PILULES DE HEIM

Poudre de digitale. ... . 0,60

Poudre d’opium „

„ , . aa 0,2o

Poudre d ipéca • '

Excipient q. s

F. s. a. 20 pilules.

En ajoutant 1 gramme de quinine à la masse pilulaire, on a les pilules de Heim quininées.

Contre la fièvre des tuberculeux.

3° Extraits. — Le codex admet toujours Y'extrait aqueux et Y extrait alcoolique. L’un et l’autre sont prescrits à la même dose que la poudre. Les médecins préfèrent en général l’extrait alcoolique parce qu’ils le supposent moins altérable, et renfermer une plus grande quantité de digitaline amorphe ou cristallisée, puisque l’une et l’autre sont insolubles dans l’eau, solubles dans l’alcool. C’est une question de moins grande crainte d’altération qui fait aussi préférer l’extrait à la poudre.

L 'emplâtre d'extrait alcoolique de digitale (codex) est préparé avec extrait de digitale, 90; résine élémi purifiée 10; empl. diachyl. gommé, 20.

4» La teinture alcoolique de digitale préparée avec les feuilles est à 1 pour 5 d’alcool, la teinture allemande est à 1 partie de feuilles pour 10 d’alcool, la teinture de digitale britannique, 2 onces 1/2 (76 grammes) pour 1 pinte d'alcool (55 centilitres ou 500 grammes environ). La pharmacopée allemande indique comme dosis

DIGITALE 15

maxima singula, 1,5; pro die, 5 grammes. Notre teinture est à peu près deux fois plus forte.

Le sirop de digitale du codex renferme 50 centigrammes de teinture pour 20 grammes de sirop.

5° La teinture éthèrèe ou éthérolé do digitale devrait être supprimée. Quelquesuns la disent mieux supportée que la teinture alcoolique; la raison en est simple, c'est qu’elle renferme une proportion moindre de principes actifs, la digitaline de Nativelle, comme la digitaline amorphe, étant très peu solubles dans l’éther.

6° Sous le nom de vin de digitale composé de C Hôtel-Dieu, le nouveau codex s’est approprié le vin de Trousseau en diminuant de plus de la moitié la proportion de digitale :

Feuilles sèches de digitale en poudre demi-fine. . . 5 grammes.

Squames de scille 7,50

Baies de genièvre 75 —

Acétate de potasse sec 50 —

Vin blanc. . . . 900 —

Alcool à 90° 100 —

20 grammes correspondent à 10 centigrammes de digitale au lieu de 25 centigrammes dans l’ancien vin, et à 1 gramme d’acétate de potasse.

Il ne faut pas oublier que le vin diurétique amer de la Charité est synonyme de vin de scille composé de la Charité, et ne renferme pas de digitale.

Les Allemands paraissent préférer à la teinture Vacétolé de digitale (Acelum digitalis), préparée avec feuilles de digitale, 5 parties ; alcool, 5; acide acétique dilué, 9; eau, 36 ; il troublerait moins la digestion, et se prescrit à une dose à peu près double de celle de la teinture allemande.

D'après MM. Vigier1 et Bardet2 la digitaline chloroformique du codex est une excellente préparation, égale en action à la digitaline cristallisée ; la dose ne doit pas en dépasser un demi-milligramme, un quart suffit le plus souvent. Digitaline allemande ou digitaléine, digitaline du commerce doivent être proscrites ; aussi faut-il toujours spécifier : digitaline chloroformique .

Le codex a tort, ayant adopté la digitaline chloroformique, d’avoir maintenu le dosage des granules au millième ; l’absence d’accident vient de ce que les granules de digitaline ne sont pas ordinairement préparés avec la digitaline amorphe, mais avec la digitaline du commerce qui peut être vingt fois moins active. Les granules de Nativelle sont d’un quart de miligramme. Dose pro die, 1 à 2.

Dans un rapport sur les adjuvants de la digitale, M. Stiicker 3 insiste sur l’utilité de joindre à celle-ci :

1° Le seigle ergoté, lorsque la tension est par trop abaissée, que le cœur, altéré peut-être, répond mal à l’action digitalienne; le seigle

1 Soc. thèr., 25 juin 1890.

2 Nouv. Remèdes, p. 329, 1890.

3 Tlier. Mon., 1888, p. 383.

CARDIAQUES

ergoté, à titre de vaso-constricteur, soutient ici l’action digitalienne beaucoup plus cardiotonique qu’angéiotonique;

2° Les nitrites, la nitroglycérine (Rossbach), lorsque l’indication digitalienne parait exister et que, cependant, la tension est élevée; c’est un moyen de prévenir les dangers de la digitale dans l’hypersystolie d’Huchard.

