VIII. Du lavage de l’estomacl
Si Kussmaul n’a pas inventé le lavage de l’estomac, il a certaine ment eu le mérite de le faire entrer dans la pratique médicale comme traitement du catarrhe de l’estomac et de la gastrectasie (1867) :
1 Prov. mêd., 1887. 15 janvier, Devie.
DES EDPEPT1QUES
c’est Leven qui chercha le plus à répandre, en France, son emploi. La découverte presque simultanée du tube mou par Faucher, à Paris, Oser à Vienne, permettant la suppression de la pompe, fut une grande simplification du lavage de l’estomac; de ce moment, la pratique courante l’accepta.
L’emploi du tube mou et l'évacuation obtenue en le transformant en siphon suffit h toutes les indications. La pompe de Kussmaul pourrait être remplacée par l’aspirateur Potain, comme l’a proposé notre confrère lyonnais, M. Clément.
La quantité de liquide introduit ne doit pas dépasser, par crainte de favoriser la dilatation de l’estomac, celle nécessaire pour amorcer le siphon ; on lavera jusqu’à ce que le liquide ressorte limpide.
La température du liquide est importante? on se laisse aller trop facilement à injecter un liquide relativement froid que l’estomac se refuse à garder. Ce serait seulement dans le cas où l’on voudrait réveiller la contractilité de l’estomac, qu’il faudrait introduire, dès le commencement, un liquide froid. En résumé, règle générale : un lavage tiède d’abord, froid vers la fin.
Quant à la composition des liquides de lavage, M. Dévie rappelle les suivants :
1° L’eau bi-carbonatée sodique à 2 grammes : 1000, ou l’eau sul~ fato-sodique à 6 : 1000 ;
2° Dans un but désinfectant : acide borique 3 à 4 pour 100, le thymol à 0,5 pour 100 (Glatz), le salicylate de soude à 0,50 pour 100 (Dujardin-Beaumetz).
3° Dans un but sédatif : 250 grammes d’eau chloroformée (Sée et Mathieu) saturée pour 750 grammes d’eau, ou bien 20 grammes de sous-nitrate de bismuth pour 500 grammes d’eau ; laisser séjourner un certain temps le liquide dans l’estomac.
Le moment le plus opportun pour laver l’estomac, en cas de non urgence, bien entendu, est le matin, à jeun. M. Bouchard laisse ensuite l’estomac reposer deux heures.
La gastrectasie est la principale indication du lavage de l’estomac. « Le service réel qu’il rend, dit M. Bouchard1, est de débarrasser l'estomac du reliquat des digestions antérieures, inattaqué par le suc gastrique et subissant la putréfaction. » L’auteur admet en principe qu'il ne faut jamais introduire un repas nouveau sur un repas ancien non digéré. Cinq heures après le repas l’estomac devrait être vide d’aliments; après sept heures le résidu alimentaire de l’estomac ne peut qu’y subir des fermentations acides et putrides (Leube). Les
1 Auto-intoxications p. 198.
DES EUPEPTIQUES
repas du gastrectasique lavé seront rares ; au plus deux par jour. Le lavage ne sert pas ici seulement à laver, mais encore à faire con tracter l’estomac; dans ce Dut il est bon, comme je l’ai déjà dit, de terminer en abaissant la température du liquide introduit. L’action excitante exercée sur la muscularis gastrique s’étend à la muscularis intestinale, d’où la provocation des selles.
Je repousse le lavage dans le cancer de l’estomac avéré ; en tout cas il ne serait fait qu’avec une prudence extrême ; il en est de même de l’ulcère simple.
Le lavage a donné des résultats inespérés dans Y iléus, dans Y obstruction intestinale. Comment? en régularisant les contractions péristaltiques de l’intestin, dit Kussmaul. Certains faits me paraissent plaider plutôt en faveur de l'opinion de Sénator qui fait jouer le principal rôle à Yinsuffisance pylorique produite par le lavage. Cette insuffisance pylorique a pour conséquence une décharge par en haut de la portion supérieure de l’intestin grêle. C’est pour déterminer cette insuffisance pylorique que le lavage est ici nécessaire, et la simple évacuation de l’estomac ne peut pas la produire. D’ailleurs, n’y a-t-il pas toujours, in specie , suffisamment de vomissements spontanés pour assurer la vacuité complète de l’estomac. Daniel Mollière s’est bien trouvé du lavage dans les vomissements qui succèdent à la kélotomie.
Le lavage de l’estomac, soit dans les cas d 'obstruction intestinale, soit encore dans ceux de constipation chronique, de vomissements par calculs biliaires, de vomissements incoercibles de toute espèce, de météorisme dans la fièvre typhoïde peut être qualifié de méthode aveugle; il ne m’en semble pas moins, dans les cas que je viens d’énumérer, devoir être préféré aux purgatifs violents, tels que l’huile de croton, que le praticien trop facilement prescrit : je vise surtout Y iléus, Y obstruction intestinale.
