V. FERMENTS DIGESTIFS

Les ferments digestifs, comme médicaments, subissent une crise ; la ptyaline n’a jamais été sérieusement proposée ; la maltine (t. I. p. 895) a, dans notre région, eu quelques succès ; elle est de plus en plus oubliée; la pancréatine a joui d’une courte vogue, qui pourrait revenir, vu l’importance prise par la digestion duodénale ; la pepsine, introduite dans la thérapeutique en 1854 par L. Corvisart, depuis quelques années déchoit d’une manière continue. Les raisons de cet abandon sont multiples : la mauvaise qualité des préparations, leur prompte altération, l’impropriété de leur composition (proportion d’alcool trop élevée, présence de la glycérine fâcheuse, d'après Schmiedeberg, pour l’estomac), incertitude sur le moment d’administration qui conviendrait le mieux, etc.

Mais voici que certains, ainsi de Parser, vont jusqu’à refuser aux ferments, à ceux du moins préparés par l’art, toute action utile. Ce n’est pas que nous n’ayons les digestions artificielles, la préparation des peptones extra corpus ; mais on ne peut pas conclure du verre à l’estomac; celui-ci peut très bien ne pouvoir utiliser que la pepsine statu nascenti et simplement digérer, détruire celle que nous lui donnons toute faite, pepsine cadavérisée, si fraîchement, préparée soit elle.

Une autre différence avec la digestion in vivo et celle in vitro, c’est que la première, très probablement, ne se fait pas dans le même lieu ; que l’action protéolytique, commencée dans l’estomac, se termine dans l’intestin grêle, c’est-à-dire débute dans un milieu acide, finit dans un milieu alcalin. En Amérique on paraît croire beaucoup plus à Yingluvine, la pepsine des gallinacées, qu’à la pepsine du veau, ou du porc.

La pepsine , chymosine de Deschamps, gastérase de Payen, a reçu son nom de Schwann eoction); elle est le ferment soluble auquel le suc gastrique doit son

action sur les albuminoïdes. L’acide gastrique, dont la proportion est de 1,5 à

2 : 1000 environ, commence le premier acte de la chymification, acte purement chimique, d'où résulte un gonflement de l’élément protéique du bol alimentaire; il suffit même à dissoudre la fibrine du sang, la substance musculaire qu'il transforme en parapeptone (syntonine), soluble dans une solution acide étendue, mais non dans l’eau ; le second acte de la digestion, le fait de l'action pepsinique est la transformation de ces albuminoïdes solubilisés en peptones, c’est-à-dire en albuminoïdes assimilables. Cette transformation, chimiquement, semble n'être qu’un simple fait d'hydratation.

L’albumine peptonisée, c'est-à-dire devenue albuminose, ne précipite plus, ni par la chaleur, ni par les acides.

Un acide, en partie libre, en partie organiquement combiné, parait présent dans le suc gastrique, l'acide chlorhydrique pour le très grand nombre, l’acide phosphorique, l'acide lactique pour d’autres, l’acide hippurique pour M. Poulet de Plancherles-Mines.

L'opinion classique est que la pepsine n’agit sur les albuminoïdes qu'en présence de l'acide chlorhydrique. Cette opinion est surtout basée sur les digestions in vitro. Celles-ci se font industriellement pour la préparation des peptones ; l’essai d’une pepsine consiste en une digestion de cette espèce.

L’industrie livre à la pharmacie la pepsine dite extractive , retirée des estomacs de porc, des caillettes de mouton ou de veau ; elle doit se dissoudre dans l’eau sans laisser de résidu. C’est une pâte ferme, d’une couleur blonde, d’un goût acidulé, d’une odeur animale désagréable, cependant non putride ; elle opère la dissolution de 40 fois son poids de fibrine du sang, blanche, humide, non mouillée.

Cette pepsine extractive s'altérant facilement, on la mélange pour la maintenir sèche avec de l’amidon très sec1, en telle quantité que cette pepsine amylacée, pepsine médicinale du codex, peptonise à la dose de 50 centigrammes 10 grammes de fibrine; la pepsine extractive doit peptoniser cette même quantité de 10 grammes de fibrine à la dose de 20 centigrammes. Donc 50 centigrammes de pepsine amylacée ou officinale correspondent à 20 centigrammes de pepsine extractive 2.

L'essai s’exécute ainsi ; on introduit dans un flacon à large ouverture :

Pepsine médicinale en poudre 0,50

ou Pepsine extractive 0,20

Eau distillée 60

Acide chlorhydrique officinal 0,60

Fibrine de mouton, de porc ou de veau lavée et essorée lentement au moment de l'emploi 10

Le flacon est soumis à la température du bain-marie à 50° pendant six heures. Au bout de ce temps, la dissolution de la fibrine doit être complète, et le liquide filtré, ne précipiter, ni se troubler par l’addition de quelques gouttes d’acide nitrique. L’absence de réaction de l’acide nitrique est nécessaire pour prouver que la fibrine est non sellaient dissoute, mais peptonisée. 11 suffirait, en effet d'une certaine quantité d’acide chlorhydrique, incorporée à la pepsine pour augmenter son pouvoir dissolvant, mais non son pouvoir peptonisant. On peut obtenir, par cette incorporation d’acide chlorhydrique, des pepsines dissolvant 1000, 2000 fois leur poids de viande. Ce qui, soit dit en passant, prouve bien l’action merveilleuse de l’acide chlorhydrique comme dissolvant, et permet de soupçonner le mode principal de son action in vivo.