3° La caféine , qui, précisément dans les cas de tension sanguine élevée, convient mieux que la digitale pour agir sur le cœur, parce que, aussi pure que possible, celle-ci paraît, élever la tension sanguine. M. Huchard donne, d’ailleurs, la préférence à la caféine dans l’asystolie.

4° Une vessie de glace sur la région cardiaque dont Brehmer faisait, à Gœrbersdorf, un fréquent usage comme tonique cardiaque chez les tuberculeux, surtout en cas de complication fébrile ; c’était pour lui le moyen d’éviter, d’éloigner un collapsus terminal *.

Thérapeutique. — A. C’est dans les vices valvulaires du cœur, mal compensés, qui entraînent des contractions arythmiques, changent les conditions mécaniques de la circulation cardiaqne, élèvent la tension veineuse, abaissent la tension artérielle, c’est dans ces circonstances, dis-je, que la digitale se montre particulièrement efficace ; alors elle semble agir non seulement comme un releveur de la tension artérielle abaissée, un excitant du cœur affaibli, un régulateur, un modérateur du pouls irrégulier et par trop rapide, mais encore, d’une manière générale, comme tonique cardiaque, le tonique cardio-vasculaire par excellence. Aussi, un homme vieilli dans la pratique, comme Teissier père, a-t-il pu dire que la digitale pouvait être indiquée dans toutes les affections cardiaques, quel que fût le siège de la lésion1 2. A faible dose il sera toujours permis d’espérer d’elle une action simplement tonique du cœur et du système vaso-moteur.

Les principaux dangers de l’administration de la digitale (je ne parle pas du digitalisme, que le médecin prudent saura toujours éviter) viennent de l’élévation de la tension artérielle qu’elle produit. Etant donnée, en effet, une insuffisance valvulaire de l’orifice aortique ou de l’orifice mitral non suffisamment compensée par une hypertrophie en arrière de l’orifice insuffisant (opisthypertrophie de Chauveau et J. Faivre), il est facile de prévoir, surtout si le cœur est dégénéré, les conséquences funestes d’une tension artérielle ou ventriculaire par trop augmentée, car l’ondée rétrograde n’en refluera qu'avec plus de

1 Pouzet, Le sanatorium de Gœrbersdorf ( Progrès médical , sem. 2, p. 315).

2 M. Chanpet, Contribution à l'étude de la digitale , thèse de Lyon, 1875.

DIGITALE

force de l’aorte dans le ventricule gauche, puis du ventricule gauche dans l'oreillette, c’est-à-dire dans les poumons. Et cependant, même dans ces circonstances, à moins de lésions trop avancées et que toute espérance de lutte contre le mal soit perdue, il est encore permis d’essayer de minimes doses de digitale, lorsque la pression artèï'ielle est extrêmement abaissée. Mais je ne saurais trop insister, il ne faut donner alors que de faillies doses. Je sais bien qu’on pourrait dire : que craindre d’un système vasculaire dégénéré ? La pression sanguine ne peut augmenter qu’en raison de ce qui reste de partie saine ; l’une donne la mesure de l’autre. Ce n’est là qu’une objection spécieuse, l’expérience montrant que, plus rapidement aussi, plus facilement, dans ces circonstances, arrive l’intolérance, le collapsus cardiaque.

Comme règle, les cas types de vice valvulaire justiciables de la digitale sont ceux où le pouls est : 1° très petit, sans tension, misérable; 2° très irrégulier, tumultueux; 3° très rapide; 4° dans lesquels la fibre cardiaque ne paraît pas atteinte; 5° où existe de la stase veineuse dans la circulation pulmonaire, d’où catarrhe bronchique, congestion et même infarctus pulmonaires ; où la stase existe même dans toutes les dépendances de la veine cave ascendante (foie, rein) : œdème des membres inférieurs, anasarque, oligurie. La digitale est le remède de l’asystolie, parce qu'elle relève la tension du sang artériel, abaisse celle du sang veineux.

