MOI

lavé, était formé d'onydosulfupe et de sulfure double d'Antimoine et de potassium qui n'avait pas été enlevé entièrement par les lavages : on conçoit de suite que ce médicament devait être plus actif. 3' La rubine est un composé analogue au verre d'Antimoine, mais plus chargé de soufre. Cet oxydosulfure est aujourd'hui inusité.

Chlorure d'Antimoine.

(Chlorure antimoniquo, muriate d'.\nti-

moine, beurre d'Antimoine.)

II est solide, blanc, demi-transparent, très-caustique, fusible à 100 degrés, attire l'humidité et se dissout dans une petite quantité d'eau ; une proportion un peu forte le décompose en oxydochlorure et en acide clilorliydriquo libre, qui reste dissous dans l'eau.

On l'obtient en traitant le sulfure d'Antimoine par l'acide hydrocblorique, évaporant le liquide jusqu'à ce qu'il se prenne en masse par le refroidissement, introduisant la liqueur encore chaude dans une cornue et distillant.

En laissant le chlorure d'Antimoine à l'air, il se charge de la quantité d'eau suffisante pour le dissoudre, et donne une solution très-caustique.

Si, au lieu d'évaporer la solution de sulfure d'Antimoine dans l'acide clilorhydrique, on verse dans une grande quantité d'eau, il en résulte un précipité blanc caillebotté d'oxydoclilorure d'Antimoine ou poudre d'AIgaroth, mercure de vie ; il était employé autrefois comme émétique, mais on ne s'en sert plus que pour la préparation de l'émétique.

Antimoine diaphorétique.

(Improprement nommé Oxyde blanc d'Antimoine.)

Il est en poudre blanche insoluble dans l'eau ; il est formé d'antimonite et d'antimoniate de potasse en proportions variables, suivant la quantité de nitre que l'on a employée à sa préparation. On l'obtient ainsi qu'il suit, d'après le Codex :

Pr. : Antimoine purifié..

Nitrate de potasse..

I part.

On pulvérise ces deux substances et on les projette par petites parties dans un creuset rougi au feu ; on laisse pendant une heure la matière sur le feu pour achever la décomposition : le produit de cette opération est un mélange de nitrate et d'antimoniate de potasse ou Antimoine diaphorétique non lavé des anciens. En lavant le produit h plusieurs reprises, on a l'Antimoine diaphorétique lavé (seul employé).

Les eaux de lavages contiennent de l'antinioniate basique de potasse ; traitées par un acide, elles donnent un précipité blanc appelé matière perlée de Kerkriu-

gius, moffistère ou céruse d'Antimoine.

L'Antimoine diaphorétique est un composé d'antimoniate acide de potasse. Il peut contenir aussi de l'hypoantimonite et de l'antimonite de potasse, suivant que la chaleur a été plus ou moins prolongée, ou la proportion du nitre moins forte.

L'Antimoine diaphorétique fait partie de la poudre Cornachine ou de iribtis.

Tartrate de potasse et ^Antimoine.

(Tartrate antimonio-potassique , Tartre

slibié, tartre émétique, Émétique.)

Le tartrate de potasse et d'Antimoine est incolore, inodore, d'upe saveur acre et désagréable ; cristallisé en tétraèdres ou en octaèdres transparents. Il est efflorescent, soluble dansl'eau. L'eau des puits, et en général toutes les eaux qui contiennent des carbonates de chaux, de magnésie, en précipitant lentement l'oxyde d'Antimoine, et instantanément, par l'ébullition, toutes les substances végétales astringentes qui contiennent du tannin^ telles que le quin(|uina, la noix de galle, donnent un précipité insoluble; ce qui doit guider le praticien sur la nature des mélanges où l'émétique peut être décomposé. L'anùdote de l'émétique est une infusion de quinquina ou de noix de galle.

L'émétique s'obtient de la manière suivante :

Bitartratc de potasse pulvérisé 1,000 gram.

Oxyde d'Antimoine par voie humide 750 —

Eau 7,000 —

Môlez le bitartrate de potasse et l'oxyde d'.intimoine avec une quantité suffisante d'eau bouillante pour former une pâte liquide. Abandonnez le tout pendant vingt-quatre heures ; ajoutez le reste de l'eau, et faites bouillir pendant une heure, en ayant soin de remplacer l'eau au fur et à mesure qu'elle s'évapore, filtrez et concentrez la liqueur, jusqu'à ce qu'elle marque 1,21 au densimètre. Laissez refroidir ; l'émétique cristallisera. On obtient de nouveaux cristaux par l'évaporation des eaux-mères.

Le tartrate double de potasse et d'Antimoine cristallise en octaèdres qui s'effleurissent il l'air. Il possède une saveur acre et désagréable.

Il exige, pour se dissoudre, un peu moins de 2 parties d'eau bouillante, et 14 parties d'eau froide; la solution aqueuse rougit faiblement le papier de tournesol ; traitée par l'acide sulfhydrique, elle donne lieu ù un précipité rouge orangé.

La pommade stibiéo se prépare en triturant avec soin 1 partie d'éméti(iu« (Inenient pulvérisé avec 2, i ou 8 parties d'axongc.

Stanay et Bcrtini, de Turin, ajoutent à la pommade stibiéc une certaine pro-

i 102 SÉDATIFS ET CONTRO-STIMULANTS.

Portion du sablimé, pour en augmenter M. Mialhe pense que l"effet local ou activité. émétiqiie du tartre atibié, comme des au-

tres préparations aniimonialeR, doit être La formule est la suivante : rapporté au cblorbydrate de chlorure

d'Antimoine, qui prend naissance dans

Pr. : Tartre stibié 40 gram. l'estomac aux dépens de l'acide cblorhy-

Sublimé 30 cent. drique que renferme l'humeur sécrétée

Axonge 50 gram. par ce viscère.

En admettant comme vraie cette asser- Les solutions d'émétique dans l'eau tion, il s'ensuivrait donc que la tolérance distillée, dont on imbibe des compresses, ne pourrait pas s'établir pour les compopeuvent avantageusement remplucer les ses insolubles par eux-mêmes, pommades stibiées.

ACTIO.N PHYSIOLOGIQUE

Il est peu de médicaments qui aient excité autant de controverses que l'Antimoine. Longtemps proscrit par des arrêts solennels émanés ou des grands corps politiques de l'État ou des Facultés de médecine, il a été vanté avec une exagération que la persécution pouvait seule justifier; il a été déprécié avec un acharnement que ne jusliQaient pas toujours les accidents causés par l'imprudence ou l'impéritie.

De toutes les préparations d'Antimoine dont fourmillaient les anciennes pharmacopées, deux seulement avaient survécu : l'émélique et le Kermès ; et si quelques médecins se hasardaient encore à prescrire r.Antimoine diaphorétique, ce n'était que dans des circonstances fort rares. De nos jours, en France, on a môme presque complètement abandonné le Kermès, et le Tartre stibié est resté seul en possession d'une réputation qui lui a été vivement contestée.

Nous aurons à examiner, dans le cours de ce travail, si l'on n'a pas trop dédaigné des préparations antimoniales utiles, et si l'usage presque exclusif du Tartre stibié n'a pas été la seule cause des préventions que l'on a conçues contre l'Antimoine.

Nous avons, pendant vingt ans, expérimenté avec le plus grand soin, à l'hôpital, l'action comparative des diverses combinaisons de l'Ânlimoine, et nous sommes parvenus à quelques résultats nouveaux, qui ne nous paraissent pas indignes d'être relatés ici.

Toutes les préparations antimoniales, quelles qu'elles soient, possèdent une propriété irritante, d'autant plus active qu'elles sont plus solubles. Ainsi, l'Emélique appliqué sur la peau, sur la membrane muqueuse de l'œil, du nez, de la bouche, des parties génitales, détermine une inflammation de nature spéciale et d'une grande gravité. Porté dans le canal alimentaire, il y cause toujours une inflammation plus ou moins vive et subordonnée à l'état antérieur du tube digestif, et à quelques autres circonstances organiques qu'il est difflcile et souvent impossible d'apprécier.

Un malade atteint de bronchite auquel notre ami, le docteur Blachez, avait prescrit des pastilles de Kermès, s'endormit avec une de ces pastilles dans la bouche et se réveilla le lendemain matin avec

cette pastille appliquée sur la langue et incomplètement dissoute. Il s'était produit au contact de cette pastille une ulcération assez large ayant 1 ou 2 millimètres de profondeur et des bords taillés à pic. L'épithélium était enlevé, les papilles à nu, l'ulcération était le siège d'une vive cuisson [Société médicale des hôpitaux, séance du 9 mai 1873J.

Un eiFet à peu près constant de l'ingestion des antimoniaux, c'est le vomissement. Mais les doses qui peuvent le provoquer varient singulièrement ; car le Tartre stibié, par exemple, peut faire vomir à la dose de moins de 1 centigramme, et l'acide antimonique doit être porté jusqu'à 4 grammes et davantage pour produire un effet vomitif analogue. Injectés dans le rectum, dans les veines, ou soumis à l'absorption dans quelque point que ce soit, les antimoniaux provoquent le vomissement plus sûrement encore que lorsqu'ils sont mis en con* tact avec la membrane muqueuse de l'estomac : ce qui prouve que le vomissement est, dans ce cas, plutôt l'effet d'une modification spéciale du système nerveux que de l'irritation locale déterminée par l'application du médicament.

