IL

418 MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUË.

causes prochaines ou la même nature, ce qui, pour un bon nosogriglis, signiGe le même groupe de symptômes et la même dénomination; oad fera une simple variété des continues; et si par hasard de telles fièiM changeaient de type sans changer de nature, et devenaient continues ittl cesser par conséquent de idiffërer toto cœlo des fièvres continues ftofi»ment dites, que deviendrait la variété? Elle rentrerait dans respëoépoi^ rhonneur de la méthode. Le but du diagnostic n'est-il pas de dasMf ki maladies?

Mais il faut encore agrandir le terrain de cette question et ne la pasM'serrer dans le cercle de la pyrétologie.

Le type n'est point la maladie, car toutes les maladies sont sosdeptibbi de revêtir le même type. Réciproquement, les types les plus variés pMvent être symptomatiques de la même maladie considérée ou chez le tûèûaê sujet ou chez des sujets différents.

Le type soit intermittent, soit périodique, appartient essentiellemenll l'organisme, et non point à la cause externe qui agit sur lui. On obnni tous les types dans l'ordre physiologique. La pathologie les reprocht ensuite avec les affections spontanées ou essentielles qui ne recomudifli pour principe, comme ces expression l'indiquent assez, que l'inoâtéè nos propriétés morbides, lesquelles obéissent aux mêmes lois que Bflf propriétés physiologiques.

Or, bien qu'il soit exact de dire que certaines causes morbifiqaes il manifestent plus souvent, beaucoup plus souvent que d'autres sous td A tel type, cela prouve seulement qu'ils ont la faculté de Texciter plus [»• ticulièrement, de le solliciter même avec une constance et une régulMiH très-souvent périodiques; mais alors même qu'un tel effet ne dépendni pas en partie de quelques circonstances étrangères à la nature de l'agttt morbifique, on n'en devrait pas conclure que ce type est un résultat nicessaire de Timpression de cet agent, et que celui-ci le produit aussi su» ment que le feu produit la chaleur.

La confusion reprochée à Pinel semble d'autant moins excusable, qal a évidemment senti la vérité que nous venons d'exprimer, tout en la«^ crifiant aux exigences mesquines de sa méthode. Plus tard, nous essf}^ rons de remonter à la source de cette étrange contradiction.

Le quinquina, ce médicament merveilleux sur lequel, depuis deos siècles, on a déjà tant écrit et sur lequel on ne saurait trop écrire, le qulii* quina jouit de plusieurs modes d'action, suivant les doses auxquelles oalê donne. Mais indépendamment de cela, il i)ara!t hors de doute que, (Mflri ses propriétés si précieuses, il en est deux surtout qui le distinguent éimnemment. La première et la plus héroïque est celle qu'il exerce contre hi maladies produites par l'infection miasmatique, quels que soient la foRM et le type que revêtent ces maladies. La seconde est celle dont il joaH pour modifier ou suspendre le type intermittent dans les maladies, qudh que soit d'ailleurs leur cause déterminante, surtout lorsque ce type Wtfmittent est, en même temps, périodique et régulier.

' MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUË. «9

Ily a dans l'observation de ces deux genres d'effets fort distincts^ une erre de touche bien propre à résoudre la diflBcuIté que nous venons d'é- Mr contre les nosographes. Effectivement^ si le quinquina administré ins des affections intermittentes périodiques qui n'ont aucun rapport de itnre et d'étiologie avec celles qui naissent de Tinfection miasmatique, lëpénd ou modifie évidemment Taffection périodique sans guérir la madie dont ce type est symptomatique, il faudra en conclure qu*il jouit^ yaum on le dit très-bien^ d une vertu généralement antipériodique. Et i, d'une autre part, administré dans les fièvres intermittentes périodiques roduites par Tempoisonnement spécial des marais^ non-seulement il suslOld les accès fébriles, mais détruit en même temps la maladie dont ces iMèi sont symptomatiques, on devrait, ce nous semble^ en tirer cette autre JBnéquence, que dans ces derniers cas, il manifeste autre chose encore ftûne action antipériodique, savoir, une vertu singulièrement contraire à K diathèse particulière contractée par l'organisme sous l'influence des Itomations marécageuses. Cette dernière conclusion serait surtout rigou* iBlKment légitimée^ si l'observation démontrait que le quinquina guérit les Ketions miasmatiques non-seulement lorsqu'elles sont intermittentes^ lik encore lorsqu'elles présentent le type continu; et elle le serait bien Ijhs encore, si les faits prouvaient également que la cachexie paludéenne' m que les lésions matérielles qu'elle détermine, cèdent au quinquina terne la fièvre intermittente elle-même dont elles sont trop souvent la iftrasc terminaison. *

ToDà certes deux genres bien différents d'action, si Ton considère le ré- Mht produit; mais si l'on interroge la cause, peut-être trouvera-t-on que M deux sortes d'effets ne la supposent pas nécessairement distincte dans Klnanière fondamentale d'agir. Qu'elles soient intermittentes, remitkMes ou continues, les affections paludéennes ne diffèrent pas essentielleftaif. Le type, encore une fois, a ses causes dans les lois mêmes de la vie; RMie-ci présente tous les modes périodiques dans l'accomplissement ré- Nkr de nos fonctions.

" Voh peut donc dépendre cette différence si remarquable de l'action du IPbquina; qui ici^ emporte la forme et le fond, et là/ne supprime que des ^ioifestations périodiques de symptômes, laissant tout entière vivante la

tHion intime à les reproduire?

vient de deux causes, l'une réelle et l'autre qui n'est qu'apparente. Icrtréel et positif, en effet, que dans un grand nombre de' ces cas où Wbetion paludéenne n'est ni ancienne ni profonde, et qui se manifestMlous la forme des fièvres intermittentes légitimes, le quinquina, mé- Mrtiquement administré, emporte souvent, comme nous venons de le hé, le fond de la maladie avec la forme, le principe intime des accès MKles accès eux-mêmes. Mais qu'est-ce à dire? que le quinquina a dé^ kft et neutralisé immédiatement et à la manière d'un contre*poîson, le imé paludéen? Rien ne le prouve, et tout semble se réanir pour prourleeontraire.

4Î0 MÉDICATION TONIQUE NÉVR08THÉNIQUE.

L'imprégnation paludéenne de l'organisme est extérieure. Aveci|M^ facilité que s'opère par les propriétés morbides de rorganisme Vuài tion pathologique du miasme, et quelque peu d'analogie qu'il ait dVOi avec les poisons proprement dits, cet agent n'est point un poi$on mmU ou tout au moins, il ne paraît pas être un des poisons morbides de lliQni car il ne se développe jamais en nous en l'absence des conditim» esli^ assez bien connues où il prend ordinairement naissance. Il doit éln^ conséquent, moins adhérent à la constitution que les maladies qd 11 que la goutte, la syphilis, la dartre, etc., sortent spontanémentdeniÀeiD comme des produits de ce qu'il y a d'originellement morbide en nous. I résulte que si les affections paludéennes sont récentes, peuidentifléesi l'organisation, intermittentes et surtout régulièrement périodiques {jà d'une infection peu intense et qui n'est pas encore allée jusqu'à la cbexie), le quinquina, en supprimant les accidents périodiques, ffm dire ca fortifiant la résistance vitale contre le retour des accès féU donnera en même temps à l'organisme la force et le temps néeeaii pour surmonter la puissance délétère du principe miasmatique. Tm monde sait d'ailleurs, que beaucoup de fièvres intermittentes simples | rissent d'elles-mêmes et sans le secours du quinquma. D'un autre o combien de fois ne voit-on pas les fièvres intermittentes, même les m anciennes et les moins profondes en apparence, supprimées d'abord ]M kina, récidiver avec une opiniâtreté désolante au printemps, en auiOBi sous l'influence d'un refroidissement, d'une émotion, d'une maladie irt currente, et accuser ainsi la prétendue vertu spécifique du fébrifuge!

Vraiment, il ne se passe pas autre chose ici que dans les acddealspi riodiques de nature goutteuse, rhumatismale ou autre; et si out cèdent moins facilement et récidivent sous la même forme ou sout i autre type avec beaucoup plus de ténacité, c'est que la diathèse gouttfloi par exemple, est toute personnelle et inséparable en quelque sorte d constitutions où elle se développe, tandis que les affections paludéen sont accidentelles et essentiellement curables. Voilà à quoi nous rédoiitt cette vertu occulte, cette spécificité tant célébrée du quinquma dmi I fièvres intermittentes. Il n'est donc pas plus Tantidote direct du priBBj paludéen que du principe goutteux.

Telle est la pensée que l'un de nous exprimait en ces termes, il y tdl ans, dans un autre travail {Les Vrais principes de la matière miUkêt de la thérapeutiquey par M. Pidoux; Béchet, 1853, page 30) :

a Si le quinquina guérit plus sûrement les accidents paludéens f riodiques que les accidents goutteux de même type, c'est que la goid est une maladie intime et personnelle bien autrement identifiée aveefo ganisme et bien autrement rebelle que le poison palustre^ tout estai et étranger.

» Quand une affection est peu profonde ; qu'elle n'a pas encore pris Mment possession de l'organisme; qu'elle ne s'est pas suffisamment asAni les forces saines, elle a la plus grande tendance à revêtir le type i

IBSDICATION tonique NËVROSTHÉNtQUR 4il

iBBt. Gdni-Gi n'est autre diose qu'une alternative plus ou moins régulière

dB moments sains et de moments trouMés, signe évident que la maladie,

fuiqne dangereuse qu'elle puisse être dans un de ces moments, n'a pas

vicié totalement l'organisation. Alors, le quinquina administré

^ l'intervalle des accès, accroissant la résistance vitale ou les forces

I prolonge les moments sains, et peut mettre l'organisme en mesure

tuerie principe du mal, de le dominer et de le laisser s'éteindre, s'il

fiM pas d'une nature trop vivace, trop constitutionnelle et trop intime.

I Or, td est le cas des affections palustres, lorsqu'elles n'ont pas encore

i êété profondément l'organisme et produit une bachexie et des désordres

[ Irap graves dans les viscères.

> Quand ces^ effets profonds sont accomplis, qu'a donc de bien plus mer-

[icilleax le quinquina qu'une foule d'autres reconstituants? Ne se confond-

^Ipis alors avec tous les toniques, en gardant toutefois sa prééminence dans

[: jet ordre? Ne faut-il pas même souvent aider son action par celle des alté-

U etc.? Nos hôpitaux ne sont-ils pas encombrés de soldats et de colons

;érie, opprobres vivants du quinquina? Ce médicament les a guéris

.fois; peut-être même les a-t-il arrachés à la mort quand leur ma-

e, quoique horriblement délétère, était encore superficielle et Torga-

De peu intimement affecté. Aujourd'hui, il est impuissant, parce que le

vivant est tout maladie, et qu'arrivé à cet état hectique où son

I n'est plus sain, il ne peut pas prêter plus de point d'appui à une

F (nérison artificielle qu'à une guérison spontanée.

» Nul médicament ne fait à la nature de plus puissants appels que le

^.^Hoquina. 11 est si vrai qu'il n'agit que par elle, que les propriétés qu'on

i attribue sont celles mêmes qui caractérisent l'action régulière de Tor-

propriétés .qu'on transporte au quinquina par un trope que les

cistes seuls prennent à la lettre.

* Accàrottre la force saine et diminuer l'action morbide : voilà la prot générale du quinquina. Sa puissance tonique, ou la faculté qu'il a

fngmenter les forces vitales communes, se prouve par sa vertu sédative, atrice, régulatrice des manifestations spéciales de cette forée.

* Barthez disait déjà dans son langage ontologique, qu'il augmentait les fates en puissance et contenait les forces agissantes. Suivant Hunter, il est

^h remède de l'irritabilité, état morbide caractérisé par la diminution de la

^^"'^^'^ et l'augmentation excessive et irrégulière de l'action. L'inflammation

S'i^Deuse, où, d'après le même auteur, l'action morbide excessive n'est

-pts en rapport avec la force vitale commune très-peu résistante , offre

«eore Tindication vraiment spéciale du quinquina. Or que voyons-nous

( ' •'^tout cela? L'exercice même des lois générales de l'organisme. Mais, si

«^ €6 sont les lois de l'organisme, ce ne sont donc pas celles du quinquina.

* I^ourtant, dans certaines circonstances, les forces organiques sont af- ■^ttes par des influences pernicieuses qui l'emportent de plus en plus sur ■* résistance propre. A ces influences funestes, le quinquina en oppose ^ contraires. Est-ce à dire que par lui-même, directement et chimique-

il» MÉDICATION TONIQUE NËVROSTHÉNIQDB.

menty il neutralise les miasmes paludéens! Point du tout. Et d*Él miasmes paludéens une fois absorbés et produisant leurs effets, plus des corps étrangers. Ils vivent dans l'organisme malade; et Ti palustre» Taccès de fièvre ou toute autre de leur manifestation, li'e que cette vie accidentelle et anormale. Ensuite, lorganisme renfen nemment toutes les facultés que va développer en lui le quinquia ment il a besoin qu'on les alimente. Sous cette influence approfi seul tirera ses propriétés de la salutaire écorce; mais non sans conçues et leur avoir imprimé une activité d'un ordre supérieur; i agir, il faut qu'elles soient vivantes. Alors, ce qui sera héroïque, o plus le quinquina pharmaceutique, mais le quinquina vivifié, oi nisme fécondé par le quinquina dans sa force de résistance et d'unii

» Existe-t-il un médicament moins spécifique dans le sens empi mot? En est-il un qui agisse plus conformément aux principes du ^ hippocratique? Je ne le crois pas.

» Ici encore, ne nous lassons pas de remarquer que la vertn i quina, comme celle du mercure, ne va guère plus loin que lei sensibles des fonctions spéciales, ou que les symptômes. Il proU contre des violences mortelles; mais, pas plus que le mercure, i truit radicalement et dans son impression profonde, l'affection Quand on a été gravement et intimement atteint par elle, que Toi en a été saturé, on s'en souvient toute sa vie. Elle peut s'éveiller sion de tous les genres de secousses, et retrouver sa perniciosité p Il faut bien se garder de croire que cette saturation syphilitique • déenne exige comme remède la saturation mercurielle ou quii qu'on puisse vaincre les unes en leur proportionnant les autr doute, rhumorismc et la chimiûtrie portent cette conséquence, e jour la pratique en est désolée. Rien de plus absurde en théorie plus faux en expérience. On bourre de mercure et de quinquina d nismes lelicment infectés, réduits par la maladie à une cachexi fonde, ou si peu disposés à consentir aux médicaments (et ces su communs parmi les personnes dont le système nerveux est habitu surexcité par des travaux intellectuels et les ati'eclions morales), médicaments ne rencontrent ou que des tissus irritables qui e leur action physiologique, ou qu'une organisation cacochymiquc celant presque plus d'éléments sains capables de concevoir Tactic peutique. Ebt-il une preuve plus décisive que le médicament n'agi lui-même? S'il en était ainsi, ne suffirait-il pas de rendre la dosedi égale ou supérieure à celle du mal pour neutraliser celui-ci?»

