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extrémité périphérique. Comment interpréter les améliorations que l’élongation paraît produire dans la lèpre , non seulement en diminuant les douleurs, mais encore en favorisant la cicatrisation des ulcères? Ce résultat eutrophique pourrait être le résultat et d’une action directe et d'une action indirecte, c’est-à-dire d’une action sur les centres trophiques de la moelle.

L’électrophysiologie, ainsi que je le dirai bientôt, me paraît trop favorable à l’admission d’une certaine autonomie fonctionnelle du nerf, pour en douter. Aussi je crois de plus en plus à la théorie de V avalanche1 Pflïiger; le mouvement nerveux augmentant d’intensité pendant la transmission le long du cordon; il y fait houle de neige. Pourquoi donc l’élongation n’agirait-elle pas aussi sur le cordon nerveux lui- même?

Je ne parle pas des autres modifications de l'élongation. Je comprends que l’on ait élongué dans l’épilepsie; je ne le comprends pas dans le tétanos.

L’opération consistant à dégager un nerf des tissus qui le compriment, l’irritent, d’où des contractures, des convulsions locales ou générales, n’est pas une élongation à proprement parler, telle que je la comprends; ce n’est qu’un dégagement, une mise en liberté du nerf.

Collodion. — Le collodion (y.oW.wor j;, collant, xoM a, colle) est un liquide sirupeux, agglutinatif, constitué par une solution de pyroxyline ou coton poudre, fulmicoton, dans un mélange convenable d'alcool et d’éther; John Parker Maynard, encore simple étudiant en médecine de l’Université de Boston, le découvrit en 1847, c’est-à-dire un an après ou l’année même que Schonbein reconnut les propriétés explosives du coton traité par l’acide nitrique (coton azotique).

Le fulmicoton destiné à la préparation du collodion s’obtient en faisant dissoudre du coton dans un mélange d’acide sulfurique et d’acide azotique.

Acide sulfurique officinal 1000

— azotique — 500

Coton cardé et séché à 100° . . 55

Le fulmicoton pharmaceutique nommé encore Lana collodii, colloxyline, est, comme toutes les nitrocelluloses (celluloses traitées par l’acide nitrique), principalement constitué par de la trinitrocellulose, c’est-à-dire de la cellulose, C6H10O5 dans laquelle 3 atomes d'hydrogène sont remplacés par 3 molécules d’hypoazotide ou hyponitrile, AzO2, soit G6H7(Az02)305.

Le coton poudre vrai se prépare avec une quantité égale d’acide sulfurique et d’acide azotique; il est donc beaucoup plus nitré, et renferme moins de cellulose binitrée, (C6Hs(Az02)20r\ que le fulmicoton médical.

Les proportions de la laine de collodion , ainsi que la désigne la pharmacopée germanique, et de ses dissolvants sont les suivantes :

Fulmicoton 5

Ether officinal 75

Alcool à 95°. * , .... 20

1 Physiol. de Beaunis, 3e éd., t. I, p. 648, 1888.

Soulier, Thérapeutique, t. II. 51

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C’est le ccllodion ordinaire : le collodion élastique se prépare en ajoutant 1/15 d'huile de ricin, soit 7 grammes environ. Les deux different en ce que le premier, par suite de ses propriétés rétractiles est capable d'exercer une pression assez considérable sur les tissus sous-jacents, tandis que le second, 'précisément à cause de son élasticité, plus cohérent du reste, doit être préféré lorsqu’il s’agit uniquement de protéger les surfaces.

On peut incorporer au collodion des substances médicamenteuses, ainsi surtout de la cantharide (collodion vésicant), de l'iode, de l’iodoforme, du sublimé, du tanin, du perchlorure de fer, de l'acide phénique. Ces collodions composés sont d’un usage plus fréquent à l'étranger qu’en France. Souvent plus simple serait, comme le recommandait Gubler1, d’appliquer le médicament sur le point d’action, puis de le recouvrir d'une couche de collodion.