1 Son odeur rappelle celle de la présure; mais cette odeur, comme celle de la pepsine extractive, ne doit avoir rien de putride.

2 On dit dans ce cas que la pepsine amylacée titre 20, la pepsine extractive 50. On trouve dans le commerce une pepsine en paillettes qui titrerait de 50 à 100 ! !

DES EUPEPTIQUES

M. Vigier1, l’un des plus autorisés en tout ce qui concerne la pepsine au point de vue pharmacodynamique, a constaté par l'expérimentation que l'action d'une pepsine n’est pas limitée à son titre, en ce sens qu'elle peut peptoniser de nouvelles quantités de fibrine, si de nouvelles proportions d’eau acidulée arrivent, d’où la nécessité, dit-il, de boire suffisamment aux repas. M. Vigier est, du reste, l’auteur de formules d’élixir et de vin de pepsine adoptés par le codex de 1884 :

Elixir de pepsine : Pepsine médicinale en poudre, 150 grammes ; ou pepsine extractive, 20; alcool à 80°, 150; sirop simple, 400; eau distillée, 450. Aromatisez ad libitum ; l’arome n’a nulle importance sur la valeur médicamenteuse.

Vin de pepsine : Pepsine médicinale en poudre, 50 grammes, ou pepsine extractive, 20 ; vin de Lunel ou muscat, 1000 2.

20 grammes de vin ou d’élixir représentent donc 1 gramme de pepsine médicinale. L’alcool précipitant la pepsine, jusqu’à quel point annule-t-il son action? M. Vigier croit pouvoir affirmer que l’alcool ne diminue en rien les propriétés biologiques de la pepsine, pourvu que la liqueur ne contienne pas plus de 15 pour 100 d’alcool. C’est de cette donnée qu’il s’est préoccupé dans la composition de l’élixir du codex. Quelques-uns même proclament chimériques les craintes que l’alcool puisse enlever à la pepsine ses propriétés digestives. Oui, en présence d’une certaine proportion d’alcool, disent-ils, pas de peptonisation possible. Mais, dès que le liquide titrant un chiffre élevé d’alcool se dilue dans l’estomac3, le ferment peptique récupère toutes ses propriétés digestives.

M. Vigier parle de la possibilité de prescrire la pepsine sous forme pilulaire; je désapprouve ; il faut faire arriver la pepsine par masse dans l’estomac.

Point de sirop de pepsine préparé d’avance; vous pouvez seulement prescrire que la pepsine soit prise dans une cuillerée de sirop.

L’expérience n’est pas favorable au mélange de la pepsine avec le sucre de lait, avec la glycérine, avec d’autres ferments digestifs. M. Vigier donne une formule d’élixir au rhum, c’est-à-dire un élixir où le rhum remplace l’alcool de celui du codex :

Pepsine médicinale en poudre 50 grammes.

ou Pepsine extractive 20 —

Eau distillée 335 —

Sirop de sucre 400 —

Rhum à 45° 235 —

Délayez la pepsine dans le mélange des liquides; après vingt- quatre heures de macération, filtrez.

Mais quel est le moment utile de l’administration de la pepsine? Pour répondre, il faudrait être fixé sur tous les détails de son action. Dans tous les cas, ce para;t être une erreur de la donner, comme on le fait ordinairement, au commencement des repas. Lorsque vous faites prendre de l’élixir de pepsine avant le repas, vous ne donnez qu’un apéritif. Après le repas, d’autres disent : ce n’est qu’un digestif alcoolique.

Et la dose? Le plus ordinairement elle est par trop minuscule. Avec 10 à 20 centigrammes de pepsine supposée active, vous ne peptonisez que 5 à 10 grammes de fibrine, soit 20 à 40 grammes de viande, même rien de moins certain. Je ne puis dissimuler mon scepticisme à l’égard de la pepsine.

1 Bull, thér., 1885, t. CIX, 460.

• Schmiedeberg critique avec raison la présence de la glycérine dans le vin de pepsine de la pharmacopée allemande; l’édition de 1891 a passé outre.

3 Formules des Nouveaux Remèdes , 1887, p. 237.

DES EUPEPTIQUES

Je rappelle pour mémoire que la dose de pepsine dans le suc gastrique serait environ de 3 : 1000, et le quantum de suc gastrique éliminé en vingt-quatre heures, de 650 grammes environ.

On a cherché à détruire les tumeurs par des injections interstitielles de solution chlorhydrique de pepsine (Heine-Lussana) ; Hollmann s’est servi de pareille solution pour dissoudre un caillot qui oblitérait l'urètre; Billroth a saupoudré de pepsine pure des ulcères cancéreux.

Je ne reviens pas sur le ferment de lab dont j’ai parlé dans le premier volume (p. 813).

