MÉDICAMENTS TONIQUES N'ÉVHOSTHÉNIQL'ES

octo vel novem exhiberi iisdein quœ dicla sunt temporis intervallis. Die Jovis, quo tnetuilur paroxi/smus, ni/iil ùnpero. Verumenimvero, nemorbut denuo recrudescat, die octavo prwciic à quo poslremam dosin œger atsunipsil, eumdem prœfaii pulveris qitantilateni, eâdem quà prt'us methodo, cerlo certiùs exhiôeo. Quamvis autein repetùa hoc modo semel medicatio persirjiè rnorbum conficiat, non tamen prors'us in tutu collocalur œ/jer, uisi medico ter quaterve eamdem mvllwdum eodem temporis intervallo itérante.

Dicta metliodus usu mihi vcnit in cœleris fehiibiis tnleiinittentibus, iiutl teriianis, sive quotidiunis ; utrasque enim staiim a finito paroxi/smo aggre" dior, et repelilo per jàm cotnmetnorata paroxi/smorum interslitia medicamine urgeo alque a tergo premo; hoc tamen disonmine, qundcum quartana. rarissime nisi unciâ unâ in doses dispertitâ, reliquœ sex drachmis possiat^ expugnari {Ibid).

La méthode adoptée par Torti, comme on peut le voir, diffère peine do celle de Sydenham. Sloll, Yau Swielen, avaient reconnu l'iilililé pratique des conseils de l'Hippocrate anglais, et, de nos jours, Brelonneau a constate par de nouvelles expériences l'excellence de cette méthode.

Essayons de résumer brièvement les diverses méthodes curalivesde la fièvre. lîlles peuvent se réduire à trois :

Méthode de Torti ou méthode romaine.

Méthode de Sydenham ou méthode anglaise.

Méthode de Brelonneau ou mélhode française.

Hfthodfde Torti. 8 grammes de Ouinquina, en une seule dose, cal înuiiédialumeitt avant l'accès, ou au déclin de l'accès. Un ou deux' jours d'intervalle; puis, deux jours de suite, 4 grammes en une seule fois. IhiiL jours de repos, puis 2 grammes huit jours de suite.

Méthode de M]idcnh«iu ou méthode anglaiae. ^JO grammes OU '

24 grammes de poudre de Quinquina, distribués de quatre heures en quatre heures, par doses de 2 grammes et demi, à partir de la Dn de l'accès. Huit jours après le début du Iraileuient, reprendre la mémaj médication et y revenir deux fois encore aux mêmes intervalles el ^ exactement de la même manière.

En évaluant en sulfate de quinine, nous avons 3 grammes de sulfate ' de quinine, distribués de quatre heures en quatre heures par doses de 15 centigrammes.

Méthode de Brctonncau ou méthode franraiie. Quinquina, 8 grammes, OU sulfate de quinine, 1 gramme, en une seule dose ou en deux doses très-rapprochécs, le plus loin possible de l'accès à venir; ciuq jours d'intervalle, même dose; huit jours d'intervalle, mémo dose, el de huit jours en huit jours la môme dose pendant un mois. Si la (lèvre dure depuis très-longtemps il continue, mais il peut élever davantage les doses; il met alors des intervalles successifs de dix, quinze, vingt,

QUINQUINA. »^^— ^ 5j,

TÏngl-cinq et IreuLi; jours; el, de celle façon, il prévient sûrement les récidives, ce qu'on n'obtenait pas, à beaucoup près, avec la même certitude, en s'eu tenant rigoureusement à la mélhode de Sydenham.