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Les vomitifs sont des agents médicamenteux qui à dose suffisante produisent le vomissement, à dose insuffisante sont simplement nauséeux; ils peuvent même, dans ce dernier cas, n’excitant que très légèrement la surface gastrique, ne déterminer qu’un effet secrétoire ou n’agir qu’en modifiant la surface gastrique. Cette modification de la surface gastrique est quelquefois le seul ou le principal fait voulu dans l'administration d’un émétique donné à dose non vomitive (dyspepsie, catarrhe gastrique, etc.).
Dans l’étude physiologique du vomissement il faut distinguer la nausée, le vomissement.
La nausée est une sensation interne, particulière précédant le vomissement, qui persiste plus ou moins longtemps après la dernière éjection. Un vomitif à dose insuffisante peut être simplement nauséeux . La sensation nauséeuse a pour siège le pharynx, s’accompagne d’aversion pour les aliments, de malaise général, de vertige, de bourdonnements d’oreille, de dyspnée, d’anxiété précordiale, de salivation, d’hypersécrétion gastro-intestinale, de transpiration. La nausée paraît correspondre à une hyperexcitation des nerfs gastriques, hyperexcitation produite par une hyperémie de la muqueuse de l’estomac ; les vomitifs qui congestionnent l’estomac, sont plus particulièrement nauséeux. La sensation de rassasiement est comme un degré inférieur de la nausée. M. Scliiff distingue dans le vomissement un stade préparatoire, un stade d’expulsion. Le premier consiste essentiellement dans la dilatation du cardia, dilatation active due à la contraction des fibres longitudinales de l’œsophage. Le deuxième stade ou expulsion violente du contenu gastrique est déterminé, pour la plus grande part, par les secousses convulsives des muscles abdominaux, sinon exclusivement comme le voulait Magendie, pour une part plus ou moins
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importante par la contraction antipéristaltique de l’estomac lui-même; en outre, le sphincter pylorique se contracte énergiquement. La glotte est fermée dès le début du vomissement ; mais cette fermeture n’est pas constante, ou plutôt il semble que la pression intra-thoracique peut facilement la surmonter.
Le vomissement est réflexe ou non. Dans le premier cas, il est déterminé par l’excitation des extrémités gastriques du vague : l’excitation émétogène peut partir aussi du pharynx. Cette excitation serait dans l’un et l’autre cas transmise au centre vomitif du bulbe (Gianuzzi) en rapport intime avec le centre respiratoire, sinon identique avec lui (L, Hermann), centre respiratoire qui lui-même est uni aux centres de déglutition et glottique. Les contractions diaphragmatique, abdominale, gastrique qui aboutissent au rejet du contenu gastrique sont dans ce cas de nature réflexe ; mais d’autres fois le centre vomitif peut être directement excité (apomorphine), ou bien encore son excitation peut avoir une origine cérébrale (vomissement volontaire, vomissements dans les lésions cérébrales).
Chez les animaux où le vomissement est facile, chez l’enfant par suite de la forme et de la situation de l'estomac, il semble que la part du viscère dans la production du vomissement soit beaucoup plus grande que celle des parois abdominales.
Les phénomènes collatéraux qui accompagnent le vomissement nous intéressent. Les uns sont d’ordre purement mécanique, les autres, la conséquence d’irradiations centrales, c’est -à dire du centre vomitif aux centres voisins ; ce sont des phénomènes de congestion dus a la gène de la circulation de retour, d’où la contre-indication des vomitifs chez les personnes prédisposées à l’apoplexie cérébrale. La fréquence du pouls et la pression sanguine s’élèvent dès le commencement de l’état nauséeux et surtout avec les premiers efforts de vomissements ; la respiration subit des modifications parallèles. L’élimination de la bile paraît pouvoir être augmentée.
Ap rès le vomissement on observe un état de lassitude générale, de dépression suite d’épuisement ; à ce moment la température centrale baisse en même temps que se produit une transpiration plus ou moins abondante. L’état nauséeux peut persister quelque temps.
Un traitement de l’embonpoint a consisté, surtout en Allemagne, à provoquer un état nauséeux plus ou moins prolongé (Ekelcur).
Classification des vomitifs.
I. Vomitifs dont l’action est par tous considérée comme périphérique ; le vomissement résulterait exclusivement de l’excitation des extré-
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mités gastriques du vague : vomitifs minéraux, sulfate de zinc, de cuivre, alun, chlorure de sodium, carbonate d’ammoniaque, moutarde.
II. Vomitifs agissant probablement de la même manière, néanmoins capables d’une action sur le centre émétique : tartre stibié, ipécacuanlm.
