CHAPITRE VI

L — YOMITIFS.

§ 1. — Tomlurs tirés du règne végétal.

igné sous le nom d*Ipécacuanha 'asiiiensis) plusieurs racines orila Brésil et de quelques autres e l'Amérique méridionale. Ces s racines appartiennent, d'après lies recherches des botanistes, à res principaux de la famille des i , pentandrie monogyoie de ) Bont : 1* Vlpécacuauha officionnelé {Raaix Ipecacuanha) ; manha strié {Hadix psychotriœ) ; auanha blanc {Radix hichardso-

ictères de Tlpécacuanha gris an- )flRcinal gris de Mutis. Il est r le Cephœlis Ipecacuanha (Tusicoca Ipecacuanha^ Brotero ; Ipé-

fuscat Pison). Les Brésiliens ent sous les noms de Pooya do aya do Botioc. Cette racine est 3 8 à 10 centimètres^ de la gros- 1 tuyau de plume, flexueuse, d'un Itre à l'extérieur, offrant une sé- «ux très-rapprochés, séparés par 9 sillons inéçaux. Sa cassure a

résinoide, grisâtre à l'intérieur, chant facilement du ligneux, qui le, difficile à rompre. Respiré en deur de cet Ipecacuanha est nauritante; sa saveur acre et amère.

ave souvent dans le commerce, ilpécacuanha annelé^ deux variépécacuanha annelé gris rougeàtre t; Ipecacuanha gris rougeàtre de dt de Mérat) ; 2* Y Ipecacuanha

gris-blanc (Mérat; Ipecacuanha annelé majeur do Guibourt). Ces différences sont dues sans doute à l'&ge de la plante qui a pu fournir des racines plus grosses, et à la composition variée du terrain, qui a

Eeut-èire exercé quelque influence sur i couleur de la racine.

2* Ipécacaunha strié.

(Ipecacuanha gris cendré de Lemery, Ipecacuanha brun ou noir de quelques auteurs.)

Cette espèce provient du Psychotria emetica (Mutis), qui croît au Pérou ; les racines en sont plus grosses que celles du précédent; l'écorce est d'un gris rougeàtre, sale à l'extérieur, grisâtre à l'intérieur, moins épaisse et moins dure. Elle prend, en vieillissant, une teinte noirâtre à l'intérieur, ce qui lui a fait donner le nom d* Ipecacuanha noir. Le medituUium ligneux est jaunâtre et perforé de beaucoup de trous visibles à la loupe.

3" Ipecacuanha blanc,

VIpécacuanha blanc (Bergius^ Lemery), Ipecacuanha ondulé de Guibourt, blanc amylacé de Mérat, est fourni par le Atchardsonia- brasiliensis (Gomez); plante qui croit aux environs. de Rio- Janeiro, à la Vera-Cruz, etc. Les racines sont de grosseur variable, d*uQ gris blanchâtre à l'intérieur, et d'un blanc mat et farineux

à l'extérieur. Il est aussi pourvu d'un medi- Poudre d'Ipécaeuanha,

tullium ligneux, et son écorce, qui parait ^ «.,i«x«-.« i>i < . ,

annelée au premier coup d'oeil, est mani- ,^"^ ,£" ^ 1 Ipécacuanha jaaqn

festement ondulée; sa cassure, observée ïf"^,^*?"' î".'?/''*/"'^, ***"» 'î" ™<>'

au soleil, offre, surtout vers la circonfé- Jf, " Jï!''n- ^^l^^»»^*' *» Partie wrt

rence, des points perlés et éclatants qu'on ^ meditulliura ligneux, qui est Insaoi

reconnaît à la loupe pour être de petits '"o*"^ J^^"- ^ ^^rco de la poudre d'

grains d'amidon. cacuanha est un quart d1u« grande

L'ipécacuanha blanc aune odeur de f elle de la racine, précisément à cam

moisi; mais il n'est pas irritant comme ** séparation du meditullium.

ripécaruanha annelé. On le désigne au t«a/-^/-. ^r u .

Biîésil sous le nom de Poaya bianca do frlhîuii f^"'"'^''^?' ^

campo. (Tabell» cum Ipecacuanha.)

Voici la composition de ces trois Ipéca- Pr. : Ipecacuanha pulvérisé. 100 gi

cuanbas : Sucre blanc 4900

Écorce, Ligneux. S°™ï"^ adragante. ... 40

. , , Eau de fleurs d oranger. 340

Matière grasse. 2 dos traces 12 2 Mélangez la poudre d'Ipécaeuanha j

Cire 6 » » » quatre fois son poids de sucre. D'*

Emétine 16 1,15 0 0 P*^^ f^'^^^s avec la gomme et l'eto

Extractif non fleurs d'oranger un mucilage auquel

vomitif » 2,45 » » «jouterez d'abord le reste du sucre, p

Gomme 10 5 ) ^ur la fin do l'opération, le mélanp

Amidon 42 20} 79 72 sucre et d'Ipécaeuanha.

Ligneux 20 66,60 ) Divisez en tablettes du poids de 0^

Porto 4 5,80 • » dont chacune contient Or ,01 de po»

d'Ipécaeuanha.

On voit par cette analyse que l'écorce

contient plus d'émëtine ou de principe ac- Produits par i*eau.

\\i^lcnAuuT^nnl\2^av\<J^nL^^d^ ^ ^" emploie l'Ipécacuanha en infut

''0r.V:!.ï!Z:té\uèZ;en., dans le """"^ "n'^^y^^'^ériçue (Spie.mann

commerce, de faux Ipécacuan has qu*on Pr. : Ipecacuanha 8 gr

emploie dans quelques pays comme suc- Eau 37S

cédanés de l'Ipécacuanha. Ils uppartien- rir. »..*.. »^ i» ^ * • j ...

nent presque tous aux trois familles sui- rn?a ^tJ^.^tJJt T •'"*'** ^?f */ ^ '

vantes : liofariées-, euphorbiacées, apocy- T.l^.â^^ TI^ ^^^ rfi?T*ï"^^ ^^"^

nées, et proviennent do diverses espèces f u^amT.;»^?.^^"^"^'^^ ^""^ ^î! P-'"'

faisant partie des genres Viola, Euphorbia, ^"^ .^V^r^! V*? grammes. On admini

Cynanchum, loniSium, etc. ^ en trois fois, à trois heures d'intervalh

L'ipécacuanha gris annelé, celui qui est p^^^,.^ vomitive (Hôp. Necker).

le plus employé en France, a été analysé ^ ^ iicv.«.ci;.

Sar MM. l'ellèticr et Magendie, puis par Pr. : Ipecacuanha en poudre.... î*'

[M. Richard «a Barruel ; il a fourni à ces Tartre stibié o

""^TméWie. gomme, amidon, cire végé- n,in!l!rf^!{l,'^^il'®./T^^^ "*"» ^p"

taie, matière grasse huileuse, matière ra.ll o^^^V^^S

cxtractive autre. On fait boire de l'eau chaude

L'émétine existe dans les racines d'Ipé- ""îl*^®. H^l^ l^^'î^^"* >«» vomisseme

cacuanha h l'état salin ; elle est en écailles ,,P" P' f^f 7.?^ "" '*''"'"' ""^"^

brunes, rougeâtres, translucides, d'une ®'* P®" employé,

saveur amére , très-soluble dans l'eau Produits par PalcooL

chaude, moins dans l'eau froide ; fusible ^

à 50" environ. L'alcool à 56» centigr. dépouille 11

On l'obtient en faisant macérer pendant cacuanha de toutes ses parties actives

quelques jours une partie d'Ipécaeuanha t - t j*w i

pulvérisé dans 4 parties d'alcool à 62- cen- ,-,. :^^T^ ^P^^^'^^nha.

tigrades (;i8« Cart.); on passe avec ex- (Tinctura de Ipecacuanha.) (Codex,

pression et l'on filtre; on soumet le marc Pr. : Racine d'Ipécaeuanha. 100 gra

à une nouvelle macération dans 3 parties Alcool à 60 « 500

d'alcool, on exprime et on filtre de nou-

veaji : on distille ensuite les liqueurs réu- Faites macérer pendant dix jours; p

nies ; on dissout le résidu dans 4 parties sez avec expression, filtrez,

d'eau froide, et l'on filtre; puis on évapore t? s * j*i j 1 ^r, ^ »

à l'étuve jusqu'à siccité. C'est l'émétine ^^'''«'^ "^ Ipecacuanha (Codex),

impure, l'éwé/ine w^rffcm<ï/tf, que l'on ob- On soumet la poudre dlpécacasai

tient; l'émétine pure n'est presque jamais avec la moitié de son poids d'alcool,

employée. on l'introduit en l'entassant modéréxnei

8di

l'appareil à lixWiation . Aa boat de heures, on lessive avec 3 parties >1, et on déplace celui-ci par de on distille les liqueurs alcooliques, I évapore le résidu en consistance lit.

