste de la pathologie et de la thérapeutique.

La chlorose, nous ne craignons pas de le dire, domine la pathologie de la femme, et le médecin qui ne saura pas reconnaître cette affection, sous ses formes diverses, échouera souvent dans le traitement des maladies des femmes. M. Nonat, se fondant sur la fréquence des bruits anormaux du cou chez les enfants, évalue jusqu'à huit sur dix le nombre des enfants chlorotiques (Acad. de méd., 18 septembre 1860). Sans doute ce n'est pas ici le lieu de faire une dissertation pathologique; cependant, comme nous avons sur la chlorose des idées qui ne sont pas généralement reçues, nous sommes obligés de nous expliquer pour que le lecteur se place à notre point de vue ; autrement il lui serait impossible de comprendre l'étroite liaison qui unit des affections en apparence très-distinctes, et qui, toutes subordonnées à la môme cause, obéissent à la môme influence thérapeutique, celle du Fer.

Dans la forme la plus grossière, et quand il est rarement permis de la méconnaître, la chlorose se présente avec le cortège des symptômes suivants :

Décoloration générale de la peau et des membranes muqueuses ; léger amaigrissement, boufiissure de la face et des extrémités inférieures.

Etat nerveux, hystérie, mélancolie, versatilité, débilité musculaire. Douleurs névralgiques à type oïdinairemcnt irrégulier. Augmentation ou diminution du volume du cœur ; impulsion ventriculaire, quelquefois plus énergique, d'autres fois plus faible que dans l'état sain ; bruit de souffle généralement doux, au premier temps du cœur ; son quelquefois éclatant du deuxième bruit du cœur; bruits de souffle divers dans les gros vaisseaux artériels, et notamment dans les carotides, dans les sous-clavières, etc., etc.. ainsi que dans les veines du col.

Pouls plus fréquent que dans l'état de santé, chaleur fébrile, sécheresse de la peau, soif.

Anhélation au moindre mouvement, palpitations de cœur. Dyspepsie, pyrosis, appétits dépravés, gastralgie, parfois vomissements, constipation habituelle, diarrhée quand la maladie a duré trèslongtemps.

Menstruation douloureuse, irrégulière, peu abondante, décolorée, nulle ; flueurs blanches ; mcnorrhagie, infécondité. Tel est le tableau ou plutôt l'ébauche de la chlorose. Ce cortège eflVayant de symptômes disparaît ordinairement avec rapidité sous l'influence des préparations fiMTuginouses. Comment, dans la chlorose, doit-on donner le Fer, à quelle dose,

pendant combien de temps? toutes questions que les thérapeulistes ont à peine effleurées, et que peu de praticiens se sont donné la peine d'approfondir. Nous en exceptons pourtant Sydenham, qui a donné les bases d'un bon traitement, mais qui n'a pas assez insisté sur quelques minuties qui sont d'une grande importance, comme nous en a convaincus une longue pratique de ce médicament.

Les préparations peu solubles doivent être employées en général au début du traitement. La limaille de Fer, avec son éclat métallique, le safran de mars apéritif, l'hydrate de peroxyde de Fer, occupent ici le premier rang. On les donne en poudre dans une cuillerée de potage, ou dans des confitures, matin et soir, aux deux principaux repas, à la dose de 5 à io centigrammes chaque fois. Si cette dose est facilement supportée, on l'augmente graduellement, et l'on arrive ainsi •jusqu'à 1 et 2 grammes pour chaque repas. 11 est essentiel que le médicament soit pris au commencement du repas ; car si on le donne le matin à jeun, comme le font quelques médecins, les personnes malades éprouvent une pesanteur d'estomac, un dégoût fort grand, et elles perdent l'appétit.

Il est encore un autre motif qui doit le faire toujours prescrire au moment du repas : c'est que seulement alors les sucs gastriques contiennent une suffisante quantité d'acides ; tandis que, peu de temps avant le repas, ils sont un peu acides ou neutres, ou quelquefois môme alcalins. Il n'est pas besoin de dire que, dans le cas de pyrosis, le mé- ^iu pourrait, au contraire, conseiller de prendre le médicament dai» intervalle des repas : on comprend aisément pourquoi.

Si les préparations peu solubles sont bien supportées, et si pourtant «guérison se fait attendre, on devra passer aux préparations solubles, *| notamment au tartrate ferrico-potassique, soit qu'on le donne en . Pwules, soit qu'on l'administre sous fomie d'eaux gazeuses (voir p. 6). Pour certaines femmes, nous prescrivons la teinture de mars tartarisée, •'eau ferrée, le vin chalybé, etc., etc.

Ce traitement, qui ne doit pas ôtre suspendu môme à l'époque men- ^elle, sera continué jusqu'à ce que les symptômes de la chlorose ^^ent entièrement disparu. On cesse alors, pour reprendre un mois ^Pfèset insister sur les mêmes moyens pendant quinze jours ou trois ^^maines. Puis on laisse deux mois d'intervalle ; on donne ensuite les "l^rtiaux pendant quinze jours, et l'on doit agir ainsi pendant cinq ou s«mois; car s'il est facile de guérir la chlorose, il est diliicilo de la 8"érir de manière à ne pas craindre des récidives, étales récidives

^^^ toujours à craindre si Ton suspend brusquement l'usage du Per.

La chlorose est considérée par quelques pathologistes comme une ''■^die qui n'a presque pas de gravité ; mais, contrairement à cette ^on, nous estimons que la chlorose est ime aflection fort sérieuse, •*dont beaucoup de femmes se souviennent toute leur vie, en ce sens

MÉniCAMENTS nECONSTHrANTS.

qu*el[es sont sans cesse sous rimmincnce d'une récidive; ou bien> c© qui est plus commun, qu'elles eonserventj avec les apparences de la santé, quelques-uus ries troubles fonctionnels qui formaient Ta pana ge de la chlorose eanllrmée»

U faut dire aussi, parce que c'est une vérité que ron compreuâ ea vieillissant dans la pratique, que Je Fer, après avoir amendé rapidement les accidents les plus graves de la chlorose, devient quelquefois tout à coup inipiiissunl, et nous laisse désarmés en présence d'une maladie qu'il domine en général avec tant de facilité. Le médicament, dans ce cas, agit d'autant moins sfï rement que l'affeelion est plus anciennci et surtout que les récidives ont été plus fréquentes.

Quelques malades éprouvent un singulier phénomène. Pendant un temps plus ou moins long, elles supportent des doses considérable^^ de Fer, avec un amendement rapide des symptômes de la chlorose jH puis, tout à coupj elles sont incommodées par le médicament, et~ semblent ùlre dans une sorte d'état de saturation. Le médecin doit s'arrôler alors pour reprendre suivant le mode que nous indiquions plus haut.

L*indicalion de l'emploi des ferrugineux, si évidente qu'elle soi ne peut pas toujours être facilement remplie par le médecin. L'étal à Testomac et celui des intestins, une susceptibilité qull est inipossiblt' dé [prévoir, y peuvent mettre un grand obstacle. On n'en doit pas moins voir toujours le but auquel *il faut arriver tût ou tard ; et, pêtt' dant plusieurs semaines, et môme plusieurs mois, modifier Tirrilabililé du canal intestinal, ou accoutumer l'économie à l'impression desmar tiaux*

Toutefois, lorsque les apparences de la chlorose existent, il faut défier d'une femme qui supporte mal le Fer : le plus souvent cette in tolérance est le signe d*une diathèse fâcheuse,

yuand il va chez les chlorotiques disposition à la diarrhée, il con vient de ne pas commencer par radminislmlion du Fer, surtout de ne jamais prescrire les préparations martiales solublos. Mais, pendant un temps plus ou moins long, le sous-nitrale de bismuth, le columbo, le diascordium, le phosphate de chaux, h la dose de â5 à 50 cenli grammes à chaque repas, le nitrate d'argent à la dose de ! à 5 eenti grammes, dans une potion prise dans le couraut de la journée, doivei être donnés dans le but de modérer la diarrhée.

Quand on a lieu rie supposer que l'irrilabllilé gastrique est ralmé on donne concurremment d*abord do petites doses de limaille de Fi ou de toute autre préparation ferrugineuse peu soUible, et l'on augmente graduellement la quantité proportionnelle des martiaux, jusqu'à ce qu'on soit paî-vetju à faire supporter à la maïade de 1 à 2 grammi de Fer.

Quand, au contraire, il existe une constipation que rien ne peut vain^ cre^ on associe, sous forme pilulaire^ un sel soluble de Fer> le tartratei

de ut

Li'

le citrate avec de Taloès, et une petite quantité de belladone, de manière à faire prendre 5 à 10 centigrammes d'aloès et 1 à 2 centigrammes d'extrait de belladone par jour, avec 75 centigrammes, 1 gramme, 2 grammes de sel martial. Ces pilules seront données aux repas; cette précaution est de rigueur.

L'aloès a ici le double avantage d'agir comme laxatif et comme emménagogue. Il s'ensuit que si la chlorose s'accompagne de ménorrhape, ce qui est assez fréquent, l'aloès ne devra pas être administré : mais on le remplacera par de la poudre de rhubarbe, ou, mieux, par de la magnésie, que la malade prendra le soir avant de se mettre au lit.

Il est une opinion accréditée parmi les médecins, c'est que la chlorose est une maladie qui n'affecte que les jeunes filles, fehris alba virginum. Cette idée, généralement reçue, est fausse de tous points, et chaque jour elle donne lieu à des méprises qui ont une bien funeste influence sur le traitement. La chlorose, hâtons-nous de le dire, est, en général, une maladie de l'adolescence, mais elle est aussi très-commune dans Tâge adulte ; se montre encore chez les femmes à l'âge du retour; et enfin nous l'avons vue deux fois après cette époque de la Tie, chez une femme de cinquante-deux ans, chez une autre de cinquante-sept ; et, chez ces deux malades, la chlorose, caractérisée par les signes qui lui sont propres, fut aisément guérie par les martiaux.

Nous avons longtemps considéré le Fer comme un médicament, innocent, dont il était bien difficile d'abuser. Aujourd'hui que nous avons un peu vieilli dans la pratique, nous déclarons que, déjà plusieurs fois, nous avons vu des malades dont la mort nous semblait devoir être imputée à l'administration intempestive des préparations martiales.

i4 ;)nori on comprend qu'en exagérant les qualités stimulantes du sang chez un individu bien portant, on le dispose à des maladies auxquelles auparavant il n'était nullement disposé.

On comprend très-bien aussi comment une femme dont le sang est privé des trois quarts des globules cruoriques qui entrent dans la composition normale du fluide sanguin, peut, tout en éprouvant les accidents que nous avons dit appartenir à la chlorose, jouir pourtant d'une certaine immunité, relativement à des maladies qui frappent plus particulièrement celles dont le sang est riche en parties cruoriques.

Des femmes, bien que fortement prédisposées par le fait de leur constitution ou d'une hérédité fatale, ont pu, durant plusieurs années, rester chlorotiques sans éprouver du côté de la poitrine le plus léger accident ; mais vient-on à les soumettre à la médication ferrugineuse, la phthisie aiguë ne tarde pas à suivre la guérison de la chlorose.

26 MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

Voilà des faits positifs, et des faits qui se sont si souvent reproduits sous nos yeux, que désormais nous refusons de donner des martiaux aux femmes affectées de pâles couleurs, si, antérieurement, ces femmes ont éprouvé du côté de la poitrine quelque chose de suspect, et surtout si elles sont issues de parents tuberculeux. Dans ces cas, nous cherchons à soutenir les forces par les toniques névrosthéniques, et nous ne nous hâtons pas d'attaquer ces chloroses suspectes avec les ferrugineux qui, si souvent, leur deviennent promptement funestes.

De ce que nous venons de dire, qu'on se garde bien de conclure cependant que nous excluons systématiquement les ferrugineux du traitement de la phthisie pulmonaire.

Il est à cet égard une distinction importante à établir. Ainsi nous n'hésitons p^s à déclarer, sur la foi d'observations multipliées, que dans la première période de cette maladie le Fer est généralement nuisible ; nous voulons dire quand le développement des tubercules s'accompagne de phénomènes prononcés de congestion ou d'irritation vers les appareils de la respiration et de la circulation, telles qu'hémoptysies plus ou moins répétées, toux âpre, ûèvre avec sécheresse de la peau, douleurs pectorales vives, etc. Dans ces conditions, les ferrugineux, que nous voyons trop souvent employer d'une manière banale et abusive, sous prétexte de diminution des forces et d'appauvrissement du sang chez ces malades, se trouvent formellement contre-indiqués, à l'instar du régime tonique et analeptique.

Mais il n'en est plus de même dans des périodes plus avancées. Supposons en effet que le malade ait été affaibli par des hémoptysics abondantes ou répétées, et que l'expectoration, les sueurs, la diarrhée, etc., l'aient jeté dans l'épuisement, dans Tancmie et la cachexie. C'est alors que les martiaux sont appelés à rendre quelques services en ranimant un peu les fonctions digestives et assimilatrices, frappées de langueur et d'inertie.

Malheureusement, ici, le Fer a perdu une grande partie de cette vertu merveilleusement curative que nous sommes habitués à lui reconnaître dans la chlorose, et dans l'anémie accidentelle, consécutive aux simples hémorrhagies.

Mais s'ilnepeut rien ou presque rien contre la diathèse tuberculeuse elle-même, il ne laisse pas que d'être parfois utile, en aidant le malheureux phthisique à lutter quelque temps avec plus ou moins d'avantage contre l'état cachectique qui, plus que la lésion locale, tend à le précipiter vers sa fln.

Et encore, dans ce cas môme, il importe d'user de la plus grande circonspection dans l'emploi des martiaux; car l'expérience journalièVe nous apprend que, lors môme que certaines indications semblent les réclamer le plus impérieusement, ils ne sont pas toujours facilement tolérés, et qu'en général ils sont loin d'être aussi inoffensifs que bien des praticiens se l'imaginent. Il doit être d'ailleurs bien compris que

ces remarques s'appliquent surtout à la phthisie tuberculeuse, où l'expérience a démontré que le Fer présente généralement plus d'inconvénients que d'avantages. Mais il n'en est plus exactement de môme pour la phthisie d'origine scrofuleuse, qui diffère tant de la première par la lenteur de sa marche, par la moindre intensité des accidents inflammatoires et réactionnels, et surtout par sa plus grande tolérance pour les toniques et les excitants. Aussi chez des enfants à la fois lymphatiques et strumeux, portant des pneumonies caséeuses et des tubercules dans les glandes mésentériques, il n'est pas rare de voir le Fer, administré à doses modérées, remonter la nutrition, soutenir la résistance vitale, et enrayer pendant im temps plus ou moins longlesprogrèsde la maladie.

En général, comme nous le disions plus haut, un praticien doit se défier d'une chlorotique qui, au début d'un premier traitement, supporte mal les préparations ferrugineuses, ou dont l'état n'est, dans ce cas, nullement modifié par dos doses convenablement administrées. 11 doit supposer ou quelque diathèse latente, ou quelque maladie organique grave, ou quelque affection morale, qui tiennent la chlorose sous leur influence réfractaire.

La diathèse tuberculeuse, il faut le dire, se masque souvent sous la fonnede la chlorose. Le médecin lutte vainement contre la maladie apparente; des gastralgies opiniâtres, une diarrhée persévérante, des palpitations douloureuses du cœur, une oppression importune, des congestions sanguines vers la face, surtout le soir et après le repas, ou se produisent ou persistent, et le sang ne récupère que lentement les glo- Iwiles qui lui manquent; heureuses les malades dont le sang ne se re- ^îonslilue pas au gré du médecin, car elles payeraient d'une prompte désorganisation des poumons cette espérance de santé qui avait lui pour eUes un instant.

Dans le monde il en est autrement, et chaque fois qu'une jeune fille a quelque symptôme de chlorose ou tout simplement d'anémie, on s'empresse d'aller chez le pharmacien chercher du Fer. Il en résulte souvent qu'on active ainsi des phthisies commençantes. Le docteur billet, de la colonie de Mettray, dit avoir plus de soixante observations ^Ç phthisie dans lesquelles des préparations ferrugineuses ont été admi- ^■^es par des religieuses et des pharmaciens au grand détriment des ïûalades.

Ken souvent encore une cachexie qui simule entièrement la chlo- '^^i se lie à l'albuminurie, à un engorgement chronique du foie ou ••elarale, à une lésion des valvules du cœur. Ici, du moins, les mar- **auxnenuisent pas, ils sont même d'une incontestable utilité dans le trai- '^ïûeut de l'anémie qui semble dépendre d'une hypertrophie de la rate ^^ du foie, surtout quand ces lésions ne sont pas accompagnées de lésions organiques, et qu'elles ont succédé à des fièvres intermittentes.

^ U chlorose considérée dans ses éléments. — Nous venons de ^Oif l'heureuse inQuence du Fer sur la chlorose, lorsqu'elle se montrait

28 MËDICAMENTS RECONSTITUANTS.

ayec tout le cortège des symptômes que nous ayons indiqués plus haut ; mais la maladie ne se montre pas toujours avec cet ensemble, et bien souvent, le plus souvent même, elle ne se révèle que par la réunion de quelques-uns de ces symptômes. Ia phrase symptomatique est incomplète, pour nous senir de l'heureuse expression de Récamîer, mais, tout incomplète qu'elle est, il faut la comprendre, sous peine de n'attaquer jamais le fond de la maladie et de ne lutter que contre un accident que l'on pourra conjurer un instant, mais qui se reproduira bientôt avec autant d'intensité qu'auparavant et sous une autre forme, sinon sous la même.

La décoloration du sang, et par conséquent celle de la peau et des membranes muqueuses, peut exister seule sans autre accident que l'anhélation et les désordres circulatoires. Cette forme est la plus simple, on le reconnaît aisément; elle se guérit avec facilité.

Mais assez souvent, avant que la décoloration soit arrivée à son summum, les symptômes ordinaires de la chlorose, tels que les accidents nerveux, les névralgies, les troubles dans la digestion, dans le flux menstmel, apparaissent ensemble ou isolément ; et alors le vulgaire des médecins, qui a besoin, pour juger, de la somme des éléments du diagnostic, méconnaît la chlorose qui, pour être moins complète, n'en est pas moins réelle.

Acctdento nerTeox. — L'hystérie, les spasmes, attaquent souvent les femmes après de grandes pertes de sang, après les couches, après l'allaitement, ainsi que les jeunes filles qui éprouvent un commencement de chlorose. Ces troubles nerveux cèdent avec facilité aux préparations martiales. Les convulsions hystériques toutefois ne sont pas aussi heureusement combattues que les spasmes essentiels. Mais, lorsque cet état spasmodique existe chez une femme bien colorée, vigoureuse, et qui n'offre d'ailleurs aucun des attributs de la chlorose, il est plutôt augmenté que diminué par l'emploi des médicaments ferrugineux.

iVéTralirtes. — Les néwalgies sont un symptôme presque constant de la chlorose, à ce point que, sur vingt femmes chloroliques, dix-neuf peut-être ont des névralgies.

La névralgie ne se reconnaît pas toujours très-bien, et il arrive que la malade et le médecin sont tous deux trompés sur la nature du mal. Les femmes se plaignent de maux de tête ou d'estomac, de douleurs dans les côtés, dans les jambes, etc., etc. Un examen superficiel ne permet de constater qu'une céphalalgie ordinaire, qu'un mal d'estomac analogue à celui qui accompagne des digestions difficiles, que des douleurs vagues que Ton attribue à la fatigue ou à une courbature ; mais, en y regardant de plus près, on constate la nature névralgique de ces douleurs. La douleur de tête occupe le sourcil, les tempes, la région malaire, les dents, en un mot le trajet des nerfs de la cinquième paire et de leurs rameaux ; presque jamais elle n'assiège les deux côtés à la

fois, mais elle passe de droite à gauche, ou reste fixée dans un point. Tout d'un coup elle se déplace et vient se fixer dans la région de Teslomâc, qu'elle abandonne aussi pour occuper le trajet de quelques nerfs intercostaux ou celui du nerf sciatique, ou celui de quelqu'un de ses rameaux, ou bien encore les branches diverses du plexus lomboaMominal. Puis la céphalalgie reparaît au moment où cessent les souffrances qui occupent les autres points de l'économie.