Dans l'acte du vomissement, les malades éprouvent un sentiment d'horripilation, suivi bientôt d'un commencement de lipothymie qui s'accompagne le plus ordinairement d'une sueur abondante. Ces phénomènes ne sont pas particuliers aux vomissements produits par l'Anlimoine, mais ils appartiennent aussi à ceux qui sont causés partout autre agent thérapeutique, et la diaphorèse ne doit pas plutôt être attribuée aux antimoniaux qu'à toute autre substance vomitive. La chose est si vraie que, sur plus de cent malades que nous avons soigneusement interrogés pour savoir si les préparations anlimoniales, et l'Antimoine diaphorélique principalement, provoquaient une sueur plus abondante, deux seulement nous ont paru avoir sué un peu plus que d'habitude, et encore nous a-t-il été impossible d'apprécier si la diaphorèse avait été, dans ce cas, une circonstance naturelle de la maladie, ou si elle avait été déterminée par la médication. C'est pourquoi nous n'hésitons pas à déclarer que les antimoniaux ne sont sudoriQques que dans l'acte même du vomissement, et qu'à ce titre ils ne l'emportent sur aucune autre substance vomitive. Que si, dans le cours d'une pneumonie aiguë, la peau est sèche et chaude, et qu'après l'administration de l'Antimoine elle devienne fraîche et humide, il n'en faudra pas conclure à l'action diaphorétique du médicament, car le même effet eût été produit par toute autre médication qui eût modifié la fluxion de poitrine de la même manière. Une autre cause a peut-être, de nos jours, accrédité parmi les médecins l'opinion que nous venons de combattre. On a vu que dans le rhumatisme articulaire aigu traité parle Tartre stibié les malades ruisselaient de sueur, et l'on a attribué cette sécrétion à l'émétique, d'autant plus volontiers qu'une opinion populaire, partagée malheureusement par beaucoup de médecins, considère la sueur comme le signe le plus favorable dans la

1104 SEDATIFS ET COMHO-STIML'LANTS.

maladie qui nous occupe ici. De là cette pratique pernicieuse d'ordonner aux rhumatisants des bains de vapeurs ou des bains chauds ordinaires ce que l'on eût évité; si Ion eût pris la peine- d'observer que, de toutes les maladies aiguës sporadiques, le rhumatisme articulaire est peut-être celle qui s'accompagne le plus ordinairement de sueurs abondantes. Cette simple notion clinique suffit pour faire apprécier i\ sa juste valeur la prétendue vertu diaphorétique du Tartre stibié, administré autrement que comme vomitif.

Arrivons maintenant à l'étude des propriétés spéciales des préparations d'Antimoine, propriétés tellement importantes que l'on doit s'étonner tous les jours, moins de lenthousiasme exagéré qui a accueilli cette substance, lorsque la malicrc médicale en a fait la conquête, que du discrédit dans lequel elle était tombée naguère. Nous croyons qu'il existe en thérapeutique pou d'agents antiphlogisliques aussi puissants, lorsqu'on l'administre d'une manière et dans des circonstances convenables. Nous ne croyons pas non plus qu'il y ait de médicament dont l'innocuité soit plus constante, pourvu que Ton sache choisir la préparation antimoniale, et qu'on la donne avec les précautions sur lesquelles nous insisterons dans le cours de cet article.

Le Iravaii que nous avons publié en 1833 sur l'Antimoine, dans le Dictionnaire de médecine en 25 volumes, a été l'objet d'attaques tellement violentes, et nous a valu de si fortes injures, qu'il est essentiel de revenir sur les faits que nous avons observés et sur les conséquences que nous en avons tirées.

Avant tout, il est essentiel de discuter une loi de thérapeutique générale qui semble de nos jours totalement oubliée, à savoir : que les constitutions médicales ont une influence immense sur le mode d'aclim des médicaments.

On peut légitimement considérer les substances médicamenteuses, quand elles sont appliquées au corps de l'homme, comme des agents morbiOques assimilables à ceux qui nous assiègent communément. Or on se demande tout d'abord si les agents morbifiques ordinaires ont toujours le môme mode d'action. C'est à l'expérience de répondre.

Un homme, dans certaine constitution épidémique, est exposé à l'intempérie de l'air; il contracte une pneumonie, plus tard un rhumatisme articulaire, ailleurs une pleurésie, dans d'autres cas une dysenterie. La môme cause ici a déterminé une fluxion inflammatoire sur des organes ditférents. Ce fait s'offre si souvent à l'obsenateur, qu'il ne peut être controversé par personne. Ainsi, pendant l'épidémie du choléra (1832), la cause en apparence la moins propre à troubler les fonctions digestives causait de la diarrhée et quelquefois le choléra d'emblée. Deux ans plus tard, pendant le règne de la grippe, cette môme cause déterminante, à laquelle naguère nous avions rapporté le choléra, donnait lieu maintenant à une forme particulière de catarrhe.

Or rien n'avait changé dans la cause ; elle était identique à ellemême ; comment ne produisait-elle pas les mêmes effets?

C'est que dans l'action d'une cause il y a deux choses également importantes à considérer : d'abord la nature de la cause, qui reste toujours semblable à elle-même, et le support de la cause, savoir l'économie à laquelle elle s'applique, qui varie à l'infini, et qui réagit en vertu de l'idiosyncrasie d'abord, et aussi en vertu d'une disposition accidentelle qui, à elle toute seule, exerce une immense influence. C'est cette disposition accidentelle qui, départie à un grand nombre d'individus dans un même temps, dans un même pays, prend le nom de constitution é/ttdémique, qui est à la masse ce que ïidiosyncrasie ou la constitution particulière est à l'individu.

Quand donc tous ou presque tous les hommes ont une constitution accidentelle commune, que nous appelons constitution médicale ou épidémique, la même cause qui, en dehors de cette constitution, produisait des effets donnés, produira des efiels tout différents, parce que précisément le support de la cause, savoir l'économie, se trouvera dans une disposition différente, en vertu de laquelle elle réagira' différemment.

Or le médicament appliqué à l'homme trouve le malade non-seulement avec l'état morbide spécial contre lequel il est administré, mais encore avec la constitution commune ou épidémique qui, nécessairement, va modifier ses effets. Pour prendre un exemple, supposons dans un pays une constitution cholérique. Si le mercure est employé en frictions dans la péritonite puerpérale ou le rhumatisme articulaire, il surviendra presque immédiatement du côté du tube digestif des accidents dont la gravité pourra être extrême ; de sorte que, dans ce cas, le mercure, distrait de son action naturelle, est allé influencer l'intestin avant d'avoir manifesté les effets qu'il produit ordinairement.

Ici l'exemple est grossièrement évident; mais, pour n'être pas aussi nettement manifeste, l'influence de la constitution médicale n'en est pas moins constante dans une multitude d'autres circonstances.

Est-il vrai que telle année tous les érysipèles cèdent avec une facilité merveilleuse à doux ou trois émissions sanguines, que l'année suivante une saignée sera suffisante, que plus tard l'émétique rendra de plus grands services que les perles de sang, que dans d'autres circonstances une médication purement expectante réussira mieux? Voilà donc les émissions sanguines, l'émétique, les simples émollients, éprouvant des succès divers dans la même maladie, en raison de modifications spéciales éprouvées par l'organisme.

Au même rang se placent beaucoup de médications et de substances médicamenteuses, et il est bien facile de recueillir à ce sujet les témoignages de tous les médecins qui ont écrit avant noire siècle d'expérimentation intelligente.

Tbovssuo et Pidodx. 9* tomon. H- — 70

Aujourd'hui un médecin se met en tôte une idée thérapeutique, ou plutôt une idée d'expérimentation, ce qui n'est pas la naême chose. Il va soumettre, sans acception d'âge, de sexe, de tempérament, de constitution médicale, tous ses malades à un traitement identique, pendant une longue période d'années, et il enregistrera gravement le nombre des décès et des guérisons, mois par mois, an par an, et tirera de là des lois thérapeutiques qu'il regardera comme irréfragables. Peu lui importe que telle année il ait à déplorer une mortalité effroyable, que telle autre il ait à se réjouir d'un grand nombre de guérisons; pour lui, c'est une question de chiffres ; il veut ses additions, et le résultat est ce qu'il appelle une loi.

Mais si vous lui demandez pourquoi, en 1830, il a perdu un malade sur trois, et pourquoi, en 4840, il en perd un sur dix, il ne s'en inquiète guère et il conclut avec aplomb que la maladie était moins grave en 1840 qu'en 18150. Sa conclusion serait légilime s'il avait abandonné ses malades aux seuls efforts de la nature ; mais il compte pour rien son traitement, et il ne comprend pas que l'année dans laquelle il a perdu le plus de malades serait celle peut-être où il en sérail mort le moins si le traitement eût été autre.

Quand on lit avec attention les belles pagos de Sydenham et de Stoll sur les modilica lions thérapeutiques que nécessitaient les constitutions épidémiques qu'ils observaient avec tant de soin, on reste convaincu, d'une part, de l'étroitesse de vues des médecins qui restent toujours dans la même voie, malgré le changement de constitution ; d'autre part, de 1 influence extrême que le changement de constitution exerce sur le mode d'action des mêmes médicaments dans une maladie dont la manifestation locale est la même. Revenons à l'Antimoine.

Pour bien faire comprendre la différence immense qui sépare le mode d'action des antimoniaux observés en 1831 et 1832, et celui des mômes médicaments administrés en 184(') et 1831, qu'il nous suffise de jeter un coup d'œil sur les effets immédiats de ces agents, et l'on jugera par là quelle doit être l'influence secondaire. Or le lecteur admettra aisément que, s'il est possible de mal juger les résultats secondaires d'une médication, au moins est-il toujours impossible de se tromper sur son action immédiate.

En 18 M, à l'Hôtel-Dieu et dans notre pratique particulière, nous ne pouvions dépasser, pour l'adulte, la dose de 1 gramme d'oxyde blanc d'Antimoine pour un jour, sans donner lieu à des vomissements et à de la diarrhée. Nous ne pouvions prescrire le kermès à plus de 30 à 50 centigrammes, et encore étions-nous obligés de le mêler h une assez, grande quantité d'opium pour le faire tolérer. Quanta l'émétique, il provoquait si constamment de graves accidents, et il était si difficile de le faire supporter aux malades, que nous avions été forcés d'y renoncer.

Ce que nous observions à l'Hôtel-Dieu de Paris, d'autres prali-

ANTIMOINE. ilffï

ciens le remarquaient également dans d'autres hôpitaux et dans leur clientèle.

En 1 85 1 , dès le premier jour, on pouvait donner à un adulte 16 grammes d'Antimoine diaphorétique lavé, sans qu'il éprouvât même un soulèvement d'estomac. Nous portions d'emblée le kermès à la dose de 2 à 3 grammes, et nous ne fûmes pas obligés de lui associer le sirop diacode. Dans les pneumonies, dès le premier jour, nous n'hésitions pas à conseiller 1 gramme d'émétique, et c'est à peine si une dose si élevée faisait vomir une ou deux fois.