Saccharoié cTlpécacuanha,

^einture alcoolique d*Ipé-

cacuanlia 15 part.

►ucre blanc 7

)z et séchez à l'étuve.

«mmes de saccharoié représentent centigrammes d'extrait.

Sirop cTfpécacuanha (Codex), upus cum extracto Ipecacuanhœ.)

Ixtrait alcoolique d'Ipéca-

cuanlia 10 gr.

•]au distillée q. s.

>irop de sucre 990 gr.

es dissoudre l'extrait dans huit fois >ids d'ean distillée, filtrez la disso- , ajoutez-la au sirop, et faites cuire n Jusqu'à ce qu'il marque 1,*26 au iiètre (30» B.)-

Produit par le vin.

pécacuanha 1 part.

^in d'Espagne 32

. A. (Pharm. de Londres.)

Sirop d* [pécacuanha composé.

Sirop de Desessart, apus lie Ipecacuanhâcompositus.)

pécacuanha concassé. 30 gram.

Veuilles do séné 100

lerpolet 30

«"leurs de coquelicot ... 125

>ulfate de magnésie. . . 100

^in blanc 750

Sau de fleurs d'oranger. 756

Cau bouillante 3000

>ucre blanc q. s.

es macérer l'Ipécacuanha et le séné e vin blanc pendant douze heures ;

avec expression et filtrez. Ajoutez ;ida le serpolet et le coquelicot, et

l'eau bouillante sur le tout. Laissez r pendant six heures, passez avec «ion ; ajoutez à la liqueur le sulfate ^fésie et l'eau de fleurs d'oranger; . Réunissez la liqueur vineuse au it de l'infusion et faites, avec le ajouté dans la proportion de rammcs pour 100 grammes de li- , un sirop par simple solution au aarîe.

sirop est fréquemment employé et >eaucoup de succès contre la toux lêive (coqueluche) chez les enfants, jblions pas que Tlpécacuanha fait partie intégrante de la poudre de % si employée en Angleterre.

Poudre cTlpécacuanha opiacée.

Poudre de Dower (Pulvis Doweri).

Pr. : Poudre de nitrate de po- •

tasse 40 gram.

Poudre de sulfate de potasse 40

Poudre d'Ipécacuanha. . . 10

— de réglisse 10

Extrait d'opium séché. . . 10

Faites sécher exactement toutes ces poudres, et mélangez-les avec soin.

1 gramme de poudre renferme 0*^^09 d'extrait d'opium sec.

Le principe actif de l'Ipécacuanha, IVmétinCy a été administré souvent par Magendie ; il le donnait sous forme de tablettes et de sirop.

C'est Vémétine lirune (émétine médicinale), et non l'émétine pure, qu'il employait.

On obtient l'émétine pure en traitant 1 partie d'extrait alcoolique d'Ipécacuanha par 10 parties d'eau froide, on filtre, puis on ajoute 1 partie de magnésie calcinée et l'on évapore à siccité. Le résidu est pulvérisé avec 4 à 5 parties d'eau froide, desséché et traité par l'alcool bouillant à 90". La solution alcoolique est évaporée à siccité, le résidu repris par l'acide sulfurique dilué et le noir animal en précipite la solution acide par l'ammoniaque. Pour priver l'émétine ainsi obtenue de la petite quantité de matière résineuse qu'elle peut contenir, on la met en digestion avec l'éther qui dissout la résine et laisse l'émétine intacte.

L'émétine pure est blanche, pulvérulente, inaltérable à l'air, d'une saveur amère et désagréable, peu soluble dans l'eau froide, plus soluble dans l'alcool, et le chloroforme, insoluble dans l'éther, les huiles. Sa formule est C»"^H" AzO»®.

Chauffée doucement, elle fond entre 45 et 48" ; à une température plus élevée, elle se décompose comme les substances organiques azotées. On a supposé que l'émétine est combinée dans la racine d'Ipécacuanha à Vacide Ipécacuanhique^ acide qui se rapproche de l'acide gallique.

Cette substance ne forme avec les acides aucun sel neutre ; toutes ses combinaisons salines sont acides et solubles, et se prennent en masse d'apparence gommeuse par évaporation. Un des caractères distinctifs de l'émétine est de former avec l'acide azotique un azotate insoluble. Pour obtenir cette combinaison, il faut que l'acide azotique soit très-étendu d'eau, l'acide concentré attaque l'émétine, la change en une matière résineuse jaune-orange et en acide oxalique. L'acide gallique et l'infusion de noix de galle forment dans ses solutions des précipités blancs très-abondants. Le sous-acéute de plomb ne précipite que les solutions d'émétine impure; il est sans action sur l'émétine blanche et ses sels.

Une analyse de M. Legripp, interne en pharmacie, chez M. Bourdon, a donné pour

10 grammes d'Ipéca, 3 grammes de résidu couleur de la cannelle comme les préci*

solide renfermant QX'tSS d'émétine, ce qui pités de quinine el de morphine,

donnerait 5,8 p. 100. Il faudrait donc à ce V Le réactif de Valser (iodhydrvQf-

compte 0*%0j8 ou en chiffres ronds 0^,08 rate de potasse) donne un précipité blanc

d'émétine pour équivaloir à 1 gramme analogne à celui des autres alcaloïdes.

d'Ipéca et 0*',07 pour équivaloir à l'%SO, 3» Le réactif do Pander (acide sulfori-

dose moyenne. que fumant, contenant de racide molyb-

L'émétine blanche de Pelletier et de dique). Ce réactif donne une colontion

M. Lefort est insoluble dans l'eau à froid rouge passant au vert (M. Polichronie d'i

comme à chaud ; pour obtenir une solu- pu obtenir cette réaction),

tion, il faut ajouter un acide. MM. d'Or- D'autres réactifs peuvent encore être

nellas et Polichronie ont ajouté pour leure employés.

expériences de l'acide citrique ou même 4* L'acide sulfurique concentré doone

de l'acide azotique (d'Ornellas). L'émétine une coloration verdàtre.

pentôtre déceiée par les réactifs suivants : ô" LModure de potassium iodé, l'iodoit

r Le réactif de M.Bouchardat (iodure de potassium et de cadmium, l'acide pi-

de potassium ioduré). Cette subsunce, crique et l'acide pbospbo-molybdiqoe eo

qui précipite la plupart des alcaloïdes, précipitent également de très-petites qain*

quinine, morphine, etc., précipite égale- tités jusqu'à un centième de milUgraoïDe,

ment l'émétine en une poudre ayant la dit-on.

HlSTOlllQUE.