A priori , comme cliniquement, les rétrécissements des orifices l’indiquent plus que leur insuffisance, mais elle est efficace encore dans celles-ci, employée à faible dose, parce qu’elle paraît élever encore plus la force de contraction du cœur qu’elle n’élève la tension sanguine. Dans l’insuffisance mitrale, on craint que la digitale ne favorise l’hémorragie pulmonaire. Mais, tout d’abord, l’insuffisance mitrale est, le plus ordinairement, compliquée de rétrécissement, d’où l’ondée de retour d’autant diminuée, et, d’autre part, l’oreillette semble capable de lutter avec avantage contre l’ondée de retour et l’empêcher de refluer jusqu'au poumon. Le mécanisme de l’hémorragie pulmonaire, qui complique si souvent l’insuffisance mitrale, ne semble pas dû à la déchirure du parenchyme pulmonaire sous la pression de l'ondée de retour; elle reconnaîtrait plutôt soit une altération nutritive profonde du tissu pulmonaire le conduisant fatalement à la rupture (Rokitansky), soit des embolies dont l’origine serait le cœur droit (Gerhardt). Dans tous les cas, l’apoplexie pulmonaire de cause cardiaque, bien loin de contre- indiquer la digitale, paraît le plus souvent être améliorée par elle, soit parce que la digitale exercerait une action vaso constrictive sur les artérioles pulmonaires,

Soulier, Thérapeutique.

cardiaques

soit surtout parce que, en améliorant la circulation cardiaque, en relevant dans tout l'organisme la circulation artérielle, elle diminue d’autantles stases veineuses internes, les congestions des parenchymes, du poumon plus particulièrement.

U insuffisance aortique est la lésion la plus discutée au point de vue de la digitale, d’autant plus que la pression sanguine est plutôt augmentée. Je dirai, tout d’abord, qu’en principe, comme règle générale, je comprends l’emploi de la digitale, dans les affections valvulaires, seulement dans les cas où les troubles vasculaires, les désordres produits établissent que la lésion valvulaire n’est pas compensée. ! Lorsque la compensation est parfaite (eus}rstolie de Huchard)1, jamais de digitale, quel que soit l’orifice atteint. Or, nous savons qu’il n’est pas d’altération valvulaire qui ne puisse, à moins qu’elle ne soit par trop considérable, être compensée par une opisthvpertrophie ; l’insuffisance, en outre, par un certain degré de rétrécissement.

Si, d’une part, une lésion quelconque du cœur est, comme une épée de Damoclès, une cause incessante de mort subite (insuffisance aortique plus particulièrement), si le cardiaque est exposé à voir, d’un moment à l’autre, commencer cette longue série de troubles morbides se succédant par un enchaînement fatal, d’autre part sont nombreux les porteurs d'un vice valvulaire à l’état latent, décelable par un bruit de souffle évident, qui cause cependant à peine quelques palpitations à de rares intervalles.

Ces rares palpitations, comment les interpréter ? Le cœur, pour se conformer à sa lésion, change son rythme, s’bypertropbie partiellement; mais la compensation est imparfaite. Le cœur est dans un état d’équilibre instable qu’un rien fait dévier; la digitale, à titre de tonique, en peut cependant comme relever le centre de gravité.

Même dans Y insuffisance aortique, si certains troubles peuvent se rapporter à une compensation incomplète, la digitale doit être j essayée, mais à faible dose. C’est ici qu’il serait rationnel de faire marcher de front une action vaso-dilatatrice qui s’exercerait à la périphérie (quinine, opium, salicylate de soude, nitroglycérine2) et l’action cardio -vasculaire de la digitale.

En résumé, les grandes indications de la digitale sont : Y abaissement de la pression sanguine artèîùelle produit par un vice valvulaire, l'état d'atonie du cœur, né de la lassitude, de l’épuisement ( cœur forcé), sans altération probable de la fibre musculaire. Si l’élévation de la tension veineuse a fait naître de l'œdème des mem

1 Quand et comment doit-on prescrire la digitale? Paris, 18SS.

i Ther. Mon., 1888, p. 383, Stüdker.

DIGITALE

bres inférieurs, de l’anasarque, liée ou non à une lésion secondaire du rein, à son action compensatrice ou plutôt provocatrice de la compensation la digitale ajoute une action diurétique.

