RACINE D'IPÉCACUANHA

M. Humbert Mollière 1 a publié sur l’historique de l’ipéca des pages intéressantes précisant certains faits ; cet historique se confond d’ailleurs avec celui de son emploi dans la dysenterie : je le fais plus loin.

Il existe trois racines d'ipéca fournies par trois espèces différentes : 1° l 'ipéca annelé, le seul officinal, la véritable racine d'or , Cephœlis ipecac. du Brésil ; 2° l 'ipéca strié de Carthagène dans la Nouvelle-Grenade, Psychotria emetica du Pérou; 3° l’ipéca ondulé, Richardsonia brasiliensis de la Véra-Cruz et de la Colombie. L’ipéca appartient comme le café et le quinquina à la famille des rubiacées.

Cette racine doit ses propriétés à un alcaloïde amorphe ou ne cristallisant que très difficilement (Podwyssotzki, 1379), Y émétine, C30 H40Az2 O5 (Kunz, 1887), dont les sels sont également amorphes, découverte par Pelletier (1819), et renfermée exclusivement dans l'écorce; le centre ou meditullium n'en contient pas. La meilleure racine d’ipéca n’en renfermerait pas 1/100 suivant les uns, jusqu’à 16/100 suivant les autres ; évidemment les échantillons étaient différents. L’ipéca renferme beaucoup de ligneux 66: 100 et d'amidon (30: 100 dans l’écorce) de l’acide ipécacuanhique, etc.

Action physiologique . — Elle rappelle beaucoup cellede l’émétique : 1° L’ipéca est un irritant de la peau et des muqueuses ; une pommade au tiers, même au quart peut produire de l’érythème, des pustules mêmes. De la poudre d’ipéca pénétrant dans l’œil cause une conjonctivite intense. Lorsqu’on pulvérise de l’ipéca, les poussières, qui pénètrent dans les bronches, provoquent de la toux, des accès de suffocation, d’asthme chez les personnes prédisposées. Aussi, quanta son action émétique, la discussion à laquelle nous nous sommes livrés pour le tartre stibié relativement à la question de savoir si celui-ci agit avant ou après absorption, se reproduit -elle ici. Comme pour le tartre stibié, une infusion d’ipéca ou l’émétine injectée dans les veines font vomir. 11 semble devoir être admis que l'ipéca fait vomir comme le tartre stibié par une excitation des extrémités du vague avant et après absorption ; l’action sur le centre vomitif serait cependant plus prononcée qu’avec l’émétique.

Le vomissement par l’ipéca diffère de celui par le tartre stibié; l’irritation gastrique est moindre, le vomissement arrive plus lentement, il y a moins de nausée. Quelquefois on dit le contraire; c’est une erreur. L'odeur de l’ipéca, c’est-à-dire quelques parcelles d’ipéca respirées suffisent a provoquer des envies de vomir chez certaines personnes ; à tort il est dit plus nauséeux que le tartre stibié. Il n'y a pas de grandes différences entre les secousses du vomissement de l'ipéca et celles du vomissement stibié, lorsque la dose de celui-ci n'est pas exagérée ; même avec le tartre stibié à dose vomitive simplement

i Lyon ni J J., LXI, p. 97, 1889.

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suffisante le vomissement est plus énergique : seulement le tartre stibié, pouvant déprimer l’organisme, les contractions peuvent de ce fait être moins énergiques. Les vomissements de l’ipéca cessent plus rapidement, et l’état nauséeux ne se prolonge pas à moins de grande susceptibilité. La dépression qui suit le vomissement est moindre, aussi l’ipéca est-il le vomitif des personnes faibles, des vieillards, des enfants; il est, de plus, préférable à l’émétique s’il y a de la diarrhée.

2° L'émétine est facilement absorbée par les muqueuses, le tissu cellulaire sous -cutané, la peau après inflammation.