Suc de Carica papaya et papaïne

L’arbre qui fournit ce suc appartient à la famille des papayacées, voisines des morées et des artocarpées ; il a le port d'un palmier, mais ses feuilles, ainsi que son suc laiteux le rapprochent du figuier. Ce suc est renfermé dans toutes les parties de l’arbre, mais on le retire plus particulièrement du fruit encore vert, au moyen d'incisions multiples. Le fruit mûr a la chair jaune, très sucrée, parfumée ; il a la grosseur d’un petit melon, d'où le nom de Papaya fructu melopeponis, à lui donné par Tournefort en 1700; le goût se rapproche plutôt de celui de l'abricot.

Yauquelin, Cadet- Gassicourt. 1801, 1803, étudient les premiers le suc du papayer; le premier constate qu'il se coagule à l’air, qu'il se sépare en une espèce de caillot, sorte de pulpe insoluble ou peu soluble, et un sérum incolore, limpide; il le compare à du sang privé de matière colorante. Le Dr Roy le premier, en Angleterre, fait en 1873 une étude réellement scientifique de ce suc, démontre son action digestive sur les substances albuminoïdes. Après Roy, il semble que l’on doive citer Wittmack, 1877, Moncorvo, Würtz et Bouchut, 1879. Würtz, le premier, obtint à l'état de pureté le principe actif nommé par lui papaïne ; les Allemands l’appellent papayotine; 125 grammes de suc de papaya pourraient fournir près de 4 grammes de papaïne.

L’analyse de Würtz rapproche la papaïne de l’albumine du sang. Vauquelin, d’ailleurs, avait déjà conclu, d’une analyse du suc de papayer, qu’il possédait les propriétés de l’albumine du sang. La papaïne à l'état solide est amorphe, blanche, insapide ; sa solution fourmille au bout de quelques jours de vibrions et de bâtonnets.

D'après Würtz et Bouchut, 10 centigrammes de papaïne dans 55 centimètres cubes d'eau distillée, rendue alcaline par la potasse, dissolvent complètement, dans l'espace de dix heures, à la température de 40°, 10 grammes de fibrine; toutefois, si la solution est acidulée par l’acide chlorhydrique, la fibrine se digère encore plus rapidement, parfois en un quart d’heure. Que la papaïne dissolve la fibrine, et même très rapidement si la solution papaïnique est additionnée d’acide chlorhydrique, ce n’est pas douteux ; mais l'action peptonisante, quoique assurée, est beaucoup plus lente, et, d’après Wurtz, pour peptoniser 10 grammes de fibrine, c’est-à-dire obtenir une solution qui ne précipite plus par l’acide azotique, il ne faut pas moins de 30 centigrammes de ferment agissant pendant quarante-huit heures à la température de 50 degrés. Dans les conditions ordinaires on ne doit donc pas compter sur la papaïne comme agent peptonisant, mais simplement comme dissolvant des protéiques alimentaires. Cette action dissolvante n’est pas cependant à dédaigner ; comme M. Ern. Labbée, l’auteur de l’article papaïne dans le Dictionnaire des sciences médicales , j’incline à croire que cette action dissolvante suffit à l’explication des avantages qu’on en a retirés comme eupeptiques. Würtz a prouvé que la papaïne pouvait dissoudre 1000 et même 2000 fois son poids de fibrine humide.

Grâce à la papaïne, le lait de papayer attendrit la viande, précieuse propriété Soulier, Thérapeutique, t. II.

DES EDPEPTIQÜES

mise à profit dans les pays chauds pour rendre moins coriace la chair des animaux qui, vu sa rapide décomposition, doit être cuite promptement.

Le fait que la papaïne peut agir comme ferment sur les albuminoïdes, même dans un milieu alcalin, la rapproche plus de la trypsine du pancréas que de la pepsine.

En opposition avec certaines expériences de Leven et Semerve1, prouvant une action énergique possible de la papaïne sur l’estomac lui-même, celles deRossbach1 établissent que la crainte de voir la papaïne détruire les muqueuses vivantes est chimérique.

Je ne fais que signaler l’action anthelminthi que. L’emploi du suc de papaya contre les vers intestinaux est populaire dans l'Amérique centrale, son lieu d’origine, ainsi qu’à l’ile Maurice, à l’ile Bourbon.

Üne solution de papaïne dissolvant à merveille les fausses membranes, on a dû songer à son emploi dans la diphtérie (Bouchut, Rossbach, Koths). On fait une solution de 0,1 pour 2 grammes d’eau, et l’on badigeonne toutes les cinq minutes, tous les quarts d’heure, jusqu'à dissolution de la fausse membrane. Mais M. Ern. Labbée donne le premier rang, parmi les dissolvants des fausses membranes, au pétrole ; Rossbach et Koths proposent également de projeter sur les fausses membranes, au moyen d'un tube de verre, de la papaïne finement pulvérisée.

L’usage de la papaïne dans les dermatoses est très ancien ; on l’a proposée dans Vherpes circiné, les dartres, le lichen, les éphélides. M. Ern. Labbée suppose que la papaïne pourrait remplir les indications du raclage.

La destruction préalable de la pulpe dentaire de la dent cariée avant son obturation pourrait se faire avec la pepsine (Oakley Coles), avec la papaïne (Alfred H. Emery).

La papaïne est donnée en solution ou sirop à la dose de 10 à 50 centigrammes par 20 grammes.

