EAUX MINÉRALES PURGATIVES

On peut les diviser en: 1° eaux chlorurées ; 2° sulfato-sodiques ; 3° sulfato-magnésiennes, bitterwæsser, 4° eaux mixtes ou eaux en même temps chloruro-sodiques et de plus soit sulfato-sodiques, soit sulfato-magnésiennes, soit renfermant les deux sulfates.

1° Les eaux chlorurées sont minéralisées surtout par le chlorure de sodium, excepté Chatelguyon que caractérise le chlorure de magnésium ; elles sont faiblement purgatives, le chlorure de sodium étant un sel très diffusible, par opposition au sulfate de soude et surtout au sulfate de magnésie. Aussi faut-il considérer les eaux purgatives dites chloruro-sodiques, lorsqu’elles renferment du chlorure de magnésium au-dessus de 1 gramme, comme, à titre purgatif, plutôt chloruromagnésiennes que chloruro-sodiques, ainsi de Friedrichshall (Saxe Meiningen) qui renfermerait d’après Justusv.Leibigprèsded grammes de chlorure de magnésium contre 7 à 11 grammes de chlorure de sodium. Même d’après Liebreich les proportions des principes solides ont bien changé dans l'eau de Friederichshall ; le sulfate de soude s’est élevé de 6 à 18, le sulfate de magnésie a disparu. Liebig en avait trouvé 5 grammes ; le chlorure de sodium a triplé près de 25 grammes, de même du chlorure de magnésium 12. Avec raison Liebreich dit que plus le contenu d'une eau en chlorure de sodium augmente, moins le sel est résorbé ; de telle sorte que Friedrichshall purge probablement un peu comme eau chloruro-sodique ; mais elle est surtout une eau cbloruro-magnésienne, quoique le chlorure de magnésium y soif en bien moindre proportion que le chlorure de sodium.

Kissingen, en Bavière, eau chloruro -sodique exclusivement, 6grammes environ, purge encore assez ; mais c'est une eau froide, et je considère l’eau froide, 10°, prise à jeun comme purgative ; l’action diffusible du chlorure de sodium ne peut s’exercer; Kissingen est extrêmement gazeux. Friedriechshall est également froid, 10°.

l’ÜRGATIFS

Les eaux chloruro-sodiques à titre purgatif se caractérisent par leur action tonique, c’est-à-dire sont moins débilitantes que les eaux sulfato-sodiques ou sulfato-magnésiennes. D’autre part lorsque les eaux cliloruro-sodiques sont données au titre d’altérant, de tonique, leur action légèrement purgative devient un adjuvant précieux de la cure.

Chatelguyon (Puy-de-Dôme), en dépit de sa faible minéralisation chloruro-magnésienne, un peu plus d’un gramme, — Friedrichshall en a 12 — est suffisamment purgatif; c’est une eau chaude ; je rappelle queM. Laborde a prouvé que le chlorure de magnésium excitait la muscularis intestinale. Chatelguyon est, d’ailleurs, un excellent modificateur de la muqueuse intestinale, ainsi dans l’entérite pseudomembraneuse des neurasthéniques.

2° Les eaux sulfato-sodiques sont rares en France. Miers (Lot) avec ses 2,675, Brides en Savoie (eaux thermales) qui en a moins de 2 grammes, où néanmoins se fait la cure méthodique de l’obésité sont, certes, bien au-dessous de Rubinat et de Villacabras, l'un et l’autre en Espagne; le premier en a 96, le second 122. — Carlsbad en Bohême est surnommé le Vichy allemand à cause de ses indications, non de sa composition. Voici l’analyse du Spriidel, la source la plus célèbre, 73°: sulfate de soude 2,277, chlorure de sodium 0,989, carbonate de soude 1,31 (v.p. 173). Marienbad, en Bohème aussi, station préférée pour le traitement de l’obésité, est une eau froide, plus minéralisée que Carlsbad, mais non, comme on pourrait le croire, d’une manière excessive : le Kreuzbrunnen renferme sulfate de soude 4,709, chlorure de sodium 1,466, carbonate de soude 1,147. Franzesbad, toujours en Bohême a des sources semblables aux précédentes, mais en outre, ses bains d’eau ferrugineuse très gazeuse, ses boues ferrugineuses. A Carlsbad, à Marienbad, on prend aussi des bains de boues. Tarasp dans la basse Engadine, fréquenté par les Autrichiens, est un Carlsbad froid ; l’eau, prise au titre d’altérant, est bue chauffée au bain- marie.