3° A la présence de l’émétine dans le sang se rapportent ses propriétés toxiques, contro- stimulantes, qu’elle a de commun avec l’émétique. Abaissant la propriété excito -réflexe de la moelle (Pécholier), l'ipéca est un anti-convulsivant (sirop de Desessartz dans la coqueluche); il semble avoir une action élective sur le système respiratoire, soit qu’il s’agisse d’une action directe, soit d’une action se produisant au momentdeson élimination. Les poumons sont anémiés chez l’animal tué par l’ipéca (Pécholier) ; d’autres fois on a trouvé de la pneumonie ; la mort parait cependant devoir être plutôt attribuée à la paralysie cardiaque 1 ; Pécholier a signalé la disparition du glycogène du foie. L’ipéca est un sudorifique (poudre de Power). Est-ce à titre de vomitif, ou de nauséeux, ou parce qu’il s’élimine par la peau ?

L’élimination de l’ipéca a lieu par la muqueuse gastro- intestinale, les reins, la peau; Binz2admet une action spécifique sur les glandes intestinales, rappelant celle que paraît avoir l’arsenic.

Pharmacologie et doses : 1° La racine elle -même, simplement concassée, à la dose de 0,50 à 1 gramme dans une infusion de 180 grammes à 200 grammes que

1 Chez la grenouille, à la dose d‘un centigramme, l’émétine paralyse le système nerveux central, diminue la contractilité des muscles sans cependant éteindre leur excitabilité. 5 milligrammes à 1 centigramme d’émétine causent des irrégularités dans le rythme du cœur, des contractions ventriculaires ; le cœur s’arrête en relâchement diastolique ; son excitabilité est perdue ; cependant la grenouille peut se rétablir.

Chez les mammifères, surtout chez le chien, quel que soit le mode d’application, surviennent des troubles intestinaux graduellement, croissants, consistant en diarrhée simple ou sanglante avec gonflement, rougeur, ecchymoses de la muqueuse comme dans l'empoisonnement par l’arsenic, le platine, l'antimoine, le fer, la sepsine. Fréquemment les poumons, surtout chez les lapins (Duckworth, 1869) présentent à un haut degré de la congestion, de l’infiltration œdémateuse, une hépatisation rouge.

Les doses mortelles (paralysie du cœur) sont pour le chat, après injection souscutanée, 0,09 à 0,1, après injection intraveineuse 0,02 à 0,05. Comme avec le chloral. tandis que la pression sanguine s’abaisse presque jusqu’à zéro, la courbe enregistrée continue de se relever (50 à 60 millimètres), à chaque pulsation, au dessus de la ligne des abscisses ; le système vasculaire est donc paralysé avant le cœur. Il en est ainsi dans les empoisonnements par les substances qui viennent d’être nommées, qui, toutes, produisent les mêmes troubles intestinaux (Schmiedeberg, Arzneimittellehre , p. 80. Leipzig, 1888).

2 Vorlesungen , 798.

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l’on réduit à 120 à feu doux; édulcorer avec 30 grammes de sirop de capillaire ou de sirop diacode L'ipéca dans le traitement de la dysenterie par la méthode brésilienne était donné sous cette forme, mais à la dose de 8 grammes.

2° La poudre d'ipéca, prescrite dans un but vomitif, 2 grammes en 2 ou 3 prises à prendre de 10 minutes en 10 minutes dans une cuillerée d’eau ; favoriser les vomissements par quelques verrées d’eau tiède après la dernière prise.

3° Sirop d'ipéca très employé chez les enfants, additionné ou non de poudre d’ipéca, 20 grammes de sirop représentent 20 centigrammes d’extrait, environ 0,60 à 0,80 de poudre.

4° Le sirop d'ipcca composé de Desessartz (codex) renferme : ipéca concassé 30, fleurs de coquelicot 125, sulfate de magnésie 10 J, vin blanc 750, eau de fleurs d’oranger 750, eau bouillante 3000, sucre blanc q. s. 3 à 4 cuillerées à café par jour.

5° Les tablettes d'ipéca sont de 1 centigramme de poudre.