Maintenant, entrons dans quelques généralités pratiques sur le tions du quinquina dans les maladies périodiques non paiudéeni dans les paludéennes, quel que soit le type sous lequel elles se pn

Nue le type périodique s observe dans une foule d'allections ch

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. 433

iK^^^distinctes des affections palustres, et que le quinquina modifie ou

fuiponde ce mode d'expression symptomatique sans atteindre la nature de

fêtât morbide ainsi manifesté, c'est ce qui n'est pas douteux et ce que dé-

SQoatJe péremptoirement la marche des maladies goutteuses et rhumatis-

qiale«. Citons aussi pour mémoire certaines névralgies faciales tout à fait

indàpendantes des maladies paludéennes, et qui^ lorsqu'elles sont réglées

dans leurs accès,, n'ont peut-être pas de modificateur curatif ou tout au

Qioilis palliatif plus puissant que le sulfate de quinine. Si ces faits étaient

mes ou contestés» nous nous croirions dans l'obligation d*en fournir des

^vemples. Nous n'aurions que l'embarras du choix.

On sait aus^i que la migraine est souvent périodique; mais ses accès

*^ en général trop distants les uns des autres pour qu'on songe à leur

^ipposer le sulfate de quinine. Néanmoins, nous l'avons vu administrer dans

BOeinî^praine octane très-régulière. Le résultat de ce traitement fut d'em-

Picker le développement des accès, mais avec un préjudice singulièrement

l^pre à confirmer notre thèse. La malade fut obligée de renoncer au béné-

w^qii^ lui valait le sulfate de quinine, car elle achetait cet avantage au

•1^ d'un malaise des plus incommodes, qui ne cessait que lorsque, après

f >Ui teonps plus ou moins long, l'emploi de l'antipériodique étant supprimé,

^ essuyait une attaque plus forte que d'ordinaire ; comme si le mal, trop

'^^''ff^e^^nps comprimé dans sa manifestation, se fût accumulé en elle, et

wl dox:iQé en une seule fois la somme des accès qui auparavant se déve-

'WPA^^lit successivement et pour ainsi dire en détail. ,

'<^ ^]>parait, avec toute son importance et toute sa vérité, la distinctidB foe D^:^ us travaillons à marquer entre le type des maladies et leur nature; ai TiU^^ion du quinquina, comme moyen analytique de ces deux conditions pi^tt^^^ëniques, n'y saurait être contestée.

Hoi^m.^ avons vu ce fait se reproduire dans une névralgie faciale, et plus Ayî^^'^^lment encore dans une épilepsie dont les attaques, retardées par le ffl){^^-^ de quinine, étaient enfin terribles lorsqu'elles faisaient explosion, g!g^ ^Jne compression plus ou moins durable.

^^Vis avons traité dans le cours de cette année trois fièvres ortiées in-

isc^^ttenteâ, l'une quotidienne, l'autre tierce, toutes deux ayant leurs

•jcc^ vers le soir. Les malades n'avaient jamais été exposés à l'action des

loiAi^mes paludéens. Les saignées et les évacuants furent sans effet appré-

ôable. Le sulfate de quinine eut un résultat immédiat et complet. Rien

n'est plus décisif que de tels exemples.

Si nous avions de l'espace, nous nous étendrions volontiers sur l'action aotipériodique du quinquina dans la fièvre intermittente quotidienne qu'éfirouvent très-conununément vers le soir les individus affectés de phthisie pulmonaire, lorsque la matière tuberculeuse commence à se ramollir.

II esL' certain que cette fièvre est, dans bon nombre de cas, intermittent6 dans ses premiers accès, qu'elle devient rémittente, puis continue, avec exacerbation à la chute du jour. Or, nous sommes en mesure de prouver par des faits répétés, qu'on peut nuxlifier très-sensiblement les

4i4 MÉDICATION TONIQUE NËVROSTHËNIQUE.

accès assez franchement intoinittents du début; que les premières dom de sulfate de quinine vont quelquefois jusqu'à les suppriaier|NwrfMlques jours j que le plus souvent elles les modèrent, les abrègent, I01» tardent, ou bien leur enlèvent un de leurs stades, le frisson, par eiemph; ou bien encore que la chaleur est très-modérée, la sueur à peine i»

tie, etc., etc ; en définitive, qu'ils en sont évidemment inflooioéi^I

est juste d'avouer que ce succès n'est pas de longue durée lorsque le a moliissement marche avec acuité; que bientôt les accès réapparaiMOÉJ rebelles à toute action, alors surtout que la fièvre passe à la rénutt&ieedi la continuité^ tandis que cette circonstance est indifférente lorsque kfièn est d'origine paludéenne.

Nous avons observé bien des fois que les affections intermitteotei 1 périodiques qui se lient à une lésion organique inamovible, ou à h pM sence incessante d'une cause matérielle, sont bien susceptibles, à la véïiU d'être atteintes, modifiées, supprimées pour un instant, dérangées eoB par le sulfate de quinine; mais qu'alors on n'obtient pas de lui des éÊà décidément suppressifs. Il arrive même trop souvent, dans ces divers e^ que son action est complètement nulle, et que sa vertu ne peutranporti sur Tefficacité de la cause déterminante des accidents.

Il est rare que le médecin soit exposé dans les maladies chroDiipwi à prendre des affections intermittentes symptomatiques ou idiopathiqiBi pour des manifestations larvées des maladies paludéennes. Il n'en fà pas ainsi dans les maladies aiguës ou dans les fièvres. Alors l'errew là plus facile.

Nous convenons que parmi ces maladies, celles qui, dans nos hôpitaux, et généralement eu France, présentent le type intermittent et périôdiqWi surtout le tierce et le quarte avec apyrexie parfaite, appartiennent, da» la très-grande majorité des cas, aux fièvres de marais. Il est, du restai d'autres caractères que ceux tirés du type qui peuvent spécifier ce geniede fièvres, et ces caractères sont, à notre avis, plus pathognomoniques, phf réels, plus profonds, puisque rien n'est plus commun, dans certains pajfi» que de voir les fièvres paludéennes se montrer sous le type rémittent d même continu sans perdre leur nature. Bien au contraire, il semble qu'alors la maladie ne soit que plus déclarée, pins complète et mieux formée; car c'est en pareil cas que les caractères essentiels auxquels nous faisons allusion sont portés à leur plus haut degré.

Par opposition, il n'est pas très-rare de rencontrer les fièvres intermittentes sans autre rapport que le type avec les fièvres miasmatiques.

Depuis six ans, il ne s'est pas passé un printemps sans que nous ajow observé plusieurs cas de ces fièvres dites vernales, à type le plus souTent tierce ou double-tierce. Il ne nous était pas possible de les regarder comme produite^ par l'empoisonnement des marais, et cela pour de lK)nnes raisons. Les malades ou n'avaient jamais quitté les quartiers sains de Paris, ou bien n'avaient jamais habité de pays où les fièvres de marais régnassent endémiquement. Ces fièvres avaient presque toujours une expression

MÉDICATION TONIQUE NÉVRÔSTHÉNIQUE. 425

inflammatoire plus ou moins marquée. On les aurait confondues bien pins volontiers^ pour leur nature^ avec la synoque simple des anciens aatenrs. Jamais elles ne nous ont offert la teinte particulière de la peau propre aux intermittentes miasmatiques^ ni l'hypertrophie de la rate. La

diète, une petite saignée, etc , quelques jours de repos» et elles cessent

(acileinent et sans retour. Mais nous croyons être sûrs de les avoir coupées quelquefois avec 30 à 40 centigrammes de sulfate de quinine, et d'en avoir ainsi abrégé la durée.

Le type intermittent et rémittent quotidien est surtout bien particulier un fièvres catarrhales. Le sulfate de quinine n*a ^pas dans ces cas le pouvoir d'empêcher la fièvre de se développer et de devenir continue, exacerbante et paroxystique. Son emploi est même très-nuisible, comme il l'est au début de certaines fièvres typhoïdes fort insidieuses par la circonstance du type intermittent quotidien tout à fait marqué qui signale kar invasion. L'administration intempestive du sulfate de quinine stinmie dmgereusement l'économie, irrite le tube digestif, allume davantage la livre; et malgré les succès qu'on a racontés récemment de son emploi à bantes doses 4ans le cours de la fièvre typhoïde, nous l'avons toujours vu onire dans les cas exceptionnels que nous signalons, lorsque, par erreur inévitable ou par inattention, on le donnait au début de cette pyrexie.

Mais il n'en est pas ainsi vers la fin des fièvres catarrhales et des fièvres tjpboïdes, alors que la convalescence est retardée par la persistance de la •ivre dégénérée en intermittente plus ou moins régulière. Quelques grains de sulfate de quinine sont alors indispensables et d'un effet sûr pour couper ces accès du déclin. Quel rapport y a-t-ii entre la nature de ces fièvres et cpUe des fièvres de marais?

On vient de voir que le type intermittent et même périodique appartient à un grand nombre de maladies tant aiguës que chroniques; que les fièvres Pavent accidentellement s'en revêtir, mais que les affections chroniques ^out, comme les névralgies, les névroses, les hémorrhagies, soit essentielles, soit liées à quelque lésion organique, empruntent ce type très-fréflwemment.lSous avons essayé de prouver que par cela seul qu'elles se '^^élaient ainsi, le quinquina pouvait les modifier sous ce rapport, sans P^5éder du reste la moindre action appréciable contre leur nature spé- *^*'e. S'il en était autrement, ce médicannent, déjà si précieux, rempla- ^*^it toute la Matière médicale, et justifierait véritablement le titre de P^^^^océe. Or, il n*est rien moins que tel. Nous savons qu'on l'a beaucoup ^®nté conmie antigoutteux; mais il suffit de se rappeler que, de toutes les ™^ladie8, la goutte est peut-être^ après les maladies paludéennes, celle fl^* affecte le plus souvent la marche intermittente et le type périodique, P^^ comprendre aussitôt quel sophisme peut renfermer l'assertion gé- ^^^^le que nous combattons. On modifie efficacement une des formes^ . On croit avoir atteint le fond. Qui Q^seraît prétendre guérir la goutte *^^ te quinquina? Nous ne considérons donc pas plus ce médicament ^^^me antigoutteux que comme antirhumatismal, antituberculeux, anti-

m MËMGATIDN TONIQUE NfiVROmilfiNiQaL

INinilent» anttdartreux, etc., etc., mais aeuleineiit, 6tc*f8tdé|)ki| QOOKoe antipériodiqiie^ Ignque quelque lésion grave, incurihijfcf| vible» ne a'oppoaepaatiop à ce que rorganiacne iproovo ndi eette utile ptopritté. .^i

Aotànt noua pf^nlteiact œ que noua venona d'avancer Mf«|^ antipîModique du' quinquina» autant il aemble injuate, au {KWliM de ne lui en reconnaître aucune autre. La propriété que noua viM attribuer est une propriété tjrèfr-générale, et ce n'est prâyt è 4 dû le titre de reoiàde apéoifique. Cette vertu nouvelle aeivit^li conscrite que la première est générale. Elle ne s'exenwful q§ groupe bien déteârminé de maladies qui, sous quelque toaal^ quelque type qu'ellea apparaiasent, sont, au fond, de la naên et accusent la même cause apédale; nous voulons, parier diij néea de l'influence des émanations marécageuses.

Certes, et nous l'avons déjà dit, lorsque ces maladiea te mi aoua la forme fébrile, et surtout lorsqu'elles prennent le type j| termittent, dlea a'y soumettent avec une régularité, une fiii^ vf constanta et si calculables, qu'on a cru que ce type, cette forme*! dre leur étaient essentiela. Comme ici nous ne faisona point la ma des fièvrea intermittentea proprement dites, noua n'avons nmi plua sur leur typé, et noua ne répétons qu'une dioae, savoirs q| teté de leursatadee n'est paa un cai^uïtère moins distinctif de m que la netteté de leur type, et qu'à défaut des données diagnostiqi de l'ordre de succession des symptômes, il y a, dans les altéraà ticulières produites dans Torganisme par raction de ces mala tmseroble de signes bien plus patbognomoniques et bien autremi lateurs delà véritable nature de raffection, que les expressions syi tiques variables et communes suf lesquelles les nosograpbes, ei particulier, ont fondé leurs descriptions et leurs dassiBcatîons* I de la préférence accordée par eux aux symptômes sur les caractj près à distinguer plus radicalement ces affections morbides, viaat ticisme qu'avait fini par amener peu à peu dans les esprits Fi tit^éories bumorales» l'abus de la recherche des causes prochaii leur mode d'action par des explications grossièrement emprunl physique et à la chimie. De ce que les phénomènes organiques m taient pas aux explications prises des sciences physiques et chimi en concluait qu^il était impossible de les connaître autrement qui risateur ne connaît les plantes, c'est-à-dire seulement par le non groupement de leurs caractères extérieurs. Alors on fit et on noi maladies, puis on se contenta, en médecine, de la science du bota remant dassificateur. Ai]your0'hui ce travail se continue dans le i prit y mais par d'autres moyens.

Au lieu d'établirrhistoire naturellledes symptômes, on dressepv ment celle des lésions et des produits morbides, non pas-conuue S

MfiDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. 4S7

ti^Sl/dinkttmii meniem et botanicorum ordinem, msis juxta chimieùntm

I et muxtomicorum ordinem. On ne peut pas tout faire à ta fois, et

I époque a sa tftche.

L^lsistoire des maladies paludéennes était plus avancée sous Morton,

rorCS , Lautter^ Lancisi^ Starck, etc., etc., qu'il y a vingt-cinq ans. Pinel

rtHBsr^ouMais avaient arraché cette grande page de la nosologie.

Depuis quelques années, elle y a été replacée, et nous le devons surtout à notre conquête d'Afrique. Là, nous avons pu sortir de la tierce et de Ici quarte, nous affranchir du préjugé nosographique du type, et watiret ainsi dans une voie plus large pour la pathologie^ plus droite et fias pratique pour la médecine. En Algérie, il nous a été donné de voir 1m ^ypes effacés et confondus, et nos lièvres intermittentes classiques changées en continues, comme pour signaler le vice d'une^ pyrétologie wslusivement fondée sur, la considération du type. C'est là que nous avons ^qpris à mieux connaître, non pas les fièvres intermittentes, mais les ■Hkladies miasmatiques. C'est là, enfin, que de trop nombreuses et de trop fineates occasions se présentent d'apprendre que le quinquina n'est pas aealement un antipériodique en général, mais uniremède spécial contre les omladies paludéennes quel que soit leur type.