3° Les eaux exclusivement sulfato-magnésiennes peuvent être réunies à celles renfermant les deux sulfates purgatifs, mais dont le contenu en chlorure de sodium est insignifiant ou nul, en quoi elles se séparent des eaux mixtes ; ce sont Birmensdorf en Suisse, Sedlitz et Pullna en Bohême. En France nous n’avons que l’eau verte de Montmirail-Valgueyras (Vaucluse). Sedlitz et Birmensdorf renferment surtout du sulfate de magnésie ; Pullna, une proportion à peu près égale des deux sulfates, 10 à 12 grammes. Valgueyras a 9 grammes de sulfate de magnésie et 5 grammes de sulfate de soude.

4,J Je qualifie eaux purgatives mixtes, les eaux sulfato-sodiques ou sulfato-magnésiennes, ou à la fois sulfato-sodiques et sulfato-magné -

LAVEMENTS

siennes, mais en outre, renfermant une proportion notable de chlorure de sodium, ainsi d’Hunyadi-Janos près deBude,qui contient 22 grammes environ de chacun des sulfates purgatifs, plus 17 grammes de chlorure de sodium. Dans ce groupe figurait autrefois Friedrichshall ; mais avec Liebreich nous le plaçons aujourd’hui dans le premier groupe ; les sulfates, ou plutôt le sulfate de soude y étant en proportion trop peu considérable.

Le voisinage de Brides et de Salins- Moutiers, c’est-à-dire d’une eau sulfato-sodique et d’une eau chloruro-sodique y permet un genre de cure rappelant celle de Friedrichshall (Laissus).

LAVEMENTS

Le lavement est gazeux, liquide, de consistance molle.

J’admets 6 espèces principales de lavements : 1° le purgatif avec ses 3 variétés principales : eccoprotique, cathartique, drastique ; 2° le lavement modificateur de la surface intestinale ; 3° celui renfermant une solution destinée à l’absorption ; 4o le lavement froid donné comme moyen de réfrigération ; 5°lelavement chaud ; 6° le lavement nutritif.

I. Le lavement d’eau simple ou médicamenteux, donné pour expulser des fèces occupant l’ampoule rectale, ramollit, divise la masse, et facilite le glissement ; ce dernier résultat est encore assuré par un lavement huileux, mucilagineux1. Le lavement, dit purgatif des hôpitaux avec le séné et le sulfate de soude, 15 grammes de chaque paraît représenter la combinaison d’une substance péristaltogène avec une substance catarrhogène. Les contractions de l’intestin ne se bornent pas au rectum, à l’anse atteinte par le lavement, elles s’étendent bien au delà; mais jusqu’où va le liquide injecté?

On ne doutait pas, jusqu'à ces dernières années qu’il n’atteignit aisément la valvule de Bauliin, mais qu’il ne la dépassât pas, sinon très exceptionnellement, d’où le nom de barrière des apothicaires. Ces deux dernières assertions sont également exagérées. Il faut savoir, en effet, que souvent le lavement de 250 grammes ne dépasse pas l’ampoule rectale, ne franchit pas le sphincter de Nélaton ; une ampoule rectale dilatée peut recevoir en entier un lavement de 500 grammes; mais très facilement un lavement de 1000 à 1500 force le sphincter rectal supérieur et parcourt tout le côlon (Beau, de Lyon, 1873, thèse de Paris). Bien plus il semble que la valvule de Bau-

1 Un procédé très propre à désobstruer consiste à donner deux ou trois lavements coup sur coup, de façon à agir par la niasse liquide (procédé massif). Un autre consiste à élever peu à peu le réservoir dn liquide à une certaine hauteur pour déterminer une pénétration très élevée du liquide dans l'intestin (procédé en hauteur).

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hin soit loin d’offrir une grande résistance à des lavements dépassant un litre.

Les lavements gazeux donnés dans le but de lever un étranglement, de vaincre une obstruction en élevant la pression intra-intestinale sont un appendice rationnel du lavement purgatif. Autrefois on recourait simplement à l’insufflation d’air, mais on a cru mieux faire en injectant de l’eau de Seltz ou bien en injectant d’abord une solution de bicarbonate de soude, 8 à 30 grammes, puis immédiatement après une solution d’acide tar trique 4 à 14 grammes. Or, d’après Damsch l’air serait ici supérieur à l’acide carbonique, autrefois employé par Ziemssen, pour triompher de la valvule de Bauliin dont cet acide probablement provoquerait la contraction ; avec un litre d’air on atteint déjà le cæcum. La méthode est précieuse d’après l’auteur contre les invaginations récentes ( Centralb . f. d. kl. Med., 876, 1889).