6° Le vin d'ipéca de la pharmacopée britannique renferme environ 30 grammes d’ipéca pour 500 grammes de vin de Xérès; on pourrait le faire au 1 10 sans inconvénient ; 5 à 40 gouttes comme expectorant, 15 à 30 gouttes comme vomitif.

7° La teinture d'ipéca du codex est à 1 : 5.

8° Poudre de Dower :

Nitrate de potasse

Sulfate de potasse

Ipéca pulvérisé.

Opium officinal séché et pulvérisé

Un gramme renferme 0sr,10 d’opium sec, soit environ 0sr,05 d’extrait.

Indications. — 1° Comme vomitif. C’est surtout chez les enfants et les vieillards qu’il faut avoir recours à l’ipéca plutôt qu’à l’émétique.

Dans le croup, à titre de désobstruant, l’ipéca est l’égal du tartre stibié; il a sur celui-ci l’avantage de ne pas déprimer ; les doses ultérieures d’ipéca seront aussi actives que les premières. L’émétique lui semble supérieur pour produire dans les névroses un choc perturbateur. Dans les empoisonnements l’ipéca est relativement peu employé.

2° Comme nauséeux. Quoique l’ipéca le soit moins que l’émétique, néanmoins il l’est bien suffisamment pour produire un état nauséeux continu, sans les inconvénients de dépression fâcheuse du tartre stibié; ainsi dans la phtisie au début, les hémoptysies graves où des infusions de 2 à 3 grammes d’ipéca ont été conseillées par Trousseau. D’ailleurs M. Pécholier fait de l’ipéca un tonique du poumon, l’on peut admettre aussi que l’état nauséeux favorise les coagulations.

3° A la fois comme expectorant et comme nauséeux, l’ipéca, à dose simplement expectorante ou nauséeuse, est indiqué dans les affections bronchiques avec sécrétion visqueuse, dans l’asthme, la coqueluche .

Dans la dyspepsie ou l’embarras gastrique soit à dose nauséeuse, soit comme vomitif, il paraît inférieur au tartre stibié ; de même dans les vomissements incoercibles de la grossesse. Vomitus vomitu envahir.

[ aa 40 grammes.

aa 10 grammes.

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4° Mais parlons maintenant de l’ipéca dans les maladies du tube digestif, la dysenterie en premier lieu . Ici se place l'histoire de l'ipéca, parce que c’est comme médicament antidysentérique qu’il a été introduit en Europe sous le nom de racine antidysentérique. Quoique l’ipéca fût connu depuis longtemps au Brésil pour ses succès contre la dysenterie, quoique Pison etMargraf dans leur histoire naturelle du Brésil (1648) aient décrit l’ipéca et ses vertus, ce fut en 1672 seulement que le médecin Legras l’administra pour la première fois ; mais l’ayant donné à dose trop forte, il n’eut que des revers. Quelques années après, 1686, un marchand de Paris, Grenier ou Garnier reçoit 150 livres d’ipéca; il expérimente sur lui-même, réussit, fait part de sa guérison à son médecin Afforty ou Dafforty , et à son élève Helvétius ; celui-là y attacha peu d'importance, au contraire celui-ci entrevit une mine à exploiter ; et l’ipéca en effet a été appelé aussi bien mine d'or que racine d'or. Bientôt Helvétius, qui par l’intermédiaire de Grenier lui-même en avait fait venir d’Espagne, le vendit comme remède secret. Des essais, pratiqués à l’Hôtel -Dieu, furent couronnés de succès; le Dauphin lui-même guérit grâce à [la précieuse drogue; Louis XIV fit acheter 1000 louis d’or le précieux arcane.

Le médecin irlandais Sloane, ami de Sydenham et de Leibnitz, a contribué beaucoup à répandre l’usage d’ipéca ; le procès intenté par Grenier à Helvétius dont il voulait partager les bénéfices, procès qui eut un grand retentissement, fut aussi pour une part considérable dans le succès de la drogue.