D'ailleurs, comment ont pu se méprendre si longtemps les sectateurs de li nesographie? N'admettaient-ils pas déjà en i821 que les fièvres inter- Mlieates passaient quelquefois au type rémittent, et n'en étaient pas moins naoeptibles d'être guéries par le quinquina? Or, en conscience, pour tout homme qui ne se laisse pas tromper par des mots et des artifices de mé- «Ihode, une fièvre rémittente, au point de vue même de la pyrétologie supttfieielle de l'école, qu'est-ce en définitive autre chose qu'une fièvre confinueî L'état fébrile n'y est-il pas incessant? Et qu'importe qu'il présente 'm rémissions et des exacerbations, si, comme tout le monde en convient, la fièvre continente est un type de convention ? Et si les fièvres ré- BÛttentes à quinquina difièrent des continues non miasmatiques autant que ^ goutte diffère de la scrofule, certes, c'est par des cai*actères bien autreiMit importants que ceux que peut offrir le type. Nqus ne nions pas ceux- ^j<lu'on le remarque bien; seulement nous leur contestons le premier '^^ pour y faire figurer des conditions nosologiques plus fondamentales ^ plus voisines de l'indication thérapeutique.

Ia pemiciositéf qu'on nous passe ce mot, dépend bien plus de la nature

Pernicieuse de la maladie que du trouble pernicieux que peut jeter dans

I économie l'affection d'un organe dont l'action est indispensable au main-

5^ actud de la vie. Dans certains cas d'affections goutteuses anomales et

™î®*^ïiîttentes, les organes qui souffrent et auxquels se rapportent les

fniteipQiix symptômes, sont sûrement des organes fort nobles et des cen-

j^ <ie vie bien importants; néanmoins, de tels accès produisent rarement

f^^^^3 comme le font des accès de rémittente pernicieuse miasmatique,

T^*^ ^ue ffappant sur des organes moins mdispensables à l'exercice de la

^ * ^U sont l'estomac, dans la pernicieuse cardialgique; le gros intestin,

438 MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHËNIQUE.

dansla dysentérique^ etc..., etc.. ^ sans parler de l'ardente et deFal|^ qui ne paraissent s'attaquer à aucun organe en particulier. Cest lanri gnité; c'est-à-dire Yimminence insidiettse d'une dissolution prodaii quelquefois même en l'absence de symptômes funestes, qui constito pemiciositéy et non l'intensité des troubles fonctionnels de tel ou idmrgi en particulier. L'organisme périclite bien plu^ alors par l'atteinte portéi son unité et à sa résistance vitales^ que par la lésion de stnicture qa^épra tel on tel tissu.

Ceci n'est point oiseux et sert à confirmer les idées que nous soolaii touchant la prééminence nosologique de la cause prochaîne des aceids sur celle de leur forme et de leur type. Il en résulte ce précepte thén|M tique important, savoir, que, dans une fièvre pernicieuse miasmaHqm rivée au deuxième ou au troisième accès, il ne faut pas attendre unei mission qui peut-être n'aura pas lieu, et qu'il est urgent d'administni quinquina au milieu et même au début de l'accès. Le préjugé contruri été répandu par les nosographcs, on devine aisément pourquoi; eto* pour une raison contraire, c'est parce que, pour nous, dans ces maladî la diathèse prime le type et est plus considérable que lui, surtout som rapport pratique; c'est appuyés sur des faits souverains dans la queilia et où des accès, probablement les derniers, ont été abrégés, atténués di leur violence et leur péril par de fortes doses de sulfate de quininei f nous conjurons les praticiens de ne pas attendre, en pareil cas, rapyia ou la rémission. Quand on proscrit le quinquina comme antipériodi|i c'est différent, et il est raisonnable de ne l'administrer que dans l'inteml des accès. Mais quand c'est comme fébrifuge, il y a inconséquence, Ion que surtout l'accès présent offre la moindre chance de se terminer tfra manière funeste. On croit Taction du quinquina longue à se faire seotii c'est une grave erreur. Le sulfate de quinine administré comme fébrifof dans les maladies des marais, agit contre cet empoisonnement avec ui rapidité surprenante. Il convient alors de l'administrer à une dose doobi au moins de celle qui suffit pour guérir nos fièvres tierces légitimes. L'obse vation prouve, en effet, que plus une maladie paludéenne est continuejph les doses de sulfate de quinine requises pour la vaincre doivent être ca sidérables. Or, on sait que les fièvres miasmatiques pernicieuses, d'aboi intermittentes, deviennent rémittentes et subintrantes au fur et à mesŒ qu'elles croissent en intensité et en gravité. Les nosographes, qui ne Tigm raient pas, persistaient et persistent quand même dans leur système c type et de l'intermittence; et ce sont eux qui nous répètent encorie toi les jours qu'ils sont exempts de théories, d'idées préconçues et de doi trinos.

Quand nous disons qu'ils ne l'ignoraient pas, nous voulons dire tff\ devaient ne pas l'ignorer; car, lorsqu'on sait combien une petite pnoi cupalion, en empêchant de regarder, empêche de voir et de compreiKh on s'explique commont leurs yeux n'ont pas vu et ne verront peut-être p encpre aujourd'hui ce fait de la conlirwité des fièvres intermittentes, Mb

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. 429

qu'il. «Mtsolideinent assis sur la tradition médicale toat entière et sur les obs^sXTritions cliniques que Paris lui-môme offre aux esprits dont rien ne rétrécit l'horizon. La continuité des fièvres intermittentes ! qui prouve nûeixx que cette inévitable logomachie le vice des classifications systématiqijieinent fondées sur des caractères aussi mobiles que le type ou le sympttoie ? Nos préjugés nous sont souvent à ce point plus chers que Tévidence, qu'un médecin qui a fait un traité recommandable sur les fièvres paludéennes de l'Afrique, M. Maillot, après avoir reconnu que ces fièvres y affectent incontestablement le type continu, propose, pour les distinguer de nos fièvres continues proprement dites, la dénomination de pseudocontinues. Or, en face d'une de ces dernières et d'une 'de nos typhoïdes ou de iu>s puerpérales, et d'après la seule considération du type, laquelle ^drait-il 2Lppelev pseudo-continue ^ de la typhoïde ou de la miasmatique? Eo vérité, un élève docile y serait fort embarrassé. C'est comme si un niédecin, n'ayant jamais pratiqué que sous une latitude oii les fièvres de nuu'ais se rapprocheraient plus pour le type de la continuité que de Tintermitt^nee, proposait d'appeler pseudo-intermittentes les fièvres miasma- ^[ues du nord de la France. 11 y serait autorisé par l'exemple deM. Maillot, ^ tous deux sont absous par la philosophie nosographique.

M. le docteur Boudin a signalé avec force tous ces vices d'observation et de raisonnement dans un ouvrage très-original dont il défend les idées avec i^ne louable persévérance (Traité des fièvres intermittentes y remittentes et continues des pays chauds, etc.). On les retrouve plus fermes encore gX plus développées dans une seconde publication qui a pour titre : Et$a^ de géographie médicale.

^ U faudrait maintenant, pour consommer la preuve des diverses assertions énoncées plus haut, rapporter des exemples de fièvres miasmatiques oontinixes guéqes par le sulfate de quinine.

^^^^ cas ne sont plus rares, depuis notre conquête d'Alger. MM. Boudin d Maillot en citent à l'envi. On en trouve de nombreux exemples dans le M* Volume du Recueil de mémoires de médecine, de chirurgie et de phar- *"^^ tnilUatres (documents pour servir à l'histoire des maladies du nord w I Afrique^ par M. le docteur Laveran).

. Cette forme des fièvres paludéennes devient plus rare en Europe. Le "Mai ç|^ ^ France en offre pourtant des cas assez fréquents.

^^ la. portée d'action de nos toniques est relative à la forme de la maladie

I > ^'^^i*^? ®^® **^* *^^^ notablement à la forme de chaque accès.

Organisme affecté par la même cause morbide ne réagit pas toujours

^^l^e cette cause de la même manière. Ainsi trois individus sont exposés

^ ^ Influence des effluves d'un marais. C'est la même cause, et chrz tous

•~^s Une maladie intermittente, identique pour la nature, différente pour

•opime, va se déclarer. Nous observerons chez l'un une forme d'affection

MO MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQtîE.

qu'on appellera fiffvro intermittente légitime; chez Tautre^ larvée ;éMïï troisième, pemicieftse.

La première mérite bien la dénomination de légitime, parce que Vfgffr nisme a réagi par une fièvre générale et régulière. La résistinoe rÈit i bien reçu une atteinte directe, mais les synergies n'ont pas été rom|«i, il n'y a pas eu ataxie. Au contraire^ la réaction s'est manifestée pirdi' phénomènes simultanés, bien proportionnés^ calculables, critiques oom tous ceux qui sont opérés par l'ensemble des fonctions vitales, ûtm' fonctions générales par lesquelles tout animal vit et se conserve au raojB d'une réaction incessante contre toutes les influences nuisibles. Cesteoée cette forme des affections intermittentes que les toniques radicaux dèi^ loppent leurs effets les plus constants et les plus sûrs, parce que la mtn s'y écarte moins de ses habitudes^ de ses voies normales, et qu*dk A besoin^ pour ainsi dire, que d'un léger secours pour y rentrer. Ajootail qu'ils les développent avec d'autant plus de succès et de promptitilii que les intervalles qui séparent chaque accès sont plus égaux entre eu 4 laissent plus d'espace entre chaque nouvelle invasion. Effectivement, ai supprime plus facilement et plus projrnptement une fièvre tierce qata quotidienne, et une quarte qu'une tierce. Il semble que, dans h fi^ mièrc, le tonique n'ait pas le temps suffisant pour imprimer à rorgamM de la résistance vitale et le prémunir contre l'accès si prochain. Ce dk* avantage a sa compensation; car si l'on supprime plus aisément unefikfR à type quarte qu'à type quotidien, celle-ci une fois bien disparue est irf* ninient moins sujette à récidiver que la fièvre quarte, et on n'est ps obligé (connue on Ta vu à rarlicle Quinquina) de continuer aussi lonf t^inps les doses préventives de Técorce du Pérou.

Dans la fièvre larvée, la nature prend le masque d'une autre mala& Elle ne réagit plus par Tcnsemble des fonctions vitales et naturelles^ mai par quelque action organique spéciale; par exemple, une douleur locale, un trouble fonctionnel isolé, etc. Cette anomalie, cette cause qui décto son existence par des effets ftrœter rationemy annonce en général une if* fection plus tenace , plus réfractaire. La cause est la même ; seulemeit l'organisme y a répondu autrement, anormalement, et il sera plus diicile d'en être maître, parce que, indépendamment de la résistance rStùt affaiblie qu'il faut fortifier, il y a une lésion particulière, existant en vertu d'une prédisposition qui peut être très-ancienne et très-enracinée, et sur laquelle le tonique n'aura souvent pas d'action. Tout à l'heure il y aviit de l'ordre dans le désordre, une tendance, des efforts salutaires, et cdi était le signe et le garant d'une affection plus simple, d'un état nomnl plus facile à rétablir Maintenant voilà une bizarre localisation de l'affec* tion morbide. Ce ir est pas récononiie entière qui se soulève avec des efcrti coordonnés; c'est un nerf qui souffre, une fonction spéciale quiestpervfl^ tie ; il est besoin d'une action thérapeutique plus puissante, plus souteoiK^

C'est ce que prouvent les faits. Il faut des doses triples, quadruples de quinquina, une opiniâtreté inrx)ncevable dans cette médication, poor

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQCE. 431

mpher d'une fièvre larvée ; et^ de plus, un emploi prophylactique du ne remède très-persévérant.

loelquefois il arrive qu'après plusieurs accès de la forme larvée, qui ^ lié ou n'a cédé qu'imparfaitement au quiquina» l'organisme vient à gir par une fièvre générale ; et ce qui atteste la vérité de ce que nous Ions plus haut, la maladie obéit alors de suite à des doses très-modérées Ubtîluge,

hi confond très-souvent la fièvre intermittente pernicieuse avec la fièvre mittente larvée^ et cette erreur est commise quand l'accident particuqni constitue la forme larvée prend une intensité considérable et en irence' menaçante. Il est bon de savoir que la fièvre reste larvée tant du se borne à produire un trouble spécial, isolé^ auquel ne prennent part les forces radicales de l'économie, et tant que les synergies gêné- H sont conservées, quelle que soit du reste l'intensité efirayante de cet ident local.

i (lerniciosité, comme nous l'avons déjà dit plus haut, existe lorsque, même temps que se déclarent un ou plusieurs troubles fonctionnels enux, dont la concomitance n'est d'ailleurs pas nécessaire, il y a tlire des synergies dans les fonctions vitales communes, propension à fioGtion vitale directe, menace insidieuse de mort. ci les Toniques radicaux, le quinquina, jouissent de toute leur merleose efficacité, et, circonstance digne de remarque qui confirme bien ilMnent les idées que nous avons émises précédemment, l'expérience lend qu'ils en jouissent d'autant plus sûrement, que la résolution des )ei radicales atteint davantage les fonctions vitales communes , sans Im fonctionnelle spéciale, comme dans les fièvres pernicieuses algides, thymiques, diaphorétiques, etc.. ; en un mot, quand il faut seulement, une dit Barthez, imprimer de la résistance vitale aux forces radicales 'économie.

Apaissance thérapeutique des Toniques radicaux varie encore beaup suivant la nature de la cause des maladies intermittentes et malignes. iosi, celles qui sont dues aux miasmes des marais, toutes choses étant es d'ailleurs, cèdent bien plus volontiers que celles qui se dévelop- * sans cause connue chez des personnes nerveuses, dans les grandes 8. Ces dernières aussi, sont en général bien plus irrégulières dans I expressions symptomatiques, dans leur type, dans leur marche j ce vient prêter un dernier appui à l'opinion que nous avons présentée il im instant. Ce point de pratique est si difiicile et si mal connu, que I le quitterions à regret. 11 y a une foule de distinctions délicates et riant très-utiles à faire; c'est ce qui nous engage à débrouiller plus tteusement encore cette matière.

i périodicité des accès, leurs intermittences bien complètes, le succès urifiite de quinine ne suffisent pas, en effet, pour caractériser à eux s me vraie fièvre larvée. Il est si commun de voir à Paris des névraliMiatea èhec des personnes qui n'ont Jamais été exposées aux inflnenoes

4M MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE.

palustres, se manifester par accès périodiques et' céder h. ractîoa du sel de quinine^ qu*il serait faux de conclure de Tensemble de ces carae4èRs à l'existence d'une fièvre de marais masquée sous les symptômes d'une névralgie temporale.