Je rappelle que Senn a conseillé de recourir aux injections rectales d’hydrogène pour diagnostiquerune perforation intestinale (t. 1, p. 84). Je traite ailleurs des lavements gazeux préconisés par M. Bergeon pour le traitement de la tuberculose pulmonaire; j’ai parlé (t. 1 , p. 656). de l'éthérisation parle rectum.

La douche ascendante 1 désigne ordinairement un lavement donné avec une forte pression, dans un but, soit exonérateur, soit résolutif, résultant de l’action percussive. Les premières douches provoquent quelquefois une dépression profonde, de la défaillance, par suite d’un retentissement (action propulsive) sur le plexus solaire ou d’une sorte de choc contre celui-ci dans le cas où le liquide atteindrait le colon transverse avec une partie de sa force de projection. M. Caulet avec raison rappelle, à ce sujet, l’expérience de Goltz, qui consiste à tuer une grenouille par des coups répétés, avec un marteau, sur la région épigastrique.

Cette même tendance à la syncope est produite par les lavements froids, surtout additionnés de glace, donnés dans le but d’abaisser la température fébrile.

Les divers effets des douches rectales ascendantes ont été étudiés avec soin par Voronine2 ; il conclue à leurs actions antiphlogistique, sédative, tonique, excitante : constipation, hémorroïdes, spasme du col vésical, varicocèle, vaginisme, prolapsus rectal, utérin, atonie vaginale.

IL Rappelons tout d’abord que, dans le cas où l’on recourt à la voie rectale pour modifler le côlon, par exemple dans la dysenterie, les lavements doivent être de 500 à 1000 grammes de liquide, ou tout au

1 I.a douche périnéale est quelquefois appelée douche ascendante.

2 Bull, ther., 117, p. 566, 1889.

LAVEMENTS

moins, si l’on échoue avec des lavements au-dessoufe de 500 grammes, il faut essayer des lavements supérieurs h 500 grammes, et précisé ment, toujours s’il s’agit de dysenterie, et d’une manière générale du reste, contre l'élément douleur, il importe que le lavement soit prescrit aussi chaud que possible (Raymond Tripier), aussi chaud que le malade peut le supporter sans que ses douleurs en paraissent augmentées.

Lorsqu’une grande quantité de liquide doit être injectée, il faut que le malade se couche sur le côté gauche ; on s’arrête aussitôt qu'il accuse le besoin de rendre le lavement ; le malade est alors mis sur les genoux et sur les coudes et l’on reprend l’injection ; nouvel arrêt dès le retour du besoin d’exonération, et de nouveau le décubitus sur le côté gauche est repris ; on termine en décubitus dorsal. L’élévation du bassin aide au succès.

III. L’absorption de nombreuses substances, d’alcaloïdes par le gros intestin est presque égale à celle de l’estomac, même quelquefois supérieure. Malheureusement, le lavement n’est pas toujours gardé. Cette supériorité d’absorption du gros intestin sur l’estomac et l'intestin grêle peut résulter d’une pénétration directe dans la circulation, sans passer par le foie qui, d’après Schiff, Roger, peut modifier certains alcaloïdes et retarder leur arrivée totale dans la circulation générale, de telle sorte que leur action en est, l’élimination s’en faisant au fur et mesure, annulée.

M. Kœbner 1 utilise fréquemment la surface rectale dans un but de médication locale et générale, surtout lorsqu’il s’agit des préparations d’iode (syphilis, asthme) et de brome. L'iodisme est moins à craindre, plus bénin. Rabow prétend même que par la voie rectale la médication bromurée agit plus rapidement. Morphine, préparations salicyliquées, salol peuvent également être introduits par cette voie ; la muqueuse vaginale également les absorbe.

Dans les cas où l’on voudrait prescrire l'huile de foie de morue à haute dose, si la répulsion est trop grande, per os il faut essayer de la voie rectale ; on l’administrerait alors plutôt sous la forme d’une émulsion, avec un jaune d’œuf par exemple.

M. Talichet, de Roanne, traite la tuberculose par des lavements créosotés : 10 à 40 gouttes de créosote avec gomme adragante, 0,25 dans une décoction de graines de lin.

IY. L'idée de remplacer, dans la fièvre typhoïde, les bains froids de la méthode de Brand par les lacements froids, est venue certainement à plusieurs; mais c’est Foltz, de Lyon, qui le premier est

Centralb. f. kl. Med.., 258, 1890.