Cette inconstance dans le siège de la douleur est fort remarquable et très-ordinaire ; quelquefois pourtant, la névralgie affecte une seule partie, la tête, l'estomac ou quelques nerfs intercostaux. Il est rare qu'elle se fixe opiniâtrement dans d'autres points de l'économie ; nous l'avons pourtant observée dans les nerfs du cœur, dans le clitoris, dans le plexus cervical superficiel, dans une des branches du plexus brachial, du plexus pharyngé (Turck, Arch. de méd., 1862); mais ces cas ne se présentent pas souvent.

Ces formes de névralgies, si l'on veut bien y faire attention, s'observent rarement chez les hommes et afiectent presque exclusivement les femmes faibles, et qui ont évidemment ou qui ont eu des symptômes de chlorose.

Quand la névralgie est le phénomène prédominant de la chlorose, soit qu'elle occupe la tôte, soit qu'elle ait l'estomac pour siège, elle guérit ordinairement avec les martiaux, moins aisément pourtant que la chlorose simple.

La névralgie temporo-faciale (si improprement appelée ^'^(/oM/^t/r^wa;, ce nom devant être réservé à la névralgie convulsive) a été combattue avantageusement par le sous-carbonate de Fer, à hautes doses ; et Hutchinson, qui peut être regardé comme l'auteur de cette méthode (Benj. Hutchinson, Cases of neuralgia spasmodica, London, 4842), dit avoir observé près de deux cents cas de guérison. Il donne depuis 2 grammes jusqu'à 4 grammes de sous-carbonate de Fer môle avec du nûel, trois fois par jour; Wittke en a obtenu les plus heureux résultats. Il le donne à la dose de 1 gramme 1/2 avec 25 centigrammes de «Muielle, trois fois par jour (Hufeland, Journal^ 4828, t. IV). Les journaux anglais abondent en observations qui déposent dans le même *^ H. Gaulet a pu obtenir les mêmes résultats par l'emploi des eaux ^ïorges avec une rapidité remarquable (Gaulet, Remarques sur Vac- "*• Udative immédiate des sources ferrugineuses de Forges- les-Eauj-, (SeinMnférieure, 1867).

Comme nous avons fait un grand nombre d'expériences thérapeuti- V^ sur le Fer, et notamment sur le sous- carbonate de Fer ; comme, ^ la névralgie surtout, nous l'avons très-fréquemment administré, ^ nous a été facile de reconnaître la cause des dissidences des théra- P^tistes. Quand nous avons donné le Fer aux femmes chlorotiques ou Moelles qui, n'ayant qu'un commencement de chlorose, étaient at- ^tes de névralgies violentes, nous avons le plus souvent réussi ; si,

20 MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

au contraire, nous le donnions à des hommes ou à des femmes qui n'étaient nullement chlorotiques, le sous-carbonate de Fer échouait le plus souvent. On peut donc, en formulant ces résultats, dire que le martial n'est si avantageux dans les névralgies que parce que ces maladies sout ordinairement sous la dépendance de la chlorose, laquelle est guérie par le Fer.

Toutefois, dans le cas même où le Fer a guéri des névralgies, il ne l'a pas fait instantanément ; et il a fallu un temps assez long, huit, quinze, trente jours, et même davantage, pour obtenir une guérison véritable. Aussi, dans le traitement des névralgies de la face, prescrivons-nous toujours la méthode d'Hutchinson comme moyen de calmer les accès, et avons- nous recours immédiatement aux applications topiques d'extrait de datura stramonium, de belladone ou de chloroforme, aux injections hypodermiques de chlorhydrate ou de sulfate de morphine; quand, par ce moyen, les douleui^s sont calmées, c'est alors que les martiaux deviennent utiles. Ils guérissent l'état général d'où dépend la névralgie, et s'opposent ainsi efûcacement aux récidives. Disons, avant de terminer, ce qui est relatif aux névralgies, que le carbonate de Fer ne nous a paru avoir aucune utilité spéciale, et que tous les martiaux, pour\u qu'ils soient donnés à haute dose, jouissent des mêmes propriétés.

Gastralgies. — Les gastralgies chez les femmes chlorotiques, ou qui déjà présentent quelques-uns des symptômes de la chlorose, ont des caractères spéciaux sur lesquels il est essentiel d'insister ici. Elles ne sont pas continues au début : ce n'est qu'à des intervalles de deux, trois ou quatre jours qu'elles se renouvellent ; plus tard, les accès sont plus rapprochés et se reproduisent tous les jours, et même plusieurs fois dans l'espace de vingt-quatre heures ; l'ingestion des aliments est l'occasion la plus fréquente de leur retour. Si ces aliments sont au nombre de ceux qui fatiguent le plus les malades, les souffrances pourront suivre immédiatement leur ingestion ; mais, dans la grande majorité des cas, le temps qui s'écoule entre le repas et le retour de la douleur est au moins de deux à trois heures. La sensation que la malade éprouve est tantôt celle d'un poids à la région épigastrique, tantôt ce sont des tiraillements qui simulent une faim violente, tantôt des crampes, des chaleurs qu'elle rapporte à la même région ; c'est dans cette partie que la douleur est le plus souvent bornée, mais elle peut s'étendre aux parties environnantes, et elle se fait sentir presque toujours derrière le sternum, et dans le dos, à la hauteur de l'estomac. Souvent, comme l'a fort bien indiqué M. Bassereau, elle se complique de névralgie intercostale, et même semble être une irradiation de cette névralgie. Les douleurs s'accompagnent le plus ordinairement d'un sentiment d'oppression qui se décèle par de profondes inspirations, par des bâillement» et par le besoin de desserrer les vêtements qui pressent avec quelque force la région de l'estomac. Cependant, malgré cet état

de souffrances si souvent renouvelées, souvent si étendues, la digestion paraît intacte, les aliments ne sont point rejetés, la nutrition des organes se fait d'une manière convenable, et les fèces, par leur consistance et leur aspect, annoncent une digestion complète de la matière alimentaire. La faim éprouve en même temps une modification plus ou moins remarquable ; Tappétit est vif ; mais à peine est-il entré quelques aliments dans l'estomac, que les malades éprouvent une satiété invincible. Quelques-unes cependant mangent beaucoup et avec avidité; mais à peine le repas est il fini que la faim se fait sentir de nouveau ; et le besoin est quelquefois chez elles si imprévu et si souvent renouvelé, qu'elles placent près de leur lit des aliments pour les prendre au milieu de la nuit. La soif, ordinairement augmentée, bien qu'il n y ait ni fièvre, ni sécrétions abondantes, participe aux dérangements qu'éprouvent toutes les sensations qui se rapportent aux voies digestives. En un mot, dans l'ensemble de ces symptômes, il y a trouble dans les sensations, et il peut y avoir intégrité des fonctions.

A ces caractères nous reconnaissons évidemment une afi'ection nerveuse, et nous ne pouvons confondre les symptômes que nous avons décrits avec ceux des gastrites chroniques, ordinairement suivies de dégoût pour les aliments, entraînant une douleur vive aussitôt après le repas, accompagnées de digestion difficile, et promptement suivies de feirrhée et de dépérissement. Du reste, on doit remarquer que jamais les douleurs qui dépendent de la gastrite chronique ne disparaissent pour alterner avec dçs névralgies de la face ou de la tête ; tandis que, <bns les gastralgies, nous voyons des afTections, siégeant dans les nerfs te joues ou dans ceux du front, apparaître en même temps que se dissipent les douleurs d'estomac, et cesser ensuite avec le retour de ces <iemières. Ce caractère est d'une haute importance, parce que les malles qui se déplacent ont probablement toujours le même siège et la même nature, comme on peut le voir dans la succession des catarrhes et dans la marche des rhumatismes.

En cherchant à établir une différence entre les douleurs névralgiques de l'estomac et les affections infiammatoires de ce viscère, nous n'avons pas parlé des aigreurs et des vomissements qu'on obser\'e si sou- ^t dans les gastrites chroniques ; l'expérience nous ayant appris en ^et que ces symptômes accompagnaient quelquefois des affections pu- *®n^t nerveuses, nous avons cru devoir les négliger comme signes *Wrentiels.

ÏA gastralgie, une fois établie, s'accompagne du dérangement plus ou moins notable dans les fonctions des intestins : les selles deviennent ^^^i les matières fécales dures, et des coliques se font assez souvent lentir.

Les gastralgies s'accompagnent presque toujours de leucorrhée ; ce 'Qx ne préjuge rien sur l'utilité du Fer, car il s'observe de même dans certaines gastralgies auxquelles le Fer est bien loin de convenir.

« MÉDICAMENTS BECONSTITLAyTS.

La forme de gastralgie commune aux hommes et aux femmes qui ne présentent aucun symptôme de chlorose, a un caractère de fixité remarquable, bien différente en cela de celle que nous Tenons d'étudier et qui alterne souvent arec des douleurs névralgiques occupant différents points de l'économie. Chez les femmes, elle est compatible avec une vive coloration de la peau, avec une menstruation peu abondante, mais rutilante, avec une leucorrhée chronique ; tandis que la gastralgie chlorotique s'accompagne, il est vrai, de leucorrhée ; mais le sang des règles est décoloré, le teint est ordinairement pâle.

Or, tandis que la gastralgie qui se lie à la chlorose, et dont nous avons indiqué soigneusement les symptômes, se guérit assez facilement par les martiaux, l'autre est presque toujours aggravée par les mêmes moyens.

Le Fer, sous quelque forme qu'on l'administre, est utile dans la gastralgie chlorotique. La limaille d'acier, Téthiops martial, le sous-carbonate de Fer, l'hydrate de peroxyde de Fer, sont employés le plus communément. Au début du traitement, on doit toujours proscrire les préparations solubles de Fer, parce qu'elles augmentent souvent la douleur.

Les martiaux, dans les gastralgies, sont donnés d'abord mêlés à un extrait amer et à quelque préparation aromatique.

11 arrive quelquefois qu'une dose de Fer minime augmente la gastralgie pendant plusieurs jours. Cet accident décourage les malades, il ne doit pas effrayer le médecin . Celui-ci continuera aux mêmes doses jusqu'à ce que la gastralgie en soit au même point qu'avant le commencement du traitement ; il pourra aussi associer quelques centigrammes de poudre de belladone aux préparations ferrugineuses. On augmente alors la dose de Fer, et ainsi de suite jusqu'à ce que Ton prenne à chaque repas 2 grammes ou tout au moins i \I2 gramme de limaille. On passera ensuite aux préparations solubles, que l'on continuera jusqu'à la fin du traitement. Du reste, nous devons recommander les mômes précautions que dans le traitement de la chlorose, c'està-dire que l'usage du Fer doit être suspendu et repris plusieurs fois, lors même que la gastralgie serait entièrement guérie.

Quand il y a en même temps gastralgie et pyrosis, le Fer est ordinairement mal supporté. Il convient alors de donner d'abord, pendant quelques jours, de la magnésie à dose légèrement laxative, et un peu plus tard une infusion de quassia amara ou de siraarouba. Après cette médication préalable, les martiaux retrouvent toute leur opportunité.

Ce que nous avons dit plus haut des névralgies de la face s'applique encore aux gastralgies. Il arrive, et cela s'observe surtout chez les femmes qui depuis de longues années ont l'estomac douloureux, il arrive, disons-nous, que, malgré les préparations martiales, et lorsque l'appétit et les forces sont revenues depuis longtemps, la gastralgie

FCB. 33

persiste avec une opiniâtreté désolante. Les emplâtres de thériaque, les frictions avec le cérat au datura ou à la belladone, les vésicatoires ammoniacaux, simples ou saupoudrés de morphine, les cautères, les moxas, l'usage interne du bismuth, de la magnésie, des solanées virelises, de l'opium, compléteront alors cette difficile guérison ; comme aussi ces moyens thérapeutiques sont quelquefois nécessaires au début du traitement pour diminuer la vivacité des douleurs que le Fer augmente dans certains cas.

nnous reste encore, avant de passer outre, à indiquer quelques préceptes relatifs au régime.

Les aliments que l'estomac digère sans douleur varient presque autant que les malades; quelques personnes ne peuvent supporter que du lait ; les autres sont moins fatiguées par les viandes que par les légumes ; celles-là recherchent les pâtes et les préparations du même

Ces dispositions individuelles doivent être prises en considération lorsqu'il s'agira de prescrire le régime, car il ne faut point imiter ces médecins qui, considérant la digestibilité des aliments d'une manière absolue, imposent à tous leurs malades une nourriture identique : il faut considérer les susceptibilités spéciales, et, quelque bizarres qu'elles puissent paraître, suivre les indications qu'elles présentent. C'est la méthode que nous avons suivie aussi constamment qu'il nous a été possible, permettant au malade les aliments que son expérience journalière lui avait fait connaître pour les plus digestibles. Nous avons t&ché, au reste, d'en modérer la quantité au point de ne permettre que le quart ou la moitié des aliments dont fait usage un individu en santé ; et, lorsqu'il n'existait de répugnance pour aucun aliment, nous présentions les bouillons gras, les viandes blanches, rôties, etc., évitant autant que possible les légumes farineux, tels que les haricots, les Antilles, dont l'usage trop souvent répété dans les hôpitaux est certainement Tune des causes qui y rendent les succès plus rares qu'en ville, prescrivant au contraire les légumes verts et les fruits.

Les névralgies qui occupent d'autres parties que les nerfs de la face et ceux de l'estomac se doivent traiter exactement de même que la né- ^gie temporo-faciale, quant aux remèdes topiques, et, comme la chlorose, par les moyens généraux.

âitkMe. — Amanrose. — Coqueluche. — Certaines névroses ont été avantageusement traitées par le Fer.

De ce nombre, nous pourrions citer l'asthme nerveux, l'amaurose, la coqueluche.

L'asthme nerveux a été guéri par M. Battaille, de Versailles, à faide des préparations martiales longtemps continuées à haute dose. Daemployé cette médication dans trois cas; c'était chez trois femmes : la première était évidemment chlorotique; les deux autres ne semi^ent pas l'être. Mais l'asthme nerveux eût-il été ici un accident de TaoosMAO et Pidoox, 9* édition. I. — 8

un

U MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

la chlorose, le résultat thérapeutique de M. BatlaiUe n'en serait pa^ ^ moins très-important* Il en résullerait la condrmation de ce fait, que ^ nous avons proclamé si souvent dans cet ouvrage, savoir, que les îndi^ calions Ihénipeutiques se tirent ptutôt de l'élat général que de Fétat^ local .

M. Blaud, de Beau Caire, a rapporté, dans le BuUeiin de Thérapetitiq^ {L XVII, nov. 1839), rhistoire d'une cblorotique qui avait depuis an une amaurose* Ce praticien pensa que le sang, dans Tétat d'appau vrissement où il se trouvait» n'excitaît plus convenablement TappareiU de ta vision. Il donna du Fer, et la malade recouvra en nrôme lemps^ la santé et la vue. M* Bre tonneau a Cuit la même observation chest un homme devenu cachectique à la suite de lièvres intermittentes pro longées.

Dans la coqueluche, les docteurs Steymann et Ghishoîme ont préci nisé le sous*carbonate de Fer. Ce médicament n'est pas employé seul et à tous les stades de la maladie. Ces médecins le bannissent formell ment dans la première période, et ils veulent que toujours on donne préalablement des éméliques. Plusieurs faits bien constalés sembleul déposer en faveur de cette médication. La dose de sous- carbonate de Fer est de 50 centigrammes à 4 grammes. En quelques jours, suivant ces praticiens, la violence des quintes cesse, et il ne reste bientôt plus qu*une toux catarrbale. Nous regrettons de n'avoir pas tenté cette médication dans notre pratique.

lil4norrlii&|fle« -: — Amènorrhéei — HAmorrhuci^* — Anémie. - —

Beaucoup de médecins, bons observateurs d'ailleurs, pensent que la chlorose est nécessiuremcnt caractérisée par une diminution notable ou par la suppression totale du Hux menstruel. Ils regardent la raénorrhagie, c est-à-dire récoulement immodéré des règles, comme un accident tellement insolite dans celle maladie, qu'ils l'excluent formellement* Il leur est pourtant impossible de ne pas voir souvent, dans leur pratique, des femmes profondément anémiques et auxquelles il ne manque aucun des accidents généraux de la chlorose, et qui, chaque mois, éprouvent d'abondantes pertes de sang. Dans ce cas ils établissent une distinction : ils appellent anémiques les femmes qui sont dans ce dernier cas, et cfiloroùques celles qui sont incomplètement réglées.

Kt pourtant, ainsi que nous le disions tout à l'heure, il ne manque à ces femmes anémiques aucun des symptômes de la chlorose : ni Textrôme pâleur, ni la décoloration du sang, ni le bruit de souffle du cœur et des principaux vaisseaux, ni les névralgies diverses : de sorte que si, interrogeant cheï ces malades toutes les fonctions, tous les appareils, on omettait seulement les organes générateurs, on ue poufrail méconnaître la chlorose, h

A notre tour, nous essayerons d'établir une distinction entre r(mf>fl miû et la chlorose. L'anémie est un état accidentel ; elle est causée im-

FKR. 35

tûtôiatement, sans transition, par d'abondantes perles de sang : en qtte\ci\ies jours, en quelques heures on devient anémique. La chlorose est on état permanent, ordinairement lent à se développer, lent à abandonner la malade, toujours prêt à se produire sous Tinfluence de la cause en apparence la plus indifférente. L'anémie est un état essentiellement transitoire : quelques semaines suffisent à la réparation du sang et au retour complet des forces, sans qu'il soit besoin d'autres secours que ceux que donne un bon régime diététique. La récidive n'est jamais à craindre^ à moins qu'une nouvelle perte de sang ne vienne placer la malade dans de semblables conditions.

A ces signes qui distinguent l'anémie de la chlorose, M. Burcq en ajoute deux autres. Il dit avoir observé que la sensibilité cutanée, consenée chez l'anémique, est altérée chez la chlorotique, et que l'anesthésie relative qui en résulte ne se montre pas d'une façon égale sur les différentes régions de la peau. 11 dit en outre que la puissance musculaire, diminuée chez l'anémique, l'est à peu près également dans tous les muscles, tandis que chez la chlorotique cet abaissement de la puissance contractile se montre dans certains groupes de muscles beaucoup plus que dans d'autres ; si, bien que si l'on mesure la force respective des deux membres supérieurs au dynamomètre, il y aura chez l'anémique une diminution de force qui conservera la différence de puissance qu'on constate d'habitude entre les deux côtés, tandis que chez la chlorotique le côté droit pourra être le plus affaibli, et inversement le côté gauche, si la personne est gauchère. {Gazette des hôpitaux, 1864, p. 118.)

Jusque-là rien ne semble plus simple que la distinction entre ces deux maladies \ mais il s'en faut de beaucoup que, dans la pratique, la nature mette les malades dans deux camps aussi nettement séparés.

Tous les jours nous voyons chez une femme, chez une jeune fille, une impression morale ôtre la cause déterminante de la chlorose ; plus souvent encore le début de la maladie remonte évidemment à l'époque d'une première application de sangsues par laquelle il y a eu, en somme, peu de sang d'évacué.

Cela posé, nous comprendrons sans peine comment un saignement de nez trop copieux, une saignée abondante, des applications de sangsues répétées, un flux menstruel considérable, peuvent mettre dans des conditions telles, que la chlorose éclatera, c'est-à-dire qu'au lieu d'une simple anémie, maladie transitoire, et curable aisément par les seules forces de la nature, il se développera un état spécial de l'économie en yertu duquel la décoloration et la hquéfaction du sang augmenteront tous les jours, bien que les pertes de sang qui y avaient primitivement donné lieu ne se soient plus répétées.