Ici, nous le répétons, il ne peut y avoir d'erreur, et pourtant ces résultats sont à ce point évidents, qu'ils frappent tous les yeux, et que certains médecins, qui jadis s'élevaient contre nous avec violence, parce que, disaient-ils, nous causions avec le kermès d'horribles gastro-entérites, disent aujourd'hui dans leurs leçons publiques que ce médicament est à peu près aussi inerte que du sucre en poudre.

On est en droit maintenant de dese mander si l'immense différence que l'on remarque aujourd'hui entre les effets immédiats des mêmes préparations antimoniales, comparés à ceux que l'on observait il y a quinze ans, n'est pas un grand motif de supposer qu'il a dû en être de même pour les effets secondaires.

Il est pour nous incontestable que les antimoniaux donnés à une dose convenable sont un des plus héroïques moyens dans le traitement de la pneumonie ; mais les doses n'ont rien d'absolu, et elles doivent changer non-seulement suivant chaque individu, mais aussi suivant les constitutions médicales, et nous ne comprenons pas, en vérité, pourquoi il n'en serait pas de l'Antimoine comme de la saignée.

Est-il au monde un médecin assez infatué d'une théorie, qui n'admette que les émissions sanguines doivent être proportionnées à la force du sujet et à sa constitution individuelle? Est-il un médecin attentif qui, employant la saignée dans la pneumonie, n'ait remarqué que, certaines années, il obtenait la guérison à plus ou moins de frais que Tannée précédente, et cela indépendamment de la constitution individuelle? Cette manière d'être nouvelle se trouvait sous l'influence de la constilution épidémique. Est-il donc si surprenant que l'Antimoine, en tant qu'agent thérapeutique, se trouve précisément dans le même cas que les émissions sanguines ?

Si nous sommes entrés dans cette discussion, ce n'est, en aucune manière, pour réclamer une espèce de bill d'indemnité, mais bien seulement pour justifler les différences que l'on trouvera entre ce chapitre et l'article que nous avons publié en 1833, dans le Dictionnaire de médecine en 25 volumes.

Nous avons donné, depuis plusieurs années, des préparations antimoniales à un grand nombre de malades atteints d'affections non fé-

ANTIMOrSE. 1100

ainsi que ces derniers, exercent en même temps une action dite stimulante sur les reins, et une sédation sur le système circulatoire : ainsi la digitale, la scille, les acides végétaux, les sels de soude et de potasse, etc. ; et par contre, nous voyons que les substances qui stimulent le plus énergiquement la circulation augmentent la diaphorèse et diminuent la sécrétion urinaire : ainsi l'opium, les solanécs vireuses, les alcools, les composés ammoniacaux, etc. Nous ne voulons pourtant pas dire qu'il soit possible d'appliquer ce principe à toutes les substances diurétiques ou diaphorétiques ; nous avons seulement indiqué ici quelques rapprochements qui nous semblaient n'être pas tout à fait inutiles.

Il est fort remarquable que l'influence des antimoniaux ne cesse pas aussitôt que l'on cesse l'administration du médicament. Ainsi nous voyons souvent le ralentissement du pouls et des mouvements respiratoires persister encore plusieurs jours après que l'on a suspendu l'usage du médicament.

Nous avons dit plus haut que les préparations antimonialcs provoquaient le vomissement et la diarrhée; mais ces modiOcations qu'éprouve l'appareil digestif sont en raison du composé antimonial, de la susceptibilité du canal alimentaire, de la durée de la médication, du régime de celui qui est le sujet de l'expérience, de son âge et de son sexe, etc.

A. Composé antimonial. Le tartre stibié est, de tous les antimoniaux, celui qui provoque le plus activement les vomissements et la diarrhée. Ces effets sont produits par une dose qui varie depuis un quart de grain jusqu'à 4 grains. Vient ensuite l'Antimoine métallique, dont la dose ne doit pas être plus que quadruple de celle du tartre stibié, puis les combinaisons des oxydes d'Antimoine avec un excès de potasse, le kermès, la poudre d'Algaroth, et enfin les oxydes d'Antimoine purgés de l'excès de potasse qu'ils pouvaient contenir; enfin l'oxyde pur, l'acide antimonieux et l'acide antimonique. Ces six dernières préparalions ne devraient réellement pas être considérées comme vomitives et purgatives ; car, le plus souvent, il ne faut pas moins de 8 à 16 grammes pour produire les effets que l'on obtient avec 2 centigrammes d'émétique.

On peut établir, en thèse générale, que l'action irritante locale des antimoniaux est en raison directe de leur solubilité. Cette formule nous semblait vraie ; mais nous n'avons pas été médiocrement étonnés, danslecours de nos expériences, en voyantque l'Antimoine métallique, parfaitement pur et porphyrisé, avait une action presque aussi énergique que le tartre émétique. Il était, nous l'avouons, bien difficile d'expliquer une pareille anomalie; car, en admettant qu'il s'oxydât promptement dans les voies digestives pour passer à l'état de sel, encore ne pouvait-on concevoir comment des oxydes d'Antimoine avaient une action si différente de celle du métal pur.

mo SKDATIKS ET CONTRO-STIMULANTS.

B. L'état du canal alimentaire. L'action vomitive et purgative des antimoniaux s'exerce avec beaucoup plus de violence quand il existe une inflammation de la membrane muqueuse du tube digestif. C'est alors que les préparations stibiécs les plus inoffensives dans la généralité des cas causent des vomissements ri^pétés et des superpurgations souvent fort dangereuses. C'est ainsi que nous avons vu des phtbisiqucs périr rapidement à la suite de l'administration des antimoniaux qui avaient aggravé l'inflammation tuberculeuse de l'inlestin. Aussi dans les pneumonies des poitrinaires, devons-nous être sobres des préparations stibiécs et employer de préférence tout autre moyen, dût-il n'avoir pas immédiatement d'aussi bons résultats. 11 est d'autant plus essentiel de ne donner l'Antimoine que dans le cas seulement où la membrane muqueuse est saine, que si d'une part la phlegmasie intestinale est augmentée, d'autre part, les effets antiphlogistiques indirects du médicament ne sont pas obtenus.

Cependant il ne faudrait pas croire qu'une diarrhée aiguë abondante et des vomissements fussent toujours une contre-indication de l'administration des antimoniaux. Lacnnec avait déjà constaté, et bien souvent nous avons vu que tous les accidents cessaient du côté des viscères gastriques sous l'influence d'une dose élevée d'émétique ou de kermès. Aussi n'hésiterons-nous jamais à administrer les antimoniaux, lorsque, dans le cours d'une pneumonie aiguë, des vomissements et de la diarrhée se sont montrés avec quelque violence. Si donc les signes d'une phlegmasie gastro-intestinale aigu5 (si tant est que la diarrhée et les vomissements indiquent toujours une inflammation de la membrane muqueuse du tube digestif) ne doivent pas empêcher de donner l'Antimoine dans le cas de pneumonie, d'un autre côté, nous devons reconnaître qu'il n'en est point de même quand la diarrhée et les vomissements existent depuis longtemps.

Que si, lorsque des accidents inflammatoires de l'intestin sont uo épiphénomène de la pneumonie aiguC, nous recourons sans hésiter aux antimoniaux pour combattre la maladie principale, nous ne stiivons pas la même conduite thérapeutique quand la pneumonie devient, au contraire, un accident de la maladie principale, comme cela s'observe si communément dans la dothiénentérie en administrant l'émétique. Dans ce cas on augmente les «accidents locaux de l'affection intestinale, à moins que l'on ne donne les préparations insolubles. Nous avons vu souvent Laennec lui-même causer par cette méthode une funeste aggravation des symptômes, et il a fallu tout l'aveuglement de la prévention pour que cet illustre médecin persistât dans une pratique dont il était facile de constater le danger.

C. Durée de la médication. Lorsque l'on administre des préparations solubles d'Antimoine à dose un peu élevée, le premier effet est de provoquer des vomissements et de la diarrhée. .\près un temps plus ou moins long, mais qui varie entre douze heures et trois jours, la tolé-

ANTIMOINE. llii

rance s'établit, c'est-à-dire que le médicament est supporté sans déterminer d'accidents locaux appréciables. Celte tolérance est quelquefois immédiatement obtenue, d'autres fois elle ne peut jamais survenir, et ce phénomène s'observe souvent chez les personnes dont le canal alimentaire est malade depuis longtemps.

Quand, au contraire, on n'a donné que des préparations insolubles d'Antimoine, il est assez rare que l'on observe de la diarrhée ou des vomissements; en d'autres termes, la tolérance s'établit presque toujours d'emblée.

La durée de la tolérance est variable, et il est important d'insister ici sur quelques préceptes thérapeutiques dont l'oubli peut ôtre suivi d'accidents bien graves. En général, lorsque la tolérance s'est établie difficilement, elle dure peu, et l'on voit reparaître les accidents au bout d'un ou de deux jours; dans le cas contraire, on le voit durer quatre, huit et jusqu'à quinze jours, lorsqu'on a usé d'une préparation soluble, et presque indéfiniment lorsque l'on use d'un composé insoluble.

Quelle qu'ait été la durée de la tolérance, une fois qu'elle a cessé, il faut no plus donner d'Antimoine, car on voit rapidement survenir des accidents gastriques dont on a peine quelquefois à se rendre maitre. Il est même fort remarquable que, lors même que l'on a cessé l'usage du remède avant que les vomissements ou la diarrhée nous en aient fait une nécessité, les malades éprouvent pendant quelque temps une grande propension au dévoicment.

A vrai dire, nous no doutons pas, comme nous l'ont démontré plusieurs autopsies, que le contact prolongé de l'Antimoine ne détermine sur la membrane muqueuse gastro-intestinale des phlegmasies locales, analogues à celles que l'on voit survenir sur la peau lorsqu'on a fait usage de frictions ou de lotions stibiées; et quoique ces gastro-entérites par cause externe n'aient rien de grave en général, toujours est-il qu'il faut éviter de les porter au delà de certaines bornes.