Méthode de Brelonneau modifiée par Trousseau. Pendant trois années que nous avons passées à l'hôpital de Tours, suivant la clinique de Brelonneau, nous n'avons jamais vu qu'une fois cette méthode ne pas guérir une flèvro intermiltcnle; mais depuis que nous sommes nous-môme à la lôte d'un st-rvice d'hôpital à Paris, il nous est arrivé assez souvent, tout en adoptant exactement les formules de notre illustre maître, de ne pas couper nettement des fiÈvres intermittentes d'ailleurs paii'aitemcnt légitimes. Le premier accès qui suivait l'administration du tjninquina était reculé, singulièrement atténué et quelquefois nu'nie supprimé; mais le second, ou tout au moins le troisième, reparaissait plus ou moins modilié. Celait là un inconvénient assez grave. Nous y avons paré par la mélhode suivante :

Immédiatement après l'accès, 8 grammes de Quinquina Calysaya ou 1 gramme de bon sulfate de quinine. — Un jour d'intervalle, même dose; deux jours d'intervalle, même dose; trois jours d'intervalle, même dose; quatre jours d'intervalle, même dose. — Le reste suivant la méthode indicjuée par Brelonneau.

La méthode du médecin de Tours ne manque que bien rarement son effet lorsque les flëvrcs ne durent pas depuis bien longtemps et surtout lorsque la mauvaise administration du Quinquina n'a pas blasé réconomie sur ce précieux médicament; mais lorsque le malade a eu de nombreuses récidives de fièvres, lorsqu'il a déjà pris souvent du Quinquina ou du sulfate de quinine, il faut recourir au mode d'adniinislratiou (juc nous avons indiqué, si l'on veut en finir vile avec la maladie, elmieux encore à la niélhoile de Sydenham, en s'en tenant rigoureusement aux doses indiquées par cet illustre praticien.

Nous voulons faire ici une importante remarque qui fera mieux ressortir encore rexcellencc de la méthode de Sydenham et de Brelonneau, c'est que, si, après l'administration la mieux entendue du Quinquina, on cesse brusquement de donner le remède, la lièvre revient, et alors il faut recommencer sur nouveaux frais exactement do la môme manière qu'au début du traitement.

Les avantages que présente la méthode de Sydenham el de Brelonneau sont d'abord d'être certainement plus curativc que les autres; mais elle est exempte encore de quelques graves inconvénients sur lesquels nous devons appeler l'atteulion denos lecteurs.

Lorsque, par d'autres méthodes, ou donne tous les jours une dose faible de Quinquina, la lièvre est modifiée et guérie quelquefois, mais

592 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.

plus difficilement et moins sûrement; il survient bientôt de vives douleurs d'estomac, sous quelque forme qu'on l'administre. Si donc la fièvre reparaît, on ne peut plus la guérir. Mais si de fortes doses sont renouvelées chaque jour et continuées pendant longtemps, outre les douleurs d'estomac dont nous venons de parler, il se manifeste une espèce de fièvre parfaitement indiquée par Bretonneau et qui offre un type intermiltenl quand le Quinquina est donné d'une manière intermittente. Cette fièvre est une espèce de cercle vicieux dans lequel tournent très-souvent des médecins inexpérimentés, ignorants de l'action du Quinquina ; ils redoublent les doses du médicament et jettent le malade dans un état qui peut être fort grave.

Un autre inconvénient, c'est celui qui résulte de l'accoutumance, «'il nous est permis de nous servir de cette vieille expression. Les malades, à force de prendre du Quinquina, finissent par être insensibles à son action, et la fièvre se renouvelle malgré les doses que l'on donne chaque jour. On comprend que, dans la méthode de Sydenbam, ces inconvénients sont évités.

Parmi les accidents attribués au Quinquina, il en est qui certainement ne lui sont pas imputables : nous voulons parler de l'engorgement de la rate. Dès les premiers temps de la découverte de l'écorce du Pérou, ce grief fut un des plus graves qu'on lui reprocha, et de nos jours encore il se trouve des médecins qui renouvellent cette vieille querelle. La question est assez complexe, et voici pourquoi : quand la fièvre intermittente dure depuis longtemps, il est ordinaire que les malades aient pris du Quinquina ; la rate, dans ce cas, est toujours engorgée : faut- il attribuer cet engorgement à la maladie ou au médicament? Au lieu d'accuser le Quinquina, comme le faisaient et comme le font encore les détracteurs de cette précieuse substance, il faut rechercher avec soin, dans les pays où règne endémiquement la fièvre intermittente, des individus qui n'aient jamais pris de Quinquina, et qui souffrent de la fièvre depuis cinq à six mois; chez eux on trouvera presque invariablement la rate hypertrophiée, et cet engorgement de la rate peut môme être constaté par la percussion après cinq ou six accès ; et Bailly, de Blois, l'a souvent reconnu à l'autopsie, dans les fièvres intermittentes pernicieuses, chez des malades qui n'avaient pas pris de Quinquina. D'un autre côté, il est facile de s'assurer que la rate conserve son volume normal chez les personnes qui. pour une affection névralgique ou autre, ont eu souvent recours au Quinquina.

