CURE WEIR MITCHELL

La cure Weir Mitchell est surtout un mode de traitement de Y hystérie grave, convulsive ou non, du marasme neurasthénique; elle consiste dans : 1" l’isolement ; 2" le repos absolu au lit ; 3" la suralimentation : 4" le massage ; 5U l’électricité.

Notre confrère d’Amérique a fait connaître sa méthode dans un livre dont le titre était: Fat and Blood, and howto make them. Graisse et sang, c’était assez dire quelle place importante l’inventeur donnait dans l’état du malade, au point de vue de l’indication thérapeutique : 1" à l’amaigrissement, à la disparition de la graisse ; 2° à l’élément anémique. L’auteur de la traduction française, M. Oscar Jennings, l’a publiée, à la demande de M. Mitchell lui-mème, sous ce nouveau titre:

i V. la Médication métabolique, t. I, p. 24; — Y. La Neurasthénie de M. Bouveret, p. 161, Paris, 1890.

DES REGIMES

Du traitement méthodique de la neurasthénie, et de quelques formes d'hystérie. Le petit volume du professeur Playfair, qui traite du même sujet, est intitulé : The systematic treatment of nerve prostration and hystérie.

L’importance donnée par M. Mitchell à l’indication d’engraisser et de sanguifier est le résultat de ce fait d’observation : l'état de santé, Vencrasie sanguine coïncide toujours avec un certain développement de graisse et réciproquement . Cette provision de graisse est plutôt le signe que la manifestation de la santé, signe dont la valeur est plus grande que celle du développement musculaire. Un corps parfaitement sain est un corps parfaitement beau ; celui dont la musculature exagérée n’est pas dissimulée par une certaine couche de graisse s’éloigne également de la santé parfaite et de labeauté parfaite. Comme l’athlète antique, le lutteur moderne, chez lequel l’entraînement a développé les muscles au dépens de la réserve adipeuse, ne peut faire qu’un mauvais soldat succombant rapidement à la fatigue, de peu de résistance contre la maladie ; aussi M. Mitchell accèdera-t-il, je crois, difficilement au désir exprimé par M. Ewald1 qu'il remplace ce titre graisse et sang... par cet autre : échange d'azote et sang 2, parce que pour lui graisse refaite grâce à sa méthode est un témoignage non trompeur de la santé recouvrée. La réfection graisseuse, d’ailleurs, n’aboutit pas si l’on ne mène pas de front celle du sang ; en même temps que les réserves de graisse doivent être reconstituées, il faut redonner au sang son quantum normal de globules rouges.

Si le livre de M. Mitchell avait paru quelques années plus tôt, il aurait provoqué chez Pidoux d’amères réflexions. Ce n’est pas que l’auteur français eût osé reprocher à l’auteur américain de n’avoir lu ni ses pages3 sur la médication antispasmodique, ni celles sur la médication tonique. Mais est-il permis d’ignorer, de le paraître du moins, certains des aphorismes les plus connus d’Hippocrate? Un homme de race anglo-saxonne peut- il, sur pareil sujet ne pas avoir une seule réminiscence de Sydenham ! Sanguis moderator nervorum. — Sanguis somniferus. — Sanguis ad sapienlian facit præsertim quum suamhahet consuetam concretionem. — Sanguis ad insaniam facit quum sit nimis dissolutus . — « L’éréthisme d'un organe naît de l’insuffisance, de la privation de son stimulus physiologique ; c’est pour cela que, si le sang manque au système nerveux, celui-ci est en proie à l’éréthisme. Le delirium inane, vacuum,

1 Centrait, f. kl. Med., 1886, p. 585.

2 Stickstoffumsath und Blut.

3 Traité de thérap., de Trousseau et Pidoux.

DES RÉGIMES 433

cède au bouillon. L’Hippocrate anglais ne doute pas que la chlorose ne soit une espèce d’affection hystérique. »