Husemann fait jouer un rôle important à l’amidon dans les propriétés anti-diarrhéiques, et même anti-dysentériques de l’ipéca; celui-ci | en renferme unequantitèassez considérable; mais, quelqueconsidérable qu’elle soit relativement, elle l’est par trop peu pour admettre l’opinion de l’auteur allemand. Il ne peut que s’agir évidemment d’une modification locale de la muqueuse malade, produite par le contact de l’ipéca avec la muqueuse intestinale ; il n’est pas besoin d’invoquer soit une action évacuante, soit une irritation substitutive, la dose efficace pouvant être minime.

L’expérience a prouvé, et les Anglais l’ont bien constaté aux Indes, qu’il n'était pas nécessaire d’avoir recours aux fortes doses de la méthode, dite brésilienne, adoptée par Helvétius. Cette méthode consistait à prendre 8 grammes d'ipéca, à en faire une décoction ; puis sur les mêmes racines on versait le lendemain une nouvelle quantité ; le troisième jour on procédait de même avec le résidu de la veille. Or les Anglais ont abaissé la dose à 4 grammes, et les Français même à 2 grammes.

Contre la diarrhée grâce, celle des phtisiques entre autres, des

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lavements avec une décoction d’ipéca (2 grammes environ), additionnée de quelques gouttes de laudanum, paraissent réussir (Chouppe).

Sydney Ringer dans Y asthme, le hayfever, la toux hivernale , etc., conseille de pulvériser sur ia gorge du vin d’ipéca mélangé avec quantité égale d’eau.

5° Comme antiphlogistique, comme antipyrétique, contro-stimulant, h dose nauséeuse surtout, l’ipéca a été conseillé, à l’égal du tartre stibié, dans tous les cas où l’on a admis que ce dernier était indiqué ; Trousseau et Récamier l’ont prôné dans toutes les maladies puer pénales, la péritonite en particulier.

8° Enfin je termine en rappelant son emploi comme sudorifique, sans oublier de signaler que précisément la forme médicamenteuse, la poudre Dover, considérée le plus généralement comme essentiellement sudorifique, a été préconisée, au contraire, par le Ür Joseph Faivre comme anhidrotique ; à ce titre elle réussit en effet quelquefois.

11 semble, je le répète, qu’il existe en thérapeutique, pour un grand nombre de médicaments, une loi par laquelle leur action consiste surtout à placer l’élément, l’organe, l’appareil, sur lequel ils ont prise, dans un état opposé h celui dans lequel il est au moment de leur action.

7" Maskett1 fait de l’ipéca un spécifique du charbon ; il le donne à l'intérieur sous la forme ordinaire ; à l’extérieur, il délaye la poudre dans un peu d’eau, de manière à former une pâte qu’il applique sur la lésion.

APOMORPHI NE

Lorsqu’on chauffe à 150°, dans des tubes scellés, delà morphine, Cl7H40AzO3, avec 10 à 20 fois son poids d’acide chlorhydrique, on la transforme en une nouvelle hase, l’apomorphine, G17 H17 AzO2 (Matthiessen et Wright), dont la formule ne diffère de celle de la morphine que par «ne molécule d'eau, H2 O, tandis que les propriétés en sont toutes différentes, que l'on étudie son action physiologique (Quehl) ou ses réactions chimiques. D’après Stohkman et Dott 2 l’apomorphine aurait une composition beaucoup plus compliquée qu’on ne le croit; son action physiologique la rapprocherait de la méthylcodéine; comme celle-ci elle est, chez la grenouille, un poison musculaire énergique. C’est une poudre cristalline blanche, verdâtre; son chlorhydrate plus soluble est préféré.

L’apomorphine est le type du vomitif d’action centrale, c’est-à-dire agissant sur le centre vomitif intrabulbaire. Le voisinage d’autres centres importants, du centre respiratoire en particulier, avec lequel

i Spécifie treatment of anthrax, anthracœmia and of carbuncle (Xaneet, Il février 1888,

et Rev. sc.méd., p. 257, XXXIII, 1889).

- Nouv. Rem., 1890, p. 166, et Pliarm. Journ. and transaet., 2 août, 1890, p. 18.