A l’extérieur, pour dissoudre les fausses membranes, Bouchut emploie la solution au quart. Comme topique dans les dermatoses, Labbée propose le glycéré de papaïne au tiei's, au quart, plus une faible proportion d’acide tartrique, dans un but à la fois antiprurigineux et de renforcement de l’action de la papaïne. Voici une formule de

Malcolm :

Papaïne 0,75

Borax pulvérisé 0,30

Eau distillée 7,50

Badigeonner deux fois par jour.

Do suc de figuier.

Le réceptacle creux qui doit constituer la partie charnue de la figue est avant sa maturité gorgé d’un latex blanc, très âcre, d’odeur nauséeuse et de saveur repoussante; toutes les parties tendres de l’arbre, d’ailleurs, le renferment; il serait plus abondant dans le Ficus d.oliaria du Brésil; mais notre Ficus carica , d’après MM. Bouchut, Bianchi, Hansen, en contiendrait une proportion déjà considérable, Or ce suc est tout à fait l’équivalent du suc de carica papaya au point de vue biologique. Pour les deux arbres, c’est dans le fruit qu’il abonde, du moins dans l’organe charnu qui renferme les graines; dans l’un et l’autre, la maturité transforme pour

1 Soc. biol., 5 mars 1881, Schmidt's lahrb., vol. 200, p. 125.

DES EUPEPTIQUES 323

la plus grande partie ce latex en sucre ; dans la figue mûre, ce sucre représente 62 pour 100 du sycone1.

Pline et les médecins du moyen âge font mention du suc de figuier contre un grand nombre de maladies internes et externes ; ils savaient qu'il coagule le lait, puis le redissout; ils l’employaient contre la lèpre et autres dermatoses ; on en frottait les cors et les verrues. C’est en 1870 que Bouehut l'étudie scientifiquement (Académie des sciences); il y constate la présence d'un ferment peptique; si l’on met dans un tube 5 grammes de suc, 60 grammes d’eau distillée, 10 grammes de fibrine et que l'on maintienne la température à 50°, la fibrine est dissoute au bout de quelques heures. La solution a l’odeur du bon bouillon, et, de plus, rappelle un peu celle du suc de figuier. Bianchi, Hansen, 1885, ont confirmé ces faits. Le suc de figuier pourrait donc remplacer la papaïne, avec grande économie.

La dextrine

La dextrine, C12H20Oi0, mérite un chapitre spécial depuis les recherches de Schiff sur les peptogènes ; elle se présente sous la forme d'une masse gommeuse, amorphe, transparente, ou d’une poudre blanche, légèrement jaunâtre, rappelant le lycopode, hygrométrique, très soluble dans l’eau, qu’elle rend visqueuse, soluble dans l’alcool faible, insoluble dans l'alcool concentré et dans l’éther; son pouvoir dextrogyre considérable, d'où son nom, est de 138,7.

La dextrine est le premier produit de la transformation de l’amidon sous l'influence des acides et de la diastase; du moins dans le premier stade de la transformation, il j se forme à la fois de la dextrine et de la glycose.

3CGH10H5 + H2 O = 2 (G6 H10 05) + C° H12 O6

Amidon Dextrine Glycose

Dans un second stade, si la fermentation s’achève, la dextrine elle-même devient glycose.

Dextrine

La majeure partie des physiologistes admettait jusqu’à ce jour que la transformation de l’amidon ou de la dextrine en glycose commençait dans la cavité buccale sous l’influence de la salive; mais des recherches récentes de Landwehr lui donneraient plutôt un rôle dans l'émulsion des graisses. Au suc pancréatique, ou plutôt à son ferment diastasique reviendrait donc le rôle prédominant dans la saccharification de la dextrine. Mais toute la dextrine n'est pas saccharifiée dans l’intestin ; une partie pénètre en nature dans le sang. Le rôle peptogène attribué par SclfifF à la dextrine appartiendrait naturellement a cette dernière.

Action physiologique. — I. Extra corpus. — La dextrine peut être considérée comme une gomme, d’où son nom de gomme animale ; industriellement, elle en a les usages ; on pourrait ajouter, médicalement ou plutôt chirurgicalement, témoin son emploi pour les appareils inamovibles; Velpeau l’avait substituée à l'amidon préféré par Bonnet. Le silicate de potasse a fait oublier l'amidon et la

1 Sycone (aux'ov, figue), capitule dont le réceptacle est devenu concave ou même s’est

transformé en une sorte de bouteille par l'accroissement en hauteur de ses bords et la

dépression concomitante de son centre (Cauvet).

DES EÜPEPTIQUES

dextrine. La proportion de dextrine nécessaire à la confection de l'appareil de Velpeau était de : dextrine 100 pour eau-de-vie camphrée 60, eau chaude 40.

L’insolubilité de la dextrine dans l’alcool absolu permet d’en séparer le glucose. La dextrine, comme le sucre, est un antiseptique; Seurre’l’a proposée pour la conservation de la viande de boucherie. Des tranches de bœuf dans la dextrine s’y momifient, la dextrine étant avide d’eau ; ainsi momifiée, la chair exposée à l'air libre peut se conserver vingt mois sans altération ; il suffit, pour l’usage, de la tremper dans l’eau.