Ici donc l'anémie a été le point de départ de la chlorose ; elle a disposé l'économie à la chlorose, elle a rendu celle-ci facile et plus rapide dans son développement.

U MÈMCAMESTS RECONSTITUANTS.

Or, il confient d'examiner maintenant la part que l'anémie et la chlorose peuvent avoir dans les hémorrhagies.

Sans nous occuper ici des distinctions classiques entre les hémorrhagies actives et les hémorragies passives, on ne peut se refuser à croire que les hémorrhagies utérines et autres tantôt se lient à un élat de l'économie dans lequel les réactions sont énergiques et où les phénomènes tant généraux que locaux indiquent une surabondance de Tie, tantôt surviennent chez des individus qui se trouvent dans des conditions tout à fait opposées. Nous voulons bien admettre que dans toutes les hémorrhagies (les hémorrhagies traumatiques et hypostatiques exceptées) il y a un travail local préalable, analogue, sinon identique, aux premiers phénomènes de Tinflammation ; mais nous ne voulons avoir égard ici qu'aux conditions organiques générales, ne tenant aucun compte des conditions locales.

Or, les conditions générales de l'économie jouent ici un rôle d'une extrôme importance. Lorsque, le molimen hémorrhagique étant le môme, le sang est dans des conditions différentes, il est impossible que le flux ne soit pas, et il est en effet considérablement modifié par le degré de plasticité du sang.

Pour prendre d'abord les exemples les plus simples, voyons ce qui se passe dans une plaie récente, soit qu'on l'observe chez un homme vigoureux, pléthorique; soit, au contraire, qu'on l'observe chez un homme profondément anémique.

Chez le premier, l'hémorrhagie peu abondante s'arrête promptement; et s'il a fallu lier de gros troncs artériels, il est superflu d'em-ployer aucun moyen hémostatique pour s'opposer à l'écoulement du sang par les vaisseaux capillaires : tandis que chez le second, même après la ligature des plus petit ttroncs vasculaires, il s'écoule encore une quantité considérable de sang, ou du moins d'une sérosité rougeâtre, qui imbibe profondément les pièces de l'appareil, et dont l'abondance peut compromettre gravement les jours du malade.

Ce qui s'observe chez l'homme se remarque également chez les animaux considérés comme genre. Ainsi, tandis que l'on peut, sur un chien, amputer les membres, faire d'énormes mutilations, sans que la vie soit compromise par l'hémorrhagie ; au contraire, les lapins périssent exsangues après une blessure peu importante. La plasticité du sang des chiens met obstacle à l'hémorrhagie, qui, au contraire, est favorisée par l'état de dissolution du sang des lapins.

Or, la disposition des individus anémiques pour les hémorrhagies est évidente dès les premiers moments qui suivent la perte de sang. Ainsi, si l'on applique pour la première fois quelques sangsues à un enfant, la perte do sang qui en résultera sera, toutes choses éga^s d'ailleurs, beaucoup moindre que celle qui suivra la seconde application; et celle-ci sera moindre encore que l'hémorrhagie qui suivra une troisième application : à ce point qu'on a vu, malheureusement trop sou-

jeoif lâ piqûre d'une seule sangsue déterminer une hémorrhagie mortelle otez un enfant épuisé déjà par des pertes de sang.

Que si l'anémie, considérée comme un état transitoire et en quelque sorte siigu, peut avoir sur les hémorrhagies une influence aussi immense, combien plus grande ne sera pas cette influence si elle dure àepuis longtemps, si surtout la chlorose s'est déclarée avec tous ses accidents I

Maintenant, transportons à la membrane muqueuse de Tutérus ce que nous disions tout à l'heure en thèse générale. Si une femme ou une jeune fille ont des règles trop abondantes, il arrivera sans doute que, pendant quelques mois, Tintervalle qui sépare chaque époque menstraellc suffira à la reconstitution du sang ; mais bientôt la répétition des mêmes accidents amènera Tanémie et en définitive la chlorose. Que si le molimen hémorrhagique reste le même, le flux, en vertu de ce que nous disions plus haut, deviendra d'autant plus abondant ; et (a chlorose, cause de l'augmentation de l'hémorrhagie, sera ellemême aggravée par l'hémorrhagie; et la malade, tournant sans cesse dans ce cercle, ne tardera pas à péricliter.

Ainsi, ne perdons point de vue ces faits principaux : la chlorose est produite par de fortes menstrues; la chlorose peut rendre la menstruation encore plus abondante. En d'autres termes :

Des règles trop copieuses causent l'atténuation et la dissolution du sang;

L'atténuation et la dissolution du sang sont une cause d'hémorrhagic utérine.

n y a donc une forme de la chlorose que l'on pourrait appeler ménorrhagique.

Or, cette forme de la chlorose est-elle commune chez les jeunes files? Elle est rare : d'après nos relevés, nous ne l'évaluons qu'au doQiième des cas. Chez les femmes adultes, elle est plus commune. Toutefois, nous ferons remarquer que nos observations, tant dans notre bôpital que dans notre pratique particulière, ne comprennent pas ^ assez grand nombre de faits pour pouvoir servir à une statistique complète.

Nous avons recueilli un assez grand nombre de cas de chlorose ménorrhagique : les uns sur des jeunes filles, les autres sur des femmes 'toiées. Aucune de ces malades n'avait de lésion organique de l'uté- ^ : nous l'avons constaté positivement sur toutes les femmes ma- ^; et chez les vierges, où pareil examen eût été difficile et peu cwivenable d'ailleurs, nous avons jugé, par la rapidité de la guérison, P^ le bon état dans lequel nous les avons vues ensuite durant plu- •iews années, que la matrice était exemple de lésions graves.

Arrivons maintenant à la thérapeutique.

Deux circonstances capitales s'ofl'rent aux yeux des médecins : d'une W la ménorrhagie^ d'autre part la chlorose.

38 Mi:niCAMENTS iîECONSTÏ TUANTS, H

La ménorrhâgie se combat par des moyens que l'on est habitua de regarJer comme coiit mires à la chlorose ; à la chlorosa, dont ïe Iraitemenl passe ptïur ^Ire propre à exciter le flux menstrueL Le praticien se trouverait doue pliicé entre deux éeueils qu'il serait peut- être impossible d'éviter.

Voyons pourtant s'il est vrai que les préparations martiales, si puissantes dans le traitement de la fhloroî^e, sont en etTet un médieameni emménagogue* On ne saurait mettre en doute que, cbez une femme chlorotique qui a une aménorrhée, le Fer ne rétablisse la santé et le flux utérin ; mais le Fer a-t-il agi comme emménagogue ou Comme reconstituant? c'est ce qu'il convient d'examiner.

Toutes les fois que nous donnons des préparations ferrugineusest dans le cas de chlorose compliquée d'aménorrhée, le premier phèno-«j mdne que nous observions, c*est la recoloration des tissus et, en mêm temps, la diminution progressive des appétits dépravés, des mai d'estomac, des palpitations de cœur, de ressonfOcment, do bruit de sou Ole dan^ les vaisseaux, de la soif, etc. : de sorte qu*aprés %\x semaines ou deux mois d'un traitement bien fait, les apparences de santé la plus florissante sont revenues; tout va bien; mais les règl» manquent encore ; môme il n*est pas rare qu'en continuant ce traite ment, on voie survenir les signes d'une véritable pléthore sanguine pou riant les régies ne viennent pas.

La santé est donc rélablie, la c biorose est guérie; Taménorrhée ne Test pas encore, A leur tour bientôt, les régies apparaissent pour sul vre désormais leur cours normal. Or, ici le Fer a agi d'abord com reconstituant ; et, quand une fois la santé a été rétablie, les foncti de la santé, la menstruation entre autres, se sont rétablies à leur lonrJ La malade n'a donc pas recouvré la santé parce que, sous Tinfluen du Fer, ses règles sont revenues; mais, tout au contraire, les rèj sont revenues parce que la malade a recouvré la sanlé sous Tin flu end du Fer. Cela est de la dernière évidence ; car, s*il en était autrerneni nous aurions vu le retour de la menstruation être le signal du retour de la sanlé, et c'est le contraire qui a en lieu.

tVest pour n'avoir pas suivi révolution et la succession de ces divei phénomènes que les praticiens se sont tous imaginé que le Fer était emmena f/ofjue; et cette erreur, accréditée depuis des siècles, prévau longtemps encore contre les faits les plus patents, contre l'observati la plus rigoureuse; car nous sommes ainsi faits, que nous conserroi volontioi^ une erreur, et que nous résistons opiniâtrement à la véril Allons plus loin : non-seulement le Fer nVst pas un emménagog maiSj tout au contraire, il est un hfhmstntiqffe. Ainsi, et nous le disons pour ravoir expérimenté en grand dans notre hôpital : che^ les remine& bien réglées d*ailleurs et mm chlorotiques, Tadministration du Fer retarde k pîm êotwent, et diminue la fluxion menstruelle ; nous ûvsaM le ptuis souvent f et non toujourê. ^J

Ceci posé, voyons à quel point se simplifient les indications thérapeutiques dans la chlorose ménorrhagique : Indication principale y traiter la chlorose ; Indication secondaire, traiter la ménorrhagie. El le traitement de la ménorrhagie est tellement ici l'indication secondaire, que presque jamais on n'a à s'en occuper.

En effet, en donnant à hautes doses, entre deux périodes menstruelles, des préparations ferrugineuses, on parvient aisément à rendre au sang la plasticité qu'il avait perdue ; et vingt-cinq jours ne s'écoulent pas sans que le teint ait recouvré sa coloration presque normale, et que les veines sous-cutanées aient repris leur volume et leur couleur bleuâtre. Lors donc que les règles reviennent, déjà le sang est dans de telles conditions, que l'hémorrhagie sera moins facile, et le plus souvent les règles sont beaucoup moins abondantes, bien que beaucoup pins colorées.

Nous avons vu pourtant quelquefois la ménorrhagie augmenter malgré le traitement, et peut-être à cause du traitement; mais dans ce cas même la débilité et la décoloration qui suivaient Tépoque menstruelle furent beaucoup moins prononcées que le mois précédent, et peu de jours suffirent pour réparer cette hémorrhagie. Mais remarquez que dans un cas pareil, lors même qu'une femme perd, absolument parlant, plus de sang qu'elle n'en perdait antérieurement, l'hémorrhagie r^/o/Zw est beaucoup moindre. Il en résulte que l'atteinte portée à la santé par l'hémorrhagie est nulle ou presque nulle, le traitement réparant presque immédiatement les dommages causés par la maladie.

Qoe si, malgré l'usage des préparations martiales, la menstruation ^ aussi abondante que par le passé, si même son abondance augmente, il est important d'avoir encore d'autres moyens, qui, presque toujours, sufûsent pour tempérer le flux du sang.

En première ligne, nous placerons la poudre d'ergot de seigle, la digitale, les acides, le ratanhia, le tamponnement, la poudre d'écorce dequinquina jaune donnée à la dose de 2 à 3 grammes par jour, etc., etc. •

Dès que les règles sont passées, il faut reprendre pendant huit ou dix jours les médicaments ferrugineux à une dose plus ou moins forte, «livant rétat de débilité de la malade. Que s'il reste encore un peu d'anémie ou de chlorose, il faut insister sur le Fer pendant tout le DK)is, et même durant la menstruation, si les règles ne sont pas assez abondantes pour nécessiter l'emploi d'un autre moyen.

Telles sont les règles pratiques que nous avons dû tracer rapidement, laissant au médecin le soin de suppléer à des détails minutieux dont on apprend à connaître l'importance lors seulement que l'on se trouve tnx prises avec une malade rebelle.

Ce qui s'observe chez les chlorotiques pour les hémorrhagies utérines se remarque encore chez ces mêmes malades pour les hémorrha-

iO

.\IÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

gîes nasales» Nous avons connu une démoîselle ehlorolique, âgée de vingt et un ans; elle avait presque tous les jours des épistaxis exlpèmi ment abondantes. Vainement avait-on es^'iyéles acides* les aslrmgen h riût^rieur, et surtout en injection dans les fosses nasales; le quinquina en poudre prisa rinlérieur qui, dans ce cas, réussit presque invariablement, avait hii-mème écboué 5 le saignement. de neï m re- , nouvelait sans cesse* L'usage du sous-carbnnate de Fera hautes doseiH guérit ta chlorose et modéra beaucoup les pertes de sang. ^

Ce serait se tromper que de croire quu les hémorrhagies nlérines et nasales ne se guérissent, par les martiaux, que cheE les jeunes filles chloroliques. Nous avons déjà plusieurs fois traité des femmes à Tâge de retour qui étaient épuisées par des mélrorrbagies répétées. Malgré la crainte manifestée par les médecins appelés avant nous^ nous insistions hardiment sur les préparations martiales, et nous parvenions aisément à modérer l'hémorrhagie. Cette pratique d'ailleurs est conforme h celle de Phi!* Frid, Gmelin. (Dmert, de prohato intaque m interna vitrioU Ferri adverutê himnorrhagiaê ttponianeas iargiores. Tubîng. Thesaur, mat. med,^ t,ll.)

Lo Fer, dans ce cas, a une double action, ainsi que nous le disl* plus haut. D'abord il répare les pertes cruoriques et (Ihrineuses la malade vient de faire; et ensuite, par cela qu'il augmente la plasticité du sang, qu'il le rend plus coagulable, il met ce fluide dans d conditions physiologiques telles, qu'il sera exhalé moins f;\cilement.

Bien dilTérents des autres médicaments hémostatiques, qui, pour un moment, donnent au sang une coagulabilité phjs grande, sans reconstituer, et par conséquent sans remédier h autre cliose qu'à Vw cident actuel, le Per peut encore trouver son opportunité dans traitement de certaines phases du méla?na et des hémorrhoïdes : noa^ qu'il lutte utilement contre la lésion organique qui donne lieu ici à rhémofrhagie ; mais il remédie :\ Tanémie consécutive, et, en rendani au sang de la plasticité, il peut guérir, si Thémorrhagie est uniquement sous la dépendance de l'état de dissolution du sang; il peut tempérer, si la dissolution du sang, bien que consécutivCj est elle-mOme cause de rhéraorrhagie. l*^n un mot, il faut répéter ici ce que nous avons dit plus haut h propos de la ménorrhagie. Il importe de se rappeler \m résultats auxquels sont arrivés MM. Andral et Gavarreldans hmrs&na^ lyses du sang* Ils ont vu que chez les individus atteints tl apûplexles sanguines avec épanchcment, la partie cruorique était plu» abondante^ que chez le commun des malades. Dans ces hémorrhagie-^, qui, à bon droit, méritaient le nom û'nctwes^ les préparations martiales ^eraienl bien probablement nuisibles. Mais si ces observateurs eussent analysé le sang d'individus épuisés pïir le flux hémorrhoïdal, ils auraient évîdemmeut constaté une diminution dans les globules cruoriq*ies, et rindication des martiaux aurait pu ressortir de cette const^i talion,

Concluons donc : î* que le Fer n'est pas un emménagogue; 2" qu«,

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FER. 4i

chez les chlorotiques, il semble provoquer les règles parce qu'il guérit la chlorose ; 3* qu'il modère en général le flux ulérin chez les femmes dans l'état de santé ; 4*' qu'il tempère les hémorrhagies utérines, celles du moins qui ne paraissent pas liées à un état pléthorique ; 5*^ qu'il modère les hémorrhagies diverses qui surviennent chez les chlorotiques.

Djnménorrhèc. — Quand les règles sont douloureuses, et que d'ailleurs le sang est un peu décoloré, l'administration des martiaux, pendant l'inter^'alle des époques menstruelles, sufûl, dans un grand nombre de cas, pour faire cesser les accidents ; mais lorsque cette médication a été insuffisante, il est convenable d'y ajouter quelques injections vaginales avec une forte décoction de datura stramonium ou de belladone, ou avec un peu d'huile tenant en dissolution quelques gouttes de chloroforme.

Stérilité. -- Les préparations martiales rendent les femmes fécondes ; c'est encore une propriété aussi authentique que les vertus emménagogues du Fer, et qui avait été parfaitement indiquée par llippocrate {Oper. éd. Fœsii, 1. 1, sect.V, p. 686). Ce fait s'explique aisément. Si Ton considère en effel que les femmes chlorotiques sont en général stériles, qu'il en est de même de celles qui sont trop abondamment ou très-douloureusement réglées, on concevra que les préparations martiales, qui peuvent remédier h tous ces maux, remédieront en môme temps à la stérilité qui en est la conséquence. M. Blaud, de Beaucaire {Bulletin de Thérapeutique, t. XVII, nov. 1839) a confirmé, par des faits nouveaux, cette possibilité de guérir par le Fer la stérilité qui se lie à la chlorose.

CbeiMxies. — Dire, avec les auteurs des siècles derniers, que les préparations martiales remédient aux cachexies, c'est dire quelque chose de bien vague. C'est pourtant énoncer une proposition vraie en quelques points.

Si l'existence d'un cancer ou des écrouclles a fait prédominer dans le sang la partie séreuse ; si les hémorrhagies auxquelles donne lieu une tumeur carcinomateuse ulcérée jettent dans l'anémie; si une alimentation mauvaise et insuffisante appauvrit le sang, il n'est pas douteux qu'à l'aide des ferrugineux on obtiendra, non pas une guérison, mais une modification avantageuse dans l'état général, modiûcation qui pomra quelquefois faire naître des espérances de guérison qui ne se réaliseront pas, parce que la cause, toujours présente, sera plus puissante pour détruire que le remède pour reconstituer.

■ydrvylaies. — Enforyements Yineéraux. — Il est certain que, dans un état de choses très-avancé, le cœur ne fait plus ses fonctions d'une manière normale, et qu'en outre le sang n'a plus ses qualités naturelles. Les troubles de la circulation générale et capillaire qui en résultent mettent l'économie dans les mêmes circonstances que s'il existait une lésion organique du cœur. De là l'engorgement des poumons, l'hyper-

H MÉDICAMENTS RECOISSTI TUANTS.

troplîte du foie, Iliydropbie, riinasurque. Le Fer, en giiémsant la chlorose, guéril tous ces accidents; muisilo'en faut pas conclure que le Fer pourra puérir ces m^mes lésions quand elles ne recounailront pas la môme eiuise*

Fiè¥r4*ft iiiiemiiii«iiici». — A la même conâîdéraiiôii se rattache oe que nous avions à dire de rinfluence du Fer, non pas sur la fièvre intçrmiUenlo, mais sur les accidents qui peuvent en relarder la guérison ou en provoquer le retour ; Bre tonneau a fait voir que le* miasmes producteurs de la lièvre d^accès, avant de manircsler leur action par des paroxysmes bien nettement déterminés, produisaient souvent Tanéniic ; qiîe la fièvre inlermitLente se développait avec d'autant plus de facilité que le malade avait été siiigné davantage, ou quô son sang était plus appauvri ; que la flèvre, quand elle avait duré quelque temps, jetait les malades et surtout les femmes dans un état d'anémie très-prononcé, de sorte que lanémie était à la fois cause prédis^ posante et effet. L'expérience avait déjà démontré à Sydenliam, il Stoll, que le vin eliaiybé, et, en général, les préparations ferrugiJ neuses, éluientun adjuvant utile du quinquina, Bre tonneau, à lexem-j pie de ces grands maîtres, en avait introduit Tusage dans son hdpitaljj et il avait constaté rexlrème utilité de ce moyen pour prévenir riovaJ sion et le retour des fièvres d^accès etpour guérir la leucophlegniatie M les engorgements de la rate qui succédaient aux (lèvres prolongées. 0^ avait pour pratique de donner, dans ce cas, les martiaux plusieui's mois de suite, concurremmonl avec \cf> préparations de quinquina, L'action fébrifuge immédiate attribuée au Fer par Marc (Journ» gén de méd., 1810), par Martin {Dulktin de la Stwiété méd, démuîatiQn^ aoÛ 4811) et par d*Autier, dans des essais assez nombreux tentée pal Bretonneau et M* Barbier, d'Amiens, n'a pu être constatée*

Quant à l'emploi du bleu de Prusse comme succédané du quinquim dans le traitement des fièvres intermittentes, nous rindiquons ici seu^ lementj nous réservant d'en parler plus au long quand nous noa occuperons des préparations cy a niques {t* II), Mais déclarons d'avanc( que nous croyons bien peu à refûcacité de ce remède dans le cas qu nous occupe,

^rofule. — Parmi les nombreux médicaments qui ont été mis ei us;»ge contre la scrofule, les martiaux occupaient le premier rani avant la découverte de Tiode. Mais lenr action est fort équivoque, e Tefficacité reconnue de Tiodurc de Fer dans ces maladies n@ peut k servir de preuve suffisante.

