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M. Vigier a proposé: 1° la stéatite unie au sulfure de zinc contre Y érythème fessier des nourrissons (t.I, p. 257) ; 2° comme dentifrice (p. 262 de ce tome)%
III. Talc ou lapis Baptistæ des Viennois. — C’est du silicate de magnésie parfaitement blanc, craie de Briançon pour les tailleurs, poudre pour les gantiers, savon des bottiers ; M. Vigier l'appelle le grand sophisticateur des temps modernes. On peut autoriser son emploi comme fard, sans inconvénient.
Le talc passait presque inaperçu dans la thérapeutique ; à peine était-il signalé comme ingrédient banal des mélanges pour saupoudrement et surtout ingrédient, composant principal, le plus considérable du pulvis salicylicus cum talco 1 des Prussiens contre la sueur des pieds, lorsque M. Debove2 eut l’idée de le prescrire à toutes doses, de 200 à 600 grammes par jour, contre la diarrhée, principalement celle des phtisiques. On donne le talc, dans la proportion de 100 à 200 grammes pour un litre, dans une boisson aromatique, du lait. La recommandation d’agiter avant de s’en servir ne fut jamais plus indispensable.
Je rappelle le large usage que, pendant la guerre de 1870, le professeur Rcnaut (de Lyon) fit du talc purifié en le portant au rouge; forcé d’être ménager d'iodoforme que son maître Lailler a le premier appliqué au pansement des plaies, il eut l'idée d’en faire une heureuse contrefaçon en incorporant l’iode métallique au talc, dans les proportions de 1/2 : 100, de 1 : 100, et de 2 : 100. M. Renaut s’applaudit toujours du talc iode dans la diphtéroïde des plaies, les escarres de position, dans l 'ozène (Lyon méd., 468, XLVI1I, 1885).
IV. Silicate de soude. — De ce fait que le bore et le silicium sont de même famille, Papillon et Rabuteau3 ont conclu que les silicates pourraient être an ti fermentescibles, antiputrides, antizymotiques autant et même probablement à un degré plus énergique que les borates. L’expérience a, d’après eux, confirmé l’a priori ; silicates de soude et de potasse empêchent les fermentations alcoolique, sinapisique, lactique» amygdalique. Une urine purulente additionnée de silicate de soude ne se putréfie pas. d’où l'emploi de ce sel (1 : 200) en injections vésicales dans le catarrhe de la vessie ; de pareilles injections (1 : 100) peuvent réussir' dans la blennorragie , la blennorrée.
Le silicate de soude par la voie gastro-intestinale parait dangereux , s’il est donné à dose un peu sérieuse ; cependant il passe pour dissoudre l'acide urique, pour un remède anti-goutteux, être capable d’une action dialytique (Bonjean). Mais les recherches scientifiques manquent sur ce point. Je rappelle néanmoins, que Sail-les- Bar»s4dit Les Chate lU-Morand (Loire) prétend, grâce à ses 13 centigr ammes de silicates alcalins pour un litre, exercer une action dépuratoire sur les appareils urinaire et biliaire, guérir la goutte , la diathèse urique.
V. Silicate de potasse. — C’est le verre liquide, le verre soluble, la liqueur des cailloux que l’on obtenait jadis en faisant bouillir- dans la potasse caustique liquide, du sable ou des cailloux brisés qui s’y dissolvent. Le silicate de potasse dissous, dit chirurgical, silicas potassicus aqua solutus, est obtenu par la réaction de sable fin sur le carbonate de potasse.
La première idée de l'emploi du silicate de potasse pour la confection de bandages inamovibles appartient à M. Michel (deCavaillon) ; en 1865, il présentait à la Société médicalede Vaucluse un appareil silicaté qu’il avait expérimenté sur lui-même. Quelques mois après, Such, de Vienne, de son côté découvrait également le bandage au si-
1 Acide salicylique 3, poudre d’amidon 10, talc 87.
2 Soc. méd. des hùp., 8 juin 1888.
3 Thérap., 1884, p. 1175,
4 Rev. sc., médic., 1883, p. 514, t. XXI. — Lyon medical, 1887, t. LV, p. 215. Hugues.
MECHANICA
licate. Je ne décris pas son modus faciendi qui relève des ouvrages, de chirurgie. Je me borne à signaler l’emploi du silicate de potasse en badigeonnage sur les surfaces érysipélateuses proposé par M. Da Costa Alvarenga, de Lisbonne 1 ; pour lui ce mode de médication est le type de l'action hypothermique locale.
E. Stahl2 d'Iéna considère, dans le monde végétal, la silification des parois cellulaires comme un moyen de défense; les raphides (paat; aiguilles, ordinairement formées de silice, auraient, pour les cellules des monocotvlédonés, la même fonction.
Fluosilicates. — M. Nicolas a récemment proposé l’emploi des fluosilicates pour la conservation des cadavres ; il rappelle les essais que MM. W. Thompson, Mavo- Robson (cités dans le n° du 15 janvier 1889 du (Journal de médecine et de chimie) et Berens (Annuaire de thérapeutique, 8 nov. 1888) ont faits avec les fluosilicates au point de vue de l’antisepsie chirurgicale (Gaz. hebdomad.,p. 189, 1889).
Caoutchouc. — Le caoutchouc ou gomme élastique est le suc laiteux, épaissi, de nature hydrocarbonée, obtenu par l’incision faite au tronc de certains arbres, principalement de l’Amérique équatoriale, entre autres le Castilloa elastica et VHevea guyanensis (Jatropha ou Siphonia elastica) de la famille des euphorbiacées, divers ficus (ulmacées), diverses apocynées. Le Sonchus oleraceus (composée liguliflore), plante extrêmement commune (mauvaise herbe, herbe ou salade à lapin, laite— ron) pourrait bien devenir une source abondante de caoutchouc. 3
Le caoutchouc est tenu en suspension dans Je suc de ces plantes, à la manière des globules de lait. On donne le plus ordinairement a l’hydrocarbure qui le constitue la formule G4 H7. Elastique et mou a la température ordinaire, dur, non élastique à 0°, le caoutchouc est insoluble dans l’eau, l'alcool, soluble dans l'éther, les essences, le pétrole, le sulfure de carbone dont l’action dissolvante est augmentée par l'addition d’une certaine quantité d'alcool absolu. A l'instar de la gélatine vivante, du tissu amiboïde, du mercure, le caoutchouc se soude a lui-même par le simple rapprochement, se moule en tube, s’étire en fils. Et ces fils paraissent pouvoir tout aussi bien que ceux de catgut servir a faire des ligatures perdues 4 . De même que M. Assaky a vu la transformation du catgut en tissu nerveux, ainsi M. Vanlair a constaté celle du caoutchouc en parenchyme vivant et vasculaire. Dans l'état de Perak, le long de la côte occidentale de la presqu’île de Malacca, l'ara, l’arbre à caoutchouc est une liane puissante, se développant aux dépens d'un arbre de la forêt, du tronc d'un chêne, par exemple, qu'elle arrive à faire complètement disparaître, de telle sorte que le centre du nouvel arbre est comme un tronc creux, alors que c’est simplement le moule de l'arbre disparu. Les Anglais appellent l'ara le scotchman, parce que, ainsi, disent-ils, l'Ecossais s’insinue humble, d'abord, auprès de l’Anglais, l’absorbe et prend sa place. Eh bien a son tour l'arbre à caoutchouc, ou plutôt son produit principal, sous la forme de drain ou de fil de suture perdu, devient dans l’organisme, la proie des leucotytes ou des cellules fixes; sa substanee est résorbée, remplacée par du tisssu conjonctif.
L’emploi du caoutchouc dans la fabrication des pièces dentaires est -il nuisible ? L’un dit oui, l’autre dit non. En tout cas, voici la formule d’un gargarisme pour ce-
1 Gaz. hebd., 1875, p. 621.
2 Les moyens de protection des végétaux contre les animaux de Varigny (Rev. scientif., 167, 1889).
3 Rev. scient., 1887, t. I. p. 63.
4 Rev. de chir., août 1886, et Sem. mèd., 1886, p. 366.
MECHANICA
lui dont les dents ou les gencives paraissent souffrir de sou contact1 : teinture de ratanhia 10, alcool de cochléaria 50, thymol 0,50, essence de menthe dix gouttes. Dix gouttes dans un demi-verre d'eau trois ou quatre fois par jour.
En incorporant au caoutchouc de la magnésie, mais surtout dusoufie (2 : 100), on le vulcanise, on lui donne une élasticité permanente à toutes les températures ; mais il ne se soude plus à lui-même. Le caoutchouc vulcanisé fut inventé par Hankock en 1843; Gariel le premier, en a fait des instruments de chirurgie, et Colson a recommandé le traitement des dartres , des ulcères par l’application de toile de caoutchouc vulcanisé, dite toile d'hôpital2 . On connaît les divers tissus de caoutchouc pour bas de varices , ceintures diveres.
M. Balland 3 a signalé l'altération fréquente des instruments, des tubes de caoutchouc vulcanisé, due à la production d'acide sulfurique libre au contact de l’air humide. Cette action fâcheuse de l’acide sulfurique peut être neutralisée par des lavages prolongés d'eau simple, d’eau légèrement alcaline ; il suffit même de cinq à six lavages par an pour conserver à des tubes de drainage leur souplesse. Combien, d’ailleurs, durent longtemps les tubes servant dans les laboratoires à la conduite de l’eau !
Le caoutchouc auquel on incorpore du soufre, jusqu'au cinquième de son poids, devient dur comme l’ivoire (ébonite), peut prendre un beau poli, recevoir toutes les formes. C’estl'un des meilleurs isolants pour les électriciens. Grâce à leur mauvaise conductibilité électrique, nos stéthoscopes en ébonite engendrent facilement de l’électricité.
La ligature élastique (tumeur pe'diculée, fistule à l'anus) se fait avec un fil en caouchouc.
Gutta percha. — La gutta-percha est une substance analogue au caoutchouc ; elle constitue le suc épaissi d’arbrisseaux appartenant à la famille des sapotacées, principalement Y Isonandra gutta ou Dichopsis gutta de Singapour, de la Malaisie, de l’Indo-Chine, et autres espèces voisines. La gutta-percha peut se laminer sur un cylindre. C’est la percha lamellata, papier de gutta percha. Le docteur Montgomerie, en 1842, appela le premier l’attention sur ce produit utilisé par les Malais pour la confection de chaussures, de divers instruments, ustensiles.
La gutta percha plus ou moins jaune est incolore, translucide à l’état de pureté, sèche et dure à la température ordinaire, jamais élastique ; mais suffisamment mince elle est assez flexible ; l'eau bouillante la ramollit ; on peut alors la mouler aussi facilement que la cire, d’où son usage pour la fabrication d’appareils de contention, pour l’obturation des dents creuses. Refroidie, la gutta-percha redevient aussi dure que le bois ; comme le caoutchouc elle est très mauvaise conductrice de l’électricité, d’où son emploi par les électriciens. Souvent la gutta-percha, surtout dans les pays chauds devient cassante ; l’adjonction de 1 gramme de camphre pour 9 de gutta remédierait à cet inconvénient. On peut préparer des crayons caustiques de chlorure de zinc en mélangeant à chaud des quantités égales de gutta percha et de chlorure de zinc.
La gutta-percha est insoluble dans l’eau, en partie soluble dans l’alcool, l’éther, complètement soluble dans les essences, le sulfure de carbone, le chloroforme. Cette so'ubilité a deux applications. La première est la purification de la drogue (guttapercha dépurât a) ; la deuxième, la préparation delà traumaticine , espèce de collo-
1 Sem. méd., p. 27, 1884, I.œwe.
2 Officine de Dorvault.
3 Sur l’altération des instruments en caoutchouc vulcanisé (Nouv, rem., 1887, p. 237),
MECHAMCA
dion obtenu avec cette gutta-percha dépurée, dissoute dans dix parties de chloroforme. Cette préparation, additionnée de chrysarobine (10 : 100) a, depuis peu d’années, été préconisée par Ausspitz, de Vienne, dans le traitement du psoriasis , de Yherpes tonsurant, de 1 'ecce.ua marginatum, du prurigo. Dans cette dernière affection la solution est de 10 : 100 pour les adultes, de 5 : 100 pour les enfants; la disparition du prurigo peut être instantanée. La traumaticine serait encore un bon excipient pour l'acide pyrogallique, l’acide salieylique. M. Schivardi 1 utilise la traumaticine dans le traitement des engelures et la propose pour celui de l 'orchite aiguë.
La pharmacopée des Etats-Unis donne une liqueur de gutta-percha ; c'est une traumaticine dont la solution est encore plus claire : gutta-percha 30, chloroforme 250, carbonate de plomb 30. Mettre le mélange dans une bouteille, décanter 'après le dépôt du sel de plomb. Cette liqueur sert au pansement des blessés ; le chloroforme calme les souffrances, tandis que la gutta met la blessure à l’abri du contact de l’air et des ferments. On peut utiliser cette liqueur pour la préparation d’un papier de moutarde.
Avant la communication d'Ausspitz, on ne parlait guère de traumaticine. Or M. Guillot2 dentiste de Lyon emploie depuis 1852, et d’autres, affirme-t-il, l'ont employée avant lui. la solution de gutta-percha dans le chloroforme pour l’obturation des dents. Par dessus la couche de gutta, appliquée immédiatement sur le pulpe, on peut mettre un ciment quelconque. La couche de gutta offre même ici l'avantage d’être un corps très mauvais conducteur de la chaleur.
Expulsion des corps étrangers des voies digestives par les pommes de terre. — Pour provoquer l’expulsion de corps étrangers déglutis tels que : un poids de 2 déci— grammes avalé par un enfant, un râtelier long de 5 centimètres, large de 2, une aiguille, un clou, il a suffi de manger des pommes de terre de manière à produire une distension uniforme du tube digestif (Lyon méd., 492, LXI, 1889).
1 Progrès méd.. 1884, p. 74.
2 In Progrès méd ., p. 404, 1884.
DU FROID
Si l’on peut distinguer le calorique , cause de la chaleur effet, sensation, on ne peut parallèlement, admettre le frigorique et le froid. Le frigorique n’existe pas; il n’y a pas d’agent frigorique. L q froid est, dit Littré, la sensation que fait éprouver toute déperdition de calorique, d’où il suivrait que la sensation de froid augmente si la perte de calorique augmente, ce qui n’est pas toujours vrai, puisque dans la fièvre la perte de calorique est augmentée, et cependant l’on a plus chaud. Le dictionnaire usuel des sciences médicales définit le froid : la sensation éprouvée par Y organisme humain mis en contact avec un corps dont la température est inférieure à la sienne. Lorsque l’on parle du froid, on se sert continuellement d’un langage figuré, même inexact. C’est que nous nous représentons le refroidissement comme un mouvement de l’extérieur à l’intérieur, d’un corps froid vers notre corps chaud, tandis que le mouvement, si l’on veut en admettre un, se fait plutôt en sens inverse. Nous nous refroidissons beaucoup plus que nous ne sommes refroidis. Et comme la déperdition de calorique par la surface cutanée est incessante, la sensation de froid correspond simplement à une déperdition de chaleur subitement augmentée, avec cette restriction cependant, qu’elle est augmentée par le contact d’un corps extérieur, toutes autres condititions de la part de l’organisme restant les mêmes. Je l’ai déjà dit : dans la fièvre, la déperdition de la chaleur par la peau augmente, elle augmente également lorsque le réseau vasculaire de la peau se dilate, ainsi par le nitrite d’amyle, et cependant il y a sensation de chaleur parce que le quantum de chaleur résultant du plus de sang l’emporte sur 1 e jdus de chaleur perdue. '
Le froid congèle l’eau ; l’eau en se congelant augmente de volume ; la présence de sels en dissolution abaisse le point de solidification. Depuis l’emploi du chlorure de méthyle (méthode de Debove) nous sommes tous les jours témoins de la production de la congélation des tissus vivants, de leur élément liquide. Si le sang est congelé dans les vaisseaux, les globules sont altérés ; la matière colorante mise eu
DU FROID
liberté peut s'infiltrer dans le derme, d'où la possibilité d’une pigmentation indélébile, source de récrimination possible. On pourrait peut-être prévenir cet inconvénient en surprenant moins le réseau vasculaire, en commençant par un jet très faible qui viderait tout d’abord les vaisseaux cutanés, de telle sorte qu’un beaucoup moins grand nombre de globules serait saisi par le froid. C’est par la rentrée dans le système circulatoire, de globules altérés, que certains ont expliqué les accidents généraux chez les victimes des froids rigoureux. Michel, de Strasbourg, admettait que les globules altérés peuvent produire des embolies capillaires dans le poumon. D’autre part on n’a j a mai-s constaté d’accidents do cette nature après l'emploi du siphon Debove.