Lorsqu'une névralgie quelconque est intermittente et périodique* doses moyennes de sulfate de quinine la coupent très-ordlnaii Lorsqu'elle est périodiquement rémittente, les doses doivent être accii Lorsqu'elle est continue avec des exacerbations irrégulières, il faut, obtenir des résultats thérapeutiques, tellement augmenter les qu'elles soient portées jusqu'aux effets physiologiques du médîi sur le système nerveux, tels que tintouin^ surdité^ stupeur, et quel fois délire. Il est plus qu'inutile d'aller jusque-là. Quelques botii ments d'oreille^ une légère stupeur^ le ralentissement du pouls, sont les limites des effets physiologiques qu'on ne doit jamais dépassa,] n'en a malheureusement pas toujours été ainsi. On sait que si le si quinine est employé aujourd'hui dans plusieurs affections étrangèi maladies paludéennes^ avec un avantage louable et naguère îdi l'humanité a payé ce nouveau service de l'art par de tristes sm Nous pourrions, sans en chercher bien loin les preuves^ ciler tels sur remploi de ce médicament dans le rhumatisme aigu, digne de figurer dans un Traité de toxicologie expérimentale que dans un de thérapeutique humaine... Heureusement M. le docteur Legrooi a consolés de ces extravagances par des recherches où la sagesse du cin a toujours dirigé la main de l'expérimentateur. La toxicologie n'jf pas gagné un chapitre nouveau^ mais la thérapeutique dti rhiuml compte une ressource de plus.

Les névralgies faciales périodiques ne sont nulle part plus commimei que dans les pays froids, humides et paludéens à la fois. Ce n'est pas djos les régions ensemble chaudes et marécageuses qu'on rencontre leplosoe* fièvres larvées. Sous le rapport des formes pathologiques dues à Tldltf des miasmes, los marais sont donc justement divisés en inarais deim* chauds, des pays froids et des pays tempérés.

Les maladies paludéennes des contrées méridionales sont de toutes plus graves; c'est là surtout qu'on observe la perniciosité des &è\m cette variété d'accidents funestes où vont comme se donner rendei-V( les pyrexies endémiques redoutables à l'homme et mortelles à presque iûilV les êtres vivants non acclimatés. C'est là, qu'en vertu de l'intensité deWnftD-' tion , les fièvres prennent un type continu et dégénèrent en dysenteries^ en affections cérébrales, en phlegmasies du foie, et qu'on contracte «^ dialhèses presque incurables qui modifient si profondément l'orçaoisar^ qu'il ne paraît plus être apte à se laisser impressionner par d'autres cause» morbides et à se prêter à la manifestation de certaines autres diathèses.

Mais il est bien remarquable aussi, que ce n'est pas dans les pays miré— cageux à fièvres graves, à infection délétère, que se rencontrent ces né\ ralgies faciales périodiques qu'on nomme des fièvres larvées el

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. 433

; le sulfate de quinine bien administré. On les observe surtout 8 deux circonstances :

* Gomme eflTet éloigné d'une affection paludéenne modérée reçue Meorement. C'est ainsi qu'elles ne sont pas rares chez les individus , après avoir habité les pays marécageux tempérés et y avoir essuyé non des fièvres intermittentes, viennent séjourner à Paris. L'influence humide a^ dans ce cas, la puissance très-certaine de manifester liniçcences morbides paludéennes larvées sous la forme d'un accibumatismal. Cette association de deux influences pathogéniques, luire une affection mixte, témoigne d*une certaine dégénéres- [de l'état morbide engendré par les miasmes marécageux. L'eflScacité ate de quinine est en raison inverse de l'ancienneté de l'action Ltique et de l'abâtardissement que cette' impression morbide subit [l'organisme. Il en est de cette diathèse par rapport à la vertu théra- ) du quinquina, comme de la diathèse syphilitique par rapport à la Lcorative du mercure.

On observe aussi fréquemment les affections paludéennes larvées

[les névralgies faciales et principalement sus-orbitaires et oculaires,

^ks pays tout à la fois marécageux et froids humides, où la constance

Dmidité froide a presque autant de part que le miasme dans la

on des maladies endémiques. Nous pourrions citer à ce sujet

parties du département d'Eure-et*Loir où nous avons pu faire

^observation générale. Eh bien ! dans ce pays, les rhumatismes mus-

i et les névralgies sont excessivement communs, et en particulier,

algies périodiques de la face. Pour notre compte, nous croyons

\ froid humide a plus d'influence que le miasme paludéen dans la

on de ces névralgies, et c'est à peine si nous oserions les appeler

larvées. Néanmoins, si c'est le froid humide qui engendre ces

bns, c'est bien probablement l'action miasmatique qui leur imprime

I intermittent.

une fois, il ne suffit pas d'une névralgie faciale intermittente ' constituer une flèvre larvée. Que faut-il donc? Il faut que, dans un > circonscrit de l'organisme , que dans une partie vivante , quelque W^ qu'on la suppose , dans un rameau nerveux , par exemple, soit Ittisé en petit tout l'appareil d'un accès de flèvre. Il faut que la forme Mide spécifique qui se manifeste communément par cet ébranlement Mrgique de tout le système vasculaire qu'on nomme un accès de *W> se concentrant dans un point de ce système, y soit représentée ^quement, c'est-à-dire par des phénomènes analogues à ceux qu'elle ^déterminés si elle eût pris sa forme ordinaire. Il faut plus encore, '^toos les phénomènes d'une fièvre locale peuvent se manifester dans un ^ de névralgie sus-orbitaire , sans que celui-ci soit ce qu'on nomme ^ (lèvre larvée, c'est-à-dire symptomatique d'une affection paludéenne. 'Rrttnt, on doit l'avouer, ces caractères d'une fièvre locale associés à la ' névralgique : le chémosis, la continuité de l'accès une fois comu. 28

434 MÉDICATION TONIQUB NÉVROSTHÉNIQtni.

mencé, les pulsations fébriles des artères de Tœil^ si surtout il 7 1 a^ W^ début un peu de frisson, que l'intermittence et la périodicitd se rnootient 1^ franches et parfaites, et que leur type soit tierce ou double-tierce, etCM. . a sont des préjugés en faveur de l'existence d'une fièvre larvée. HaiipliBS U on s'éloignera de Tépoque à laquelle Tinfluence miasmatique a été 1 sentie, plus par conséquent TafTection qui en est résultée aura eu le t de s'affaiblir et de dégénérer, soit d'elle-même, soit par i'actioiid'ai dispositions morbides, plus aussi on verra s'effacer cette netteté detjpB^ de stades et de symptômes, et moins décidément curative sera la i tion quinique.

Si au contraire , la fièvre larvée est dans toute sa pureté, si de 1 déclare sous l'influence immédiate du miasme paludéen, il y aun 1 Tensemble tout spécial de ses phénomènes des caractères capables | être d'en accuser la nature à un observateur sagace^ n'eût- il, pour fa son diagnostic, ni les données de i'étiologie ni la-connaissance du typed accidents morbides. C'est que, dans ce cas, l'accès larvé par une né ne se sépare pas complètement d'un certain cachet que le principe | déen imprime sur la coordination des symptômes et sur chaque symp en particulier, n'y en eût-il qu'un seul; de même qu'on voit la marquer de son empreinte caractéristique chacun des ph'iénomènes 1 bides qu'elle produit. Un praticien rompu à l'expérience des fièvres 1 marais, n'a souvent besoin, pour reconnaître s'il a affaire à une fièvre ia — ' termittente de cette nature, ni d'en savoir le type ni d'être rensogs-*^^ sur les antécédents. Il peut même se passer de l'exploration de L-^ rate, pour dire si la fièvre qu'il observe, et qui est alors, nous le soppo— ^* sons, en plein stade de chaud ^ est une fièvre de marais ou toutes pyrexie.

Notre intention n'est pas de tracer ici ces caractères communs qui spécifient tous les symptômes des affections palustres, quels qu'ils soient. Noit nous bornons à énoncer ce point inexploré de l'histoire des maladies < marais, et à dire en particulier, que les névralgies paludéennes oui fièvres larvées n'échappent pas à cette loi , mais toutefois, qu'eUes lamani — "^ festenl d'autant moins qu'elles ont été contractées dans des pays, où, i^^ l'influence miasmatique, se joint évidemment l'action du froid huorid^^ féconde en névralgies rhumatismales, et d'autant moins aussi, comme i l'avons déjà dit plusieurs fois, que la diathèse paludéenne est plus 1 nuée par le temps et plus altérée par d'autres diathèses.

Un mot encore sur les suites pathologiques de la diathèse paludéomeel^^ sur les limites d'action du sulfate du quinine.

11 est trois maladies générales contre lesquelles nous possédons des res* — ^ sources thérapeutiques à coup sûr merveilleuses, ressources dont poortanl^^ il est bon de faire connaître les bornes.

On s'habitue volontiers à considérer comme exemptes de difficultés, ( mécomptes et d'insuccès , la thérapeutique des maladies syphilitiques, '• cause du mercure ; la thérapeutique de la chlorose et de ses nombren^

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. 435

ddenti, à cause du fer ; la thérapeutique des maladies de marais , à causé In quinquina.

Ces! une triple illusion; et^ pour ne parler ici que du quinquina et les affections dont il est appelé le spécifique , nous devons signaler très- Màrement les circonstances de ces maladies où cet agent héroïque perd Oole sa puissance.

(Test une grande erreur que de croire à la disparition complète de hi Ifarthèse palustre lorsque ses manifestations primitives ont été conjurées te le quinquina, comme de croire à Téradication de la syphilis constituioQDelle» lorsque le mercure a guéri des accidents syphilitiques^ comme b croire enfin à la guérison de la disposition chlorotique, lorsque^ par le Bty OTk a fait disparaître les caractères extérieurs de cette affection.

Lorsque Taction du miasme paludéen a été longue et intense^ qu'elle a Il le temps de modifier profondément l'économie , le quinquina a pu à&^ Aiûre la fièvre^ détuméfier la rate, arracher Thomme à une mort certaine et Hunincnte en éloignant pour toujours des accidents pernicieux et sans lui Hxorablement funestes ; mais il ne lui est pas donné d'efiacer Timpresioa le plus souvent ineffaçable que l'agent délétère des marais laisse sur 'èeoc&omie animale. C'est dans ces cas que, même retiré du milieu des inlosnoes marématiques, l'organisme est tourmenté de mille manières par kl maladies paludéennes dégénérées, rebelles à tout autre moyen que le

Eiinquina, et trop souvent au quinquina lui-même. Celui-ci les modère abord ^ mais elles renaissent bientôt^ et bientôt aussi il est impuissant Mntre elles. D'autres fois, de très-longs intervalles se sont écoulés depuis lift dernières atteintes des fièvres de marais. On n'y pense plus; on s'en BVi^U foncièrement délivré; mais que survienne une maladie aiguë queltouque, et elle va afiTecter un type rémittent et quelquefois s'accompagner ■'accidents pernicieux qui dérouteront le médccm s'il ignore les antécé- HD^ du malade, ou si, ne les ignorant pas, il n'a pas l'idée d'y rattacher ■» phénomènes insolites qu'il a sous les yeux. Si pourtant il établit ce rap- 1^^ ^t agit en conséquence, il sauve son malade; mais celui-ci ne peut "*^ désormais éprouver une maladie quelconque ou subir une influence ^^^'^ure un peu vive, sans qu'on voie leà symptômes de cette maladie^ ou ^ *<^dents propres à cette influence^ se compliquer d'accidents qui at- ^•^npt une vieille alSection se réveillant au moindre choc, et de moins en ■Oins susceptible d'être modifiée par le quinquina. Jj® que nous venons de dire en général du caractère réfractaire et indé- *7^^ de la diathèse paludéenne, se retrouve souvent dans les névralgies P* ^n dépendent. Ces affections finissent, en effet , par braver le sulfate ^ ^mîne, et malheur alors au malade dont le médecin voudra se roidir ***^ cet insurmontable obstacle ! Daçs certaines constitutions nerveuse», ***^ l'énergie du médicament passe du côté du mal , et semble comme ^vnployée à exaspérer la douleur-, les accidents deviennent continus, une ****aÛon nerveuse générale et pyrétique s'élève , le sommeil s'enfuit, le ^^ digestif I» révolte, et le malade, véritable noli me tangere, est rendu

436 MÉDICATION TONIQUE NfiVROSlffliAlQlIt

inaocessibla k tout antre modificateur thérapentiquei tant eit j|j dont on vient d'abosw 1

Mus les toniqneà spédqnes ne sont pas exdosivemeiit ioil les affections intermittentes, malignes ou autres. 'J^.

Tqus les états morindes même continus qui offrent les oêi nous avons attribués k la malignité, à Tataxie, réclament le «i agents thérapeutiques. Malheureusement, ils n*ont pas alors nbiq constante» aussi infaillible. Gela tient peut-être à ce qu'on etii les admfaûstrery du repos de Torganisme, qui est une des CjB leur action; mais bien plus probablement k la nature de la nb

Cependant, toutes les fois que les causes de ces maladiei pHt malignité auront affidbli pripiitivement les forces radicales de I et qu'elles ne consisteront pas en des matières vénéneuses il venues du dehors ou engendrées par Torganisme; toutes les il causes auront agi d'emblée sur le système nerveux qui préskfa tance vitale et aux ^synergies, les Toniques spécifiques possède une énergique eflScacité.

Ces états morbides peuvent être primitifs et constitua toole conmie dans certaines flèyres nerveuses ataxiques dévdon^ causes morales très-vives, etc., etc., dans un organinne pr dAiilité. Plus souvent ils compliquent d'autres maladies, ooi voit chez les blessés affectés de pourriture d'hôpital , ou che dans le cours d'accidents traumatiques, viennent à être afléc nouvelles pénibles, ou qui ayant perdu leurs sens par une blés en a privés pendant quelque temps, ne les recouvrent que pc ou mutilés, ou esclaves, ou voués à la honte, etc.