IL La dextrine parfaitement pure, n’a pas un goût trop désagréable.

III. Son absorption est facile; mais étant ordinairement, pour la plus grande partie, transformée en glucose dans le tube digestif, une faible partie pénètre en nature dans le sang.

IV. La présence de la dextrine dans le sang a été constatée surtout chez les herbivores ; il est admis généralement que dans le sang luimême se continue sa transformation en glucose. Mais parlons de son rôle peptogénique tel que le comprennent Schiff1 2, Ranke, avec les quelques modifications apportées par les recherches de Grützner, Ebstein, Ilerzen.

Schiff a basé sa théorie des peptogènes sur cette observation que l’on peut rapidement rendre à l’estomac, épuisé par la digestion préalable d’un repas copieux, sa puissance digestive en introduisant dans le sang , per os, per anum, par V hypodernie des substances dites peptogènes. L’expérience, qui sert de base à la théorie, consiste à donner à un chien de grande taille, pourvu d'une fistule gastrique, après un jeûne de vingt-quatre à trente-six heures, 2 à 3 kilogrammes de viande. Ce repas dit préparatoire, trop copieux, épuise sa propor tion de pepsine. Or ce chien, incapable de digérer un supplément d’albuminoïdes, qui doit recouvrer sa force digestive seulement après au moins six heures, la récupère immédiatement, si l’on fait arriver dans son estomac (par la bouche ou par la fistule), ou dans le gros intestin, ou dans l’hypoderme, ou directement dans le sang, soit du bouillon, soit de la dextrine, soit du café noir.

Fait surprenant, les peptogènes, introduits par le duodénum, par l’intestin grêle, perdent leur propriété peptogénique au passage des ganglions mésentériques.

La peptogénie de Schiff n’est pas d'une clarté parfaite. dans les détails; il lui faut d’ailleurs s’adapter à la découverte, entrevue par Schiff lui-ineme, faite dans le laboratoire de Heidenhain par Grützner et Hbstein, que la muqueuse stomacale ne produit

1 Ac. sc., 1882.

2 Sem. méd., p. 417, 1835.

DES EUPEPTIQUES

pas directement de la pepsine, mais seulement une substance pepsjnogène, la propepsine, qui se transforme d'elle-même en pepsine dans les solutions aqueuses, légèrement acides. Cette propepsine est secrétée d’une manière continue, en vertu de la seule nutrition des parois stomacales ; à la rigueur elle pourrait peut-être suffire, à l'exclusion des peptogènes, à la digestion ; mais il semble que les peptogènes de Schiff donnent comme un coup de fouet à la sécrétion gastrique, à moins qu’il ne s’agisse d'une autre pepsine, non dérivée de la propepsine, pepsine qu’engendreraient directement les peptogènes par un processus spécial.

Lès peptogènes dans la viande sont essentiellement représentés par les éléments solubles qui se retrouvent nécessairement dans le bouillon : gélatine, dextrine. Si le bouillon est apéritif, c’est parce qu’il est peptogène; et si le pain grillé ajoute encore à son action apéritive, c'est qu'à 200° l’amidon devient dextrine.

Pharmacologie. — La solution aqueuse de dextrine se colore en rouge violacé au contact de l’eau iodée : elle ne doit pas crépiter sous le doigt :

M. Herzen conseille de la donner mélangée à la pepsine.

Pepsine 1 gramme.

Dextrine 9 grammes.

M. Dujardin-Beaumetz a proposé l’élixir suivant :

Dextrine 10 grammes.

Usage thérapeutique. — Pour le moment, il se résume dans l’emploi de la dextrine à la confection d’appareils inamovibles et comme peptogène. Que le praticien se rappelle donc la possibilité d’améliorer certains dyspeptiques en ajoutant un peu de dextrine, un gramme ou deux, à son. bouillon, ou en donnant des prises de pepsine dextrinée. Une tranche de pain grillé dans le bouillon, c’est de la dextrine donnée d’une manière agréable ; la plupart des pâtes sèches, les pâtes d’Italie, tout ce qui est biscuit, renferme plus ou moins de dextrine, d'où leur digestion plus facile.

Poudre de viande. — En France, nous préférons aux peptones les poudres de viande, dont 50 grammes sont environ l’équivalent de 300 grammes de viande fraîche. La forme pulvérulente explique en partie leur plus grande digestibilité; la division extrême compense la condensation moléculaire.

Dans la digestion gastrique des albuminoïdes solides un premier temps préliminaire consiste à les désagréger mécaniquement avant de les dissoudre. Présenter à l’estomac l’aliment protéique sous la forme de poudre, c’est donc comme économiser une période de la digestion stomacale.il y a plus encore. Certainement par suite de la modification moléculaire résultant de la dessiccation à l’étuve, et, précisément de sa forme pulvérulente, la poudre de viande paraît plus peptogène, plus apte à provoquer la sécrétion chlorhydro-pepsique.

La poudre de viande est la base de l'alimentation intensive, telle que MM. Debove et Dujardin-Beaumetz 1 l’ont établie chez les phtisiques au moyen du gavage; la dose

Rhum. . .

Sirop de sucre,

Eau. . .

