MINÉ R AXIS. TEMPERAT. ALTITUDE
Pfeffers en Suisse
Ragaz, près de Pfeffers
IL Chaudes.
Neris (Allier)
Dax (Landes)
Bornio, prov. de Sondrio (Italie).
Teplitz (Boiiême)
Bains (Vosges)
CO
Gastein (Autriche)
Plombières (Vosges)
Luxeuil —
Wildbad (Wurtemberg). . . .
On pourrait ajouter :
Aix-en-Savoie. •
Bains et douches de vapeur, étuve sèche représentent tous différentes applications de la chaleur ayant pour but un effet diaphorétique, en même temps qu’une excitation de la peau générale ou localisée, suivant qu'il s’agit de bains ou de douches. L’immersion dans une piscine froide ou la douche froide qui suit le bain de vapeur ou l’étuve sèche corrige l’effet relâchant, produit sur la peau par la chaleur humide ou sèche.
La température moyenne du bain de vapeur est de 45°, celle du bain
DU CHAUD
d’étuve sèche 65°. M. II. Frey1 dans une étude comparative du bain d’étuve humide (bain russe), et du bain d’étuve sèche (bain turc, irlandais, romain) distingue trois facteurs : 1° l’excitation thermique; 2° l’apport et le départ du calorique; 3° la réaction de l’organisme contre les deux premiers facteurs.
Dans le bain d’air chaud, 65°, la température monte lentement, rapidement dans le bain russe parce qu’ici l’évaporation est impossible. Après les frictions, faites dans une salle où la température est d’environ 37°, et le bain de piscine ou la douche froide, il se produit une perte considérable de calorique pouvant abaisser la température audessous de l’état normal.
De même, les deux espèces de bains diapborétiques augmentent, puis diminuent l’activité cardiaque, la vitesse du pouls et de la respiration.
L e quantum d’urine baisse, sa densité est plus grande; l’urée et l’acide urique augmentent ; l’oxydation des matières azotées est plus considérable; la diaphorèse s’accroît ; le poids du corps baisse ; relèvement de l’innervation, bien-être général.
Ces bains sont propres à : 1° accélérer les processus d'échange moléculaire, favoriser l’élimination des produits de déchets; 2° activer la circulation cutanée, faire cesser les stases, augmenter les pertes aqueuses.
Leurs principales indications, et ils ne sont pas moins prophylactiques que curatifs, ce sont la courbature , le surmenage , les maladies par ralentissement de la nutrition, l’encombrement de l’organisme par des produits incomplets d’oxydation intra-organique, la diathèse urique, la pléthore générale, Y obésité sans troubles vasculaires, car la plus grande prudence s'impose en cas de cardiopathie; néanmoins par cela seul qu’ils diminuent la masse sanguine, qu’ils améliorent la qualité du sang, ils améliorent maint cardiopathe, ceux atteints ({'insuffisance mitrale dont le pouls ne dépasse pas 95 ; Frey les dit moins indiqués dans la néphrite chronique avec hydropisie commençante , Y emphysème auquel ne convient que l’étuve humide; ils sont des adjuvants précieux du traitement mercuriel delà syphilis.
La perte des liquides ne doit pas dépasser un litre à deux litres par jour.
Les contre-indications sont : pyrexies, affections consomptives, dégénérescences vasculaire et cardiaque.
) Schwitzbàcler in physiologischer und therapeutischer Beziehung, p. 609, 1889.
DE DA LUMIÈRE
La lumière est un tonique puissant, un antiseptique de premier ordre.
La lumière est l'agent dont l’action sur l’œil détermine la sensation visuelle. Un seul élément substantiel paraît commun à la chaleur, à la lumière, à l’affinité chimique, à l’électricité, en ce sens que les phénomènes caloriques, lumineux, chimiques, électriques sont ce même agent, vibrant, ondulant de manières différentes. Mais quel est cet élément commun, quelle en est la nature?
Pour le moment il existe, à ce sujet, trois théoifies: 1° celle de l 'éther, matière impondérable (Malebranche, Huyghens) remplissant les espaces interstellaires; c’est la théorie classique, celle admise par la très grande majorité des physiciens; 2U celle de l 'éther pondérable soutenue par M. Monoyer l, c'est-à-dire d’une matière dont la raréfaction dépasse celle de la matière radiante de Crookes ; 3° celle de l 'élément dynamique 2 de Hirn, non matériel, qui, cependant, n’est pas le vide. L’espace interstellaire n'est pas matériel, parce que, quelque ténue que l’on puisse supposer la matière, l'élément matériel ne pourrait pas ne pas être une cause de perturbation, de destruction même. On ne peut non plus admettre le vide dans le milieu interstellaire, parce que, à travers le vide, nul rapport ne peut s’établir. Qu’y a-t-il donc ? L 'élément dynamique , répond Hirn.
Le prisme nous permet de séparer' les ondes calorifiques, lumineuses3, chimiques inégalement réfringentes. 11 en résulte comme un grand spectre physique (éthérique ou dynamique), composé lui-même de trois spectres qui sont, en allant des rayons les moins réfrangibles aux plus réfrangibles, les spectres thermique, lumineux, chimique. Plus grande longueur d'ondulation, lenteur, faiblesse de réfringence vont ensemble. Les ondes thermiques sont les plus longues, se propagent le plus lentement, ont la réfringence la plus faible. Ondes de plus en plus petites, plus rapides, plus réfringentes sont donc des faits parallèles. L'ordre dans lequel sont énumérées d’ordinaire les sept couleurs du spectre lumineux, forme un vers alexandrin :
Violet, indigo, bleu, vert, jaune, orangé , rouge.
1 Théorie des forces cosmiques basée sur les mouvements de la matière pondérable seule; non-existence de la matière impondérable (Lyon méd., 22 mai 1881).
2 Le milieu interstellaire et la physique moderne (Rev. scient., 337, t. I, 1889).
3 Le spectre électrique serait dans le spectre lumineux (In Rev. scient., 18c9, t. I, p. 578). Ondulations électriques par Hertz.
DE LA LUMIERE
C’est aller du rayon le plus réfracté au moins réfracté. Au delà du violet sont les rayons chimiques obscurs, comme en deçà du rouge les rayons thermiques obscurs. Les trois spectres empiétant les uns sur les autres, il en résulte que se présentent successivement: 1° des rayons thermiques obscurs ou infrarouges; 2° des rayons optothermiques ; 3° des rayons optochimiques ; 4° des rayons chimiques obscurs ultra-violets. Le spectre lumineux se divise donc en deux parties : 1° l'une thermique, la moins réfringente, du côté du rouge.; 2° l'autre chimique, la plus réfringente, du côté du violet.
L'action chimique du spectre, de certains rayons ne s'étend pas à tous les faits d’ordre chimique; il s'agit d’une action limitée à certains faits de réduction, intéressant plus particulièrement le photographe, ainsi de la réduction des sels d'argent. Un rayon peut réduire tel sel. non tel autre. Un rayon, insensible chimiquement pour le plus grand nombre des sels réductibles par la lumière, peut être le plus actif pour produire d’autres actions chimiques, ainsi du rouge qui précisément est le rayon favorisant le plus l’action chimique de la chlorophylle.
La lumière, hygiéniquement et médicalement, est un agent modi ficateur de l’organisme; dans ses rapports avec l'œil nous avons à considérer non seulement ce fait que celui-ci nous avertit de sa présence, mais encore cet autre que son action sur la rétine, retentit sur tout l’organisme.
L’action modificatrice propre, qui revient à la lumière, peut s’exercer sur la surface tégumentaire, sur l’élément nerveux qui s’y ramifie ; elle est d’ordre physique. La modification initiale consiste en vibrations harmoniques de la périphérie nerveuse se produisant sur tous les points que la lumière touche, particulièrement sur l’expansion plus spécialement apte à recevoir l’impression lumineuse, c’est-à-dire la rétine. Entre les facteurs des modifications centrales, organiques qui peuvent résulter de l’action de la lumière à la périphérie, le facteur rétinien est le principal.