En effet, à l'égard de ce composé, nous croyons devoir présenter îc une ûli>ervalion, B'après les expériences de t;L Bernard faites sur U animau:E, expériences que M, Quévenne a répétées ultérieurement av© beaucoup de soin sur lui-même, Tiodure de Fer est à peine introdui dans Testomac qu'il se fait presque immédiatement une sorte de dépai entre les deux élémeutë coustitutifs. Alors voici ce qu'on observe. Aj

un lemps très-court, l'iode, qui a été rapidement absorbé, se retrouve dans la salive, et passe dans les urines en quantité assez notable. Cette élimination continue de s'effectuer ainsi, en proportions graduellement croissantes, puis décroissantes, de manière qu'après quarante-huit heures, les trois quarts de l'iode ingéré se trouvent rejetés par ces divers cmonctoires, tandis qu'au contraire, après ce laps de temps, la quantité de Fer absorbée et entraînée par ce métalloïde est à peine appréciable. En raison de cette extrême différence dans les résultats de l'absorption, ne serait-on pas autorisé à conclure que dans les affections toutes spéciales contre lesquelles l'iodure de Fer est habituellement employé, c'est-à-dire la scrofule, la plus grande part d'action doit revenir à l'iode, sans prétendre toutefois que celle du Fer soit tout à fait nulle ?

DUbète. — M. Heine, de Berlin, regarde le sulfate de Fer administré à l'intérieur comme une sorte de spécifique dans le diabète sucré des enfants. Il a cité, dans le Journal des maladies des enfants, deux faits qui semblent assez probants ; mais, avant de nous prononcer sur l'efficacité de ce moyen, nous attendrons que notre expérience personnelle puisse infirmer ou confirmer des résultats si rapides dans une maladie ordinairement si rebelle.

I<eieorrhée. — Blennorrhaii^ie. — Dans le catarrhe utéro-vaginal simple, qui est lié à l'état de chlorose, le Fer a une évidente utilité ; mais il augmente au contraire les flueurs blanches qu'éprouvent les femmes fortement colorées. Il ne modifie que bien peu non plus la leucorrhée qui s'accompagne d'une ulcération du col de l'utérus.

Quant à la blennorrhagie, elle a pu, dans quelques cas, être guérie P^r les martiaux ; et l'on sait que les artisans, dans la dernière période ^® la maladie, lorsque les symptômes inflammatoires sont passés, se PiWsent souvent en buvant, en grande quantité, et pendant plusieurs jours, l'eau dans laquelle les forgerons éteignent le fer rouge, et cette ^Q» comme on sait, est très-ferrugineuse : mieux vaudrait sans doute, ^ l'on voulait essayer dans la blennorrhagie les préparations mar- Wes, employer de hautes doses ou de tartraîe ou de chlorure de Fer. jutons ici que M. Ricord a très-souvent recours à une solution de ^^f^te de Fer et de potasse (4 à 8 grammes pour 100 grammes d'eau) P^^r panser les ulcères vénériens, surtout dans les cas où ces ulcères "^^cent de revêtir le caractère phagédénique.

^^•MerTatlon de l*eaii. — Depuis quelque temps on fait usage dans la marine de coffres de tôle, dans lesquels on renferme l'eau pour les ^pyages de long cours. Le sous-carbonate de Fer, qui se forme et qui se "*^ut dans l'eau en très-petite quantité, a le double avantage d'y em- P^her le développement des plantes et des animaux infusoires, et par conséquent de la préserver de la corruption, et en môme temps d'agir '^nlement sur la santé des matelots.

KmpeiioBmemeBt par Panenic. — On a préconisé le peroxyde de

44 MtlDlCAMENTS RECONSTITUANTS.

Fer hydraté dans le traitement de rempoisonnement par l'acide arsé nieux.

Dans ce cas il se forme im arsénite de Fer insoluble, ou du moin: as&ez peu soluble pour que les niédicaoïents purgatifs puissent Tentraînerau dehors» avant qu'il ait eu le temps d'infecter récont>mie< Mais il est bon de faire obsen^er que l'ars^énite de Fer peut être dissous Ixèsbien par les arides lactique et eblorhydriqne qui se forment nalurellement dans Tôsto mac; il est donc important do les salnrer, d que Ton fait en administrant un excès dliydrate de peroxyde d Fer.

On conçoit que celte importante propriété ne sera utile que si l*oïi est promplement appelé à donner des secours au malade, car pewn d'insUnts suffisent pour que rarsonic exerce sur réconomic des raTai généraux et locaux irrémédiables*

Ici pourtant nous ne devons pas passer sous silence une observation qui, dans certaines expertises médico-légales^ pourrait acqu^'rir une grande importance, savoir, que lliydrate de peroxyde de Fer hii-mt^me est souvent arsenical, lorsqu'il a été préparé au moyen du sulfate de Fer du commerce.

KmpoiiQnneiiieiit pur iva ieU de cuIttc. — La limaille de Fer est encore un des meilleurs antidotes dans le cas d^empoisounemenl par les sels de cuivre. La limaille doit avoir tout son éclat métallique. Dans ce cas, la réaction suivante a lieu ; il se forme un sel de Fer qui ne peut être nuisible, et le cuivre se précipite à Tétat métallique.

EMPLOI DES FEÉrAHATIOKS MARTIALES POUR LÉS HA LAUl ES EXT^RKES,

Les préparations martiales solubles sont généralement douées d'une" propritjté astringente plus ou moins forte- Elles chassent le sang des] tissus avec lesquels on les met en contact, suppriment oumodiftent les] sécrétions, arrt^tent ou tempèrent les héraorrbagies et généralement J toutes les espèces de flux; en tio mot, elles satisfont exactement au3t^ indications diverses que Ton se propose ordinairement de remplir avec 3 les substances dites aistringeutes. A cet égard, il importe d'établir tci| une distinction. Tandis que les préparations insolubles sont de préférence conseillées à rintérîeur, les sels solubles, au contraire, sont près- ] que seuls employés dans la Ibérapeutique externe ; ce qui ne veut pas dire que ces derniers ne puissent aussi Ctre administrés intérieurement. ■

Parmi les sels solubles les plus usités dans la tbérapeutîque externe,^ nous citerons surtout le sulfate, le cblorhydrate, l'acétate de peroxyde, et notamment le percblorurCj qui mérite de nous arrûtcr d'une ma-

PERCHLORURE DE FER.

U««ife externe. — Le perchlorure de Fer a pris depuis quelques années une place importante dans la thérapeutique, soit à titre d'agent bëmospasique, soit surtout comme hémostatique et astringent.

Personne n'ignore que c'est Pravaz qui le premier a eu l'idée de se servir du perchlorure de Fer en injections dans la cure des ané- TOmes.

Sans doute, les premiers essais ont été loin d'être encourageants. Mais, depuis lors, ils paraissent avoir été moins malheureux: quelques demi-succès dans certains anévrismes, des succès plus complets dans le traitement des varices et des hémorrhoïdes, soit avec le perchlorure lui-même, soit avec l'acétate de peroxyde, tels ont été les résultats oblenus en dernier lieu ; de manière que la méthode paraît avoir quelque chance de se relever de l'espèce de réprobation que des revers éclatants avaient de prime abord fait peser sur elle.

Des expérimentations ultérieures, faites avec prudence, sont donc nécessaires pour permettre déjuger d'une manière définitive la valeur de cette grande question de thérapeutique chirurgicale. Si, d'ailleurs, h méthode des injections dans le traitement des maladies des vaisseaux artériels ou veineux vient à triompher des immenses obstacles P l'ont arrêtée à sa naissance, l'honneur en reviendra à Pravaz d'abord, qui a pris à cet égard l'initiative, et ensuite à la chirurgie lyonnaise, qui poursuit son œuvre avec une intelligente persévérance.

Quoi qu'il en soit, si l'efficacité du perchlorure de Fer administré en ïDjections dans les vaisseaux est encore problématique, il n'en est pas ^nsi pour le même agent employé en applications externes.

Dans un mémoire présenté à l'Académie des sciences, en septenibre 1853, M. le docteur Pétrequin s'est appliqué à spécifier un PîDd nombre de cas dans lesquels le perchlorure de Fer, ou le PC'chlorure ferro-manganique, peut être utilement employé à l'exlé- Heur.

Amsi, dans les plaies qui donnent lieu à une hémorrhagie en nappe, ** suffit, dit ce praticien, pour arrêter l'écoulement du sang, d'appli- T^ttsurla surface saignante, préalablement lavée à l'eau froide, une ^presse imbibée aveaun mélange d'une cuillerée de la solution con- ^ntrée de perchlorure dans un verre d'eau. Si l'écoulement n'est pas ^''Wé, on réussira en ajoutant au mélange une seconde cuillerée de P^hlorure.

Ia plaie est-elle inégale et irrégulière, on placera d'abord, avant * compresse, un tampon de charpie trempé dans le môme liquide. ^ procédé peut encore suffire quand l'hémorrhagie provient d'une Wfte artère. On pourrait remplacer la charpie par un tampon d'ama-

46 MÈniCAMKNTS RECONSTITUANTS. ^™

dou, d*éponge ou de linge, qui servira en outre à comprimer ie val seau lésé- i|

Dans les piqûres de sangsues qui, chez les enfanls el certains sujô débiles, donnent lieu à des héniorrhagies inquiétantes, Tapplicalî^ d'un tampon de charpie on d'amadou imbibé de percbJorure pur 4 maintenu avec le doigt BuffU pour arrêter te sang à Tinsliint. i

Cu moyen a réussi dans les cas d'épistaiisoù le tamponnement êtl autres hémostatiques avaient échoué. '

Pour notre compte, nous ne connaissons rien de mieux pour arrôK les bémorrhagies dentaires, qui, dans quelques cas, se montrea comme on sait, si réfraclaires.

La solution de perchlorurc de Fer a eufore été proposée contre tumeurs sanguines, les hémorrhoïdeSj les fongus vasculaires, et M- le docteur y vonneau (BuUetin de la Société d'Indre-et-Loire^ 1W( dans le traitement de l'ongle incarné- La solution de perchlorure de Fer a déjà rendu de bons serviceii diverses affections des ûrf2;anes génitaux, notamment dans les méti^ rbagies» la leucorrhée, la laxité des parois vaginales. i

Ce moyen devait être naturellement dirigé contre les eogorgemei du col utérin, notamment contre ces états variqueux ou fongueux qfl depuis quelques années, on est porté, un peu abusivement peut^être^ attaquer avec les caustiques et surtout avec le fer rouge; et lorsqu*^ voyait Talun ou le tannin, appliqué topiquemenl, procurer souv0 des guérisons, il était permis d'attendre beaucoup d'un médicamf doué de propriétés si éminemment astringentes^ résolutives et béa( statiques. Or les essais qui ont été tentés depuis quelques années q complètement réalisé ces prévisions. Employée seule» ou mieux i Gore associée avec le collodion, la solution de perchlorure de Fol donné, dans les cas spériflés plus haut, un certain nombre de sud qui promettent à cet agent uue place utile dans la thérapeutique 4 affections utérines* |

Au dire de M. Pétrequin, le perchlorure est un excellent antiputd contre les plaies gangreneuses et les suppurations fétides; les lotiol avec la solution plus ou moins étendue, leur enlèvent rapid&iQ| leur mauvaise odeur : propriété importante pour Thygiène des bflf taux, .

Depuis quelques années, un grand nombre de médecins, ê|| autres les docteurs Bourot et Salloron, ont étudié avec le zMe le |^ louable les propriétés désinfectante et antiputride du perchlorure « Fer; aussi est-il permis d'affirmer que les excellents résultats obtirt dans les affections purulentes et putrides, dans toutes les plaies* mauvaise nature, et particulièrement dans la pourriture d*h6pi| assurent désormais à cet agent une place importante dans la tique cbirurgicale, surtout dans la chirurgie militaire. A cet é; on peut dire que le perchlorure de Fer peut rivaliser avec les «iéi

tectanis et les antiputrides le plus en réputation, tels que les préparations iodées.

Ajoutons que le perchlorure a encore été utilisé pour modifier un grand nombre d'affections scrofuleuses rebelles, soit de la peau, soit des membranes muqueuses, et que M. Bazin, entre autres, en obtient de grands avantages dans certaines scrofulides malignes. Le même moyen aété également employé avec succès dans quelques maladies parasitaires, telles que la mentagre, la teigne, l'acné.

Il est une dernière application à l'extérieur du perchlorure de Fer qni mérite une mention toute spéciale : nous voulons parler de cet agent considéré comme moyen préservatif de la syphilis.

C'est à M. le docteur Rodet, médecin distingué de Lyon, qu'est due cette application nouvelle, application qui peut acquérir une portée immense, si l'avenir vient à confirmer les résultats annoncés, et surtout à réaliser les grandes espérances que ces résultats ont fait naître.

Disons d'abord que le perchlorure de Fer, quel que soit son degré de concentration, ne suffit pas à lui seul pour constituer ce préservatif, niais qu'il est nécessaire, pour lui conférer une efficacité complète, de loi adjoindre un acide libre, tel que l'acide chlorhydrique, ou, mieux encore, l'acide nitrique.

M. Burin du Buisson, qui a étudié avec soin l'action du perchlorure, w point de vue de ses effets chimiques, explique la nécessité de cette Adjonction de la manière suivante : Quand on applique sur des piqûres d'inoculation le perchlorure de Fer, ce sel a pour effet immédiat de fonner un coagulum dans les parties albumineuses du sang, et ce coagulum faisant office de bouchon ne permet pas au liquide préser- ^teur de pénétrer assez profondément dans l'épaisseur des tissus con- **niinéspour atteindre et détruire complètement le virus. Or, l'addition ^'wn acide vient précisément lever cet obstacle en redissolvant le coapilum et en favorisant la pénétration du perchlorure dans tous les ^plis des membranes muqueuses et dans l'intérieur des tissus sur lesî^els il été appliqué.

D'après le même chimiste, le perchlorure préserve, non parce qu'il ^utérise à un degré quelconque, mais bien parce qu'il coagule : il Prtsenre en faisant obstacle à la résorption du virus, en attirant du de- ^au dehors les liquides albumineux répandus au pourtour du point "locale, et en les coagulant à mesure qu'ils y affluent. De cette ma- ^^ïe, le virus, se trouvant pris et comme emprisonné au sein des coajoloms albumineux, serait tout d'abord neutralisé, détruit même et ^\Ai éliminé.

Que le liquide préservateur inventé par M. Rodet agisse comme coa- P^i ou comme caustique, c'est une question que nous n'avons pas ^^•écider. Voici, d'ailleurs, la formule qui, après de longs tâtonne- ^ts, a paru la meilleure et la plus efficace :

MÉDICAMENTS EECONSTtTUANTS,

ËKii purà ,*..,, 34 ^^mmrnG^.

Pe VQ ïdi) p iirti de Fe i- lli ] u i d ( ■ à 30*> , l ? Acide elilorliydrïqiiei ou mieux

encore j Acîde citrique. .,>.,» 4

On comprend que nous ne pouvons nous engager ici dans les détâîU des expériences qui rmt été répétées en très-grand nombre dans les hôpitaux de Lyon ; ranis nous devons direqu*en présence des résultats à peu près constants de ces expériences, il parait démontré que lefl liquide Rodel possède la propriété de neutraliser le virus syphilitique introduit par inoculation^ et d'empêcher le développement des accidents consécutifs* Nous ajouterons en passant que les mêmes effets ont été obtenus sur le vi rîis- vaccin-

Mais ce moyen sera -t- il aussi efCcace et aussi sûrement présenrateur lorsqu'il s'agira de remployer à la suite de rapports sexuels sus^ peets? Assurément on ne peut nier que les résultats déjà obtenus ne soient de nature à donner des espérances ; mais, d*autre part, on noos accordera que» dans une question de cette gravité, il serait téméraire de se prononcer avant qu'une longue et sévère expérience n'ait jugé en dernier ressort. On com prend ♦ d*ail leurs, que, dans cette appllcatiom parliculière, la vertu du remède n'est pas tout, et que le succès doit être subordonné h bien des conditions tout à fait indépendantes diita remède lui-même* ^

Yoici, d*ailleurs, quel est le modo d'application du préservatif, tel quil est conseillé par son inventeur.

Le plus promptement possible, après le coït suspect, il convient d& faire un lavage avec un mélange d*eau et du liquide préservateur, dan^ la proportion d'une cuillerée à bouche du liquide pour un à deu: verres d'eau. Puis, immédiatement après, on imbibe de la charpi ou un linge avec le liquide pur; on la laisse appliqué un quart d'heu sur les parties supposées contaminées, en ayant soin que le liquidi pénètre et s*insinue dans tous les replis de la peau et de la muqueuse- Pendant rapplication du lin(^e, on pratique une injection avec le mé^ lange, indiqué ci-dessus, d'eau et du liquide préservateur. Puis, oc^ termine par un dernier lavage h Peau froide. fl

L*emploi de ce moyen sera sans contredit plus facile et plus sfir che* rhomme que chez la femme; mais il n'en sera pas moins applicabl^^ cbe2 la femme, soit sous forme d'inj actions dans le vagin avec le méifl lange indiqué, soit avec le liquide pur, au moyen d*un linge maintenir en contact pendant un certain temps entre les grandes et las petite lèvres.

En résumé, à supposer que ce présenMtif ne donnât pas tout ce qn renthousiasme a pu en attendre, et qu'il fût impuissant à réaliser, dan^ un avenir plus ou moins éloigné, le beau r^ve de la suppression défini -tive de la syphilis, M. Rodet ne laissenut pas que d'avoir rendu àl'humanité un signalé service si, grâce au préservatif lui-même al

sjrstèmede précautions que son emploi nécessite, on arriverait seulement à diminuer d'une manière notable les chances de propagation de ce terrible fléau.

Nous ne devons pas d'ailleurs terminer ce sujet sans ajouter que H. Rodet propose son liquide chloruro-ferrique non-seulement comme prophylactique de la syphilis, mais comme moyen curatif de cette même maladie. Ainsi, d'après ses expériences, le liquide modifierait les chancres simples et même les chancres indurés avec une rapidité vraiment remarquable : il leur ferait perdre quelquefois en vingt-quatre heures la propriété de sécréter du pus virulent.

Voilà assurément des résultats dignes de toute l'attention des médecins et dont nous appelons de tous nos vœux la confirmation.

Après la syphilis, il était tout naturel d'appliquer le chlorure ferrique à d'autres maladies virulentes, et l'on n'y a pas manqué. Ainsi, M. Rodet lui-même institua, avec le concours de son frère, vétérinaire âistÎDgué de Lyon, une série d'expériences ayant pour but la destructkm du virus rabique et du virus morveux introduits par inoculation, et il paraîtrait avoir obtenu à l'aide de son liquide des résultats assez concluants.