Nous avons dit plus haut que les efl'ets généraux de l'Antimoine n'étaient point obtenus lorsque le médicament causait de la diarrhée et des vomissements ; la raison en est bien simple, c'est qu'il n'en est presque pas observé ; aussi doit-on, par tous les moyens, chercher à obtenir la tolérance. C'est en associant l'opium à l'émétique que Laennec parvenait plus certainement à faire supporter le remède; l'addition de quelques substances aromatiques, telles que l'eau distillée de fleurs d'oranger, lui semblait propre à diminuer les nausées. Ces moyens sont rarement utiles lorsque l'on fait usage d'antimoniaux insolubles, et ils ne doivent être employés qu'au début lorsqu'on se sert de l'émétique ; car, d'une part, l'opium nuit singulièrement aux effets sédatifs de l'Antimoine, comme Rasori l'avait déjà dit, et d'autre part, par l'association de l'opium on risque de masquer pendant quelque temps des accidents intestinaux qui éclatent ensuite avec une violence beaucoup plus grande.

AMIMOINE. 1H3

le malade était à la diète absolue, déterminait le lendemain de légers troubles des fonctions digestives, troubles qui augmentaient en proportion de l'augmentation des aliments : d'où suit naturellement ce précepte thérapeutique, que la dose des préparations antimoniales doit être diminuée à mesure que l'on se relâche de la sévérité de la diète imposée au malade.

Certains aliments, certaines substances médicamenteuses modifient l'action des antimoniaux, et il est d'autant plus important de le savoir, que bien souvent on ne sait à quoi attribuer des accidents qu'on peut aisément éviter lorsqu'on a été averti. Le vin, les fruits acides, tels que les oranges, les limons, les citrons, les groseilles, les cerises, etc., et même les confitures de groseille, le raisiné, etc., les boissons faites avec les sucs des fruits acerbes ou acides augmentent singulièrement la propriété vomitive et purgative des antimoniaux ; et, le fait une fois constaté, nous avons pu l'expliquer aisément par la présence de l'acide tartrique ou citrique dans les aliments ou les tisanes acides, qui forment avec l'Antimoine des sels solubles et violemment émétiques.

E. Age et sexe. Pour ce qui regarde l'âge et le sexe, on peut établir que les vomissements et la diarrhée sont beaucoup plus faciles chez les enfants et chez les femmes que chez les adultes du sexe masculin. La tolérance dure peu de temps aussi chez les enfants, et il faut y faire une sévère attention ; car l'Antimoine, si puissamment utile pour combattre dès le premier âge les pneumonies et certaines affections cérébrales, peut devenir une arme très-dangereuse si son emploi est continué au delà des bornes convenables.

Quelque prudence qu'on ait mise dans l'administration des antimoniaux, il peut arriver que, chez certains malades, de graves désordres des fonctions digestives nécessitent de prompts secours. Il arrive souvent que la diarrhée persiste pendant trop longtemps et entrave la marche de la convalescence. Quand il survient de violents vomissements et des superpurgations le premier jour de l'administration des antimoniaux, on ne doit pas concevoir d'inquiétude, car, en persistant dans la médication, la tolérance s'établit le plus souvent le second ou le troisième jour du traitement. Les vomissements et la diarrhée ne sont réellement à redouter que lorsqu'ils reparaissent après la période de tolérance. La première chose à faire alors, c'est de cesser immédiatement l'Antimoine ; car, nous ne saurions trop le répéter, la tolérance perdue ne se rétablit que très-difficilement. La diète, les boissons féculentes, les lavements d'amidon devront être conseillés tout de suite; en même temps on fera prendre au malade 4 grammes d'électuaire diascordium dans les vingt-quatre heures, ou mieux une mixture dans laquelle on fera entrer 12 décigrammes de diascordium, 6 décigrammes de gomme kino, et 5 centigrammes à 1 décigramme de sulfate ou d'hydrochlorate de morphine. Que si les

kermès était prescrit assez souvent à haute dose comme béchique et comme altérant, et l'Antimoine diaphorétique lavé était donné à la dose d'une demi-once par jour, dans 4 onces d'infusion de bourrache, dans le cas spécial de pleurésie et de péripneumonie, comme on peut s'en assurer en lisant le formulaire des hôpitaux de Paris pour l'année i76i. Mais cette médication était tombée en oubli, lorsque Rasori, professeur de clinique à Milan, publia, sur l'action thérapeutique de l'émétique à haute dose, des travaux qui eurent un grand retentissement dans le monde savant. Il reconnut que, dajis certaines maladies, l'émétique à haute dose amenait une prompte cessation des accidents inflammatoires. Peschier, de Genève, Laennec et plusieurs autres praticiens constatèrent ces importants résultats, et maintenant il n'est personne qui révoque en doute la puissance du tartre stibié à haute dose dans le traitement de certaines pneumonies. Les opinions sont beaucoup moins unanimes sur l'efficacité de ce même agent thérapeutique contre le rhumatisme articulaire, la phlébite, la péritonite, la pleurésie, la méningite, l'angine, etc. Nous discuterons avec impartialité les opinions des auteurs en les comparant aux faits nombreux que nous avons nous-mêmes observés, et nous indiquerons avec la même bonne foi et les cas où nous avons vu les antimoniaux suivis d'un plein succès, et ceux dans lesquels ils n'ont donné aucun résultat avantageux.

De l'emploi de l'Antimoine dan* la pneumonie aif(aë. Rasori, sans trop expliquer ce qu'il entend par stimulus et par controstimulus, pense que, dans le traitement des péripneumonies, il faut, pour vaincre rapidement le mal, porter sur les organes digestifs toute l'action contro-stimulante qu'ils peuvent recevoir et soustraire au système vasculaire une portion de la matière stimulante dont il est rempli. Il satisfait à la première indication par le tartre stibié, et à la seconde par la saignée : la saignée et l'émétique agissent donc, selon lui, exactement de la même manière.

Or, si l'on mesure la contro-stimulation par les effets des controstimulants, on ne pourra admettre l'opinion de Rasori ; car l'expérience démontre que, dans quelques épidémies de pneumonie, le tartre stibié ou les autres antimoniaux employés à l'exclusion de tout autre moyen amènent plus vite la cessation des phénomènes fébriles que lorsque l'on saigne le malade préalablement ou concurremment. Ce seul fait permettrait donc de conclure que l'Antimoine n'agit pas comme la saignée.

Suivant Rasori, l'émétique à haute dose n'est supporté que dans certaines conditions de l'organisme, c'est-à-dire quand la maladie est sthénique, ou, pour nous servir de sa propre expression, quand il e-xisle une dialhèse de stimulus. Tout en confessant que le tartre stibié et les antimoniaux, en général, ne sont jamais si bien supportés ni

1116 SÉDATIFS ET COISTRO-STIML'LANTS.

si utiles dans la pneumonie que lorsque les symptômes sthéniqnes dominent le plus fortement, nous ne soutiendrons pas moins que la tolérance s'établit à merveille chez les individus profondément débilités, et qui, certes, n'ont guère besoin de l'Antimoine pour perdre encore des forces. D'un autre côté, nous voyons les individus les mieux portants, à cela près d'une tumeur du genou, par exemple, qui n'amène aucune réaction, supporter les anlimoniaux avec la même facilité que ceux qui sont atteints de péripneumonie. Rasori a professé, et d'autres après lui ont accrédité une grave erreur, savoir : qu'il fallait être malade, et malade d'une certaine manière, pour supporter de hautes doses de préparations antimoniales. On peut dire, au contraire, qu'à moins de phlegmasie gastro-intestinale, presque tous les hommes peuvent supporter des doses considérables d'Antimoine. Rasori et ceux qui partagent son opinion n'ont pas vu que si des gens bien portants ne supportent pas les antimoniaux, c'est que des gens bien portants ne se mettent pas à la diète; or nous avons vu que la diète était une des principales conditions de tolérance.

Rasori blâme, avec une sorte de dédain, ceux qui s'attachent aux phénomènes locaux des maladies, et qui ne semblent pas tenir compte de la diathèse de stimulus ou decontro-stimulus. Or, pour être conséquent avec lui-même, il faut qu'il admette que peu de maladies se montrent plus fréquemment que le rhumatisme articulaire et la pleurésie avec les symptômes qui annoncent au plus haut degré la diathèse de stimulus ; cependant les antimoniaux échouent presque toujours dans ces deux maladies, et d'autant plus sûrement que les symptômes inflammatoires sont plus violents ; d'un autre côté, dans une pneumonie latente, l'Antimoine réussit presque aussi bien que dans la fluxion de poitrine qui s'accompagne des signes les plus évidents de diathèse de stimulus.

Dance et Chomel n'expliquent pas comme Rasori le mode d'action de l'Antimoine. Suivant eux, cet agent thérapeutique n'a «aucune propriété spéciale : quand il purge et qu'il fait vomir, il n'agit pas autrement que les purgatifs et les vomitifs ; il n'a, au contraire, aucune action lorsqu'il est parfaitement toléré.

L'opinion de Broussais se rapproche beaucoup de celle de ces médecins : cet illustre pathologiste regarde en effet les antimoniaux comme des révulsifs plus puissants encore que les vésicatoires et les sinapismes que l'on applique sur la peau, attendu qu'ils agissent sur une plus grande surface, et que de plus ils provoquent souvent une abondante sécrétion de la surface gastro-intestinale.

L'explication de Dance et de Chomel s'appuie sur des faits spécieux; ils ont vu, et nos propres observations sont en cela parfaitement d'accord avec les leurs, que, dans le rhumatisme articulaire par exemple, l'amélioration ne survenait, le plus souvent, que lorsque les anlimoniaux causaient des vomissements et de la diarrhée, et que

l'on obtenait les mêmes résultats par l'ipécacuanha et les purgatifs drastiques. Partant de là, ils ont conclu qu'il en devait être de même pour la pneumonie : paralogisme évident, car ici ils n'ont plus les faits pour appuyer leur opinion. Si dans le rhumatisme l'amendement dans les symptômes est la conséquence la plus ordinaire de l'action éméto-cathartique du médicament, au contraire, dans la pneumonie, l'amélioration devient évidente et alors que l'Antimoine est supporté, et quand le vomissement ou la diarrhée survient ou persévère. L'erreur de ces deux praticiens vient donc de ce qu'ils ont appliqué à une maladie ce qui n'était vrai que pour une autre.