La racine de Tlpécacuanha n'a commencé à être connue qu'au milieu du dix-seplième siècle : ce fut Pison qui l'introduisit dans la thérapeutique, et qui parla de ses propriétés antidysentériques, déjà bien constatées au Brésil. Mais c'est à peine si les médecins firent attention à ce qu'avait écrit Pison, qui se recommandait à la considération des savants plutôt par des connaissances botaniques que par son expérience médicale. En vain un médecin nommé Legras, qui avait fait trois fois le voyage d'Amérique, rapporta-t-il en France de l'Ipécacuanha, et en fit-il vendre publiquement, le nouveau remède ne devait trouver de crédit que par le charlatanisme. En effet, en 1686, à l'époque à peu près où le fameux remède de Talbot, le quinquina, avait valu à son inventeur les faveurs du roi de France et une fortune considérable, un marchand français, nommé Grenier, séduit sans doute par l'exemple, rapporta du Brésil 75 kilogrammes de racine d'Ipécacuanha ; et, ne sachant comment en tirer parti et comment donner crédit à son remède, il s'associa un médecin hollandais qui exerçait à Paris, Adrien Helvétius, à qui il fit connaître les vertus antidysentériques de ripécacuanha. Helvétius expérimenta d'abord sur des hommes obscurs, puis sur des gens d'une condition élevée, puis enfin sur le dauphin lui-même, qu'il guérit d'un flux de sang; et il obtint alors de Louis XIV l'autorisation de faire à l'Hôtel-Dieu de Paris des expériences publiques sur les vertus antidysentériques de son arcane. Ces expériences ayant réussi, il obtint du roi le privilège exclusif de débiter son remède, et il reçut en outre une récompense de mille louis. Cependant Helvétius, en associé peu scrupuleux, gardait pour lui honneurs et profits : Grenier alors voulut revendiquer sa part ; de là un procès en parlement, que ce dernier perdit. Indigné de la mauvaise foi d'Helvétius, Grenier divulgua le secret et désormais Tlpécacuanl» fut du domaine public.

IPÉCAGUANHA. 833

Avant d'éludier les propriétés thérapeutiques deripécacuanba, il est bon de nous arrêter un instant sur ses effets, indépendamment de toute maladie.

ACTION DE l'iPÉCAGUANHA SUR L'HOMME SAIN.

Les expériences les plus curieuses qui aient été faites sur les effets physiologiques de l'ipécacuanha sont dues à Bretonneau, de Tours. Ce praticien constata, en effet, que la poudre d'Ipécacuanha, mise en contact avec la peau dépouillée de son épiderme, suscitait une inflammation locale des plus énergiques ; qu'une petite pincée de cette poudre insufflée dans l'œil d*un chien donnait lieu à une phlegmasie oculaire tellement intense, que la cornée était quelquefois perforée. Il démontra donc que l'ipécacuanha était un agent d'irritation locale, et il pensa que ses propriétés vomitives et purgatives devaient être attribuées à l'inflammation qu'il déterminait sur la membrane muqueuse gastrointestinale. Plus tard, Hannay, de Glasgow, conduit par les expériences de Bretonneau, à fait, avec 8 grammes de poudre d*Ipécacuanha, 8 grammes d'huile d'olive et 15 grammes d'axonge, une pommade irritante qui peut remplacer, pour l'usage externe, l'huile de croton tiglium.

Donné à l'intérieur et mis en contact soit avec l'estomac, soit avec le rectum, il cause une inflammation locale que l'autopsie démontre, inflammation beaucoup plus intense qu'on ne pourrait le supposer en ayant égard à l'apparente innocuité du remède.

Les expériences de Bretonneau n'infirment en rien les résultats thérapeutiques de nos devanciers ; elles les expliquent d'une manière plus satisfaisante ; et nous verrons, en effet, qu'il est très-facile de concilier l'action irritante locale de l'ipécacuanha et son action curative dans la gastrite et de la dysenterie.

L'ipécacuanha introduit dans l'estomac détermine des vomissements tellement constants, que cette substance est placée, parmi les vomitifs, à côté du tartre slibié.

L'effet vomitif de l'ipécacuanha est moins rapide que celui que l'on obtient par les préparations antimoniales; mais il dure plus longteoQps. Il est également moins sûr, parce que la poudre, qui ne peut être dissoute, est quelquefois entièrement rejetée par le premier vomissement, et, par conséquent, n'a plus d'action. Les doses à l'aide desquelles on obtient le vomissement sont extrêmement variables : tel vomit avec 10 centigrammes et même avec une quantité beaucoup moindre; tel autre vomit à peine avec 1»%20 ou 1»',80. Le moyen le plus sûr pour obtenir des effets vomitifs, c'est de donner l'ipécacuanha très-finement pulvérisé, délayé dans une assez grande quantité d'infusion chaude; mais il faut le faire prendre à petites doses, répétées souvent : ainsi 2 grammes seront divisés en quatre prises, que le malade Tbodssbad et Pidoux, 8* édition. 1. — - 5 3

avalera délayées dans de l'eau toutes les dix minutes. Les avantages de ce mode d'administration sont bien évidents. Si la première dose provoque un vomissement, on donne immédiatement la seconde; a, sous l'influence de celle-ci, les vomissements sont suffisamment abondants, on cesse l'Ipécacuanha ; dans le cas contraire, on passe à la troisième, à la quatrième.

Si, au contraire, on donne en une fois toute la quantité d'Ipécacuanhaque l'on doit administrer, la poudre émétique peut être rejetée dès le premier vomissement, et tout s'arrête. Le mode d'administration est donc ici d'une grande importance : quant aux doses, elles doivent toujours être plutôt trop fortes que trop faibles, et il n'y a aucun inconvénient à les donner plus considérables qu'il n'est strictement nécessaire pour arriver à l'effet vomitif; la raison en est que les vomissements entraînent au dehors la plus grande partie de la poudre ingérée. Ainsi, chez les enfants à la mamelle, nous n'hésitons jamais i prescrire 15 à 20 centigrammes d'Ipécacuanha en quatre prises, à dix minutes d'intervalle ; 60 centigrammes chez les enfants de deux à douze ans; i gramme de douze à dix-huit ans ; de iK',20 à 2 grammes cbex les adultes.

Il arrive, quoique assez rarement, que la poudre dipécacuanha soit conservée dans l'estomac et ne détermine aucun vomissement; dans ce cas, elle purge ordinairement : cet état purgatif est même obtenu à peu près dans la moitié des cas chez les personnes qui ont sufQsamment vomi sous l'influence du médicament; mais il ne se prolonge pas au delà de quelques heures; il s'accompagne rarement de fortes coliques.

En donnant l'Ipécacuanha à des doses plus élevées, depuis 2 jusqu'à 4 grammes, il peut arriver qu'après un certain nombre de vomissements, il s'établisse une sorte de tolérance analogue à celle de l'organisme pour le tartre stibié, et alors on peut voir, suivant M. Pécholier, quelques signes d'une contro-stimulation. Pour s'en assurer, M. Pécholier a fait une vingtaine d'expérience sur des lapins et des grenouilles en employant l'Ipécacuanha, ou mieux encore Témétine, àb dose de 5 à 50 milligrammes. Il a noté, en effet, une diminution daoî le nombre et les battements du cœur, ainsi que dans le nombre des respirations. Il a noté, en outre, que le poumon devenait remarquablement exsangue et que les nerfs sensitifs finissaient par se paralyser. Quant à la température, elle s'abaissait à la périphérie et s'élevait on peu dans le rectum. (Montpellier médical, nov. et déc. 1862.)

Lorsque l'on fait prendre Tlpécacuanha à doses très-minimes, i antigramme par exemple, toutes les demi-heures, toutes les heures, toute» les deux heures, on jette le patient dans un état de malaise indéfinissable, avec mal de cœur, tendance à la lipothymie, sueurs générales, etc., etc. Cet état, que le médecin cherche quelquefois à obtenir, a sur certaines maladies une influence puissante que nous

IPÉGACUANHA. 835

tâcherons d'analyser dans l'article général sur la médication évacuante.