Oui, le principe de faire prédominer chez les névropathes l’élément végétatif, nutritif, celui que commande le grand sympathique, sur l’élément nerveux, cérébral ou médullaire, de développer les forces d’assimilation aux dépens de celles d’innervation, tel est l’enseignement traditionnel de la saine clinique. Donc supprimer toute manifestation non seulement de la vie pensante, mais encore de la vie animale, parce que de l’animal encore un grand naturaliste a pu dire qu’il vit pour son système nerveux, ne faire fonctionner chez le névrosique que l’élément végétatif, le réduire à l’état d’animal-plante immobile sur son lit comme le mollusque, le zoophyte sur son rocher, ainsi que lui ne faisant qu’ingérer, digérer et s’assimiler, porter à son summum la puissance nutritive par le choix des ingesta, prévenir par le massage, l’électricité, les effets fâcheux du repos, développer la périphérie, annihiler le centre, tels sont comme les points principaux de cette méthode dont l’objectif peut être ainsi formulé : faire d'un être morbidement maigre un être physiologiquement gras.

Deux éléments essentiels constituent la cure : le premier est le repos absolu du corps et de l'esprit, de la vie animale intellectuelle ; la vie nutritive doit seule se manifester ; il faut même que la recette, l’emporte sur la dépense, d’où le second élément de la cure : la suralimentation qui, pour aboutir à la réparation avec gain, demande le concours des appareils de digestion, de respiration, de circula tion, tous à la hauteur du surcroît de travail imposé; mais il est une condition préliminaire que l’expérience a prouvée nécessaire pour le succès, c’est V isolement .

Enfin la cure compte deux autres éléments importants parce qu’ils rendent possible, effective, la suralimentation en faisant disparaître les inconvénients du repos, c'est le massage en première ligne, en seconde, l’électricité modificatrice en même temps du système nerveux.

I. Isolement. — Il y a quelques années seulement, on a reconnu l’utilité, la nécessité d’isoler l’hystérique. M. Charcot recommande depuis longtemps cette pratique; elle semble suffire quelquefois à la guérison du mal. Mais dans la cure de Weir Mitchell, l’isolement ne figure pas tant au titre de mode de traitement, qu’à celui de condition sine qua non du traitement lui-même. Pas d’isolement, pas de possibilité de faire de sa malade le zoophyte voulu. D’ailleurs, c’est un devoir pour le médecin qu’il empêche la jeune hystérique de continuer, avec son égoïsme inconscient, son rôle de vampire, suivant l’expression de Wendel Holmes, qui suce le sang des amies et parents dont

Soulier, Thérapeutique, t. II.

DES REGIMES

elle est entourée. Et c'est pour cela qu’à l’isolement un corollaire est nécessaire, celui d’une garde-malade étrangère, capable de prendre sur la patiente l’ascendant indispensable à l’exécution entière des prescriptions médicales. La nécessité de cette garde-malade, qui doit posséder beaucoup de qualités, est le point défectueux de la méthode.

II. Repos. — M. Weir Mitchell, avant sa brochure Graisse et sang, en avait publié une sous ce titre : Du traitement des affections nerveuses par le repos; c’est dire l’importance qu’il attribue au repos dans sa méthode. Deux raisons de le prescrire peuvent être données. Voici la première: lorsque l’exercice ne fait qu’augmenter les malaises, cause une fatigue extrême, détermine des nausées, fait fréquent, il ne faut pas l’imposer malgré tout. Weir Mitchell prescrit le repos dans les névralgies, les myélites, les premiers stades de l'ataxie locomotrice , en est encore plus partisan dans les diverses formes de faiblesse qui accompagnent la trop grande fluidité du sang et V émaciation. Dans ces cas de débilité constitutionnelle , de chlorose, où le plus grand nombre des praticiens penchent pour l’exercice, Weir Mitchell incline au contraire pour le repos.

Il est une seconde raison du repos au lit, c’est qu’il favorise l’engraissement, en même temps, que le massage annule les inconvénients de l’immobilité.