Dance, dans un ouvrage, d'ailleurs si remarquable, où il soumet à une critique sévère et consciencieuse tous les travaux qui ont été publiés jusqu'ici sur l'action du tartre stibié dans la pneumonie, arrive à cette conclusion, que si cet agent thérapeutique n'a pas nui, au moins son utilité ne peut-elle être mise en lumière par les faits qu'il analyse, et que, dans ces circonstances, la saignée faite concurremment avait probablement conduit à bien des pneumonies qui avaient été traitées par le tartre slibié.

Il nous semble que l'opinion de Broussais relative au mode d'action de l'Antimoine, dans la pneumonie particulièrement, ne peut pas soutenir la discussion, et qu'elle est renversée de fond en comble par l'argument que nous faisions valoir tout à l'heure, savoir, que dans la pneumonie les accidents inflammatoires sont aussi sûrement et aussi rapidement enlevés lorsque les antimoniaux ne causent aucun accident du côté des viscères gastriques que lorsqu'ils font vomir violemment.

El pourtant il ne faut pas se dissimuler que la fameuse méthode de Rivière dans le traitement de la pneumonie prête un grand appui aux opinions que nous venons de combattre. On sait que dans la pneumonie IHvière faisait vomir tous les jours avec l'émétique, et quelquefois deux fois par jour, jusqu'à ce que les accidents fébriles fussent calmés, et il n'est pas permis de révoquer en doute les faits qu'il a observés.

A vrai dire, il est probable que Rivière avait été entraîné à préconiser exclusivement cette méthode par les succès qu'il avait obtenus dans une période d'années où la constitution médicale le requérait. Toujours est-il que nous avons voulu savoir à quoi nous en tenir sur l'influence de cette médication. Depuis 183B nous avons soumis beaucoup de péripncumoniques à la méthode de Rivière en même temps que nous leur faisions une ou deux saignées ; ils prenaient, matin et soir les deux premiers jours de leur séjour à l'hôpital, et les jours suivants le matin seulement, 1 décigramme de tartre stibié et 1 gramme de poudre d'ipécacuanha. Ce vomitif était administré en deux doses, en laissant un quart d'heure d'intervalle entre chaque prise. Il s'ensuivait toujours des vomissements plus ou moins copieux, et chez

ANTIMOINE. Ml»

aux résultats cliniques, est-elle en dissonance avec les considérations dans lesquelles nous entrions tout à l'heure relativement à l'influence des différents poisons? Si donc nos expériences prouvent que l'Antimoine, indépendamment de toute action irritante locale, produit le ralentissement et l'aiTaiblissement du pouls, en même temps que le ralentissement des phénomènes de la respiration, avec quelle facilité ne comprendrons-nous pas comment il amène si facilement la guérison de la péripneumonie? En effet, supposons un péripneumonique dont le pouls batte cent vingt fois par minute, avec une force que nous représenterons par 10, et qui respire quarante fois par minute, avec des efforts que nous représenterons par 4; supposons maintenant que par l'administration des antimoniaux le pouls ne batte plus que soixante fois par minute, et avec une force moitié moindre ; il en résulte que, d'une part, le ventricule droit et les artères bronchiques se déchargent moitié moins souvent dans le poumon, et que, d'autre part, l'impulsion du cœur étant moins forte, la masse de sang envoyée dans l'espace d'une minute est diminuée d'autant. Le poumon enflammé reçoit donc d'abord beaucoup moins de sang parles artères bronchiques, en tant qu'organe parenchymateux: ensuite, en tant qu'instrument d'hématose, il a bien moins de sang à élaborer.

Si maintenant nous supposons que le malade ne respire plus que vingt-cinq fois par minute, et qu'il le fasse sans efforts, on comprendra aisément que le thérapeutiste, en administrant l'Antimoine, a placé le poumon justement dans les conditions où le chirurgien place un membre fracturé ; c'est-à-dire que, après avoir par un traitement convenable modiflé l'inflammation, il tient le membre dans le repos. Or, dans le cas qui nous occupe, le poumon est relativement dans le repos.

On comprend donc comment les maladies aiguës du parenchyme pulmonaire et celles des vaisseaux sont si heureusement combattues par les antimoniaux, comment les phlegmasics des parenchymes, en général, céderont plus aisément à cette médication que celles des membranes séreuses ou synoviales. On voit aussi pourquoi l'Antimoine fait cesser la chaleur fébrile, qui presque toujours est en rapport avec la force et la fréquence du pouls.

Depuis la publication de nos travaux sur l'action thérapeutique des antimoniaux, en 1832, il s'est élevé à ce sujet une controverse des plus vives. Attaqué avec une violence souvent peu équitable, vanté par d'autres avec une exagération passionnée, l'Antimoine est pourtant demeuré dans le domaine de la thérapeutique, et aujourd'hui que les questions personnelles sont un peu oubliées, il est moins difficile de juger cette grave et importante question. Et d'abord l'émétiquea fini par convaincre les plus incrédules, et depuis que Louis, cet observateur si grave et si probe, est venu hautement proclamer l'évidente efficacité du tartre stibié dans la pneumonie aiguë, personne n'a plus

douté; aujourd'hui c'est donc chose jugée. Il n'en a pas été de même des autres préparations anlimoniaies. Le kermès n'a pu prendre droit de cité, non qu'il ait à coup sûr une efficacité moindre, mais parce que, presque seuls à Paris, nous avons persisté dans son emploi, et que le nouvel hôpital dans lequel nous poursui\ions nos expériences n'était plus au centre de la capitale, comme l'Hôtel-Dieu, et que de nombreux élèves ne pouvaient plus, comme jadis, être témoins des expériences nombreuses dont ils constataient chaque jour les heureux résultiils. Or, de toute évidence, le kermès, dans le traitement de la pneumonie, ne le cède en rien à l'émélique ; il a même sur lui cet avantage qu'il est beaucoup moins irritant, et qu'il cause bien plus rarement ces phlegmasics de la bouche et de la gorge, et ces inflammations gaslro-intestinalcs qui ne permettent pas toujours de continuer l'emploi de l'cmétique aussi longtemps qu'il serait convenable de le faire pour amener à bien une pneumonie, et surtout pour s'opposer à toute récidive. L'Antimoine métallique, l'Antimoine diaphorétique non lavé, en im mot, les préparations antimoniales les plus irritantes ne diffèrent réellement de l'émétique que par la dose; quant h leurs effets généraux, ils sont toujours les mêmes. Les préparations insolubles, telles que l'Antimoine diaphorétique lavé et les divers oxydes d'Antimoine, ont été vantées par nous en 1832 et en 183:), à une époque où. comme nous l'avons déjà dit, elles produisaient la diarrhée et les vomissements avec autant de facilité que le kermès les produit aujourd'hui. Alors, et nous ne saurions proclamer trop haut ce fait important, l'émélique, le kermès et l'Antimoine métallique irritèrent souvent de telle manière, que nous ne pouvions les employer ; et les préparations insolubles, au contraire, douées de propriétés irritantes beaucoup moindres, trouvaient une application heureuse et facile. Aujourd'hui (1851) nous excluons du traitement de la pneumonie aiguë des adultes les antimoniaux insolubles, & l'exception du kermès et du régule, parce qu'ils ne nous rendent plus les mêmes services que jadis. Dans quelques années probablement il faudra y revenir, dès que la constitution médicale aura changé et que l'économie ne pourra sans dommage supporter l'action de l'émétique, du kermès et du régule.

Toutefois, dans notre hôpital, nous avons constaté tout nouvellement encore l'heureuse influence de l'oxyde blanc d'Antimoine dans la pneumonie des enfants, et des faits nombreux, publiés sous nos auspices dans les divers recueils périodiques, ne laissent aucun doute sur ce fait thérapeutique; mais on est forcé de porter à des doses assez fortes l'oxyde blanc d'Antimoine, et le kermès peut, à coup sûr, à de moindres doses produire le même résultat.

Revenons à l'analyse des effets produits par les antimoniaux dans la pneumonie.

Si nous voulons juger de l'influence des antimoniaux dans le traite-

ment de la pneumonie, comparée à celle des autres traitements, nous sommes arrêtés tout d'abord par une impossibilité flagrante. Les relevés des différents auteurs, vrais, sans doute, sont cependant tellement contradictoires, que l'esprit reste en suspens et que l'on se voit forcé de rentrer en soi-même, d'interroger sa propre expérience et de mesurer les observations des autres h celles que l'on a recueillies soi-même. Celle manière de juger n'est pas h coup sûr exempte de reproche ; mais, en vérité, tant que les auteurs qui nous donnent des statistiques ne tiendront aucun compte des constitutions médicales et de ces influences extérieures auxquelles les médecins de l'antiquité attachaient avec raison une importance immense, il demeurera tout à fait impossible de se servir de ces relevés statistiques, auxquels nous ne voulons pour ce moment faire un autre procès.

Il est an moins un fait sur lequel s'accordent la plupart des antagonistes de l'Antimoine, c'est que ce médicament peut rendre de grands services dans les circonstances extrêmes. Cet aveu singulier, serait très-propre à démontrer que, si l'Antimoine est évidemment utile dans des cas où rien ne peut plus l'être désormais, il aurait probablement une utilité bien moins contestable encore s'il était administré alors que l'économie a encore assez de ressort pour seconder l'action curative du remède.

Presque tous les auteurs, ceux mêmes qui ont préconisé l'Antimoine avec le plus de vivacité, sont aujourd'hui d'avis que dans le début de la pneumonie, c'est-à-dire dans les quatre ou cinq premiers jours, les émissions sanguines doivent être employées, si ce n'est dans quelques constitutions médicales qui ne se présentent que bien rarement, et chez certains malades dont la constitution individuelle ne permet réellement pas les émissions sanguines.

Il ne s'ensuit pas que l'Antimoine doive être donné seulement le quatrième ou le cinquième jour de la pneumonie, et alors seulement que le système sanguin a été vidé ; il doit être administré concurremment à la saignée et à la digitale, et c'est seulement de cette manière qu'il pourra, par ses propriétés antiphlogistiques, modifler l'état général de telle sorte que de nouvelles émissions sanguines soient superflues.

Dans quelques épidémies, et nous en avons observé une de ce genre, les antiraoniaux exercent une influence qui étonne, et quand on a constaté ces prodigieux résultats, on est affligé de voir les mêmes agents ne plus avoir ultérieurement qu'une action secondaire.