VOMITIFS

le centre vomitif se confond, a pour conséquence la possibilité de troubles respiratoires graves, circulatoires également (Pécholier). Le mode d introduction est la voie hypodermique ; la dose pour l’adulte est de 0,005 à 0,01. La solution étant altérable, il est préférable de dissoudre le sel au moment de s’en servir. On met la prise d’un centigramme ou d’un demi-centigramme dans un verre de montre, on remplit une seringue Pravaz d’eau distillée, on la vide sur la prise ; la solution faite, on l'aspire dans la seringue et l’on injecte dans le tissu sous -cutané à l’avant-bras, dans un lieu quelconque, l’injection n’étant nullement irritante. Les vomissements arrivent 5 minutes environ après (3' à 15') ; très peu de nausées ; par conséquent à peu près pas d’hyperémie intestinale.

Le chlorhydrate d’apomorphine appartient peut-être aussi bien aux expectorants qu’aux vomitifs; il est expectorant en excitant d’une manière directe, comme l’émétine d’après Binz, la sécrétion bronchique.

L’apomorpliine 1 chez les mammifères excite d'abord, puis paralyse le cerveau et la moelle allongée.

Chez les grenouilles 0ms,5 à 5 milligrammes abaissent l'excitabilité musculaire ; 10 milligrammes la suppriment; pas de rigidité cadavérique. Même action sur le myocarde.

Chez les mammifères on ne peut pas constater nettement cette action sur les muscles; les actions cérébro-médullaires occupent le premier plan; 5 à 10 milligrammes, chez les chats, causent une grande agitation; le moindre bruit, le plus léger contact les font tressaillir. La dose mortelle est pour eux de 10 à 20 milligrammes; la mort arrive par paralysie du centre respiratoire d'abord excité. La mort est précédée de phénomènes de paralysie et de convulsions violentes, celles-ci non de nature asphyxique parce qu'elles se produisent avant que les troubles respiratoires soient prononcés. Les chiens sont moins sensibles à l’apomorphine ; une injection intraveineuse de 0,5 à 0,6 est nécessaire pour produire chez eux des convulsions.

Schiitz (1886) a prouvé que l’apomorphine non seulement produisait le vomissement par une excitation du centre vomitif, mais encore excitait directement les centres automatiques de l'estomac et de la muscularis gastrique.

Si la morphine provoque souvent le vomissement, c’est peut-être qu’elle se transforme en apomorphine.

Les héritiers scientifiques de Buchheim, c'est-à-dire Schmiedeberg et ses élèves, qui aiment à constituer des groupes thérapeutiques, placent dans le groupe de l' apomorphine les alcaloïdes du quebracho (v. Eupnéiques); ces derniers et l’apomorphine ont des actions communes ; mais au point de vue de leur action eupnéïque , on peut faire entre eux cette opposition : l’apomorphine est surtout un nauséeux, un expectorant, les alcaloïdes du quebracho paraissent plutôt des modificateurs nervins, capables d’abaisser l'excitabilité morbidement élevée du centre respiratoire (Harnack et Hoffmann).

1 Schmiedeberg, Arineimitt., p. 83.

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O. Bergmeister et E. Ludwig 1 ont appelé l'attention sur la possibilité de produire, par l'instillation de 6 à 18 gouttes d’une solution de 1 à 2 pour 100, en dix minutes l’anesthésie conjonctivale. Le fait n’a qu’un intérêt physiologique.

Quelques faits de collapsus même mortel ont été signalés 2, ainsi d'un d’Ungar : X., 54 ans, kyphoscoliose, bronchite chronique, léger emphysème ; état en apparence non très grave. Dans un but cupnéique, injection dans le voisinage du processus ensiformis de 0,0045 d'apomorphine ; pas de vomissement: après sept minutes moit dans le collapsus, non expliquée par l’autopsie. Une seule réflexion au sujet de ce cas: j’ai pour principe d’éviter la région épigastrique comme lieu d’injection: un shock est toujours à craindre.