MM. Richet et Rondeau1, dans leur étude des phénomènes de la mort par le froid, che: les mammifères, ont insisté sur une période de mort apparente avec arrêt du cœur, pouvant durer demi-heure, et retour à la vie possible si la respiration artificielle est entretenue avec persévérance.
M. Lauder Brunton 2 dit que les grands froids produisent des troubles mentaux, rappelant ceux d’une intoxication; c’est encore plus vrai des faits expérimentaux, observés par M. Quinquaud 3. En même temps que la température baisse, toutes les fonctions s’affaiblissent; toutefois les réflexes sont plus intenses, ainsi que M. Brown- Sequard l'a constaté depuis longtemps. Refroidit-on un chien, lorsque la température est descendue aux environs de 22°, il présente les effets du strychnisme. Or cette hyperexcitabilité dépend, d’après l’auteur, de la saturation du sang' artériel par l’oxygène. Le sang conserve sa couleur claire, dit Falk4, parce que le froid empêche l’oxygène de se dégager. En même temps l’animal devient glycosurique. L’exhalation de l’acide carbonique augmente tant que la température de l’animal n’est pas descendue au-dessous de 30°; mais au-dessous de 26° elle diminue.
D’après M. Meyer5, chez l’animal curarisé les combustions respiratoires augmentent et diminuent avec la température comme dans un muscle détaché du corps. Il n’y a pas, comme chez l’animal sain, une première période de refroidissement pendant laquelle l’animal lutte en exagérant les combustions respiratoires.
Le refroidissement diminue l'excitabilité du pneumogastrique cardiaque.
La réfrigération favorisera production des réflexes à ce point que, après la section de la moelle épinière, elle facilite leur retour et rend leur généralisation possible.
La médecine militaire, la pratique des religieux du mont Saint-Bernard se conforment depuis longtemps au précepte qu’il ne faut pas réchauffer brusquement les membres congelés, mais simplement les frictionner, les frictionner même avec de la neige ou des compresses froides. C’est, d'après Béclard, que le sang en se congelant cesse d'emprisonner les gaz; ceux-ci sont en liberté; leur dilatation par la chaleur peut devenir fatale aux tissus; il importe donc que le sang se reconstitue liquide pour les dissoudre. Or, ce que nous disons du sang, nous pourrions le dire de tous les liquides de l’organisme.
Trousseau et Pidoux, qui voient dans le froid un agent hyposthénisant, disent de l 'onglée qu’elle est le type de la douleur asthénique, comme l'engelure serait celui de l’inflammation asthénique; Tune et l'autre demandant plutôt l’emploi des toniques et des stimulants,
1 Ac. sc., 13 novembre, 1882.
2 Thérap., 18S5, p. 27, London, trad. franc., 1888.
3 Ac. sc., 31 mai, 1887.
4 Schmidt’s Icihrb> , t. CCXYI, p. 71
5 Rev. sc. mèd., 471, t. XXIX, 1887.
DU FROID
Le froid resserre, jusqu’au moment de la congélation exclusivement; il ralentit le mouvement des molécules; c’est là son action colytique, vm'kjÜ'j empêcher, arrêter ; donc plus l’eau est froide, plus elle peut renfermer de gaz ; plus l’air est froid, plus il renferme d’oxvgène, plus il est comburant. Mais dans l’action du froid sur le tissu vivant, à l’action physique se joint une action vitale, se produisant le plus souvent, tout d’abord au moins, dans le même sens que l'action physique, puisque le froid excite, au point de son application tout au moins, la contraction de la fibre musculaire lisse ou striée. Mais le phénomène vital est passager; bien plus, le fait inverse lui succède; aussi l’eau froide d’une manière générale, comme hémostatique, est inférieure à l’eau chaude.
Au sujet des propriétés antiseptiques du froid, il faut distinguer. Que le froid ralentisse, empêche un grand nombre de fermentations, retarde presque indéfiniment la fermentationt putride, c’est un fait banal. Cependant, même à ce point de vue, il ne faut pas oublier que les viandes conservées par le froid, une fois dégelées, s’altèrent plus rapidement que les autres, doivent donc être plus rapidement consommées. Mais, surtout, ce qu’il importe de bien savoir, c’est que le froid, la congélation ne tue pas les microbes, du moins n’en tue qu’un très petit nombre. L’expérimentation seule peut établir quels sont les tués, quels sont ceux qui résistent. D’après un ingénieur, M. Guinet, la congélation serait un moyen d’améliorer la qualité du vin, en augmentant sa richesse alcoolique, mais surtout en assurant sa conservation par la destruction des ferments principaux qui peuvent altérer le vin.
Malheureusement beaucoup de microbes résistent à la congélation. On ne saurait trop avoir présent à l’esprit que les microbes les plus pathogènes pour l’espèce humaine ne sont pas atteints. Il faut donc, dans nos villes, se défier de la glace qui n’a pas une origine irréprochable. On comprend que nos confrères d’Amérique soient favorables à l’industrie de la glace artificielle préparée avec de l’eau distillée.
Vaqua nivata du festin de Trimalcion 1 était une eau préparée avec de la neige fondue, puis filtrée, plongée de nouveau dans la neige. Néron en faisait mettre dans ses bains. Pline dit, en effet, que cet empereur eut le premier l’idée de faire bouillir de l’eau et de la mettre ensuite dans la neige, afin qu’elle prit mieux le # froid et fut moins désagréable.
Un froid très vit’, — 40°, d’après M. O. Gibier2, atténuerait le virus rabique, le détruirait à — 45”, par contre à — 5" le conserverait.
Que la réfrigération antipyrétique puisse être considérée comme
1 Petrone, XXXI.
2 Soc. biol., 23 févr., 1884.
DU FROID
relevant de l’antisepsie, cela ne doit être admis que d’une manière très restreinte. Tout d’abord, il ne peut s’agir d’action antimicrobienne directe, ni même d’une entrave bien grande apportée à l’action du microbe. L’observation clinique rend peu probable que jamais le bain froid ait fait avorter une fièvre typhoïde. 11 ne semble produire qu’un effet minora tif sur le processus morbide; mais cet effet suffit pour en abaisser d'une manière remarquable la mortalité.
A coup sur le froid brusquement appliqué excite, mais cette excitation est passagère, le froid étant par rapport au chaud un agent essentiellement paralysant, tout au moins sédatif. « L e calorique soustrait ou le froid, disent Trousseau et Pidoux, est le type des sédatifs. Il s’oppose aux manifestations de l’activité vitale, enchaîne et déprime les phénomènes de réaction de la manière la plus simple et la plus directe, sans atteindre ce résultat par des opérations intermédiaires; et, on le conçoit, puisqu’il n’est autre chose que la suppression plus ou moins considérable de la condition (le calorique) à laquelle la vie se maintient, ou si l’on veut, d’une des causes excitantes les plus prochaines de la vie. »
Dans l’hydrothérapie, le froid, grâce au modes faciendi, est un sédatif dont l’effet est excitant; dans le bain froid antipyrétique on demande au froid surtout son action réfrigérante; mais les effets locaux du froid relèvent de l’action sédative.
A. 1 Le contact fugitif de la peau avec un objet très froid ne diffère guère du contact avec un objet brûlant; l’un et l’autre, comme, d’ailleurs, tout brusque changement de température dans un sens ou dans l’autre, rendent les nerfs plus sensibles, plus excitables. Un morceau de glace appliqué quelques instants sur la peau de l’avant-bras, du dos de la main, a pour résultat de faire apprécier les deux points de l’esthésiomètre avec un écart de 0,01, tandis qu'avant un écart de 0,015 était nécessaire (Winternitz).
B. Après l’action un peu prolongée du froid, la peau pâlit, s’affaisse, se ride, présente le phénomène appelé chair de poule. Toutes les fibres lisses de la peau, de ses vaisseaux, sont contractées, vides de sang et de lymphe. Il en résulte une diminution de la chaleur, de l’échange moléculaire, de l’évaporation ; la peau cesse de fonctionner, elle est comme morte. Tant que le réseau vasculaire de la peau ne reçoit pas de sang, la déperdition, de calorique par la peau n’a plus lieu, ou ne se fait plus que d’une manière très restreinte, puisque le sang ne vient plus s’y refroidir, tandis que, d’autre part, l’action réfrigé-
Physikalische Methoden, Rossbach, p. 97.
DU FROID
rante continue de se propager physiquement de la surface vers la profondeur. Pour la température générale, et la température des parties profondes au niveau de l’application réfrigérante, là où la réfrigération n’est pas telle que la circulation soit suspendue, il s’établit évidemment une compensation. La contraction des fibres musculaires lisses peut persister, même après que l’action du froid a cessé; mais un relâchement considérable finit par remplacer la constriction ; à l’anémie succède la congestion.
C. Un froid non très intense est-il appliqué assez longtemps sur un point limité de la peau, la pâleur, malgré la présence de l’application froide, cède peu à peu à la rougeur qui va toujours en augmentant. Le sang et la lymphe circulent de nouveau et, en dépit de la continuation de l’application froide, une sensation de chaleur se produit.
D. Enfin, le froid est-il prolongé, intense, répété, ainsi que cela existe surtout dans les hivers des pays septentrionaux, ainsi qu’on l’a observé dans la retraite de Russie, pendant la guerre franco-allemande, alors la peau des extrémités les plus éloignées du centre circulatoire, surtout si elles ne sont pas recouvertes, plus particulièrement celle des orteils et des oreilles conserve sa coloration violacée, d’un rouge bleuâtre, suite de la stagnation du sang dans les capillaires élargis ; artères et veines tout d’abord ne sont pas atteintes, mais elles finissent par l’être ; tout tonus vasculaire est perdu ; la circulation est au minimum ; finalement le sang ne pénètre plus dans les parties gelées. Si le tissu est lâche (lobules des oreilles *), à mesure que le froid augmente, les cellules migratrices s’accumulent de plus en plus, le sang se refroidit, se véngdise, pour ainsi dire, par suite de la stase; les échanges moléculaires se suspendent ; le tissu est sphacelé. Presque dès le début de l’action directe d’un froid intense, la sensibilité est perdue, d’où l’emploi du froid comme moyen d’anesthésie localisée dans un but chirurgical. Rossbach rappelle la possibilité d’anesthésier le larynx en pulvérisant del’éther sur le laryngé supérieur (foc.cit., 106).
J’ai commencé par dire que le plus ordinairement nous recourions au froid, employé localement, comme sédatif; son action excitante est essentiellement passagère ; elle manquerait si le refroidissement était lent.
L’expérimentation établit que le froid est un paralysant direct du système nerveux. J’ai déjà dit que l’on pouvait anesthésier le larynx
1 L'étiquette russe exige que cochers et laquais n'aient pas leurs lobules auriculaires protégés par leur fourrure pendant les nuits d'hiver où ils attendent leur maître ; nul lobule ne résiste à pareille épreuve.
DU FROID
avec un jet d'éther dirigé sur les laryngés supérieurs. M. de Yarigny 1 a prouvé que la réfrigération de l’écorce cérébrale supprime, ou tout au moins diminue son excitabilité faradique. Dans l'anesthésie localisée par un jet d’éther, celle-ci peut être rapportée exclusivement à la vacuité vasculaire ; ainsi l’admettent MM. Letamendi et Cardenal2. Je crois qu’ils exagèrent. Mais, c’est surtout dans l’ordre pathologique que l’action sédative du froid paraît s'exercer, plus spécialement sur l’élément douleur, sur l’irritabilité inflammatoire.
Les recherches de M. Henocque3 montrent l'application du froid diminuant localement l’activité de la réduction oxyhémoglobinique, ainsi que l’indique l’examen spectroscopique du pouce dans la glace. L’activité de cette réduction peut devenir trois fois moindre qu’avant l’expérience; mais pendant la réaction, lorsque le pouce est réchauffé, cette activité est augmentée; elle devient trois ou quatre fois plus grande ; de plus, la réaction se produit en même temps dans le pouce qui n’a pas été refroidi. On voit donc combien il importe, lorsqu’on emploie le froid comme antiphlogistique, de le faire d'une manière continue, c’est-à-dire d’éviter la réaction.
Engelures. — Les engelures, forme d’inttammation asthénique, semblent plus fréquentes chez les personnes lymphatiques; la prédisposition à les contracter paraît liée à des affections constitutionnelles ; le passage fréquent du chaud au froid et réciproquement est leur principale cause. Tonifier la peau par des lavages a l'eau froide est un moyen de les prévenir. Néanmoins aux personnes par trop prédisposées, conseillez les gants ou chaussures chaudes et larges.
Engelures non entamées. — Pommade : axonge 15, pommade rosat et alun calciné «a 2,50,iodure de potassium et laudanum de Rousseau aa 1 gramme. Triturer avec soin l'alun calciné avec 3 grammes d’huile d’amandes douces ; on ajoute les corps gras et quand le mélange est opéré, on y incorpore le laudanum et l'iodure de potassium, ce dernier dissous préalablement dans 1 gramme d'eau distillée ( Vigier) . — Mixtures: 1° vin de quinquina 70, alcool camphré 30, teinture d'arnica 12, iodure de potassium et laudanum de Sydenham aa 4. 2° Envelopper le soir les doigts malades avec un morceau de flanelle imbibée de cette mixture : glycérine 20, acide phénique 5, alcool 100.
Autre formule : frictions biquotidiennes avec alcoolat de Fioraventi 100 grammes, acide chlorhydrique 15 gouttes.
Des attouchements avec l’acide azotique ou l’acide chlorhydrique ou le perchlorure de fer sont très efficaces.
Poudre', salicylate de bismuth 10, amidon 90 (E. Besnier).
Bains : 1° infusion d’arnica 1 litre, alun 4 grammes, quatre fois par jour un bain de vingt minutes :
2° Bouillon préparé avec un pied de céleri (!) aussi chaud que possible ;
’ Recherches expérimentales sur l'excitabilité électrique des circonvolutions cérébrales , Paris 1884.
2 Arch. phys ., 1875, p. 769.
3 Soc. biol., 26 novembre 1887.
Soulier, Thérapeutique, t. II. 52
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3° Acide sulfurique un verre à liqueur, eau 1 litre, deux* bains par jour de dix minutes ;
•4° Décoction de feuilles de noyer, puis frictions avec alcool camphré, après quoi saupoudrement avec la poudre au salicylate de bismuth. Pour calmer les démangeaisons, le soir après le bain de noyer, se frictionner avec glycérine et eau de roses aa 50, tanin 0,10. Après s’être essuyé, encore la poudre au salicylate (Besnier).
Engelures ulcérées: 1° Les envelopper de feuilles de noyer ramollies par décoction dans l’eau (Besnier) ; 2° axonge 15 grammes, lycopode, tanin aa 0,50 Vigier ; 3° pommade siccative pour les excoriations du siège, les gerçures, les engelures excoriées : axonge ou cold cream 30 grammes, extrait de quinquina 3, extrait thébaïque 0,25, oxyde de zinc précipité 1 gramme. Faire dissoudi’e à chaud les deux extraits dans un peu d’eau distillée, puis verser la solution épaisse dans le mortier où le mélange de graisse et d’oxyde a préalablement été fait (Guéneau de Mussy).