Dans l'épidémie que nous observions à Paris, en 1831 et au commencement de 1832, les pneumonies les plus intenses, chez les individus les plus jeunes et les plus vigoureux, guérissaient en peu de jours sans émissions sanguines, et môme nous remarquions que les malades qui avaient été saignés avant d'entrer à l'hôpital res-

TnOUSSEAO ET PlDOtX. 0* iDITIO^. II. ^ 71

taienl malades beaucoup plus longtemps que ceux qui ne l'a' pas été. Les accidents f(;brilcs, l'expectoration rouiilée, cédaiea l'espace de quarnnlc-huit ou de soixante-douze heures, tandi depuis 1814. et aujourd'hui encore (1851), les antimoniaux. I'ulilit4^ est incontestable pourtant, ne peuvent seuls mener les pneimionies des adultes, du moins celles que nous obs( dans notre hôpital et dans notre pratique particulière, et q' perles de sang sont d'une nécessité évidente, excepta chez U fants.

11 serait important d'avoir un moyen qui penuil de juger manière précise les formes épidémiques, les consUtutioDS gém qui réclament plus particulièrement l'emploi des ;i! ' nous avouons qu'après une altculion soutenue, et ;ii i

plus scrupuleux des phénomènes morbides généraux el loc4 nous a été tout à fait impossible d'arriver à cette notion Uiéra| que. U est triste de le dire, mais c'est un fuit expérimental biei l'issue du traitement fait connaître la nature des maladies. n9 morborum ostendunt cuvationei. Quand on compare l'épidéntie de et 1832 avec celle de 1837 et iH'M, il nous a semblé que ce qui do) nait. c'est que, en IH31 et I8;$2, il y avait une grande propensi accidents gastriques. Ainsi la plupart des malades avaient eu c des vomissements et des diarrhées, et avaient une telle suscep d'entrailles que les moindres doses d'Antimoine, fût-ce les pn lions insolubles, délei minaient le premier jour une révolte de l'j mac et des inU-slins, qui ne se calmaient que difUcilemcnt an pium ; tandis que, dans l'épidémie de 18.i7, nous donnions, premier jour, sans addition d'opium, une dose énorme de L 1 grammes par exemple, sans émouvoir à peine l'esloniac. même temps nous observions que les accidents gastriques ép par ces malades antérieurement à leur entrée dans l'horiii. moins violents et surtout moins fréquents.

Ce n'est pas h dire pour cela que les anlimoniaux boaiil plus niiles iju ils sontplusdiflicilement tolérés, ou, en d'autres tei qu ils font vomir et qu'ils purgent davantage ; nous verrons pi ce (lu'il Tant penser de celte idée, nous prétendons seulement q faut L'ti jiig r par deux formes épidémiques bien différeules, f imoinc était plus utile dans celle où précisément l'estoiTMC intestins étaient le plus irritables.

S.ins nous arrêter plus longtemps à ces formes différentes de mo\iics, indiquons rapidement de quelle manière les antimont doivent être administrés dans la tluxion de poitrine, telle qu'on serve le plus conuimnément.

Dés que la pneumonie est constatée, et que l'on a praliqu saignée, on prescrit une potion stibiée dont la dose varie eu raii l'Age du malade, du composé anlimonial et de la constitution

cale. L'émétique est donné dissous dans de l'eau distillée et sucrée, à la dose de 2 décigrammes à 1 gramme pour la première journée ; l'Ântimoine métallique à la dose de 5 décigrammes à 2 grammes, le kermès à celle de 1 à 3 grammes, l'oxyde d'Antimoine à la dose de 1 à 10 grammes. Toutes les préparations insolubles doivent être données dans un looch blanc, ou dans un mucilage de gomme adragante suffisamment étendu et édulcoré. Pour les enfants, on peut les donner en poudre mêlées à du sucre ou à du miel, et les déposer ainsi sur la langue.

On en donne d'abord une cuillerée à bouche, ou beaucoup moins s'il s'agit d'un enfant. Quand il ne survient pas de vomissements trop violents et de trop vives coliques, on répète cette dose toutes les heures. Dans le cas, au contraire, où les accidents gastriques sont trop graves, on éloigne les doses du médicament jusqu'à ce que la tolérance se soit établie ; et alors on l'augmente en raison même de l'intensité de la fièvre et des accidents généraux.

Dès que la fièvre est calmée, il convient de diminuer la dose du médicament, et de la réduire graduellement à mesure que le malade avance dans la convalescence.

La cessation de la fièvre, et môme de la plupart des accidents locaux, ne doit pas être pour le médecin un motif de renoncer immédiatement et tout d'un coup aux antimoniaux. Tout au contraire, il faut insister, mais en réduisant graduellement les doses : c'est le moyen de tenir en bride la phlegmasie, s'il nous est permis de nous exprimer ainsi, et d'empôcher les recrudescences et les rechutes ; car c'est en cela surtout que le traitement par les antimoniaux seuls, ou par les antimoniaux unis à la saignée et à la digitale, l'emporte sur la méthode des émissions sanguines exclusives. Les saignées en effet ont des bornes. Si elles n'ont pas jugulé la maladie, pour me servir d'une expression aujourd'hui consacrée, le médecin qui n'a que cette arme reste impuissant; tandis que les antimoniaux et la digitale, qui peuvent être continués, môme pendant la convalescence, laissent constamment le malade sous l'influence de la médication qui a arrêté les progrès de la phlegmasie.

Action nntlplilo||rU4iqae de l'Antimoine dan* les autrea maladies.

Ce n'est pas >euloincnt dans le Irailcuicnt de la pneumonie que l'efficacité de l'Antimoine a été constatée ; on a dit encore qu'elle n'était pas moindre pour combattre le rhumatisme articulaire, la phlébite, le catarrhe sulfocanl, etc. Nous avons pu faire à cet égard de nombreuses expériences, et nous indiquerons les résultats auxquels nous avons été conduits.

li'hémorrhasle parenelijrmatfuie da poumon est, après la péripneumonie, la maladie qui cède le mieux à l'action de l'Antimoine.

H-2i SÉDATIFS ET CONTRO-STIMULANTS.

Une jeune femme de trente ans avait depuis dix mois unehémorrhagie pulmonaire (liémoplysie parenchymateuse) pour laquelle elle avait été saignée vingt-neuf fois. Diverses médications furent vainement essayées. Récamier prescrivit l'Antimoine diaphorétique lavé à haute dose, et la guérison fut rapide et durable.

Un homme de quarante ans fut amené à l'Hôtel-Dieu, au septième jour d'une hémoptysie extrêmement grave qui avait augmenté après deux saignées et une application de sangsues ; sept heures après l'administration de l'Antimoine, le crachement de sang avait disparu. Bnfln nous avons eu également à nous louer de cette médication chei ime femme de soixanle-cinq ans qui éprouvait souvent de graves apoplexies pulmonaires symptomatiques d'une lésion organique du cœur. Néanmoins nous avons tout récemment échoué complètement dans le traitement d'un jeune homme atteint d'une hémorrhagie parenchymateuse du poumon fort grave.

Dans l'héniorrhagic bronchique l'Antimoine ne nous a pas réussi.

Catarrhe «aiTocant. Les antimoniaux nous ont rendu service dans le traitement des catarrhes suffocants des vieillards et dans le catarrhe pulmonaire profond des adultes et des enfants. Cette maladie, infiniment plus grave que la pneumonie, demande à être attaquée par des doses beaucoup plus fortes.

Dans le catarrhe aigu simple, où le tartre stibié à dose vomitive jouit d'une efUcacilé si inconleslable, nous n'avons généralement rien obtenu do ce môme médicament donné à dose contro-stimulante. Mais il n'en est plus de même si ce môme catarrhe s'élève à un degré d'acuité très-prononcé, s'il s'accompagned'un mouvement fébrile intense, et si surtout, par son extension rapide vers les extrémités capillaires des bronches, l'affection catarrhalc menace d'aboutir à la pneumonie. Dans ce cas, l'Antimoine à haute dose trouvera son indication, et souvent, grâce à ce moyen, on réussira à faire tomber tout cet appareil fébrile et à enrayer les progrès menaçants de l'affection catarrhale. On sera surtout autorisé à s'adresser à cette puissante médication chez les individus à poumons suspects, où il importe d'arrôter à tout prix le développement d'accidents inflammatoires pouvant donner une impulsion fatale à des produits accidentels, qui jusque-là seraient restés à l'état latent.

Phthiaie paiinoii»ir«. Cette même médication peut n'être pas sans utilité dans la phthisie pulmonaire une fois développée. Nous rappellerons ici qu'un auteur estimé du commencement de ce siècle, Ijanthois, avait beaucoup préconisé le tartre stibié, et que, grâce à ce moyen, il assurait avoir enrayé un grand nombre de phthisies pulmonaires. Bricheleau s'était efforcé de remettre en honneur cette même médication, dont il prétendait obtenir d'eecellents résultats. Nous

ANITMOINIi;. 1123

pouvons ajouter qu'aujourd'hui encore il est un certain nombre de bons praticiens qui ont assez souvent recours au tartre stibié à dose rontro-stimulante dans des cas bien déterminés de pbtbisie pulmonaire, et qu'ils n'hésitent pas à présenter ce moyen comme jouissant d'une véritable efficacité, soit pour enrayer le travail inflammatoire qui tend à se faire autour des tubercules et en amener le ramollissement, soit pour combattre les pneumonies plus ou moins étendues qui constituent une complication si fréquente et si redoutable de la tuberculisation pulmonaire.

M. le professeur Fonssagrives prescrit le tartre stibié dans une potion aromatique ou excitante au commencement de la période fébrile de la phthisie, à la dose de 0,20 à 0,30 par jour pendant deux ou trois mois.

Nous l'avons dit ailleurs (Pidoux, Études générales et pratiques sur la phthisie), de ce qu'on a rencontré quelques phthisiques capables de supporter cette médication pendant plusieurs mois, en faire une règle générale et croire qu'on va comprimer indéfiniment l'inOammation et la fièvre tuberculeuse, c'est mal connaitre la phthisie et les phthisiques. De deux choses l'une: ou la tolérance ne s'étabUt pas, on surmène les malades qui déjà épuisés demandent grâce ; ou bien la tolér<'ince s'établit, et alors on n'agit pas du tout.