LAVEMENTS

arrivé, par l’expérimentation, à des résultats suffisamment précis. Malheureusement, l'effet réfrigérant en est par trop passager.

L’emploi des grands lavements froids (méthode de Krull) dans l 'ictère, dans la colique hépatique , serait d’une utilité, assurent MM. Prévost et Binet, contestable comme moyen d’obtenir un tlux de bile ; ils ne pourraient, d’après eux, que provoquer, par action ré flexe, l’évacuation des voies biliaires. Néanmoins, la clinique se montre très favorable à leur emploi; dans tous les cas, nul inconvénient grave ne peut résulter de leur essai. Krull, Eichhorst, Ivraus, Chauffard 1 s’accordent adiré qu’un lavement froid de 1 litre, une fois par jour, dans l’ictère catarrhal détermine en 4 à 6 jours la coloration des matières fécales et la disparition de la matière colorante biliaire de l’urine.

Y. J’ai déjà dit quelques mots du traitement systématique de la dysenterie par les lavements chauds 2 ; on peut les joindre au traite ment par l’ipéca. M. Tripier les considère comme des anodyns de premier ordre : colique saturnine, ténesme vésical ou rectal des ta bétiques, même contre les douleurs fulgurantes de ces derniers; d’autre part, dans ces derniers cas, il est possible de réussir aussi bien avec l’eau froide.

M. Reclus préconise les lavements très chauds dans les affections de la prostate, de la vessie, les hémorroïdes , l’application sur ces dernières de fomentations chaudes (v. p. 777) ; Hœfler3 les emploie fréquemment, se servant d’eau salée comme d’eau pure, contre les affections intrapelviennes : exsudats, adhérences de l'utérus , métrorragie, dysménorrhée, infarctus de l'utérus, métrite chronique.

VI. Les lavements nutritifs peuvent être ramenés aux types sui vants. 1° Le lavement alimentaire non peptonisè : bouillon, sucs de viande, œufs, vin. Ewald 4 paraît avoir démontré la valeur nutritive des œufs en lavement : soit deux œufs crus (le jaune seulement) bien émulsionnés; le mieux est de se servir d’eau légèrement salée, vu l’extrême diffusibilité du chlorure de sodium ; dans le même but, il est bon d’ajouter du sucre de raisin ; les hydrates de carbone favorisent l’utilisation par l’organisme des albuminoïdes. Le lavement ne doit pas dépasser 250. On ajoute quelques gouttes de teinture d’opium si l’in testin est susceptible. Un lavement évacuant est préalablement donné, et le lavement nutritif, injecté avec une sonde Nélaton, lentement,

4 Rev. de méd., 1887.

3 Raymond Tripier, Lyon méd., 1887, t. LIV, p. 508. 3 Centralb. f. kl. Med., 832, 1888.

* Ther. Mon., 1887, p. 81 et 101.

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aussi haut que possible dans le rectum : il n’est pas nécessaire de chercher à l’injecter au-dessus de ce dernier.

Ewald propose aussi d’ajouter à l'émulsion des œufs un peu d’acide chlorhydrique et de la pepsine ; mais cette adjonction ne parait pas nécessaire.

Des recherches d’Ewald, la conclusion semble découler : 1° que le rectum absorbe ; 2° qu’il n’absorbe pas mieux les peptones que les substances non peptonisées, puisqu’il n’est, pas plus pour les unes que pour les autres, une surface normale d’absorption. L'avantage des peptones, c’est qu’ils sont des albuminoïdes ayant perdu leur caractère de colloïdes, pris celui de cristalloïdes, donc dialysables, diffusibles.

2° Mélanges d’aliments composés de telle sorte que l’on peut les supposer plus ou moins peptonisés, soit qu’on les ait additionnés de ferments digestifs ou composés en partie avec une glande digestive, le pancréas ou qu’on ait fait subir à l'aliment injecté l’action de ce dernier. Procédé de Mayet de Lyon : Du pancréas de bœuf est broyé avec de l’eau tiède à 37 degrés environ, dans un mortier ; on exprime dans un linge la pulpe obtenue ; le liquide recueilli, mis dans un mortier, est intimement mélangé avec de la viande maigre débarrassée de ses parties fibreuses, hachée menue, plus un jaune d’œuf cru. Le produit est abandonné a lui -même deux heures, à la température de 37 degrés.

3° Les lavements de peptones, de fibrine-peptones, plutôt que d’al bumine-peptones paraissent utiles ; on peut employer les vins de peptone ou additionner les peptones de vin, y joindre des jaunes d’œuf et du sel. Notons que les peptones sont de plus en plus délaissées ; on serait tenté de dire d’elles que les meilleures ne valent pas grand’chose, sinon rien ; elles sont par trop altérables.