Il est bien important de distinguer les états morbides fivi produits par ces causes, d'avec ceux qui se développent souvei des mêmes maladies, mais sous l'influence d'autres causes. Te exemple, les accidents ataxiques qui compliquent les grandes purantes; tels sont encore ceux qu'on voit dans les fièvres 1 qui constituent la forme dite ataxique de ces graves affections;

A tous les accidents de malignité déterminés par ce genre du peut appliquer ce que l'un de nous disait de l'emploi des To la forme ataxique des fièvres entéro-roésentériques {Journal i sances médico-chirurg,, t. III, p. i54) : «L'espèce ataxique e la plus mortelle. La fièvre, dans cette forme^ est remplacée a gnée par des symptômes nerveux qui, comme dans les névro ne cèdent plus à de simples modificateurs du système nèrveoz entretenus par une cause qu il n'est pas en notre pouvoir de persistent et tuent tant que l'organisme ne rentre pas dans Tel phénomènes de réaction fébrile qui sont compatibles avec la favorable de la maladie, d

Pourtant, il n'est pas impossible de retirer dans ces cas que tages de l'action des Toniques radicaux ; mais on les emploie

MÉDICATION TONIQUE NÉVHOSTHÉNIQUE. 437

de remèdes fortifiants^ inode d'action qui ne rentre pas dans cette section, et dont nous parlerons dans un instant. Il est bien certain aussi , qu'alors encore ils servent à fortifier le système nerveux et à le réintégrer dans sa coordination et ses rapports.

La propriété dont jouit le quinquina de fortifier Torganisme contn*. ^influence pernicieuse des miasmes paludéens, est tout autrement puisante que celle qu'il oppose aux poisons morbides. Il en est sur Taction délétère desquels il n'a aucune influence : tels sont ceux qui s'individualisent fortement dans Féconomie, ou qui ont des caractères spécifiques. ■'^ I Sa vertu tonique névrosthi^nique s'exerce moins efficacement contre les fièvres putrides ou typhoïdes ; elle n'est peut-être pas privée de tout effet contre les fièvres purulentes, à moins que les sujets ne soient dans des oonditions individuelles, endémiques ou épidémiques trop funestes. En voyant la mortalité dans les fièvres puerpérales graves de nos hospices d'accûachement, nous avons di| souvent que si nous dirigions un service dans ces établissements, nous n*hésiterions pas à administrer les préparations de quiqiiina, le sulfate de quinine aux femmes qui attendent leur délivnmce à l'hôpital ; et que celle-ci opérée , nous continuerions Tusage du remède pendant quelque temps, et avant l'époque de l'invasion présumée de Taffection. Il nous semblait que cette médecine préventive pouvait n'être pas sans force pour atténuer les effets de l'infection, et rendre moins graves les fièvres purulentes puerpérales. Un médecin d'Eu, M. le docteur Leconte, paraît avoir employé avec succès le sulfate de quinine, non à titre de prophylactique, mais comme curalif, dans un certain nombre de ces fièvTes une fois déclarées. La rémittence des accidents, leur forme Pernicieuse, l'évidence d'un état morbide général, d'une véritable fièvre gwvc sui generis, et le caractère secondaire des phlegmasies locales, de *« Oïélropéritonite, sont les éléments où M. Leconte a puisé l'indication ™ sulfate de qumine. Les faits qu'il cite à l'appui de ses succès nous

*^Weut de nature à encourager les praticiens dans celte médication,

^^^lit lorsqu'ils trouveront réunis dans la fièvre puerpérale, les traits 'J^™*'ïîeiitaux qui ont suggéré à M. Leconte l'idée du quinquina, [l/nion

'^'i^e, février 1851.)

.•^u'on administre les Toniques névrosthéniques dans les affections tinu^g avec malignité qui en réclament réellement l'usage, les forces 'cafe^ sont quelquefois dans un tel état de résolution, que l'action de ces

Micarrients n'est pas toujours assez immédiatement stimulante pour se ^^^ *^*^lir et favoriser leur absorption. L'organisme est descendu si bas,

^ iDckt.abilité est si épuisée, qu'un Tonique pourrait ne pas l'exciter plus

H^un Ci<5pp8 inerte. De plus, les moments sont souvent si pressants, qu'on

. craindre que la vie ne s'éteigne avant que Taction thérapeutique du

quinquina ait pu se manifester. Dans ces cas, il faut, par un remède péné-

™^^> immédiatement actif, un diff'usible comme le vin, Téther, etc.,

lOonle^ les forces vitales à un degré où elles puissent être sensibles à l'ao-

^n plus lente d'un Tonique^ de même qu'une corde d'instrument a be-

438 MÉDICATION TONIQUE NÊVROSTHÉNIQUB,

soin d'être tendue à un certain degré pour vibrer et résonner sons VaicheL Si, par ces diffusibles, on peut susciter un peu de fièvre, Timminenoepiochaine de la mort est conjurée, car on ne meurt pas' avec la fièvre.

L'opinion qui fait consister le mode d'action du quinquina et ses eOeli antipériodiques dans une révulsion locale qui détruirait l'irritation nKVbide en vertu du principe duobus doloribus simul oborttSj etc...| cék opinion est trop discréditée pour que nous nous arrêtions à la réfutor. Il suffit, pour en faire sentir Tinsignifiance, de remarquer qu'on guérit trih bien une fièvre intermittente en faisant pénétrer immédiatement le qdih quina dans les secondes voies, comme cela se pratique par la méthoè endermique qui peut rendre de si grands services dans les fièvres pernicieuses où l'administration par les premières voies est impossible. D*iit leurs, n'avons-nous pas dit qu*on se prémunissait contre les fièvres intv* mittentes endémiques d'un pays qu'on habite, en prenant de temps iei temps du quinquina? Est-ce que dans ce cas la révulsion habituelle qu'a entretient par ce tonique, ne permettrait pas à une affection de s'étaUirI S*il en est ainsi, qu'on prenne des purgatifs, qu'on s'applique un véaet* toire, et si de cette manière on se présen-e de la fièvre oonune on le U par le quinquina, nous proclamerons vraie la théorie.

0 a paru, depuis notre avant-dernière édition, une monographie triiimportante sur le Quinquina, à laquelle nous avons déjà fait de préden emprunts pour l'article consacré à ce grand médicament C'est nommerb savant Traité du Quinquina par notre honorable collègue M. le docteur Briquet, médecin de Thôpital de la Charité. Pour les faits particuliers dont cet observateur opiniâtre et sévère a enrichi l'histoire thérapeutique du. Quinquina, nous renvoyons à notre article spécial. Nous n'avons à noiK occuper ici que de la théorie générale émise par M. Briquet sur le moto d'action du sulfate de quinine dans les fièvres intermittentes et les affeotions périodiques.

M. Briquet est, on le sait, le médecin qui a le premier, parmi noas, administré le sulfate de quinine à hautes doses dans les fièvres graves e^ le rhumatisme articulaire aigu. C'est dans ces expériences qu'il a eu Toecasion d'observer les f ffets stupéfiants de ce médicament sur le cer\'eau d les sens, et l'action sédative ou hyposthénisante qu'il exerce aussi, à do» élevée, sur le cœur et la chaleur animale. Frappé de ces efiets que quelques anciens observateurs avaient déjà signalés lorsqu'ils donnaient de fortes quantités d'écorce du Pérou, mais que les médecins modernes avaient perdu de vue, M. Briquet a songé à en tirer la théorie de la vertu curative du sulfate do quinine dans les fièvres d'accès et toutes les afiections intermittentes. Ce puissant remède empêcherait, suivant loi, les accès fébriles, en stupéfiant la portion du systome nerveux qui, pour former un de ces accès, entre dans un état d'activité insolite. M. Briquet appuie cetto manière de voir sur les effets antipériodiques qu'on a * tout temps reconnus à d'autres stupéfiant? et à d'autres sédatifs, tel« (f»

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. 439

Vium , la jusquiame» le bain froid, la digitale, les ligatures, la ventouse Wod, et récemment, le chloroforme, etc. Ra'tageant aussi l'arsenic parmi ^byposlhénisants du système nerveux, M. Briquet fait honneur à son BCénieuse explication, des succès obtenus par ce médicament dans le traiiw^l des fièvres intermittentes.

Cette théorie est spécieuse; mais il est douteux qu'elle puisse résister k One observation plus approfondie de la nature des fièvres intermittentes ^dci propriétés générales du Quinquina.

Son premier défaut est de considérer un accès de fièvre intermittente tVhidéenoe comme une surexcitation physiologique pure et simple du W^ nerveux. Loin d*étre le signe d'une exaltation réelle et radicale ^t» forces de la vie et des centres nerveux, un accès de fièvre intermittente Nffpoie, au contraire, une débilitation primitive de ces forces et bientôt •• irritation morbide particulière du système nerveux', se déclarant par Bil^énomènes de brusque concentration et de réaction violente de la Witeité et de la circulation. Cette surprise et cette perturbation des fonc- NU les plus intimement liées aux forces générales de la vie, dénoncent iQOars une impression de faiblesse profonde portée sur ces forces radihi de l'organisme, qui partout présentes, alimentent et soutiennent NMarament les activités spéciales de tous les appareils. ùff dans l'imprégnation paludéenne, oette impression de débilité radicale I particulièrement marquée. Elle existe d'une manière latente avant Tin- WCX^ du premier accès fébrile, et persiste de plus en plus profonde entre 9 accès suivants. Elle amène à la longue la cachexie qu'on observe chez l^tebitants des pays marécageux qui n'ont pas môme subi d'accès iAnles, comme on voit la cachexie saturnine chez des ouvriers qui n'ont pÀm eu d'aifection plombique spéciale. Donc, rien de plus débilitant du piÎBcipe de la vie que le miasme des marais. Hofi'mann, Gullen, Brown, IW» les nervosistes l'ont parfaitement senti. Que les symptômes et les accitols périodiques ou non, qui naissent de cette impression primitive de Mbiesse, soient caractérisés par une surexcitation vive de quelques appa- Viii cela ne prouve nullement que la nature de la jnaladie, ou que la dispo- '^ primitive produite dans l'économie par rimprégf\ation miasmatique, ^ Boit pas essentiellement asthénique et déprimante. D'une manière géné- ^ tonte maladie, quelque sthénique qu'elle paraisse, porte essentielle* ^^tA avec elle un principe de faiblesse. L'exaltation vitale morbide la plus ^"^Koâtj n'est toujours que l'irritation, c'est-à-dire la surexcitation ou l'excès action chez un être atteint de faiblesse dans son fond ou à la source de li fbrces. Rien de plus commun que ce contraste apparent. Il est dans inence même de la maladie.

IMniinution des forces en puissance, augmentation des forces agissantes, )«r parler comme Barthez; ou comme Hunter, diminution de la force. icrolsaement de l'action, c'est, nous l'avons déjà dit, le caractère des idftdies malignes, et particulièrement des maladies à Quinquina. Mais, il 7 a à cet égard entre toutes les maladies que des différences de plus à

440 MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQDE-

raoius. On appelle maladies sthéniques celles où les forces sont quoique les actions soient très-vives; et astbéniques^ celles où malpétt atteinte profonde portée aux forces^ les actions peuvent néannioiintn violentes. Le grand praticien se reconnaît à la sûreté avec laquelle il ji| de la mesure et des proportions de ce rapport. Or, un des caradèmli plus remarquables des affections paludéennes graves, consiste prédiéwi dans la disproportion souvent funeste qu'on observe entre répuîaaHi profond des fonctions vitales communes et la surexcitStion exœaôieo incohérente qui règne dans Taction de certains appareils spédaux^Hoi avons assez dit que là étaient la malignité^ la perniciosité des accès, fil accidents caractéristiques d'un accès de fièvre pernicieuse avec sympUai d'irritation violente, survenaient dans un fond organique qui ne fttp menacé d*un épuisement soudain par l'impression d'une cause essenlid ment débilitante], ils ne présenteraient par eux-mêmes aucun dangefiit Quinquina n'aurait qu'y faire. Cela se voit pour les accès pernicieux èi des causes moins insidieusement antivitales que le miasme paludéen. Td sont certaines intermittentes perùicieuses, larvées ou non, liées à on 4 goutteux de l'économie.

Dans beaucoup de cas^ les symptômes de l'accès pernicieux sont en n port avec la débilité vitale profonde. C*est ce qu'on observe dans les fibt

syncopales, algides, cholériques, etc Dans ce cas, il est moins h

de se tromper^ et l'indication des stimulants se présente de soi. Les m dies caractérisées par l'oppression des forces offrent^ en sens invenCi i disproprortion remarquable entre la force et l'action : celie-d étant fiiU enchaînée, quand celle-là conserve une grande puissance. C'est aussi problème thérapeutique inverse.

Ces distinctions bien comprises, — et les propriétés antipériodiques Quinquina entendues à notre manière, nous paraissent de nature à en montrer davantage encore la réalité, — on peut voir que la théorie M. Briquet est plus spécieuse que solide.

D'abord, l'estimable auteur du Traité du Quinquina confond toujoon médicaments toniques avec les excitants. Quand il conteste au Quioqi l'action tonique dans le traitement des fièvres d'accès, on voit que c réellement l'action excitante qu'il veut lui dénier. Nous avons dit asse qui distingue si profondément ces deux propriétés médicinales. La j priété stimulante est juste le contraire de la propriété tonique. L'une, vant le langage de Hunter accroît la force et modère l'action; Tautre i mente l'action et épuise la force. La dose de Quinquina ou de sul&i quinine nécessaire pour enrayer une fièvre intermittente, ne produit né sairement aucune stimulation, ni non plus aucune stupeur appréciât Est-ce à dire qu'elle ne produise aucun effet physiologique? Non i doute. Mais ces effets sont latents. Cela ne peut signifier qu'une cho c'est que l'action primitive du Quinquina s'exerce sur des fonctions late elles-mêmes. Or, il n'y en a pas de deux sortes dans l'économie. Les sei fonctions latentes, le seul sens latent de l'organisme, ce sont les foncti

MÉDICATION TONIQUE NÊVKOSTHÉNIQUE. ill

t vitales élémentaires^ c'est le sens vitale qui existent déjà dans le germe sans . , immifester leur action autrement que par le maintien de l'état vital^ de la 1^ résistance vitale, de l'aptitude au développement organique et fonctionnel g de l'être vivant qui y est concentré d'une certaine manière. Ce sens vital latent n'abandonne pas l'organisme formé. C'est encore lui, c'est toujours lui qui^ chez l'adulte, sert de point d'appui à toutes les activités spéciales. Surlui^ primitivement, porte l'action débilitante du miasme paludéen^ la- '<ïuel/e règne latente avant le premier accès et entre les accès ultérieurs. Sur lui, primitivement aussi, porte l'action tonique du Quinquina, qui s'établit iBfeoto entre les accès et empêche les fonctions spéciales d'y céder, comme ht débilité latente produite par le miasme les y disposait.