Nous avons à faire connaître encore d'importantes recherches qui ont été faîtes sur l'émétine par MM. d'Omellas (1) et Polichronie(2). L'émétine a comme la poudre d'Ipéca la propriété d'irriter les tissus sur lesquels on la dépose. Une petite quantité de poudre d'émétine insufflée dans la conjonctive d'un chien y détermine une kérato-conjonctivite des plus intenses. Administrée à l'homme par la voie stomacale, l'émétine n'est pas un vomitif aussi sûr que la poudre d'Ipécacuanha. En effet, si le calcul de M. Legrip est exact, 0»',06 d'émétine doivent correspondre à i«^ de poudre d'Ipéca et 08',09à 18^,50. Nous voyons au contraire que dix centigrammes d'émétine administrés par M. d'Ornellas à deux malades atteints Tun d'érysipèle (Obs. lY) et l'autre de pleuro-pneumonie (Obs. V) ne procurent que peu de vomissements; une dose de 0,15 donnée de nouveau au second malade ne produit rien de même que 0«%20 administrés à un malade atteint de fièvre typhoïde (Obs. X). Il faut arriver aux doses de 0»%25 et de 0^,28 pour obtenir des vomissements abondants (Obs. X, XII, XIII, et XIX). Or 0^,30 d'émétine représentent peut-être 5 grammes de poudre d'Ipécacuanha.

M. d'Ornellas a ensuite introduit l'émétine dans l'organisme par la méthode des injections sous-cutanées, mais, cette substance étant insoluble, il y a été ajouté un peu d'acide citrique pour faciliter une solution à 5 pour 100. M. d'Ornellas fait observer que cette solution était en réalité neutre. Tant qu'il n'a injecté que de 0^,06 à 0»%15, H. d'Ornellas n'a pas obtenu de vomissement, il lui a fallu arriver aux doses de 0,20 à 0,40 pour en obtenir (Obs. VII, XIV et XVIII). Mais néanmoins deux malades ont pu subir l'un une injection de 0^%20 (Obs. IX, Rhumatisme) et un autre 0,30 (Obs. XV, Bronchite) sans qu'il y ait eu de vomissement produit. Il y a eu quelquefois des garderobes, mais dans deux cas seulement.

On voit, par ces citations, qu'un médecin serait aujourd'hui bien peu autorisé à remplacer dans la pratique de la médecine la poudre dipécacuanha par l'émétine, mais ni M. d'Ornellas ni M. Polichronie n'ont élevé une semblable prétention, ce qu'ils ont eu pour but, c'était d'éclairer le mécanisme de l'action de Tlpéca sur l'organisme de l'homme et des animaux.

Théorie. — Il paraît vraisemblable que, lorsqu'on fait avaler de ripécacuanha, le vomissement est déterminé par une action qui a lieu sur les extrémités des nerfs pneumogastriques, car, si les deux nerfs sont préalablement coupés, le vomissement n'a pas lieu (Schiff . , Physiologie de la digesiioriy t. II, p. 520) ; s'il se produit alors exceptionnellement

(t) De faction physiologique de Vémetine (Société de Thérapeutique ^ 1873). (t) Thèse de Paris, 1874 nMll.

de^ vomissementSi on peut supposer qu'ils sont dûs à une eidïa^ tion du bout central (Jcs nerfs coupés. Si Von ne coupe ce^ mïh^ que latsque l'action du voraitif est cotnnicncéej les coniractions de restomac ne se montrent que dans la région pyloriqoe, maiiieile* sont plus énergiques et le Tomissement continue à se produire fiéao^ moins (l'ÂiW.t p. 508). L'obstacle au Yornisseinent produit par la wctîon de ces nerfs ne consiste pas seulement dans rinlerruption de» courants nerveux centripètes, il y a aussi suppression d'uQe action centrifuge, c'eàt-à-dire que la dilatation actlYe 4u cardia ne peut peut plus s*exercer (îôfV/,, 480 à 513). Lorsque le >*oniitif est mlfodiik par une autre voie que la voie digeslive, par llnjectionilans lesTtfinM ou rinjection sous-cutanée» on se demande sur queî organe agit en pareil cas le vomitif, car on sait Irùs-bieii que le point de dépari iln vomissement, celui qui détermine le courant réflexe et ses cûn%'uUion* consécutives» peut se trouver dans tout autre organe que les voiesdîgeilives* 11 suffit de citer les vomissetnents produits par la vue des objet*! dégoûtants^ par certaines odeurs, le mal de mer^ la tncningitetUgra^*^ sesse, etc.» etc* M. Gubler pense qu'en pareil cas, les vumilifs sent sur restomac mêmCj en y arrivant éliminés par les glandes i mucales* Le travail de M, d'Ornelias vient à l'appui de cette idée m montrant rirri ta tion du tube digestif qui se produit quand ]'èmétijat| est injectée par la voie sous-culauée, et l'action vomitive qu a pu pn duire quelquefois le contenu de Testomac administré à un pigcoa. Malheureusement, l'émétine n'a pas tHc montrée par les réaçlifi qm\ sont, soi-diî^ant, si soosibtes pour le déceler.

On a invoqué à l'appui rexpérieoce de MM. Kleimann et SimoïKvwilch, de Zurich, Ces messieurs ont injecté du tartre stibié dam lll veiue jugulaire et en ont retrouvé dans les premières matières vumie^ ^

Cette expérience ne prouve malheureusement pas grand'etiose. car les animaux auxquels on a cmipt^ les deux pneumoga^r- t!*--

vraienl pas vonur quand on leur donne l'émétlque; et po s ^

missent tout comme les autres. Qm devient ici Taction -m l- • \i:^ mités des pneumogastriques?

^DÛrneilas, Bulletin de ThémpeuUque^ 1873, t, LXXXIV,)

Disons, pour terminer^ que rémétme s'élimine par tes gbnde»fifi*l valres, stomacales, intestinales et hépatiques.

ACTION THÉHAFEUTIQLC DE L'II'ËICACUAJIUA.

D;teuiérl«. — Pisnn, qui le premier a f^iit connatlre n|iécju*iiJififa* rappelle mcram anchoram^ çmà nutium presiantih ac tuttiis^ iapt^'iÊ^ aivi fïtijcibm^ chm mt $me sangume^ cnmpeseendts, natura tJxo^Uwrilt tfmédium, ('elte n'*pntation daus le traitement de la dysenterie ci desSm de ventre était telte, que cette racine avait pm k dénomioalioii 4f ,

racine antidysentérique. Cette propriété de l'Ipécacuanba a été admise presque sans contestation jusqu'à la fin du siècle dernier. Presque tous les praticiens les plus graves Tout reconnue et proclamée dans leurs écrits. Administré à temps, c'est-à-dire dans les premiers jours de la maladie, quand les évacuations sont encore ensanglantées et que rien n'indique la gangrène de la membrane muqueuse, ce vomitif calme les coliques, diminue le nombre des déjections et l'abondance de l'exhalation sanguine. On revient au même moyen deux et trois fois, en laissant six, douze, vingt-quatre, quarante-huit heures d'intervalle, suivant TefTet que» Ton a obtenu par la première administration du remède. EnOn, il ne faut pas craindre de donner de l'Ipécacuanba après huit, quatorze jours, et même davantage, si les accidents dysentériques n'ont pas eu une grande gravité, et si cependant la santé générale et surtout les fonctions digestives restent profondément troublées.

L'effet de l'Ipécacuanhadans la dysenterie est d'autant plus certain, qu'il a donné lieu à des garde-robes. Quand, au contraire, ce médicament ne purge pas, il a moins d'action, et même Gullen nie que, dans ce cas, il en ait aucune; aussi pense-t-il qu'il agit ici comme laxatif {First Unes ofthe practice of physics^ vol. Ilî, p. H5). >

Le mode d'administration de l'Ipécacuanba dans la dysenterie doit être étudié avec soin; et si les praticiens qui, de nos jours, voudront employer ce médicament concluaient à son inefficacité ou à son dan« • ger sans avoir suivi la méthode indiquée par leurs devanciers, ce serait eux qu'il faudrait accuser et non pas l'Ipécacuanba.