Hais, à l'égard de la rage, la prudence nous commande de faire ici nos réserves; et, jusqu'à complète démonstration, mieux vaudra, en cas de morsures, recourir d'abord à la cautérisation par le Fer rouge, et puis, s'il y a lieu, il n'y aura qu'avantage à faire pénétrer le perchlorure liquide dans les anfractuosités des plaies que le Fer rouge est «Hivent impuissant à atteindre.

Nous mentionnerons encore l'application du liquide préservateur auxTenins, notamment au venin de la vipère ; mais on comprend îtt'ici le succès ne pourra être obtenu qu'autant que l'application senit faite presque immédiatement après la morsure, attendu la rapidité tout exceptionnelle avec laquelle se fait ici l'absorption.

An contraire, l'utilité de ce même moyen aura des chances bien plus i^Torables contre les piqûres des insectes, tels que cousins, guêpes, abeilles; et son emploi surtout ne saurait être trop recommandé contre les piqûres de certaines mouches qui donnent lieu si souvent, pentatrété, aux affections charbonneuses.

Enfin, nous ne devons pas taire que M. le docteur Pétrequin recom- ^ûande tout particulièrement contre les piqûres anatoniiques le liquide Prtwnrateur de M. Rodet, qui, s'il était adopté dans les salles de disf^on, lui paraîtrait appelé à conjurer bien des malheurs parmi la jeunesse médicale.

^■H« tntome. — Si depuis quelques années les applications du per- ^rure de Fer à l'extérieur ont pris une grande et utile extension, ^ peut dire que les applications de ce même médicament à l'intérieur i^'ont pas reçu un moindre accroissement.

TionmAO et Pidoux, 9* édition. I. — 4

^Rr MÉDrCAMENTS RECONSTITUANTS,

11 était naturel que le perchlorure de Fer, û utile comme hémost^ tique, fût appliqué au trattemenl des hémorrhagies internes. En eïTe! dès le principe, on l'employa dans les hénioplysies, dans les gastrorrh^ gies et dans certaines hémorrhagies intestinales.

Les résultats qu'on en obtint, dans ces divers cas, furent souve avantageux, et plus tard ils le devinrent encore davantage, lorsqu'i eut appris à administrer le remède en temps opportun, c'est-à-dire plus possible en dehors du molimen hémorrhagique» surlout quand i a affaire aux hémoplysies actives.

Peu à peu l'usage de ce moyen fut étendu à la plupart des grandi héoiorrbagies intenses; ainsi on y a journeHement recours dans l métrorrhagies, soit es^ientielles, soit même symptoma tiques de léslol organiques diverses, et Ton ne peut nier que, dans ces différentes coi ditioïis, il ne rende de très-utiles services*

Nous pouvons en dire autant pour la leucorrhée, pour la blennoi rbagie à sa période de déclin, et pour un grand nombre d'affectioi des membranes muqueuses, qui s'accompagnent de flux sanguins c muqueux.

C*est ainsi que nous-mêmes nous avons eu occasion d*e m ployer perchlorure avec succès dans certains cas de dyssenterîe gravera un période déjà assez avancée, et alors que les moyens le plus ordinaire ment usités dans cette maladie avaient complètement échoué.

Il est une autre affection hémorrhagique où le perchlorure joui d'une efficacité particulière : nous voulons parler du purpura^ soit pm pura simpkx\ soit pm-pura /iœmùrrhagîca.

Il y a toutefois à Tégard du purpura simples une distinction à éta blir. Ainsi, diaprés M. Devergie, si le purpura se présente sous la foi' me de plaques irréguUères, diffuses^ toujours d'une dimension assâ grande, si surtout il a une marche soutenue et uniformément progrei sive, le perchlorure triomphe assez rapidement de la maladie. Mais n'en est plus de môme dans une autre variété de purpura simpkx^ âv* taches ordinairement lenticulaires ou pétéchies assez circonscrites < se manifestant sous forme de poussées successives. Ici le médicamei peut bien encore avoir pour effet d abréger un peu chaque poussé hémorrhagique, mais il n'empôchc pas les récidives ou les pousséi ulténeures, et liualement il n'exerce qu'une très-faible influence le mode d*évolution et sur la durée totale de la maladie.

Tout au contraire, dans le purpura hmmQrthagica^ affection pi profonde et plus grave, caractérisée surtout par des ilux hémorrbagï ques sur diverses surfaces muqueuses, le perchlorure do Fer possèd une remarquable efficacité. A cet égard, les obsen'alions de M. ISié de Montélimart, et d'un certain nombre d'autres praticiens, paraissen bien concluantes.

Toutefois, ce serait une grave erreur que de vouloir, sur la foi ces premiers succès, attribuer à ce remède une sorte d infailUbili

FEH. 51

En effet, il faut bien savoir que cette maladie, tout en se présentant soQS les mêmes apparences, peut-être au fond très-différente d'ellemême; il ne faut pas oublier surtout qu'avec ou sans telle ou telle médicalion, tantôt elle guérit avec une facilité merveilleuse, tantôt, au eontraire, on la voit marcher invinciblement vers une terminaison fatale. Aujourd'hui, l'on n'en est plus à attendre des faits pour démontrer l'insuffisance du prétendu spécifique contre ces formes réfractaires du purpura kcemorrhagica.

À titre de préparation martiale, le perchlorure devait tout naturellement jouer un certain rôle dans le traitement de l'anémie et de la chlorose. Il est bon de rappeler qu'à la fin du siècle dernier, ce médicament, associé à la liqueur d'Hoffmann, avait joui d'une grande célébrité, et que, sous le nom de teinture de Bestuchefy il passait pour faire des cures merveilleuses, comme tonique et comme antispasmodique. Des expériences nouvelles ont, en effet, démontré l'efficacité des préparations perchloruro-ferriques, dans les affections caractérisées par l'appauvrissement du sang. Aussi, en sa double qualité de reconstituant et d'astringent, ce remède nous paraît devoir trouver son indication toute spéciale dans la chlorose de forme ménorrhagique. A ce titre, le même moyen rendra encore d'utiles services à un certain nombre déjeunes filles récemment réglées, chez lesquelles on voit les premières époques menstruelles se manifester sous la forme de véritables pertes.

Dans ces conditions, nous avons eu plus d'une fois l'occasion de constater les bons effets de la solution de perchlorure de Fer, employée pendant la crise hémorrhagique, tandis que, dans les intervalles, nous avons recours à la poudre de quinquina, comme moyen de régulariser l'établissement de la fonction nouvelle et de prévenir de nouveaux toddents aux époques ultérieures.

Il nous reste à parler maintenant de l'application du perchlorure de ftràla diphthécie. En raison de son intérêt tout spécial, cette question exige que nous lui consacrions quelques développements.

C'est à M. le docteur Aubrun que revient, à cet égard, tout le mérite de l'initiative; nous devons ajouter même que, grâce à une expérimentation poursuivie avec habileté et persévérance, notre honorable confrère a su faire sortir de cette application particulière toute une noQveUe méthode de traitement du croup et do Tangine couenneuse, foi n'est peut-être pas sans avenir.

Voici en quoi consiste cette méthode.

Si Ton a affaire, dès le début, à la diphthérie pharyngienne^ on com- Hience par toucher Tarrière-gorge avec une éponge imbibée d'une solution aqueuse de perchlorure de Fer, plus ou moins concentrée. A cet égard, peut-être la liqueur du docteur Rodet devrait-elle mériter la

52 MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

préférence. Cette opération a pour but immédiat de faciliter la respi ration en débarrassant l'arrière-gorge des concrétions pseudo-membra neuses, et, en même temps, elle agit comme substitutif sur les partie malades. On devra y revenir plus ou moins, suivant la gravité de raffec lion locale^ et surtout suivant la facilité plus ou moins grande des faus ses membranes à se détacher.

Ici nous devons dire toutefois que, contrairement à l'opinion commune et à la pratique généralement adoptée, M. Aubrun n'accord( aux applications topiques qu'une utilité très-secondaire, et qu'il n'insiste guère sur leur emploi; mais nous ne saurions partager cette manière de voir, qui est trop exclusive. Pour lui, tout le -traitement ou à peu près, consiste dans Tusage du perchlorure de Fer à Tintérieur.

Il attache d'ailleurs une très-grande importance au mode d'administration.

S'il s'agit d'un enfant, on met 20 gouttes de perchlorure liquide à 30° dans un verre d'eau froide. Le malade devra boire une gorgée de cette solution (environ deux cuillerées à café) de cinq minutes en cinq minutes dans l'état de veille, et de quart d'heure en quart d'heure pendant l'état de sommeil. Immédiatement après chaque ingestion du médicament, on fait avaler à l'enfant une gorgée de lait froid, non bouilli, sans sucre.

M. Aubrun recommande de continuer ce traitement avec une régularité scrupuleuse pendant plusieurs jours de suite, sans même respecter le sommeil pendant les trois premiers jours, au moins dans les cas tout à fait graves. Il donne pour motif de cette insistance que c est seulement à la fm du troisième jour que les fausses membranes commencent, en général, à se ramollir et à se détacher.

Il faut avoir la précaution d'administrer la solution perchloroferrique dans un verre ou dans une tasse de porcelaine, et non dans une cuiller ou dans un vase en métal, afin de prévenir la décomposition du médicament. Pour la même raison, il importe également d'éviter toutes les boissons, ainsi que toutes les substan.ces médicamenteuses ou alimentaires susceptibles d'opérer cette décomposition, et plus particulièrement les substances contenant du tannin. En résumé, pendant les quatre ou cinq premiers jours, le traitement se borne presque exclusivement à la solution de perchlorure, variant de 20 à 40 gouttes par verre d'eau (suivant l'âge des malades), et au lait froid. En général, dans la période de vingt-quatre heures, un malade peut prendre de sept à dix verres de la solution (1 litre i/2 à 2 litres) et à peu près autant de lait, ce qui fait de 140 à 360 gouttes au moins de perchlorure en vingt-quatre heures. M. Aubrun recommande d'ailleurs que le traitement soit toujours commencé le plus près possible du début de l'affection diphthéritique, si l'on veut plus facilement l'enrayer dans sa marche et obtenir plus sûrement la guérison.

 l'appui de ce nouveau traitement, M. Aubrun présente les résultats suivants, qu'il doit tous à sa propre pratique :

Dans l'espace de trois années, il a eu l'occasion de l'appliquer chez 39 malades.

Sur ces 39 malades, il a obtenu 35 guérisons, dont 2 seulement avec trachéotomie.

Ces 35 guérisons ont été ainsi distribuées :

25 diphthéries pharyngiennes dès le début 'ib guérisons.

5 diphthéries pharyngiennes et cutanées dès le début.. 5 —

( 3 dès le début. 3 — 9 diphthéries pharyngiennes, laryngées, ) g ^ y„g période

généralisées, graves j ^^j^ avancée . 2 —

Ces deux dernières guérisons ont été obtenues à l'aide de la trachéotomie (i/«ion médicale, 22 décembre 1860).

Voilà des résultats assurément des plus remarquables et qui ne peuvent que prévenir en faveur de la nouvelle médication.

Nous n'ignorons pas d'ailleurs que cette même médication a été mise en pratique par un certain nombre de médecins, tant de Paris que de la province, et que plusieurs ont eu également à s'en louer. Nous pouvons ajouter que l'un de nous, tout dernièrement, a eu l'occasion de l'employer chez une petite fille gravement atteinte, et qu'il en a obtenu un très-beau succès.

Parmi les médecins qui, après ^f. Aubrun, se sont le plus occupés de cette intéressante question de thérapeutique, nous citerons tout particulièrement M. le docteur Isnard (de Saint- Amand). A notre avis, cet honorable confrère a surtout le mérite d'avoir très-nettement saisi et très-judicieusement apprécié le mode d'action du perchlorure de Fer dans la diphthérie. Nous ajouterons qu'en faisant connaître la véritable manière d'agir de ce médicament dans cette affection particulière, il aura de plus aidé à comprendre la raison de son efficacité dans on certain nombre d'autres maladies où il était employé, avec plus ou moins de succès, mais d'une façon tout empirique.

M. Isnard reconnaît au perchlorure de Fer une triple action qu'il résume ainsi :

i* Action sur le sang, dont il plastifie plus ou moins les éléments fibrino-albumineux, et les met ainsi dans Timpossibilité detranssuder à travers la muqueuse respiratoire; plus tard, dans les cas infectieux, a travers les parois des tubes urinifères, les solutions de continuité cutanées, les séreuses, etc.

2* Action sur la muqueuse respiratoire, dont il plastifie aussi les élé-

nïents fibrino-albumineux et resserre la trame organique. Par cet effet,

la muqueuse devient incapable de se laisser traverser par les principes

albuminoïdesdu sang.

3* Action tonique, corroborante sur le système nerveux, action es-

54 MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

sentielle pour la plupart des médecins, incontestable assurément, mais très-secondaire dansle traitement immédiat du croup.

En s'appuyant sur les résultats déjà acquis, et peut-être plus encore sur la considération de cette triple influence, M. Isnard n'hésite pas à considérer le perchlorure de Fer comme Tespoir thérapeutique du croup, dont il serait en quelque sorte le spéciflque.

Toutefois l'auteur se hâte d'expliquer comment il entend ici la spécificité : le perchlorure de Fer n'est point, dit-il, un spécifique aniidiphthérique dans toute l'acception médicale du mot; mais il prévient l'intoxication. Il ne détruit point l'infection déjà existante, mais il l'arrête dans ses progrès toujours croissants, et rend ainsi à l'organisme la faculté de réagir, et de se débarrasser avec ses propres forces et par ses^émonctoires naturels des principes toxiques qu'il renferme {Union médicale^ septembre 1859).

Cette interprétation, sans être tout à fait complète, nous paraît rationnelle et vraie ; tout au moins elle a le mérite de réserver ses droits à l'organisme vivant et même de lui faire une importante part dans une question spéciale de thérapeutique où la chimie moderne a le tort de croire son intervention seule admissible, et le vitalisme tout à fait hors de cause.

Nous devons encore une mention à une tentative semblable, antérieure môme à celle de M. Aubrun, et dans laquelle le perchlorure de Fer a été employé d'une manière purement topique. C'est un praticien distingué de Paris, le docteur Jodin, qui, ayant suivi avec beaucoup de soin et d'assiduité les études de M. Bazin sur la teigne, el frappé de la propriété contagieuse de la fausse membrane, s'est demandé si la fausse membrane ne serait pas composée essentiellemeni par un parasite.

Le docteur Jodin a, en effet, rencontré des spores et des tubes parasitaires dans les fausses membranes de la gorge et de la trachée. Malheureusement, si le fait est vrai, il est à craindre que Tinterprétatioii n'en soit pas exacte. Le docteur Jodin rapporte lui-môme fidèlement qu'il a rencontré les mêmes parasites dans la bouche, alors que les malades étaient atteints d'autres affections. Il en résulte que ces spores ne caractérisent pas plus les fausses membranes que le muguet ne caractérise la phthisie.

Ce qu'il faut garder des observations du docteur Jodin, c'est que h cautérisation des fausses membranes par le perchlorure de Fer a ét^ très-utile. Il faut seulement, pour en assurer l'efficacité, exercer une certaine pression sur la fausse membrane pour qu'elle s'imprègne hier du liquide, et la cautériser dans son entier.

Cette médication a été employée depuis, avec succès, par Court] {Recherches sur les conditions météorologiques et le traitement de la di phthéricy MontpelUer, 1862) et par M. Leroi, à Château-du-Loir {Ùniot médicale^ 1860).

Tout dernièrement, un médecin de la marine, le docteur Noury a confirmé cette efficacité du perchlorure de Fer par la guérison de douze malades (sur treize) atteints d'angine diphthéritique. Ce praticien rapporte, en outre, que le docteur Cuneo, médecin professeur au port de Toulon, possède plus de 20 guérisons semblables. Il faut noter que ces messieurs ont porté la dose jusqu'à 10 grammes par jour, même chez un enfant de 5 ans. (Nourt, Thèse de Paris, 1872, n*» 62.)

En résumé, tout en tenant compte des premiers succès donnés par la nouvelle méthode de traitement de la diphthérie, nous devrons laisser au temps le soin de prononcer définitivement sur sa véritable valeur thérapeutique.

MODE d'administration ET DOSES DES PRÉPARATIONS FERRUGINEUSES.

Le Fer métallique, le Fer réduit par l'hydrogène, les oxydes, les sels insolubles dans l'eau se donnent en poudre, en pilules, dans un électuaire, à la dose de 5 centigrammes à un gramme, deux ou trois fois par jour, pendant le repas.

Ils s'administrent à l'heure des repas avec les aliments, pourvu que ceux-ci ne soient pas trop chargés de graisse et ne renferment que peu de tannin et de soufre ; car, dans ces cas, les malades se plaignent trèssouvent de renvois nidoreux.

Le sulfate de Fer n'est employé dans la thérapeutique interne que très-exceptionnellement : l'estomac ne s'accommode pas facilement de son extrême astringence. Nous devons dire toutefois qu'en raison de cette propriété même, quelques praticiens ont cru lui reconnaître des aîantages. Ainsi, M. le docteur Costes. de Bordeaux, affirme s'être bien trouvé du sulfate de Fer dans certains cas d'atonie et d'inertie de l'estomac, et dans certaines hémorrhagies passives avec anémie, surtout lorsqu'il y a complication d'un flux séreux intestinal ou utérin.

En lotions, en injections vaginales, le sulfate de Fer se prescrit à la 4»e de 10 à 25 grammes pour 1 kilogramme d'eau.

En bains, à la dose de 500 à 700 grammes par 2 hectolitres d'eau.

Ces bains sont administrés avec avantage dans quelques chloroses et <bnsim certain nombre de maladies chroniques, accompagnées d'un état anémique et d'une grande débilité, et où le fer à l'intérieur est "mJ supporté.

Le som-acétate de Fer est employé également pour bains entiers, *^ de siège et irrigations. Voici un procédé économique de préparalion recommandé par M.Lambossy, de Nyon : vinaigre, un litre; 3 à 4 poignées de limaille ou mieux de tournure de Fer. On laisse la bouteille ouverte. La réaction est terminée quand le liquide a pris le goût <i encre. Une bouteille est nécessaire pour un bain. Ces bains divers

56 MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

rendront des services dans les maladies chroniques de l'utérus, el notamment dans les leucorrhées accompagnées d'une débilité générale.

Perchloriire de Fer. — Pour Tusage externe, on se sert d'une solution concentrée, marquant de 40 à 45° B. On l'emploie pure, pour toucher les parties malades sur lesquelles on veut exercer une action coagulante énergique et même caustique.

En applications sur des surfaces saignantes, comme pour arrêter les épistaxis, ou pour modifier des plaies de mauvais caractère, on étend cette même solution dans un huitième, un quart et même dans moitié d'eau, suivant le degré d'action astrictive ou coagulante qu'on veut obtenir.

En injections dans le vagin, pour combattre les pertes de sang ou la leucorrhée, soit encore pour rendre à ce canal sa tonicité, on met 8 à 12 grammes de la solution à 40° dans 500 grammes d'eau.

Enfin, on a préparé une pommade au perchlorure de Fer, contenant 2 grammes de solution à 30° pour 30 grammes d'axonge.

Il importe de ne pas oublier, dans l'usage de toutes ces préparations à l'extérieur, que le perchlorure, plus encore que les autres préparations ferrugineuses, a l'inconvénient détacher fortement le linge.

Pour l'usage interne, le perchlorure de Fer, en solution marquant 30°, se donne dans une potion à la dose de i à 3 et même 4 grammes, pour les usages ordinaires, par exemple dans les diverses affections hémorrhagiques internes, soit hémoptysies, gastrorrhagies ou métrorrhagies, etc.