Si c^ontre des accès rebelles ou pernicieux, le praticien est obligé d'employer des doses de quinine capables de stupéfier les centres nerveux et rapp£iv*eil circulatoire, ce n'est pas pour obtenir ces derniers eiiéts qu'il a dft auspnenter ainsi les doses, mais sans doute pour produire une impression t-onique plus profonde sur les fonctions vitales. Il serait même peut- Atre désirable que cette stupéfaction des sens externes n*ait pas lieu. Quand on veut apaiser la fièvre et les douleurs d'un rhumatisme articulaire aigu; quand on veut calmer une névralgie, nous comprenons qu'on pousse le sulfate de quinine jusqu'aux^ doses narcotiques. On l'administre alors pendant qu'existent la fièvre et les douleurs, et il faut de toute nécessité aller jusqu'au narcotisine. Mais si c'est par cette propriété qu'il agit contre un wecès-^e fièvre intermittente, pourquoi ne pas le donner pendant l'accès et à dose stupéfiante? Pourquoi le donner la veille? La fièvre est, dans ce cas, Wen autrement intense que dans le rhumatisme aigu. Or, ici, on ne l'apaise pas existante, mais absente on la prévient sans avoir produit la moindre •édatîon appréciable des centres nerveux et de la circulation.

^ se préserve des fièvres, en plein pays d'étangs miasmatiques, en

prenant du bon vin, du thé, du café, une forte nourriture, avec ou sans

Quinquina, à côté de malheureux qui, privés du même toh hygiénique,

- 'j^^^'^cîtent une partie de l'année et tombent dans la cachexie semirscorbu-

tique et les engorgements froids des viscères du ventre. Est-ce en hypo-

■ttïénîsant leur système nerveux que se prémunissent les premiers, ou en

te ^^'niulant à Texcès avec l'humidité froide, de l'eau et des légumes, que

■es seconds cèdent à la fièvre et à toutes ses conséquences? Remarquons

^^} lassant, que les maladies paludéennes appellent les fortifiants hygié-

n*ques de toutes sortes; et que les malades, s'ils n'eh sont pas empêchés

P**' ^es irritations personnelles, les supportent très-bien, mieux même

flj* ^ïi état de santé. Le meilleur auxiliaire du traitement des fièvres par le

**^^% c'est une alimentation généreuse et réconfortante. Cette hygiène, re-

^^■^^Oiandée et suivie vigoureusement par M. Boudin, est une des condi-

tioua capitales du succès de sa médication par l'arsenic.

5^^it€S, le Quinquina perd bien de son efiicacité devant la cachexie palu* ^^T^Ue avec ou sans persistance d'accès fébriles, Pourtant, nous l'avons vu Vcns5i|. jans ces cas mieux qu'aucun autre moyen. Est-ce en byposthé-

44Î MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUR

nisant qu*il guérit alors des sujets sans fièvre^ pâles, anémiques, rnWtky liéneux? Et quand le sulfate de quinine prévient un accès de fièvie ti algide^ ou syncopale^ ou cholérique, est-ce aussi en affaiblissant la di» lation et la chaleur?

Nous l'avons dit en commençant cette discussion^ M. Briquet aélé ti*ompé par la nouveauté des effets du sulfate de quinine à hantes dos dans les fièvres rhumatismale et typhoïde. Ici, l'action stupéfiante du ni* dicament est évidente, parce qu'elle s'exerce sur les fonctions les pb évidentes de Téconomie. Mais si les effets thérapeutiques sont évidenli, c'est que le sont aussi les effets physiologiques, ou sur l'homme saiD,qB en sont l'intermédiaire. Il n'en est pas ainsi dans les fièvres intermittenlei. Ici^ point d'effets physiologiques évidents; et pourtant, des effets thénpeutiques d'une sûreté incomparable. Comment serait-ce le même iol»médiaire qui agirait dans les deux cas?

Avant de produire des effets stupéfiants sur les centres nerveux, le lotfate de quinine en produit de toniques latents dans les fonctions vitakii que les premiers ne détruiraient, que s'ils étaient portés jusqu'à encbatiwt l'activité des fonctions organiques indispensables, en vertu du cercle deb vie, a l'entretien des fonctions vitales communes qui forment, rédproqw^ ment, la base de leurs opérations. Loin que ce soit par son action stqifr fiante sur les centres nerveux que la quinine prévient les accès d'ma fièvre intermittente, c'est bien plutôt malgré cette action. Celle-ci esta moins inutile. Si l'on est obligé delà subir quelquefois, il n'est jamais o^ cessaire de la produire.

Les analogies tirées de l'eflicacité antipériodique de l'opium, de la digitale, de l'arsenic, etc., prouvent beaucoup moins qu'on ne croit. Onna pourrait pas citer un modificateur do l'organisme, quel qu'il soit, qui ne compte des succès. Et puis, l'opium n'est pas dépourvu de toute propriété tonique quoiqu'elle n'y domine pas comme dans le Kina. Opiummt herclè non sedat, disait Brown. La digitale passe aux yeux de quelque» observateurs pour un moyen fixateur et tonique des mouvements du cœur. Qu'elle ait d'autres propriétés, cela est évident; de même que le Quinquina possède à côté ou au-dessus de ses propriétés toniques, des propriétés stnpétianles du cerveau et du cœur. Qui le nie? Mais ces demièrei propriétés sont précédées et soutenues, en quelque sorte, par des propriétés fondamentales qui sont des propriétés essentiellement toniques. Or, le lecteur sait assez le sens que nous donnons à ce mot. Tonique n'est pas stimulant, mais bien au contraire, fixateur et modérateur de l'activité vitale. Il produit cette sorte d(; modération qui a pour condition la stabilité, Téncrgio fixe, l'état d'équilibre comme l'exprime M. Briquet lui-même, c'està-dire la force profonde. Et voilà pourquoi c'est à la base qu'il agit, d*UDe manière toute latente d'abord, et qui ne s'aperçoit que dans les résultats ultérieurs.

A rénumération complaisante des sédatifs qui coupent les accès de la fièvre intermittente, nous pourdons opposer un ensemble bien plus impo-

M&PIGATION TONIQUE NËVROSTHËNIQUE. 443

4'Wlierf, de toniques, de remèdes composés comme la ihériaque, lapais Esculape, sont universellement consacrés dans le traitement des es d'accès. Ce dernier médicament, composé de stimulants diffusip de stimulants fixes» de toniques et de calmants^ est Tagent qui repré- 9 le mieux les propriétés mi^ltiples de Técorce du Pérou. Celle-ci est aorte de thériaque naturelle bien plus merveilleuse que celle du mén de Néron* Après tout^ les meilleurs succédanés du Quinquina sont imerg tels que la gentiane^ la centaurée^ Técorce de Winter, la rhu- ^rangusture^ la camomille, le café vert, la salicine, rillicine, etc., etc.. . ue dirons-nous, en finissant, de Tappuiemprunté par M. Briquet pour béorie, à l'exemple dés vertus antipériodiques de l'arsenic? oos répondrons que l'arsenic ne produit aucun effet hyposthénisant e les sujets et aux doses auxquels on l'administre pour couper une ne. Nous ajouterons, que si l'on en croit l'histoire des arsenicophages, la i»Unoe dangereuse dont il s'agit, imprime du ton à toutes les fonctions iniques, et maintient surtout la circulation et l'action respiratoire à un ré d'énergie et de résistance extraordinaires. Qu'à des doses excessives, senic produise une sorte de choléra artificiel qui atteste des effets dér«s et profondément hyposthéniques, cela n'est pas douteux. Mais lut en arrive-t-il à l'iode, à l'ammoniaque, au phosphore, au sublimé, Camphre, et à tous les poisons acres et violents qui surexcitent et irri- * d'iÂord, puis finissent par suspendre et glacer toutes les manifestais de la vie.

K^rreiir dans laquelle nous croyons qu'est tombé l'honorable et labo- IX médecin de la Charité, ne diminue en rien à nos yeux, le mérite de I (Buvre, et la valeur des pages ineffaçables qu'il a ajoutées à l'histoire médicament qui se dispute avec l'opium le premier rang dans la Maie médicale.

1 nous reste, pour terminer ce chapitre, à parle r des Toniques en tant

Tstomachiques et fortifiants généraux dans le traitement des affections

(Srentes de celles que nous avons étudiées jusqu'à présent.

Jette Médication était autrefois en bien plus grand honneur que mainte-

it, surtout dans les maladies chroniques, sur la fin et pendant la conva-

iepce des maladies aiguës, enfin dans tout le cours de certaines espèces

ses maladies.

I est juste de dire, que si la doctrine physiologique a été trop exclusive

isles proscriptions qu'elle a lancées contre l'usage de§ Toniques en gé-"

al» elle a rendu un service signalé à l'art de guérir en s'élcvant avec force

luooàs contre l'abus qu'où faisait autrefois de ces médicaments.

)e8 adeptes inintelligents ont souvent fait retomber sur leur illustre chef

. accusations dont ses écrits doivent le disculper.

)n ne saurait rien dire de plus sage et de plus juste que ce que Broussais

blii sur les indications des stomachiques dans les Propositions deThéra-

itiqpie de l'Examen des doctrines. Nous nous estimerons heureux si, en

Ui MÉDICATION TONIQUE NÉVR08THÉN1QCE.

reproduisant ici ces principes au lieu d'exprimer les mêmes choses «Éttment et pour notre propre compte, nous pouvons venger ce grand ttUt» cin des erreu]rs qui ont été commises et professées en son nom.

<f L'indication de solliciter Testomac par Içs Toniques ne seiîrenideh faiblesse ni de la maigreur^ mais plutôt de la pâleur et de la largeur de h langue, ainsi que du sentiment de langueur et de la lenteur delà digafio^ lorsqu'on a fait usage des aliments peu stimulants. Elle peut aussi résdar des douleurs de Testomac, des rots, des borborygmes et des ooliqmiqd accompagnent ces sortes de digestions, loi*sque ces accidents dispaninfllt avec des aliments d'une propriété plus irritante. » (Prop. 445.)

a La débilité générale sans phlegmasie n'exige que les bons alimeoliel une dose modérée de vin, si la digestion s'exécute. Si elle se fait avecpeittj les amers sont nécessaires. » (Prop. 446.)

« Lorsque la gastro-entérite la plus violente se prolonge jusqu'à uo ortain points la débilité fournit des indications qu'il &ut remplir avec JM matériaux alibiles, pour prévenir la mort per inediam; car il arrive OM époque où la digestion est possible, malgré la persistance de rinflanmtion, sans produire l'exaspération de celle-ci. » (Prop. 441.)

Les cas indiqués dans ces excellentes propositions sont loin d'étie le seuls où les Toniques amers peuvent et doivent être employés oom stomachiques; et nous nous ferions un devoir de signaler tous les M morbides qui en réclament l'emploi, si nous n'avions à nous acquitte é cette tâche quand dans ce volume il sera question des ombellifèreB anm tiques et des labiées. On trouvera là tous ces développements^ qui s'appG quent très-bien aux amers.

Les Toniques sont utiles en outre à titre de fortifiants généraux dan une foule de maladies aiguës ou chroniques où il impoile de soutenir k forces.

On trouve encore dans Texamen des doctrines plusieurs propositions d Broussais, où quelques-unes de ces indications sont bien formulées.

c( Les hydropisies qui proviennent de la mauvaise assimilation dispartt sent par les Toniques, Tair sec, chaux, lumineux, les bons aliments et k remèdes du scorbut, si celte maladie coexiste. » (Prop. 395.)

(( Les hydropsies qui sont dues à la disette, aux hémorrbagies et an autres causes d'épuisement, se guérissent par les Toniques, les bons al nients, le vin, l'alcool et les diurétiques actifs, lorsqu'il n'existe point d désorganfeation dans les viscères; mais il faut beaucoup de soins pour gn duer la restauration. » (Prop. 396.)

« Ouplleque soit la débilité qui accompagne les irritations (nousrestrei i^nons ici ce mot à signifier un degré quelconque d'inflammation aiguë o chronique; car, en lui accordant la latitude vicieuse qu'il a dans le lan gage de M. Broussais, nous serions loin de sanctionner cette proposition] celles-ci fournissent seules les indications, tant qu'elles sont assez via lentes pour s'exaspérer par l'ingestion des matériaux alibiles et des médî camepts stimulants. Aussitôt que le contraire a lieu, la débilite fournit de

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. U5

iDdications qui se combinent avec celles qui dépendent de Tirritatiofi ; afin, lorsque celle-ci a cessée la débilité devient la maladie principale, mifl l'irritabilité des organes exige de grands ménagements dans remploi lei stimulants, d (Prop. 428.)

« Les convulsions et les douleurs, quel que soit le nom qu^on leur lonne, laissent à leur suite une débilité qui fournit quelquefois seule Ips indications. » (Prop. A^d,)

c ^accouchement est quelquefois suivi d'une débilité qui s'augmente progressivement jusqu'à la mort et qui fournit seule les indications^ quoi- IQ^elIe soit un produit de Tirritation. » (Prop. 436.)

« La débilité avec phlegmasie située ailleurs que dans le canal digestif Bige des aliments légers et qui laissent peu de résidu, si la phlegmasie est iîgDê, mais elle proscrit les stimulants dont Tirritation se répéterait dans 'jorgane enflammé; si la phlegmasie est chronique, cette débilité exige des Bments substantiels, mais toujours de facile digestion. Quant aux toniques, hn'y conviennent qu'à doses légères et momentanément.» (Prop. 447.)

«La débilité avec un catarrhe qui épuise par une expectoration trop opieuse et sans tièvre, demande des aliments substantiels et de facile ài" Btfon, avec l'emploi des Toniques astringents à doses très -ménagées. Bb sont le quinquina, le lichen et l'acétate de plomb, p (Prop. 448.) «ta débilité avec colite aiguë n'exige que le traitement indiqué pour ^ maladie; mais dans le cas de chronicité, elle nécessité des fécules Pouillées de tout ce qui peut laisser du résidu dans le colon et l'usage ^r'é du vin rouge, pour retenir les aliments dans l'estomac, car Tirri- OH du colon les appelle vers cet intestin avant leur assimilation, et ils y ^ l'cflBce des purgatifs. » (Prop. 450.)

LiCi débilité produite par les hémorrbagies excessives exige des aliments [tioeux, albumineux et féculents, avec un peu de vin rouge, quelques ^^çents et des Toniques fixes; mais elle repousse les aliments de haut ^ lies stimulants diffusibles ne conviennent qu'immédiatement après f^^andes hémorrbagies. o (Prop. 441.)