La mixture suivante convient également aux gerçures des mains et des lèvres, adoucit la peau, la rend souple, dissipe les boutons, atténue un peu les rides , lutte avec avantage contre les petites impressions du vent et de la chaleur : eau de roses 100, glycérine à 30° 20, tanin 0,50. Mêlez et filtrez. Se frotter les mains avec quelques gouttes de ce mélange matin et soir; s’en appliquer sur les lèvres, le visage.
Thérapeutique. — A. Le froid, comme agent physique: 1° abaisse la température ; 2° resserre les tissus.
B. Le froid comme agent modificateur des propriétés vitales : 1° tout d’abord excite la contraction de la fibre lisse et celle de la fibre striée ; la première se prolonge plus que la seconde. A l’excitation de la muscularis vasculaire correspond une action anémiante, hémostatique du froid; 2° non seulement le froid excite la fibre musculaire, mais dans le cas d’une application très courte, c’est un excitant de toutes les propriétés vitales ; 3° pour peu que l’action du froid se prolonge, à Y excitation succède la paralysie. Et la cause de cette paralysie est double : c’est d’abord une paralysie par épuisement, c’est encore une paralysie parce que le froid est essentiellement antivital. Pas de vie sans chaleur ; manque de chaleur, est synonyme de mort. Le froid est l’agent paralysant par excellence ; modéré, il sera cependant un modérateur de l’action vitale exagérée, c’est-à-dire un sédatif; 4° enfin le froid intense, prolongé, par Y érythème étendu , la vésication , Yescarification , peut relever des médications dérivative , révulsive , caustique, comme nous l’avons dit à propos du chlorure de méthyle.
L’indication du froid comme réfrigèrent général dans les fièvres, appartient à l'antipyrèse, mais comme réfrigérant local, il relèverait de la médication antiphlogistique, à titre de remède symptomatique surtout, à la vérité, de remède de plus en plus discuté, que l’on réserve pour les inflammations des séreuses abdominale, intracrânienne ; la règle est que la réfrigération soit continue. Pour le traitement des contusions sans plaies, comme des plaies contuses, les chirurgiens n’y
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comptent plus guère. Pour quelques-uns, cependant, le froid serait plus qu’un remède symptomatique, mais agirait sur le processus phlogistique lui-même en paralysant les leucocytes.
Esmarch soulage les ostéites et périostites chroniques doulou reuses au moyen d’applications continues de vessie de glace (in Billroth et v. Winiwarter).
En Allemagne, en Angleterre, la glace intus, sous la forme de pihdes dites de glace , continuellement avalées, et extra en applica tions sur le cou est d’une prescription fréquente dans les angines inflammatoires, scarlatineuses, même diphtéritiques.
M. Diday a recommandé les applications de glace dans tous les cas de douleur testiculaire, dans Y épididymite blennorragique . Aujourd’hui, nous avons le bandage Langlebert-Horand h
11 importe de savoir jusqu’à quelle profondeur s’étend l’action réfrigérante d’une application de glace -. D’après Schultze, un abaissement de température qui est de 10° à 1/2 centimètre de profondeur, n’est plus que de 2" à 1 centimètre et de 0°,2 seulement à 7 centimètres. La structure des régions entraîne de grandes variations. Madame Schlikof a constaté, pour une application de froid sur la peau génienne, un abaissement de la température buccale de 4° à 5° en une heure, pour une application de froid sur la poitrine chez un tbo racentésé, un abaissement de 2° à 4° dans la cavité pleurale.
A titre d 'excitant musculaire , je citerai son emploi en obstétrique comme ocytocique, pour provoquer la contraction utérine, proposé par M. Grognot1 2 3. Le modus faciendi consiste dans l’application brusque de la main froide à plat sur la face antéro-supérieure de l’utérus.
Une pulvérisation d’éther sur une hernie étranglée peut suffire à en lever l’étranglement, à en rendre la réduction facile (Fellow4).
Les lavements froids sont l’un des meilleurs moyens de vaincre la constipation. Un morceau de glace dans le rectum est conseillé par M. Horand dans la mort imminente par le chloroforme.
Froid comme hémostatique. — M. Murray 5 a formulé le mode d’action et les indications du froid relativement à ceux du chaud, dans ses expériences relatives à la manière dont l’un et l'autre provoquent les contractions des fibres musculaires de l’utérus; l’eau froide les fait contracter, mais leur excitabilité est vite épuisée ; cet épuisement.
1 V. antiphlogistiques et compression, p. 79.
2 Dictionn. encycloped., Laveran Froid.
3 Bull, thér., t. CVII, p. 414, 1884.
4 Médical Record, 1887.
5 The international Journal of the medical sciences, 1887,
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rapide, par contre, n’a pas lieu avec l'eau chaude. Nous avons vu (p. 225) qu’avec l’eau chaude on pouvait admettre, avec Richter, une hydratation des tissus assurant la prolongation de l’action hémostatique. Le caractère passager de l’action hémostatique du froid ne doit pas, en effet, être perdu de vue. D’autre part, on peut admettre qu’il est hémostatique, non pas seulement en faisant contracter artérioles et veinules, mais encore en produisant une astriction des parties molles1, d’où la compression des vaisseaux. L’hémorragie s’arrêterait encore plus complètement si le sang était congelé ; mais alors la gangrène serait à redouter. En tout cas, il importe de n’avoir dans le froid comme hémostatique, qu’une confiance très limitée.
Un morceau de glace introduit dans l’utérus, dans le rectum, peut arrêter l’hémorragie jiost partum.
Comme agent sédatif , soit à l’intérieur, soit à l’extérieur, le froid se conduit différemment à l’égard de l’estomac et de l'intestin ; il semble ne pouvoir exercer d’action calmante, curative que sur le premier, n’ayant sur le second qu’une action fâcheuse. Tout d’abord, de l'action antiémétique de la glace, je rapproche ce fait signalé par Rossbach, qu’elle arrête la péristalse gastrique; capable de suspendre les mouvements normaux, rien d’étonnant que la glace puisse supprimer les contractions anormales qui se produisent pendant le vomissement. La vessie de glace sur le ventre est un remède de la péritonite, de \1 hémorragie intestinale, du tympanisme intestinal, de l'inertie utérine, mais non de l’entérite.
C’est le docteur Chapman qui s’est le plus efforcé d’utiliser le froid comme sédatif direct du système nerveux central, principalement de la moelle et des centres vasculaires qu’elles renferment ; il peut résulter de son application sur la colonne : 1° une action sédative sur la motilité, d’où les indications suivantes : crampes cholériques, laryngismus stridulus, chorea, tétanos, convulsions infantiles, épilepsie, rigidité musculaire persistante par affection aiguë ou chronique des centres nerveux; 2° une sédation des douleurs névralgiques ; 3° une diminution des sécrétions sudorale, bronchique, digestive, urinaire, leucorrhéïque, spermatique.
Mais, par contre, d’après l'auteur anglais, la réfrigération de la moelle aurait sur la circulation périphérique, et, par conséquent, sur la température du corps, une action tout autre; l’action paralysante du froid s’exerçant sur l’innervation vaso-constrictive, il en découle une amplification du système artériel. La glace sur la colonne vertébrale serait un moyen de donner de la chaleur à ceux
1 Billroth et v, Winiwarter, Pathol, et thér. gêner., trad. franc., p. 43, 1887.
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qui en manquent. Appliquée sur la colonne dorsale et lombaire, la glace augmenterait le quantum sanguin des organes intrapelviens, serait emménagogue, combattrait le froid aux pieds. Dans tous les cas, Chapman recommande tout spécialement l’application de glace sur le rachis, dans le choléra , le tétanos, le mal de mer, les vomissements de la grossesse.
Les applications chaudes auraient dis effets absolument contraires ; notamment, elles peuvent non seulement diminuer, mais supprimer le flux menstruel , suspendre une métrorragie , une épistaxis, une hémoptysie ; dans ce dernier cas, la vessie chaude se place sur la colonne cervicale et dorsale supérieure, en cas de métrorragie sur la colonne dorso-lombaire.
L’auteur emploie des vessies de formes variées ; celles-ci ne sont pas indispensables.
D’après Winternitz, l’application d’un tuyau rempli d’eau chaude sur la nuque et la colonne dorsale, ralentit immédiatement le cœur.
La méthode de Debove ou le traitement des névralgies, de la sciatique , par le jet de chlorure de méthyle, est aujourd’hui l’un des chapitres les plus importants du froid en thérapeutique; nous sommes conduits à reparler de Y anesthésie localisée.
La réfrigération est ici de 23 degrés centigrades. Le segment de la peau atteint blanchit instantanément ; il rappelle au toucher une plaque de savon dur. Le patient accuse une sensation de piqûre et de brûlure; la douleur est celle des pointes de feu, plus pénible même pour quelques-uns. La peau des points congelés reprend assez vite sa consistance normale, mais un certain temps reste anémiée, en état de chair de poule.
Pendant ces deux premières périodes, la peau est insensible. L'anémie passagère fait place à la congestion qui dure plusieurs jours et s’accompagne d’hyperesthésie. La douleur, qui persiste, est faible, superficielle souvent. Pour peu que l’application ait été prolongée, se forment des phlyctènes plus ou moins étendues, accident sans importance, heureusement compensé, le plus souvent, par l’efficacité plus grande de l’action révulsive. Il semble, en effet, qu’il faille voir dans le traitement de Debove, surtout un mode de révulsion. L’inconvénient d’une congélation poussée jusqu’à l’escharification, quoique le plus souvent de peu de gravité, pourrait, accidentellement, en avoir, sans compensation apparente, car l’action révulsive n’en parait pas utilement augmentée.
M. Debove 1 a vu un malade sur le membre inférieur duquel un mé- 1 Soc. méd. des hôp., 1887, 8 avril.
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decin avait vidé un siphon entier. Il en était résulté des escarres avec dénudation des muscles et des tendons; un moment la mort parut imminente. L’inventeur ne veut pas qu’on dépasse la rougeur érythémateuse.
Il faut agir sur une grande surface; ainsi pour la sciatique, sur toute la fesse et toute la face postérieure du membre inférieur. Les escarres sont à craindre au voisinage immédiat des os. On ne doit opérer qu’avec la plus grande prudence les diabétiques, les albuminuriques, lorsque le membre est œdématié.
Depuis le 8 août 1884, date de la première communication à la Société médicale des hôpitaux de Paris, sur le chlorure de méthyle, M. Debove aurait presque guéri toutes les sciatiques traitées par lui, cent cinquante environ, et presque toujours d’une façon instantanée. Les cas rebelles représentent un vingtième à peu près ; même des ma lades qui boitaient depuis plusieurs années, chez lesquels un certain degré d’atrophie permettait de supposer une névrite, ont guéri.
Le lumbago , la névralgie faciale sont justiciables du traitement. Ici, la seule précaution à prendre est de faire fermer les yeux. Les pulvérisations sont légères, mais répétées tous les jours et longtemps, pendant deux mois h M. Debove aurait obtenu 16 guérisons sur 18 cas. Les rechutes, qui sont la règle, arrivent après six mois, un an ; elles cèdent plus facilement au traitement. Dans deux cas de névralgie ancienne, après les deux mois, il y eut aggravation. Le traitement fut suspendu, mais huit jours après, la névralgie avait disparu. Fait particulier, les pigmentations ne s’observent pas sur la face. C’est peut-être, dit l’auteur, que l’extrême vascularité de la face rend très rapides les régénérations épithéliales.
M. Bailly (de Chambly) et Galippe 2 ont proposé un autre mode d’application du chlorure de méthye. M. Bailly a fait connaître son procédé sous le nom de stypage : il emploie de l’ouate imbibée de chlorure de méthyle. M. Bailly préparait, au début, cette ouate en dirigeant sur elle un jet de chlorure de méthyle; mais aujourd’hui, il se contente de tremper le tampon dans le chlorure de méthyle liquéfié3, lequel, en effet, peut être conservé pendant près de trois heures à l’état liquide, s’il est maintenu dans un récipient spécial nommé thermo isolateur ; il est possible même de l’appliquer avec un pinceau. Le procédé est surtout commode pour la névralgie de la face ;
1 Huit à dix jours de pulvérisation ont suffi chez deux malades de M. Dumontpallier atteintes de névralgie faciale rebelle ; l'une avait 82 ans.
2 La communication de M. Bailly a été faite à l’Académie de médecine en 1887, le 18 octobre, celle de M. Galippe à la Société de biologie le 4 février 1888, mais il s'agissait d'un pli cacheté déposé le 27 mars 1886. Aucun ne peut donc être accusé de plagiat.
3 Acad, de méd., 1888, 31 janvier, rapport de M. Vidal.
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il permet de mesurer l’intensité, l’étendue, la durée de la réfrigéra tion. M. Bouchard s’en loue beaucoup dans les névralgies intercos- ■ taies, torticolis, douleurs musculaires, lombagos, névralgies dentaires, coliques de plomb, crises gastriques d'origine tabétique, dyspnée se rattachant à l'asthme, à l' emphysème , cancer utérin très douloureux.
M. Vidai insiste sur le stypage comme procédé à' anesthésie locale, en vue d'une intervention chirurgicale; c’était, du reste, le but, principal pour lequel M. Bailly le proposait. Il avait déjà fait, le 22 juin 1887, à la Société de thérapeutique, une communication sur l’anesthésie locale obtenue avec le jet chloruro-méthylique, pour faciliter l’emploi delà cautérisation ignée, dans les affections articulaires chroniques, même les congestions pulmonaires des tuberculeux. Mais avec le stypage on obtient encore mieux qu’avec le jet une anesthésie locale suffisante pour des opérations courtes : ponctions d’abcès, incisions de la peau, scarifications, cautérisations par le galvano-caustique ou le thermo-cautère, ràclage du lupus, etc. La cuisson, au contact du tampon, est plus vive que celle de la réfrigération par l’éther. La douleur consécutive à l’opération est un peu plus prolongée; la perte de sang n’est pas plus abondante.
L’écoulement de sang, pendant l’opération, non plus que le suintement et l’humidité d’une surface ulcérée, ne constituent des obstacles absolus à l’anesthésie par le stypage continué pendant l’opération. Il suffit d’interposer un morceau de baudruche pour que l’humidité n’entrave pas l’action du chlorure de méthyle. Le tampon peut s’enflammer au contact du cautère ; il suffit de souffler dessus pour l’éteindre.
M. Besnier relève, à l’actif du stypage, la possibilité de l’appliquer sur les muqueuses, recouvertes d’une peau de baudruche, laquelle empêche les escarres.
D'autre part, c’est précisément l’escarrification que M. Saucerotte 1 propose de rechercher. En 1880, il insérait déjà dans la Gazette hebdomadaire une note sur l’emploi du froid comme agent destructeur du tissu morbide; or le stypage réalise, pour lui, le type du caustique froid, dont l’action est aussi calculable que celle de tout autre caustique, que celle du fer rouge.
Dès le 27 mars 1886, M. Galippe 2 avait écrit, sinon publié, que le chlorure de méthyle liquéfié, en solution ou non dans l’éther, appliqué à l’aide d’un pinceau, d’un bourrelet de ouate ou au moyen d’un compte- gouttes, donne les meilleurs résultats comme anesthésique
1 Gaz. hebd., 1888, p. 87.
2 Soc. biol., 1888, 4 février,
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local : débridement du méat urinaire, ouverture d’abcès, etc.; mais il s'en applaudit surtout pour l’extraction des dents. La mortification de la muqueuse, rare d’ailleurs, est superficielle; s’il y a périostite aiguë l’anesthésie complète est plus difficile, mais la douleur de l’extraction est toujours moindre. Le chlorure de méthyle liquéfié arrête facilement l’hémorragie consécutive à l’avulsion. M. Galippe insiste sur la possibilité de limiter autant qu’on le voudra l’action du médicament: nulle pulpite n’est à craindre.
Comme autres indications des pulvérisations de chlorure m éthylique, mieux encore du stypage, je citerai X asthénopie nerveuse , trouble de l’accomodation indépendant de tout vice de réfraction, qui se présente plus fréquemment chez les femmes, les hystériques, les personnes fatiguées par une grossesse, par une maladie utérine. La souffrance, souvent grande, des yeux, serait, d’après M. Abadie1, soulagée par des pulvérisations de chlorure de méthyle.