Gilette 2 divise les collodions en :

1» Collodions hémostatiques, styptiques, J antiseptiques j

2° Collodions astringents

3° Collodions rubéfiants et vésîcants.

4° Collodions caustiques

5° Collodions sédatifs, analgésiques. . .

6° Collodions irritants et stimulants. . .

Collodion au perchlorure de fér.

— taniqué.

— phéniqué.

— tano-phénico-benzoïqué.

— lano-benzoïqué.

Collodion saturnin.

— ferrugineux.

Collodion sinapisé.

— cantbaridé.

Collodion au bichlorure.

— créosoté.

Collodion morphiné.

— aconité.

— vératriné.

— iodoformé.

Collodion térébenthiné.

— à l’arnica.

— à la sabine.

— au capsicum.

— au poivre noir.

— au benjoin.

— au baume du Pérou.

— iodé.

Le collodion sert surtout à préserver une plaie peu étendue, une écorchure, du contact de l’air; on recouvre de collodion la piqûre d’une ponction évacuatrice. Lorsqu'on l’applique sur un organe enflammé dans un but antiphlogistique (orchite, engelure), le principal rôle dans son effet curateur appartient peut-êtrç à son action compressive. De Robert de Latour supposait le collodion agir antiphlogistiquement eu annihilant la respiration cutanée, comme corps isolant, supprimant le contact de l’air. Pour lui, comme pour Fourcault, un animal à sang chaud recouvert d’un enduit imperméable, meurt de froid 3. Du conflit de la surface cutanée avec l'air naît le facteur le plus important de la chaleur animale, laquelle serait le facteur dynamique de la circulation capillaire. Il importe donc que l’isolement soit complet, qu’il n’y ait nulle fissure, d’où la nécessité d’un collodion formant une couche bien cohérente,

1 Commentaires thérapeutiques du codex, p. 92.

2 Dictionn. encyclop. des sciences mèdic.

3 Voir t 1, p. 372.

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aussi l’auteur s’est-il préoccupé de trouver la meilleure formule de collodion élastique. Voici celle qu'il avait adoptée : collodion 30; térébenthine de Venise 1,50; huile de ricin rance 0,50.

La théorie de de Robert de Latour parait une erreur; le collodion élastique n’en reste pas moins un isolant précieux, bien suffisamment adhésif.

Je viens de parler de l'action compressive, comme expliquant l’effet antiplogistique du collodion ordinaire. Cette action compressive a semblé quelquefois capable do causer la mortification des tissus. 11 y a quelques années *, à l’étranger, un docteur fut condamné comme responsable de gangrènes phalangiennes, survenues après des 1 adigeonnages de collodion iodoformé pour cause d’engelure. Ce malheureux médecin s'est même suicidé. Certes le fait présente des obscurités. Bien plus, un contre-rapport après décès à réhabilité la mémoire de ce confrère. Des expériences de Weinlechner semblent même avoir prouvé que des applications annulaires de collodion à la racine des doigts sont incapables d'en produire la gangrène. De pareilles applications, répétées souvent, plusieurs fois par jour n’en ont pas moins paru, à des médecins légistes, capables de produire un sphacèle sur un organisme dont la nutrition laisse à désirer. Cela suffit pour être, à l’occasion, prudent. D’ailleurs Dumas, de Montpellier, a publié l’observation d'un cêplialœmatome traité par des pansements quotidiens avec le collodion.

Collodion iodoformé : iodoformé 3 grammes ou plus, alcool à 95» 8, éther officinal 3. Mettre les trois substances dans un flacon à l’émeri, agiter jusqu’à dissolution complète, ajouter : fulmicoton 2, et après dissolution huile de ricin 2,80 (Catillon).

Le collodion ordinaire peut suffire à F hémostase s’il s’agit d’une piqûre, d'une coupure, d’une ponction; mais on peut préparer des collodions encore plus hémostatiques. Ainsi du collodion phénico-benzoïqué de M. Pavesi coagulant instantanément le sang et le blanc d’œuf. Le collodion au perchlorure de fer se fait avec collodion 6 parties, perchlorure de fer cristallisé 1 partie, mélangés progressivement.