L’auteur exige un séjour au lit de six semaines à deux mois. Les premiers jours, quelquefois les premières semaines, défense est même faite de s’asseoir sur le lit, de coudre, d’écrire, de lire. La garde doit faire manger la malade ; le nettoyage des dents est seul permis, c’est l’unique manifestation tolérée de la volonté ; même tout mouvement spontané est défendu au moment du déplacement pour faire le lit. Miction, défécation s’accomplissent horizontalement; il faut combattre la constipation. Le plus ordinairement c’est après une quinzaine de jours que l’on commence à se relâcher un peu de cette rigueur; les divers détails du traitement, massage, électrisation, le va-et-vient de la garde, repas fréquents, en rompent d’ailleurs la monotonie.

III. Diététique et thérapeutique . — L’auteur, lorsque sa malade est grasse, commence par la faire maigrir en la condamnant au lait écrémé en même temps qu’il la met immédiatement au lit. Par un tâtonnement préliminaire, il arrive à fixer la quantité de lait nécessaire pour entretenir la constance dans le poids du corps ; cela fait, il abaisse la ration de lait jusqu’à ce qu’il ait obtenu la maigreur voulue. Lelait est pris toutes les deux heures ; on commence par deux litres par jour. Chez les anémiques grasses, la substitution du bouillon au lait est parfois nécessaire.

S'il s’agit d’une neurasthénique maigre ou d’une neurasthénique

DES REGIMES

grasse, anémiée au degré de maigreur désiré, c’est d’abord la diète lactée à laquelle la première malade arrive progressivement. On commence par 90 grammes environ toutes les deux ou trois heures ; il faut atteindre la dose quotidienne de deux litres par jour. Une tasse à café sans sucre, le matin au réveil, suffit ordinairement à provoquer une évacuation alvine régulière ; dans le cas contraire le soir un peu d’aloès ; si la constipation est obstinée trois fois par jour 0,015 d’extrait d’aloès avec 0,12 de fiel de bœuf desséché en pilule.

Du quatrième au huitième jour un léger déjeuner ; un ou deux jours après une côtelette de mouton à midi; encore un ou deux jours, on ajoute trois fois dans la journée du pain et du beurre presque à discrétion. Ordinairement, vers le dixième jour sont permis trois repas complets, plus un litre et demi à deux litres de lait, soit en mangeant, soit entre les repas en guise d’eau ; en outre, avant chaque repas 60 grammes d’extrait de malt liquide. Cette quantité de nourriture relativement considérable est prise facilement, par cela seul que, tout mouvement des bras étant défendu, la malade est comme emboquée.

A lafin des dix jours, ou même de la première semaine, une livre de bœuf sous forme de soupe crue. Hacher menu la viande, la mettre dans une bouteille avec un demi-litre d'eau, plus 5 gouttes d’acide chlorhydrique. Laisser le tout dans la glace pendant la nuit ; le matin la bouteille est placée pendant deux heures dans un bain-marie h 48" ou 44°, on filtre et la partie filtrée est prise dans la journée en trois portions égales. Si la viande crue répugne par trop, faire rapidement rôtir une tranche de bœuf sur l’une de ses faces.

Pendant l’hiver, Weir Mitchell prescrit quelquefois après chaque repas 15 grammes d’huile de foie de morue. Si cette huile n’est pas acceptée il la donne en lavement ; l'huile alors, outre son action nutritive, est légèrement laxative. Il emploie encore cette huile en l’émulsionnant avec du jus de pancréas frais de bœuf. Le pancréas est écrasé dans une quantité d’eau chaude suffisante pour recouvrir une demi-livre de cette substance bien hachée; on l’abandonne une demi-heure à la chaleur douce de la cuisine, puis on presse le tout à travers une grosse serviette; pareil bouillon peut être pris vers la fin du repas à la dose de quelques cuillerées comme agent de peptonisation. Pour le lavement on en mélange 30 grammes avec 15 grammes d'huile et l'on réitère trois fois par jour.