Il en est tout autrement des petites doses. Nous donnons souvent aux phthisiques un centigramme de tartre stibié par jour, et, quand ce médicament est bien toléré, les malades voient la fièvre diminuer, l'appétit augmenter et les forces revenir avec l'embonpoint.

Pleartele. Nous avons un assez grand nombre de fois donné les préparations d'Antimoine dans les pleurésies aigués, et pas une fois nous n'avons pu calmer l'orgasme inflammatoire, ainsi que le prétendait Laennec.

MaladlM do enar. Nous avons vu se calmer la fréquence du pouls et la dyspnée, chez les patients atteints d'une maladie organique du cœur, sous l'influence de hautes doses de tartre stibié, de kermès cl d'oxyde blanc d'Antimoine; mais, au bout de peu de temps, lorsque la tolérance cessait, les accidents reparaissaient avec autant de violence qu^auparavant. II est pourtant un rapprochement que nous ne pouvons passer sous silence : en parlant de la péripneumonie nous avons dit que, sous l'influence de l'Antimoine, la circulation subissait des modifications beaucoup plus marquées que la respiration; le contraire a lieu dans les maladies du cœur.

Phlébite. L'action de l'Antimoine dans la phlébite n'est guère moins constante que dans la pneumonie. En 1831, une jeune fille fut saignée pour modérer une congestion utérine ; à quelques jours de là, les

nH SÉDATIFS ET C0N1 RO-STIMI'UNTS.

veines dti hras s'ennamment, on applique des sangsues cl <!« ca plasnu-s. Le lendemain malin, gonllemcnl du bras, syniplùmcs l; pholdes, sulTusion irlériquc de In face. 6 grammes d'oxyde bUd dWntimoine sont prescrits par RAcamier : le lendemain malin fièvre avait cédé, le bras était assoupli, les syniplômes typhoïde» avaie disparti, et quaranlc-buit heures après le début du Iraitcnienl no malade entrait en convalescence. Sanson aine s'applaudissait beao coup d'avoir employé le tarlre slibié a hautes doses et l'oxyde d'Anli moine dans les phlébites qui suivent les graves opérations cbiru gicales.

Deax fois nous avons ru réussir les anlimoniaux dans une métro péritonite puerpérale.

Nous cnnons avoir fait avorter, par le même moyeu, un doubl phlegmon des amygdales.

KkmMsUoar ■pticaUire. Il est peu de médecins qui, ayant ce»' tenablMnenl essayé les anlimoniaux dans la pneumonie, n'aient cosao leur utilité; mais il n'en est pas de même pour le rbumatisni artimiaire aigu. Quelques praticiens, Laennec, MM. Vyau-Lagarde Ribes. Delourmel, etc., regardent le tartre slibié à haute dose coœ l'un des meilleurs moyens pour guérir le rhumatisme articulai Chomel et surtout Dance citent des faits nombreux qui senibleni indiquer que ce médicament n'a pas, dans ce cas, une action spéci bien incontestable, et qu'il faut attribuer l'amélioration que lai observe à l'action vomitive el purgative du remède plulùl qu'à se» pi priétés contro-slimulanles. Nous avons traité par les anlimoniai plus de trente malades alleints de rhumatisme articulaire aigu, el résultats ont tellement varié, qu'il nous a été impossible d'indiquet; à l'égard de celte maladie, des résultats thérapeutiques à peu pi constants, comme nous l'avons fait dans la pneumonie. Les prépara lions antimoniales ont eu un succès rapide chez quatre do no* n» lades : la moitié a éprouvé un soulagement notable et uneguériitoi complète en moins de vingt jours. L'autre moitié n'a pas épruu\i la moindre amélioration. Chez trois malades, les accidents se *onl considérablement aggravés. Chez les rhumatisants nous n'obscrrio pas le ralentissement do la circulation et des mouvements respira-^ toires dont nous avons parlé plus haut; la chaleur fébrile ne diminuait (lu'ù mesure de la dis])arilion des phénomènes locaux, el m?nu> nou> avons vu plusieurs fois une fièvre violente persister, bien que li.>ulc^ les articulations parussent libres d'inOammalion el que rien ne pùil laire [uésimu-r que quehjue organe interne, à l'exception du cœur, fût le siège d'une phlegmasic. La disparition du rhumatisme n'a jamais été si rapide que lorsque l'Antimoine déterminait «les romittements el surtout des superpurgntions; une tolérance de quinte jour» n'amenait aucune autre nioditlcation que celle que l'on ponraitrai-

ANTIMOINIi:. 1IS!7

sonnablement attribuer au laps de temps qui s'était écoulé. Plusieurs fois nous avons vu le rhumatisme persévérer avec une affreuse opiniâtreté pendant tout le temps que durait la tolérance et céder presque complètement en vingt-quatre heures, le jour que le médicament n'était plus supporté et qu'il déterminait des accidents du côté des viscères gastriques. Nous ajouterons que le tartre stibié en lavage, ou bien encore l'huile de croton tiglium ou tout autre purgatif un peu énergique produisaient, en général, d'aussi bons effets que les antimoniaux à haute dose.

Toutefois nous ferons observer que si, par une médication quelconque, l'application des sels de morphine sur le derme dénudé, la saignée, les purgatifs drastiques, les éméto-cathartiques, nous avions modéré le rhumatisme articulaire et dissipé la flèvre violenta qui l'accompagne presque toujours, nous tirions alors un utile parti de l'administration longtemps continuée de doses médiocrement élevées d'oxyde blanc d'Antimoine ou de kermès. Par là nous évitions les recrudescences, si fréquentes avec toute autre médication.

Il résulte de tout ce que nous venons de dire que le mode d'action des anlimoniaux dans le rhumatisme articulaire est tout autre que dans la péripneumonie.

Maintenant il s'élève une objection très-grave. Si l'Antimoine a sur la circulation et sur la respiration l'influence que vous lui avez reconnue dans vos expériences, pourquoi, nous dira-t-on, perd-il cette influence quand on le donne dans le traitement du rhumatisme articulaire, dans celui de la pleurésie, etc. ? A cela nous répondrons par une autre question : Si l'opium endort, si l'extrait de datura stramonium calme les douleurs, pourquoi l'opium n'endort-il pas toujours? pourquoi l'extrait de stramoine ne calme- t-il pas toujours les douleurs? C'est que probablement la modification nerveuse, en vertu de laquelle le malade est tenu éveillé, et celle qui excite la sensation douloureuse sont telles, que l'influence de l'opium et du datura n'est pas assez puissante pour les vaincre. Ce que Peyrilhc rendait par cette expression énergique et si capitale en thérapeutique : « Si, quand nous donnions l'opium comme quatre, le malade ne s'endort pas, c'est qu'il est éveillé au moins comme cinq. »

Appliquons maintenant à 'Antimoine ce que nous venons de dire, et croyons que si la flèvre véhémente des rhumatismes n'est pas calmée par les anlimoniaux, c'est que le rhumatisme exerce sur l'organe central de la circulation une stimulation sympathique ou directe tellement énergique, que l'action sédative et antiphlogisliquc de l'Antimoine ne peut en triompher.

Fièvre Intermittente. Le fameux bol de la Charité contre la fièvre quarte [bolus adquartanam) témoigne assez haut de la confiance qu'on attribuait au tartre stibié. La composition de ce bol était la suivante :

Uî8

îATiFs tr

Quinquina en poudre H grammes- Carbonate de potasse 4 —

Tîirtre stibié 80 ceniigr.

Sirop de sucro <)• '-

Pour soixante bol* h prendre ciitro deux acc6*.

El d'al)ord nous ferons observer que dans ce mélange l'énoi était dccomi)Osé par le tannin et par le sous-carbonate de pota qu'en outre les ;J2 grammes de quinquina que le malade prenait môme temps (jue l'émétique entre deux accès de fièvre pouvaient droit revcudiquer la plus grande part dans l'honneur de la guér

Ou ne peut toutefois se dissimuler que dans les fièvres LntennitL rebelles et atypiques une grande perturbation peut dans quelque rompre le cours des accès, et le tartre stibié est mieux qn'nn ; médicament propre it produire cette perturbation ; il agit aa c titre qu'une grave indigestion, qu'une grande frayeur, que la doa qui souvent ont suffi pour mettre tin à une fièvre intermittente nt La fameuse potion stibio-opiacée du docteur Peysson, tant pricoi dans le traitement des fièvres intermittentes rebelles, n'a peul d'utilité que par la perlurhalion qu'elle provoque.

Quant à l'efflcacilé du lartre stibié dans un typhus grave, noi nous croyons pas en droit de la révoquer en doute ; pourtant I' rite de Rasori ne nous semble pas suffisante. Kn effet, rien ne dénu que sa fameuse médication ait eu de si beaux résultats dans la péléchiale de GCncs. Toutefois nous ne sommes pas éloignés de que dans certaines épidémies de grippe, caractérisées par la pi tion des forces et en même temps pur des pblegmasies locales pi naires, l'émétique , comme la plupart des autres antimoniaiu trouve une heureuse application.

Le bien-être qui, chez les enfants atteints de coqueluche, suit 11 ministration d'un vomitif, ne présage rien en faveur de l'Antimoii En effet, on obtient le môme résultat par l'ipécacuanba. de sorte qt faut ici croire à l'utilité du vomitif en tantque vomitif, cl aoail spéciale du sel antimonial.

Nous avons vu bien souvent aussi conseiller, cl souvent noosai conseillé nous-mêmes l'émétique dans le cas d'inflammation ai la membrane mu({ueusedu larynx chez les enfants. Cette inQ.i tion, qui simule le croup le plus intense et qui peut quelqucfi causer, cède facilement à l'usage du tartre stibié donné à dusc tive, et à l'usage du kermès continué pendant plusieurs heures.

Affection dipbth^riiiqaeet croup. Depuis longtemps r.\nliinoi dose vomitive estempluyc avec avantage dans l'angine dipbibérit cl dans le croup véritable. Par suite des cunctractions conviiUi\e»< muscles cxpiiateurs, le vomitif tend h ébranler et à détacher lis fat: ses membranes plus ou aiuius adhérentes ù l'urrièru-gorge ou nu lui

ANTIMOINE. il '29

aérien ; et puis en provoquant leur expulsion il réussit souvent à faire cesser une asphyxie qui était imminente, et à placer l'enfant dans des conditions plus favorables.