L’adhérence du collodion peut avoir des inconvénients graves, s’il est urgent de l'enlever. Ainsi M. Comby 1 2 a publié l’observation d’une variolique dont la face avait été recouverte d'un masque épais de collodion qui détermina des accidents graves; la malade est morte sans qu'on ait pu réussir à lui enlever son emplâtre.

Keown, Keller, Lannois traitent le relâchement du tympan par le collodion (Lyon med LXV, 1890, p. 478).

Les professeurs von Wahl, von Bruns et Rosenthal3 recommandent sous le nom de pliotoxylinum solutum, et de photoxylinurn elasticum, un collodion fait avec une pyroxyline préparée à chaud et renfermant moins d’éther. Cette espèce de collodion se dessèche plus rapidement, et constitue un revêtement doué d’une plus grande résistance. Rosenthal se loue du photoxylinurn solutum ou iodoformé (10 0/0) dans le traitement des plaies superficielles, de Y erythema a frigore, du lupus après une cautérisation au paquelin, du furoncle au début ; il l’applique sur la piqûre faite pour une injection hypodermique antisyphilitique. L'acide pyrogallique et le sublimé se dissolvent également bien dans le photoxylinurn solutum; la chrysarobine, non, mais y forme une suspension irréprochable.

Coton. — C’est une sorte débourré végétale, de matière soyeuse, formée de poils longs et ténus ; au milieu d’eux se cachent les graines du cotonnier sur lesquelles ils se sont développés.

1 Lyon méd., p. 540, t. XLVII, 1584.

2 Gaz. lieldomad., 379, 1886.

3 Therap. Monatsh., 1883, p. 172 et 264.

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Le cotonnier est du genre Gossymum, malvacée voisine des Hibiscus. Pline1 désigne du nom de gossypium un ai’buste dont le fruit renferme une laine blanche d’Hérodote), qui tissée était réservée pour les vêtements des prêtres égyptiens. En langue arabe goz signifie matière soyeuse. Cauvet distingue le cotonnier herbacé, plante annuelle et quatre cotonniers arbres ou arbustes. Le coton est constitué par des tubes à parois minces, de 1 à 5 centimètres de long; c’est de la cellulose presque pure, plus un peu d'huile que renferment les graines. Débarrassé de cette huile, de toute matière étrangère, le coton devient, sous le nom de ouate, propre aux usages chirurgicaux. La ouate parfaitement pure et désinfectée, aseptique s’appelle souvent ouate hydrophile de v. Bruns parce qu’elle absorbe rapidement l’eau comme une éponge. C’est le Dr Tourainne, médecin major, qui le premier s’est efforcé de préparer un coton parfaitement aseptique (Du coton hydrophile et de son emploi en chirurgie. Soc. dechir., 6 décembre 1876).

Le nom de ouate désigne d'une manière générale le coton sous la forme de couche, que l’on place entre l’étoffe et la doublure, pour rendre un vêtement plus chaud. Cette disposition en une couche aplatie, gommée sur une face, convient précisément au coton chirurgical, que l’on veuille en recouvrir de larges surfaces, en cas de brûlure , par exemple, ou le tailler en bande pour l’enrouler autour d'un membre fracturé sur lequel on doit appliquer un appareil inamovible.

Contrairement à certain préjugé, le coton parfaitement pur est incapable d’irriter (d’envenimer) les plaies. Les avantages du coton sont d’ordre : mécanique, pression douce, également répartie; 2° physique ; du fait que le coton est mauvais conducteur de la chaleur , il résulte que le corps conserve sa chaleur; il est absorbant des liquides; donc, s’il est rendu antiseptique, microbicide (coton phéniqué, salicyliqué, au sublimé), on peut espérer que l’action antiseptique, microbicide se produit au fur et à mesure que les sécrétions des plaies le pénétrent; mais il constitue en même temps une couche filtrante pour l’air extérieur, chargé de germes infectieux, germes qu'il retient et peut détruire partiellement lorsqu’il est antiseptique; enfin, s’il constitue une couche filtrante, c’est qu’il n’est pas imperméable à l’air ; il n’entrave donc pas, à l’instar du collodion, de la traumaticine, des vernis les fonctions respiratoires de la peau. En résumé c’est un isolant de choix.