Dans un fait rapporté par Lœb, une injection de 8 milligrammes d’une solution vieille a produit une syncope menaçante qui céda à l’arrivée d’un violent vomissement. Deux milligrammes ont suffi chez des enfants à produire le collapsus.

M. Péc.holier3 a publié le récit de son propre empoisonnement par l’apomorphine ; mais il se trouvait dans un état de dépression très grande, et la dose injectée avait été bien au-dessus de 1 centigramme.

Quoique, en principe, tout vomitif expose toujours à la possibilité d’accident graves, les faits que je viens de rapporter, commandent la prudence dans l’emploi de l’apomorphine.

Pharmacologie et doses. — Notre codex devrait, à l’imitation delà pharmacopée allemande, adopter comme officinal, non l’apomorphine, mais le chlorhydrate d’apomorphine plus sûrement soluble : 1° 0,006 à 0,01 en injection sous-cutanée ; 2° 0,01 a 0,05 par voie gastrique. Comme expectorant, en potion ou en pilules, ne pas dépasser pro dosi 0,005; mais la dose pro die peut être de plus de 2 centigrammes ; en potion il est bon d’ajouter un peu d'acide chlorhydrique, une goutte ou deux. La combinaison avec la morphine est très heureuse pour diminuer la fréquence de la toux, rendre l’expectoration plus facile.

Indications : 1° Comme vomitif dans les empoisonnements . lorsque l’introduction de la sonde œsophagienne est difficile, qu’il est. impossible de faire avaler le malade ; chez les aliénés lorsqu’il y a indication d’un vomitif.

2° Comme expectorant dans les bronchites chroniques ; en potion, à la dose de 1 à 2 centigrammes l’apomorphine a paru même utile dans l’angine diphtéritique.

Les injections hypodermiques d’apomorphine ont été préconisées par les Anglais contre les attaques d hystérie et d 'épilepsie ; M. A. Carrier a introduit la méthode en France4; E. Weill, témoin des succès de Lucien Meynet5 dans les manifestations intermittentes de l’hystérie, a réussi6 avec ces mêmes injections à dose non vomitive

1 Sem. méd., 1885, p. 1S2.

2 Vorlesungen de Binz, p. 801.

3 Rev. sc. raed.. 1883, XXI, p. 502.

4 De l'épilepsie et autres maladies convulsives chroniques , par Gowers, traduction par Albert Carrier, Paris, 1883.

5 Laurencin, Lyon médical, p. 315, XLV1I, 1884.

« Weill, Lyon méd.. p. 411, XLVII, 1884.

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(2 hO milligrammes) contre la chorée , 1 ehoquet, Y épilepsie corticale ; l'effet sédatif peut être obtenu sans qu’il y ait même action nauséeuse.

Gubler admet que la sanguinaire du Canada (papavéracées) est vomitive parce qu’elle renferme de l’apomorphine.

Moutarde. — La farine de moutarde ordinaire à la dose de 8 à 15 grammes, c'est-à-dire d’une cuillerée à bouche plus ou moins pleine dans une tasse d'eau, est un vomitif très employé en Angleterre, surtout dans les empoisonnements par les narcotiques (morphine, atropine) qui abaissent l'excitabilité des nerfs gastriques, d'où l'insuccès des vomitifs peu irritants. Mais, d'autre part, la moutarde est contre-indiquée s’il y a gastrite, par conséquent est à rejeter dans les empoisonnements par substances irritantes, à moins que l’on arrive tout à tait au début de l'empoisonnement, que le chatouillement de la luette avec de grands verres d'eau tiède ne suffisent pas pour faire vomir et que l'on n'ait pas d'autres vomitifs sous la main.

Sulfate de zinc et sulfate de cuivre.

Que le sulfate de zinc et celui de cuivre soient des vomitifs excellents, la chose est par trop ignorée en France. Us font vomir probablement par une irritation directe des extrémités gastriques du vague. L'un et l'autre sont purgatifs ; à hautes doses d'ailleurs ils produisent de la gastro-entérite. La dose vomitive est de 40 centigrammes à 80 centigrammes, par prise de 10 centigrammes, soit par exemple :

Sulfate de zinc ou de cuivre 0,50 à 1 gramme.