Lorsqu'on veut prescrire le perchlorure de Fer à l'intérieur, il faut prendre garde de ne pas le mélanger avec des substances qui puissent l'altérer. 11 faut s'abstenir d'associer à la préparation du tannin, ou d'autres substances astringentes; il faut éviter de môme la gomme, les extraits végétaux ou les infusions de plantes. On se rappellera que le perchlorure de Fer est décomposé encore par l'albumine et la caséine, par les alcalis, leurs carbonates et bicarbonates, par le borax, les sels arsenicaux, mercuriels et argentiques.

Le plus simple est donc de s'en tenir à la solution dans l'eau distillée, en n'y ajoutant qu'un peu de sirop de sucre incolore, il n'y faut ajouter ni sirops composés ni teintures, qui précipiteraient la substance active et en changeraient la composition.

On a préparé aussi des pilules au perchlorure de Fer contenant chacune 5 centigrammes de solution à 30°. Ces pilules sont administrées principalement dans l'anémie et la chlorose de forme ménorrhagique, à la dose de deux à six par jour.

Le sirop de perchlorure peut se donner, dans les mêmes circonstances, à la dose d'une à quatre cuillerées par jour.

La teinture de Bestuchef est particulièrement conseillée aux femmes qui ont des accès hystériques liés à un état de chlorose.

Le tartrate ferrico-potassique se donne à l'intérieur, en pilules, aux

mêmes doses que le Fer métallique; parmi les préparations solubles, c'est peut-être celle qui est le mieux supportée, et qui a l'avantage de causerie moins de constipation.

Veau gazeuse martiale tartrique^ dont nous avons indiqué la préparation (p. 7), est donnée à la dose d'une demi-bouteille à une bouteille par repas.

Les bouks de Mars servent surtout pour Tusage externe. On les fait dissoudre dans Teau. Cette solution était jadis employée dans le traitement des contusions, des entorses, etc., etc.

Le vin chalybé, particulièrement conseillé dans les 'convalescences des fièvres intermittentes ou des maladies qui ont nécessité d'abondantes évacuations sanguines, se donne, à l'heure des repas, à la dose de iOO à 200 grammes par jour.

Voxalate de Fer s'administre à la dose de 0,20 à 0,40 ; à la dose de 0,40 à 0,50 il jouit de propriétés laxatives et provoque plusieurs selles liquides (M. Hérard, Académie de médecine, 12 novembre 1872). M. Gubler reproche à -ce sel de provoquer des crampes d'estomac, des douleurs, en un mot de la gastralgie.

La teinture de Mars tartarisée se donne dans les potions; lorsqu'il s'api seulement de combattre une diarrhée chronique ou un état de cachexie peu prononcé, la dose est de 2 à 10 grammes dans le courant de la journée.

Le protO'iodure de Fer, recommandé dans le traitement interne et ttteme de la scrofule et dans certaines formes de phthisie pulmo- Mire, doit peut-être plus, ainsi que nous l'avons dit, son efficacité à l'iode qu'au Fer lui-même. Dans la leucorrhée purement catarrhale, flrend journellement d'utiles services. Il se donne, à l'intérieur, à la <iose de 5 à 25 centigrammes par jour, et pour injections ou lotions, à celle de 25 à 40 centigrammes pour 30 grammes d'eau distillée.

En bains, on le prescrit à la dose de 60 grammes pour 200 litres

Le citrate de Fer a pris dans ces derniers temps assez de faveur. On le donne en pastilles, en pilules, à la même dose que le sulfate et le Urtrate; en sirop, à la dose de 50 à 100 grammes par jour.

léb citrate de Fer et de quinine^ récemment découvert par M. Béral, i qui la pharmacie et la thérapeutique doivent d'égales actions de grâces pour les beaux travaux qu'il a tentés sur les préparations ferrogineuses, est conseillé avec avantage dissous dans du vin de Madère, dans les convalescences des fièvres intermittentes, dans les cachexies, chez les chlorotiques dont Testomac est profondément délHlité. Ce sel sera prescrit à la dose de 5 à 30 centigrammes à chaque repas.

Le laetate de Fer se donne sous forme de pastilles, de pilules, de sirop, de saccharures,à la dose de 5 centigrammes à un gramme par jour, dans les mêmes conditions que le tartrate ferrico-potassique.

MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

Le bleu de Prusse (cyanure double de Fer, cyanure ferroso-ferrique ferro-cyanure de Fer) se donne à la dose de 1 à 5 centigrammes pai jour, soit comme fébrifuge, soit comme moyen de combattre l'épilepsie.

Si maintenant nous voulons établir une sorte de comparaison entre quelques-unes des principales préparations martiales et faire ressortii certains avantages qui appartiennent plus spécialement à chaque composé ferrugineux, et si, à cet égard, il nous est permis d'admettre comme fondées les opinions qui ont cours dans la science, nous dirons :

Que le lactate de Fer, par exemple, passe pour jouir de la propriété d'exciter fortement Tappétit ;

Que le tartrate ferrico-potassique offre pour caractère spécial d'être facilement toléré par les organes digestifs, malgré sa solubilité ;

Que les oxydes de Fer, comparés aux sels de Fer, semblent plus toniques.

Loin de nous la pensée d'attribuer à telle ou telle préparation ferrugineuse une supériorité quelconque, et encore moins une préférence exclusive.

Un autre mode d'emploi du Fer consiste dans l'usage des eaux minérales ferrugineuses, sur lequel nous voulons donner quelques renseignements. Le Fer étant un métal extrêmement répandu dans le sol, il en résulte qu'un grand nombre de sources en contiennent et arrivent facilement à posséder un goût ferreux et à déposer des matières ocracées. Mais il faut bien savoir que ces deux caractères n'affirment pas la présence d'une quantité de Fer suffisante pour que ces eaux aient une valeur thérapeutique. En outre, les eaux ferrugineuses, qui sont si communes, sont, de toutes les eaux minérales, celles qu'on peut remplacer le plus facilement par des préparations officinales ou magistrales.

Nous donnons ici la liste des principales eaux minérales ferrugineuses, en marquant d'un astérisque les sources qui possèdent un établissement thermal :

*Ncyrac (Ardèche).

Sylvanès (Aveyron).

Saint- Hippolyte d*EnvaI ( Puy - de - Dôme).

Saint-Pardoux (Allier). •Charbonnière (Rhône).

(^assuéjouls (Aveyron).

Saint-Julien (Hérault).

•Lamalou (Hérault).

Andabrc (Aveyron).

Rennes (Aude).

Campagne (Aude).

•Barbotan (Gers).

Rieu-Majou (Hérault).

Bourrasol (Haute-Garonne).

Orezza (Corso).

Porta (Corse).

Oriol (Isère).

Bussang (Vosges).

*Sultzbach (Haut-Rhin).

Mâcon (Saône-et-Loire).

Crèches (Saône-et-Loire).

Saint-Cliristophc (Saône-et-Loire).

Lac Villers (Doubs).

La Bonncfontaine (Moselle).

Laifour (Ardennes).

Château-Gontier (Mayenne).

Pornic (Loire-Inférieure).

Slartîgné-Briant (Seine-Inférieure). Provins (Seine-et-Marne).

Passy (Seine). *RuiUé (Sarthe).

Auteuil (Seine). Saint-Denis-lès-Bois (Loir-et<:her).

•Forges (Seine-Inférieure). Castel-Jaloux.

Forges-sur-Briis (Seine-et-Oise). Sabite-Madeleino de Flourens.

Rouen (Seine-Inférieure). Oioun-Sekhakhna ou Frais Vallon (Al- Versailles (Seine-et-Oise). gérie).

Aumale (Seine-Inférieure). Teniet-el-Had (province d'Alger).

Rançon (Seine-Inférieure). *Spa (Belgique).

Gournay (Seine-Inférieure). *Schvalbach (Prusse).

MontUgnon (Seine-et-Oise). *Pyrmont (Westphalic). Segray (Loiret).

Nous ne donnerons pas de détails sur la cure à ces différentes stations qui offrent les mômes indications que les préparations ferrugineuses dont nous nous sommes occupés plus haut ; nous dirons seulement qu'à Spa il existe deux sources ferrugineuses bicarbonatées qui sont surtout utiles dans le traitement de la goutte atonique, alors que les eaox de Vichy, d'Ems ou même de Royat devraient être écartées comme débilitantes.

On peut employer ces eaux pour faire des cures à domicile. On trouve facilement aujourd'hui, non-seulement à Paris, mais dans toute la province, les eaux de Spa, de Bussang, d'Orezza, de Passy, etc. Ces eaux se transportent et se conservent bien ;elles contiennent une certoe quantité de gaz carbonique et sont des plus faciles à boire et à <ligérer. Il est d'usage de les faire prendre au malade, soit aux repas, soit mieux encore une heure avant de manger, La dose variera d'un verre à une bouteille par jour, en ayant soin de donner le matin une ^ose à peu près double de celle du soir, et en mettant un quart tfheure d'intervalle entre deux demi-verres consécutifs.

11 est toutefois quelques précautions à observer : les eaux ferrugineuses portent à la somnolence, aussi les malades qui en font usage devront faire de l'exercice après chaque repas. Quant aux contre-indi- <îalions des eaux minérales ferrugineuses, elles sont les mêmes que ^Ilesdes autres préparations martiales; il faudrait peut-être y ajouter ^ constipation opiniâtre.

Chacune des préparations martiales a son utilité et sa valeur, et P^ût être appelée à son tour à une sorte de prééminence. Dans la pra- ^*Çie,il importe donc d'en savoir varier à propos l'emploi. Souvent ce ^u'on aura demandé en vain à telle préparation vous sera donné par ^'le autre sans difficulté. S'il est vrai pourtant que certaines préparations martiales se distinguent par des propriétés plus spéciales et par Quelques avantages particuliers, il était bon de les mettre en relief. En effet, diriger au besoin le praticien dans son choix et l'aider à remplir Quelques indications importantes, n'est-ce pas assurer, dans bien des circonstances, le succès d'une des médications les plus considérables ^ la médecine pratique ?

MÉDICAMENTS REœNSTlTUANTS.

Le Manganèse, mangnnesium^ découvert par Scheele et Gahn, est solide, d'un blanc grisâtre rappelant la couleur de certaines fontes de fer : il est cassant, fort dur, non attaquable par la lime, rayant au contraire l'acier le mieux trempé ; il est susceptible d'un poli parfait, inaltérable à l'air humide, et, chauffé sur une feuille de platine, il se colore comme l'acier avant de s'oxyder. Sa densité varie de 7,138 à 7,206; il ne fond qu'à 160» du pyromètre de Wedgcwod : il décompose l'eau & lOO*.

La dureté de ce métal est telle qu'un fragment à angle aigu peut remplacer le diamant pour couper le verre, et môme pour travailler l'acier et autres métaux. Le poli dont il est susceptible permettra de Putilisor en optique, et il pourra ôtre moulé aussi facilement que la fonte.

Il n'est ni magnétique ni attiré par l'aimant : il est attaqué par les acides.

Ces principales propriétés sont celles que M. Brunner a signalées dans le Manganèse préparé d'après son procédé.

Le Manganèse forme avec l'oxygène six combinaisons :

Le protoxyde de Manganèse ou

oxyde manganeux MNO

L'oxyde rouge ou oxyde man-

ganoso-manganique Mn'O^

Le sesquioxyde ou oxyde man-

ganique Mn«0*

Lo peroxyde ou bioxyde do

Manganèse MnO'

L'acide manganique MnO'

L'acide permanganique Mn^O''

Trois de ces combinaisons vont seules nous occuper : le protoxyfie, qui est la base des sels de Manganèse, le bioxyde et l'acide permanganique, qui donne un sel si utile quand il est combiné avec la potasse.

Le protoxyde est le seul qui forme des combinaisons stables avec les acides; il est d'une couleur vert pâle ; il est fixe au feu, insoluble dans l'eau, et s'oxyde h l'air en devenant noir. Il se dissout aisément sans effervescence dans les acides et forme des sels incolores.

Le bioxyde de Manganèse est le plus employé en médecine ; il est si abondant dans la nature, (lu'on ne le prépare pas ordinairement, on se contente de le purifier. Cet oxyde fut considéré autrefois comme un minerai de fer; Scheele, en 1771, démontra que c'était un oxyde particulier, et Gahn en isola le métal. Il appartient à la classe des oxydes singuliers; il n'est ni base ni acide, mais il devient l'un ou l'autre, suivant qu'il perd ou qu'il absorbe de l'oxygène. Le bioxyde do Manganèse naturel se présente sous la

forme de prismes allongés doués d'un éclat métallique : le plus ordinairement il est en masses d'une couleur noire. Le bioxyde de Manganèse sert à la préparation du chlore, de l'oxygène, des hypochlorites alcalins ; il sert aussi à blanchir le verre (ce qui l'a fait appeler savon des verriers) ; un centième de cet oxyde suffit pour donner au verre fondu une teinte violette très-belle; cette propriété le fait employer dans l'art de colorer le verre et de fabriquer les émaux.

L'acide permanganique a été découvert par Mitscherlich et isolé par M. P. Thenard et par M. Aschoff. On le prépare en introduisant peu à peu du permanganate de potasse dans de l'acide sulfurique refroidi par un mélange réfrigérant. L'acide obtenu tombe au fond du vase, sous la forme d'un liquide brun-rouge foncé. Il est encore liquide à — 20*. Il est très-instable, et se décompose à l'air humide. Sa composition répond à la formule MnW donnée par Mitscherlich. Il forme avec la potasse un sel magnifique.

Le Manganèse protoxyde forme avec divers acides des sels dont les principaux sont : la carbonate, l'azotate, le sulfate et le lactate de Manganèse.

Carbonate de Manganèse^ MnO,CO* {Carbonas manganosus).

Sulfate de Manganèse crist. . . . 200 gr. Carbonate de soude cristallisé. 260

Faites dissoudre séparément les deux sels dans Teau chaude; filtrez les deux dissolutions, et môlez-les dans un vase de capacité suffisante. Il se formpra un précipité blanc de carbonate do Manganèse.

Laissez déposer ; décantez la liqueur surnageante, et remplacez-la par une é^ale quantité d'eau chaude. Répétez ainsi la décantation et les lavages, jusqu'à ce que l'eau sorte sans saveur. Recu«'illez alors le précipité, et mettez-le en trochisques.

Le carbonate de Manganèsj; constitue une poudre blanche, très-légèroment rosée, qui se maintient à l'air sans altération. Il est soluble en totalité dans l'acide chlorhydrique, et la solution ne doit pas donner de couleur bleue par le ferrocyanure de potassium. (Codex.)

Pilules de carbonate ferro-manganeitx.

Sulfate ferreux pur 75 gram.

Sulfate manganeux pur. 25 Carbonate de soude pur. 120

Miel fin 00

Eau q.s.

Faites des pilules de 0",20.

Sulfate de manganèse^ MnO, SO', 4H0. Dissolvez, versez les liqueurs dans un

Sulfate manganeux, matras au bain-marie, et ajoutez :

{^vdfas manganosus in cristallas Sucre cassé 384 gram.

concretus.) Une à deux cuillerées par jour.

TmJ!?T'.^'.^!.!:: m et ée Manganèse.

^ , . . , . ^ , j , R. : Lactate de fer et de Man-

Pulrénsez séparément les deux sub- ganèse 200 gr.

stances ; faites-en un mélange intime que Sucre fin !!!!!*.!!!'.!!!*.! ! 400

foa» introduirez dans un creuse t de terre , ^.hu .*..'!.'!..*.'.* ' ', l'.'.l q . s.

et que vous soumettrez, pendant une . V •!,*.', ^ l

demi-heure environ, à la température du . Faites des pastilles à la goutte do 5 cen-

rooge sombre. Laissez ensuite refroidir tigrammes.

limasse, et traitez-la, après l'avoir fine- Six à huit par jour.

altSf^z'^ré^^^^^^^ Permanganate ée potasse (Mn'O^ KO) cité. Reprenez le résidu par 300 grammes {Permanganas potassicus), ffeiu chaude ; filtrez de nouveau. Con- Le permanganate de potasse, connu décentrez la liqueur par évaporation, et puis longtemps des chimistes, n'a reçu liites-lacristalliser par le refroidissement. d'application sérieuse en thérapeutique Le sulfate de Manganèse est en cristaux que depuis les travaux de MM. Grégory, rose» qui retiennent des proportions va- Lhermite, Personne, Wœhler, etc., qui riables d'eau, suivant la température à sont parvenus à donner un produit d'une l«)Qelle ils se sont formés. Ceux qui ont composition et d'une action constantes, pm naissance entre 20* et 30* contientient Le permanganate de potasse cristallise ordinairement quatre équivalents d'eau ou en aiguilles presque noires et à reflets 5î»3 pour 100. Us se dissolvent dans deux métalliques. Pour le préparer, on introduit Parties et demie d'eau froide. La solution dans un creuset de fer 5 parties de pone doit pas donner de coloration bleue par tasse caustique avec une petite quantité le fePTo-cyanure do potassium. (Codex.) d'eau, puis un mélange de 3 parties et , , demie de chlorate de potasse et de 4 parlodure manganeux, ^-^^^ ^^ peroxyde de Manganèse finement L'iodure manganeux (Mnl) s'emploie pulvérisé. On chaufl'e, en remuant conti- Wnwne l'iodure ferreux; on l'obtient de nuellement, jusqu'à ce que la masse soit 1» même manière. Il est, du reste, très- sèche et que la température se soit élevée peu usité. a" rouge obscur. Après le refroidissement, on pulvérise le produit et on l'in- Pilules (Tiodure de Manganèse. troduit dans 200 parties d'eau bouillante. D . T^j , ^ . ^^ Quand la liqueur s'est colorée en rouge R. . lodure de potassium. 20 gram. ^f f^^^.^ o„ la laisse reposer, on la Sulfate manganeux.. 20 décante, et, après l'avoir neutralisée par Dessécher les sels, les mélanger exac- l'acide azotique très-étendu, on l'évaporn *®i">ent par trituration, y ajouter q. s. de ^ u"« douce chaleur. Par le refroidisse- °^Het diviser la masse en pilules con- ment, la liqueur concentrée fournit des **"*nt 50 centigrammes d'iodure. cristaux que l'on fait sécher sur une ï^neàsix par jour. brique.

Cette formule pour la préparation du

Uetate de proioxy de de Manganèse permanganate de potasse a été adoptée

(MnO, C«H»0*). par le Codex, le lactate de Manganèse s'obtient en , Le permanganate de potasse se dissout Wtant une solution de sulfate manga- ?ans 15 à G parties d eau froide. La somi ptr du lactate de soude. Une partie !"^»on est d un pourpre magnifiqiie et très- Aï Uctate de Manganèse formé se ^réci- ^n^cnse, mais aussi très-instable , elle Pite et l'autre partie s'obUent par l'éva- abandonne de 1 oxygène à un très-grand Pontion du liquide. nombre de corps en se décolorant.

^ En analyse, on fait un grand usage de

Lactate de protoxyde de fer permanganate de potasse (MM. Cloez et

et de Manoanè^e. Buignet). Dernièrement on l'a proposé

^ , w* • « j- . * comme désinfectant, dans le traitement

On peut obtenir ce sel directement ou ^ i^j^^ fétides.

par simple mélange des deux sels. '

«. . , ^ ^ . ^ i j «r 1 Solution de permanganate de potasse

Sirop de lactate de fer et de Manganèse (Demarquay)

(Pétrequin% r. : Eau distillée .'... 1000 gr.

R. : Lacute ferr. mangan. 4 gram. Permanganate de potasse. 1

Sucre pulvérisé 16 or

^^ , S'emploie dans le pansement des plaies

Tnturez et ajoutez : simples. Elle suffit dans le plus grand

Eau distillée 200 gram. nombre des cas.

fô MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

On vient de voir que les propriétés chimiques du Manganèse se rapprochent de celles du fer, dans le minerai duquel on le rencontre presque toujours. Les propriétés thérapeutiques de cet agent semblent de même analogues à celle du métal auquel la nature Ta presque toujours uni.