4° Les lavements de lait, avec ou sans jaune d’œuf peuvent rendre des services ; ils paraissent les moins nutritifs.

5° Terminons par les lavements de sang de bœuf défibriné qu’a préconisés Smith en Amérique, en France M. Teissier fils 1 (1881). Leur absorption, leur action utilement excitante, leur puissance nutritive semblent bien établies ; ils sont suffisamment pratiques ; avec eux, on ne peut être trompé sur la bonté de la préparation ; tandis que les peptones, de leur nature très altérables, ne sont utilisées par l’organisme qu’à la condition d’une pureté irréprochable ; les mécomptes qu’elles causent ont conduit M. G. Sée à dire que l’alimentation rectale est une illusion. L’anémie post-hémorragique, la chlorose surtout,

1 Anliq, thèse de Lyon, 1S89.

LAVEMENTS 419

seraient, d’après M. Teissier, les indications principales des lavements de sang.

En 1882, Mosler 1 a recommandé les lavements de sang de porc, 150 grammes avec addition de 1/100 de sel.

Parmi les indications des lavements nutritifs mentionnons l'ulcère de l'estomac d’après Donkin qui le traite par quinzejours de régime rectal ; quelle que soit la composition du liquide injecté (l’auteur ne mentionne pas les lavements de sang défibriné), les lavements de lait avec ou sans addition de jaune d'œuf et de cognac sont ceux qu’il préfère; le malade maigrit, mais souvent cette période de repos pour l’estomac suffit à la cicatrisation de l’ulcère ; rapidement le malade récupère ce qu’il a perdu.

Dans le cas de maladies de la peau coïncidant avec une débilité extrême, Shoemaker 2 recommande l’alimentation rectale.

N’oublions pas que de simples lavements salés à 7/1000, de 60 à 90 grammes par lavement toutes les dix ou quinze minutes semblent pouvoir faire aussi bien que la transfusion sanguine en cas de métrorragie post partum 3.

Après la transfusion sanguine, l'infusion saline 7/1000 intravasculaire ; après celle-ci l’injection de la même infusion dans le péritoine,

1 encore plus simplement dans le tissu cellulaire ; après cette dernière, l’ultime simplification du lavement salé, à la grande joie du praticien.

Les suppositoires sont comme des lavements solides; ils ont pour excipient, en France du moins, le beurre de cacao, 4 grammes ordinairement ; on pourrait se servir de suif, de savon. Un morceau de savon dans l'anus est un moyen populaire dont les I nourrices abusent chez leurs nourrissons constipés. 11 faut se garder d'introduire, dans I le but de le faire tolérer par le rectum, par trop d’extrait de belladone, au point de I produire une intoxication.

* Centralb. f. kl. Med., *0, 1883.

I 2 Sem. méd., 1887, p. 401.

I 3 Grill, Lancet , 1888, vol. Il, n» 18.

DES REGIMES

Le médecin impose un régime à son malade dans le but de changer sa manière d’être.

Esclave de son devoir ou de ses passions, l'homme pèche contre l’hygiène. La maladie n’éclate pas tout à coup ; une période plus ou moins longue la précède, période pathogénique de Bouchard, pendant laquelle l’organisme subit, tous les jours davantage, les conséquences fatales d’une vie antihygiénique, du relâchement de toutes lescontraintes. La suppression des habitudes mauvaises ne suffit plus au rétablissement de la santé ; elle reviendra seulement à la condition de changer complètement la manière de vivre, derenouvelerle vieilhommeaumoyen d’un régime exactement et longtemps suivi ; c’est ainsi seulement qu’il pourra regere sainement son corps ; chi dura vince.

Le régime est d’abord un changement, et lorsque le mal est le résultat d’une longue préparation, qu’il est lui-mème ancien, que plus rien ne parait sain dans l’organisme, le régime ne saurait être trop sévère. Il est indispensable que le contraste entre le présent et le passé soit complet; la règle doit remplacer ledésordre. Souvent en thérapeutique, je ne saurais trop le redire, ce qu'il importe le plus, c’est le changement. On doit changer solides et liquides ; le changement ne peut atteindre la totalité des éléments constitutifs de notre corps que par un régime alimentaire exclusif. Mais le changement doit-il être brusque ? oui, le plus souvent, en dépit de l’adage concedendum aliquid consuetudini. Vous avez décidé de couper la queue à votre chien ; faites-vous une série d’amputations partielles ?