Pison (voyez Cullen, Mad. méd.^i. II, p. 477) voulait que l'on donnât 8 grammes de racine d'ipécacuanba infusée ou bouillie dans 120 grammes d'eau ; il répétait la dose, si besoin était. Ce médecin semblait compter plus spécialement sur l'action purgative du médicament, et cependant il regarde comme utile qu'il provoque en môme temps le vomissement. Degner {Dissent, bilios., p. 131) donnait aux adultes 2 à

3 grammes de poudre d'ipécacuanba. Pringle {Dis. ofthe army) en donnait 1^,20 et ajoutait pour les malades vigoureux 5 ou 10 centigrammes de tartre stibié. Que si les coliques étaient très-violentes, il donnait 25 centigrammes de cette même poudre toutes les heures, jusqu'à ce que la diarrhée survînt. Hillary {Air and diseases ofBarbadoes) donnait 15 centigrammes de trois en trois heures, jusqu'à ce qu'il eût déterminé un effet purgatif. La méthode de Gleghom {Diseases of Minorca) ne diffère presque pas de celle de Hillary.

Helvétius donnait l'Ipéca de la manière suivante : on mettait de

4 à 8 grammes d'ipécacuanba concassée dans 250 à 500 grammes d'eau bouillante, puis on laissait la racine infuser pendant douze heures. On donnait cette infusion le premier jour en plusieurs doses, elle déterminait d'ordinaire des vomissements que Ton favorisait par l'ingestion d'eau tiède. On faisait ensuite infuser le marc plusieurs fois de la même manière : la deuxième et la troisième infusion ne* pro-

duisaient généralement plus de vomissements, mais provoquaienl selles d'une nature ditTérente de celles des jours précédeûti^ elleij contenaient moins de sang el d'épîlhérium, prenaieni de h conststance et bientôt renfermaient de la biïe et devenaient réeUem^M fécales, MM. Spielmann et DeliouxdeSavîgnac ont remplacé llnfo^ion par la décoction en y ajoutant des substances aromatiques, ib font également servir Tlpéca pendant trois jours.

Cette médication brésilienne, maniée avec prudence par nos médecins des colonies, a rendu les plus grands services,

M. Bourdon, ayant eu à traiter une dysenterie sporadiqne el trois cas de dysenterie chronique, a remplacé cette médication pardei lavenjents d'Ipéca [Pohjch'onw, Thèse de Paris, t87i).

Diarrhée. — Dans la dianbéie simple qui se lie à un étal s^buml de l'estomac (à Tarticle général sur la Médîcatton évacuante^ nommoiil expliquerons sur ce que nous entendons par là), l'Ipécacuanha (kit cesser les accidents presque immédiatement. Dans ce cas, on le dooiM à dose vomitive, i«%20 en quatre prises, en laissant dix minutes d'p lervalle entre chaque prise.

Mais dans la diarrhée chronique, lorsque Ton n'a pas Heu de sop poser qu'elle soit sous la dépendance de la phthisie tuberculeuse m d'ulcérations simples de la membrane muqueuse^ ripécacuanhâ §e donne à petites doses, 5 à 10 centigrammes de deux heures en dew heures, dans un véhicule convenable, de manière à ne provoquer ni vomissements ni évacuations alvines.

MM. Monard frères, médecins dans nos possessions d'Afrique, oal eu ridée, dans les diarrhées chroniques, d'associer llpécactianbiaii calomel et à Fopium. Leur moyen consiste dans l'usage conlif&iif pendant quatre ou cinq jours des pilules suivantes, à doses décfûi^ santés :

Pr, t Cftlomeli * 30 cêntli.

Ipécacutnha» « 6Q

OpiuQi gommeuï*. ..,,.,, .* 10

Faites neuf pilules* — Premîerjour, quatre pilules le matin, àlimm en heure ; deux le soir —Deuxième jour, idem, — Troisième cl q»trième jour, quatre pilules. — Cinquième jour, deux le oialio v^ukment* — Le traitement dure rarement pkis de huit jours.

Cesser à cause de la salivation qui survient au bout de quelque» joa

Seconder le soir la médication par une potion opiacée.

Uiarrhée d«« citfoai«, — Dans la diarrhée des eiifanUt UQUê nons^avee grand avantage, une fois par jour, une poudre compoeéeée:

Pr, ; CtloauL....... , , 0»%0|

Ipédcttinbi.. »...», ,..^. ù ,Dâ

Sucre, * , . .♦ ». - 1

Ltudftnum de Sydertham , . , I gouM.

M. Bourdon a obtenu les meilleurs résultats pour combattre cette affection chez des enfants nouvellement sevrés en faisant préparer par M. Legrip les lavements suivants : On prend 5 grammes de poudre d'Ipécacuanha que Ton fait bouillir trois fois de suite dans 80 grammes chaque fois, on mélange ensuite les 240 grammes, produit de cette préparation, et Ton fait réduire à 120 grammes. On donne cette dose en deux lavements dans la même journée. Le nombre des lavements nécessaires pour la guérison a varié de 3 à 12 (Chouppe, B. de Thérapeutique, 15 juin.1874).

Astiime. — Catmrriie. — L'influence de l'Ipécacuanha sur Tappareil respiratoire est fort remarquable. Nous avons connu à Tours et à Saint-Germain en Laye deux pharmaciens qui étaient pris d'un accès . d'asthme toutes les fois qu'on ouvraitdans leur boutique le flacon renfermant l'Ipécacuanha en poudre. On trouve dans les Transactions philosophiques abrégées, 1. 11^ p. 69, la relation d'un fait absolument semblable. Les lois pathologiques que nous avons établies en traitant de la médication substitutive expliquent jusqu'à un certain point les bons effets de l'Ipécacuanha dans l'asthme nerveux et dans l'asthme humide ; mais, quelle que soit l'explication, il faut admettre le fait. Or, l'expérience démontre que dans les catarrhes chroniques accompagnés de symptômes nerveux, l'Ipécacuanha, donné à doses trèsfaibles et très-souvent répétées, favorise l'expectoration et diminue l'oppression ; dans l'aslhme sec nerveux, on fait cesser quelquefois immédiatement l'accès en faisant vomir avec 1 gramme et demi à 2 grammes d'Ipécacuanha. Dans la dyspnée habituelle, celle même qui est liée à un emphysème pulmonaire ou à une maladie du cœur peu avancée, Tusage habituel des pastilles d'Ipécacuanha donne du soulagement, sans qu'il soit possible de l'expliquer par la révulsion sécrétoire exercée sur la membrane muqueuse gastro-intestinale, attendu qu'administré de cette manière, l'Ipécacuanha constipe plus qu'il ne dévoie.

Il est un autre mode d'utiliser l'action vomitive de l'Ipéca qui est des plus usités. Il consiste à employer les efforts du vomissement à faire une sorte de massage du poumon. On facilite ainsi singulièrement l'expectoration chez les jeunes enfants et surtout les enfants à la mamelle, qui ne savent pas cracher. L'Ipéca exerce peut-être même en outre une action expectorante et une action de décongestion du poumon.

Chez l'adulte, nous faisons très-souvent usage du môme moyen lorsque la sécrétion bronchique est abondante et qu'il existe une certaine atonie des bronches, ainsi par exemple dans la bronchite aiguë générale, dans la bronchite capillaire, dans les recrudescences de bronchites chroniques qui constituent l'asthme humide, lorsqu'il s'y joint de l'œdème pulmonaire, etc. Ce moyen est pour ainsi dire de règle dans la bronchite des emphysémateux, et il est presque ton-

jours suivi d*nne améUoralion prochaine de la maladie, en temps (]u*i! diminue presque aussitôt la dyspnée : nous en rcparierai» en Irai tint de la médication vomitive.

Coqueliiclie. — C'est avec le même avantage qu'on donne cette substance dans le conrâ de la coqueluche. Pendant le premier ooii de cette maladie, il est bon de faire vomir les enfants tous les dent jours avec 40 à 50 centigrammes dlpécacuanba prise en une t]tm; et plus tardj de peliles doses seront utiles. Sans doute, par ce rooten on ne fait pas qu'une coqueluche dure quinze jours an lieti de ïlittx mois et demi ou trois mois, mais on fait que les quintes sont moins fréquentes et moins Ion" nés, que le poumon s'enllamme plus unment^ et que Tappélit des enfants se soutient et permet ralimenlatioû» ce qui, suivant nous, est d'une extrême importance.