Que l’action excitante, tonique sur l’ensemble de l’organisme entier puisse s’exercer par l’intermédiaire de la rétine, du nerf optique, l'expérimentation paraît l’avoir établi d’une manière positive. Fubini et Ronchi1 ont démontré que, chez les Mammifères, lorsque les yeux seuls sont exposés à la lumière, la respiration pulmonaire et la respiration cutanée sont activées dans le rapport de 100 : 114, lorsque la lumière agit sur la peau seule de 100 : 112, enfin, lorsque l'action s’exerce à la fois sur les yeux et sur la peau de 100 : 134. De telle sorte que la somme des deux actions isolées est inférieure à la somme totale obtenue par l’effet simultané de la lumière sur les yeux et sur la peau; ce qui semble indiquer, ajoute Rabuteau, que les yeux et la peau se renforcent dans l’augmentation de l’acide carbonique exhalé sous l'influence de la lumière.
1 Thérapeut. de Rabuteau, 1267.
DE LA LUMIÈRE
M. Georges PoucliefGa, d’autre part, constaté d’une manière nette, chez les turbots, les homards une action propulsive de l'œil influencé par la lumière sur l’appareil chromoblastique de leurs téguments. Les chromoblastes sont des éléments constitués par de la substance sarcodique contenant du pigment ; excités, ils se contractent et forment des sphères trop petites pour réfléchir la lumière, d’où la décoloration du tégument; l’excitation cessant, l’élément sarcodique s’étale, et le tégument se fonce ; or ce changement de coloration ne se produit plus après l’ablation des jeux. De même Bert a constaté que chez le caméléon, après l’extirpation d’un œil, le côté correspondant du corps ne change plus de couleur sous l'influence de la lumière.
Si la rétine, le nerf optique constituent la portion centripète (eisodique) de l'arc diastaltique, par quels nerfs en est formée la portion centrifuge (exodique) ? Par le trijumeau pour la tête, par les nerfs rachidiens pour le reste du corps, ou plutôt par les fibres sympathiques que ceux-ci renferment (Pouchet).
L’utilité de la vue pour la vie psychique ne peut être niée, malgré le grand nombre d’aveugles, hommes de génie, que l’on pourrait citer; je me borneà rappeler que, d’après Alibert, Voltaire n’était jamais mieux inspiré que la nuit au milieu de cierges allumés.
Puisqu’il existe des rapports étroits entre les impressions lumineuses sur la rétine et le cerveau, il n’est pas étonnant qu’une lumière intense, la lumière oxhydrique de Drummond, par exemple, puisse produire certains états nerveux, ainsi des crises cataleptiques, que la fixation d’un objet brillant détermine le sommeil hypnotique, bien que, peut-être, la fatigue, résultant du mouvement convergent et en haut des globes oculaires, ait une part dans la production de l’hj-pnose. Rappelons dans le même ordre d’idées l’action des verres colorés sur les hypnotisées, observée par M. Luys1 2, le bleu produisant, dit-il, le plus souvent une action répulsive avec émotion triste, le rouge et le jaune, au contraire, des émotions gaies ; s’il s’agit de boules colorées, l’hypnotisée s’empare avec joie de la boule rouge, encore plus de la boule jaune, sa physionomie indique la satisfaction; attraction ou répulsion augmenteraient même en raison directe du volume des boules colorées. Si l’on place devant les yeux une paire de lunettes dont un verre est bleu, l’autre, rouge ou jaune, du côté bleu l’on observe de la répulsion, la contraction du bras, la moitié delà face esttriste; c’est, de l’autre côté, l’inverse. Les lunettes renversées, le transfert réciproque des deux états hémilatéraux aussitôt se produit.
1 Ac. sc„ 1871, t. LXXIII, p. 1236.
2 Soc. biol., 16 juin 1888.
DE LA LUMIERE
M. Luvs 1 aurait remarquablement amélioré par l’emploi d'un miroir rotatif, semblable au miroir pour alouettes, un malade atteint, d’après lui, de paralysis agitans. Les premières séances n’amenèrent pas le sommeil, n’eurent pas grand résultat ; ce fut seulement à partir de la huitième séance quele sommeil hypnotique se produisit, qu’une amélioration survint. Le tremblement disparut presque entièrement; le malade se considéra comme guéri.
M. Luys insiste sur cet heureux résultat obtenu par une simple action physique ; ... il relève Yètrange influence sur les yeux d'abord, sur les centres nerveux ensuite, des vibrations lumineuses, agissant d'une façon successive et rapide:... c’est comme un sommeil mécanique, doué d'effets sédatifs, thérapeutiques d'une pui s sauce encore inconnue.
Le diagnostic de M. Luys fut contesté; pour l’un c’était une sclérose en plaques, pour l’autre une hystérie ; le fait n’en est pas moins très remarquable.
Jusqu’à présent nous avons étudié la lumière comme agent physique spécial, ayant des etï'ets d’ordre mécanique. Ceux que nous devons étudier peuvent aussi bien être considérés comme d’ordre chimique que d’ordre physique; ce sont naturellement les rayons optochimiques qui les possèdent, c'est-à-dire bleus, violets. Ces rayons, plus que les optiques, que les optothermiques favorisent directement les oxydations, les combinaisons chimiques. Les archives de physiologie normale et pathologique (1889, p. 357) résument ainsi le dernier travail de Lœb 2, travail dans lequel l’auteur étudie V influence delà lumière sur les processus d' oxydation dans les organismes animaux. « Les expérimentateurs tels que Moleschott, Selmi, Piacentini, Cbassanowitz, etc., ont constaté que l’activité respiratoire, mesurée par l’absorption d’oxygène et l’excrétion d’acide carbonique, était plus grande à la lumière qu’à l'obscurité. Ceci est vrai pour les animaux en totalité et pour les tissus isolés. Lœb reproduit ces expériences dans d'excellentes conditions en opérant sur des chrysalides. 11 constate un accroissement des processus d'oxydation sous l'intluence de la lumière. Cet accroissement est dû à l’intervention du système nerveux ; il a son siège dans le système musculaire. Lorsque l'animal est libre, l’excitation lumineuse pousse au mouvement ; lorsqu'il ne peut exécuter de mouvement, l’action se produit par l’intermédiaire de l’œil. En dehors de ces deux cas, il n'y a point d'in fluence directe de la lumière sur l'activité comburante des tissus. » Ainsi Lœb n’admet pas que la lumière, tout au moins ses rayons optochimiques aient directement sur les tissus une action chimique. Combien la chose est cependant probable, si l’on considère l'action que la lumière exerce sur le règne végétal, surtout en tenant compte de ce fait que les rayons optochimiques, le violet, en particulier, se montrent les plus actifs 3 ! Les expériences de Béclard 4 sur les œufs de mouche placés sous des verres diversement colorés, celles
1 Soc. médic. des hôp. de Paris, 1889, 22 mars et 12 avril.
2 Arhiv. f. d. ges. Physiol. von Pflüger, 1888, vol. XLII, p. 393.
3 Poey a rappelé des expériences faites par Pleasonton (Ac. sc., 1871) prouvant qu’animaux et végétaux croissent rapidement lorsqu’ils •sont exposés à la lumière violette.
4 Ac. sc., 1858, t. XLV1 .
DE LA LUMIERE
deM. Yung, de Genève', sue des œufs de truite, de limnée des étangs, etc , mis dans des bocaux possédant les couleurs du spectre, témoignent en faveur de la lumière violette pour favoriser l'éclosion et le développement des êtres nouveaux. 11 semble donc difficile de ne pas admettre que la lumière blanche n'ait pas, outre son action propre, d’ordre exclusivement physique, une action plus spécialement chimique. N’oublions pas que le rayon solaire renferme à la fois des rayons thermiques, lumineux, chimiques, même électriques ; l'analyse seule les sépare.
Je rappelle les expériences récentes du Dr d’Aducco 1 2, publiées dans son travail portant pour titre : Action de la lumière sur la durée de la vie , sur la perte de poids, sur la température et sur la quantité de glycogène hépatique et musculaire chez les pigeons soumis au jeune absolu.
Mais c'est lorsque la lumière solaire déploie ses actions antiseptiques, agit sur les virus qu'elle paraît exercer une action d'ordre surtout chimique (Arloing, Nocard, Duclaux, Straus, Roux de Paris)3, consistant très probablement à favoriser les processus d’oxydation. La lumière en présence de l’oxygène est pour M. Duclaux un agent germicide, cinquante fois plus actif que la chaleur; elle est le facteur important, sinon le seul facteur de la destruction des germes atmosphériques. Un rôle ici revient à l'action acidifiante exercée sur l'élément gras que les microbes contiennent en abondance.