Amidon 2 à 4 grammes.

F. s. a. 5 à 10 prises.

Une prise toutes les 5 minutes jusqu’à production de vomissements. Et, ce qu’il faut savoir, c'est que les vomissements n’ont pas lieu si la dose dépasse un gramme. Une diarrhée intense, des phénomènes cholériformes de gastro-entérite se produisent avec les doses exagérées.

Le sulfate de cuivre paraît devoir être préféré au sulfate de zinc. Il convient très bien dans le croup, la diphtérie, le catarrhe suffoquant, dans la plupart des empoisonnements ; le sulfate de cuivre, serait même d’après Bamberger l’antidote du phosphore qu’il recouvrirait d'une couche cuprique. Dans les empoisonnements par les sulfures alcalins, le sulfate de cuivre ne convient pas, parce que l'acide sulfhydrique, mis en liberté, forme du sulfure de cuivre, d'où l’absence de vomissements.

Parmi les drogues ou leurs extraits et alcaloïdes expérimentés comme vomitifs, je signale le cytise, Cytisus laburnum , son extrait qu’ont étudié en 1887 MM. Prévost et Binet 1, son alcaloïde la cytisine, découverte en 1865 par A. Husemann et Marmé, dont l'action physiologique fut l’objet des recherches de ce dernier 187 1 et 1877, de Ivobert et Radziwillovicz 2, de Prévost et Binet 1888. Gomme l’extrait, l'alcaloïde, d’après ces deux derniers expérimentateurs, paralyse, à la manière du curare les extrémités des nerfs moteurs; ils ont surtout appelé l'attention sur la possibilité d’utiliser l'extrait de cytise comme vomitif d'action centrale, agissant rapidement et mieux par injection hypodermique que par ingestion stomacale.

Les expérimentateurs allemands mettent au premier plan l’augmentation considé-

1 Ac. sc., 12 septembre 1887.

a Rev. sr. méd , 475, XXXIII, 1889.

VOMITIFS

rable, mais passagère, de la pression artérielle, par suite de l’excitation des centres bulbaires ; le centre respiratoire est également excité. Si la dose est très élevée les faits d'excitation font place à des faits de paralysie ; la mort arrive par paralysie de la respiration. Précisément des cas mortels chez des enfants par les semences de cytise ne sont pas très rares. En voici les symptômes (Marmé *) : nausées, vomissements, coliques, diarrhée, céphalalgie, vertige, dans quelques cas agitation, inquiétude, secousses, mydriase, pouls accéléré ou ralenti, collapsus, etc. Dans quelques cas graves, paralysie de la sensibilité et du mouvement, cyanose, collapsus. Sur 50 cas, Marmé a noté 3 morts.

Jusqu’à présent le nitrate de cytisine n’a été employé que dans les formes dites 'paralytiques delà migraine en injection sous-cutanée de 0,003 à 0,005.

Vuleæiiie de YUlex europæus ou ajonc est identifiée par Kobert2 à la cytisine.

* Bernatzik et Yogi., Arzneim., Wien et Leipzig, 1891. Rev. sc. mdd., P. 86, XXXVII. 1891.

PURGATIFS

Les purgatifs sont des médicaments donnés dans le but de provoquer des selles ou d’en accroître le nombre, qu’il en résulte ou non en même temps une augmentation des sécrétions ou des excrétions intestinales, une modification plus ou moins marquée, par suite du fait purgatif, de la muqueuse intestinale.

Le mécanisme physiologique de l'action purgative a beaucoup préoccupé les physiologistes depuis quelques années; nous ferons de l'éclectisme entre les opinions diverses.

Les purgatifs, en dehors de toute théorie sur le mode d’agir, si nous ne considérons que le résultat final peuvent être divisés en :

A. Eccoproliques ou simples exonérateurs ; les selles provoquées sont normales :

B. Laxatifs , selles molles ;