Les mots régime et diète sont synonymes. Celui de diète, cependant, comme concession au sens que le vulgaire le plus souvent lui donne, désigne plutôt un régime dans lequel un seul aliment est permis, le malade devant s’abstenir de tous les autres : régime maigre , diète lactée.

DES REGIMES

Le mot cure, d’origine étrangère, tend à se naturaliser en France ; il semble avoir primitivement désigné un séjour aux eaux minérales, y compris le régime auquel on s’y est soumis. Volontiers j’en préciserais le sens, m’inspirant de l’usage, en le définissant un traitement systématisé, dans lequel le régime alimentaire a le rôle prédominant, auquel, pourrais-je ajouter, toutes affaires cessant, le malade se consacre en entier. La cure est le plus souvent qualifiée par un nom propre; cure Weir-Mitchell, ou par la maladie contre laquelle elle est dirigée : cures antidiabétique, antialbuminurique.

De la diete sèche.

Sous le nom de xérophagie (Çepoç, sec) on peut comprendre deux espèces de diètes: 1° la diète arabique, dans laquelle la privation du liquide est aussi complète que possible, instituée dans le but de favoriser, de déterminer la résorption d’épanchements, de combattre des flux catarrhaux. Le malade ne peut manger que des légumes secs, des fruits secs, les quatre mendiants. Pareille diète sèche est sœur de la cura famis ou privation complète d’aliment, connue encore sous le nom de méthode d’Osbeck, du nom du médecin suédois qui l’a le plus préconisée dans le traitement de la syphilis.

2" La diète sèche1 , telle qu’elle est le plus ordinairement comprise, n’est bien entendu que relative. Chomel a beaucoup insisté sur elle dans le traitement de ce qu’il appelait la dyspepsie des liquides dont il avait reconnu la coïncidence avec la dilatation de l’estomac. Cette dyspepsie des liquides naît de l’abus dans le boire, et se caractérise par l’impossibilité de digérer les liquides ; le malade ne digère bien que les solides. Hippocrate avait déjà formulé le précepte que dans les premiers moments de la digestion on doit absorber peu de liquide. Beau disait que les bons estomacs boivent très peu. MM. Bouchard, Huchard, Debove ont beaucoup insisté sur la diète sèche dans la gastrectasie , les dyspepsies atoniques, la dyspepsie des liquides ; M. Huchard y joint toutes les affections caractérisées surtout par l’élévation de la tension artérielle ; atherome artériel, néphrite interstitielle, affection aortique, angine de poitrine, certains états hêmorragipar es.

La diète sèche un moment a paru vouloir remplacer le lait, accusé de produire la gastrectasie et tous ses méfaits. M. Debove2, à la suite de M. Bouchard, enlève au lait même l’ulcère simple de l’estomac. J’exagère peut-être, mais M. Debove, exagère non moins les linconvénients de la diète lactée ; il admet que l’indication première

1 Iïnll. thér., 145, t. GIX, 1885.

2 Gaz. hebd.. 295. 1881.

DES RÉGIMES

est ici de neutraliser par les alcalins à haute dose l’acidité du suc gastrique, afin d’empêcher son action irritante sur l'ulcère ; on ne peut le faire qu’en alcalinisant si complètement le bol alimentaire et le contenu gastrique que la digestion gastrique est supprimée : soit 3 repas par jour, chacun de 25 grammes de poudre de viande délayée dans du lait ou dans de l’eau convenablement aromatisée et additionnée de magnésie calcinée 1 gramme, craie préparée 2 grammes, saccharate de chaux 1 gramme ; mais immédiatement avant chaque repas dans un cachet 2 grammes de bicarbonate de soude, et un quart d’heure après 4 grammes, plus dans la journée 1 litre à 1 litre et demi de lait avec 4 à 6 grammes de saccharate de chaux.

On voit qu'après avoir commencé par beaucoup médire du lait, M. Debove finit par lui donner une assez grande place.

Diète carnée, de la viande crue.

Viande crue. — Elle est plus souvent que le sang l’objet d’une prescription médicale ; la digestion en est plus facile que celle de la viande cuite ; elle est l’aliment le plus nourrissant avec le moins de déchet. Mais la viande crue a deux grands inconvénients : le dégoût quelquefois insurmontable qu’elle provoque et le txnia mediocanellaia ou inerme, s’il s’agit de viande de bœuf, celle le plus souvent choisie ; le dégoût est moindre pour la viande fraîche, chaude, fumant encore (Seguin, de New-York).