1 Du régime surabondant (Bull, thér., 1881, 30 novembre, et 1883, p. 289).

DES EUPEPTIQUES

en est élevée progressivement de 100 à 400 grammes dans un demi-litre de lait, avec addition ou non de pepsine.

J’emprunte au Formulaire des nouveaux remèdes, par Bardet (2e année) les préparations suivantes :

Potage à la -poudre de viande (Debove) :

Tapioca léger tiède à 50° une assiette,

Poudre de viande 30 à 60 grammes.

Bavaroise de Dujardin-Beaumets :

Lait à 50° sucré 250 grammes.

Poudre de cacao 10 —

Poudre de viande 60 —

On mélange d’abord les deux poudres, puis on les délaye avec le lait que l’on verse peu à peu et en tournant toujours, de manière à éviter la formation des grumeaux; si le malade trouvait le mélange trop consistant, ou augmenterait la proportion de lait.

Glaces de Bardet :

Cette préparation doit être faite par un glacier. 11 faut mélanger la poudre avec le liquide à frapper avant la prise en glace ; on obtient ainsi une préparation très agréable, ressemblant pour la consistance à la glace granitée, fort appréciée des gourmets :

Grog de Bvjardin-Beaumelz :

Poudre de viande 50 grammes.

Eau glacée 125 —

Sirop de sucre 40 —

Kirsch, cognac, ou rhum 20 à 40 —

On peut préparer des croquettes à la poudre de viande.

Le professeur Bouchard ne parait guère partisan des poudres de viande; il leur reproche d’être nauséeuses, préfère la pulpe très fine de viande cuite. Le malade, qui avale avec dégoût, ne digère pas ; le gavage, qui supprime le dégoût, le prouve surabondamment. M. Coiffier 1 a pu supprimer quelquefois la répugnance des malades pour la nourriture en les faisant manger les yeux bandés et le nez fortement tamponné avec de la ouate.

Des peploncs. — Les albuminoses de Miahle, peptones de Lehmann, sont les albuminoïdes de l’alimentation transformés par l’action combinée de l’acide gastrique et de la pepsine. L’industrie fabrique en grand les peptones au moyen de digestions artificielles. Les peptones ont eu la vogue, ils l’ont encore à l’étranger; elle semble, en France, les abandonner. Encore plus que pour la pepsine, la surveillance la plus grande parait nécessaire pendant la préparation; leur bonté dépend trop des intermédiaires. Le codex n’indique nulle préparation de peptone. Voici un exemple du modus faciendi : Prendre 500 grammes de viande dégraissée et hachée, l’additionner de 5 litres d’eau acidulée avec l’acide chlorhydrique, à la dose de 30 centimètres cubes à i , 15 de densité, ou 7,50 d’acide tartrique, puis de 5 grammes de pepsine extractive; chauffer à 45 ou 50° pendant dix à douze heures; saturer une moitié avec de la crème de tartre, la mélanger avec l’autre moitié, filtrer, évaporer

1 Médecine et thérapeutique rationnelle, Paris, 1884.

DES EUPEPTIQÜES 327

au bain-marie jusqu’à ce qu’une pellicule se forme à la surface du liquide. Pareille peptone peut s’employer en lavement.

Les grands industriels en peptones, pour la plupart allemands, dont les fabriques sont en Amérique, prétendent faire agir sur les protéides les divers ferments de la digestion ; mais je crois qu'ils recourent plutôt à la coction dans la marmite de Papin, bien moins, à la seule coction prolongée. Entre l’albuminoïde primitif et la peptone parfaite, il se forme des produits intermédiaires.

Le caractère biologique par excellence de la peptone est d’être absorbable par les voies naturelles d’absorption et directement assimilables. Cette assimilation directe s'affirme en les injectant directement dans les veines; on ne les retrouve pas dans l'urine. Une solution de peptone doit ne pas se coaguler par la chaleur, ne donner aucun précipité, que la solution soit acide, neutre ou alcaline; l’acide acétique fort plus du ferrocyanure de potassium ne la précipite pas; elle se colore en rouge pourpre avec le sulfate de cuivre dans une solution alcaline ; c’est la réaction biurétique. Lebiuret, C2H5Az302, est un composé cyanique.

Voici quelques lignes empruntées à la onzième édition de la thérapeutique d’Ewald (1887). Les peptones les plus employées1 sont celles de Sanders, de Witte, et la caséine-peptone de Merck. Cette dernière, préparée avec du lait, est la plus riche en peptone, 63,44 pour 103; malheureusement elle contracte rapidement une odeur repoussante; les malades la refusent. Les peptones de viande fabriquées par Kemmerich et par Kochs sont des mélanges de gélatine, de paralbumine (un produit collatéral de la peptonisation) et de peptone. Les peptones commerciales ne titrent guère que de 12,7 à 37,4 pour 100. Ces peptones, de même que l'extrait de Liebig, dissoutes dans l'eau, avec addition d’un peu de sel donnent un bouillon de haut goût.