Nous devons ajouter que dans ces dernières années l'émétique, à dose contro-stimulante, a été appliqué au traitement du croup, et que des faits assez nombreux, cités par un certain nombre de médecins recommandables, tels que MM. Gigon, Valleix, fiouchut, sont venus témoigner de l'efQcacité de cette méthode, au moins dans certaines limites.

L'Antimoine paraîtrait avoir ici un double mode d'action : d'abord il est rare que les premières doses ne soient pas suivies de vomissements, donc, comme vomitif, il peut être déjà très-utile ; et puis, comme contro-stimulant, l'Antimoine agirait sur le fond même de la maladie, c'est-à-dire qu'il s'attaquerait à la diathèse spéciale qui tend à reproduire incessamment l'exsudation plastique, et à renouveler ainsi les accidents de suffocation et d'asphyxie qui avaient pu être un instant conjurés. Dans le cas de croup confirmé, on administre d'ordinaire une potion contenant de 20 à 40 centigrammes de tartre stibié, qu'on donne par cuillerée à café d'heure en heure. Nous répétons que le succès parait d'autant plus probable que les premières doses ont une action vomitive et provoquent le rejet de concrétions pseudo-membraneuses.

Toutefois nous avouons que nous ne sommes pas aussi rassurés que le parait être M. Bouchut sur la complète innocuité de cette médication. En effet, chez un certain nombre de jeunes sujets, doués d'une faible résistance vitale, ou déjà débilités par cette maladie essentiellement asthénique, il n'est pas très- rare de voir survenir assez rapidement des symptômes de prostration qui ne laissent pas d'avoir leur danger. Aussi, sans proscrire cette médication énergique qui peut, dans tel cas donné, rendre les plus éminents services, notre avis est qu'en raison même de sa puissance, elle demande à être appliquée avec une grande prudence et à être surveillée avec un soin extrême.

Chorée. Il nous reste à signaler une application du tartre stibié à haute dose qui mérite une mention toute spéciale. Lacnncc, et après lui Breschet, avait employé ce moyen avec quelque avantage pour combattre la chorée. Mais depuis longtemps il était tombé complètement en désuétude. Gillette, médecin de l'hôpital des Enfants, a eu l'idée de reprendre cette médication, et, grâce aux modifications qu'il lui a fait subir et aux succès qu'il en a obtenus, on peut dire qu'il lui a assuré dans le traitement de la chorée, sinon la primauté, au moins une place des plus importantes.

Voici le mode d'administration que formulait Gillette.

La cure totale se compose le plus ordinairement de plusieurs cures partielles, ou de séries. Chaque série comprend trois jours et est

SEPATIFS ET CONTRO-STI.MULANTS.

séparée de la suivante par un intervalle de trois à cinq jou Le premier jour, on commence par donner le tartre stibié à la d< de 30 à 40 centigrammes dans les vingt-quatre heures, à peu près la même manière que dans la pneumonie. Le deuxième jour, on don 40 à 60 ccnligrammes, elle troisième jour on s'élève jusqu'à 75 cet grammes et môme quelquefois jusqu'à 1 gramme. Cela fait, on lai le malade se reposer pendant trois à cin(| jours. Si la chorée persi au même degré, ou bien si les mouvements convulsifs ont éproi seulement de la diminution, on reprend le tartre stibié pend: trois autres jours, en commençant par la même dose que dans première série ou bien par une dose un peu plus élevée. Si, apr quatre ou cinq jours d'un nouveau repos, la guérison n'est p obtenue ou n'est encore qu'incomplète, on entreprend nne tr sième série, en augmentant encore un peu les doses. Dans quclqi cas réfractaires il a été nécessaire do recourir à une quatrièi série.

Des faits déjà nombreux ont été publiés par BonQIs, interne Gillette, et par un certain nombre de médecins des hôpitaux; ces faits, sans ôtre tous également probants, nous paraissent ni>;i moins de nature à recommander cette médication énergique. As£ souvent, après la première série, il arrive que la chorée se trou très-notablement amendée, et quelquefois même, si la maladie i qu'une intensité moyenne, on obtient immédiatement la guériso Mais dans la majorité des cas, il est nécessaire de recourir h deux trois séries successives pour arriver h une guérison complète et défii tive. On pourra objecter sans doute que nous possédons, dans les afl sions froides, les narcotiques, la noix vomique, les bains sulfureux la gymnastique, etc., un ensemble de moyens thérapeutiques à l'ai desquels on parvient généralement à triompher de la chorée, et q rien ne commandait de reprendre une médication déjà essayée, pi abandonnée, une médication qui a en soi quelque chose de violent de brutal môme, surtout chez des personnes délicates, comme le so beaucoup de jeunes filles choréiqucs.

Assurément nous sommes, moins que personne, disposés àconlest l'efflcacité des divers moyens dont on se sert habituellement po combattre la chorée, et de plus nous accorderons que la médicati< stibiée devra rencontrer plus d'une fois ses contre-indications et s diflicultés pratiques. Mais, d'autre part, nous s.ivons par expérien «lue si la chorée cède généralement au traitement ordinaire et bénéfice du temps, il est malheureusement certains cas où l'agitati convulsive est d'une violence telle, que tous les moyens connus se sans action aucune, et que le médecin ne voit que trop souvent encc périr misérablement sous ses yeux de pauvres jeunes filles, la pe usée et profondément ulcérée par des frottements incessants qu'a cun moyen de contention ne peut empocher.

AMIMOLNE. H31

Or le tartre stibié à haute dose vient nous offrir une ressource nouvelle là où tout a échoué jusqu'ici, et déjà niême quelques faits tendent à faire espérer que, grâce à l'énergie de ce moyen à la fois perturbateur et sédatif, on parviendra à maîtriser et à briser en quelque sorte ces chorées jusqu'ici indomptables. Ainsi donc, quand bien môme la médication nouvelle devrait être réservée exclusivement à ces cas exceptionnels , Gillette aurait encore rendu un véritable service à la thérapeutique en lui offrant une chance de succès là où elle a été réduite à confesser sa complète impuissance.

L'emploi des antimoniaux comme médicaments externes est tout à fait tombé en désuétude. Cependant le tartre stibié (voir t. I) a encore des usages thérapeutiques fort importants. Autrefois on se servait fréquemment, pour modifier les plaies et guérir certaines maladies ulcéreuses de la peau, de pommades dans lesquelles on faisait entrer les oxydes d'Antimoine, le sulfure, l'hydrosulfale, et môme l'Antimoine métallique. Il est fâcheux que l'usage de ces remèdes soit aujourd'hui exclusivement abandonné aux maréchaux, qui en tirent un grand parti dans le traitement des maladies des animaux.

MODE d'administration ET DOSES.

Nous allons maintenant passer rapidement en revue les propriétés spéciales des diverses préparations d'Antimoine.

A. Antimoine métallique. Nous l'avons administré avec avantage dans hx pneumonie, le rhumatisme articulaire, le catarrhe capillaire. Les doses varient depuis 4 décigrammes jusqu'à 4 grammes. On l'administre en pilules, en poudre, mêlée à de la magnésie ou à du carbonate de chaux, ou bien encore suspendue dans un looch ou dans une potion mucilagineuse. En triturant avec une partie d'axonge deux parties d'Antimoine porphyrisé, on fait une pommade qui peut remplir le même but que la pommade émétisée. Cette pommade peut s'employer aussi en frictions sur certaines dartres.

B. L'oxyde d'Antimoine, l'acide antimoniettx, l'acide antimonique sont de toutes les préparations stibiées celles qui agissent avec le moins de violence. On les prescrit suspendus dans un looch blanc, en poudre ou en pilules ; cette dernière forme est préférable chez les malades qui peuvent avaler des bols. La dose varie depuis cinq décigrammes chez les enfants à la mamelle, jusqu'à 8 ù 16 grammes chez les adultes, dans les vingt-quatre heures. Dans les catarrhes non fébriles il convient de ne pas dépasser la dose de 4 grammes.

C. Antimoine diaphorétique lavé. Ce médicament est celui qui s'administre le plus souvent. Il s'emploie plus communément que les oxydes purs, parce qu'il se trouve dans toutes les officines. C'est d'ailleurs celui qui est connu dans le Codex sous le nom impropre d'oxyde blanc

d'Antimoine. Il se donne exaclenient dans les mfimes cas et de U mCme manière que l'oxyde el les acides d'Antimoine.

D. Le chlorure d'Antimoine ou beurre d'Antimoine, l'oxychlorure tTA»' limoine ou jioudre d'Alyitrolh, et tiodure d'Antimoine, ne sont pas employés aujourd'hui dans la thérapeutique interne. La poudre d'Aljotrolh no se distinguo des antimoniaux que nous venons de passer en' revue par aucune propriété spéciale. On l'a accusée pourtant Je provoquer la salivation. Nous ue pouvons rien dire à cet égard ; no» expériences sur ce sujet ne sont pas assez nombreuses.

E. Le sulfate (f Antimoine, le soufre doré d'Antimoine, et surtout /"//»/drn$i4lf(ite d'Antimoine (kermès minéral), soûl d'un usage Leauiviiip plus Fréquent. Ils s'emploient avec un grand avantage comme controstimulants. On les a vantés surtout dans les catarrhes aigus et chroniques, dans les coqueluches; on les donne, dans ces cas, h petite doses de 5 à 20 centigrammes par jour, dans un julep, en pondre, mêlés avec du sucre, en pilules, et comésbin avec la goronu* ammoniaque, le savon, la térébenthine, le baume de Tulu, rtc. Gomme ronlro-stimulanls, il convient de les donner à dose moitié moindre que les oxydes ; ils s'administrent d'ailleurs de la mf-nu- ni.inière.

Thorcl, pharmacien à Avallon, a conseillé le kermès cumiiie antidote de la strychnine et de la brucine ; il pense que le kermès agit, une partie en formant un sulfure insoluble dans les alcalis organiques, et la portion d'émétique non décomposée provoque l'expuIsioD du poisou neutralisé. Voici la formule d'administration proposée par Thorcl :

Kermès I grammp.

Ëniétique 10 CPiiligr.

Sirop de nerprun I S grammes.

Kau riO —