M. Arloing dans des recherches, dont l’objet estl'étude de Y influence de la lumière blanche et de ses rayons constituants sur le développement et les propriétés du Bacillus anthracis 4, ne semble pas avoir constaté de différence manifeste entre les diverses couleurs du spectre, quant à leur action sur la végétation du Bacillus anthracis. Le résultat le plus certain de ces expériences, c'est que l'action de l’un quelconque des rayons constituants n'est pas à comparer avec celle de la lumière complète, du rayon solaire qui pendant l’été, dit-il, supprime rapidement la végétabiiité des spores (du Bacillus anthracis), s'il pénètre facilement dans le milieu liquide qui les tient en suspension, diminue graduellement la végétabilité du mycélium et peut transformer les cultures eu une série de vaccins, aussi sûrement que la chaleur... La lumière est un agent biologique très important dans la vie des infiniment petits; elle est probablement un facteur de l’atténuation du virus charbonneux, sinon de tous les virus.
Dans la thèse de M. Gaillard 5, inspirée par M. Arloing, l’étude de l'action de la lumière est étendue à plusieurs microbes; beaucoup de conditions adjuvantes, qui accompagnent le plus souvent l'action de la lumière, sont déterminées, principalement l'influence de l’oxygène, de la dessiccation, de la température. La préparation des vaccins par l'action atténuante de la lumière y est bien étudiée. La comparaison avec l’influence opposée du même agent sur les champignons microscopiques et les levures est utilisée pour la première fois comme caractère fondamental, distinguant les bactéries des autres végétaux inférieurs (Rapport de M. Mayet, Prov. med. p. 532).
D’après M. Clément les rayons solaires atténuent l'activité pathogène des germes aériens, avant de les détruire, de leur enlever la faculté de se produire; l'abaissement de la mortalité par les maladies zymotiques précéderait le moment où leur nombre diminue (Lyon méd. p. 330, LXII, 1889).
1 As. sc., 18*9.
5 Accademia di medicina di Torino, 22 marzo, 1889, et UuV. tliércip., p. 521, CXV1, 1889.
3 Communications diverses à l'Acad. des sc., 1886, 1887, 1888.
4 Arch. de phys. norm. et pathol., 1886, p. 209.
5 Thèse de Lyon, 1888, Influence de la lumière sur les microorganismes.
DE LA. LUMIÈRE 861
Que la lumière agisse sur les spores plus que sur le mycélium est un fait méritant d’être relevé, parce qu’il est une exception.
Si M. Arloing n’a pas constaté de différences appréciables dans l’action des divers rayons du spectre sur le bacillus anthracis, M. Downes 1 fut par contre très affirmatif sur ce point a la société royale de Londres. Les saprophytes exposés aux rayons du soleil périssent par suite d’un processus d’hyperoxy dation. Les rayons les plus réfrangibles sont aussi les plus actifs. L’auteur a découvert, en outre, qu’en présence de l'oxygène libre la molécule d’acide acétique pouvait être dédoublée en eau et en acide carbonique par l'influence des rayons solaires ; ces derniers peuvent aussi produire une destruction de la diastase par oxydation.
Jamierson a prétendu que les rayons solaires n'agissent sur les microorganismes qu’en vertu de la chaleur : mais M. Downes a démontré que les effets d'hyperoxvdation se produisent aussi, quoique moins rapidement, à la lumière diffuse. Il pense que l'hyperoxydation et la destruction du protoplasma par la lumière constituent une loi générale aussi bien dans le règne animal que dans les végétaux.
Quel que soit le mode de l’action antiseptique de la lumière, que la lumière blanche seule soit active (Arloing), qu'elle le soit surtout grâce à ses rayons chimiques (Béclard, Downes, Yung, etc.), qu'elle agisse encore plus sur le terrain que sur le microorganisme (Roux, de Paris 2), son action germicide n'en paraît pas moins incontestable. Aussi M. Arloing désirerait-il pour les cimetières, afin d’assurer la destruction, par les rayons solaires, de tous les germes, un sol absolument nu: ni arbres ni gazon 3.
Les eaux d’égout, d'après M. Dandrieu !, peuvent bien être débarrassées des microbes pathogènes par une simple filtration à travers le sol, mais à la condition que, après un ruissellement assez prolongé a la surface, celte filtration se fasse dans les couches superficielles du sol, pour permettre à la lumière, grâce au développement des algues et autres microorganismes producteurs d’oxygène, de produire son action bactéricide. Les champs irrigués doivent, en outre, être épuisés par des cultures intensives. Sans l’action de la lumière les eaux infectées ne peuvent se purifier; bien au contraire, elles se polluent de plus en plus ; d’où la contamination des eaux potables par les infiltrations souterraines provenant des fosses d’aisance.
Phatisme. — Sous ce nom je désigne les actions fâcheuses que peut produire la lumière, électrique ou non, sur l’œil, sur les parties découvertes. C’est ici que le rôle causal le plus important paraît revenir aux rayons chimiques, surtout lorsque la lumière électrique, dans laquelle les rayons chimiques abondent, en est la cause.
Le coup de soleil, sous la forme d’erythème solaire, atteint les parties découvertes. Tantôt c'est un simple érythème, tantôt une véritable dermatite vésiculeuse ou non. M. Boxvles5, ayant remarqué que les points de la peau couverts de tâches de rousseur étaient épargnés, eut l’idée de se peindre le visage avec une couleur brune avant d'entreprendre une excursion sur la neige; il évita de cette manière l’érythème, alors que ses compagnons en furent tous atteints; c'est d’ailleurs une imitation de ce que font les indigènes de certains pays tropicaux. Se frictionner avant le départ les parties découvertes avec du cold-cream, de la glycérine, de la vaseline, peut suffire;
* De l'action de la lumière solaire sur les microorganismes (Sem. rnéd., 45, 1886). Je copie textuellement le compte rendu du Dr Keser.
2 lien, scientif., t. II, p. 508, 1887.
3 Assainissement naturel des cimetières par Ferrand. Discussion : Arloing, Lacassjgne.
7‘ Ann. d’hyg. publ. et de mèd. Icg., novembre 1888
5 Sein, méd., 1888, p. 203.
DE LA LUMIERE
on doit le faire également au retour de l'excursion, si le coup de soleil paraît produit ; compresses froides sur les endroits les plus brûlés,
Les oculistes discutent s’il faut attribuer le coup de soleil électrique aux rayons chimiques, ou à l’intensité de la lumière. Il est évident que certains accidents, comme les scotômes, la cécité partielle, l’amblyopie, les objets vus rougeâtres, jaune safran reviennent à l’intensité du foyer lumineux ; mais tout ce qui rappelle le vulgaire coup de soleil, comment ne pas le rapporter aux rayons chimiques?
Dans tous les cas, pour se défendre du coup de soleil électrique il semble qu’aux verres gris de fumée, le plus foncés qu’il soit possible, doivent être encore préférés, ainsi qu’on le fait au Creusot, des verres superposés, alternativement rouges et jaunes.
Thérapeutique . — Dans les pages précédentes, nous avons déjà rencontré des applications thérapeutiques de la lumière. Mais la première indication, semble-t-il, est celle des affections dans lesquelles sa privation a joué le rôle causal le plus important; ainsi de toutes les maladies nées de l'absence de lumière, du séjour dans les rues n’ayant ni la direction, ni la largeur déclarée par M. Vogt, de Berne1, ou par M. Clément.2, tellement nécessaire que M. Vogt a trouvé, pour le côté de la rue non ensoleillé, un plus de mortalité de 13 pour 100. M. Jumelle3, dans son Etude physique de la végétation à l'obscurité, a constaté que les racines, à toutes les époques de la végétation, absorbaient sensiblement plus d’eau à l'obscurité qu’à la lumière. Ainsi semble-t-il, a priori de l’organisme qui, dans les lieux bas et privés de lumière, parait absorber par tous les pores l’eau du sol, l’humidité de l’air, d’où le rhumatisme chronique, la scrofule, le rachitis, la tuberculose surtout.
S’il est un homme convaincu de la puissance du soleil dans la cure de la tuberculose, prêt à protester de toutes ses forces contre cette boutade littéraire que « la lumière du soleil est responsable de tous les maux qui couvrent la terre », c’est à coup sûr le D1' Candler, de Melbourne 4. Il affirme que la phtisie pulmonaire est comme une malaria bacillaire, nie l’hérédité, accuse seulement la vie commune dans un lieu infecté. La lumière du soleil est le grand remède prophylactique et curatif. En la distribuant partout quantum salis, M. Candler ne doute pas qu’en cinq ans le nombre des phtisiques ne diminue de moitié, après vingt ans qu'il n’y en aurait plus. Notre confrère australien joint à la lumière solaire l’air chaud et sec, qu’il fait pénétrer dans les habitations au moj^en de tuyaux. Adéfaut de la lumière solaire, on recourrait à la lumière électrique; elle agit sur les plantes comme la lumière solaire ; son action sur les bacilles doit donc être identique.