Après M. Lubelsky, M. Huchard 2 se loue des pulvérisations de chlorure de méthyle dans la chorée , X irritation spinale , la névrose hui b o -médullaire, le goitre exophtalmique.
Le chlorure de méthyle 3 peut être remplacé par le chlorure d’éthyle; celui-ci est renfermé dans une petite ampoule de verre, en contenant 10 grammes; l’ampoule est terminée par un tube capillaire fermé à la lampe. L’extrémité du tube cassée, le jet gazeux est dirigé sur la partie à anesthésier. Le chlorure d’éthyle se vaporise à -H 10". le chlorure de méthyle à — 21°.
Anesthésie localisée. — A l’occasion du froid, et comme suite à ce que je viens de dire sur les chlorures de méthyle et d’éthyle, je reviens sur le sujet déjà traité tome I, dans le chapitre des anodyns, plus spécialement page 378. C’est que l’on a surtout eu recours à des procédés empruntés à la réfrigération. Tout d’abord c’était simplement un sachet de mousseline renfermant un mélange de sel marin et de glace pilée ou de neige. La proportion de trois parties de neige ou de glace pilée pour une partie de sel peut faire baisser le thermomètre de 0° à — 20". L’opération est pratiquée lorsque la partie est exsangue.
Après que Richardson eut fait connaître son mode de pulvériser l’éther, celui-ci fut longtemps seul employé pour produire l’anesthésie locale. M. Horand 4 a bien étudié les conditions nécessaires pour obtenir le plus rapidement possible une anesthésie complète. Tout d’abord, il
1 Rev. des sc. mèd., p. 396, 1886, t. XXVII.
2 Soc. thérap., 27 juin 1888.
3 Lyon méd ., LXVI, p. 407, 1891. Quelques considérations sur l’anesthésie locale et générale par Grandclément.
•• .Tournoi de mèd. de Lyon. 1867.
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faut avoir un éther pur, non mélangé d’alcool. La présence de l’alcool est facile à reconnaître avec la fuchsine, soluble dans l’alcool, non dans l’éther. Un petit fragment de fuchsine colore en rouge l’éther mélangé d'alcool, laisse incolore l’éther pur. 11 est bon de plonger le flacon d’éther dans de la glace, du moins de ne pas le tenir à la main. Enfin l’orifice du tube doit être environ à 7 ou 8 centimètres de la partie anesthésiée. On hâte l’anesthésie soit en augmentant l’évaporation de l’éther par un courant d’air obtenu avec un soufflet, soit en touchant la peau avec un petit morceau de glace ou un instrument de métal. M. Chandelux1 rappelle a ce sujet les recherches de MM. Letamendi et Cardenal.Une ligature à la racine du membre facilite l’anesthésie de son extrémité, d’après M. Horand. Mais c’est surtout le membre ischémié par la bande d’Esmarch que le jet d’éther anesthésie le plus rapidement. Déjà M. Laroyenne avait signalé que l’action caustique était également plus énergique, plus profonde sur le membre exsanguifîé. Mais M. Chandelux érige en méthode nouvelle l’application préalable de la bande d’Esmarch, comme premier temps de l’anesthésie locale par l’éther. L’anémie est plus assurée et se prolonge plus longtemps après la cessation du jet, trois minutes environ.
M. Chandelux n’a pas été satisfait de sa méthode dans un cas de panaris. 11 s’est produit, après le retour de la circulation, une exagération marquée des phénomènes d’étranglement, par suite, des douleurs; d’ailleurs, il ne l’applique pas s'il s’agit d'opérations longues: c’est surtout pour l’ablation de l’ongle incarné qu’elle est indiquée. Je rappelle la substitution du bromure d’éthyle à l’éther éthylique, a cause de l’inflammabilité, même de l’explosibilité de ce dernier, (t. I, p. 655).
MM. Billroth et v. Winiwarter 2 insistent également sur ce fait que l’anesthésie localisée est plus facile si le champ opératoire est rendu préalablement exsangue par l’élévation du membre ou par sa compression au moyen d’une bande. Ces auteurs, toutefois, observent que l’anesthésie ne fait guère sentir ses effets au delà de la moitié de l’épaisseur de la peau. Si, disent-ils, on continue la pulvérisation, les tissus gelés ne se laissent plus distinguer les uns des autres, et le bistouri se recouvre d’une couche de glace qui en émousse le tranchant ; ils remarquent, d’autre part, que l’application de ce froid intense ne nuit en rien au processus de cicatrisation.
Horvath 3 a préconisé l'alcool ou la glycérine à — 4°; de cette
1 Lyon médical, p. 334, 1885, t. L. — Arch. phys., 1875, p. 769.
2 Pat h. et thèr. chir. génér. (12e éd. allem,, 1885), trad française par Delbastaille, 1887, p. 25.
3 In Dict, encyclopéd., Laveran-
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manière, on aurait l’action analgésique sans l'anesthésie, et nul des inconvénients delà réfrigération. L’auteur propose l’un et l’autre pour combattre les douleurs des brûlures.
Le canadol \ hydro-carbure distillé du naphte d’Amérique, serait, d’après MM. Ivanonnikoff et Pljuschkoff (clinique de Studenski), apte, aussi bien que l’éther, à l’anesthésie locale; de plus, il est moins cher. Dioscoride, d’ailleurs, mentionne la possibilité de produire l’anesthésie locale avec une sorte d’asphalte (Lapis mephitis) qui agirait, grâce à son phénol2.
La rhigolène ou rhigosolène (plye co, frissonner, piyoz, froid), encore un hydro-carbure que fournit la distillation du pétrole, sans odeur; versée sur la main, elle s’évapore si rapidement que la température descend à 15° au-dessous de zéro; elle peut donc être employée comme anesthésique local. Malheureusement, son inflammabilité est très grande ; le D1' Stabler 3 la diminue en mélangeant la rhigolène avec de l’huile, et rend alors celle-ci-propre à être pulvérisée.
La rhigolène pourrait servir à produire l’hypnoanesthésie.
L’action du froid sur la peau provoque des actions lointaines qui varient suivant qu’elle s’exerce sur la totalité de la surface tégumentaire ou seulement sur certains points, et dans ce dernier cas, on a des effets très variés, selon les différents points sur lesquels on agit. Aux faits de cet ordre, étudiés déjà dans le chapitre de l’hydrothérapie, je veux en ajouter ici quelques-uns.
C’est d’abord le fait que MM. Brown Séquard et Tholozan ont découvert, il y a déjà longtemps. Qu’une main soit plongée dans l’eau froide, l’autre main non plongée se refroidit, puis peu à peu se réchauffe. Si le froid est faible, ce phénomène ne se produit que sur un point tout à fait symétrique. Si le froid est très intense, la réflexibilité s’étend au corps entier.
Du fait de M. Brown-Séquard, je rapproche ceux de MM. Dumontpallier et Jacquet. M. Dumontpallier 4 a constaté souvent l’amélioration d’une névralgie intercostale droite par des pulvérisations d’éther sur le point similaire gauche; il a pu ouvrir un abcès sans douleur en anesthésiant le point symétrique opposé. M. Jacquet 3 reproduit, chez les malades atteints de sciatique, les faits signalés par M. Dumontpallier ; il réfrigère le membre sain avec le chorure de méthyle, aussitôt la douleur du membre malade est supprimée; mais l’accalmie dure moins qu’avec la réfrigération du membre malade. Ces faits s’expli-
1 Bull méd., 1887, p. 797, et Centralbl. f. kl. Med., 1888, p. 229.
2 Zustand der Arzmikunde vor azlitzehn Ialirhunderten, R. Kobert, Halle, 1887.
3 Medic. News, août 1887.
4 Soc. biol., 1887, 23 avril.
5 Soc. biol., 16 juillet 1887.
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quent, d’après M. Duraontpallier, en supposant qu’il s’agit de douleurs d’origine centrale. M. Brown-Séquard les rattache aux actions inlii— bitoires. La suppression de la douleur sciatique par une cautérisation du lobule de l’oreille doit être ici rappelée; elle est de même ordre.
On peut, d’ailleurs, recourir au chlorure de méthyle comme agent inhibitoire d’un accès d' épilepsie , surtout dans le cas d'aura bien nette; une vésication circulaire est produite autour du membre, au dessus du point d’où part l’aura.
Jacontini 1 aurait empêché les convulsions, chez une dame atteinte tihystèr o épilepsie, qui, dans la période prodromique de l’attaque, souffrait de la tête et de l’épigastre, en faisant sur ces points des applications répétées d’eau froide, Y assurant que la convulsionne viendrait pas. On pourrait donc admettre que la suggestion a, dans ce cas, agi plus que la glace.
Lauder Brunton 2 signale les effets que des applications d’abord de cataplasmes chauds pendant cinq à dix minutes, puis, immédiatement après, de glace sur le ventre, ont sur la muqueuse laryngo-trachéale. Aussitôt que la glace est appliquée, cette muqueuse devient subitement pâle, par suite de la contraction des vaisseaux. La glace restant sur le ventre, la muqueuse change rapidement de couleur; une rougeur intense se produit, devient bientôt livide, la circulation est ralentie. Dés que la glace est remplacée par le cataplasme chaud, la rougeur perd sa lividité.
Le froid des dalles, perçu par les pieds nus, fait réveiller les contractions de la vessie; favorise la progression du calcul dans l'uretère. Je rappelle la promenade nu-pieds, dans l’herbe mouillée, pendant un quart d’heure, tous les matins, prescrite par le curé bavarois, Ivneipp, à ses malades. Hulke3, eut raison d’une érection persistante par une application continue de glace,
Parmi les applications locales du froid, celle sur le cœur mérite une attention particulière. Voici les effets, d’après M. Sylva4, de la propagation du froid au muscle cardiaque. Après quinze à trente minutes, une élévation de la pression vasculaire (de 120 à 180 millimètres) persistant une heure si la glace reste en place un temps égal (chlorose, affections cardiaques, rénales, fébriles). En même temps, le pouls se ralentit, conformément à la loi de Marey, contrairement à ce que M. Delmas5 a vu dans ses expériences; il devient plus énergique ; di-
1 Giorn. cli neuropath., 1885.
2 Pharmah., therap., mat. med., p. 216, 1885. London. Trad. franç., 1888.
3 Bull, méd., 1888, p, 276.
4 Gaz. de clin., vol. XXIV, p. 353, et Bull, méd., 1887, p. 10.
5 V. Hydrothérapie, p. 605.
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chrotisme, intermittences, irrégularités disparaissent. La circulation pulmonaire est améliorée, les congestions par stase se dissipent ; une plus grande quantité de sang traverse également le filtre rénal. L’analogie entre l’action du froid ainsi appliquée et celle de la digitale est complète. L’action favorable se manifeste aussi bien du côté dn cerveau que du coté de la respiration. L’effet de l’alcool comme dépresseur circulatoire, celui de la belladone comme paralysant du vague, sont en partie neutralisés b Le cœur gras, les derniers stades des vices valvulaires, le diabète, la néphrite, contre-indiquent la glace sur le cœur.
Brehmer1 2, volontiers, chez ses' phtisiques fébricitants de Gôrbersdorf (Silésie), met, au moins une demi-heure après la cessation du dernier frisson, sur la région cardiaque, avec interposition de papier végétal, une vessie de glace. Et alors, les sueurs nocturnes, même très fortes, peuvent survenir sans la moindre trace de température fébrile (v. p. 553).
M. Walter3, cependant, nie cette action antithermique de la glace sur le cœur; tout au moins elle serait à peine appréciable, dit- il, et comme M. Sylva, il relève l’action tonique du froid sur le cœur, tout particulièrement précieuse dans la pneumonie , dans laquelle la stagnation s’établit brusquement dans les vaisseaux de la petite circulation et où les forces du cœur s’épuisent très vite.
« On peut donc, d’après l’auteur, considérer l’application delà glace sur le cœur comme un puissant moyen de redonner, dans les pyrexies graves, au cœur faiblissant, l’énergie et la régularité du fonctionnement qui lui est nécessaire. »
Une température élevée me paraît moins une contre-indication qu’une indication de son emploi.
Les faits de M. Sylva et de M. Brehmer doivent être avec soin enregistrés ; quant aies expliquer, c’est plus difficile. J'aurais, je l’avoue, une tendance, à ne voir, dans les uns et les autres, que des résultats d’ordre sédatif. Et puisque le fonctionnement cardiaque, le système circulatoire, est réglé par deux innervations contraires, l’une inhibi— toire, l’autre dynamogénique, je suppose plus volontiers le froid agissant sur les accélérateurs pour les réprimer, que sur les nerfs d’arrêt pour les exciter.
Nothnagel 4 traite les palpitations , la dyspnée cardiaque, par
1 V. plus bas.
2 Die Ther. d. chron. Lungenschicindsueht , 1887.
3 Bull, thér., 1888, p. 28, t. CXIV.
1 Klinipche Vorle'ungen über Krqnkheiten,Centralb. f. kl. Med,, p. 625.
DU FROID 829
l’application d'une vessie de glace sur la région cardiaque ou sur la nuque.
Do bain froid.
Je me borne à donner sa technique dans les fièvres, dans la fièvre typhoïde; c’est le complément de l’article de M. Weill sur l'eau froide comme antithermique (t. I, p. 363). Je mentionne à ce sujet la part importante, qui revient, dans tout ce qui touche au traitement de la fièvre typhoïde par le bain froid, à M. Granz-Flénard, l'introducteur en France de la méthode de Brand1.
I. Le malade, amené près de la baignoire est dépouillé de sa chemise et plongé rapidement dans l'eau. S’il est timoré, on peut préalablement passer un linge mouillé sur sa poitrine. 11 doit être assis dans la baignoire, le tronc et la tête inclinés en arrière autant que possible. Tout le corps doit être dans l'eau jusqu'au cou.
Pendant le bain, les assistants ne doivent pas rester inactifs. Deux manœuvres accessoires sont de rigueur :
1° Frictionner et masser bras, jambes, tronc du patient pour rappeler approximativement les mouvements actifs de déplacement, de natation qui augmentent si bien la tolérance pour les bains de rivière.
On lutte ainsi contre la vaso-constriction cutanée, on appelle le sang à la peau ce qui a pour effet de diminuer d’autant la surcharge des organes profonds, de rendre le contact de l'eau moins pénible, d'augmenter les pertes de chaleur, d'assurer la réaction superficielle et la réfrigération centrale consécutives au bain.
2° Prévenir les mouvements congestifs du côte de la tète. A cet effet, on aura près de la baignoire un broc, une cruche remplis d’eau froide à 10° et on versera 3 ou 4 fois pendant la durée du bain 2 à 3 litres d’eau sur la tète : le broc sera tenu près du vertex, de façon à éviter tout choc. L'eau s’écoulera assez doucement, 3 litres par exemple, en une minute. Pour éviter que l'eau se déverse le long de la figure, pénètre dans les yeux ou dans la bouche, on entoure la tête d’une serviette roulée dont les deux chefs tombant le long de la nuque conduisent l'eau de ce côté.
Le médecin doit assister aux premiers bains pour consulter le pouls du malade. S’il est très concentré, très petit, si le patient accuse de la faiblesse, si la figure est pâle et les lèvres un peu cyanosées, il faut administrer un cordial, eau-de-vie. 11 est rare qu’on soit obligé d’avoir recours à ces moyens, au delà des premiers bains, plus rare encore qu'on soit obligé de suspendre le bain.
Quelquefois le malade, en allant au bain ou à son lit éprouve, du fait de la station debout, un vertige ; ce n’est pas une contre-indication du bain ; il suffit dans le bain d’incliner la tête et le tronc du patient très en arrière.
Le bain détermine souvent des secousses de toux : ne pas s’en inquiéter, c’est le réveil delà sensibilité bronchique; la congestion pulmonaire typhique se dissipe très rapidement par l’emploi systématique du bain froid.
II. A la sortie du bain, le sujet est enveloppé dans un peignoir et couché immédiatement.
Pour éviter de mouiller le lit, on le garnit pendant le bain d'une toile cirée que l’on enlève après.