Mon mode d’administration préféré est, je l'ai déjà dit, l'infusion de digitale, donnée en six ou huit fois dans les vingt-quatre heures, et j’appelle dose pro die modérée, faible, celle de 10 à 25 centigrammes, qui convient aux cas d’indication douteuse, où l’on ne veut de la digitale que son action tonique, où l’on craint qu’elle n’achève de forcer le cœur ; la dose moyenne va de 25 à 50 centigrammes ; au-dessus les doses sont fortes. Et si je dis doses fortes , ce n’est pas que je les emploie exceptionnellement, c’est parce que la surveillance attentive de l’effet du remède, que réclament déjà les doses moyennes, devient alors nécessaire, indispensable.

B. La plupart des praticiens s’accordent à considérer la digitale comme contre-indiquée dans les palpitations purement nerveuses. Il faut, en effet, s'attendre à échouer ; on peut cependant essayer (Amiral). M. Sée recommandela digitale dans les palpitations associées à l 'hypertrophie cardiaque de croissance , et M. Clément1 dans celles qui se rattachent aux cardiopathies de la ménopause. M. Clément admet ici une excitabilité accrue du nerf accélérateur du cœur et suppose que la digitale agit en faisant prédominer les nerfs d’arrêt.

Il est naturel que la digitale ait été essayée, comme moyen de ralentir le pouls, dans la maladie de Basedow. Guéneau de Mussy 2 rappelle que Trousseau a prescrit la teinture de digitale à haute dose dans cette maladie, mais lui-même n’en est pas partisan.

Ceux qui ne craignent pas de recourir, en thérapeutique, aux armes à deux tranchants, ont essayé de la digitale dans la cure des anévrismes comme adjuvant de la méthode de Valsalva ou devant agir dans le même sens qu’elle, par le ralentissement du cours du sang; mais la hardiesse a ses limites.

Par une action plus ou moins régulatrice de la circulation, la digitale semble capable d’une action eutrophique, résolutive, par exemple, d 'adénopathies scrofuleuses.

C. Dans certaines hémorragies, Y hémoptysie des tuberculeux comme des cardiopathes , la métrorragie , la digitale a paru réussir quelquefois. Les uns ont invoqué son action vaso-constrictive, d’autres, partisans des hautes doses, plutôt l’action vaso-dilatatrice qui succède à l’action vaso-constrictive, d’où l’abaissement consécutif de la tension ; mais on vise surtout le ralentissement de la circulation qui

1 Rev. méd., 1 26, 1885.

2 Clin, méd, 4' vol. p. 379.

CARDIAQUES

doit favoriser les coagulations. Enfin, comme certaine méthode recommande de pousser l’administration de la digitale jusqu’à production de symptômes nauséeux, on a pu mettre en avant, outre l’action vasoconstrictive qui accompagne la nausée, une action dérivative, révulsive sur l’estomac. Dans tous les cas, c’est là de l'action perturbatrice dans le mauvais sens du mot.

On allègue quelquefois, en faveur de la digitale dans les métrorragies, qu’elle ferait contracter la fibre utérine presque à l’égal du seigle ergoté.

D. La digitale, comme antipyrétique, antiphlogistique eut un moment de vogue en France; Hirz, de Strasbourg, en était grand partisan. C’était à la fois contre l’élément congestion et l’élément fièvre, surtout lorsqu’il s’agissait de fièvre symptomatique d’une pblegmasie 1, que la digitale était considérée comme plus particulièrement indiquée. La digitale fut non seulement préconisée contre les phlegmasies franches, mais encore contre les pyrexies , la fièvre typhoïde par exemple, dans les états inflammatoires les moins essentiels, comme la pneumonie caséeuse, la phtisie aiguë. Mais de tout cela, il reste aujourd’hui à peine un souvenir. Quelques-uns, cependant, ont toujours au cœur un faible pour la digitale dans la fièvre rhumatismale, dans le rhumatisme articulaire aigu avec localisations viscérales, plus particulièrement cardiaques ; une diurèse possible, du fait de la digitale, quelque faible qu’elle puisse être, n’est pas à dédaigner. Du reste, si la tension sanguine est très basse, la digitale peut parfaitement produire, à un degré marqué, et de la diurèse et de l’antithermie.