VUrrliée de« piiihUlqii^ft. — M. !e docteur Bourdon a comiïiHniguéù la Société de tîiérapeutîque, dans la séance du 25 mars 1ST4, les bons résultats qu'il avait obtenus des lavements d'ipéracimriu pour combattre la diarrhée tuberculeuse. M, Féréol a réussi de mêftw âla maison de santé en employant une décoction de 5 grammes d1péa dans 250 grammes d*eaih Nous avons également fait usage decttk prescription et nous n'avons eu qu'à nous en louer quand l«&|ihUll^ siques n'étaient pas arrivés à la Qn de la période hectique, c'e*t4* dire presque à l'agonie. Nous avons employé également le pfHOaif jour une décoction de 5 grammes d'Ipéca dans 250 grammes d*fiii- Le lendemain on faisait un second lavement en faisant bouilli? ée nouveau llpéca de la veille dans 230 grammes d'eau, el le troiaiiti jour, on épuisait Tlpéca par une décoction semblable. Nous ne too- Ions pas dire par là que ces trois décoctions avaient la même ti&kiir, il y a, à cet égard, une différence considérable entre la preiruèredé' coction et les deux suivantes; mais, comme la diarrhée éiiùi sonteol arrêtée le premier jour, nous avons pu faire des économies en épuiiaal l'Ipéca par deux autres ébull liions, La diarrhée ainsi arrêtée n*a ptti reparu de plusieurs jours, et dans certains cas l'amélioratloo t'iSl maintenue plusieui*s semaines. C*est là, on le conçoit, une préctaVB ressource pour les phthisiques.

M. Bourdon a employé le môme moyen tur douie pbthlsii tourmentés par des sueurs nocturnes, et a été asseï beureut les faire disparaître plusieurs fois.

État puerpéral. -^ Parmi les maladies pour lesquelles on nistre Tlpécacuanha, nous avons signalé en première tigne I* 4; te rie. Si, contre cette redoutable aiïection, la racine du Brésil méril^ h certains égards, h nom de spécifique, il est un autre étal ik V raie dans lequel Tlpécacuanha n'est pas moins bérOIqtifi : voulons parler ûeVétai puerpérat^ ou plutôt des CDJiladm qui plîquent l'état puerpéral

Dans uo pays comme le nôtre, où Tanatomie pathologique a eofilii

IPÉGACUANHA. 841

la pathologie, il est assez singulier de vouloir donner une place dans le cadre nosologique à ce que Ton appelle état puerpéral; mais, si singulière que soit cette dénomination, nous sommes forcés de l'adopter faute de mieux, et nos lecteurs seront peut-être disposés à prendre le même parti que nous lorsque nous leur aurons donné quelques explications.

Quoique la grossesse soit un état physiologique, elle n'en apporte pas moins une perturbation profonde dans l'économie. Dès le début de la grossesse, les règles se suppriment, les seins s'hypertrophient, leur aréole brunit, le sang s'appauvrit, les globules rouges diminuent, les globules blancs augmentent, la fibrine se modifie et semble s'accroître, cette anémie se traduit même fréquemment par un bruit de soufQe à la base du cœur. Des troubles profonds se montrent dans l'appétit, des vomissements se déclarent, le foie se charge de graisse, le cœur augmente de volume. Les urines contiennent de notables quantités de phosphates calcaires. Le système nerveux et l'intelligence s'exaltent ou se dépriment et présentent des caractères d'une élrange perversion. Au moment de Taccouchement il s'opère un changement subit, accompagné de circonstances qui sont perturbatrices au plus haut degré. Le ventre, dont tous les viscères étaient comprimés, se débarrasse brusquement du produit de la conception, et une circulation facile succède à la gêne considérable que le sang éprouvait dans son cours. Une hémorrhagie très-abondante accompagne toujours Tenfantement : ajoutez à cela l'épuisement causé par de vives soulTrances et des efforts prolongés.

Cette réunion de circonstances est déjà suffisante pour mettre l'économie dans un état spécial ordinairement fâcheux. Mais ce n'est pas tout ; le placenta, violemment détaché de la surface utérine, laisse une plaie qui suppure, car les lochies sont une véritable suppuration; d'un autre côté, une fluxion active et fébrile s'établit du côté des mamelles.

Or, nous le demandons, est-il beaucoup de scènes morbides aussi complexes que celle de Tenfantemenl, et la femme ne se trouve-t-elle pas dans un état tout particulier, état dans lequel elle est accessible à mille causes maladives, état dans lequel elle éprouve une multitude de désordres plus ou moins graves ?

Cet état, nous l'appelons état puerpéral, désignant par là l'ensemble des conditions spéciales dans lesquelles se trouve la femme nouvellement accouchée.

Nous disons que la femme se trouve dans des conditions toutes spéctakSj et cette assertion n'est pas difficile à prouver. Et d'abord l'enfantement, cette cause morbide toute particulière, suffirait à lui seul pour constituer la spécialité de F état puerpéral ; mais si des.causes nous descendons^ aux effets, nous verrons que les influences de Vétat puer* péral sur l'économie sont toutes spéciales elles-mêmes; et, pour plus de

simpHdté, ne jugeons la chose que dans Tordre pathologique. Dîoi quelles autres conditions de l'économie voit-on une phlegmasie de U plèvre, du péritoine, du péricarde^ des méninges, passer pre^e insilaûtanémentà lasuppuralion et tuer avec une rapidité foudroyante? Dans quelles autres conditions de Téconomie voiL-on toutes les veioes du corps s'entlammer siraullanément ? Si Ton répond que ces accidents s'observent fort rarement, il est vrai, dans d autres circonstauca que celles de renfantement, nous répondrons que ces circonstanca si rares prouvent mieux encore la spécialité de ïétat puerpérul^ dan^ lequel les graves accidents que nous venons de signaler sont si déplorablement communs.

Ce qui caractérise surtout Tétat puerpéral, c'est la leodaneBi' subir rintluence des causes morbides auxquelles Fécouornie eàt^ sis té facilement dans toute autre circonstance.

Or, rexpérience démontre que presque tous les accidents légers^ accompagnent l'état puerpéral sont conjurés par ripécacnanhat^ ici nous ne parlons pas d'après Tautorité des livres, maïs d'après c«| que nous avons vu, d'après ce que nous avons fait* Pendant un gnntfl nombre d'années que nous avons eu à rUôtel-Dieu de Pari* un «er* ( vice de femmes, oh nous recevions un très-grand nombre de feoimes en couches, jamais nous n'avons manqué d'administrer llpéi^acuanhi aux femmes malades récemment accouchées, çuelk que fut d'mihiFê raffeciion locale dont eiles êlaieni Qttetnte>\ et jamaiSf noué pcuk'mi r affirmer^ nùuî n^avons vu le moindre accident résulter de cette praiifUfi H au contraire^ dans la plupart des cas, nous avons obtenu ou h ou ii« notable amendement, (^etle méthode, que nous avions vu siiivr par Itécamier, a été employée à Fllôtel-Uieu de Paris pendant piti"' de quarante ans par ce praticien recommandable.