C'est sans doute la chimie organique qui a mis sur la trace des propriétés thérapeutiques dont pouvait jouir le Manganèse. Depuis ^830, en effet, cette substance paraît avoir été reconnue dans le sang par Wurzer. M. Millon annonça à Tlnstitut, en 1847, que le sang de l'homme contient constamment du Manganèse, et que la proportion du fer et de ce métal y est assez forte pour qu'on puisse les doser par les méthodes d'analyse habituelles. En 1844, M. Marchessaux indiquait déjà cet alliage dans les globules sanguins.

Enfin, en 1850 et 1851, M. Burin du Buisson, pharmacien à Lyon, s'occupant alors de préparations ferro-manganiques sous la direction de M. Pétrequin, chirurgien de l'Hôtel-Dieu, a vérifié le fait de l'existence constante du Manganèse dans le sang, et l'a rencontré aussi dans le pus louable.

M. Pétrequin, qui a voulu introduire le Manganèse dans la thérapeutique, fidèle aux indications de la nature inorganique et organique, qui réunit toujours le fer au Manganèse, soit dans le sein de la terre, soit dans les organismes vivants, M. Pétrequin ne propose pas non plus d'administrer le Manganèse seul. Il ne le conseille que comme adjuvant du fer. Il ne veut pas non plus qu'on le donne dans les cas où le fer seul suffit; mais il pense, et il appuie son opinion sur des faits cliniques, que, lorsque le fer échoue, on doit et on peut réussir avec les préparations qu'il appelle ferro-manganiques. C'est presque toujours aussi sous la forme des sels ferro-manganiques que les plantes absorbent le fer que l'alimentation végétale fait passer ensuite en nous. M. Pétrequin remarque aussi que les préparations martiales de nos pharmacies contiennent presque toutes du Manganèse, et que c'est à cette association qu'elles doivent le complément indispensable de leur efficacité. On peut objecter à cette hypothèse que le fer réduit par l'hydrogène, qui prend rang aujourd'hui en tête de la pharmacologie du fer, ne renferme certainement pas un atome de Manganèse.

Le Manganèse s'administre encore sous forme d'eaux minérales.

Nous possédons en France deux sources de cet ordre : Luxeuil dans la Haute-Saône, et Cransac dans l'Aveyron, toutes deux munies d'un établissement thermal. A Luxeuil, les sources sont nombreuses et ne sont pas toutes ferrugineuses et manganésiennes : les unes, fortement thermales et chlorurées, sodiques, faibles, se rapprochent des eaux de

Plombières et de Bains, situées dans le voisinage; les autres, métalliques, quoique moins chaudes que les précédentes, sont encore les plus thermales (27^,5) de toutes les eaux ferrugineuses.

Ces eaux sont administrées en bains et en boisson à rétablissement. Elles possèdent encore une propriété qu'il faut connaître : celles de Cransac sont laxatives et celles de Luxeuil diurétiques. On les administre d'ailleurs comme les eaux minérales ferrugineuses.

Lescas oti le fer est indiqué et où il échoue sont si communs dans la pratique, qu'une variété naturelle et complémentaire de ce précieux médicament doit être bien accueillie dans la Matière médicale, et nous conseillons aux praticiens de prendre celle-là en considération. Ils devront donc y avoir recours toutes les fois que le fer aura trompé leurs espérances.

Pas plus que le fer, les préparations ferro-manganiques ne doivent être données à trop hautes doses et d'une manière trop continue.

; DE l'emploi du permanganate de potasse comme désinfectant.

Le permanganate de potasse a été tout d'abord employé par les Américains, les Anglais et les Allemands. Dès 1860, il existait en permanence, dans la salle d'autopsie de l'Université de Leipzig, une solution de permanganate de potasse destinée à désinfecter les mains des anatomistes. C'est vers cette époque que M. le docteur Demarquay, frappé des heureux résultats qu'on obtenait avec cette substance dans les hôptaux de Londres, en introduisit l'usage à Paris, et ce sont ses expériences qui ont fait naître les travaux de MM. Ledreux {Thèse inaugu- '^,1862), Castex {Mémoire à V Académie de médecine, 1862), Réveil {^Tthives de médecine, 1864), Gosmao-Dumenez {Bulletin de Thérapeu- %, 1865).

Le permanganate de potasse jouit de la propriété de désinfecter les phies d'une manière assez remarquable ; il a pu désinfecter des plaies c^céreuses de l'utérus et de la mâchoire inférieure, des ulcères scrofoleux ou atoniques, des érysipèles gangreneux, des plaies phagédé- Diqnes, etc., avec plus ou moins de succès. Ce serait, suivant M. Deniapquay, le désinfectant par excellence. Nous rendrons justice tout ^'ibord à M. Demarquay de l'avoir importé en France, puis de nous avoir fait de nombreuses expériences qui en prouvent l'efficacité. Cependant, comment se fait-il que cette préparation ait été aussi peu de temps employée par les médecins et qu'elle soit aujourd'hui pres- Çoe abandonnée ? Nous allons tâcher d'en donner la raison.

Le permanganate qu'on se procure est souvent impur; il contient d'autres substances qui sont irritantes. Le permanganate est caustique, et, quoique étendu dans une forte quantité d'eau, son application est foelquefois assez douloureuse pour qu'on soit obligé d'y renoncer; et Kiis cette préparation est coûteuse, elle se détériore facilement. Le

MÉDlCâHENTS RECONSTITUANTS,

permanganate de potasse ne peut être dissous que dans l'eau distillée parfaitemerit pure, car Fiilcool, la glycérine et le sucre surtout le dé^^ composent instantanément ; les linges eux-mêmes et la charpie Taîtè — rent- Voilà les motifs qui ont empôché ce médicament de se généra^ — User. Cependant uous croyons qu*on a eu tort et quHl est précieux d'avoir un médicament qui désinfecte bien sans avoir d'odeur par lui ^ môme j ce qui n'appartient qu'à très- peu de désinfectants, Noos croyoï**^ donc que le mode de désinfection de iVL Demarquay est destiné à snr^ vivre et que les praticiens ne Tabandonneront pas.

MODE B'ADMINISTflATlON ET DOSE,

M. Demarquay emploie le permanganate de potasse formes ; 4* En solution :

sous deux

B. : Enu ,

Permanganate de potasïie.

tOOO gram,

Une citiîîerée à bouche do cettû solution, étendue de deux ou U fois son poids d'eau, suffit pour imbiber les linges d'un pansemeul* 2* En poudre :

n . : P ermàj i gunate de p oimw en poudre , \

Curbùnate âty elmti^ ^ . [ aâ pariîes égmlsa.

Amidofi ., . # ,

M. Demarquay emploie celte poudre de la manière suivante ; il rBcouvre ta plaie d'un linge imbibé de glycérine, puis met de la charpie bien soulevée et, par-dessus, le mélange pulvérulenL Le tout este»"' fermé ensuite dans tles compresses absorbantes et des bandes coiilentivcs.

TONIQUES AMALEPTiQUES AUXILIAIRES DE LA DIGESTION

(eupeptiqoes de m. GUBLËR).

Les aliments subissent dans le cours do la digestion des modiQca* tions physiques et chimiques variées jusqu'à ce qu'ils soient en état d'ôlre absoi'bés et assimilés. Or, dans ces différentes tramformatian» ' par lesquelles ils doivent passer, les modifications chimiques ?iontl plus importantes et les modifications mécaniques n'en sont pour ainsi dire que les auxiliaires. En considérant la digestion de celle manièrei on peut dire qu'elle est successivcmenl salivaire, pepLique, biiiairei j pancréatique et inleslinale.

Si Ton porte cette méthode en pathologie, on se demande quebj sont le& syinptùmes qui vont se produire, si Tune ou plusieurs de ce

digestions partielles viennent à faire défaut. On espère que si Ton parvient à établir d'une manière suffisamment claire ces groupes de symptômes ou affections, il en résultera l'indication rationnelle de fournir au malade des ferments digestifs artificiels, pour remplacer ceux qui semblent faire défaut.

Le problème ainsi posé consiste à diagnostiquer, par exemple, la dyspepsie salivaire et à la guérir par l'administration d'une salive arti- Icielle ou de son ferment la diastase ou malline. On a admis de même une dyspepsie gastrique que l'on a traitée par la pepsine, une dyspepsie pancréatique que l'on a traitée par la pancréatine, et enfin une dyspepsie biliaire que Ton a combattue par l'extrait de fiel de bœuf.

Cette classification, fondée sur les découvertes de la physiologie expérimentale, séduit tout d'abord par sa simplicité. On a pensé que cette pathologie si embrouillée de la dyspepsie allait se réduire à rechercher aies malades avaient une dyspepsie élective. Si le malade ne digère ni le pain ni la fécule, il suffira de lui donner de la diastase; s'il ne digère pas la viande et les matières albuminoïdes, on lui fera prendre de la pepsine et enfin s'il ne digère pas les graisses, on lui prescrira la pancrécUine et de Vextrait de fiel de bœuf. Cette thérapeutique, qui rappelle tout à fait les éléments morbides de Montpellier, était tout à fait séduisante; malheureusement l'observation clinique, comme cela lui arrive souvent, n'a pas réalisé ces beaux rêves. On s'est bientôt aperçu îue les dyspeptiques ont rarement une dyspepsie aussi exclusive, et qne l'action élective de la dyspepsie varie beaucoup d'un jour à l'autre.

On a été bientôt frappé de voir que les difi'érents organes de la digestion peuvent dans certains cas se suppléer en partie, et dans d'autres, la Première digestion ne se faisant pas empêche ou, tout au moins, gêne I fe digestions consécutives. Enfin qu'un organe dont Faction est éloipée et tardive sur les aliments, comme le gros intestin, peut agir par Wlion réfiexe sur les organes qui entrent les premiers en jeu, et trou- Mer singulièrement leurs fonctions.

Enfin, en retournant à cette physiologie expérimentale" dont on était parti, on s'est aperçu que chacun des liquides digestifs agit sur plusieurs genres d'aliments.

Il est bien vrai que la salive a surtout pour but de transformer les fécules en sucre; c'est-à-dire de faire avec des matières insolubles des substances solubles, diffusibles et absorbables, mais elle n'est pas sans action sur les corps albuminoïdes ou gras.

La salive agit sur les matières albuminoïdes et plus particulièrement sor la viande. Au moment de la mastication elle s'interpose entre les parties divisées par les dents, là elle commence un travail de dissociation et peut-être même de dissolution qui facilitera singulièrement plus tard l'action du suc gastrique.

Le suc gastrique à son tour, dont la propriété principale est la transformation des matières albuminoïdes en peptones, n'est pas sans action

Tbocsseau et Pidodx, 9* édition. I. — 5

m MÊDICAMErrS UECONSTÏTIIANTS.

sur les fécules et, quant au suc pancréatique, non-seulement il sîonne les graisses, mais il transforme d'une manière très-c les matières albuminoïdes eu peptoues et les fécules en sucre. Chacun do ces sucs digestifs étant doué d'une certaine acii les trois séries d*alîments, on n*est pas étonné de ne p;is trouvi pathologie aussi distincte qu'on Ta va il cm d'abord. Toute fois autorisé à penser que lorsqu'un d'eux manque tout à fait, les agents de la digestion ne peuvent le suppléer que d'une man complète, cl qu'il en résulte des formes de dyspepsie qu'on pe vent caractériser.

DiASTASE, MALTINE,

MATIEHE MEDICALE,

Au «sitôt que les alimenta imvent dans l« baucbù, iH sxihl%^iin\ deux modilicailùiiiit iinporiBni^Kf 1b hrQifFini.'nt par la ma^ucailoiî, et de plus ils âont imprégnés pv^p rinsaltVAifqn. Parmi ïff^ &limont!if cuva. quL subisse; Ht déjà 1^ plu» grande action i2liîinîi[i]ù âoiii Ibs matière^^ amylacéeî*, siiriom si ^Jles oni déjîl été gonflées ou mmoilif^H pEvr JAcui^vom » Cette première action cliitntque e»t lii trary^formaiioii de Tamidon en dextrino, puis on glycoHe par la 3alïvi^ Leuchn est le premit^r i|iii ait aéûouveri celle pmpriété qui fut bien loi conflrmL^i? par le^ eitpéHencps de Séba**liaii. D'après M. MijiMie, cllo êiait d>^jii connue depuis lougloraps de?i CUîmiis, qui rapp[ii|uaieni h U fabncatioti du pftîit. et des Indiens qui la mettiiieni h profit puuf la fabriciition deti bois^oii.^ spipjlneuses.

Le jirincipe actif de la salive qui transforme ninsi les matiùpca araylacùea a M iaolé poui" La première fois par M. Mialïn?» qui lui a dotmé le nom dt* Diastaae animale. (Do la digestion et de ras:*imilation deîîH matièrùs sucrée* ^i amy lactées, 15 mars tn\h}. San énergie est t^Wv qu'une partie en poids suffit pour liquéfier et convertir en dextrine et en glycuhe 200 parties de fécule. Or un© actinn anatogue se rencontre dans le'* végétaux ; Loraqnei pendant ta germinatioiu un embryon végétal devra se liiiurrir au rnoycn do «*»% cotylédons, qui sont composés en grande partit^ de fécule, il transformera de mÊm« celte fécule en aucre au moyen d*iinc subsianc" «fiie MM. Payen et Persoz aYaÎQOt découverte déjà en 1823 dans l'orge germéiv <7t h laquelle iU avakut donné le nom d*.« UiaïUtte. Suivant 11^ Mialhc, la dinifme animale tterail tout à fait uembinblo k la dia<itase végétale* Toutes deui y cti^te raient dans la m&mo proportion : deui^ millièaies dans

la salive el dans Torge gennée brunfautj qui a perfectionné le dr^ fabrtcatmn de la diantase, a cette substance le Tmm de *niii a été accepté plus tard par M* C ce nom est évidemment mal cb il fait supposer entre la maltîn' alcaloïdes une analoi^ie qui n*ei; M. Coutnret ai repris derniéremi Ml Gerbay, plmrmacîen îi Roanne de riaolemeni de ce ferment e1 ikTvW au procédé suivant :

Pi'océffé ih M» Cûuttiret pour r<**' ^^i maitine. On prend un kilo de Torge germer des braasenp* crâne et on la pulvérise avec se on met le tout en macéraiîon 2i heures dans 2 kilogramme à 40*^ additionnés do 4 gnimmei i bonar^t de soude. Cette tempén tiale n'est pas maintenue, elle m k peu en équilibre avec la chai eu rée d'un appartement habité. Au ce temps, on exprime rorlement lange et on liltri^ la solution. ï^ qu'on obtient eiit jaune et lég trouble, on le nu^le à un peu de ï miil» pnifi on le place sur b? fntij on le lient pendant quelques m {Jf}« pour coaguler Talbuniine ' On ilitre ntu* seconde fois et on ta solution filtrée son double «i d alcool h ÎX)**

Il se forme immédiatement cipîlé floconneux de mnittue qu'on recueille sur des filtroa. Il plus qu'à les sécber avec prégauti une étuve à 4C>>« et k le concert des flacons bien secs.

Ctîtte mattino so présente sou* d'une poudre jaune blanÊhititi i incriatalljsable ; elle possède U forte odeur d*orge germée» ou d« pain de seigle mal levée i ulie

DIASTASE, MALTINE. 67

goût ane saveur à peu près semblable à Le tannin, le sous-acétate de plomb,

son odeur. Fraîche, elle se dissout facile- les sels de mercure et de cadmium arrô-

ment dans Teau dans la proportion de tent cette fermentation d'une manière

40 grammes par litre (4 0/0} ; elle ne tarde absolue . Les carbonates et autres sels

pis à entrer en fermentation et à se dé- alcalins la laissent se produire ; on peut

composer. Sèche, elle est moins soluble en dire autant de Tarseniate de soude, de

dus l'eau, 10 grammes par litre ( 1 0/0) l'acide acétique, de l'éther, des huiles

etdemande une porphyrisation préalable ; essentielles et de l'alcool étendu. La réac-

«tte solution ne se conserve pas mieux tion, pour bien s'opérer, exige que l'ami-

qoe la précédente. don soit étendu de dix fois son poids

Us propriétés chimiques de cette sub- d'eau,

stince sont les suivantes : Elle est fort Toutes les fécules ne se laissent pas

résoluble dans l'alcool et l'éther et tout attaquer avec une égale facilité. M. Cou-

bk insoluble dans l'alcool absolu. Elle taret les range dans Tordre suivant en

est précipitée de ses solutions dans l'eau commençant par les plus sacchariflables :

distillée par les sels de chaux et de ba- 1» fécules de riz, d'orge et d'avoine; 2* fé-

lyte. Les bicarbonates alcalins la préci- cule de pommes de terre, panure ; 3« fa-

pitem d'abord pour la dissoudre ensuite, rinc de mais, do froment, de seigle ;

a on ajoute un excès de réactif. Les sels 4" pain trempé, pommes de terre en pu-

de mercure, de plomb, de cadmium et de rée ; 5" macaroni ; 6" haricot, lentilles ;

timiin, forment avec elle des composés 7* marrons ; 8® grain de riz, d'orge, d'a-

loords et insolubles. Si on met en pré- voine mal écrasée ; 9" féculents en mor-

KDce de la maltine et de la fécule cuite. ceaux, comme semoule, vermicelle,

on constate que la saccharification est pommes de terre coupées, pain en mor-

compiétement arrêtée par des acides et ceaux non écrasés ; 10" amidon, aliments

wrtout par des alcalis forts. mal cuits. (Essai sur la dyspepsie, 1872.)

Dyipepcie. — Le mot dyspepsie est un des moins bien définis de la Pathologie; cependant la tradition lui a donné une signification qui diaque jour tend à se préciser de plus en plus.

Ce mot, qui veut dire difficulté de la digestion, pourrait s'appliquer presque à tous les malades, s'il était pris dans le sens littéral. En eflet, la plupart des affections aiguës s'accompagnent de fièvre et mettent les DMJades dans l'impossibilité de digérer les aliments qu'ils prennent ordinairement, et toute maladie un peu grave, aiguë ou chronique, entraîne avec elle la difficulté de la digestion. On ne désigne donc pas one maladie par le terme dyspepsie^ lorsque le trouble digestif n'y a în'nne importance secondaire et que la lésion principale se trouve «lans un autre organe que l'estomac.

Quand la lésion qu'accompagne la difficulté de digérer est bien iiimef comme l'ulcère ou le cancer de l'estomac, on dit alors, non pas 906 le malade est atteint de dyspepsie, mais bien d'un ulcère ou d'un cancer de l'estomac.

La dyspepsie désigne donc un trouble fonctionnel dont la lésion anatomique adéquate n'est pas encore déterminée.

La dyspepsie diminuera donc peu à peu devant les progrès de la séméiotique et de l'anatomie pathologique .

Enfin il est nécessaire que ce trouble fonctionnncl soit persistant, chronique, pour porter le nom de dyspepsie, car la digestion laborieuse accidentelle est désignée par le mot d'indigestion.

La djrspepsie est donc une maladie chronique, ce n'est plus seulement on symptôme, comme nous venons de le montrer. De plus, elle peut entraîner d'autres troubles plus graves qui attirent l'attention des médecins et sont quelquefois des causes d'erreur. Nous pouvons signaler

UJI9

m MÉDICAMENTS RECDNSTr TUANTS.

comma e^temples, le verlîge, ]a syncope, ranémié et celte cacîie: qae les Anglais ont nommée laphtliisîe dyspepUqiic*

La dyspepsie eî?t presque toujours une afTcnlion qui fait partie

i corlégc des maladies coastitutiounelles ou dialliésiques, qui n'ent

rBent pas fatalement la destruction des tissus et peuvent ne porteri

certains moments que su ries fonctions digestivcs. On peut cUer cornuM

les pins fréquentes, le rbumatisoioja goutte, TherpétismCj la cfalorosd

rhystérie, etc. I

Pendant longtemps^ la clinique n'a chissé les dyspepsies que pd l'un de leurs symptômes dominants^ comme la gastralgie, la flalulencei lanesceuce, les pituites, !u difliculté de digérer les liquides^ etc. Cett^ manière de procéder tend à être abandonnée, à cause de la dîITicultl qu*on éprouve à rapprocher ces atTections morbides de ce qu*ûn de la physiologie de la digestion.