Rappelons l’emploi du coton dans les brûlures (Anderson, de Glascow) soit à nu, soit après l’application du lininent oléocalcaire.

Mathias Major avait proposé de remplacer la charpie par le coton ; il ne fut pas écouté; avec une certaine apparence de raison, tant que les chirurgiens pouvaient se croire plus assurés de la propreté de leur charpie que de celle de leur coton ; il n’en est plus de même aujourd’hui.

Roux, de Lausanne, a proposé de panser les ulcères directement avec une bonne couche de coton cardé, y joignant la compression avec une bande.

Le Dr Jacquez (de Lure) en 1859 a publié un mémoire avec ce titre: De l'emploi du coton comme hémostatique hifaillible dans les hémorragies par piqûres de sangsues. Comme le fait remarquer, après Blache, M. Servier, il ne s'agit que d'une action mécanique semblable à celle de l’agaric, de la charpie fine (Dict. encycl.).

Parmi les divers cotons médicamenteux le coton iodé (xylum iodatum), introduit dans la thérapeutique par M. Méhu, est le seul admis par le codex ; il renferme 2 grammes d’iode pour 25 grammes de coton cardé, très blanc et séché à l’étuve. Son action sur l’épiderme est énergique ; la vésication même est possible en le recouvrant d’un taffetas gommé pour empêcher la volatilisation de l’iode.

In Binz, Vorlesimgen, p. 874.

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La racine du cotonnier comme les feuilles et les fleurs passent dans l'Inde, parait-il pour émollients à la manière de la mauve et de la guimauve. Quoi d’ étonnant a priori , puisque le cotonnier est une malvacée ? Mais bien loin d’être émolliente, la racine du cotonnier ou tout au moins son écorce serait astringente, hémostatique voire même abortive à la façon de l’ergot de seigle ; à ce que j’en ai dit, page 531 , j'ajoute peude mots. L'action hémostatique d’après M. Prochownick se produit lentement, mais est remarquable dans les métrorragies par myomes ; elle se manifeste le mieux dans l'intervalle des époques menstruelles.

M. Kobert1 après avoir admis la possibilité de l’action abortive de la racine du cotonnier parait aujourd’hui la nier ; de récentes recherches il conclut, en effet, que l’ergot de maïs et la racine de Gossypium herbaceum sont également dépourvues de toute action sur l’utérus.

Du tampon. — Celui-ci se confectionne le plus ordinairement avec du coton. Comme première indication du tamponnement citons l’arrêt mécanique d'une hémorragie : tamponnement des fosses nasales, du vagin, du rectum. Nommons, cependant, de toutes autres applications : ainsi du tampon stupéfiant de Trousseau; c'était un petit amas de charpie renfermant à son centre 10 centigrammes d’extrait de belladone et 5 centigrammes d’extrait d’opium, noué avec un long fil; il était introduit dans l’utérus.

M. Chenevière2 provoque Y accouchement prématuré artificiel en remplaçant l’éponge préparée par des tampons iodoformés. Peu de risques de perforer les membranes. Dans un cas d’hydrorrhêe une seule application de vingt petits tampons fut suffisante; l’accouchement se faisait après quatorze heures. 11 importe en pareil cas de compter les tampons, sinon il pourrait arriver qu’on en laissât un, vu que le fœtus, l’arrière-faix peuvent passer, et un ou plusieurs tampons rester.

Langenbuch3, dans la trachéotomie , tamponne toujours la trachée, au-dessus de la canule, avec de la ouate iodoformée ; le tampon est noué avec un fil de soie. Le premier tampon reste quatre ou cinq jours. Langenbuch a pour but d’empêcher l’infection des voies aériennes, ainsi que la chute, dans les bronches, des aliments et des liquides.