III. Vomitifs agissant surtout par une action sur le centre vomitif : apomorphine, cytisine.
Je ne crois pas devoir me préoccuper de cette classification pour l’ordre d’exposition ; le tartre stibié est toujours l’émétique par excellence.
Indications des vomitifs: 1° Evacuer le contenu de l’estomac: empoisonnements, indigestion, état saburral ;
2" Désobstruer les voies respiratoires, que l’on ait en vue l’effet produit mécaniquement par les secousses de la toux, ou l’action expectorante des faibles doses, en apparence liée à l’hypersécrétion bronchique, celle-ci provoquée elle même par une excitation de l’élément glandulaire ;
3° Produire une perturbation : chorée;
4° Dériver ; ainsi de l'ipéca à dose nauséeuse, dans le but de provoquer une congestion dérivative de l’estomac : tuberculisation pulmonaire;
5° Révulser, c’est en l’espèce, donner un vomitif à la tin de produire un véritable état morbide, mais momentané de l’estomac, dans le cas, par exemple, d’une affection cérébrale ou pulmonaire , ou tout au moins on suppose ici la possibilité d’une action révulsive h côté d’autres modes d’action ;
6° Provoquer une action modificatrice, d’autres disent substitutive, de la muqueuse gastrique (embarras gastrique, lavement d’ipéca dans la dysenterie) ; à faible dose l'ipéca, l’émétique surtout paraissent de véritables stomachiques ;
7° Produire une détente, un relâchement musculaire : réduction d'une luxation (avant la découverte de l’anesthésie), spasmes, coqueluche, coliques hépatiques, néphrétiques ;
8° Comme antipyrétique, antiphlogistique (hyposthénisant, controstimulant, mé lication rasorienne) : pneumonie, péritonite puer pérale, rhumatisme articulaire aigu, angine phlegmoneuse, péricardite.
9° Rappeler ou favoriser une éruption ; les vomitifs provoquent la diaphorèse. La poudre de Dower, employée quelquefois dans ce but, paraît devoir son action diaphorétique, non seulement à l’ipéca, mais encore à l’opium ;
10° Evacuer les voies biliaires :
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11° Combattre Y obésité et faciliter la résorption de produits morbides ;
12° Arrêter une hémorragie : hémoptysie;
13° De même que les sympathies de l’estomac sont innombrables, qu'une maladie de cet organe peut engendrer des deutéropathies variées, de même l’on comprend que l'irritation émétogène puisse provoquer au loin des actions thérapeutiques d’ordre propulsif.
TARTRE STIBIÉ, ANTIMONIAUX
Vu son importance, le tartrate de potasse et d'antimoine ou émétique mériterait l’appellation de magistère d'antimoine , appliquée soit à la poudre d’Algaroth ou oxychlorure d'antimoine, soit à l’acide antimonique hydraté ou matière perlée de Kerkringius. C’est à l’antimoine, en effet, que le tartre stibié paraît devoir son action vomitive; avec ce dernier, d’autre part, on peut avoir toutes les actions expectorantes, altérantes des antimoniaux.
Le fard dont les femmes israélites se servaient pour se noircir le bord des paupières était une composition d’antimoine et de zinc, yjvaixEÏov, u).aT-jôcp0a).[xo'/ ; c’était la stibine ou sulfure d’antimoine naturel. Dioscoride l’appelle ou <m'pt
d’où le mot stibium.
L’introduction des antimoniaux dans la thérapeutique est due surtout à Paracelse (1493-1541). Adrien de Mynsicht découvre le tartre stibié en 1631. Le gazetier Renaudot, fondateur de la Gazette de France , l’inventeur de la presse périodique, l’ennemi de Riolan, de Guy Palin se déclare en 1653 pour l’antimoine ; Paracelse avait publié le Currus triumphalis antimonii, Renaudot fait paraître Y antimoine justifié, Y antimoine triomphant. Jacques Perreau y répond par le Rabat joie de l’antimoine; mais le jeune Louis XIV, malade a Calais, est guéri par le tartre stibié que Guy Patin appelait le tartre stygié; les persécutions contre l’antimoine cessent aussitôt. Dans notre siècle, l’histoire des antimoniaux s’est pour ainsi dire confondue avec celle du système de Rasori, de la médication controstimulante dont le tartre stibié était le principal agent.
Action physiologique. — A. Localement le tartre stibié soit en solution, soit en pommade est très irritant; il produit une éruption pustuleuse (ecthyma antimoniale ) souvent très douloureuse ; son action sur les muqueuses est analogue (aphthæ antimoniales) . Les pustules rappellent celles de la petite vérole, d’où le nom de Pockensalbe donné par les Allemands à la pommade stibiée (Poche, pustule, plus spécialement variolique, Salbe, onguent). L’analogie est en effet très grande. Cette éruption semble être le résultat d’une irritation exercée sur l’élément vasculaire des glandes ou plutôt des orifices glan dulaires. L'action irritante paraît s’exercer d’une manière directe; d’autres, ainsi que M. L. Hermann, admettent qu’elle se produit par l’intermédiaire du système nerveux. S’il était bien prouvé que l’ecthyma stibié peut être secondaire à l’administration per os, ce fait serait plutôt en faveur de 1 action indirecte, cependant non nécessairement puisque
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l’on peut supposer une élimination stibiée parla peau, par conséquent une action locale s’exerçant au moment de cette élimination. On a signalé des éruptions stibiées secondaires sous la forme d'érythème généralisé.