La viande crue a été introduite dans la thérapeutique par Weiss, de Saint-Pétersbourg. Un jeune enfant, atteint d’une diarrhée qui avait résisté à tous les traitements, s’empare d’un morceau de viande crue et le dévore ; dès ce jour son état, bien loin de s’aggraver, s’améliora.

On a beaucoup varié les modes de préparation de la viande crue, pour vaincre la répulsion dont elle est l’objet. Il faut d’abord savoir — le jeune praticien l’apprend vite — que maint phtisique, confiant en la possibilité de sa guérison1, lutte avec énergie contre le mal; pour peu que l’état de ses voies digestives soit relativement bon, il accepte tous les traitements, tous les régimes. Nul besoin n’est de lui dissimuler la viande crue sous la forme d’une gelée appétissante ; lui-mème la découpe, se bornant à rouler chaque morceau dans de la poudre de sucre. Voici, d’ailleurs, différentes préparations :

Potage médicinal aux carottes de Laborde. — Incorporez dans un tapioca léger et aromatique 30 à 50 grammes de viande crue, hachée menuet passezà travers unegrosse passoire. — La conserve de Damas,

1 Schiller presque mourant disait encore qu’il allait de mieux en mieux : Immet' besser.

DES REGIMES

de Trousseau, est cette même pulpe, mélangée avec de la confiture de groseilles ou de la conserve de roses. — La préparation de Laitier se fait avec de la viande crue râpée 100 grammes, sucre pulvérisé 40 grammes, vin de Bagnols 20, teinture de cannelle 3. — Celle d’Yvon avec viande crue 250, amandes douces mondées 75, amandes amères 5, sucre blanc 80. — Enfin voici l’omelette deM. Vigier1 aux asperges et à la viande crue : racler une tranche de viande jusqu’à ce qu’il ne reste que les aponévroses, mélanger la pulpe ainsi obtenue avec les œufs et les pointes d’asperges, faire cuire rapidement. La température n’est pas suffisante pour modifier la pulpe, et l’on ne s’aperçoit pas que l'on mange de la viande crue.

Les indications principales de la viande crue sont la diarrhée chronique des enfants, celledes adultes, la phtisie pulmonaire . Le gavage de M. Debove en supprimant le dégoût peut rendre facilel'usage de la viande crue. Voici par exemple ce que M. Dujardin-Beaumetz a jadis introduit par le tube Faucher : un premier service consistant en 3 ou 4 cuillerées d’huile de foie de morue ; pour deuxième service 3 cuillerées de peptones ; enfin comme troisième service, 150 grammes de viande crue, 4 œufs, jaune et blanc compris, et un litre de lait comme excipient; un léger supplément de lait pour nettoyer le tube avant de le retirer. M. Debove va jusqu’à 10 œufs et 200 grammes de viande crue en deux fois. Naguère encore la méthode faisait merveille : cessation des vomissements, augmentation de l’appétit, accroissement de poids, retour des forces, diminution de la fièvre et des sueurs. Dans le concert d’éloges donnés, après quelques hésitations, au gavage à peine quelques voix discordantes. Le traitement de la phtisie paraissait un problème de nutrition résolu.

Un grand progrès pour la méthode fut la substitution à la viande crue de la poudre de viande qui faisait disparaître les craintes de ténia. En voici le mode de préparation : chair musculaire dégraissée et privée des aponévroses, des tendons, q. v. Hachez et désséchez à l’étuve, à une température inférieure à 100°, pulvérisez. Le procédé Dannecy2 consiste à plonger préalablement la viande pendant une heure dans de l’eau salée 1/100 bouillante ; M. Rousseau la traite par de l’alcool de bon goût.

La diète carnée ou carnarisme, créophagisme, mais non sous forme de viande crue, constitue l’élément principal du traitement du diabète sucré, tel que l’institue Cantani. Le professeur napolitain impose à ses diabétiques d’ètre carnariens, créophages, proscrit tout

1 Gaz. hebd., 1885,288.

2 Bull, thèr., 231, t. CVII, 1884.

DES REGIMES

végétal, tout ce qui est d’origine végétale, même le vin, le vinaigre, et va jusqu'à défendre au prêtre diabétique de dire la messe, sous prétexte que l’hostie est un hydrate de carbone.

M. G. Sée est éclectique ; pas de diète tyrannique : 1° viandes de toute espèce ; 2° graisses variées ; 3° 150 grammes de pain ou de pommes de terre ; 4° racines, légumes verts; 5° liquides vineux, thé et café non sucrés ; 6° eau de Vichy avant le repas (voir plus loin le régime de Dïiring, voir également t. 1, p. 832).