Le tampon joue un très grand rôle dans le traitement gynècologique sec de M. George Engelmann, de Saint-Louis4. Les poudres (iodoforme, sous-nitrate de bismuth) sont en effet maintenues sur le col. grâce à un tampon ou à plusieurs tampons plus ou moins volumineux, par l’intermédiaire desquels l’utérus peut être relevé, réduit, et sa réduction maintenue.

1 Iahresb. ü. die Forts, d. Pharmakol., Strasbourg, 1885, p.297, et Rev.sc, méd., p. 488, t. XXIX, 1887.

2 Rev. sc. méd., p. 561, 1889, XXXIII.

3 Rev. sc. méd., 710, 1889.

4 Schmiclt's lahrb., t. CCXXI, p. 43,

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Lœwe 1 se contente, dans le cas à'otorrhée, d’introduire dans l’oreille des tampons de ouate hydrophile, antiseptique poussés jusqu'au tympan perforé ou non ; dans le cas d’écoulement abondant ils sont entassés de manière à former une masse qui recouvre le pavillon de l'oreille. lien résulte que les liquides sécrétés sont drainés hors de la cavité tympanique et s’évaporent au fur et à mesure qu’ils arrivent à la surface; cette élimination est favorisée en donnant de temps en temps la douche de Politzer.

La gaze iodo formée rend aujourd’hui les plus grands services en gynécologie.

Je renvoie à la page 436 pour les mérites alimentaires de la graine de cotonnier.

Jute. — Sous le nom de fil de jute (prononcer dcliut) ou poat, on désigne une substance textile, importée en grande quantité des régions tropicales de l’Asie et de l'Amérique: elle est constituée par les fibres corticales les plus internes (celles du liber) de divers Corchorus (tiliacées), plus spécialement le C. capsularis et le C. olitorius.

Le jute n’est guère employé que pour la confection de tissus grossiers, pour falsifier le lin et le chanvre. Les cordes de jute cassent très facilement. Le coton nous arrive d’Amérique enveloppé dans des toiles de jute. Or c’est ce jute que l’on emploie en chirurgie comme substance arbsorbante pouvant, après avoir été rendue aseptique, remplacer, avec économie le coton, comme la tourbe, la ouate de bois.

Plâtre. — Le sulfate de chaux naturel est le gypse, autrefois nommé vitriol de chaux ou sélénite (ffOdivrr/K, lune), parce que la nuit à l'état cristallin il réflé-

chit l'image de la lune ; on l’a nommé encore ày?0Gé),v ivo; écume de la lune. « J'avertis que j'appelle gypse ce que les nomenclateurs ont nommé sélénite , dit quelque part Bufibn. » Les eaux contenant beaucoup de sulfate de chaux sont toujours dites séléniteuses. Il en est fréquemment ainsi de l’eau de pompe qui, filtrant à travers le sol, s’imprègne souvent de sels de chaux (sulfate et carbonate), d’où la lourdeur de sa digestion, sa difficulté à cuire les légumes, à dissoudre le savon, et la croûte épaisse que, bouillie, elle laisse sur les parois du vase.

Le gypse (CaSO4 +2Aq) est la pierre à plâti’e ; chauffé dans des fours spéciaux, il se déshydrate et fournit le plâtre (Ga S O4), calcium sulfuricum ustum, gypse calciné, poudre amorphe, blanche, qui, mélangée avec la moitié de son poids d'eau, durcit en cinq minutes. C’est que le plâtre se réhydrate en s’échauffant légèrement. En même temps qu'il se solidifie, il augmente de volume ; d'où son usage pour prendre des empreintes, fabriquer des moules : si l'on a trop chauffé le gypse ou si l’opération a été conduite trop rapidement, le plâtre est, calciné a mort ; en se refroidissant, il prend la structure cristalline de l'anhydride rencontré dans la nature s'hydrate trop lentement, durcit d'une manière insuffisante, ne vaut plus rien pour l'usage chirurgical.