Nous avons vu comment le Quinquina devait être administré dans les fièvres intermittentes simples, et nous avons longuement insisté sur les avautages de la méthode de Sydenham ; mais cette méthode, préférable à tous égards dans les cas simples, doit être modifiée dans le traitement des fièvres pernicieuses.

Mercatus, de l'aveu de Torti lui-même, est le premier qui ait bien

JUINQUINA. 3M

décrit la fièvre pernicieuse; mais il ne l'a pas traitée avec bonheur. Sydeiiham en avait entrevu quelques cas et avait indiqué les avantages que l'on pourrait retirer de l'administration du Quiuquiua; mais RIorlon formula plus explicitement l'heureuse iulluence du fjuinquina dans ces fièvres, sans pourlaiil indiquer une méthode à l'aide de laquelle un pût en triompher presque toujours. C'est à Torli vraiment que l'on doit d'avoir lixé le traitement de ces fièvres redoulidjles. Le premier il fit comprendre que la méthode de Morlon, qui consiste ù donner toutes les trois ou quatre heures 4 grammes de quinquina, est vicieuse en tous points, h moins qu'on n'ait à traiter une quarte pernicieuse qui laisse une longue apyrexie ; mais quand la fièvre est tierce, subintrante, ou seulement réniiltenle, comme il arrive souvent, il est évident qu'une méthode aussi molle ne peut convenir.

Torli, le premier, comprit qu'il fallait gagner de vitesse l'accès qui allait venir, et, poui' cela, donner une fiuse triple ou quadruple de celle qu'il administrait dans les lièvres intermillenles simples. Il fai-

■ sait donc prendre au malade d'un seul coup lo à 2i grammes de Quinquina. Mais il faut, dit ce praticien, que le médicament soit administré au moins douze heures avant le prochain accès, et le plus

■ loin possible de ce pSiroxysme. Siquidem necesse esl bonam quantiialetn inira brève lempus /lausisse, et /lausi.ise lunge ante horam, quantum fievi paient, futuri paroxi/smi (Torti, J'/nr. spec, lih. ill, cap. jii, p. 14ti). H donnait le Quinquina, non pas au moment de l'intcrmission, car une intermission complète souvent n'a pas lieu dans les fièvres pernicieuses, mais ;"» l'époijue où les accidents du paroxysme précédent commen(;aient à diminuer un peu, et, en un mot, au début de la période de rémission.

(3ette méthode, infiniment supérieure à cellede Morton, n'est pourtant pas elle-même exempte de reproches. On ne peut se dissimuler que. dans les fièvres tierces pernicieuses, subintranles, l'intervalle entre la rémission de l'accès qui précède et le début de celui qui suit ue soit souvent trop court pour permettre au Quinquina d'être absorbé et d'agir utilement.

Bretonneau, pénétré de la gravité de celte objection, modifia la méthodedeTortiencesens qu'il commençai ll'udujiuistra tiun du (Juinqiiina au milieu du paroxysme etdès qu'il en avait conslalc les caractères pernicieux. De celte manière, il se ménageait au moins vingtquatre ù trente-six heures avant le début de l'accès suivant, et il arrivait toujours à temps pour le piévenir. Il n'était pas etfrayé par l'idée d'augmenter l'intensité de l'accès pendant lequel il donnait le Quinquina, car l'expérience lui avait appris que le médicament n'agit que plusieurs heures après avoii' élé administré, et. par conséquent, à l'heure où la rémission va commencer. Comme il avait devant lui un espace de temps fort long, il n'était pas forcé de donnerdu premier coup une dose aussi forte que cidle de Torti; ainsi il conseillait pour

TRUttlLAU HT PlDUUX, 9* iiDITlOX. U ï*