Deux conditions paraissent nécessaires à l’action locale du tartre stibié : 1° une secrétion acide (la solution est elle -même faiblement acide) ; aussi les alcalins diminuent-ils, empêchent-ils son action irritante (Coze) ;
2° Un tissu possédant un degré suffisant de vitalité.
Buchheim, Schmiedeberg admettent que l’effet phlogogène résulte de l’action acide (secrétion acide des follicules cutanés, suc gastrique acide) sur le sel, d’où son dédoublement ; au sel antimonique simple appartient surtout l’action caustique, d’autant plus marquée, ajouterai-je, que ce dernier est statu nascenti. Buchheim et Zimmermann (1849), employant une pommade au sulfantimoniure de sodium ou sel de Schlippe, Na3SbS4 -4- 9PDO, ont vu le sommet des pustules stibiées colorés en rouges par le pentasulfure d’antimoine ou soufre doré.
Les antimoniaux sont des caustiques, à l'instar des arsenicaux, leurs voisins, non seulement dans l’ordre chimique, mais encore dans celui de leurs actions sur les organismes vivants, sont, dis-je, des caustiques essentiellement vitaux ; telle est également l'huile de croton. La vitalité d’une région est-elle par trop abaissée, la pommade stibiée peut quelquefois être à plusieurs reprises appliquée sans avoir d’effet : puis, le tissu reprenant sa vitalité, des effets trop intenses se produisent, même désastreux. Des frictions stibiées sur la tête rasée de déments paralytiques, pratiquées sans mesure, ont pu non seulement détruire l’aponévrose épicranienne, mais encore nécroser dans toute son épaisseur la boite osseuse (Jacobi, 1819, Wïirzburg).
Le beurre d’antimoine ou protochlorure d’antimoine doit son action caustique autant au chlore qu’à l’antimoine; sa grande activité résulte de ce qu’il est à la fois un caustique chimique, un caustique vital.
B. L’action vomitive du tartre stibié paraît surtout le résultat d’une action directe du sel sur les extrémités gastriques du vague. Si le vomissement n’est pas immédiat, met un peu plus de temps à se produire qu’avec le sulfate de zinc ou de cuivre, sels que tous supposent des vomitifs par action directe, c’est probablement que la pénétration du tartre stibié jusqu’aux extrémités nerveuses est moins prompte, c’est peut-être aussi que, dans l’état de vacuité, le contenu de l’estomac étant alcalin, les conditions ne sont pas favorables à la manifestation des propriétés excitantes du sel; enfin il peut y avoir comme un mélange d’action dépressive et d’action excitante.
D’autres admettent que la lenteur relative (10 à 20 minutes) de
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l’arrivée du vomissement résulte de ce fait que le tartre stibié 11’agit qu’après avoir été absorbé, au moment de son élimination par l’estomac.
La possibilité de faire vomir en injectant du tartre stibié dans le sang, à tort, a servi de base pour soutenir cette opinion ; tandis qu’elle prouve simplement que le tartre stibié passe facilement du sang dans l'estomac, et dans ce cas peut produire le vomissement.
Radziejewski (1871) arrive, chez un malade qui avait pris 0sr,12 de tartre stibié, à en retrouver Ogr,ll dans les vomissements. Comment supposer que ces 11 centigrammes puissent représentera la fois du tartre stibié non absorbé et du tartre stibié éliminé !
Mais, d’autre part, lorsqu'il s’agit de vomissement après injection intra-vasculaire de tartre stibié, le vomissement ne résulte probablement pas d’une action sur le centre vomitif, vu que par voie veineuse la dose vomitive est plus élevée que par voie gastrique (L. Hermann et ses élèves). Combien ce dernier fait est en faveur de l’action émétique avant l’absorption, indépendante d’elle! L’émétique d’abord absorbé par la surface gastrique, puis faisant de sa porte d’entrée sa porte de sortie, probablement ne peut que contribuer à prolonger les vomissements, ou l’état nauséeux.
Le vomissement stibié résulte donc, pour la très grande part, d'une action directe de V émétique sur les extrémités gastriques du vague , d’après le mode réflexe ; il se continuerait ou pourrait être favorisé par une action centrale de l’émétique absorbé, surtout lorsque le vomissement est retardé, mais dans ce dernier cas, j’invoquerais, plutôt que l’action centrale, une action directe du tartre stibié éliminé par la surface gastrique. L’état nauséeux plus ou moins prolongé reconnaît les mêmes facteurs ; il paraît correspondre à une hyperémie de la muqueuse gastrique.