Mais ce n’est pas seulement au chirurgien que le plâtre rend des services. Nous avons déjà parlé du traitement de l'épanchement pleurétique par le demi-corset plâtré ; le plâtre peut également servir de pansement ; ainsi M. Fagonsky 2 l’utilise

1 Rev. sc. méd., 1889, t. XXXIII, p. £8.’.

2 Bull, média., 188S, p. 594.

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pour celui du cordon ombilical ; il en saupoudre la surface de section et l'ombilic, recouvre le tout de ouate hydrophile, saupoudrée elle-même; une bande par-dessus. De cette manière la mortification sèche, puisque la poudre est essentiellement dessiccative, se produit toujours ; jamais de maladies ombilicales. Ne pas employer plus de 0,60 environ de poudre; éviter aussi qu'il n'en tombe dans l'aine, ce qui pourrait être une cause d'eczéma.

ha. poudre désinfectante de Corne et Demeaux est un plâtre coalté(p. 110, t. 1); elle s'emploie en nature ou sous forme de pâte préparée avec de l’huile d'olive, d’œillette, avec de la glycérine, ou simplement délayée dans l’eau.

SILICATES

Le silicium, nommé quelquefois le roi du monde minéral, comme le carbone est le noyau, la base de la nature organique, forme au moins cinq corps susceptibles d’applications médicales, sans compter l’argile ou bains alba, silicate d'alumine , mélangé d’autres sels indifférents. Ces cinq corps sont :

1° h' amiante, silicate de chaux et de magnésie;

2° La stéatite, silicate de magnésie granulaire ;

3° Le talc silicate de magnésie lamellaire 1 ;

4» Le silicate de soude que Papillon et Rabuteau ont proposé comme antiseptique chirurgical ;

5° Le silicate dépotasse le plus important de tous depuis que Michel de Cavaillon, en 1865, le proposa pour remplacer la dextrine, l’amidon, le plâtre dans la confection des bandages inamovibles.

I. Amiante. — L 'amiante ([ua'.vsïv, souiller) est Yasbesle des anciens (aSêorb;, consumé) ; il leur servait à faire des mèches de lampe. Encore connue sous les noms de laine fossile, cuir, carton ou soie des montagnes , l'amiante peut servir à faire des étoffes incombustibles, h filtrer les acides [et les alcalis caustiques. Breye2 fabrique des filtres à microbes avec une variété d’amiante appelée bestonite, pilée avec de la chaux cristallisée.

Depuis longtemps on a pu pensera l'amiante comme matière de pansement antiseptique, puisque si facilement elle peut être aseptisée; jusqu’à présent son prix a détourné de son emploi. Mais voici que des gisements considérables, découverts en Amérique, surtout au Canada, paraissent devoir en faire baisser beaucoup le prix ; du temps de Pline il était celui des perles et du diamant. C’est à l'amiante stérilisée3 que recourt M. Corraddi, de Florence, pour la placer directement sur la plaie ; filtre parfait, elle ne le cède en rien à la ouate pour retenir les germes de l'air; je rappelle le papier d’amiante de M. Duquaire (t. 1, p. 80).

Stéatite. — C’est du silicate de magnésie granulaire, renfermant un peu d’oxvde de fer, du talc commun moins la blancheur ; on la rcnconLre en filons considérables dans les Alpes. Le nom de stéatite vient de ce que, au sortir de la carrière, ce silicate a l’aspect et le toucher gras du savon de Marseille. Depuis 1872 l’industrie l'emploie pour empêcher l’incrustation des chaudières par les sels calcaires de l'eau, en s’opposant à leur adhérence avec la paroi.

1 L'écume de mer ou magnésite, en gros rognons blancs, poreux, légers ne ser guère qu'à la fabrication des pipes.

5 Progrès méd., 1886, p. 72.

3 Sem. méd-, p. 201, 1886.

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