Il faut avouer que relie fonction ne se prûte pas comme d'aulnes l'analyse. En effet, lorsqu'on compare la respiration normale à la rcspy ration pathologique, la circubtion normale i la circulation palholo» quej'innervation normale à rinnervalion pathologique, etc., on élablB chez les malades quels sont les actes fonctionnels normaux et queli sont ceux qui sont Irouhlés,

Lorsqu'il s'agit des ftînclions digestives^ l'élément principal nous fai défiuit. Nous n'avons presque aucun moyen de suivre les aliments û de voir s'ils ont subi de la part de chacun des liquides digestifs racliof qu'on doiten attendre, et nous ne pouvons examiner que les garde-robesJ Le malade, préoccupé des malaises qui ne sont que des symptômes trè* indirects, n'a que ces renseignements à nous fournir : perte d appétit^ douleur gastrique, nausées, flatulence, bâillements, somnolence, apffi thie, constipalioUj clc.

Cette difliculté explique jusqu*à un certain point comment la palhti^ logie de la digestion n*a pas fait dans ces dernières années auLmt ih progrès que l'étude d'autres fonctions. Cependant il a été fait dans m derniers temps quelques tentatives pour faire une séméiologie phf siologiquc de la digestionp Ou a tenté de décrire rindigcslion chnmb que des féculents, celle des corps azotés et albuminoîdes, celle desm*% liùres grasses, et Tun des premiers qui ait tenté cette description csi Ghambers {The infliffcsiiôm, or I}àûases of Ihe digestim nrffam fme^ thnnif}/ treaiçdfLtmilon^ 18tî7.) Nous étudierons donc dans le chapiln consacré aux analeptiques, la dyspepsie amylacée et son trailenienl p* la diastase ou maltine, la dyspepsie gastrique et son traitement par 11 pepî^iiie, la dyspepsie intestinale avec la pancréatîne et rextrail de tm de brruL |

l>TBt»«irtile amsrlac^e, — Il y a des malades chez lesquels lasaUvoii*eil pas sécrétée en quantité suffisante au moment des digestions; eesûol ceux qui ne prennent pas le tenqîs de faire une UKUtication snttïsanlflJ Tous les gens pressés et qui n'accordent pas à leur repas le temps voitif

DIASTASE, MALTINE. 69

sont dans ce cas ; il en est de même de ceux qui manquent de dents ou n'ont que des dents et des gencives en mauvais état et ne peuvent mâcher sans douleur. Il faut y joindre ceux qui ont émoussé le goût par l'habitude d'un régime trop épicé et trop abondant et ont usé pour ainsi dire leurs glandes salivaires. On a accusé bien à tort Talimentation grossière ou insuffisante de produire la dyspepsie par une sorte de fatigue des organes, et c'est là une grave erreur que Beau a soutenue avec bien d'autres sur la dyspepsie. L'alimentation insuffisante produit l'anémie mais non pas la dyspepsie ; aussi la dyspepsie ne se rencontre guère chez les pauvres, à moins que ce ne soit la dyspepsie alcoolique, tandis que la dyspepsie est au contraire très-commune chez les riches.

Mais toutes les causes de fatigue tarissent les sécrétions, et en particulier les excès de travail intellectuel, comme les marches forcées déterminent la dyspepsie et plus fréquemment la dyspepsie amylacée. Les symptômes de la dyspepsie amylacée ne sont pas absolument différents de ceux des autres dyspepsies, parce que, lorsque la digestion salivaire ne se fait pas bien, elle ne donne pas à l'estomac des matières digestives sufflsamment élaborées, et les digestions ultérieures sont également troublées.

Si la fermentation des matières amylacées marche d'une manière irrégulière, on peut supposer que l'absorption des gaz produits dans cette fermentation se fera mal, et l'on est en droit de rapporter à cette dyspepsie le gonflement de l'estomac, les régurgitations fades, les bâillements, la somnolence, les douleurs de tête et môme les vertiges. Si l«sgaz,au lieu d'être absorbés, continuent à fermenter, il se produira dans l'estomac, comme lorsqu'on fait fermenter l'amidon, des acides Clique, lactique et l'acide butyrique. Les médecins anglais, et en France, M. Coutaret et nous, admettons que les acidités de l'estomac sont bien moins la conséquence d'une sécrétion exagérée de suc pstrique, que d'une fermentation prolongée des féculents. Aussi, ne 8*étonnera-t-on pas de constater que, dans cette dyspepsie, les renvois çri suivent de près le repas sont fades et inodores, tandis que ceux Và se produisent trois ou quatre heures après rappellent tout à fait l'adde butyrique.

On peut donc dire avec raison que la dyspepsie amylacée ou sali- ^^ commence peu de temps après le repas, qu'elle s'accuse par des *nictations, des gonflements d'estomac, d'où la nécessité de se desserrer, les bâillements, l'apathie physique et la somnolence. Plus tard ^«nnent les douleurs de tête, le vertige quelquefois, puis la chaleur ^ente de l'estomac ou pyrosis, la soif, les renvois acides, puis acres et

Malgré cela, les dyspeptiques de cette sorte mangent et digèrent fa- ^^ent la viande et les œufs, ne sont pas maigres et ne manquent ni de force ni d'activité. Ils sont rarement constipés, mais poursuivis par des

MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

fJaltilences et rémission do gaz par l'anus; ils n'ont que rarement ûm} dépôts d acide uriqiie dans les urines. On peut donc rattucher à la dypepsie salivaire les formes flatulentes et acides des auteurs ainsi que le py rosis* M

Mode d'administration et doses. Le meilleur moyen d'administrer l&H maltine est de la mettre en pastilles, et M* Goutaret a eu sous cerapport une Lrès-heureuse idée. Il faut recommander au malade de laisser cettti pîïstille se dissoudre lentement dans la bouche au moyen de la salive dont elle provoque Texcrélion.

La formule de M, Coutaret est celle-cî :

Maltine.., 0,05

Bitarbonatc de soude.. OfOS

Magni^sÏG c&l€Înée>« * .. 0,10

Sucre ,,.... q. 9.

grani*

Oa trouve ces pastilles dans toutes les pharmacies;* lies sont prépai rées par M. Gerbay, pharmacien à Uoanne* Dans cette formule, Taddition d un alcalin est une bonne chose, mais nous aurions préféré la ^ chaux, qui est Talcali de la salive, qu'où aurait pu employer sou forme de ernie ou de phosphate de chaux tribasique, La magnésiens nous parait pas nécessaire. 11 est bon d*y ajouter une substance aroma^j tique carrainative, telle que Tanis, la cannelle, le gingembre, la va nille, etc.

Suùslances synergiques de la maltine. La diasfase ou maltifie n'est la seule substance capable de transformer l'amidon en sucre; le gluten^ la caséine et la légumine jouissent de la môme propriété. La peclasi et la synapiase des amandes sont dans le même cas. Un donnera dun^ h ces malades du fromage et des amandes.

D'autre part, û Ton veut remplacer la salive qui manque, on net bornera pas h prescrire la maltine, il faudra donner au malade de ll| chaux et de leau, puisque la salive en renferme 98p. ÎOtK

Il ne faut pas chercher cette cliaux dans les eaux potables, car le qu'elles en eoiiticnnont un millième, elles renferment d'autres sels < môme temps^ et deviennent incrustantes et par conséquent indigeste Mais il existe les eaux minérales qui en renferment une plus grand proportion, tout en restant très- faciles à digérer. L'eau de Condili renferme 1»3j par litre de bicarbonate de chaux, Pougues ï,33, Samlj Galmier 1 fiX Châteldon 0,95, Benaisou 0,66.

Le régime cotisistera h ne pas fatiguer, à manger peu et à da heures régulières, à mastiquer longtemps les aliments pour que ria salivation soit complète. On mangera peu de féculents, peu de paiQ ^ du pain très-cuit ou rassis, de la viande, des œufs, du fromage, é& amandes. On évitera les fruits acides ou dont la maturité n'est pas t^mplêle, et les vins trop verts ou trop acides.

Après les repas, on fera de l'exercice, on s'abstiendra de café et dé liquears alcooliques, et Ton ne fumera que très-peu et du tabac peu chargé de nicotine.

Deux ou trois heures après les repas on pourra prendre des boissons aromatiques.

La Pepsine, considérée au point de vue de la physiologie, est le principe actif du suc gastrique, ou le ferment spécial qui préside à la digestion.

Entrevue d'abord par Schwann, la Pepsine a été isolée par Wasniann,quien adonné une connaissance exacte et précise. C'est d'ailleurs Ja même substance qui, sous les noms divers, a fait l'objet des recherches d'un^ grand nombre de physiologistes. Ainsi , d'après M. Mialhe, la Gasiérase de M. Payen et la Chymosine de M. Deschamps (d'Avallon) constitueraient un seul et même principe, auquel il convient de laisser le nom de Pepsine,

L'introduction de la Pepsine dans la thérapeutique ne date encore que de quelques années. C'est à M. le docteur Lucien Corvisart qu'en doit être rapporté tout l'honneur.

Li Pepsine, pour Tusage thérapeutique, pwtêtre empruntée à des animaux de

. , éliminée, il importait de restituer cet

^t être empruntée à des animaux de acide, car chacun sait que la digestion

y^tt^es classes ; car, sauf la différence n'est possible que grâce à l'action com-

Jj"*» It quantité et dans le degré d'action, binée de l'acide et du ferment. C'est dans

"*«» exactement les mêmes propriétés, ce but qu'on ajoute le plus ordinairement

•J^t chez les caniivores, soit chez les her- quelques gouttes d'acide lactique à la

w^orei. Toutefois la plus usitée est celle poudre de Pepsine.

<ltton extrait de l'estomac des ruminants, Ce procédé est celui du Codex, qui dé-

•'Pïps particulièrement du mouton. signe le produit sous le nom de Peysiue

Voici le mode de préparation recom- viédicinaie,

■*n<ié par M. Boudault, qui, pour la par- En outre, pour éviter l'état hygromé-

veidmiqiie et pharmaceutique, a si uti- trique de la poudre de Pepsine, et en

«Ojent secondé M. Corvisart dans ses même temps pour rendre sa division plus

'•"[Othes sur ce nouveau médicament. grande, on y miMe une portion déterminée

moei un nombre suffisant de caillettes dépendre d'amidon bien desséchée et

j*2J*™*<î des ruminants), videz-les, re- d'acide tartrique. Ainsi acidulée et mé-

Jjjwi-les, et lavez-les par un filet d'eau l.ingée à l'amidon, la Pepsine prend 1«^

2JJ*» raclez la membrane muqueuse, nom de Pepsine amylacée.

Jp*»ci-la en pulpe, faites-la macérer Elle exhale une odeur nauséeuse de lait

^ de l'eau distillée pendant deux caillé ; sa saveur est acidulé et rappelle

^^ ; passez au filtre, versez dans la légèrement le goût du bon fromage. Sa

quantité suffisante d'acétate de couleur est blanchâtre.

i>; mouillez le précipité, faites-y On admet que la Pepsine amylacée est

JJJjer un courant d'hydrogène sulfuré ; bonne, lorsque 1 gramme de cette poudre,

■*'W de nouveau et desséchez rapide- mis en contact avec 20 grammes d'eau

■^ ^ à une température inférieure et G grammes de fibrine humide, en opère

T^*» pulvérisez. la dissolution en douze heun's.

Comme, dans la préparation de la Pep- La Pepsine médicinale du Codex pos-

"B9 par les procéaés chimiques, la plus sède une action dissolvante bien plus

puide partie de Tacide contenu norma- énergique ; en effet, 2ô centigrammes de

l^ent dans le suc gastrique se trouve cette préparation dissolvent 10 gramiçes

MÉDICAMENTS HECONSTITUANTS,

1)0 flbrlnf^ hnmîâG ; rn&is elle est très-alté^ HbUi et sou iictioiï est tj'^^incon^t&Tite^

La Pepsino amylncéf nous paraît pré- ^érahii*. puur Tubage tliérapeulique; «Ue ai dosée de façoiï que la niËme quantité ?i>pré$eiitc toujûura la même action diaaolvanie , l't c^llr; &ti con!>crve trùslûugiempa sans altéi-atiant lorsqu'on a eu la prêcautioiï d** r<*iif(^rmer dans d^a flacons liï^rméLiquenieiit bouché».

La Pepbini» prL^paréi; par Corvisarl vt Boudïàtilt possède des propriëcéa très-di-

Î;cstives* très-énerjîiquea. Mais i41e rtuifefme d'après BHkke uno notable quantité do matières ét^*ng^^es, CHte substance pusse d*^, en effet* les pr» prié tés d'une 6ubîi ta uce âlbuminoîdo, mais les doit-t^llo à la Pep&ine elle-même ou à d'autres matièros ^«inpruntt^es par la préparation à la muqueuse de l'estomac?

l Colle dernière opiuiou c^at la plus vrai- ' *<?mblabie, cur BrUcke est parvenu à la > débarraiiser do ces matière s albumi- ' tiûîdes (VoycE Schid, Phjaioiogîs dfi îa ^ Bigniiton, t, ÎI, p. 73, 1808, G. BaiUière, I Parist). La Pepàine puriÀéo par le protédé de ce pliy&iologjsto ne se colore plus eu Jaune par l'acide nitrique et l'ammoniaque. Elle ne sf; troubla plus par [ Tacide uîtriqvie, îa teiuture d'iode et le L taimUh elle ne précipite plus par le bipCUlorury de lïiiîrf ure et préci]>îie fortement [par le cl donnée de platine et Fact tatc de plomb. basif|ii(i ou neutre, Schilï en conclut qu'il est extrêmement probable que ïa Pepsine n'est pas une «ubstance albuminoide, il suppose niûme que ce u'eat paa un corp-^ a.iQié.

Dans ces dt^rniers temp», ta prépara- [.llôn do la Pepslut.» a fait de nouveaux i progrès. Vittich a trouvé dans la glycémue un dissolvant précieux du fermont r gastrique ' H commence par réduire la muqueuse sioiu&cale en très-petits mor-

ceaux et la met macérer fine. Bientôt lesfpagnienis d& brane prennent uno lranspl| culière. Au bout de quelqà glycérine perd de sa fluidité,, filante, visqueuse et rtoiumj réaction acide. Arrivée & cM elle jouit d'un pouvoir digesi sur les flocons de fibrine. Ail gouttes de ci't eiirait placé^ solution de quelques ceniim d'eau, acidifiée à 0,2 0/l> d|| tempéra tuœ de -iit' un flocol en quelques minutes. Cet ei| conserver quelque temps ai tréflf?p, ni se couvrir de mol contient encore des mtttièJ| noîdes ; pour Ton débarrasse!

par Taicool absolu qu'on a]| ce qu*il ne se produise pliU dans la liqueur. On filtre ■) lire ralcool par la distillati0 tient un résidu qui se ment dans l'eau acidifiée h { se re dissout moins fadlen glycérine. Uextrait par la 4^ difié par un peu d'acide chlor gère prompte meut la fibrine^ Ce nouveau mode de pi fourni de plus un nouveau 11 ractériser le« peptones. On] glycérine^ comme beaucou fîubîitances. Jouit de la proj combiner au sulfate de tmm tasse pour donner une lid C'est ce liquide qui va servi pour reconnaître les peptoni si on ajouce à cette liqueur di Pepsine obtenu par la i^lycéi leur ne change pas, mais al i digéré de la fibrine il se pf« une couleur rouge intense oi d'autant plus îtiiense qu'il ; fibrine digérée.

ACTION PEYSIOLOGIQUE DE LA PErSINE,

La physiologie nioderae a, cotnnie chacun le sait» ramené^ suhstancci& alimentaires à trois grandes classes : les corps gr^ nienls végétaux ou hvdro-carbotiés, et les aliments albumi azotés. Elle a montré de plus qu'à chacune de ces classera un feraient particulier, nécessaire à la digestion des substS nteataires qui en fout patiîe. I

Ainsi, d*apr6s M. Ch Bernard, le snc pancréatique est! spécialement approprié à la digestion des corps gras. |

M, Miallie, de sou côté, considère la diastasc salivaire d

. €es8aire à la transformation des substances amylacées et si

en glycose, et par suite à leur assimilation. ]

La Pepsine acidifiée et le suc gastrique arliûciel transforma quement, en même temps qu'ils dissolvent, les matières allUl 011 azotées, la gélatine et les élémenls gélaliniformcs.

Le produit final de là digestion de toutes les substances albumi-

noldes est un seul et même composé, découvert par Mialhe sous le

nom d'albuminose et décrit plus tard par Lehmann sous le nom de

Peptone. Il existe cependant, au point de vue chimique, de légères

différences entre les Peptones; quelques-unes sont, par exemple, pré-

cîpitables par la neutralisation {Parapeptone de Meissner), mais toutes

joaissent des propriétés suivantes : elles sont promptement diifusibles

par l'endosmose ; elles sont solubles dans les liquides acides et alcalins

de l'organisme; elles sont absorbées par le sang sans reparaître dans les

urines.

Le suc gastrique agit en outre comme dissolvant sur toutes les matières qui sont solubles dans Teau acidulée, comme par exemple les sels alcalins et terreux. Cependant le phosphate de calcium, qui est soluble dans les acides faibles, se précipite dès que Tacide est saturé. Enfin le suc gastrique n'empêche pas l'action de la salive de s'exercer sur les matières féculentes et de les transformer en sucre dans l'eslomac. Ce fait, qui a été nié par bien des physiologistes, a été parfaite- • menl démontré par Longet.

Mais le suc gastrique, avec son double élément, ne serait-il pas susceptible, en sa quahté de produit de sécrétion, d'éprouver diverses altérations, soit dans sa qualité, soit surtout dans sa quantité ? A cet égard, ilnepeut rester le moindre doute.

En effet, il a été démontré que, par suite, soit d'un simple trouble d'innervation, soit d'une lésion plus ou moins profonde de la membrane muqueuse de l'estomac, la sécrétion du suc gastrique peut accidentellement devenir insuffisante ou même tout à fait nulle.

Que devient alors l'aliment ingéré dans la cavité gastrique et que devient la fonction digestive ?

M. Corvisart étudie cette question au point de vue pratique, et, îiprès les recherches expérimentales les plus intéressantes, il arrive à démontrer les propositions suivantes : Que l'aliment proprement dit ïi'est qu'une substance brute, sans vertu nutritive par elle-même, et qui laisse périr par inanition celui dont l'estomac ne digère pas. Si, au contraire, Taliment reçoit l'imprégnation spécifique du suc gastrique, il acquiert immédiatement l'aptitude vitale, en vertu de laquelle il peut désormais concourir à l'entretien de la vie. Cet aliment ainsi im- Ngné, et ayant déjà tâté de la vie, comme parlerait Bordeu, "• Corvisart l'appelle nutriment.

Or, si l'estomac n'est pas en mesure de fournir lui-même le ferment ^^^cessaire à la transformation des aliments en nutriments, que fait H. Corvisart ? Il y supplée en portant dans la cavité gastrique sa poudre nulrimentive : en d'autres termes, il remplace la Pepsine naturelle, Çù fait défaut, par une Pepsine étrangère ou d'emprunt. En résumé, ISrtce à cette Pepsine, devenue médicament, mais médicament tout physiologique, on arrive à faire digérer, à nourrir, à faire vivre ceux

74 MÉDICAMENTS RECONSTITUANTS.

dont Testomac se trouve accidentellement privé de cet agent et de cette force vive indispensables à la digestion, à la nutrition et à la vie. (Voir le mémoire intitulé Dyspepsie et Consomption.)