D’après les recherches d'Ewald, ce serait la caséine-peptone de Merck qui conviendrait le mieux pour préparer des lavements nutritifs. Mais pareille peptone peut avec économie être parfaitement remplacée par des jaunes d’œufs frais, étendus d’eau acidulée avec de l’acide chlorhydrique, plus un peu de pepsine, puis exposés pendant huit à dix heures à la température de 38 à 40° (Ewald). Six œufs correspondent à 50 grammes de peptone de Merck. Les peptones sont employées pures ou mélangées avec de la soupe, du bouillon, à la dose de cuillerées à thé ou à bouche. Quelques médecins formulent des vins de peptone. Mais en ce moment, surtout en Allemagne, le vin, en particulier, le vin rouge, est accusé de beaucoup de méfaits contre l’estomac; à coup sûr le vin blanc est préférable.

Les peptones conviennent surtout à la confection de lavements nutritifs. Encore le rectum manifeste- t-il bien vite pour les peptones, comme pour toute autre forme de lavement nutritif (v. plus loin), de l’intolérance ; tout au plus celle-ci se produit un peu moins rapidement. Je préfère les lavements de sang défibriné, en faveur desquels mon collègue Joseph Teissier a conclu favorablement. Ce n’est pas que je refuse toute valeur aux lavements de Leube, de mon collègue, M. Mayet, faits avec de la viande pancréatisée, mais ils sont moins pratiques à cause des soins extrêmes qu'il faut apporter à leur préparation.

Nous sommes en France, je le redis, peu favorables à l’emploi des peptones; je rappelle l'opinion du professeur G. Sée2 qui remarque avec insistance combien nous devons nous défier de ces peptones commerciales qui, même bien préparées, fraîches, ne peuvent, seules, réparer les tissus (Bauer, Fiek) ; elles ne sont, ajou-

1 II s’agit de l’Allemagne bien entendu ; en France les peptones sont rarement prescrites.

2 Du régime alimentaire. Traitement hygiénique desmaladies, 1887.

DES EUPEPTIQüES

terai-je, ni des peptones vraies, ni des substances alimentaires dignes de ce nom, parce que, du fait de leur mode de préparation, de celui, le plus souvent, de leur ancienneté, elles sont par trop fixées dans leur forme, comme momifiées ; elles paraissent inférieures à nos préparations culinaires sur lesquelles nos sucs digestifs ont plus de prise et, surtout, par lesquelles leur sécrétion est plus facilement provoquée. Les peptones de notre organisme ne peuvent être imitées que de loin, car on peut dire d’elles qu’elles sont aussi vivantes que nos tissus, comme eux en état de transformation continuelle, en équilibre instable, par opposition à toutes ces peptones commerciales que l'estomac a besoin de repeptoniser, puisque l'expérimentation a prouvé, je le répète, qu'elles ne peuvent suffire seules à l’alimentation. De plus, pour les utiliser, il faudrait un estomac absolument irréprochable ; bien au contraire, c'est à l’estomac malade que nous prétendons les imposer. 11 en est de ces peptones comme d’un ouvrage mal fait qu’un ouvrier d’élite seul peut refaire.

Le suc pancréatique est un liquide beaucoup plus épais que la salive dont il doit être l'approché ; la salive renferme 99 pour 100 d'eau, le suc pancréatique 90 seulement. C'est que les albuminoïdes y abondent, représentant ses trois éléments actifs : c'est-à-dire : 1° un ferment diastasique ou amylolytique, le moins important, l 'amylopsine ; 2° un ferment protéolytique, trypsine de Kühne, différant de la pepsine en ce que celle-ci n’agirait que dans un milieu acide, celle-là dans un milieu alcalin, 3° un ferment dont l’action s’exerce sur les graisses (stearopsine), soit pour les saponifier (Cl. Bernard et Berthelot), soit surtout pour les émulsionner (Cl. Bernard), c’est-à-dire les diviser à tel point qu’elles deviennent directement absorbables par les villosités intestinales L Les trois ferments réunis constituent la pancréatine.

A la peptogénie de Schiff correspond la pancréatogénie de L. Corvisart, et même celle-ci a précédé celle-là. D'après L. Corvisart, les peptones apportées de l’estomac au pancréas sont les principaux agents de sa sécrétion. Mais pour Schitf et Herzen, c’est du concours de la rate que le pancréas aurait besoin pour sécréter un suc actif. Les pancréatogènes seraient donc plutôt élaborés par la rate. Enfin, de même que les glandes gastriques ne sécréteraient, d’après Heideinhain, qu’une substance pepsinogène, la propepsine , de même le pancréas ne sécréterait qu’une substance trypsinogène , nommée par le même auteur zymogène.

Du tissu pancréatique on retire sous la forme d’une substance solide, d’une poudre, la pancréatine, dont 0,10 dans 25 grammes d’eau dissolvent, peptonisent, après douze heures heures d’une température maintenue constante à 50°, 5 grammes de fibrine ; la solution est, en effet, à peine troublée par l’acide nitrique.

La pancréatine, comme médicament eupeptique, à mettre à côté de la pepsine, compte peu de partisans ; Kühne, Ewald 1 2 affirment qu’elle ne peut traverser l’estomac sans que l’élément ferment n’y soit détruit. C'est afin d'éviter pareil accident qu'Unna a proposé les pilules kératinisées, c’est-à-dire recouvertes d’une couche cornée insoluble dans un liquide acide, soluble seulement dans un liquide alcalin. Malheureusement l'alcalinité du suc intestinal est faible, il est souvent neutre, quelquefois même acide, il en résulte que les pilules 3 d’Unna, assez souvent apparaissent intactes dans les selles, preuve, il est vrai, de la résistance de leur enveloppe.