Les Anglais et les Américains recourent à la digitale dans la scarlatine; Bartholow 2 lui reconnaît le double avantage d’abaisser la température et de maintenir libre le filtre rénal ; le docteur Lewis, de New-York, l’aurait employée avec le plus grand succès, comme traitement exclusif, dans les cas d'urémie convulsive; il remplace l’infusion par des cataplasmes de feuilles de digitale sur le ventre.

E. L’emploi de la digitale dans les maladies du système nerveux mérite, aujourd’hui, à peine une mention ; il a été surtout parlé de succès possible dans X épilepsie ; tout au plus serait-elle un adjuvant, non à dédaigner, du bromure de potassium ; avant le chloral, elle occupait une place importante parmi les différents médicaments du delirium tremens ; aujourd’hui, c'est la strychnine qui figure à côté du chloral. Je ne fais que mentionner sa prétendue propriété anaphro-

1 D’après Schmiedeberg, la digitale 11e peut avoir d'autre utilité dans la pneumonie que de faire cesser les stases, favoriser la circulation ; quant à l’abaissement de la température elle ne pourrait le faire, d’après lui, qu'au titre d’agent toxique.

2 Materia medica and theropeutics, London, 1881.

DIGITALE

disiaque ; cependant on a récemment recommandé la digitale contre l’excitabilité accrue des organes sexuels (Folsom).

F. En dépit de la physiologie expérimentale, la digitale restera longtemps encore un des agents diurétiques auquel le praticien aura le plus souvent recours. Les expérimentateurs, il faut bien le reconnaître, la plupart du moins, ne songent pas à nier la possibilité d’une action diurétique de la digitale contre certains états morbides. Dans les conditions d’hémodynamique nouvelles que provoquent les affections valvulaires, il résulte probablement de l’abaissement de la tension artérielle, de l’élévation de la tension veineuse, un changement de dynamique vasculaire entraînant la formation d’un courant des vaisseaux dans le tissu cellulaire, celui-ci détournant vers lui le courant normal qui aboutit à l’excrétion urinaire. La digitale, en relevant la tension artérielle, rétablit les directions physiologiques. Lorain a bien montré la corrélation entre la disparition de la sérosité hydropique et l’augmentation de la quantité d’urine éliminée, la diurèse cessant du moment que toute sérosité infiltrée ou épanchée disparaît du tissu cellulaire ou des cavités.

L’action diurétique de la digitale, en dehors de tout œdème, de tout épanchement, à coup sûr peut manquer, puisque une élévation de la tension artérielle ne suffit pas à la provoquer ; mais, dans tous les cas, il est certain que la digitale favorise quelquefois le retour de la fonction.

A l’état normal, la fonction urinaire est liée à certaines conditions mécaniques. Or, lorsque avec un changement de dynamique vasculaire coïncide de l’oligurie, quoi de plus logique qu’un retour à l’état physiologique, si le système vasculaire récupère sa dynamique normale ! Les conditions dans lesquelles se sont mis les expérimentateurs sont autres, puisqu’ils ont simplement recherché si la digitale augmenterait la quantité d’urine chez les animaux en état de santé. Et même nous avons vu que chez l’homme (voir les expériences, cités plus haut, de M. Megevand) à l’état sain, la digitale augmente la quantité des urines rendues.

Je me résume en disant : action diurétique chez le cardiopathe oli— gurique, présentant de l’œdème plus ou moins généralisé, lorsque la dynamique circulatoire est améliorée par le médicament; action diurétique même possible, lorsqu’il existe un abaissement de la tension sanguine, ce qui est la règle dans les fièvres.

Les hydropisies reconnaissant une origine rénale ne relèvent pas de la digitale dont l’emploi serait du reste ici non rationnel, puisqu’il y a tension artérielle augmentée. Je ne saurais trop le redire, la grande indication de la digitale, c’est l’abaissement de la tension sanguine.

CARDIAQUES

UElléboréine, G2GH44015, est un glycoside retiré de la racine de l 'EUéborus viridis ou niger, ou rose de Noël (renonculacées) ; elle appartient au groupe de la digitaline, est accompagnée, dans la racine, d’un autre glycoside, Yelléborine, G36 H44 O6; c’est avec la poudre de cette racine qu’étaient préparés les drastiques grains d’ellébore, remede de la folie. Nous ne connaissons plus aujourd’hui que l’elléborèine, sur laquelle les physiologistes, beaucoup plus que les cliniciens, appellent l'attention, soit comme médicament cardiaque, soit comme anodyn1 à l’instar de l’érytlirophléine (v. Anodyns, 1. 1, p. 394).