Les accidents peu graves qui se lient à TétaL puerpéral sont h plus souvent des phlegmasies gastro-intestinales, caractérisées par Tinappétencet ramerlume de la bouche» les nausées, la consUpolikia ou la diarrhée; du côlé des organes générateurs, la ,^upfftre«éoo des lochies, la métrite suhaigu6j Tinllammation du ii>^n cdlnliiii de la fosse iliaque ou des culs de-sac péritonéaux; du côté des 9t4 ganes thoraciques, le catarrhe bronchique, la pneumaiiia subolplt* Or il est rare que tous ces désordres ne se dissipent pM& ni ne ir simpliûeni pas d'une manière très-notable après Yuûmïnktm^ de i>',30 à 1E%M) d'IpécacuâDha, prise en quatre ou ctnq dm^i ^n laissant entre chaque prise dix minutes d'intervalle. Hais quftw il existe une lésion locale fort étendue, par exemple» une iiilUa*l mation des sinus utérins, une phlébite générale, utte péritoiiill 1 grave, une pneumonie trés-intense, une méningite» ripéc»cci4iki ^ modère souvent, mais n'arrête presque jamais la^accidenls, lof^ màm qu'il a été administré tout k fait au début* Toutefois non* WfQfh dans une épidémie de ûèyre puerpérale qui régna à lllûtd-DifC #

Paris en 1782^ Doublet obtenir un succès remarquable en faisant vomir à l'aide de Tlpécacuanha au début de la maladie, et en répétant ce moyen plusieurs fois dans le cours de l'affection (Ane. Journ. de méd.^ t. LVII, p. 448 et 502), et, plus récemment, Désormeaux constata les heureux effets de cette médication dans une épidémie de péritonite puerpérale très-meurtrière qui régnait % la Maternité de Paris, lorsque le remède était donné alors que les premiers phénomènes morbides se manifestaient.

Blémorrhairi««* — Les propriétés antidysentériques de Tlpécacuanha avaient fait ranger cette racine parmi les astringents, et c*est à tort, suivant nous ; on crut alors devoir l'essayer dans le traitement des hémorrhagies. Baglivi appelle Tlpécacuanha infallibile remedium in fluxibus dysentericis aliisque hemorrhagiis : d'autres auteurs, parmi lesquels il faut citer Barbeyrac, Gianella, et surtout Dalberg (Murray, App. méd,, t. I, p. 822), vantent son efficacité dans la ménorrhagie, l'hémoptysie, le flux immodéré des hémorrhoïdes. Nous l'avons plusieurs fois donné avec succès dans les hémorrhagies utérines, mais surtout dans celles qui se liaient à Tétat puerpéral.

Hémoptyaiea. — Nous avons encore l'habitude d'employer Tlpécacuanha à dose vomitive dans l'apoplexie pulmonaire et dans l'hémoptysie. Cette médication est beaucoup plus inoffensive qu'elle ne le semble au premier abord. Nous sommes habitués à prescrire aux malades la tranquillité la plus grande ; nous leur recommandons le silence le plus absolu, nous leur demandons instamment de retenir le moindre effort de toux ; c'est tout au plus si nous leur permettrions de respirer, tant nous redoutons le moindre effort. 11 semblerait que, dans les efforts du vomissement, Thémoptysie va reparaître avec une abondance bien plus grande ; pourtant elle s'arrête, sinon toujours, du moins dans la presque universalité des cas. Cette action bienfaisante de l'Ipécacuanha dans l'hémoptysie pourra peut-être s'expliquer par ce fait que, chez les animaux empoisonnés par l'émétine, M. Pécholier a trouvé les poumons remarquablement exsangues.

EmbarrM irMirique. — L'embarras gastrique ou plutôt l'hépatite subaiguê catarrhale qui porte ce nom, constitue une des indications les plus fréquentes de la médication vomitive. Nous en parlerons d*une manière spéciale au chapitre de la médication vomitive.

Alodes d'administration et doses. — La racine d'Ipécacuanha se donne le plus souvent en poudre, à la dose de 15 centigrammes à 2 grammes et demi, suivant les âges, suivant l'effet vomitif ou purgatif que l'on veut produire.

Pour les enfants, on prépare un sirop d'Ipécacuanha qui contient, par 32 grammes, la décoction de 90 centigrammes : on le donne aux enfants à la mamelle à la dose de 16 grammes ; aux enfants d'un à quatre ans, à la dose de 30 grammes, en y ajoutant 0^%30 à 0^%40 de poudre.

g4fc MÉDICAMENTS ÉVACUANTS»

Une autre préparation fort usitée est celle des pastillesi qui con* tiennent chacune un centigramme de poudre d^lpécaetiaiiln; m \m donne à la dose de 2, 4, 6, 8 par jour.

Les pastilles ou tablettes d*lpécaeuanha bien préparées doivent pr«dre une teinte verle par la solution de persulfate de Ter et ne ptsêtie colorées par Thydrogène sulfuré,

La poudre dlpéca opiacée ou poudre de Dower s^administre I lâ dose de 0^,30 ^ 0",60j 1 gramme au plus, comme sudorifiquej mitbut des phlegmasies*

La poudre fait encore partie de Uniment du Hannay comiiosé de : Poudre d*Ipéca 1» huile d'olive I, axonge % comme irritant externe.

L'infusion dipéca à la brésilienne s'administre à la dose de 4 I 8 grammes dipéca concassé dans lâO h 250 grammes d'eau; lamèmi poudre peut servir à deux ou trois infusions successives,

La décoction se fait avec 6à 8 grammes de poudre pour Î55i 500 grammes d'eau ; Tébullition ne doit pas être prolongée, Cettt ai* coelion est prise par le malade en plusieurs doses, i à 4 djns U journée.

L'extrait alcoolique se donne comme vomitif à ta do«a de^F^iO à 0<%30,

Le vin d'Ipécacuanha a été employé par le D^ Fuller pour cwh battre les vomissements de la grossesse* Ce remède aurait réussi htmf cesser ce symptôme si incommode au bout de deux jours, QQdi|OB gouttes dans une cuillerée d'eau suffiraient à faire cesser le* liai Il en serait de môme des vomissements et de la diarrhée verte fants (fi, de thér. 1870, t, IL ^29).

VANDELLIA DIFFUSA,

MATIÈRE HÉnrCALE,

La Vnnde/iia fti/ftt^tt L, , Bonnfiim

Vwh*, connue encore âoti s Je nora d'A^ftr du Pfiragiimf^ est une ptmnte da h famillu des Scft/fftiarié^t^ InIjii û\-^ Gritm^ét^s. CeUe i^ilftritû» 411Î ressembla 99^et bi«îï à (a m«ntho, a les ti||Câ carrées et )é^reittnnl pubeacenii**. Les fpuillës nom op- IJOséeSf pre»qii<3 fte«aîlu9| uvuks^btimea, crénelées, çbbrcs et A\m vert foncé à la face iupéricure, mais viaUcées en de«tau s { leur longueur c&t de 7Q raîlUinèir^s. Les fleurs sont axillaireSi solitaîr«i, plui

pét lias que las fAuUlea et d*un blanc 1 bt fruit eH uue capsule tJet 10 mOUmi du longueur comprenant deui lQf«i | ftpcrtuées et s'ouvrinl par dmn ialf« rsIl^leK à la cIul&qh* lis g^rtint* •«< iites el jauuÂLrea,

Cetio plante croit sant ciilluri éM piyi chaudis, dans rAiiiéri<t«« tnp* daus la Colombiân, k U^4AgM€Mf, Murdnique « i 11 iAOtalqotf , ûià Guyane aD|l«iie, à Saiinno, an I et à Gajaqutl.

ACrlO» PDTSIÛLÛGTQVB»

L'herbe du Paraguay, qu'on trouve également à File de Madâgltftfp

POLYGALA.

dans toute l'Ainérique tropicale, à la Martinique, à la Jamaïque, dans la Guyane anglaise, à Surinam, au Brésil et au Gayaguil, sert à Médelin de vomitif pour les gens de la campagne. Ils prennent une poignée de la plante fraîche, la font bouillir dans un demi-litre d'eau et boivent toutes les dix minutes une tasse de cette décoction jusqu'à ce qu'ils aient obtenu TefTet voulu.

L'herbe du Paraguay employée de cette manière constitue, dit-on, un vomitif aussi sûr que l'Ipécacuanha, mais ellene lui sera pas préférée à cause de son amertume et de son mauvais goût.

POLYGALA.