C. L 'absorption du tartre stibié par les muqueuses, par la muqueuse gastrique notamment, est facile, quoique pour cette dernière nous ne la supposions pas assez prompte pour admettre que les vomissements se produisent ordinairement après absorption.
Lavoie sous-cutanée ou veineuse n’a qu’un intérêt expérimental; mentionnons, en passant, la pratique abandonnée des inoculations à la lancette d’une solution concentrée de tartre stibié faites dans un but révulsif.
La peau absorbe aussi le tartre stibié, mais après inflammation pustuleuse. On a signalé des vomissements survenant après des frictions stibiées, ainsi, d’ailleurs que le fait inverse, c’est-à-dire des pustules après l’administration à l'intérieur de l’émétique, ou bien encore se produisant en un lieu plus ou moins éloigné de la région sur
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laquelle avaient été pratiquées des frictions stibiées. Ces derniers faits peuvent être expliqués par une action irritante du tartre stibié au moment de son élimination, peut-être même, au moment de sa présence dans le sang, s’exerçant soit sur les nerfs, soit sur les vaisseaux de la peau.
D. A la présence du tartre stibié dans le sang, se rattache l'étude des troubles physiologiques et des altérations de nutrition qu’il peut provoquer, ces dernières devant être plutôt la conséquence d’une combinaison avec les éléments anatomiques modifiés. Il faut distinguer ici les faits suivant que le tartre stibié est donné : 1° à dose dite altérante, c’est-à-dire non nauséeuse, 1 à 5 milligrammes par jour; 2° à dose nauséeuse ; 3° à dose vomitive ; 4° à dose toxique.
1° A dose altérante, l’on n’observe que des troubles de nutrition élémentaire, survenant d'une manière plus ou moins silencieuse, avec ou sans embarras gastrique ; les troubles physiologiques se produisant alors sont en partie sous la dépendance de cette dyspepsie antimoniée, en partie sous celle de l’action de l’antimoine sur les éléments anatomiques. Le métal semble exercer une action altérante sur ces derniers, action altérante pouvant agir dans un sens curatif sur un élément dévié parla maladie (diathèse, processus morbide quelconque, hypertrophique surtout).
C’est surtout au point de vue de leurs actions élémentaires que les arsénicaux et les stibiés se ressemblent 1 ; les uns et les autres précipitent l’usure de l’albumine chez les chiens privés de nourriture (Gaehtgens, 1876). Schmiedeberg 2 signale, comme différence essentielle entre les deux groupes, la facilité avec laquelle les composés oxygénés de l’arsenic sont absorbés par opposition aux sels d’oxyde d’antimoine; même lorsque ces derniers sont injectés dans le sang, plusieurs heures s’écoulent avant les premiers symptômes d’intoxication, à moins que les doses n'aient été très considérables. Le passage de l’antimoine du sang dans les tissus est très lent. Mais, d’autre part, comme l’arsenic, l’antimoine stéatose les glandes et le myocarde.
Voici les faits constatés sur eux-mêmes parNobiling et Meierhofer 3, après des doses journalières d’émétique, élevées progressivement de 0,001 à 0,01 : état général de malaise, pesanteur de la tète, obnubilation, lassitude générale, douleurs de déchirure, de tiraillement dans les articulations, frisson, salivation, langue chargée, épaisse, collante,
1 On est allé jusqu’à dire que ces actions élémentaires des antimoniaux, rappelant celle des arsenicaux, devaient être attribuées à l’arsenic que souvent les premiers contiennent.
2 Arzneimitt., 257.
3 Schultz, Arzneimitt ., p. 29.
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soit’ brûlante, bouffées de chaleur vers la. tête, somnolence, cauchemars, accélération du pouls, irrégularités cardiaques, vertiges, étincelles devant les yeux, mucosités pharyngées et dysphagie, visage pâle, amaigri, yeux enfoncés, entourés d’un cercle bleuâtre. Plus tard, anorexie, sensation de pression gastrique, fortes douleurs lancinantes dans l’intestin, nausées ; ventre tendu, douloureux à la pression, selles irrégulières, souvent molles ; au niveau de la poitrine, du cœur, sensation d'angoisse, dyspnée, bâillements fréquents ; battements du cœur de plus en plus faibles, de plus en plus lents, choc du cœur plus étendu, affaibli . L’altération du visage, la faiblesse augmentent tous les jours. Aux nausées s’ajoutent des ructus et des vomissements pénibles; selles plus fréquentes, liquides, bilieuses, glaireuses; foie douloureux, augmenté de volume ; gargouillements de l’intestin et coliques. Hypersécrétion trachéale, sensation de congestion intrathoracique, prurit cutané. L’albuminurie arrivant, l’expérimentation est suspendue. Chez l’un des expérimentateurs, en quatorze jours, le poids du corps avait baissé de 3500 grammes.