1 Les derniers travaux de Ch. Robin ont eu pour objet l’action de la bile et du suc pancréatique sur les graisses, et confirmé ce fait que l’émulsion des graisses est l’œuvre du suc pancréatique seul.

2 Iland. der Arznei ., 1S87, p. 59.

3 Le mieux est de se servir d’une substance grasse (suif, beurre de cacao) pour éviter que la pilule ne se gonfle et n’éclate dans l’estomac.

DES EUPEPTIQUES

Une préparation, qui semble devoir inspirer plus de confiance, est laj poudre de pancréas desséchée et privée de graisse; elle rappelle nos poudres de viande. Engesser la recommande dans les catarrhes intestinaux, les états atoniques de l'intestin-, Ewald s'est également bien trouvé de cette poudre de pancréas ; il pense que cette forme de préparation est beaucoup moins attaquée par le suc gastrique et rapidement arrive dans l'intestin.

M. Defresne i, obligé de reconnaître les dangers courus par la pancréatine dans l'estomac, soutient néanmoins son utilité possible, en admettant qu'elle est, dans l'estomac, résorbée, puis transportée par le sang : 1° au foie où elle devient une zymase hépatique capable de saccliarifier le glycogène ; 2° à la parotide où elle se transforme en une zymase se joignant à la ptyaline pour saccharifier l'amidon ; 3° à la rate d’où elle passe au pancréas pour augmenter l'action saccharifiante de son suc.

Roberts prépare avec la pancréatine un lait peptonisé qui serait utile dans beaucoup d'états d'atonie digestive trè marquée. Le lait est étendu d’un quart d’eau, puis on ajoute une à deux cuillerées à café de poudre pancréatique d’Engesser ou la proportion correspondante de pancréatine active, plus 0,50 de bicarbonate de soude pour 1 litre de liquide. On maintient le mélange à 40» ou 50° pendant une à deux heures ; terminer par une ébullition rapide et filtrer. 11 en résulte un liquide jaunâtre, clair, amer, dans lequel la plus grande partie de l’albumine et de la caséine est peptonisée. Les uns acceptent de boire pur de tout mélange ce lait peptonisé, d'autres ajoutent un peu de menthe, du sirop de gingembre, etc.

Voici comment Leube compose ses lavements nutritifs avec le pancréas en nature : 150 à 200 grammes de viande hachée, 50 grammes de graisse, 50 grammes de pancréas de porc ou de bœuf débarrassé de tout tissu fibreux et finement haché, quantité suffisante d’eau, chauffer presque jusqu’à la température de l’ébullition; le tout doit former une bouillie injectable en se servant d'un embout rectal pourvu d'une large ouverture.

Je termine en remarquant que la pancréatine et toutes les préparations de pancréas doivent toujours être considérées avant tout comme les adjuvants ou les excitants de la digestion des corps gras, très secondairement de celle des amylacés et des albuminoïdes. La dose moyenne de la pancréatine serait 1 à 2 grammes; quelques livres disent : 1 à 15 grammes ; c’est reconnaître qu’elle est en grande partie détruite par le suc gastrique.

Une tendance s’accuse pour diminuer le rôle de l’estomac dans la digestion, augmenter celui du pancréas. Czerni et Heidenhain ont vu, chez des animaux privés de l’estomac, la digestion se faire normalement. D’après M. Mathieu et Rémond2 l’ouvrage accompli par l’estomac est un travail préparatoire, mais non indispensable ; le suc gastrique sert surtout à désagréger, à dissoudre, prépare la digestion duodénale ; l'acide chlorhydrique serait avant toutanti-fermentescible. M. Gley, d’ailleurs, après avoir chez des chiens coupé les canaux pancréatiques a constaté l’altération rapide de la nutrition malgré l’absorption continuée de viande maigre en abondance, malgré l’état normal delà digestion gastrique.

1 Ac. sc., 309, 1886.

2 Soc. biol., 1891, 14 février.

DES EUPEPTIQÜES

La nouvelle théorie, donnée par M. Lépine, du diabète consiste à le considérer comme la conséquence d’une absence, d’un défaut de ferment glycolitique fabriqué par le pancréas, ferment arrivant dans la circulation soit par les veines, soit par les lymphatiques du pancréas. La pratique n’a pas jusqu’à présent profité de semblable donnée. Il semble que les recherches doivent tendre à la découverte d’un ferment glycolitique susceptible d’être introduit par la voie hypodermique.

Depuis quelque temps on parle du traitement du diabète par le jambul, Eugenia jambulanum, myrlcicées. Si les succès se confirmaient, il a semblé que l’on pourrait baser une théorie de son action sur cette assertion de Scott que l’adjonction du jambul au mélange de malt et d’amidon réduit in vitro de moitié la formation du sucre. Il ne s’agirait donc pas ici d’aider l’organisme à consommer son sucre, mais de l’empêcher d’en faire avec les féculents. M. Dujardin-Beaumetz paraît douter de l’avenir du nouveau médicament (Soc. thèr., 11 février 1891, et Bull, thér., CXX, p. 68, 1861, thèse de M. Villy).