1 Bull. med. 1888, p. 255
DU FROID
On sèche le malade en le frictionnant avec le peignoir sur toute la surface mouillée. On remet sa chemise ; on le couvre d’un drap et d’une couverture légère. Les pieds seront enveloppés dans de la flanelle, ou bien on appliquera une boule d’eau chaude.
Le patient frissonne un certain temps à la sortie du bain, quelques minutes, une demi heure, très rarement plus. Si le frisson est intense et se prolonge, on peut faire des frictions, donner une boisson chaude. Le plus souvent, on ne s’en inquiète pas.
Ce qu'il importe de famé, une fois le malade débarrassé de toutes ces manipulations, c’est de l'alimenter, et ce n’est pas l'un des moindres bienfaits de la méthode de Braud que de le permettre.
La sortie du bain est le moment de choix pour remplir cette indication. La sécheresse de la bouche a diminué, la salive réparait et vraisemblablement aussi le tube digestif a récupéré une partie de son activité. En fait le malade se nourrit et digère après chaque bain.
L’alimentation sera liquide et consistera en lait pur, ou additionné de tapioca, semoule, vermicelle, cacao, jaune d'œuf (lait de poule), de potages féculents, de jus de viande, thé de bœuf, bouillon américain. On peut aller à 3 litres de liquide alimentaire divisé en 8 repas dans les vingt- quatre heures.
Comme boissons, donner 500 grammes de vin vieux par jour, 50 à 100 grammes d’eau-de-vie quantité maxima , 1 à 2 litres d'eau fraîche. Ne pas faire prendre le vin après le lait, mais l’associer aux potages. L’eau-de-vie sera donnée pendant le bain de préférence, surtout dans les cas d’adynamie générale ou cardiaque.
Diminuer les doses d’alcool chez les enfants et les femmes. L'eau fraîche ne doit pas être refusée entre les bains. Si l’on ne peut compter positivement sur son effet antithermique, elle favorisera toujours la diurèse.
III. Entre les bains ; il faut remplir un certain nombre d’indications locales :
En cas de céphalalgie, de délire, compresses froides ou glace sur la tête.
La bouche est sèche, les lèvres et les gencives couvertes de fuliginosités, la langue rôtie ou doublée d'un enduit noirâtre, fétide. Faire du nettoyage avec une brosse molle ou un linge ; faire gargariser le malade, humecter sa bouche en lui faisant sucer des tranches d'orange ou de citron, faire des pulvérisations et même des lavages boriques.
L’abdomen sera recouvert décompresses froides renouvelées tous les quarts d’heure, de cataplasmes froids. Si la diarrhée est intense, le météorisme prononcé, s’il y a des douleurs violentes, indiquant un processus ulcéreux ou une menace de péritonite, vessie de glace en permanence.
S’il y a de la constipation, donner des lavements froids, trois par jour, à distance des recherches thermométriques. Le lavement procure un refroidissement local qui pourrait faire illusion.
Eviter toute irritation cutanée, révulsion par exemple, dans les cas de névralgies typhiques. Elles sont rapidement améliorées par le bain, dont l’emploi peut être gêné par la présence d’un vésicatoire.
IV. Température du bain. — 20° en moyenne. Il est prudent, mais ce, n'est pas une règle absolue de donner d’abord un bain à 28°, puis à 24°, puis à 20°, pour se rendre compte de la susceptibilité du sujet.
Durée. — Quinze minutes dans les formes moyennes, peut être abaissée à dix minutes chez les enfants, dans les cas de frissohsecondaire précoce et intense, dans ceux d’adynamie cardiaque.
Nombre. — Huit par vingt-quatre heures, un bain toutes les trois hetires.
Au reste, soit pour le degré de température, soit pour la durée, soit pour le nombre, il faut se laisser guider par les indications du thermomètre.
DU FROID
La température sera toujours prise dans le rectum ou le vagin. Elle sera prise immédiatement avant le bain, et trois quarts d’heure après. La température prise toutes les trois heures avant le bain, commande l’administration du bain si elle atteint ou dépasse 39°.
Celle d'après le bain nous renseigne sur la résistance de la fièvre. Aussi dans les premiers temps, faut-il prendre la température de 1/4 d’heure en 1/4 d'heure après le bain, pour juger du temps que la chaleur met à revenir à son degré initial (celui d’avant le bain).
Dans les formes moyennes, la réascension est faite une heure, une heure et demie après le bain ; de sorte que le patient se trouve pendant le tiers ou la moitié de la journée dans une apyrexie relative.
Dans les formes intenses, la réascension se fait après vingt minutes, une demi heure. Dans ces cas, on peut procéder de diverses façons : rapprocher les bains, en donner toutes les deux heures, prolonger le bain vingt à vingt-cinq minutes, le refroidir à 18°, 16». M. Weill a employé dans un cas très résistant le bain à 13°, sans aucun inconvénient et au grand bénéfice du malade.
J’estime que les bains trop rapprochés sont peu goûtés du patient qui se plaint déjà suffisamment d’être dérangé toutes les trois heures.
Toutefois on ne peut employer les bains très froids ou prolongés au delà de quinze minutes, que s’il offre une tolérance très grande, si le frisson secondaire se fait attendre. S’il grelotte trop, il vaut mieux rapprocher les bains. Au surplus, quand il n'y a pas d’agitation, de délire violent, de céphalalgie intense exigeant une répression immédiate, on peut passer outre à l’indication thermique. Des typhiques à plateau résistant se sont fort bien trouvés des bains à 20°, pendant quinze minutes toutes les trois heures.
Au moment du déclin de la maladie, il n’est plus besoin de huit bains par jour. Quand la température d’avant le bain est au dessous de 39°, on fait comme si le bain avait été donné, et l’on reprend la température trois heures après. |Le malade arrive ainsi en un temps variable à sauter deux, puis trois, puis tous ses bains, h’ultimum moriens est celui de la période de trois à six heures du soir.
Pendant la convalescence, le malade a quelquefois des élévations de température accidentelles; on peut se contenter de quelques lavements froids, ou bien, pour briser définitivement la résistance fébrile, on donnera régulièrement dans la soirée un bain froid, ou frais à 25°, 28°, jusqu'à apyrexie définitive.
Dès la période de sautage du premier bain l’appétit revient impérieux, pénible. On doit résister pour les aliments solides, jusqu’à la chute complète de la température. Ceux qui n’ont pas traité les typhiques par la méthode de Brand ne peuvent s’imaginer à quelles sollicitations le médecin est alors exposé.
Il est bon, pour juger de la marche de la maladie, de réunir les huit températures maxima (prises avant le bain) de chaque jour, d’en faire la moyenne et de tracer un tableau des moyennes de tous les maxima. Cette courbe présente une marche régulière dont nous avons déjà parlé (t. I, p. 368).
La méthode de Brand ne doit pas être confiée dans son application, à des mains inexpérimentées. Il faut autant que possible placer auprès du malade un infirmier rompu à ce service.
L’eau de la baignoire doit être renouvelée toutes les vingt-quatre heures.
Dans les hôpitaux, le même bain servant à plusieurs malades, il serait bon de . réserver une baignoire spéciale à ceux qui ont de l’incontinence fécale, ou des lésions cutanées, pustules, furoncles.
11 faudrait dans ces cas, donner des bains antiseptiques, au sublimé par exemple.
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Un détail qui a son importance est celui de l’aération. La température de la pièce doit être uniforme, 16° à 18°. Ou peut aérer la pièce quand le malade est couché et couvert. Les fenêtres doivent être fermées quant il est dans le bain ou qu’il en sort. Le refroidissement par l’air peut être réellement préjudiciable, parce qu'il ne frappe souvent que partiellement et détermine des effets à distance, congestions viscérales par exemple.
Autant que possible, éviter au malade un grand déplacement. La baignoire doit être à un mètre du lit, pour ménager un espace dans lequel le patient puisse se mouvoir à la sortie du bain. A l'hôpital, la salle de bains est annexée à la salle générale. On y amène le typhique bien enveloppé sur un fauteuil à roulettes ; on évite de le faire marcher, même en le soutenant.
Bain tempéré.
J’adopte comme caractéristique différentiant le bain tempéré du bain chaud que celui-ci élève la température, celui-là l’abaissant. M. Chauvet, de Royat (Lyon médical , 1884, XLYI, p. 133), a vu sa température rectale baisser d’un demi-degré environ dans le bain à eau courante de la source Eugénie, très chargée d’acide carbonique, qui marque 34 à 35 degrés. L’auteur note une marche inverse de la température périphérique. Cette eau a donc agi chez M. Chauvet comme celle d'un bain tempéré. Ce résultat l’étonne.
Je remarque d’abord que 34 à 35 degrés est précisément le point indifférent de Jurgensen ; il me paraît trop élevé, je m’empresse de le reconnaître; mais, d’autre part, quoi d’étonnant qu’à cette température limite, l’eau chez tel sujet soit hypothermisante ; l’acide carbonique peut y être pour quelque chose, soit directement, soit indirectement, en favorisant la dilatation des capillaires cutanés.
M. Caulet, de Saint Sauveur, dans ses recherches sur le bain tempéré (Bull, thérap,, 145, CIV, 1883) a prouvé combien, en effet, était variable le degré limite qui sépare le bain réchauffant du bain refroidissant, selon les individus, les conditions de maladie ou de santé, de climat, de température et d’humidité de l’air ambiant, de la pièce, la constitution de l’eau. Les bains de 32 à 34 degrés réchauffent les uns, rafraîchissent les autres. Bien plus, telles clientes de Saint- Sauveur proclament chaud un bain de 24 à 25 degrés, même y transpirent de telle sorte que l’eau doit en être abaissée à 21 degrés, pour, agir comme un bain tempéré.
Les observations de M. Caulet sont intéressantes et justifient bien l’épigraphe de son mémoire empruntée à Baglivi : Salis superque ingeniosis physices hypothesibus hue usque indulsimus . L’auteur relève, en effet, avec plaisir, les faits en désaccord avec les lois physiques. Tout d’abord, la température du bain importe bien moins que la sensation perçue par le baigné pour le résultat final refroidissement.
DU FROID
Si la sensation de fraîcheur est nettement perçue, l’abaissement de la température centrale est assuré. Et, cependant, pas de parallélisme entre l’intensité de la sensation perçue et le degré de refroidissement.
Le bain tempéré, outre les propriétés de procurer une sensation de fraîcheur et de refroidir, est encore caractérisé par le fait d’être agréable.
La zone, dans les limites de laquelle le bain reste tempéré, semble d’autant plus étendue que la santé du baigné est plus irréprochable ; elle comprendrait 12 degrés centigrades et même plus. Plus l’organisme est sain, mieux il s’accommode aux influences extérieures : omnia sana sanis. Par contre, dans tel état morbide, la zone peut se rétrécir, comprendre à peine 5 à 4 degrés, même manquer, en ce sens que le malade ne supporte aucun bain, quelle qu’en soit la température. Ou il y frissonne, ou il y a trop chaud; ainsi souvent des paludéens. La douche, en clinique thermale, peut alors remplacer le bain.
Je viens de dire qu’une zone étendue de bain tempéré caractérisait l'état de santé ; il n’en est plus de même de la hauteur qu’elle a dans l’échelle thermométrique, c’est-à-dire du degré auquel le bain tempéré commence ou finit, ni de sa durée, c’est-à-dire du plus ou moins de temps qui doit s’écouler jusqu’au moment où la sensation de bien-être fait place au malaise, où le bain tempéré devient froid.
En effet, d’une part, ce ne sont pas les sujets les plus vigoureux, les mieux portants qui prennent volontiers les bains les plus frais; d’autre part, ne pas supporter le bain tempéré n’est pas une contre-indication de son emploi, parce que la répétition du bain diminue rapidement cette intolérance.
Plus le sujet est débile, plus rapidement, aussitôt le frisson d’intolérance pour le bain constaté, il doit sortir de la baignoire, parce que la réaction se fait chez lui difficilement. Un fait intéressant, presque paradoxal, antiphysique, est que ce frisson ne procède pas nécessairement d’un abaissement de la température centrale, et peut suivre le réchauffement du bain ; ce dernier fait est même fréquent.
Lorsque le baigné passe sans frisson du bain tempéré au bain froid, l’augmentation de la vitesse du cœur et l’élévation de la tension artérielle, qui caractérisent le bain froid d’emblée, sont très atténués, d’ou la grande supériorité du bain progressivement refroidi sur ce dernier, dans les affections cardiaques.
M. Caulet observe souvent, à Saint-Sauveur, des malades chez lesquels, dans un bain frais, la sensation de fraîcheur fait progressivement place à un sentiment de chaleur qui peut devenir très intense, en même temps que la circulation s’accélère, que le visage s’anime et se couvre de sueurs. Pareil fait est même d’un pronostic heureux.
Soulier, Thérapeutique, t, II.
DU FROID
Si nous avons vu tel malade, plongé dans un bain tempéré, passer de la sensation fraîche à la sensation chaude, de même, dans un bain chaud, sans changement de la température de l’eau, comme précédemment, à la sensation chaude peut succéder la sensation froide, et toujours, dans l’un et l’autre cas, suivant la règle primitivement établie, la chaleur du corps augmente véritablement quand le bain paraît chaud, diminue quand le bain paraît frais.
Voici encore quelques faits non moins importants au point de vue pratique. Tel malade a, dans un bain tempéré, la sensation d’un bain chaud et néanmoins s’y refroidit. M. Caulet appelle cette erreur de perception, paresthésie thermique. Or le médecin doit être ici sur ses gardes, parce que, l’impression psychrique n’étant pas perçue, l’organisme ne lutte pas contre le refroidissement parle ralentissement du cœur et la vaso-constriction du réseau cutané, d’où la possibilité d’un collapsus. Les maîtres nageurs des écoles de natation savent bien qu’ils doivent surveiller attentivement les baigneurs dont la figure reste colorée, ne se grippe pas, parce que ils peuvent tout à coup perdre connaissance, disparaitre sous l’eau. Or, semblable illusion sensorielle se présente souvent à M. Caulet chez ses baignés de Saint-Sauveur; elle est même un présage de réussite pour la cure thermale.
Voici quelques préceptes de l’auteur : 1° Ne jamais, par crainte du frisson, réchauffer l’eau du bain tempéré, ce serait le plus sûr moyen de le provoquer ; 2° dès les premiers indices du frisson, sortir de l’eau ; 3^ certains sujets ne doivent pas rester plus de deux minutes dans le premier bain ; les jours suivants, l’on augmentera progressivement la durée du bain, même on pourra le donner de plus en plus frais; 4° quelque malades se montrent réfractaires ; il ne faut pas insister ; après huit ou dix jours, l’on fera une seconde tentative; 5° une cure par le bain tempéré n’est pratique qu’avec des eaux naturellement chaudes.
D’après Dommer, l’adjonction de sel, dans la proportion de 4 : 100, à un bain de 34 degrés, augmente l’élimination de l’azote ; l’eau estelle douce, l’élimination d’azote est à peine augmentée ou ne l’est pas du tout (Centrait), f. kl. Med., p. 398, 1887).
Indications . — Le traitement des maladies du cœur par divers procédés hydriatiques n’effraye pas en Allemagne; MM. Oertel et Schweninger y ont accoutumé les esprits. J'ai déjà touché quelques mots sur ce sujet dans le chapitre de Y hydrothérapie. Voici, d’autre part, ce que dit M. F. -A. Hoffmann des bains tempérés1 de 30 à
1 Schmidt's Iahrb., t. CCXV, p. 86.
DU FROID
33 degrés, souvent très avantageux aux cardiaques, ne leur nuisant jamais et leur procurant toujours un grand bien-être; il les a beaucoup emploj'és, tandis qu’il n’a nulle expérience sur les bains d’air chaud, sur les bains de vapeur.
Il est difficile, d’après l’auteur, de dire pourquoi, comment ces bains sont utiles. Dans les maladies cardiaques, de nombreuses circonstances échappent ; le diagnostic du vice valvulaire n’est pas tout : on reconnaît une insuffisance aortique , une insuffisance mitrale, mais la complication peut être méconnue. On constate une lésion mitrale, et la lésion aortique coexistante passe inaperçue, alors, cependant, que le malade peut souffrir plus de sa lésion aortique que de sa lésion mitrale. On a perçu un bruit présystolique à la pointe; à l’autopsie, la mitrale est saine, l’orifice aortique seul malade.