La créophagie, en prenant soin de priver strictement la viande de sa graisse, constitue essentiellement 1 e régime de Banting contre l’obésité, de même que celui du jockey comme des boxeurs soumis à l’entraînement. Chez le boxeur gras les coups produisent plus facilement des ecchymoses. Ebstein, on le sait, bien loin de supprimer la graisse du régime de l’obèse, la lui impose, ainsi qu’à l’arthritique.

DU VÉGÉTA RISM E

Les végétariens ont un certain air de parenté avec les teatotallers ; ceux-ci s’abstiennent des boissons alcooliques, ceux-là des viandes. Les uns et les autres prospèrent en Amérique, en Angleterre, plus qu'en France.

Les végétariens repoussent la chair des animaux, mais ils n’ex cluent ni le lait ni les œufs; ils ne sont pas simplement lègumistes. Pythagore les inventa ; Plutarque était végétarien ; J. -J. Rousseau veut qu’Emile le soit. Je ne sais si tous les antivivisectionnistes sont végétariens, mais je ne doute pas que tous les végétariens ne soient antivivisectionnistes. Le régime végétarien n’est pas le rêgiyne maigre , puisque celui-ci permet le poisson. Les religieux, auxquels leur règle impose le maigre, sont des exemples en faveur de ce dernier, sinon du végétarisme relatif, car la chair de poisson, malgré son infériorité, suffit à maintenir une séparation entre les deux. Voici, du reste, le régime des religieux de la Grande-Chartreuse (1000 mètres d’altitude). Deux repas composés de poissons ou d’œufs, de légumes, de fruits, de lait, de vin (trois quarts de litre par jour). Or, la goutte et les affections arthritiques y sont inconnues ; jamais d’affections des voies respiratoires ; pas de maladies par ralentissement de la nutrition.il faut admettre, avec le docteur Boucheron1, que, par suite du régime lui-même, comme du séjour et de l’exercice en plein air, les combustions sont plus énergiques, les déchets azotés retenus dans l’organisme nuis, les produits de combustion incomplète au minimum.

1 Association pour l’avancement des sciences, session de Grenoble, 1885.

DES REGIMES

Les physiologistes avaient conclu, d’expériences faites par Pettenkofer en 1862, que le travailleur adulte consomme par jour environ 100 grammes de matières albuminoïdes sèches, à peu près 400 grammes de matières ternaires: hydrates de carbone et graisses, c’est-à-dire 1/5 des unes, 4/5 des autres. Les recherches de M. Schindler (1885) sur la meilleure alimentation variée , qui conviendrait au soldat, partent de ce principe qu’il faut lui fournir, par jour, l’équivalent de 140 grammes d’albumine, de 55 grammes de graisse, de 550 grammes d’hydrate de carbone. On le voit, c’est toujours à peu près le même rapport, 1 : 4. Or, on a calculé que, si l’homme était réduit au pain comme aliment, pour avoir les 100 grammes d’albumine sèche, il devrait manger 900 grammes environ de pain, et s’il n’avait que de la viande, il lui faudrait consommer de celle-ci 1000 grammes pour retrouver la proportion d’hydrate de carbone nécessaire. D’où, dans l’un et l’autre cas, un excès d’aliment surchargeant inutilement les organes de la digestion.

Un mélange d’hydrate de carbone et de viande s’imposerait donc fatalement à l’homme. Néanmoins, les végétariens le nient. M. Bunge1 affirme bien que le végétarisme n’a pas de hase scientifique, cependant le travail de M. Beketoff2 sur V alimentation du genre humain dans le présent et dans l’avenir , paraîtrait lui en fournir un.

D’abord, dans le présent, même dans les pays civilisés, même en Angleterre, un très grand nombre des habitants de la campagne ne mange pas de viande ; en France, en Russie, c’est la très grande majorité qui forcément est végétarienne. La comparaison du présent avec le passé fait-elle espérer pour l’avenir un accroissement dans la production de la viande? C’est précisément le contraire qu’il faut prévoir, d’autant plus que, malgré l’abaissement de prix du blé, l’élevage du bétail rend encore moins au paysan.

D’autre part, comparant dans les végétaux la proportion des hydrocarbonés et des albuminoïdes, M. Beketoff remarque qu’en moyenne ceux-ci représentent le 1/5 ou le 1|6 de la quantité totale. Ce n’est donc pas s’éloigner beaucoup du rapport 1:4. Le tableau millésimal de Yogt, auquel j’ai fait quelques additions, surprendra quelques -uns :