^ succès des médications toniques, et principalement de celle que nous '^ions en ce moment, dépend beaucoup des conditions hygiéniques et ^tat moral où se trouvent les sujets à qui on l'administre. Le séjour CSrandes villes, de Paris, par exemple, développe généralement une ^^se d'irritabilité chez des individus qui présentent pourtant à un haut ^^ l'indication des toniques. Cette contradiction est très-embarrassante ^ le médecin. Tant que ces individus restent dans le milieu où ils ont ''*acté leur éréthisme, les toniques se changent en irritants et ne sont

^érés. Ces sujets quittent-ils Paris, cessent-ils d'élre soumis aux excitations nerveuses qui engendrent à la longue l'atonie mêlée d'irrita- ^» le quinquina, les amers, le vin, l'alimentation analeptique, sont ^^t^rtés à merveille et fortifient au lieu d'irriter. Il suffit même souvent ^ simple déplacement, et les toniques deviennent inutiles. Le calme et ^brce renaissent dans l'économie par le seul bienfait de la rustiration.

M6 MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTftÉNIQDE.

La vie des grandes villes énerve à ce points que la nourriture d<Mt 5 Ihè plus réparatrice et plus généreuse qu'aux chaifips.

L'habitant de Paris^ livré au mouvement des affaires^ a unbei(Aià viande et de vin beaucoup plus grand que l'habitant des campagnes, èlb régime frugal qui soutient celui-ci, laisserait fléchir le système nerfecà premier. Ces remarques demandent à être prises en considération pirb praticiens des grandes villes. Ceux des campagnes doivent en tirer trik conséquence opposée, que les toniques^ moins souvent in(|iqué8 dm la sujets dont ils ont à diriger la santé, sont aussi beaucoup mieux ïdkk Chez les paysans, les toniques rencontrent surtout leur opportanitédail les maladies proprement dites, et surtout dans les maladies aiguës, iif^ contraire, la santé du citadin réclame plus particulièrement ces médB^ ments dans le régime ordinaire de la vie, dans les indispositions hakh tuelles des sujets débiles, et dans les maladies chroniques. La viedol grandes villes est à elle seule le meilleur tonique dans les maladies diitniques par débilité des habitants de la campagne. Le séjour de la ofr pagne est, dans les mêmes cas, le meilleur tonique pour le dtadio. b rapport inverse s'explique par une excitation salutaire du système veux dans le premier cas; et dans le second, par un repos de ce joint à une restauration bienfaisante de la force végétative deFi

Les fièvres entéro-mésentériques revêtent quelquefois une forme qiASi appelle adynamique et dans laquelle l'emploi des Toniques est ment indiqué. Mais pour en retirer du fruit, il faut avoir bien reconna véritables caractères de radynaniie.

Il est indispensable, sous peine des plus funestes erreurs, de s'entendre sur la valeur du mot adt/namie appliqué aux fièvres entér«>mésentériques.

Un des caractères essentiels de ces Hèvres, c'est l'anéantissement jif mitif et considci-able où elles jettent les fonctions animales et surtoat k contraclilité musculaire soumise à la volonté. Cette prostration est co» mune à toutes les formes de la maladie; elle est, nous le répétons, un de ses caractères génériques les plus constants. Mais, ainsi bornée aux appireils de. la vie animale, elle est loin de suffire pour constituer la variété adynamùnie des fièvres graves^ et fournir l'indication du traitement tonique: car cette indication doit se puiser dans V affaissement des fontions organques les plus immédiatement nécessaires au maintien de la vie. Or, tank que la prostration ne frappe que les fonctions extérieures, elle peut se lier etse lie presque toujours à une réaction vitale qénérale^ c'est-à-dire à une fièfR très-énergique., et ne doit pas suggérer au médecin la pensée d'une thérapeutique active. C'est pour s'en être laissé imposer par ce collapsus primitif des fonctions de la vie de relation, et 1 avoir considéré comme TexpressioB d'un affaiblissement radical des forces rit aies, que beaucoup d'andeos médecins prodiguaient au début les stimulants et les toniques, dans le but de provoquer ou de soutenir une réaction salutaire dont ib mesnraîent

MËDtCATION TONIQUE NEVROSTHÉNIQUË. 447

réaergie sar celle du système nerveux cérébro-spinal. La qualification de Pinel, bien que dans Tesprit de ce nosologiste elle représentât une idée trèsjoste et fort distincte del'adynamie spécieuse que nous venons de signaler. Belle qualification mérite néanmoins le reproche d'avoir entretenu Terreur loat il est question ; car l'usage l'a presque entièrement restreinte à ne unifier que la perte des forces musculaires.

Que faut-il donc pour constituer la forme adynamique des fièvres graves, Mt justifier leur traitement par les toniques!

Il faut que l'anéantissement des forces vitales se joigne à celui des foncfiODs locomotrices : il faut surtout, que le travail fébrile soit suspendu ou iMablement descendu au-dessous du degré rigoureusement nécessaire .ybur l'aocomplissement plein et régulier de cette longue suite d'opérations ^j|Mliologiques dont l'ensemble s'appelle fièvre typhoïde. 'k' L'illustre auteur de la Nosographie philosophique a eu aussi le grand p|lM de confondre l'adynamie avec la putridité, deux formes des fièvres jpivesqui^ pour s'associer souvent^ n'en sont pas moins assez distinctes. lié leccmd de ces états est caractérisé d'une manière générale par une ter£me disposition des solides et des fluides surtout à revêtir une crase Ak'on a comparée avec plus de vérité pittoresque que de vérité scientifique^ I C^e qu'on imagine dans des tissus vivants qui tendraient à échapper aux ■fllkiités de la chimie vitale pour obéir à celles de la chimie morte. C'est de ^ coexistence gratuitement supposée entre ces deux élats contraires, que ^ csompose l'idée qu'on se fait de la putridité dans les maladies. Galien en ^. Jugé ainsi.' Aîque hxc putredo non simplictter putredo censetuvy sed etiàm ^àtt aliquid concoctionis ; manenie enim adhiœ coquendi facultaie vaso- ^^'^ putrescens tune humor ad talent alterationem deducituvy etc., etc. Il 'totre ensuite comment des divers degrés de dominance respective de ^ deux états si opposés, la décomposition putride absolue et la persis- 'Wiioe d'un reste de faculté plastique dans les vaisseaux, résultent les taances infinies de la putridité depuis une légère tendance septique jus- '^ la dissolution presque consommée.

La putridité dans les fièvres typhoïdes est compatible avec une chaleur Mft^élevée [omnis febris, qudmagis est caliday eà magis estputrida. Boerh.}^ iiec une turgescence et une injection vives de la peau et des muqueuses, iB grand développement du pouls, en un mot avec une fièvre très-ardente; Bl le causus des anciens n'est pas autre chose; tandis que c'est principale- ■mit à l'absence de tous ces phénomènes que se reconnaît Tadynamie imie. A celle-ci se joint toutefois, dans un assez grand nombre de cas, un réritable état putride, et alors l'indication des toniques n'en est pas afiaibfie, tandis qu'il faut bien se garder d'y condescendre lorsque cet état s'ac- Bempagne^ ce qui est fort commun, de la réaction fébrile énergique dont BOUS venons de parler.

Les notions spéciales et différentielles de l'adynamie et de la putridité HÉiiitenant fixées^ nous pouvons entrer dans le sujet clinique.

Panni lesmalades admis en 1835 à la clinique deM. Gbomel, et affectés

UH MÉDICATION TONIQUE NÉVROOTHÉNIQDE.

de fièvre typhoïde adynamiqae, la moitié à peu près a suocombé. IM ont été fortement tonifiés; mais, il faut le dire, toutes les Cns p M. Chomel s^est décidé à employer les Toniques^ les malades seraient M^ évidemment morts sans la médication. C'est là précisément cequi MViftportance et la valeur de ces succès, puisqu'ils sont obtenus alors qa*OiM peut en faire honnpur ni aux forces de la nature ni au bénéfice d'un aneidément nécessairement lié à une période de rémission susceptible d'éh prévue. Nous verrons tout à Tbeure combien l'absence de cette conGBot de conclusion jette d'équivoque sur Tefiicacité de plusieurs autres wUh cations et de la saignçe en particulier.

Il ne nous a été possible d'observer que six des malades admis eeto année à la clinique avec la forme adynamique et tonifiés, mais nottsiirmons les avoir trouvés dans l'état suivant : Chaleur de la peau an-de«OM delà température ordinaire^ état analogue delà langue et de la muqoMe buccale, ces parties recouvertes de sécrétions normales ou desséchées ;di expiré peu chaud, pouls lent et faible (de cinquante à soixante-cinq prisations par minute) ou fréquent et vite, mais alors beaucoup plus bUi et vide que dans le cas de lenteur anormale; contractions du coeur m raison directe de Tétat du pouls; diarrhée involontaire, météorisme JÉI ou moins considérable, indolence de Tabdomen à la pression; TéMkâ d'urines, ou urines involontaires, crues, ténues, blanchâtres ou naturda taches typhoïdes, escarres ou rougeur érythémateuse de la peau sur )m points exposés à la pression. Faiblesse musculaire portée si loin qoelg malades ne pouvaient ni se tourner ni s'incliner dans leur lit^ et qa'OB était obligé de les soutenir et de lescaler^ selon l'expression pittoresqued M. Chomel, pour les empêcher de retomber toujours dans la même posi tion. J'en ai vu un surtout qui ne changeait de décubitus qu'avec Taid d'un infirmier, et qui serait, sans ce secours étranger, resté un jour entic dans la même situation, quelque pénible qu'elle eût pu être,

L'afi'aissement des facultés morales et intellectuelles se traduit assez pi cette profonde prostration de la locomobilité ; lassons et l'intelligence pa tageaient la langueur et l'impuissance des mouvements.

Eh bien ! il ne faut rien moins à M. Chomel que cet ensemble adjiMi mique bien complet^ pour qu'il se croie autorisé à venir au secours d^ organisme si prêt à renoncer à toute réaction. Il suffît quelquefois que l'n] de ces éléments d'adynamie n'existe pas^ qu'il craigne de compromettr une si héroïque médication : la chaleur de la peau seule, par exemple, 0 bien la rougeur de la langue^ le seul développement du pouls, tous le autres signes de l'adynamie s'observant au degré le plus avancé, ont A souvent pour lui d'expresses contre-indications; ce qui vient parfaitemeo à Tappui de la condition essentielle que nous exigions plus haut pou l'existence do l'adynamie en tant que devenant un élément d'indicsitioc pour le traitement tonique, savoir : le défaut de réaction fébrile, Tafiiblissement radical des fonctions les plus primitives, les plus nécessaiitf au maintien de la vie. Mais que ces conditions soient réunies, et alors le

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQUE. i49

loCesseur n'hésite plus; il s'applique de toutes ses forces (et c'est son exicgcion) à rendre de la fièvre aux malades; principe hippocratique d'une nm^ise fécondité et sur la portée duquel nous reviendrons dans un instant. BAtis de quels Toniques se sert alors M. Chomel^ et comment les admiisftre-i-U?

JUe& vins généreux^ le quinquina sous divers formes : voilà pour la base a tnitement; Téther^ le camphre, y sont quelquefois ajoutés. I<a sauge, I serpentaire, la cascarille, peuvent servir de succédanés au quinquina, ift irin-de Malaga est donné de préférence aux autres vins de France et FEspagne, par cuillerée toutes les 'deux heures, toutes les heures et même ' phss souvent, depuis la dose de 4 onces par jour jusqu'à celle de 8 onces liixiéme d'un quart de bouteille. Les vins moins alcooliques, comme ceux 4b Bordeaux et de Bourgogne, sont mêlés aux boissons ordinaires dans des jKOportions variables, et forment la tisane du malade. L'eau de Seltz ^Imeuse est, par exemple, souvent ordonnée ainsi. ^ On prescrit le quinquina sous forme d'extrait à la dose de quelques gros

I'JQsqu'à 1 et 2 onces dans une potion; pour boisson, un ou deux pots de ï^Bicération aqueuse de quinquina édulcorée avec le sirop de limons ou le ||pop tartareux; en lavements, la décoction de quinquina camphrée; enjPB, des fomentations sur le ventre avec le vin et l'alcool, ou bien avec '«nile de camomille camphrée. Ce traitement se renouvelle toutes les vingt- .J^tre heures, et n'est supendu que lorsque, sous son influence , la chaf^ & reparu à la peau, le pouls est devenu plus résistant et plus fébrile, **«ens, l'appareil locomoteur et l'intelligence plus excitables, sortis de P^ stupeur et de leur léthargie. Nous avons vu cinq malades devoir à ce '■•îtenaent une véritable résurrection.

. M^is les ulcérations intestinales! — Mais les vastes escarres du sacrum rtdeob coudes que* vous pansez tous les jours avec la poudre de quinquina , ^ d^estif animé, le styrax , que vous fomentez avec l'alcool et le vin de ,■■"6^, hé bien l les escarres se trouvent-elles donc si mal de ces Topi- ^^faea incendiaires? Et ne venez pas arguer ici de l'illégitimité de l'analogie, Jlf^^ qu'on pourra vous montrer des ulcères intestinaux cicatrisés ou ^Jf^ à l'être, chez des individus morts après avoir subi le traitement •.Innqiie le plus vigoureux et le plus soutenu.

fto a dit : Les gastro-entérites (les fièvres typhoïdes) sont moins adyna-

victues par elles-mêmes que rendues telles par le traitement tonique; car

'dqpiuis qu'elles sont gouvernées comme de simples phlegmasies par une

iKM&De méthode antiphlogistique, on ne les voit plus se compUquer vei's la

' ft de leur cours de cet appareil syinptomatique grave pour lequel Pinel a

• Qriéle mot adynamie.

On se prévaut de l'histoire et des faits actuels : il faut répondre par l'histoire et les faits actuels.

Hippocrate s'est le premier servi du mot typhus ou febris typkodes, Anrce que^ réduit à l'observation simple et inmiédiate, il dénommait les Hliladies par leurs phénomènes les plus apparents et surtout les plus pro-

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près à conduire à l'indication thérapeutique. Ainsi, il appelait Afevies ij* phoïdes, non pas toutes les fièvres entéro-méscntériques (car toutes nenît pas accompagnées d'un état typhoïde tel que cet élément domine km* très; il n'existe même quelquefois pas du tout, et c'est pour cela qoeceOe expression, employée d'une manière générale, est fausse et peut indon en erreur de diagnostic) , mais celles d'entre elles qui frappaient son f^ avant tout par la stupeur profonde dont leur physionomie était empreidh^ affectus ex pkriniedite et lethargo mixtm, dit-il. S*il les décrit, onnepiri plus méconnaître nos adynamiques : Typhus invadit œstatis tempore^ fim canis sydus oritur, bile per corpus agitata, Statim igitur febres vehmeÊi eum corripiunty et gravis ardor, et cum gravitate imbecilliiasy crurumjmtt manuum impotentia gu<v nulhanei mum prxstant. Venter perturhtAtffé qux evomuntur graveolent, vehertientia tomiina occedunt^ rectus store » quity nequêocidis suspicere, etc. Et puis, si cela ne suffit pas, luiauBt ses observations. Plusieurs malades, et entre autres le Chizoménkii, à premier livre des épidémies, viennent témoigner qu'Hippocrate avait pdrt d'après nature.