M. Hoffmann distingue trois types cardiaques :
1° Type mitral: cœur hypertrophié dans le sens transversal, cyanose de la face, des articles du côté de l’extension, pléthore veineuse, pas d’anémie, foie gros, tendance aux œdèmes. Souvent, l’amélioration par la digitale est insignifiante. Il s’agit, le plus ordinairement, d’une insuffisance mitrale, mais fréquemment la valvule aortique est atteinte, ou bien encore le péricarde est adhérent et la mitrale libre. Quelquefois, nul bruit de souffle n’a manifesté l’insuffisance de la bicuspide trouvée à l'autopsie, et le diagnostic fut simplement : emphysème et catarrhe bronchique. C'est le type auquel les bains tempérés conviennent le mieux.
2° Type aortique : pâleur, anémie apparente, œdème modéré ou nul, pouls régulier, douleur au niveau de la région cardiaque ou s’irradiant d’icelle. Cœur gauche seul hypertrophié. La digitale échoue, même empire.
3° Type cœur gras : il diffère complètement des deux précédents, même dans le cas de lésions aortique et mitrale coexistantes: pâleur, bouffissure, cœur agrandi dans tous les sens, troubles respiratoires prédominants, quelquefois attaques apoplectiformes, débilité fonctionnelle du cœur et des vaisseaux.
Dans ces deux types aortique et cœur gras, les bains tempérés sont moins indiqués, cependant ne nuisent pas.
Hoffmann admet, comme Beneke, que les bains tempérés agissent favorablement sur la circulation, les échanges moléculaires, le système nerveux; il insiste sur l’effet déplétif, grâce à leur action légèrement excitante des reins et de la peau.
Riess 1 qui donne des bains un peu plus chauds (33 à 34 degrés), les
1 Schmidt's Iahrb., t. CCXVI, p. 34.
Dü FROID
dit utiles dans les hydropisies cardiaques, pulmonaires, rénales ; les œdèmes disparaissent, la diurèse n’est pas nécessaire. Pour lui, les bains agissent surtout -en augmentant l’activité de la peau. Les cardiaques supportent très bien ces bains.
Un auteur a, d’ailleurs, soutenu que les cardiaques, les endocarditiques notamment, toléraient plus facilement un bain très chaud qu’un bain tiède, et formulé cette règle que, plus le bain est toléré chaud, plus les eaux sulfureuses sont indiquées (v. t. I, p. 280).
Maladies de la moelle. — C’est surtout à propos des maladies de la moelle qu’il importe, je crois, de bien différencier les bains tempérés et les bains chauds. Schuster1 proteste contre le danger prétendu des bains chauds dans le traitement des myélites chroniques ; il a, il est vrai, surtout en vue les bains d’Aix-la-Chapelle qui sont à 35 degrés, ainsi ne sont pas d’une chaleur très grande, pourraient donc agir comme bains tempérés; mais il prétend les bains de 25 à 30 degrés être nuisibles. En thèse générale, il faut admettre, ce me semble, que les myélites chroniques, que le tabes dorsualis notamment, se trouvent mieux des bains tempérés que des bains chauds, que parmi ceux-ci ce sont les moins chauds qui leur conviennent, ceux, par conséquent, dont la température se rapproche le plus du point indifférent. En résumé, je propose pour les lésions centrales de nature inflammatoire, le tabes dorsualis entre autres, cette règle d’hydriatrie : il faut exciter la périphérie cutanée, mais ne pas élever la température centrale.
L’état hyperthermique du malade élève pour ainsi dire la température des bains tempérés, en ce sens que le bain de 35 à 36 degrés, devient un bain tempéré pour un fébricitant qui a plus de 40 degrés et peut suffire à l’abaissement de la température. Un enfant de deux ans et demi, rachitique, a une broncho-pneumonie avec distension du cœur droit ; M. Mackey 2 lui met six sangsues sur le cœur et ordonne des bains de vingt à quarante minutes, à 32-36 degrés ; la température baissa de 1 à 2°, 5 ; dans l’eau, l’enfant se trouvait mieux et la respiration était plus facile.
M. Bozzolo3 se loue des bains à 30-32 degrés, prolongés deux ou trois heures, chez les pneumoniques.
Barr a eu raison d’une pyohémie grave avec larges escarres sacrées, par une immersion continue dans un bain boriqué à 35 degrés (Rev. sc. méd ., XXXI, p. 242, 1888).
1 Iahresbi, t. XXI, p. 453.
2 Gaz. hebd., 1885, p. 669.
3 Rev. sc., p. 22, 1884.
DU FROID 837
M. Pécholier 1 a prescrit avec succès, dans la variole , les bains de 30 à 33 degrés, dans un but antitliermique.
M. Ru nge2 traite la septicémie puerpérale par l’alcool à haute dose (douze bouteilles de Porto et 1200 grammes de cognac en douze jours, dans un cas ; dans un autre, dix bouteilles et demi de Porto et Madère et deux litres de cognac en sept jours) et des bains de 25 à 30 degrés (trois bains par jour de cinq à dix minutes). Les indications de ces bains sont : tendance à la somnolence, température élevée, agitation, délire. Lorsque la lièvre est tombée, ergot de seigle à larges doses.
A. Hiller traite le coup de chaleur et le tétanos , les deux maladies à température le plus élevée, par les bains de 30 degrés. Les bains froids augmenteraient par trop l'irritabilité centrale. Aux bains sont joints l’antipyrine et la thalline.
1 Rev. sc. mêd., 1884, 15 janvier.
2 Rev. sc. méd., t XXX, p. 205, 1887, et Deutsche med. Wochenschrift, 1889, n° 1 .
DU CHAUD
L’adjectif pris substantivement me paraît propre à désigner à la fois le calorique cause et la chaleur effet, sensation. Le chaud, au point de vue thérapeutique, se présente sous plusieurs formes, ou plutôt si, philosophorum ad instar, nous séparons la qualité de la substance, nous dirons que le calorique peut avoir pour substratum, soit un liquide, plus particulièrement l’eau : 1° eau chaude, 2° vapeur d’eau ; soit l’air, 3° étuve sèche.
Nous connaissons la douche froide, les applications locales du froid, les bains froids. De la douche froide, nous avons dit qu’elle avait pour caractéristique de produire de Y excitation avec un agent sédatif; du froid local, qu’il était essentiellement un agent de sédation, qu’au bain froid appartenait, comme vertu maîtresse, l’action réfrigérante. Nous pouvons très bien opposer symétriquement à cette triade psychrique une triade thermique. La douche chaude produit delà sédation avec un agent excitant, le calorique ; les applications suffisamment chaudes sont essentiellement excitantes ; le bain chaud réchauffe non moins que le bain froid refroidit. L’opposition, en même temps que le parallélisme, est à peu près complet entre le froid et le chaud, sous les formes de douche, d’application locale, de bain.
Doue h e chaude.
Il y a deux manières d’administrer la douche chaude : le mode hydrothérapique, c’est-à-dire court, en y joignant de simples frictions ; le mode massotherapique , dans lequel l’élément massage l’emporte sur l’élément douche. Ainsi en est-il à Aix-en-Savoie.
Une douche chaude (31-35 degrés) ou très chaude (36-40 degrés), d’une durée de trois minutes, produit tout d’abord, le plus souvent, une élévation de la température centrale, comme la douche froide ; la
DU CHAUD
température s’élève encore pendant les frictions ; l’élévation continue pendant les cinq premières minutes qui suivent les frictions (le maximum atteint dans une expérience de douche très chaude fut de 0,60), se maintient à cette hauteur dix minutes, puis descend assez brusquement pendant quinze minutes (de 0,00 à 0,35) ; à partir de ce moment, la descente se ralentit beaucoup ; une heure après la douche, la température centrale peut être encore à 0°,25 au-dessus de la température primitive.
M. Couette1 s’exprime ainsi :
« 1° La douche tiède (26-30 degrés) agit peu ou pas sur la température générale du corps . . .
« 2° La douche chaude2 (31-35 degrés) élève toujours la température centrale, sinon immédiatement après, du moins pendant la période qui suit. Cette élévation est d’autant plus forte que la durée de l’expérience a été plus longue et que l’eau était plus chaude ; elle est suivie d’un état stationnaire plus ou moins prolongé, qui se termine par un retour graduel, très lent, par descente successive, au chiffre thermique initial. C’est exactement l’inverse de ce qui se passe après une douche froide, et la courbe de celle-ci renversée 3 représenterait assez exactement celle d'une douche chaude...
« La douche chaude doit céder à l’enveloppe cutanée une certaine quantité de calorique, selon les lois purement physiques. Pendant son contact, la circulation n’est pas interrompue; au contraire, les petits vaisseaux se relâchent légèrement et permettent une large communication avec le centre ;
« 3° Si la douche est très chaude (36-40 degrés) ou très prolongée, il y a échauffement central très marqué. »
Une courte application de chaleur suffisamment élevée, produit tout d’abord, de même qu’une courte application de froid, la constriction du réseau vasculaire cutané ; il pourrait évidemment en être de même d’une douche suffisamment chaude, avec une pression suffisamment forte, et dans ce cas, l’élévation initiale (non constante d'ailleurs), de la température centrale,- devrait recevoir, pour la douche chaude, la même explication que pour la douche froide. Mais avec la température et la pression ordinaires de la douche chaude, la contraction du réseau vasculaire de la peau ne se produit pas, de telle sorte que l’on ne peut pas supposer une ascension initiale de la température centrale par suppression des relations sanguines entre le centre et la périphérie. Il
1 Couette, Etude expérimentale sur l'action thermique de l'eau froide. . déjà citée p. 30 et suivantes.
2 Comparer la description des effets produits par la douche froide, p. G00.
3 A partir de l'élévation initiale exclusivement.
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n’en faut pas moins admettre encore là, comme pour la douche froide, un réchauffement par rétention (Couette) ; le sang des parties profondes, du fait du réchauffement de la peau, cesse de se refroidir à la périphérie.
« Ainsi, après les douches chaudes, comme après les douches froides, il y a élévation primitive de la température centrale, mais par un mécanisme un peu différent. Ce qui se produit ensuite est exactement l’analogue en nature et l’inverse en forme de ce que nous avons vu pour les douches froides; il y a répartition uniforme plus ou moins rapide de la chaleur totale du corps, et, commec’est ici la peau qui a été surchauffée, c’est elle qui, par l'intermédiaire de la circulation sanguine, cède du calorique aux centres, jusqu’à ce que l’équilibre proportionnel soit rétabli. A partir de ce moment, nous observons, de même qu’après les douches froides, une sorte de réaction vitale destinée à ramener l'organisme à son état thermique normal, un instant perturbé. Mais cette réaction, au lieu d’être positive , c’est-à-dire d’augmenter les combustions et la nutrition intime des éléments, est négative , pour ralentir celle-ci et permettre à la température de baisser peu à peu jusqu’à son chiffre initial. »
M. Couette, ailleurs, rapproche, d’une part, l’action hygiénique et thérapeutique de l’eau froide, de celle de l’hiver, et de l’autre, l’action de la douche chaude, de celle de l’été, pendant lequel les forces s’alanguissent et la nutrition générale diminue. « Les douches chaudes peuvent être considérées comme produisant pour l’organisme une sorte d’été artificiel et momentané, puisque nous avons vu qu’elles élèvent légèrement la température du corps et que, pour faire retour à son état thermique normal, auquel il tend invinciblement, cet organisme est obligé de ralentir ses combustions intimes... La réaction vitale qui termine la scène après une douche chaude est exactement l’inverse de celle qui suit une application froide ; elle amène forcément une diminution de la nutrition jusqu’à ce que la température soit redescendue à son chiffre normal. Les sensations que l’on éprouve sont d’ailleurs tout à fait semblables à celles que produisent les temps chauds, lourds et humides. »
On peut se rendre compte de l’action déprimante d’une chaleur élevée sur l’organisme, en se rappelant que réchauffement des nerfs y empêche ou y détruit les courants électriques, d’où l’on peut présumer qu’elle agit de même sur leur conductibilité (Sydney Ringer).
Les indications thérapeutiques de la douche chaude générale peuvent bien être considérées comme nulles. Cette formule générale de son action, sédation obtenue avec un agent excitant ne fait d’ailleurs entrevoir rien de net au point de vue thérapeutique ; les considéra-
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tions physiologiques de M. Couette ne fournissent pas non plus des indications précises. « Comme conséquence pratique, on pourrait peutêtre dire, sans que nous (c’est M. Couette qui parle) attachions à cette idée plus d’importance qu’elle n’en mérite, que l’eau froide est tout spécialement indiquée, en été, aux personnes chez lesquelles l’hiver est favorable à la santé, tandis que les douches chaudes devraient profiter, en hiver, à celles qui supportent mieux l’été. »
Les indications indécises des douches chaudes ne nous autorisent pas à demander à l’industrie, aux administrations hospitalières, une installation coûteuse. C’est surtout une médication d’eaux minérales. Encore là, le traitement thermal parait-il laisser le premier rang à la massothérapie, n’en être que l’adjuvant ; la douche, en augmentant la circulation capillaire et par son action percussive est très apte, en effet, à favoriser la résorption des exsudats.
Ajoutons qu’une douche très chaude et très courte, par ses actions locales et lointaines peut, à la rigueur, avoir tous les effets d’une douche très froide et très courte; comme hémostatique direct, nous l’avons vu, la douche chaude, tout au moins un jet d’eau chaude, l’emporterait même.
Comme action dérivative, c’est-à-dire pour produire une vasculari sation prononcée de la peau, la douche chaude serait également supérieure à la douche froide, mais à ce point de vue la douche écossaise l’emporte encore sur elle.
Quelques hydropathes se servent de la douche chaude pour élever l’énergie de la douche froide, afin d’en augmenter l’action pertubatrice et fluxionnante de la peau; mais agir ainsi, cela revient à donner une douche écossaise.
Les douches écossaises sont des douches chaudes dont la température est élevée progressivement de 30 jusqu’à 50 degrés (!) ; après une à deux minutes, l’on termine par une douche froide.
La douche alternative est comme une succession de douches écossaises données au moyen de deux tuyaux d’alimentation. L’action rubéfiante est encore ici plus marquée. On comprend que semblable douche puisse, plus facilement que toute autre, changer les conditions de la dynamique circulatoire et, dans sa sphère d’action, combattre les stases. Quant au résultat final sur la température centrale, il est la résultante mathématique des degrés thermiques de chaque douche.
M. Bottey 1 (de Divonne) dit : 1° révulsive , la douche progressivement élevée de 35 à 42 degrés, prolongée, suivie d’une courte douche froide ; la rubéfaction est, en effet, très marquée ;
i Etudes médicales sur l'hydrothérapie , 1886.
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2° Révulsive et Ionique, la même douche chaude, mais suivie d’une douche froide assez longue pour abaisser la température au-dessous de la normale ;
2° Sédative et tonique, encore la même douche chaude, mais progressivement refroidie, durant en tout quatre à cinq minutes.
Applications locales. — 1° Courte application d'une chaleur 1res élevée et très courte application d'une chaleur modérée. — C’est d’abord, encore plus que par le froid, étant donné, bien entendu, qu’il n’y ait pas brûlure, une sensibilité plus grande des nerfs, l’augmentation de leur excitabilité; c’est, d’autre part, sur le système vasculaire, si l’application est suffisamment brusque, une très passagère vaso-constriction suivie d’une vaso-dilatation; mais, contrairement à ce qui se passe pour l’application froide, la vaso-dilatation s’accompagne de sueurs ; la chaleur est- elle très élevée, survient de l’inflammation, de l’exsudation ; il y a érythème, cutite, brûlure.