1 De Parville, Causeries scientifiques, 20e année, 1880.
2 Lyon mëd . . 375, 1 886.
3 Soc. biol., 9 mars 1889.
-i The prévention of consumption (Schmidt's Ialirb., t. CGXVI, p. 211).
DE LA LUMIERE
M. Pi >nza, directeur de l'asile des aliénés d’Alexandrie (Piémont), frappé des expériences établissant l’action de la lumière violette sur les végétaux, sur les animaux, s’est demandé si l’on ne pourrait pas utiliser les divers rayons du spectre dans le traitement de l’aliénation. Deux l y p é maniaque s se seraient bien trouvés du séjour dans une chambre k vitraux rouges; un maniaque agité, d'une chambre k vitraux violets; un maniaque furieux, d’une chambre k vitraux bleus.
Des verres colorés en hygiène ou thérapeutique oculaire. — Tout d’abord, lorsqu’il s’agit de photophobie , d'hyperesthésie rétinienne', c’est au verre gris de fumée plus ou moins teinté qu'on a le plus souvent recours. La raison n’en est pas difficile k donner; mais comme verres colorés, quels sont ceux que l’expérience indique ? En cas de photophobie, les verres préférés sont les bleus ou les grisjaunes. Or, ce qui caractérise les rayons bleus, c’est : 1° de correspondre k des vibrations de peu d’amplitude, s’ils sont comparés aux rayons rouges, et cependant de renfermer encore très peu de rayons chimiques; très probablement ceux-ci troublent les phénomènes qui se rattachent aux impressions rétiniennes. M. Fieuzal 1 croit les verres gris -jaunes convenir le mieux dans l’hyperesthésie rétinienne. Tandis que la migration du pigment et les mouvements des éléments rétiniens sont au maximum dans la lumière verte, ils sont au minimum dans la lumière jaune, laquelle assurerait donc le mieux le repos des éléments protoplasmiques des cônes. Le jaune est un rayon très peu thermique, (quoique le spectre thermique paraisse aller jusqu’au violet), et point du tout chimique; dans le spectre solaire, il représente le point culminant de l’intensité lumineuse, mais il est facile d’employer seulement des verres d’un jaune très clair. Il est remarquable que le vert, si répandu dans la nature, paraisse, de par l’expérimentation, le plus ingratement doué; il ne posséderait nulle des actions favorables que la lumière exerce sur les organismes végétaux, animaux; il est, d’autre part, curieux qu’il soit, dans le spectre voisin, du jaune, qui paraît en être la couleur principale. Il est vrai que le vert excite le plus les mouvements rétiniens; ce pourrait être, son véritable rôle.
Mais pourquoi le rouge est-il mal supporté? C’est, répond Rabuteau, que, étant le rayon aux longueurs d’ondes les plus grandes, l’ébranlement qu’il produit sur les éléments rétiniens atteindrait le maximum.
i Bull, thérap., t. CXIII, 564, 1887.
AEROPIÉSIE OU AEROI’IÉSOTHÉRAPIE
De l’air, comme agent thérapeutique, nous ne considérons ici que son élément pression, mwi;. L’air est condensé ou raréfié. On peut soumettre l’organisme à l'action de l’élément aéropiésique de trois manières : 1° par les climats d’altitude ou de profondeur, 2° par des appareils, 3n par des procédés physiologiques d’ordre gymnastique. Ce dernier moyen est trop méconnu ; il permet de faire de l’aéropiésie sans appareil, chez soi, au dehors, à tout instant.
Il existe deux sortes d'appareils : 1° les non transportables, ou cloches, chambres pneumatiques ; 2° les transportables.
I. Les appareils transportables sont les plus pratiques, en même temps ceux dont le mode d’action est le moins complexe, le plus mécanique. M. Rossbach 1 dit : les appareils' transportables agissent surtout mécaniquement, les cloches surtout chimiquement. — Cette opposition n’est pas tout à fait juste; (je crois les cloches agir encore beaucoup plus physiquement que chimiquement; j’approuve, néanmoins, le professeur d’iéna de faire ressortir le mode d’action chimique de la chambre pneumatique, mode d’action, du reste, que Bert a si bien étudié.
Les appareils portatifs ont tous pour but de permettre à volonté l’inspiration d'un air comprimé ou raréfié, l’expiration dans un air comprimé ou raréfié. Le dispositif le plus fréquemment employé est l’inspiration d’air comprimé, l’expiration dans l’air raréfié. Comme essai d’aéropiésie, on peut rappeler celui de Brosicke,’de Berlin (1857), qui se servait simplement d’un flacon muni de deux tubes, l’un plongeant dans l’eau, l’autre non, par lequel on respirait. De cette manière on respirait de l’air humide un peu raréfié.
Mais le véritable et premier inventeur d'appareil pneumatique transportable pour un but thérapeutique est Hauke de Vienne. Après lui c’est Waldenburg, dont l’appareil est une espèce de gazomètre; celui de Weil est un double appareil de Waldenburg; une cloche renferme de l'air comprimé, l’autre de l'air raréfié. Nommons encore l'appareil rotatoire de Biedert, la soufflerie circulaire de Geigel, enfin l’a jrpareil petit, commode et bon marché de M . Dupont2, qui malheureusement demande pour marcher
1 Lehrbuch der phi/sikalichen Heilmethodeii. Berlin, 188 t.
2 In Dujardin-Beaumet/., Hygiène thé, apeut., 159, 1888, De l'aérothérapie, et Clinique thérapeutique, t. II.
AÉROPIÉSIE OU AÉROPIÉSOTHÉRAPIE 865
une certaine pression d'eau, que l'on trouve seulement dans les grandes villes. L’air aspiré peut, barbotant dans un ilacon, s’y charger de principes médicamenteux.
IL Appareils non transportables ou b ains d'air comprimé. — La cloche à plongeur en est le type. Henshaw (in Rossbacb) avait fait en Angleterre (1660) des essais avec l'air raréfié ou condensé dans des chambres hermétiquement closes, pourvues de grands soufflets; son but était de procurer aux malades, en toutes saisons et sans les éloigner de chez eux, les bienfaits d'un changement climatique. Néanmoins il faut arriver jusqu’à Pravaz1 pour voir se construire dans un but thérapeutique la première cloche pneumatique; dès 1836, celui-ci faisait un usage constant du bain pneumatique, soit comme adjuvant du traitement des difformités du thorax, soit comme moyen spécial contre certaine cachexie et différentes phlegmasies chroniques. C’est dire que l'inventeur voyait surtout dans le bain d’air comprimé un agent à la fois mécanique et modificateur de la nutrition. Tabarié (1840) fit à Montpellier, le premier, de l’aéropiésie.
En Allemagne, le traitement pneumatique est beaucoup plus en honneur qu’en France ; le public lui est beaucoup plus favorable; c'est à Reichenhall2, riche en eaux chloruro-sodiques, que, sous la direction de M. G. von Liebig, il est fait sur la plus grande échelle. Là, en effet, se trouvent des cloches pour trois, huit et quatorze personnes; de plus, on comprend combien est heureuse cette association de cure pneumatique et minérale. Je rappelle que la physiologie aéropiésique doit beaucoup à Paul Bcrt3, à sa collaboration avec M. Jourdanet. En Allemagne je cite Eulenburg, v. Vivenot, G. v. Liebig.
A Reichenhall l’air est pompé dans le jardin voisin de l’établissement, arrive donc frais dans la cloche ; la pression ne dépasse pas 30 à 32 centimètres de mercure, soit 4/10 d’atmosphère; on y respire facilement; une bonne ventilation est assurée; l'écoulement et l'arrivée de l'air sont constants; pression, température, proportion d'acide carbonique, état hygrométrique sont contrôlés toutes les cinq minutes. Les malades installés, la pression est élevée lentement ; il faut vingt minutes pour que la pression voulue soit atteinte; celle-ci est maintenue une heure; la décompression dure ensuite vingt-cinq minutes, total une heure quarante-cinq minutes.