Galien, dans son traité De methodo medendi, livre xii, a donné la (h-, cription à'vne fièvre mésenttriqne pitniteuse qui est bien une fiè^Te typhoÉ avec la forme muqueuse et adynamique. Le pouls s'y remarquait plus Ai qu'en santé, même la maladie arrivée à sa période détat. Et croyez biflii qu'alors on savait déjà user et abuser de la saignée. Hippocrate, qril avoir décrit son typhus, dit : Ei celenter eadem remédia guœ morbo lottré exhibenda ; or la mnladie de côtt\ c'était la pleurésie, et il saignait dans II pleurésie. Puis il ajoute avec une candeur inconnue des systématiqnes: At pauci évadant I Cclse ne bhime-t-il déjà pas la manie aveugle detirerdi ^ï\^ quand mfhne : sanyuineîn sectà venàinitti, novum 7wn est^ dit-il, j*^ nidlum penè esse morbtnn in qao non mitUntury novum est. Baillou, dont II sévérité hippocratique serait à l'abri do tout reproche, s'il n'avait eu poiï les émissions sanguines un faible qui n'a pas été surpassé de nos joafi, Baillou, parce que l'expérience Ton avait averti, reculait avec ses saigna devant ce qu'il nomme le quid divinum. des fièvres pestilentielles: danse» ali'ections, nous avoue-t-il, sœpissimè detrahitvr laudabilis sanguis map^ segrorum et virum detrimento. An venie sectio tnnc utilis? nequaquàm; ^ parce detrahatur, imô alexipharmaca et cardiaca c^ew^?/;*. Les médecins dorf nous essayons de renverser l'objection ne refuseront sans doute pas le !«• moignage de Dehaën; ce fougueux apologiste de la saignée, dont les pag** amères et passionnées altèrent trop souvent la modération et le calme bip* pocratiques. Dans les fièvres malignes, il avait été obligé d'abandonner s> .pratique chérie pour adopter le quinquina, en faveur duquel il rapporte^h' faits concluants. Bosquillon, qui saignait sans acception d'âge, de seï^» de maladies, de tempéraments, retenait ici son éternel et machinal ««Vtatur, et confessait que dans ce cas l'autorité des auteurs ne pouvait rit* contre les faits, et avec CuUen, il conseillait les toniques.

L'étude de la marche et des solutions naturelles et heureuses deVàt^

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHÉNIQtlE. 4M

typiiolde prouve que le concours d'un certain ordre de phénomènes Dm, dont la forme, le degré, l'harmonie, la durée, les modes de terabon sont connus par l'observation, au moins dans ce qu'ils ont de fini, prouve, disons-nous, que ce concours de phénomènes doit inévitoent se développer, et qu'un grand danger commence du moment ob fafiissent trop, se suspendent ou se pervertissent. L'organisme péri- Bpar défaut de réaction, l'indication est franche : il faut que l'homme l'ot, naturx mntster et interpresy reconstitue fébricitant son malade odooné par la fièvre, et heureusement il en a les moyens dans le trai- Miit si habilement manié par M. Chomel : Namquehoctemporey dit Syiiiim, qud magis calefecerirriy eô magis cortcocttonem acceleravero. Oui ; e*est sur le degré de chaleur organique qu'on doit mesurer le degré de etion fébrile et de résistance vitale, comme c'est ce phénomène fondairtil qu'il faut prendre en considération pour juger Tadynamie et son [ré. M. Chomel cite le cas d'une jeune fille afiectée de fièvre typhoïde, et lesta pendant quatre jours froide et sans pouls ; à force d'excitants et de îques, elle revint à la vie par la chaleur et le pouls, et guérit bientôt, irin raconte qu'en i772, Storck l'arracha à la mort avec le quinquina et Mfpentaire de Virginie. Mon état fut si grave, dit-il lui-même, que la Rentière (Vienne), par une faveur toute gratuite et qui excitera jusqtiau ifcott ma reconnaissance profonde, donnait des regrets à ma mort. In antre signe bien important, qui coïncide fréquemment avec la chute h fièvre et la véritable adynamie, c'est la crudité des urines. Elles sont^ une l'indiquent si bien Sydeham et Hnxham, blanches, presque limlèB et naturelles, crudx, sine sedimento, instar cerevisiœ albse; or les M fébriles, surtout vers la terminaison de la maladie, doivent avoir des idères opposés. Rappelons-nous le fébricitant d'Hippocrate, qui mooivec des urines et un pouls naturel : Urina bona, pulsus bonus, asger rkwl

^«idra-t-on pour rien, dans l'appréciation des avantages du traitement ôqne, l'instinct des malades qui recherchent et demandent des boissons Mantes, du vin, etc.? jEger cupit roborantia et vinum, dit Sauvages; <u symptomata ingravescunt (autre caractère de l'adynamie). Nous avons hndu les malades réclamer leur vin ; nous les avons vus le boire avec Até; nous nous rappelons surtout un étudiant en médecine/ frappé de fcme adynamique la plus terrible : trois attaques d'éclampsie s'étaient wtées à cet état déjà si grave, et l'on sait combien cette complication est Me. Indépendamment de l'extrait de quinquina, ce malade prenait par If 8 à iO onces de vin de Malaga. Un jour, il avala d'une seule fois toute VNtMité qui devait être distribuée dans les vingt-quatre heures. La nuit '♦tttte il dormit mieux et guérit rapidement, sans convalescence, indication des Toniques ne se présente nulle part plus fréquemment et ■^impérieusement que dans les maladies des vieillards. Nous ne pensons S tomme nous Tavons déjà dit dans ce volume, que les pUegmasies '^lêlHIanfs doivent être traitées sans iftoyens antiphlogistiqiies et Ion-

«2 MÉDICATION TONIQDE NÉVROSTBÉNIQUE.

jours avec des Toniques, mais nous croyons utile de combiner don en deux sortes de médications. On peut lire un très-bon mémoire de M. k docteur Guislain, dans la Gazette médicale du 5 avril 4836^ surletnhment des maladies mentales par les Toniques.

Une classe d^affcctions dans laquelle les toniques rendent d'éminents» viceS; est la classe des affections scrofuleuses; on peut même dire quls aliments analeptiques, les toniques gymnastiques, les bains de mer,roa|i des substances amères en petite quantité et par intervalles, resterofit k\ plus puissants et peut-être les seuls agents réellement curatifs des scratÉk,

Les toniques étaient autrefois beaucoup employés sous le titre f aUfj pharmaques, c'est-à-dire de cAos^e-potson, de dépurateurs. Il est qu'il est souvent bon d'aider par des agents fortifiants l'économie à aux causes qui l'offensent; mais c'est une chose difficile que de bien prendre ce genre d'indications. Quelques anciens avaient le tort de une action neutralisante des alexipharmaques, tandis que pe n'est donnant des forces à l'économie pour digérer et éliminer les produits bides qu'agissent alors les Toniques et les stimulants. Toutefois il ne pas impossible qu'on ne dût que modifier et non absolument proscrire! opinions des anciens sur ce point. Il y a du vrai dans ce qu'ils ont AÏ l'action antiseptique directe, et indépendamment de toute influenoenéiir sthénique primitive.

a La médecine, dit le professeur Broussais [Examen des doctr. fiH^ tome lY, page 561), n'est pas une manipulation chimique; les rMl exercent bien quelque action sur les substances étrangères, lorsqu'elles* sont que dans les voies digestives, encore faut-il tenir compte de la viiaU de leurs parois : mais dans les secondes voies, dans celles de l'absorption de la circulation, de la sécrétion, et dans la trame où s'opère la nutritif l'œil du chimiste ne voit rien, la main du manipulateur ne dirige rien; c"** d'après d'autres données que celles tirées de la chimie brute qu'il W opérer : ce sont les lois vitales, constituant la providence intérieure de l'of* gane, qui opèrent les transformations, les départs, les éliminations^to dépurations, et, le plus souvent, il ne faut que modt^rer ou ranimer Voàr tation à propos pour qu'elles réussissent dans ce travail. »

C'est de cette manière qu'il faut considérer l'avantage des Tomquesdi* les affections gangreneuses. L'organisme aidé par eux élimine une portifli de membre gangrené, par le même mécanisme ou par un mécanisme pent* être analogue.

La thérapeutique possédait autrefois dans ces cas un moyen bien exiK et tout à fait discrédité de nos jours , la thériaque. Sydenham appr*i* beaucoup ce monstrueux électuaire , qui servait aux anciens méieBfi dans un nombre infini de circonstances. Il l'employait dans les ïDsbl^ nerveuses. Voici ce qu'il en dit : Tkeriaca Andromaca vel sola , si créfi diuque usurpetur, magnum est in hoc malo (hysteria ) remedium. Nff^ verà in hoc solo y sed in aliis quàm plurimis à caloris et concoctionis ^ digestionis defectu ortis, omnium forte potentimmum çuse kacteriis «*

MÉDICATION TONIQUE NÉVROSTHËNIQUË. 453

olvére, ut à plerisque fastidiatttr, qvàd et pervulgata sit et à toi sxculis \ eogmta.

lomme c'est bien ici le lieu de parler de cette composition, et que notre érience personnelle ne nous a pas suffisamment instruits sur la valeur ses propriétés , nous croyons devoir finir en citant le remarquable roeaa que Bordeu a écrit sur la tbériaque dans ses recherches sur itmre de la médecine. {Œuvres de Bordeu, t. II, p. 564.) Andromaque, médecin de Néron, fit un assemblage énorme de toutes 66 de drogues. On ne sait quel génie le conduisit dans cette compo- HQ. Ce ne fut pas la méthode ^ qu'il devait connaître assez pour sentir ranidre le ridicule des mélanges qu'il faisait, mais qu'il ne connaissait rtant pas assez pour le détourner de son entreprise; il combina toutes brmules des empiriques , il fit un composé monstrueux qui dure en- )f et qui durera toujours, qui toujours sera Técueil de tous les raisoni6Qts^ de tous les systèmes, et qu'on ne bannira jamais : elle est, pour idire, suivant le cœur, suivant l'instinct ou suivant le goût de tous les unes.

B me semble que la thériaque, qui tient essentiellement des liqtieurs itiieuses, et qui ne peut être suppléée en partie que par le vin et ses Murations, contient éminemment toutes les vertus nécessaires dans ocommodités et dans beaucoup d'accidents des maladies : elle console ature; elle la remet dans tous les cas de langueur, de faiblesse, de esse; elle réveille les fonctions de l'estomac, toujours en faute dans naladies : elle excite dans les corps un tumulte d'ivresse nécessaire r vaincre les dérangements de ce viscère important, qui est, à tant irds, un des centres de la vie, de la santé, et de l'exercice de toutes fonctions. Elle réussit dans mille cas, qui semblent opposés, parce Oe a mille côtés favorables à la santé; elle réunit, pour ainsi dire, les goûts possibles de tous les estomacs.

J'en suis fâché pour la théorie et pour les médecins de toute autre tque celle des empiriques. Ils l'attaqueront tant qu'ils voudront; ils iveront que cette composition n'a pas le sens commun , suivant les » de la bonne pharmacie; mais le langage de tous les siècles est plus que les plus belles dissertations. Andromaque fit un chef-d'œuvre nélire à l'espèce humaine , et non moins utile aux animaux , lorsqu'il [ina ou qu'il ramassa les matériaux de la thériaque. Ce médecin serait bafoué parmi nous, s'il voulait répondre à toutes bjections de théorie qu'on pourrait foire à sa composition : il ne sepas reçu bachelier dans nos écoles; mais son remède est en vogue >Qt« J'ai vu pendant plusieurs années donner chaque soir un bol de aque à tous les malades de l'hôpital de Montpellier, tandis que les 38 de cette métropole de la médecine retentissaient d'invectives contre composition.

J'ai vu donner de la thériaque, et môme à très-forte dose, dans )t les incommodités, dans tous les ménages, par toutes les vieilles

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gens d'expérience^ et j'ai vu réussir cette manœuvie dans beaucoup fo^ casions oii je n'aurais su quel parti prendre en suivant les inÂa&ii puisées dans les principes de la théorie. Quelle vogue n'ont pas pne de nos jours^ au milieu de Paris, des formules qui n'étaieni que des dim* nutifs de la tbériaque ou des cordiaux plus ou moins actifs ! Comirâi SA farts ceux même qui décriaient ces formules n'ont-ils pas faits pour hi imiter!

9 Je omnais un médecin qui prétend prouver un jour qu'on a pttt employé^ pendant ces dix dernières années , de drogues chaudes dm Paris, qu'on n'en avait employé pendant les trente précédentes; cet emplé s'est fait par ceux même qui décriaient ceux qui ont remis en \ogae Vnnfi. que nos grands-pères faisaient des remèdes cbaudSi c'est-à-dire de la tUr riaque, du vin et des résines qu'on y dissolvait.

» Tous les volumineux éloges de l'eau pure, le grand nombre de gsit risons qu'on lui a attribuées, l'usage immodéré qu'pn en a &it, n'ool|| détourner l'instinct des hommes incommodés et malades de la pente qA.: a pour les cordiaux et les drogues actives qui raniment la vie^ qui aï' ^ à en supporter le fardeau. Si les malades se sont accoutumés à les remèdes écbaufihnts et à courir après ce qui rafraîchit; si l'histonei la circulation et les scolarités de l'inflammation ont appris à connattii feu et la gangrène, et les engorgements , et la suppuration ^ et les pii vaisseaux, ce n'est, il faut en convenir, que du préjugé seul que ces craintes. Il faut Te plus souvent des remèdes qui aident à vivre, donnent des forces, qui remuent les passions nécessaires dans les dii états où les hommes se trouvent.

D C'est à la médecine à trouver ces remèdes. L'eau qui rafraîchit , Il diète qui affaiblit^ sont sous la main de tout le monde. La tbériaque é ses diminutifs, le vin et ses diverses combinaisons^ réveillent l'activité é soutiennent la vie au lieu de l'affaiblir. Il est pourtant \Tai qu'il y a q[nrf' ques occasions où les vrais cordiaux sont des aqueux ou des rdichanli Telles sont, par exemple, les maladies aiguës. »

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