2" Chaleur modérée et un peu prolongée. — D’une manière générale, l’effet est sédatif. M. Urbanschitsen, de Vienne (Causeries scientifiques de de Parville, 1888), a fait cette double observation : lorsqu'on chatouille la peau en un point du corps avec un poil et que l'on plonge la main dans l’eau chaude, le chatouillement cesse. Placet-on, par contre, la main dans l’eau froide, le chatouillement est perçu, la sensation de température accentuée.
Le chaud calme surtout les douleurs a frigore, tout particulièrement celles de l’intestin enflammé. J’ai déjà cité l’opposition existant entre l’estomac et l’intestin; néanmoins les douleurs gastriques sont souvent soulagées par des applications chaudes.
Les applications chaudes, comme les froides, sont capables d’actions lointaines. Rossbach, s’étant brûlé les doigts, eut des sensations réflexes en différentes régions, vers la tête, etc., à rapporter vraisemblablement à des troubles vasculaires, comme celles causées par le froid.
Les effets du chaud et du froid appliqués sur la colonne vertébrale, suivant la méthode de Chapman l 2, bien qu’éloignés, lorsqu’ils se produisent, par exemple, dans la sphère sexuelle, n’en mériteraient pas moins d’être appelés effets locaux, puisqu'ils seraient le résultat du refroidissement des centres vasculaires renfermés dans la moelle.
D’après Schüller ', les applications chaudes sur le ventre, le dos, causent une vaso-constriction considérable de la pie-mère et l'accélération du pouls, tandis qu’avec des applications froides les vaisseaux méningés se dilatent dès le début. Si les applications sont
2 In Rossbach, lac cit., p. 101.
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brûlantes, la vaso constriction méningée se produit encore ; mais, par contre, le pouls, au lieu d’être accéléré, est ralenti.
Winternitz plonge subitement un homme dans un bain de 43 degrés; le bras augmente d’abord de volume, puis diminue. C’est que les vaisseaux de la plus grande partie du corps, fortement excités par la chaleur intense, se contractent d’abord, d’où l’hyperémie compensatrice du membre supérieur; mais la majeure partie des vaisseaux cutanés bientôt se relâchent : alors le membre non immergé s’anémie par compensation.
Le refroidissement rapide et passager de l’oreille du lapin par la glace, de même que l’application d’une chaleur intense (70 à 80 degrés) accélèrent le pouls; mais, tandis qu’après peu de temps, dans le premier cas, il ne se produit qu’un faible ralentissement, dans le second cas, le ralentissement est beaucoup plus marqué, même après une heure, il avait encore soixante-dix pulsations de moins que normalement. Le cœur ne revient donc que très lentement à son état physiologique. La force de la pulsation cardiaque est au-dessous de l’état normal, en raison directe de sa fréquence.
D’après Winternitz, un tuyau rempli d’eau très chaude sur la nuque, sur la colonne dorsale, ralentirait immédiatement le cœur, sans accélération préalable.
Les excitations très chaudes de la peau (62 degrés), précipitent immédiatement la respiration (Winternitz), surtout si l’application a lieu sur la poitrine, sur la nuque.
Les applications locales chaudes sont le plus souvent faites sous la forme de cataplasmes, de fomentations 1 humides ou sèches; pour les fomentations humides, on se sert de compresse, de linges, de flanelle, d’éponges; les fomentations sèches sont préparées avec des sachets remplis de sable, de son, etc. (on peut les rapprocher des bains de sable), ou simplement avec des linges secs, de la flanelle chauffée. On fait des sachets de fleurs de camomille. Le sable conserve longtemps sa chaleur, mais il est lourd: les fleurs de camomille ne la conservent pas longtemps, mais elles sont légères. Si vous vous servez d’une toile chauffée, d’un caillou brûlant entouré d'un linge, l’usage ne vous permet pas de dire que vous faites une fomentation. Le cataplasme représente une fomentation demi-liquide.
Le pansement des plaies semble devoir satisfaire à deux conditions principales : 1° être aseptique toujours, antiseptique souvent; 2° être antiphlogistique. Or, à ce dernier point de vue, l’art chirurgical n’a rien innové en principe; s'il repousse le cataplasme, c’est
i La fomentation est pour Littré un épitlième chaud et liquide; pour M. Tartivelle (in Dict. des sç. méd.) comme pour Ambr. Paré elle est humide ou sèche.
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parce que ce dernier est difficilement aseptique. Mais le chirurgien d’aujourd’hui admet encore comme utile à la bonne marche des plaies, comme antiphlogistique, la chaleur humide. « Celle-ci, disent Billroth et von Winiwarter, exerce incontestablement une influence heureuse sur la circulation qu’elle active; elle fait disparaître la rougeur et la tuméfaction oedémateuse des bords de la plaie, qui déjà se montraient avant l’application du pansement ; elle favorise la résorption des extravasats, et, par suite, le développement des granulations, lesquelles constituent l’obstacle le plus puissant contre l’infection. » Ces auteurs se déclarent partisans de la solution de Burow1, que son inventeur recommande d’employer chaude, pour imbiber toutes les pièces du pansement ; un tissu imperméable devant le recouvrir, la plaie se trouve comme baignée dans une atmosphère humide et chaude.
Une fomentation aussi chaude que possible parait capable de faire avorter une inflammation, empêcher la formation de l'exsudât inflammatoire. S’éponger la figure avec de l’eau très chaude serait un bon moyen de combattre Y acné indurata , de limiter le mal, hâter la maturation, diminuer la rougeur. Des lotions d’eau très chaude peuvent avoir raison du prurit génital. Cataplasmes ou applications chaudes et sèches résolvent les spasmes (coliques intestinales, rénales, biliaires). Graves conseillait, contre la laryngite striduleuse , de passer rapidement une éponge très chaude sur la région antérieure du cou; mais, d’après Sydney Ringer, c’est surtout le froid qui donne ici des succès : deux ou trois lavages rapides de tout le corps avec une éponge froide, puis, au moment de l’accès, un lavage de la figure.
En s’épongeant la face, les tempes, la nuque, on peut prévenir une grippe, une bronchite.
Le bain de pied chaud est d’un emploi tellement fréquent qu’il importe d’en bien connaître l’action physiologique et thérapeutique.
Le bain de pied chaud a presque toutes les actions physiologiques du bain entier; d’après Shokowski2, avec un bain de quinze à vingt minutes, de 42 à 45 degrés, la température du conduit auditif externe croit graduellement ; le maximum, 0",1 à 0°, 6 est atteint cinq minutes après le bain. La température rectale s’abaisse dans les mêmes proportions; le minimum également arrive après le bain. Le pouls s’accélère, la tension artérielle augmente; il y a tendance au dichrotisme. Ce sont là deux faits contradictoires.
M. Lauder Brunton 3 observe que l'action générale du pédiluve chaud et certains de ses effets sont difficilement expliqués par la vaso-
1 Alun cru 5, acétate de plomb 25, eau distillée 500 ; formule adoptée par Billroth.
2 Lyon méd., 541, t. XLIII. 1883.
3 Thérap , éd. anglaise, p. 411, 1885; éd. française, 18S8.
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dilatation cutanée des pieds et la dérivation sanguine qui en résulte. Des actions réflexes semblent s’exercer sur diverses parties du corps et causer une sensation générale de chaleur. C’est un adjuvant très utile des stimulants vasculaires (acétate d’ammoniaque), pour combattre des congestions, prévenir des inflammations menaçantes (catarrhes, bronchites, etc.). Quand les pieds sont placés dans un bain chaud, les artères se dilatent et battent énergiquement. Or, il n’est pas improbable que la dilatation artérielle ne remonte jusqu’à l’iliaque et que l’afflux de sang ne soit augmenté dans les organes pelviens comme dans les pieds. Aussi les pédiluves chauds sont ils indiqués dans Y aménorrhée a frigore ; il faut les commencer quatre ou cinq soirs avant l’arrivée des règles et les continuer pendant leur durée. L’addition d’un peu de moutarde augmente leur efficacité.
Le pédiluve chaud, comme le bain chaud entier, produit, d’après Katzaurov *, une anémie de l’œil, puis bientôt une congestion intense et dangereuse. Aussi l’auteur proscrit-il l’un et l’autre comme dérivatifs dans les affections oculaires.
Le bain de pied chaud, immédiatement avant de se mettre au lit, est un puissant diaphorétique auquel il faut recourir lorsqu’on se croit menacé d’un coup de froid. On y joint une infusion chaude et quelques gouttes d’aconit.
Graves recommande des fomentations très chaudes sous les pieds, dans les cas de palpitations douloureuses.
Les bains de siège très chauds, surtout sinapisés, congestionnent, encore plus que les bains de pied, les organes pelviens.
Bain chaud.
Le bain chaud élève la température centrale; c’est là sa caractéristique essentielle. Le degré inférieur qui le limite est le plus ordinairement de 33 degrés, ou plutôt de 32 à 34 degrés. Pour Jurgensen, le point indifférent est de 34 à 35 degrés. Exceptionnellement, c’est même un fait morbide, le bain tempéré, bien au-dessous de 33 degrés, peut donner à la peau une sensation de chaleur en même temps qu’élever la température centrale.
Le bain qualifié tiède est, au point de vue physiologique, plutôt un bain tempéré, parce que, rapidement, il procure une sensation de fraîcheur agréable et refroidit.
Le bain de 33 à 38 degrés est dit chaud; au-dessus, 39-42 degrés, très chaud. Les Japonais prennent des bains qui ont jusqu’à 50 degrés ; ils n’y restent pas longtemps, il est vrai.
1 Gaz. htbd., 1884, p. 664.
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Le bain chaud élève la température centrale en raison directe de son degré de chaleur.
Si l’immersion est brusque, il peut y avoir une vaso constriction de la peau, mais très passagère; sa vaso-dilatation consécutive est, comme l’élévation de la température centrale, en raison directe de la chaleur de l’eau. L’élévation de la température centrale est beaucoup plus la conséquence du réchauffement du sang dans le réseau périphérique que de la propagation du calorique couche par couche, les tissus, plus particulièrement la peau, étant de mauvais conducteurs de la chaleur. Le Japonais sort de son immersion à 50 degrés rouge comme un écrevisse.
De la congestion plus ou moins grande des vaisseaux cutanés, il résulte une anémie des organes profonds, du cerveau, d’ou syncope possible; le bain froid produirait plutôt la congestion cérébrale1.
MM. Mosso et Bergesio2 distinguent une première période, très courte, caractérisée par la congestion cérébrale et le ralentissement du pouls ; une deuxième période, plus longue, avec anémie cérébrale et fréquence augmentée des pulsations cardiaques ; ces derniers phénomènes persistent quelque temps après la cessation du bain.
Jusqu’à quel point les centres thermogènes, s’ils existent, seraientils excités? La tendance générale est même d'admettre que le froid, plus que le chaud, serait leur excitant.
Le bain peu chaud, même sans addition minérale, de trois quarts d’heure environ, n’a pas seulement une action de lavage, mais encore il adoucit l’épiderme; prolongé, il le macère. Malgré cette action adoucissante, le bain chaud, du moment qu’il produit une sensation de chaleur, est un excitant. L’elément calorique serait même, d’après Jacob3, de Cudowa en Silésie, le seul élément excitant de mainte eau minérale prétendue excitante, notamment des eaux chloruro-sodiques. Et pour Jacob, l’action excitante de l’acide carbonique (les sources de Cudowa en contiennent une très grande proportion) l’emporte encore- sur celle delà chaleur.
L’action de contact, non seulement lorsqu’il s’agit d’eau minérale, mais encore d’eau simple, à la condition que ce contact soit prolongé, est de la plus grande importance au point de vue thérapeutique. Les bains prolongés d’Hébra, bains d’eau chaude simple, réussissent dans certaines dermatoses chroniques .
La minéralisation de l’eau, dans les stations où, comme à Loëche,
1 Arch. ital. p. I ■ malatt. nerv., 188(3, p. 321, Capelli et Brugia.
2 Riv. sperim., 1885 fasc. I, Influenza di alcun applicazioni idrotherapiche sulla circulazione cerebrale nell’ uomo.
3 Schmid’s Iahrb., t, CCV, 1885, p. 235.
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ces bains de longue durée sont employés, pourrait donc n'avoir qu'un rôle très secondaire.
M. Bàlz l, de Tokio, raconte que les Japonais font un grand usage des thermes indifférents, c’est-à-dire légèrement minéralisés, mais très chauds (42 à 48 degrés), s’y rendant jusqu’à dix à quinze fois par jour, quatre ou cinq fois le plus souvent, et sans inconvénient. Il est même une station japonaise (Ivawanaka, province de Djooshin), où le malade ne quitte le bain, si ce n’est pour de pressants besoins, ni le jour, ni la nuit. L’eau y marque 36°, 2. La peau des mains et des pieds ne se ride et ne blanchit pas autant qu’on aurait pu le croire. Appétit et fonctions ne souffrent nullement. On y traite brûlures, plaies, ulcères, eczémas chroniques, maladies rhumatismales, exsudais intra-pelviens ; on y recourt également au massage.
Le Lyon médical a, de la Revue des Deux Mondes, 15 juillet 1890, fait un extrait relatif à un séjour d’eau japonais ; les bains y sont de 50 degrés, durent trois minutes; il s’agit de la station de Ivusatza, fréquentée surtout par les lépreux (LXV, p. 174).
Les bains très chauds, étuve sèche, ou d’eau chaude à 46 degrés, accélèrent le pouls et la respiration. M. Bonnal 2 constate que cette accélération se produit avant l’élévation de la température centrale; celle-ci n’en serait pas la cause. Cl. Bernard invoquait donc à tort ici réchauffement préalable des centres nerveux. Pour M. Bonnal, la chaleur élevée agit directement sur le grand sympathique, régulateur de toutes les fonctions indispensables à la vie; s’il y a mort, celle-ci est l'effet de sa lésion.
Les recherches de Speck ont prouvé combien, dans les expériences pour établir l’action du froid ou du chaud sur les oxydations, l’élément mouvement était important; s’il n’en est pas tenu compte, les résultats de l’expérimentation en sont faussés. Ainsi le bain froid n’augmente pas les oxydations, si l’immobilisation est complète, ni le bain chaud non plus, même lorsqu'il élève la température à 39 degrés ; mais il suffirait du mouvement d’un seul bras pour élever l’oxydation intraorganique de 13 : 100 (Schmidt's Iahrbb., CCX, p. 77).
Parmi les effets consécutifs du bain chaud, notons, au sujet des transpirations, que, d’après M. Bonnal, la déperdition serait plus considérable par le bain d'eau très chaude (46 degrés) que parle bain d’air chaud sec (jusqu’à 135 degrés) ; dans ce dernier, la sudation cesse dès la sortie du bain, taudis que, avec le premier, de même, d’ailleurs, qu’avec l'étuve humide, les sueurs persistent encore une heure après le bain.
1 Schmidt’s Iahrb., t. CCV. p. 275, 1835.
2 Actions physiologiques des bains chauds chez l'homme (Ac. sc., 4 juillet 1887).
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Que le bain chaud, dès que sa chaleur est suffisante pour élever la température centrale, soit diaphorétique, c’est infiniment probable; dans tous les cas, il augmente certainement l’activité fonctionnelle de la peau, tout au moins la transpiration insensible; quant à l’action sur les reins, elle est plus discutable : les uns disent que l’urine diminue, les autres qu’elle augmente. La question est complexe.
L’impression de froid, ressentie au moment où l’on se déshabille pour entrer dans le bain, provoque déjà l’excrétion urinaire. Dans tous les cas, le premier problème à résoudre est celui-ci : mettre en regard l’action du bain sur la température centrale, et celle sur l’urine, sur la sueur, parce qu'il est infiniment probable que les effets du bain tempéré ont été confondus avec ceux du bain chaud, tandis qu’ils doivent en être séparés, si l’on veut admettre avec nous que le bain tempéré a pour caractéristique d’abaisser la température centrale, le bain chaud de l’élever. A priori, il semble que le bain tempéré devrait, sinon diminuer les sueurs, du moins ne pas les augmenter autant que l’urine, par opposition au bain chaud, qui diminue l’urine, augmente les sueurs.