L’elléboréine irrite fortement les muqueuses ; prise à l’intérieur, elle produit une irritation considérable de la muqueuse gastro-intestinale, des vomissements, une diarrhée profuse; mais sur le cœur, elle aurait à peu près la même action que la digitale ; il semble qu'elle pourrait être l’approchée de la convallamarine.

M. Schmiedeberg 2 insiste sur ce fait que, au point de vue de l’action cumulative, l’elléboroine se conduit autrement que la digitaline; c’est que, contrairement à ce qui se passe pour cette dernière, la résorption de l’elléboréine se fait plus lentement que son élimination. De petites doses d’elléboréine resteraient sans action; des doses élevées (5 à 15 centigrammes) sont promptement diurétiques avec ou sans diarrhée (Falkenheim, 1884) ; d’autres fois l’elléboréine cause de la diarrhée sans action cardiaque ni diurétique (Gœtz, 1882); il en est de même de la convallamarine.

Depuis que Schmiedeberg et ses élèves ont appelé l’attention sur l’elléboréine comme présentant les propriétés de la digitale, des essais cliniques ont été tentés. Tschistowitsch3, après avoir constaté, dans le laboratoire deBotkin, qu’une solution aqueuse d'extrait de racine d’ellébore vert avait pour effets de début le ralentissement du cœur et l’élévation de la pression artérielle, due en grande partie à la contraction des artérioles périphériques, a donné dans Yasystolie soit une solution d’extrait à 1/100, 10 à 20 gouttes 4 à 6 fois par jour, soit une cuillerée à bouche d’infusion de racine (0,25 à 0,40 pour 180 grammes d’eau) toutes les deux heures ; le pouls était ralenti et de la diurèse se produisait.

La dose d’elléboréine est de 1 à 2 centigrammes 4 à 5 fois par jour, en pilules, ou en solution aqueuse ; elle est très soluble dans l’eau.

STROPHANTUS ET STROPHANTINE

C’est en 1885 que Fraser a introduit le stropliantus dans la thérapeutique. M. Lépine4, dans ses intéressantes revues de la Semaine médicale , a tenu ses lecteurs au courant des recherches nombreuses de physiologie expérimentale et de clinique publiées sur ce nouveau cardiaque; en 1887, les travaux commencèrent à se multiplier.

Avant Fraser on ne connaissait que les expériences de Pelikan (1865), de Vulpian, Ch. Legros, P. Bert, Polaillon et Carville (1872), sur le stropliantus inée, poison du cœur; mais personnne n’avait songé à celte apocynée comme médicament cardiaque .

La famille des apocynées a plusieurs représentants dans le groupe de la digitale, le laurier-rose, Nereum oleandcr , dont les feuilles renferment Voléandrine, sub-

1 Rev. sc. méd., XXX, p. 64, 1889.

2 Arsneimitt., p. 130, 1888, Leipzig.

3 Rev. sc. méd., 18SS, XXXI, p. 485.

4 Sem. méd.. 1887. p. 469; 1890, p. 65.

STROPHANTÜS

stance azotée rapprochée des alcaloïdes, plus un glycoside, la digitalèine ou nériiné ; le chanvre du Canada, Apocynum cannabinum, à tort appelé par les Allemands chanvre indien, d’où une confusion avec le Cannabis indica ou haschich, chanvre du Canada, qui doit ses propriéiés à deux glycosides : l’apocynine et l’apocynéine: le Thevetia nereifolia, qui contient la thevetine, C54H48 0 1 2; le Tanglnniavenenifera , de Madagascar.

Parmi les diverses espèces de strophantus, il faut en distinguer, au point de vue médical, trois ; le kombè, le glabre et Vhispidus. Ce sont les semences qui renferment le principe actif; celles du strophantus kombé sont couvertes de poils abondants et longs ; le goût en est très amer ; celles du strophantus glabre, dépourvues de poils, ne sont pas amères ; celles du strophantus hispidus présentent des poils courts et serrés ; elles sont assez amères.

M. Arnaud 1 a retiré la strophantine pure et cristallisée du strophantus kombé; voici la formule qu’il en a donnée : C31 H48 O12. Le strophantus glabre serait cinq fois plus actif que le kombé, celui-ci cinq fois plus actif que l’hispidus.