La racine du Polygala de Virginie, seule partie usitée en thérapeutique, provient du Poltfgala Senega L. ; plante vivace de la diadelphie octandrie de Linné, famille des Polygalées. Elle croit dans TAmérique septentrionale, dans la Virginie, la Pensylvanie, etc.

Les racines du Polugala poaya du Brésil, et celles du P. gland ulosa du Pérou, sont aussi employées comme vomitives, et peuvent servir de succédanées à Tlpécacuanha.

Indiquons les caractères les plus tranchés de la racine du Polygala de Virginie.

Racine de la grosseur d'une plume, toute contournée, remplie d'éminences calleuses, terminée supérieurement par une tubérosité difforme; on y observe une arôte saillante qui suit tous les contours de la racine du sommet k Textréraité. L'écorce est grise, épaisse, comme résineuse; le mediiuliium ligneux est blanc, cassant:

l'odeur du Polygala est nauséeuse ; sa saveur, d'abord fade, devient acre et irri- Unte : il excite la toux et provoque la salivation.

A l'analyse, M. Quevenne a trouvé : acide poiygalique^ acide virginéi(iiic, acide pectiquo, acide tan nique, matière colorante Jaune amère, gomme, albumine, cérine, naile fine^ quelques sels.

L'acide polygalique se rapproche par plQsiears propriétés de la salseparine et de la saponine ; l'acide virginéique e^t un acide gras volatil, analogue aux acides valérianiqne et pliocénique : c'est le principe odorant du Polygala.

Cette racine a été aussi jinalysée par MM.- Gelhen, Fonoulle, Dulong et Folchi, qui ont obtenu ik peu près les mômes résultats.

Poudre de Polygala.

On emploie la racine sans laisser de résida.

Titane de Polygala,

Fr. : Racine de Polygala concassée 4 à 8 gr.

Eau bouillante 100

Faites infuser pendant deux heures et passez.

L'infusion est bien plus sapide que la décoction, et lui est par conséquent préférable. C'est la préparation presque exclusivement employée.

Sirop de Polygala,

Pr. : Racine de Polygala concassée 3 part.

Eau bouillante 16

Sucre blanc q. s.

Faites infuser la racine dans l'eau pendant deux heures, passez et filtrez^ ajoutez à la liqueur le double de son poids de sucre blanc^ et faites un sirop par simple solution. Chaque once de sirop contient les parties solubles de 1 gramme de racine.

Extrait alcoolique de Polygala (Codex).

Pr. : Racines do Polygala. . 1,000 gram. Alcool à 60» 6,000

Traitez les racines pulvérisées dans l'appareil à déplacement par l'alcool prescrit, distillez la liqueur alcoolique pour en retirer toute la partie spiriiueusc, et concentrez au bain-marie jusqu'en consistance d'extrait mou.

lOO parties de racines mondées, épuisées par l'alcool, ont fourni à M. Soubeiran 59 parties d'extrait de consistance pilulaire.

On prépare aussi des pilules de Polygala d'après la formule suivante :

Pr. : Polygala pulvérisé 4 gram.

Savon médicinal 8

F. S. A. Trente-six pilules ; à prendre toutes les heures.

Nous avons rangé celte racine à côté de ripécictianba; bien qui n*ait été mise parmi les vomitifs par aucun auteur; Cullen seuletnl dans sa àtatièi'e médicale^ la regarde connue uniquemeut purg»tir€. Nous dirons sur quelles expériences nous nous foûdons pour ta pttcer ici.

Ces expériences sont de M. Bretonneau (de Tours), qui a reconnu au Polygala et à l*ipécaciianha des propriétés h peu près identiques, ï^ll y a ideutiLé possible entre deux agenU de la matière niédiette. Il constata en effet qu'en appliquant sur la peau privée de son épiderme, sur le tissu cellulaire, t^ur la conjonclive, de la poudre de Polygala, ©a déterminait sur la partie une violente innammalîon, absolaiDenl comme avec îa poudre d^Jpécacuanha; qu'en faisant a^er cette i môme poudre aux animaux, il survenait immédiatement des wvm* semenls; qu'en Hntroduisnnt dans le reclum, dans la vulve^ on don- , naît lieu à une violente phlegniasie de la membrane muqueuse ; 3 ♦^l que, chez Thomme, la poudre de Polygala était vomitive eoramer*pécacuanba ; que seulement il fallait en donner à peu près Irob fcÀ plus pour obtenir des effets semblables.

Si maintenant nous jetons un coup d'œil en arrière, nous ' que rexpérience de nos devanciers a constaté précisément desproprif* tés analogues dans ces deux plantes, à l'exception toutefois des tcitQS | aulidysentériques, qui n'ont pas été expérimentées pour le Pjolyp^: celui-ci n'a pas non plus été administré pour combattre les ftccideûU de l'étal puerpéral; mais les propriétés purgatives, pectorales, ditirttiques, ont été universellement admises dans le Polygala comme ib» ripéeacuanha ; quant à nous, dans les essais que nous avons faits, nm» n'avons^ à vrai dire, trouvé à la première de ces substances aQC«Dt vertu qui la recommandait spécialement* Toutefois nous Indiqucrooi sommairement ce qu'en ont dit les auteurs qui nous ont précédés.

Tennent, médecin écossais, qui avait exercé plusieurs annéei» du» Il Virginie, avait vu les Indiens se servir avec avantage du Poly^lapoir combattre les accidents causés par la morsure du crotale. Or, camw la morsure de ce reptile causait de graves désordres intlaminaioimdfl côté des organes delà respiration^ Tennent imagina que, daiw les ladies aiguOs de la poitrine dues aux causes ordinaires, le même mo réussirait qui réussissait dans un si grave cn^poisonuement. Il jid nistra donc le Polygala dans les pleuropneumouies aiguê% en MpÊil soin de saigner une foisd'abord. 11 avait remarqué que le Poly^aliÉ^j sait vomir et purgeait* Dès que les travaux de Tenaent furent coo en France, Lémery, Duhamel» Ju^ieu, qui n'étment rien moim\ médecins, donnèrent aux idées de Tennenl une sanction sans tiii|M^ j tance à nos yeux; mais Bouvard, Linné, Pereeial, Detharting, i^\

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rent aussi des observations qui prouvèrent, sinon que le Polygala était utile dans les pleuropneumonies aiguës, du moins qu'il agissait utilement dans les catarrhes chroniques.

Suivant M. Bretonneau, le Polygala a une action spéciale sur la membrane muqueuse phlogosée des canaux aérifères, dont il augmente et modifie la sécrétion. Une grand nombre d'observations lui ont prouvé qu'immédiatement après l'administration du Polygala donné à doses fractionnées, Texpectoration mucoso-puriforme,propre au catarrhe chronique simple ou compliqué de phthisie pulmonaire tuberculeuse, devenait plus fluide et plus abondante. La sqspension de la médication était suivie d'une modification si immédiate en sens inverse, que cette sorte d'influence n'a pu lui laisser aucun doute. C'est particulièrement cette propriété qui Ta déterminé à associer le Polygala au calomel dans le cas de croup, surtout lorsque l'aridité des surfaces muqueuses, indiquée par la sécheresse de la toux, semblait être devenue le principal obstacle à l'expulsion des fausses membranes (Bretonneau, Traité de la Dipthérite, p. 241). Déjà, avant M. Bretonneau, Archer, Hardford, Valentin et d'autres avaient également préconisé le Polygala dans le traitement du croup; mais, comme ces médecins diagnostiquaient fort mal cette maladie, on ne peut faire aucun fondement sur leurs assertions.

Mode d^ administration et doses. — Le Polygala s'administre de la même manière que Tipécacuanha ; les doses seules doivent être différentes.

Pour i ,000 grammes de tisane, on ne donne guère que 4 à 8 grammes comme vomitif, on donne une dose double ou triple de celle de Tipécacuanha en infusion ou en décoction. Le sirop de Polygala est fort utile pour lès enfants et les vieillards atteints de catarrhe.