Action physiologique du bain d’air comprimé dans une cloche. Je signale tout d’abord que, pour un même degré de compression, l’action de l’appareil portatif est plus grande.
1° Action sur larespiration. — Première conclusion de Pravaz: La pression de l’atmosphère exerce une influence mécanique sur le développement du poumon, et, par suite, sur l’ampliation de la cavité thoracique ; dans l’air condensé à un certain degré, l’inspiration acquiert plus d’étendue.
Pour v. Vivenot, l’augmentation de la capacité vitale (Hutchinson) est en moyenne de 1/31,5 du volume du poumon; le spiromètre indique comme gain jusqu’à 600, 700 centimètres cubes; cette action persiste après le bain, et, d’après M. von Liebig, une série de trente bains environ, règle générale, la rend permanente; la circonférence thora-
1 Essai sur l'emploi médical de l'air comprimé, Lyon et Paris, 1850.
2 En Bavière, près de Salzburg.
3 Pression barométrique , 1878.
Soulier, Thérapeutique, t. II.
AEROPlÉSIE ou aéropiésothérapie
cique s’accroît. L’inspiration est facilitée, sa durée est raccourcie, l’expiration est ralentie, d’où un changement de rythme; mais la somme des deux temps de la respiration est plus grande, parce que l’expiration est plus ralentie que l’inspiration n’est accélérée. Le nombre des respirations est ordinairement diminué; souvent il est réduit de 2 à 5 par minute. Des emphysémateux qui ont trente respirations par minute avant d’entrer, peuvent, dans la cloche, n’en avoir plus que seize.
2° Deuxième conclusion de Pravaz. — Les phénomènes chimiques de la respiration sont modifiés par le degré de densité de l’air; l’endosmose de l’oxygène croît avec la pression atmosphérique; ainsi qu’on devait le présumer des observations de M. Biot, et comme l'ont prouvé les expériences de MM. Ilervier et Saint-Lager. — Georges Liebig 1 a trouvé que la consommation de l’oxygène, à l’état normal, étant de 7sr,058, elle s’élevait, dans l’air comprimé, à7sr,481 ; parallèlement, l’exhalation de l’acide carbonique augmente. M. Bert a constaté cette même augmentation ciiez des animaux vivant dans l’air comprimé; cette augmentation atteint son maximum vers 2 atmosphères; à partir de ce moment, il y a diminution.
3° Troisième conclusion de Pravaz. — La pression atmosphérique est un des moteurs de la circulation veineuse. La réalité de ce fait a été établie par les observations de Haller, de Beichel, et par celles de MM. Barry et P. Bérard ; il conduit à préjuger qu’un accroissement de la densité de l’air doit favoriser le retour du sang vers les cavités droites du cœur, et que la raréfaction de ce gaz tend au contraire à produire des congestions du réseau capillaire.
Les dernières expériences de G. von Liebig 2 confirment cette troisième conclusion. Si la pression intra-bronchique diminue, les veines se dilatent; si elle augmente, leur réplétion diminue; ce dernier fait, il le considère comme un résultat de la tension pulmonaire augmentée.
Nous connaissons déjà le réflexe de Sommerbrodt (vojœz p. 745), l’élévation de la pression intra-bronchique et ses deux effets : 1° le relâchement des parois vasculaires ; 2° l’accélération du cœur. Or, la tension pulmonaire de von Liebig et la pression intra-bronchique me paraissent bien proches parentes.
G. von Liebig déduit de ses nouvelles expériences qu’à l’état normal la tension pulmonaire est un agent de régularisation pour la circulation, qu’elle empêche les stases veineuses, que l’action de la chambre
1 Ueber die Sauerstoffaufnahme in den Lungen bei gewôhnlichem und erhôhtem Lufdruck (Pflüger's Arch ., 1875).
* Wirkung des Luftdruckes und Wirkung der Lungespannung auf die Circulation f Therap . Monatsh., p. 168, 1887).
AÉROPIÉSIE OU AÉROPIÉSOTHERAPIE
pneumatique sur la circulation artérielle et le cœur se produit par son intermédiaire; c’est une action régularisante; la sédation du cœur, le ralentissement de ses contractions en résultent. L’auteur conclut de ses recherches que la chambre pneumatique ne peut pas augmenter la force des contractions cardiaques.
L’air comprimé est utile aux cardiaques compensés avec asthme, aux cœurs faibles, à pouls irrégulier et fréquent, non par une action directe sur le cœur, mais à titre de régularisateur indirect, grâce à son action sur la tension pulmonaire. C’est la diminution de celle-ci, chez les sédentaires, qui entraîne ces anémies avec fréquent œdème des extrémités inférieures, tendance aux catarrhes bronchiques, d'où les suites heureuses d’un exercice modéré du corps fait à propos, ainsi que des chambres pneumatiques.
Dans l’action des bains d’air comprimé sur la circulation, plusieurs points sont très contestés, notamment l’action sur la tension artérielle. Pour Bert, elle est augmentée à cause de l’action mécanique de l’air comprimé sur la surface du corps ; Cyon admet l’opinion contraire ; von Liebig paraîtrait plutôt de ce dernier avis ; mais il insiste surtout sur l'action régulatrice.
C’est ici, ce me semble, que la question devrait être tranchée, en comparant l’appareil portatif, qui produit seulement la pression intra-bronchique, et la cloche pneumatique. Si la pression intrabronchique fait disparaître la stase veineuse, il est difficile de ne pas admettre, comme conséquence, un relèvement de la pression artérielle. D’autre part, l’élévation de la pression artérielle doit être un résultat nécessaire de la pression augmentée du milieu ambiant sur toute la surface du corps.
4° Action sur la nutrition. — Pravaz faisait découler l'action favorable sur la nutrition de l’amélioration dans l’hématose, de la plus grande énergie dans les efforts musculaires, des fonctions nutritives, éliminatrices s’exerçant avec plus d’activité ; aussi consacre-t-il un chapitre à « l’efficacité du bain d’air comprimé, pour éliminer de l’économie les principes délétères introduits du dehors ou engendrés au dedans par quelque vice delà rénovation organique ».
« L’oxygène, étant l'agent essentiel des transformations chimiques qui préparent à l’élimination les détritus des organes et les substances disaffines , introduites dans l'économie, on doit, en augmentant l'endosmose de ce gaz dans le sang, accélérer la solution des maladies miasmatiques,et faciliter la métasy ncrise dans celles qui paraissent produites par un vice de la mixtion organique. Les succès obtenus par l’usage du bain d’air comprimé, dans la grippe, les fièvres intermittentes, la coqueluche, le rhumatisme, tendentà confirmer cette Vue spéculative. »
AEROPIESIE OU AÉROPIlisOTHÉRAPIE
M. Pravaz fils1 a signalé l’accroissement de l’urée; celui-ci est même plus considérable avec de faibles pressions, soit de 20 centièmes; la température s’élèverait parallèlement. P. Bert, contrairement à Pravaz, a trouvé l’augmentation de l’urée, même avec des pressions de 3 atmosphères. Ch. Bouchard a constaté la diminution de la toxicité des urines.
11 va de soi, que les processus d’assimilation et de désassimilation étant accrus, si l’alimentation n’est pas augmentée, le poids diminuera. Mais cette augmentation du régime est facile, le bain d’air aiguisant l’appétit.
Indications thérapeutiques. — On peut tout d’abord recourir au bain d’air comprimé à titre prophylactique, plus particulièrement dans le cas à' habitus phtisique.
Pour un catarrhe bronchique ou laryngien au début, un bain d’air comprimé est, d’après von Liebig, un moyen de guérison rapide. La coqueluche est promptement améliorée; la statistique de Sandahl lui donne un succès sur deux ; d’après lui, c’est un tort de n’y recourir que dans les cas chroniques : plus la coqueluche est récente, plus les chances de guérison sont grandes. Relèvent de la médication : les pneumonies catarrhales , lorsqu’elles ne sont pas anciennes ; toutes les formes de Y asthme idiopathique ou symptomatique, de cause cardiaque ou pulmonaire, l’emphysème.
Le mode d’action du bain d’air comprimé, dans Y emphysème est très discuté. Si, dans l’emphysème, le fait essentiel est la difficulté de l’expiration, comment comprendre que ce soit une bonne chose d’augmenter, en apparence, cette difficulté? A priori, il faudrait faire inspirer de l’air condensé, expirer dans l’air raréfié, donc n’admettre que l’appareil portatif, proscrire le bain d’air comprimé. L’emphysémateux peut se trouver bien du climat d’altitude, et cependant être amélioré par les bains d’air comprimé. Voici diverses explications du fait : 1° le bain d’air comprimé rend au poumon son élasticité normale; 2° il améliore l’élément bronchique, agit comme expectorant; 3° son action relève de l’action métabolique.