Action 'physiologique . — M. Lépine résume ainsi, d’après un travail de M. Laborde2,les actions de la strophantine, de la digitaline, de la spartéine : la strophantine excite, au maximum, à la fois le cœur et les vaso-moteurs, d’où résulte une singulière variabilité des effets obtenus; la digitaline excite le cœur en agissant aussi, mais sans exagération, sur la pression sanguine; la spartéine ne touche pas à celle-ci.

La part prise par la constriction des artérioles à l’élévation de la pression, bien démontrée parM. Gley3, par M. Sée4, en collaboration avec M. Gley, peut évidemment nuire à l’action diurétique ; l’adjonction du chloral ou delà paraldéhyde à titre de paralysant vaso-moteur pourrait avoir ici quelque utilité5. D’autre part, il semblerait que l’obstacle à l’action diurétique de la strophantine, résultant de son action vaso-constrictive rénale, serait compensée, même surcompensée par une action excitante sur l’élément urinipare.

M. Bucquoy, après Fraser, nie d’ailleurs l’action vaso-constrictive de la strophantine ; le néphrographe ou oncomètre de Roy aurait du reste donné des résultats divers ; M. Lépine affirme la diminution du volume du rein sous l’influence du strophantus ; M. Bucquoy rappelle, par contre, le travail de M. Delsaux, de Liège, affirmant que nulle diminution notable du rein ne s’est produite.

M. Peiper, contrairement à MM. Sée et Gley, a trouvé que l’excitation électrique du vague ne ralentissait plus le cœur de l'animal

1 Ac. sc., 16 juillet 1888.

2 Soc. biol. , 23 février 1889.

3 Acad, sc., 30 juillet, 1888.

4 Ac. méd., 1889, 15 et 22 janvier.

5 Voir Caféine, t. T.

CARDIAQUES

strophantiné, et cependant la section du vague pendant la période de ralentissement est suivie de la cessation de ce ralentissement. Cette inefficacité de l'action électrique résulte, d’après M. Lépine, de ce qu'une excitation antérieure a déjà produit son maximum d’effet sur les ganglions inhibitoires du cœur.

N’oublions pas que la strophantiné paraît le cardiaque augmentant le plus la force et l’amplitude du cœur.

La strophantiné, d’après M. Sée, laisse bien en arrière d’elle les préparations de strophantus, car elle posséderait une grande énergie et cependant serait relativement inoffensive 1 ; néanmoins, M. Bucquoy affirme l’extrait bien suffisant2; malheureusement, soit des faits cliniques de M. Furbringer, soit des faits expérimentaux de M. Lépine semblent obliger à la plus grande prudence dans l’emploi des préparations ordinaires de strophantus. Bien plus, M. Lemoine, de Lille, a même observé un strophantinisme chronique caractérisé par une diminution de poids, divers phénomènes nerveux, notamment du tremblement, des troubles cardiaques.

Les faits de M. Furbringer sont trois cas de mort subite chez des cardiaques, prenant depuis quelque temps une préparation de strophantus ; rien ne pouvait faire croire qu’ils fussent en état de mort imminente ; ceux de M. Lépine sont relatifs à des chiens mourant subi tement sans que la dose fût excessive.

La strophantiné doit donc être préférée, puisque les assertions de de M. Sée tendent à la faire considérer comme moins dangereuse et et plus efficace que l’extrait, que la teinture.

M. Gley a signalé l’action anesthésiante locale de la conjonctive chez le lapin ; mais chez l’homme, l’irritation produite en rend impossible l’emploi (Panas).

Posologie. — La strophantiné s’administre en granules dosés au 1/10 de milligramme, 2 à 4 par jour.

L’extrait sec alcoolique paraît la préparation devant être préférée ; celui du kombé est le plus ordinairement choisi ; l’extrait du glabre serait trop actif. L’extrait sec alcoolique du kombé doit être prescrit en granules de 1 milligrame, 2 à 4 par jour.

Les teintures exposent à des erreurs.

Thérapeutique . — Voici le résumé des observations de M. Bucquojr : 1° Le pouls strophantique est caractérisé par l’amplitude exagérée de la pulsation, il rappelle celui de l’insuffisance aortique;

1 Bull, de l'Acad. de méd., p. 97, 1889.

2 Congrès de Paris, 1889, et Nouv. Remèdes, p. 231.