2° A dose nauséeuse, 0,01 à 0,03, le tartre stibié ne semble pas avoir une action lui appartenant en propre. Ce que l’on peut dire, c’est qu’il produit facilement la nausée. Celle - ci, cependant, aurait pour caractère d’ètre plus expectorante que la nausée en général, d’avoir une action sédative sur la toux qui devient moins fréquente, moins pénible ; une sédation parait s’exercer aussi sur l’élément vasculaire. Enfin, le plus ordinairement, suit un effet plus ou moins purgatif.
3° La dose vomitive, 0,05 à 0,10 doit être prise en un temps relativement court, vingt minutes au plus. Le vomissement stibié se caractérise : 1° par son caractère nauséeux; 2° son arrivée moins rapide qu’avec le sulfate de zinc ou de cuivre, mais plus rapide qu’avec l’ipéca; 3° l’état de dépression profonde de l’appareil cardio-vasculaire (Mosso) et du système nerveux qui suit les vomissements, parce que le tartre stibié est un toxique ; qu’à dose vomitive, il en paraît pouvoir être absorbé une quantité suffisante pour intoxiquer en une seule fois; au-dessus de 10 centigrammes la dose est toxique, sinon mortelle; dans la méthode rasorienne, on est allé jusqu’à 1 gramme par jour. Donner le tartre stibié comme contro-stimulant, c’est le donner à dose toxique. Ce que l’on appelle la tolérance, que caractérise l’absence de vomissements, n’est qu’un euphémisme désignant une intoxication de l’organisme, du système nerveux, suffisante pour que le centre vomitif soit paralysé, pour que les nerfs et les muscles aient plus ou moins perdu de leur excitabilité.
Sont plus ou moins paralysés le centre vasculaire d’où la diminu -
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tiou de la pression artérielle (Ackermann), le centre de température, l’excitabilité musculaire cardiaque surtout, peut-être, mais plus tardivement, le centre respiratoire. La sensibilité est abaissée probablement par diminution de la conductibilité médullaire (Radziejewski). A ces symptômes s’ajoutent d’autres fois des phénomènes de gastroentérite intense, hyper emesis et diarrhée profuse, constituant le choléra stihlè.
E. Le tartre stibié s’élimine par la muqueuse digestive, gastrique surtout, par la bile, les urines, les sueurs, le lait; il est généralement admis qu’il s’élimine aussi par les voies bronchiques.
Pharmacologie et doses. — I. Tartre stibié: assez soluble dans l’eau (1 : 17), non dans l’alcool ; comme vomitif 0,05 à 0,10, uni ou non avec l'ipéca, à prendre dans l’espace de vingt minutes environ, en trois fois, par exemple, toutes les dix minutes. Comme purgatif on donne l’émétique en lavage, 0,1 dans 1 litre d’eau. Soit comme vomitif, soit comme purgatif le tartre stibié avait un rôle capital dans le traitement des frères de la charité contre la colique des peintres qui consistait dans l’association des purgatifs aux narcotiques et sudorifiques. Ainsi Veau de casse avec les grains 1 était un éméto-eathartique renfermant 30 grammes de sulfate de magnésie et 0,15 centigrammes d’émétique, c'est-à-dire trois grains ; Veau bénite était une potion vomitive contenant 0,30 centigrammes d’émétique pour 250 grammes d’eau.
Le vin émétique du codex renferme 1 gramme pour 300 grammes de vin de Malaga. Dose vomitive 20 à 30 grammes. Il existe un vin émétique trouble préparé avec l’oxysulfure d'antimoine, lequel est d’un jaune hyacinthe; 30 grammes pour 720 de vin d’Espagne ; il est trouble parce qu’il est conservé sur le marc. Ün ne l’emploie qu’en lavement, 15 à 30 grammes.
A l’extérieur le tartre stibié est employé sous forme de pommade, pommade stibiée ou à'Autenrietli : émétique porphyrisé 10, axonge benzoïnée 30. Les emplâtres stibiés se font en ajoutant 0,50 à 2 grammes à l’emplâtre de poix de Bourgogne.
IL Les autres préparations d’antimoine à connaître sont : 1° V antimoine métallique, d’un intérêt purement historique; il constituait les fameuses pilules perpétuelles, pdulæ ælernæ , trésor des familles.
2° Nul oxyde n’est à citer; la préparation connue sous le nom d 'oxyde blanc d'antimoine ou antimoine diaphorêtique KH (SbO3)i 2 -j- 2H20 est un antimoniate acide de potasse ; il faisait partie des préparations dites incisives. Sa dose peut être élevée jusqu’à 10 grammes sans inconvénient ; il est insoluble.