Les adhérences pleurétiques avec retrait de la paroi thoracique sont, pour les bains d’air comprimé, l’un de leurs triomphes. Encore là, semblerait -il, la simple inspiration d’air comprimé serait plutôt indiquée; mais soit que celle-ci ne mette pas suffisamment enjeu les puissances expiratrices, soit que l’action excitante exercée sur toute la surface cutanée par l’air comprimé constitue un facteur plus important qu'on ne le croit, le bain d’air comprimé paraît agir aussi bien
1 Thèse de la Faculté des sciences, Lyon, 1875.
AÈROPIÉSIE OU AÉROPIÉSOTHÉRAPIE
que la seule inspiration d'air comprimé. D’ailleurs, M. Pravaz fils a prouvé mathématiquement que, dans le bain d’air comprimé, la pression sur la face interne du thorax est plus considérable que la pression sur la face externe. M. von Liebig vante ici l’adjonction de la médication chloruro-sodique.
L’expérience n’est pas favorable à l’emploi du bain d’air comprimé dans la tuberculose pulmonaire. Pravaz père et Devay y croyaient; mais la crainte de donner un coup de fouet au mal est trop grande; d’ailleurs, c’est une médication certainement thermogène, et l’on sait toute l’importance clinique de l’élément fièvre dans la tuberculose, au point que tuberculose constamment apyrétique est presque synonyme de tuberculose curable.
La surdité de cause catarrhale , ou plutôt celle qui complique les pharyngites chroniques, cède souvent au bain d’air comprimé (Pra \ az fils).
Les anémies, chloroses , par suite de ce fait qu’on peut considérer le bain d’air comprimé comme un traitement par l’oxygène, en sont justiciables ; M. Moutard-Martin en est convaincu. Mais c’est dans ce cas qu’il importe d’emprunter l’air à sa source la plus pure, afin qu’il soit le plus possible chargé d’ozone, dépourvu de germes. Après la chlorose, on peut citer Y albuminurie, le diabète, Y adiposité , toutes les maladies par ralentissement de lanulrition.
Les maladies du cœur sont un sujet de grande contestation ; dans tous les cas il faut être prudent. M. von Liebig en est assez partisan, puisqu'il fait du bain d’air comprimé un régulateur de la circulation.
Hémorragies nasale et pulmonaire peuvent être arrêtées dans la chambre d’air comprimé, non par suite d’une pression directe sur les vaisseaux rupturés, mais, d’après M. von Liebig, parce que la circulation est favorisée.
La thérapeutique par l’air raréfié est surtout un chapitre de la climatothérapie. Je me borne pour le moment à rappeler ce qu’en dit M. Arnould, dans son Traité d' hygiène (p. 403, 1889).
« Par contre, et indépendamment de la prophylaxie et de la cure de la phtisie par le séjour sur les hauteurs, Hauke, de Vienne, (1870), AValdenbürg (1873), Stœrk, Cube, Treutler, Hœgyes, Lépine (1875) ont appliqué l’air raréfié au traitement des maladies du poumon et du cœur. L’expiration dans l’air raréfié accroît le volume de l’air expiré, c’est-à-dire augmente la ventilation pulmonaire et facilite l’expulsion de l’acide carbonique; elle congestionne le poumon et, parla, désemplit la grande circulation. Elle est donc favorable aux emphysémateux. On a, du reste, associé l’inspiration dans l’air comprimé à l’expiration dans l’air raréfié. »
AEROPlÈSIE OU AHROPIÉSOTHÉRAPIE
Modes thérapeutiques d’ inspiration et d'expiration. — M. Ross bach étudie avec soin les moyens de remplacer les appareils pneumatiques par une respiration simplement plus profonde et plus prolongée1. Entre les caractères de la respiration normale à l’air libre et ceux de la respiration d’un air condensé ou raréfié, il n’existe que des différences du moins au plus. A l’état normal, en effet, pendant la phase inspiratoire, la pression intrabronchique est négative, d’où l’appel du sang veineux au cœur droit et de celui-ci aux poumons. Malgré quelques divergences entre les expérimentateurs, il parait démontré que l’inspiration favorise la circulation des capillaires pulmonaires, les dilate. Par contre, pendant la phase expiratoire, la pression intrathoracique, intrabronchique, de négative étant devenue positive, on comprend que, pour l’évacuation du sang pulmonaire vers le cœur gauche, du ventricule gauche vers l’aorte, cette pression positive puisse jouer le rôle de vis a tergo ; il est vrai que l’exagération de cette pression intrabronchique a, par contre, pour résultat, le ralentissement, l’arrêt même delà petite circulation.
Eh bien, volontairement, nous pouvons, en prolongeant l’inspiration ou l’expiration, en augmentant ou diminuant l’énergie contractile des muscles inspirateurs ou expirateurs, produire sur les appareils circulatoire et respiratoire des actions mécaniques, semblables à celles des appareils pneumatiques transportables.
A. Inspiration très profonde et prolongée. — Les effets en sont 1° ceux exagérés d’une inspiration normale; 2° ceux de l’inspiration ou de l’expiration dans l’air raréfié. Le contenu gazeux intrabronchique est raréfié jusqu à la fin du mouvement inspiratoire, d’où l’aspiration accrue du sang veineux vers la cavité thoracique ; l’afflux du sang au poumon augmente. Un exercice méthodique de chaque jour a pour conséquence une meilleure nutrition du poumon ; le poumon augmente de volume, il est mieux aéré, l’expiration est plus abondante, les bronches évacuent leur contenu, les bronchioles se désobstruent, puissances inspiratoires et expiratoires fonctionnent avec plus d’énergie. Le cœur étant moins comprimé, sa diastole est plus facile, les veines caves déversent un sang plus abondant dans le cœur droit. La systole qui se produit pendant l’inspiration est, il est vrai, plus faible, l’ondée, chassée dans l’aorte, moindre, mais il y a compensation pendant l’expiration qui suit, le mouvement expiratoire soutenant la systole cardiaque d’autant mieux que l’inspiration précédente a plus favorisé la réplétion cardiaque.
1 Ersatz der pneumatischen Méthode dur'ch einfache Tief- und Langathmung (Lehrbuch der physik. Heilmethoden, p. 41).
AÉROPIÉSIE OU AÉROPIÉSOTHÉRAPIE
Pendant l’inspiration, l'entrée de l’air peut être facile (bouche grande ouverte) ou difficile (une seule narine libre). Plus longue et plus profonde est l’inspiration, plus étroite est l’ouverture d’accès, plus raréfié est l’air inspiré, plus l’effet mécanique sur la respiration et la circulation sera marqué. Avec tine inspiration calme, la pression négative est 1 millimètre, avec une inspiration profonde, elle s’élève facilement à — 57 millimètres, même — 74 millimètres (Donders). Une inspiration forcée, la bouche et le nez avec soin fermés, l’effet se prononce encore plus ; la réplétion du cœur droit et de la petite circulation est au maximum ; il ne reste que très peu de sang dans la grande circulation.
B. Expiration prolongée avec glotte rétrécie (cri, chant, lecture h haute voix). — Les résultats en sont ceux : 1° de l’expiration habituelle, mais d’une manière plus prononcée ; 2° de la respiration d’un air condensé. La pression positive dans l’expiration ordinaire étant de 2 à 3 millimètres de mercure, celle d’une expiration forcée peut atteindre 80 même 100 millimètres (Donders), d’où, par suite de la compression exercée sur le cœur et les vaisseaux, moins de sang entre dans le cœur ; obstacle est fait à l’expansion diastolique. Aussi, malgré plus d’énergie dans la systole, le pouls n’en est-il pas moins faible. Après une inspiration profonde, des efforts expiratoires sont-ils faits en empêchant l’air de s’échapper, alors le cœur peut être tellement comprimé que la circulation s’arrête un court instant; les veines du corps ne pouvant vider leur contenu dans le cœur et subissant une forte dilatation, les poumons sont exsanguifiés, le pouls faiblit de plus en plus et s’arrête, les bruits cardiaques cessent d’être entendus.