Grefberg1 cependant aurait constaté qu’en plongeant des chiens curarisés dans un bain à 40 degrés, la pression sanguine s'élevait ainsi que la sécrétion urinaire. Ici, l'influence des nerfs est accessoire. Mais cette expérience n’a pas, peut-être, d’importance pratique en ce sens que le praticien ne peut séparer l’action pendant le bain et l’action après le bain ; il additionne les deux et ne tient compte que du total, urine et sueurs. Pendant le bain, la pression de l’eau pourrait bien, sinon diminuer les pertes par la peau, au moins les empêcher d’être aussi considérables qu’elles le seraient à l’air libre.
Des recherches de M. Riess2 sont en opposition avec celles de Grefberg. Il est vrai que la température de l’eau différait : 34 à 35 degrés dans les recherches de Riess, 40 degrés dans celles de Grefberg. J’aurais désiré savoir l’action de pareils bains sur la température centrale, L'abaissaient-ils dans les expériences de Riess, et doivent-ils, en conséquence, être considérés comme des bains tempérés? Dans tous les cas, ils diminueraient la diurèse, augmenteraient les pertes par la peau.
Dans pareils bains, prolongés quarante-huit heures, des œdèmes ont disparu en grande partie sans diurèse, ni fréquence augmentée de la respiration ( emphysémateux , cardiaques, néphrétiques). Les urines diminuent dès le commencement du bain ou seulement après ;
1 Rev. sc. mdd., 1883, t. XXII, p. 75.
2 Riess, Wasserausscheidung des menschlichen Kôrpers durck Haut utid Niéren be: thermisch indifferenten Badern (Centralb. f. kl, Med,, 1888, p. 229).
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mais leur rareté peut persister jusqu’à quarante-huit heures après le bain. Afin d’apprécier la perte en sueurs dans le bain, M. Riess a dosé le chlore de l’eau du bain, pour en fixer \e plus en chlorure de sodium et calculer ainsi les sueurs perdues. Deux expériences ont donné pour un bain de quarante-huit heures : la première, une perte de 1500 grammes de sueurs ; la deuxième, de 10.500 grammes ; il s’agissait, dans cette seconde expérience, d’un individu très maigre; une troisième a donné 671 grammes de sueurs pour vingt-quatre heures. La pression, que la colonne d’eau pourrait exercer dans un sens restrictif sur la sécrétion sudorale, serait donc surcompensée : 1° par l’humectation de la peau, qui se fait de la surface vers la profondeur ; 2° par la macération de l’épiderme.
Les indications des bains chauds sont multiples. Parmi celles qui sont le plus discutées, je nommerai la maladie de Brighl. En France, nous sommes peu partisans des bains chauds dans la néphrite chronique, encore moins dans l'urémie; au contraire, soit en Allemagne, soit en Angleterre, on les emploie beaucoup. Sydney Ringer insiste sur l’abus que les Anglais en font; vu leur action déprimante, anémiante, il ne voudrait pas qu’ils fussent prescrits, comme traitement systématique, avant l’arrivée de l’hydropisie qu'ils peuvent favoriser, de l’urémie. Mais Sydney Ringer proclame leur grande utilité possible lorsque l’hydropisie existe; cependant, il préfère encore évacuer directement la sérosité par des incisions ou des ponctions, parce qu’il n’est pas convaincu que l’urée puisse toujours s’éliminer par la peau ; or, la sérosité infiltrée ou épanchée renferme une assez grande quantité d’urée.
Il est certain 1 qu’à l’état de santé l’urée s’élimine très peu par la peau. La probabilité n’en est pas moins très grande que, chez certains brightiques, de l’urée s’en aille avec la transpiration ; Rartels rapporte le cas d’un homme dont la barbe était couverte de cristaux d’urée. Mais il n’est pas sûr que les sueurs entraînent toujours l’urée; dans tous les cas, il est indiqué d’introduire dans le corps de l’albuminurique au moins autant d’eau qu’il en sort. Sydney Ringer ne parait pas douter que le bain chaud ne puisse faire disparaître les manifestations cérébrales de l’urémie.
Je résume ici ce que MM. Lécorché et Talamon 2 disent des sudorifiques dans l’albuminurie. Jonathan Osborne, médecin irlandais3, affirme que 1 indication capitale est de rétablir la transpiration cutanée par les bains de vapeur, les sudorifiques ; à ce traitement, il joignait
1 In Sydney Ringer.
I2 Traité de l'albuminurie et du mal de Brijht, Paris, IS88.
3 On dropsies connecte! icith supprcssed perspiration, London, 1835.
SouLiiiK, Thérapeutique, t. 11.
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les saignées générales, les purgatifs, les vésicatoires. En Allemagne, Liebermeister, Frerichs, Rosenstein, Ziemssen, Leube, Bartels, Hof mann préconisent les diaphorétiques, les bains chauds. Bartels en fait la base du traitement des néphrites aiguës et chroniques; pour lui, c’est de la médication dérivative ; il insiste, en outre, sur ce point que les bains chauds, loin de diminuer la quantité d'urine éliminée, l’augmentent ; ils ne remplissent pas seulement une indication symptomatique, mais encore l'indication morbide. Bartels exclue les bains russes comme dangereux.
Les bains chauds sont chauffés et maintenus à 40 degrés ; le malade y reste au moins une heure ; on l’enveloppe ensuite de couvertures de laine, dans le cabinet de bain convenablement chauffé ; la transpiration est entretenue pendant quelques heures.
Liebermeister met le malade dans un bain à 38 degrés, dont la température est élevée progressivement à 42 degrés ; le patient y reste aussi longtemps qu’il le peut, de demi heure à une heure; enveloppé dans une couverture de laine, on l’y laisse transpirer trois heures, en lui permettant de boire de l’eau à volonté.
Ziemssen emploie l’enveloppement mouillé chaud. Un drap, trempé dans l’eau chaude, autour du malade ; par dessus, une ou deux couvertures de laine chauffées dans lesquelles il est enroulé soigneusement.
Leube, dans le cas d ’hydropisie coïncidant avec une affection cardiaque , se borne à placer les membres inférieurs dans un bain à 38 degrés, dont la température est graduellement élevée jusqu’à 42 degrés ; la durée du bain est de trente à quarante minutes, puis les membres sont enveloppés de flanelle et recouverts de taffetas gommé ou de caoutchouc pendant six à douze heures. Guéneau de Mussy prescrivait, dans les cas d’hydropisie où les bains de vapeur semblent dangereux, des douches de vapeur exclusivement dirigées sur la moitié inférieure du corps.
MM. Lécorché et Talamon, non seulement n’admettent pas que les bains chauds puissent guérir une néphrite aiguë ou chronique, mais ils les croient dangereux ; en amenant la résorption brusque de l’hydropisie, ils peuvent provoquer l’urémie, les attaques éclamptiques et comateuses, causer des maux de tête, une sensation de faiblesse générale, la syncope, de la congestion pulmonaire, d’où un retentissement fâcheux sur le cœur.
En résumé, ces messieurs repoussent les bains chauds pour les formes anémiées du mal de Bright, ne les admettent, à la rigueur, que pour les périodes d’état, de début, pour les maladies initiales et même seulement dans les cas où l’hydropisie résiste aux autres moyens d'ac-
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tion. MM. Lécorché et Talamon admettent volontiers la sudation locale de Leube, les douches de vapeur de Guéneau de Mussy dirigées sur les membres inférieurs, en les associant au massage, pour faire disparaître un œdème. Quant aux autres sudorifiques, à la pilocarpine, leur adhésion est également pleine de réticence.
Cari Breus 1 a publié dix-sept observations recueillies à la clinique de Braun, à Vienne, très favorables au traitement de Y éclampsie puerpérale , par les bains très chauds, portés graduellement de 38 à 45 degrés (?). Durée du bain, une demi-heure ; températurede la salle, 20 degrés.
Au sortir du bain, la malade, enveloppée dans un linge chaud, est portée sur son lit, roulée dans une couverture de laine, le visage seul découvert. Par dessus, encore deux autres couvertures ; l’enveloppement dure deux ou trois heures. Nul diaphorétique, petites quantités de boissons rafraîchissantes ad libitum. Le coma n’empêche pas le bain ; mais la surveillance ne doit pas cesser un seul instant. Ce traitement n’est pas abortif ; nulle crainte non plus d’hémorragie après l’accouchement, ni de complications cérébrales. Deux morts sur dixsept, dont une seulement au passif de l’éclampsie; encore la malade était-elle entrée dans un état désespéré.
M. Breus croit devoir proposer les bains chauds, même comme méthode prophylactique de l’éclampsie, chez les gravides albuminuriques avec anasarque. Une primipare de vingt-six ans, très œdématiée, a pris quarante-cinq bains chauds ; un enfant vivant est arrivé à terme ; quelque temps après, une pleurésie intercurrente emportait cette malade.
Sydney Ringer signale la grande efficacité du bain chaud, qu’à la rigueur un simple pédiluve chaud peut remplacer, dans la fièvre simple ou inflammatoire des enfants. Si le petit malade n’est pas trop faible, un bain soir et matin de cinq à dix minutes adoucit, calme, procure un sommeil réparateur.
Un bain chaud parfois combat victorieusement les coliques nerveuses, hépatiques, biliaires. La résolution peut être attribuée à l’action émolliente exercée sur la peau, mais aussi à l’état de faiblesse dans lequel jette le bain chaud.
Aux brûlures conviendraient les bains chauds prolongés, mais aussi peu chauds que possible, presque tempérés ; cela dépend de l’état plus ou moins fébrile du sujet.
D’ailleurs, le bain chaud continu (nuit et jour) d’Hébra, avec de l’eau à 30 ou 31 degrés, que l’on élève jusqu’à 38-40 degrés, est
i Rev sc. med., 1883, t. XXII, p. COL
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quelquefois le seul moyen de soulager les brûlés1 qu’on y plonge sans aucun pansement. On emploie une grande baignoire dans laquelle est suspendu par des chaînes un châssis garni de sangles métalliques sur lequel le malade, enveloppé d’une couverture, est couché. Châssis et malade peuvent être tirés de l’eau au moyen d’un cabestan, et y être replacés à volonté. La tête du malade repose sur un coussin disposé obliquement. Si le bain n’a pas une température relativement élevée, le malade éprouve une vive sensation de froid.
Les bains tièdes continus d’Hebra sont également une ressource contre les ulcères par trop douloureux , après l'échec des pommades calmantes, de la cautérisation avec le nitrate d’argent, le fer rouge, les compressions avec les bandelettes.
Rose, de New -York (Centrait?, f. kl. Med., 1890, p. 804), traite Y érisypèle des extrémités et du tronc par des bains chauds permanents ; Netschapew traite la pneumonie fibrineuse par des bains très chauds suivis d’un enveloppement dans une couverture de laine (Prov. mèd., 1889, p. 200), et Kreider, par des bains tièdes (Centralb. f ■ kl. Med., 1800, p. 404).
Tilt (in Sydney Ri figer) recommande, contre les misères de l'àge critique, toutes les semaines un bain d’une heure, à 35-36 degrés.
Un bain chaud précède-t-il l’étuve sèche, elle est plus diaphorétique.
M. F. Winkel (Lyon mèd., p. 295, t. XLVII, 1804) fait prendre des bains continus, plusieurs jours de suite : 1° aux enfants atteints île faiblesse extrême (enfants de vingt-huit à trente-six semaines) ; 2° à ceux atteints à' asphyxie profonde par suite d' hémorragie pendant i accouchement ou d'hémorragie par le cordon; 3° dans le cas d’affections cutanées (intertrigo, pemphigus non syphilitique, sclèréme. L’eau est maintenue à 36-37 degrés, en ajoutant de l’eau chaude toutes les heures ou toutes les demi-heures.
Je crois que la couveuse Tarnier doit être préférée pour les deux premières indications lorsqu’elle est applicable.
Eaux thermales indifférentes.
Paux thermales indifférentes. — Ce sont les Akralolhermen et Akratochliaren des Allemands (x/gy.zo;, pur, /liy.poq, tiède) leurs Wildbader ; elles constituent les agents de la médication minérothermale simple (Le Fret). La minéralisation de ces eaux diffère à peine, comme total îles éléments minéralisateurs, de celle de l’eau
1 Billroth et von Wiimvarter.
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potable ; mais elles se caractériseraient par un moins en sels de chaux, un plus en carbonate de soude et en chlorure de sodium ; en outre, elles renferment très peu d’acide carbonique, tandis que les proportions d’azote et d’oxygène y seraient plus considérables.
Quelques -uns ont attribué — même cette opinion a toujours des partisans — les propriétés curatives de ces eaux à l’augmentation de leur conductibilité électrique. Baumgartner, en 1831, appelait le premier l’attention sur ce point; ce fut également là un sujet de recherches poursuivies par M. Scoutetten, 1864. Tandis que la conductibilité de certaines eaux potables de Gastein serait représentée par les chiffres de 29,6 et 35, celle d’une des sources de Gastein le serait par le chiffre de 413 (v. Waltenhofen). Flechsig (Balnèothèrapie , Berlin, 1888, p. 6) ne paraît pas éloigné de reconnaître, à cet état électrique des eaux akratothermales, une part de leur action thérapeutique ; il ne peut, en effet, admettre, à l’exemple de Braun, de Smolenski, que ces eaux n’agissent pas autrement que des eaux artificiellement chauffées.
D'autre part, Renz, de Wildbad, prétend que le calorique emprunté par les eaux indifférentes aux couches terrestres qu’elles traversent, pourrait bien présenter des caractères particuliers, un mode de vibrations spécial, d’où résulterait comme une action spécifique sur la périphérie nerveuse (!).
Flechsig considère les bains de 34 à 35 degrés, point indifférent de Jurgensen, comme n’ayant nulle action thermique, ni excitante, mais servant simplement de régulateurs de l’activité nerveuse, agissant d’une manière sédative s’il existe de l’excitation, d’une manière doucement excitante s'il existe de la dépression ; l’effet périphérique retentit sur les centres. D '.après Riess1, dans ces bains il y a élimination d’eau, plutôt augmentée que diminuée, parla peau, et point dediurèse. Néanmoins, avec de pareils bains, prolongés quarante-huit heures, des œdèmes ont disparu chez des emphysémateux, des cardiaques , des nèpliritiques .
Mais le bain akratothermal a-t-il une température au-dessus de 35 degrés, il excite alors la circulation et l'innervation, augmente les transpirations, accélère le mouvement de résorption : rhumatisme chronique articulaire et musculaire, contractures rhumatismales avec gonflement des jointures et des tissus, exsud ats arthritiques, exsudats cicatriciels, fractures anciennes, ulcères, escarres d,e décubitus, contractures . Telles sont les principales indications du bain akratothermal chaud, au-dessus de 35 degrés, tandis
Centralb. f. kl. Med.., p. 229, 1888.
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qu’au bain akratothermal tempéré ou tiède conviendraient plutôt les : névroses , Yalaxie locomotrice , la paralysis agitons, le goitre exophtalmique, la. neurasthénie, etc., même certaines inflammations chroniques, les exsudats intrapelviens entre autres, les affections osseuses pour lesquelles on redoute un retour de l'état aigu, auxquelles on hésite, pour la même raison, à prescrire les bains de mer.
Parmi les indications des eaux indifférentes, plutôt les tièdes, ou des chaudes, mais après les avoir laissés refroidir jusqu’à 35 degrés, je signale les dyspepsies chroniques, encore mieux les entérites chroniques, les dysenteries chroniques, des cystites chroniques .
Je crois devoir revenir sur le traitement des névropathes, des myélopathes par les eaux minérales indifférentes ; ils y sont nombreux, mais je ne saurais trop insister sur l’indication de leur donner le bain refroidi, transformé en bain tempéré de 32 à 33 degrés environ. Evidemment on dit à tort le bain au-dessus de 32°, 5 contre-indiqué dans les myélites chroniques; néanmoins, contrairement à Schuster (Schmidt' s Iahrb, GCXIV, p. 170, 1887), je crois qu’il vaut mieux rester au-dessous de 35 degrés qu’aller au-dessus.
Eaux thermo-minérales simples.