3° Le soufre doré d'antimoine , Sb3 S5, qui est préparé en deux temps avec du sulfure d’antimoine (Sb2S3), des fleurs de soufre, du carbonate de soüde, du charbon végétal. Le premier temps de l’opération donne des cristaux de sulfo-antimoniate de sodium hydraté ou kermès des Allemands, Na3 Sb S4 •+• 9H2 O ou 3Na2S,Sb2S5 -f- 18 H2 O, sel de Schlippe ; la deuxième opération qui consiste à traiter ce dernier par l’acide sulfurique, donne le soufre doré ou pentasulfure d’antimoine très employé en Allemagne comme calmant de la toux, expectorant, incisif, sédatif, cardiaque et vasculaire; ce serait un vaso-dilatateur. La dose est de 2 centigrammes à 1 centigramme plusieurs fois par jour, en poudre ou pilule.
i Casse en gousse, 60 ; sulfate de magnésie, 30; émétique, 0,15; eau tiède, 1000 ; par
verrées dans la journée.
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4° Le hennés minéral ou poudre des Chartreux .est la préparation antimonique la plus employée en France dans les affections chroniques des bronches. Ce n'est pas un sel défini, mais un mélange. On a discuté beaucoup sur sa composition, variant d’ailleurs comme son activité suivant les modes de préparation Le codex a adopté le procédé de préparation par voie humide dit de Cluzel (trisulfure d’antimoine 60, carbonate de soude cristalisé 1280, eau 12.800). Le résultat final est un sulfure double d'antimoine et de sodium, plus de 1 antinionite de soude. Le kermès est une poudre amorphe, de couleur brune avec un reflet violacé. La dose expectorante est de 5 à 20 centigrammes. Les tablettes de kermès du codex renferment chacune 1 centigramme.
5° Le trisulfure d’antimoine, Sb2 S3, mérite une mention particulière. A 1 état natif il était autrefois employé ; mais comme il renferme une proportion considérable d’arsenic, la plupart des propriétés qu’on lui attribuait sont à rapporter à l’arsenic. Les deux préparations officinales suivantes doivent être connues :
1° La tisane de Féltz (cod.), que prescrivait beaucoup Rayer, faite avec salsepareille 60, colle de poisson 10. sulfure d’antimoine pulvérisé 80, eau 2000. La tisane de Pollini est d’une composition analogue (v. Salsepareille).
2° Les tablettes antimoniales de Kunckel, qui auraient guéri leur inventeur d'un état de marasme avancé ; elles doivent être préparées avec le sulfure d'antimoine naturel, donc arsenical ; elles en renferment chacune 5 centigrammes. Aujourd'hui la spécialité, connue sous le nom de granules de Papillaud, est de l’arséniate d’antimoine à la dose de 0,001 par granule ; ils remplacent les tablettes de Kunckel. Le mode de préparation en est connu ; l’arséniate d’antimoine n'est pas un sel.
Le chlorure d' antimoine ou beurre d'antimoine appartient à la classe des caustiques.
Indications. — a) Comme révulsif , sous la forme d’onguent ou d’emplâtre, le tartre stibié est employé dans les maladies de l' encéphale, méningite aiguë , démence paralytique , avec un succès trop contestable pour imposer aux malades des souffrances quelquefois très vives. Mais, fréquemment encore, on prescrit l’emplâtre stibié contre les affections chroniques ou aiguës des bronches.
b) Comme vomitif : 1° en cas à' empoisonnement', quoique le tartre stibié n’agisse pas tout à fait aussi promptement que le sulfate de zinc ou de cuivre, il n’en est pas moins le vomitif le plus employé ; 5 centigrammes, par exemple dans un demi-verre d’eau ; répéter la dose une à deux fois, à quelques minutes d’intervalle, faire boire beaucoup d’eau tiède, favoriser les vomissements par la titillation de la luette.
2° Dans l’indigestion simple, cependant en l’absence d’ingestion de substances toxiques, les vomissements sont rarement provoqués par l’émétique ; la titillation de la luette suffit le plus souvent.
3° Dans Y embarras gastrique pur, ou dans celui accompagnant d’autres états morbides, où il peut jouer un rôle causal ou deutéropathique, l’émétique, s’il n’y a pas de contre-indication par suite de la faiblesse du malade, parait supérieur â l'ipéca ; il semblerait plus
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apte que ce dernier à modifier, dans un sens curateur, ia surface interne de l’estomac. Je suppose, bien entendu, un état gastrique aussi dépourvu que possible de tout caractère inflammatoire.
4° Dans la dyspepsie des névropathes , des chlorotiques, alors que, par l’étude des antécédents, ou même de l’état actuel, l’état dyspeptique paraît avoir le rôle principal.