Il est certain que la gymnastique respiratoire consistant à produire des mouvements énergiques d’expiration a les mêmes résultats que la respiration d’air comprimé, favorise le développement des poumons, de la cage thoracique.
C’est ici le lieu de rappeler les expériences ou recherches dites de Valsalva , de Millier : on peut les transformer en méthodes thérapeutiques.
La trompe d’Eustache, à l’état normal, s’ouvre à chaque mouvement de déglutition. Eh bien! la recherche positive de Valsalva consiste, la bouche et le nez étant fermés, à faire une expiration forcée, et, en même temps, un mouvement de déglutition. L’air se précipitant dans l’oreille moyenne, repousse la membrane du tympan de dedans en dehors, d’où un craquement. La recherche négative du même auteur consiste à procéder de la même manière, si ce n’est que le mouvement de déglutition est exécuté pendant une inspiration forcée ; la myringe est alors propulsée de dehors en dedans, le même craquement se produit encore.
L'expérience dite de Millier désigne simplement une forte inspiration faite, la bouche et le nez étant fermés.
AÉROPIÉSIE OD AEROPlÉSOTHKRAPIE
Applications thérapeutiques. — La pneumatothérapie sans appareil, à laquelle on peut joindre la gymnastique de chambre, laquelle agit dans le même sens, peut rendre des services, d’après Rossbach, dans les cas de voix faible , de poitrine étroite avec faiblesse générale , de prédisposition à la phtisie pulmonaire , de catarrhes bronchiques de diverses formes, de pneumopathies chroniques ; elle est sans action, peut nuire dans les sténoses mécaniques des premières voies respiratoires, l’emphysème pulmonaire, l’asthme, la pleurésie, l’empyème. L’expérience manque relativement aux troubles fonctionnels des cardiopathes.
Le cri du nouveau-né est de la meilleure gymnastique expiratoire; il importe de ne pas s’y opposer ; pendant un quart d’heure, une heure, il exécute des expirations forcées, prolongées, avec une glotte très rétrécie; le courant expiratoire fait entendre les sods les plus criards; des centaines d’expirations bruyantes, longues de trente à trente-cinq secondes se succèdent entrecoupées d’une courte inspiration durant à peine une à deux secondes.
Mouvements violents du corps, extensions et flexions des membres élèvent les oxydations, provoquent les sueurs ; la péristalse intestinale est augmentée ; fèces, urine sont évacuées. D’ailleurs le paroxysme des pleurs finit, en général, avec le malaise qui l’a provoqué. Ce malaise, c’est quelquefois un besoin d’expectoration bronchique; les pleurs cessent lorsque les voies aériennes deviennent libres. Il en est de même dans le cas de coliques venteuses, de constipation, de besoin d’uriner. Et ce n’est pas immédiatement après le soulagement produit par cette gymnastique spontanée que l’enfant reprend son repos rêveur (traumerisch), mais seulement après une série de grandes et rapides inspirations, expirations qui prennent fin seulement lors du retour de la circulation à l’état normal. L’enfant combine les deux modes de gymnastique respiratoire, faisant prédominer, si le malaise est grand, le mode expiratoire, si le malaise est faible les respirations profondes. Enfant criard, enfant prospère; l’enfant tranquille et sage ne grandit pas. Combien de constitutions débiles, d’anémies, de chloroses, d'habitus tuberculeux sont causés par le préjugé des mères qui bercent trop leurs enfants dans le berceau ou sur les bras pour empêcher leurs cris, les faire dormir !
Le chant est un très bon exercice respiratoire, surtout expiratoire. C’est une bonne idée, remarque Rossbach, de l’avoir introduit dans les prisons. Ciccolini recommande de surveiller l’inspiration ; le chanteur doit inspirer par le nez ; son inspiration, être abdominale. La lecture à haute voix, la déclamation peuvent être recommandées au même titre.
La course est discutable comme exercice respiratoire, parce que la respiration est superficielle, rapide. Pour avoir une respiration profonde, complète, le mieux est l’ascension sur un chemin de pente modérée.
On ferait bien de combiner la gymnastique respiratoire de chambre avec les exercices précédents, c’est-à-dire la gymnastique volontaire avec l’involontaire. Toutes les deux heures, un quart d’heure de respiration méthodique, curative, suivant les prescriptions de Schreber1.
1 Gymnastique de chambre médicale et hygiénique, Paris, 1879. — Hygiène thérapeutique de Dujardin-Beaumetz, Paris, 1888.
AÉROPIÉSIE OU AÉROPIÉSOTHÉRAPIE
S'appliquer à n’inspirer que par le nez, à retenir le plus longtemps possible son inspiration, à faire des expirations lentes. Ces exercices ne doivent pas produire la fatigue; les cesser dès qu’elle arrive. Je rappelle la promenade avec la canne derrière le dos, passée sous les deux bras, pour développer la poitrine.
Aéropiésisme. — Je décris sous ce nom les actions fâcheuses sur l’organisme de l'air trop raréfié, ou trop condensé; le premier est l’aéropiésisme négatif, le second, P aéropiésisme positif.
I. L 'aéropiésisme négatif comprend : 1° le mal des montagnes , 2» le mal des ballons , des aéronautes . Celui-ci diffère du premier en ce qu'il ne reconnaît qu'un seul facteur essentiel : la diminution de la pression de l'air, tandis que pour le premier, il en est un autre : la fatigue musculaire, le surmenage. Le mal des ballons est surtout une asphyxie, le mal de montagne à la fois une asphyxie et un empoisonnement de surmenage *. M. Rollet 1 2 reproche à Bert d'avoir méconnu soit dans l’action de l’air comprimé, soit dans celle de l’air raréfié l’élément mécanique, démontré par M. Bouchard, d’ordre secondaire, il est vrai : dilatation des gaz intestinaux, ballonnement du ventre, anémie des organes profonds, congestion des membranes tégumentaires. Or cet élément mécanique peut prendre tout à coup la première place, si l'ascension devient trop rapide, ainsi qu'il paraît en avoir été dans celle du Zénith. Ce fut probablement la principale cause de la mort de Sivel et de Crocé-Spinelli. Ce brusque changement a pour résultat de produire au summum tous les phénomènes de la décompression brusque de l'air.
Dans ses ascensions au mont Blanc, M. Lortet 3 4 dit avoir souffert le plus d’un sommeil très pénible à combattre, d’une céphalalgie occipitale intense, de la soif, de la sécheresse de gosier ; un de ses compagnons avait des tournoiements et des vomissements presque continuels. M. Bouquet de la Grye, parlant de son ascension au Pic du Ténériffe-*, dit: A partir de 3260 mètres, deux heures durant, aux difficultés de la route se joignent de vives angoisses, les yeux sont injectés de sang; par suite de la dépression de l’air on a des bourdonnements dans les oreilles, on éprouve une soif ardente que l’on ne calme pas en mangeant delà neige; les mains sont bleuies par le froid malgré l'ardeur d'un soleil presque vertical.
Rappelons les symptômes du mal de montagne léger : respiration accélérée, sensation de resserrement de la poitrine, accélération du pouls, compression autour de la tète, éblouissement, vertige, écoulement de sang par la bouche et le nez ; les jambes se dérobent (coups aux genoux), refusent de servir, sensation d’épuisement.
Des observations de M. Lortet, l'une des plus remarquables est celle relative à la différence que présente la température suivant que l’ascensionniste est immobile ou non. La marche, en effet, détermine un abaissement de température très considérable d'autant plus marqué que l’on s’élève; ainsi à 1000 mètres elle fait baisser la température de 36,5 à 36,3 ou de 37 a 35,3; a 1500 de 36,4 à 35,7; a 1605 de 36,6 à 34,8... au sommet du mont Blanc de 36,3 à 32 ou de 36, 6 à 31, B. Plus l'altitude est grande, plus la force musculaire consomme de chaleur. M. Lortet n’a constaté,
1 Le surmenage se produit d'autant plus facilement que l'élimination de l’acide carbonique lui-même diminue.
2 Sem. méd., 326, 1888, Air raréfié.
3 Deux ascensions au mont Blanc en 1869 ; recherches physiologiques sur le mal des montagnes (Lyon médical, 1869, t. III, p. 79).
4 Séances des cinq Académies, 1888, Paris.
AÉROPIÉSIE OU AÉROPIÉSOTHÉRAPIE
entre la température buccale au mont Blanc et celle à Chamonix, qu’une différence minime : 2/10 la première ascension, 4/10 la seconde, M. Vallot1 n’a même trouvé nul abaissement de la température rectale. Mais quelle est la cause immédiate du mal des montagnes?