5° Pour évacuer les fausses membranes croupales. Mais ici, la génération présente, même chez l’adulte, même chez le malade vigoureusement constitué, préfère l’ipéca, sans parler de l’apomorphine, parce que l’on est convaincu de la nécessité de tonifier, en même temps qu’il y a toute probabilité pour que l'on soit obligé de recourir plusieurs fois à l’administration du vomitif.
6° On recourt aussi plus volontiers à l’ipéca pour faire vomir un bronchitique dans le but de débarrasser ses bronches parles secousses du vomissement venant en aide à celles de la toux.
c) Les antimoniaux, plus particulièrement l’émétique, sont donnés quelquefois à dose nauséeuse, d’une manière continue, dans les affections graves du poumon , la tuberculose en particulier(Fonssagrives). Ici l’on peut admettre une action dérivative sur la face interne de l’estomac. Mais dans cet ordre d'idées, l’ipéca est plus souvent employé. Je rappelle la cure nauséeuse de l 'obésité.
d) Les antimoniaux à dose, sinon nauséeuse, mais simplement expectorante, plus spécialement les sulfures de formes plus ou moins complexes (kermès et soufre doré), sont encore journellement employés dans les bronchites chroniques et subaiguës, moins dans les affections aiguës, sans que l’expérimentation ait encore établi cette pratique sur une base scientifique. Il serait possible, d’ailleurs, qu’à l’élément soufre ici revînt une importance plus grande qu’on ne le suppose généralement, que le soufre eût pour résultat une élimination de l’antimoine, plus certaine par les bronches.
d) Quoique l’emploi des antimoniaux comme contro-stimulant soit pour l’époque actuelle un fait d’intérêt purement historique, il est difficile de ne pas en parler à cause du retentissement considérable qu’eut en France la théorie rasorienne. Ma génération qui recevait l’enseignement des Chomel, Grisolle, etc., a subi tellement l’influence du réformateur italien, qu’elle a pris presque complètement sa manière d’agir, sinon sa théorie. On a traité, à son exemple, les pneumonies par le tartre stibié à forte dose, mais en soutenant qu’il agit surtout par les évacuations abondantes qu’il provoque, et non comme agent contro-stimulant.
Le rasorisme admettait que toute inflammation, surtout l’inflammation génuine par excellence, la pneumonie , dont alors on était
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loin de supposer la nature infectieuse, peut être considérée comme la manifestation d’un état diathésique, la diathèse du stimulus directement attaquable par les agents dits contro-stimulants, desquels le tartre stibié serait le plus important.
Jamais, en France, l’abus du tartre stibié dans la pneumonie ne fut aussi grand qu’en Italie; on s’en tenait à la potion de Laennec (0,30 dans un julep gommeux) administrée par cuillerée à bouche, toutes les heures. Le premier jour, le malade vomissait : mais dès le deuxième jour, la tolérance était établie avec un état nauséeux plus ou moins marqué. J’ai déjà dit ce qu’était cette prétendue tolérance, simplement un commencement d'intoxication ; l’absence de vomissements résulte de la dépression profonde du système nerveux, telle que le malade n’a plus la force nervo-musculaire nécessaire pour vomir.
La statistique et le bon sens ont fait justice du traitement de la pneumonie par le tartre stibié ; l’expectation pure, qu’elle s’appelle homéopathie ou qu’elle soit l’expectation avouée, donne des résultats bien préférables. Même le traitement tonique est encore supérieur à l’expectation ; on peut lui joindre cependant les antipyrétiques comme la quinine, la digitale, l’antipyrine, la saignée même ou les ventouses scarifiées, si la maladie est très étendue, si les deux poumons sont atteints, s’il y a indication urgente de décongestionner.
Le tartre stibié a été, tout le temps que les idées rasoriennes ont régné, partout où elles ont été admises, l’antiphlogistique interne préféré, le spécifique par excellence de la fièvre inflammatoire, qu’il s’agisse de pleurésie , de péricardite ou de rhumatisme articulaire aigu. Cependant, pour ces dernières inflammations, la phlébotomie était plus généralement préférée. Je rappelle que, encore aujourd’hui, M. Jaccoud est partisan du tartre stibié à doserasorienne, dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu.
Il existe une méthode de traitement de la chorée grave, instituée par Gillette, consistant à donner le tartre stibié à dose croissante, en commençant, le premier jour, par 10 centigrammes dans un julep gommeux par cuillerées, toutes les heures, puis en augmentant de 10 centigrammes tous les jours, avec des intervalles de repos de trois jours, jusqu’à ce que la dose de 60 centigrammes à 1 gramme même soit atteinte !
e) L’emploi des préparations antimoniales comme altérant compte peu de partisans et surtout un très grand nombre, admet qu’à l’arsenic, souvent présent, appartiennent les résultats obtenus. J’ai dit 1 emploi fréquent que je faisais des granules d’arséniate d’antimoine, dans les affections du cœur par exemple.
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