MM. Gavarret et Lortet admettent le surmenage et la viciation du sang par l’acide carbonique. M. Lortet y joint, pour quelques cas, le refroidissement considérable; ainsi en arriva-t-il pour deux de ses compagnons. Bert 2 croyait à l'appauvrissement du sang en oxygène, à l’anoxyhémie de son collaborateur Jourdanet, laquelle aurait pour conséquence la dissociation de la combinaison oxyhémoglobinique, d’où une sorte d’asphyxie. Mais à quel degré de dépression atmosphérique la dissociation se produirait- elle ? Bert disait à 57, tandis que, d’après Frænkel et Geppert, il faut descendre jusqu’à 40,30. Et cependant, objectent les adversaires de Bert, les accidents du mal des montagnes apparaissent bien avant pareille dépression, d’où leur conclusion que l’anoxyhémie de Jourdanet et de Bert ne peut être admise comme théorie du mal des montagnes; ils invoquent la fatigue musculaire, l’illumination delà neige, etc.; éléments auxquels Dastre ne reconnaît qu’un rôle secondaire.
M. Vallot admet la théorie Jourdanet- Bert; MM. Laurent 3 et Vinay 4 combinent les deux théories en présence. Il serait plus exact d’admettre trois facteurs : 1° l’essoufflement caractérisé par l’accumulation de l’acide carbonique dans le sang; 2° le surmenage, autointoxication par les ponogènes; 3° Y anoxyhémie .
Le traitement du mal des montagnes , pour les partisans de l’anoxyhémie, serait, comme pour le mal des ballons, l’oxygène que l’on emporterait renfermé dans des cylindres métalliques. C’est peu pratique. La théorie anoxyhémique est par trop incomplète. Pour l’aéronaute, l’oxygène serait mis en ballonnets.
M. Vinay rappelle le précepte de Lortet : marcher tète baissée pour diminuer l’orifice laryngien, respirer la bouche fermée en ayant soin de sucer un corps inerte, noisette, morceau de quartz, afin d’empêcher, par la salive, le dessèchement des voies aériennes.
M. Liebig est persuadé que le mal des montagnes vient d’une adaptation défectueuse du mécanisme respiratoire aux exigences de la diète respiratoire. Il faut donc respirer profondément, sinon largement, par crainte du refroidissement delà surface respiratoire (Ther. Mon., p. 231, 1889).
Repas fréquents, réguliers, peu abondants : pain, fromage, viande froide, œufs durs, jambon fumé ; un verre de vin rouge pur ou mélangé d’un peu d'eau ; ne pas repartir immédiatement le repas terminé. Ni eau-de-vie, ni lait, du moins tant que l’on monte ; boire peu ; ne pas boire l’eau des glaciers. Si les accidents sérieux viennent, une
< Annuaire du Club alpin français , 1887.
2 La chaire de physiologie delà Sorbonne, p. 779, Rev. scient., t. II, 1887.
3 Bu mal des montagnes, thèse de Lyon, 1890.
4 Lyon méd., t. XLIV, p. 418 et 453, 1890. M. Vinay est l’inspirateur de la thèse de M. Laurent.
AÉROPIÉSIE OU AEROPlÉSOTHERAPIE 875
seule chose est à faire, le repos le plus absolu en décubitus horizontal (Vinay).
If.M.Bert a trouvé dans Yaêropiésisme positif un double sujet de recherches: 1° la cause des accidents produits par l’air comprimé, plus spécialement l’oxygène comprimé; 2» la cause des accidents de décompression.
1° Les accidents produits par l’air comprimé doivent être attribués, d'après Bert, exclusivement à l’oxygène comprimé, capable, lorsqu’il atteint 3 à 5 atmosphères de pression, d’agir comme poison convulsivant, tandis que l’on peut impunément faire respirer de l’air comprimé à 15 ou 20 atmosphères. M. de Cyon, par contre, a d’abord prétendu que les hautes pressions(5 à 14 atmosphères) sont mortelles par elles-mêmes, et plus tard que, dans les cas de mort sous hautes pressions, c’est l'acide carbonique qui doit être incriminé, cause les convulsions, tandis que Gréhant, après Ozanam et Bert, paraît avoir prouvé qu’il est plutôt anesthésique qu’excitant.
Ainsi pour Bert la suroxygénation du sang lui est nuisible, cause un trouble dans la nutrition. Il admet que l’activité des combustions organiques va d’abord en augmentant pour diminuer ensuite, après avoir dépassé le maximum, correspondant environ à une richesse en oxygène double de la teneur ordinaire.
M. de Saint-Martin 1 nie, d’autre part, que les phénomènes chimiques de la respiration subissent aucun changement appréciable par le fait de la suroxygénation de l'atmosphère. Mais alors comment comprendre l'action de l’oxygène comprimé sur les ferments figurés, auxquels il ferait perdre leur activité, tandis qu’il est sans action sur les ferments solubles (Bert) ? M. Chauveau a même trouvé dans l'action de l'oxygène comprimé sur les virus un moyen de les atténuer.
M. K. Lehmann arrive à peu près aux mêmes résultats que Bert; seulement pour lui, l’oxygène comprimé agit de la même façon que la privation d’oxygène, non comme un poison proprement dit ; il diminue les réactions chimiques interstitielles, en produisant les symptômes (parfois modifiés) de l’asphyxie. Un fait en faveur de l'interprétation de M. K. Lehmann, c’est que l’atmosphère raréfiée peut produire chez la grenouille des convulsions strychniformes (Valentin2 3).
2° Les ouvriers qui travaillent dans des cloches d’air comprimé sont exposés aux accidents les plus graves, non pendant qu'ils y travaillent, mais au moment de la sortie, de la décompression, si celle-ci se fait trop brusquement. L’augmentation brusque de pression paraît presque sans conséquences fâcheuses, — à peine quelques phénomènes auriculaires, — ceux-ci, néanmoins,- assez importants, pour qu’une otite profonde 1 , surtout avec oblitération de la trompe, soit une raison suffisante de défendre le séjour dans l’air comprimé à celui qui en est atteint.
La décompression peut produire les accidents les plus graves, mortels même ; ce sont des paralysies, des paraplégies causées par le dégagement de bulles de gaz, bulles formées par de Y azote, dans le cœur droit, les veines, les petits vaisseaux, les capillaires ; on en trouve notamment au niveau de la moelle dorso-lombaire ; l’azote est ici le principal coupable, parce qu'il n’est pas absorbable par les tissus, qu’il est difficilement diffusible dans les alvéoles pulmonaires. Depuis Nysten on sait que le danger de la pénétration de l’air dans les veines tient à l'azote, l'oxygène se redissolvant rapidement. Sous l’action de la pression de la cloche, l’azote était maintenu dessous ; mais sous la pression normale, il se dégage. Le mérite de Bert est d’avoir
1 Ac. sc., 28 janvier, 1884.
2 Arch.f. experim. Path., 1883.
3 Sexton, Iahresber., 1887, t. II, p. 582.
AÉROPIRSIE OU AÉROPIÉSOTHKRAPIE
d’une manière très précise établi expérimentalement cette manière d’agir de la décompression brusque.
Voici ce que dit M. Arnould 1 de la prophylaxie : « S'il faut dépasser la pression déjà dangereuse de 5 atmosphères, Bert conseille d’employer au refoulement dans les tubes ou scaphandres un air pauvre en oxygène, de manière à maintenir la tension de celui-ci aux environs de 40 et de renouveler l'air des tubes pour prévenir l’accumulation d'acide carbonique ou d'oxyde de carbone. L’éclairage électrique devra y remplacer les lampes.
« En vue des accidents de la décompression, il faudra décomprimer lentement. Une demi-heure n’est pas trop, entre deux et trois atmosphères; une heure, entre trois et quatre. 11 sera nécessaire dans les chambres d’équilibre, de pourvoir l’ouvrier de vêtements secs et chauds, pour lutter contre le refroidissement et la rosée qui sont la conséquence de la dilatation de l’air. Autrefois, quand les accidents de décompression apparaissaient, on recomprimait le patient pour les faire cesser ; Bert propose de faire respirer de l’oxygène pur (ce qui équivaut à 5 atmosphères) aux ouvriers sortant des tubes ou des scaphandres, même alors qu’il ne se produirait pas de signe suspect. »
1 Hygiène , 1889, 2'- éd , p. 407.