Malgré certaines hésitations à prescrire les alcooliques, cependant Weir Mitchell, convaincu qu’ils favorisent la formation de la graisse, ordonne de rares fois 30 grammes de whisky par jour ou bien 2 à 3 verres de champagne sec.

436 DES RÉGIMES

Les remèdes sebornent au fer donné souslaforme de sous -carbonate à haute dose dans de l’eau gazeuse, ou de pyrophosphate dans de l’extrait de malt, ou de fer dialysé qui ne noircit pas les dents. L’auteur apporte peu d’attention aux maux de tète, à la sensation de plénitude qui suivent souvent l’administration du fer ; ces inconvénients sont passagers ou manquent si nul détail de la cure n’est omis. Lorsque la malade commence à se lever 0,002 de sulfate de strychnine trois fois par jour.

Au moment où le traitement est dans son plein, des urates se déposent-ils dans l’urine, il faut restreindre les aliments azotés jusqu’à suppression de tout dépôt; si la malade accuse de l’embarras gastrique l’alimentation doit être diminuée de moitié, ou bien du lait seul être pris pendant un jour ou deux. En cas de diarrhée lait bouilli.

IV. Massage. — Comment détruire les maux que peut causer le repos ? Mitchell répond en recourant au massage, et cela dès le commencement; après les premiers jours de diète lactée, on le pratique entre les repas.

Les pieds sont d’abord massés. « Doucement, mais avec fermeté, l’opérateur pince la peau, la soulevant, la roulant légèrement entre les doigts; il parcourt soigneusement tout le pied; il revient aux orteils, qu’il fléchit et meut dans toutes les directions. Il prend entre le pouce et le doigt les petits muscles du pied, les presse, les pince, puis, avec l’extrémité des doigts refoule et comprime entre les os les groupes interosseux. Enfin il saisit tous les tissus du pied et les fait rouler avec force sous ses deux mains pendant quelque temps.

Il traite les chevilles de la même manière cherchant avec soin tous les creux qui forment les articulations et les massant, pendant qu’il tient la jointure dans toutes les positions possibles. Vient ensuite le tour de la jambe ; on en pince largement la peau sur toute sa surface, puis on comprime le tissu sous-cutané, enfin l’on saisit et masse avec énergie les groupes musculaires mis en état du plus grand relâchement possible. Les muscles sont toujours tenus comprimés un court instant ; puis on procède par effleurage, par secousse, par pétrissement, parcourant la masse musculaire dans toute sa longueur, en remontant de la périphérie au centre. Pour le mollet comme pour les gros muscles de la cuisse, les deux mains agissent tour à tour l’une se contractant, tandis que l’autre se relâche. Pour les muscles plus fermes de la région jambière antérieure, il faut les faire rouler sous la pulpe des doigts. A de courts intervalles, le masseur entoure le membre avec les deux mains, les faisant glisser légèrement de la périphérie vers le centre pour favoriser le cours du sang veineux, puis il revient au massage des muscles.

On procède de la même manière pour toutes les parties du corps ; un soin tout particulier doit être donné aux muscles des lombes et de la colonne vertébrale. On ne touche ordinairement pas à la face.

Pour le ventre, on pince d’abord la peau, puis on saisit, on roule les parois musculaires dans les mains, enfin on masse l’abdomen tout entier du talon de la main par une succession de mouvements rapides et profonds, en suivant de préférence la direction du gros intestin.

Les séances, d'une demi-heure d’abord, seront plus tard d’une heure; un repos

DES REGIMES

absolu d’une heure doit suivre. Une séance d’abord par jour, puis deux. Après quelques jours, la peau de la patiente est tenue recouverte d’huile de coco ou de vaseline. Le massage d’une partie terminé, on l'enveloppe. Il est quelquefois nécessaire de raser les poils pour éviter les furoncles.

Les premiers massages peuvent exciter une femme nerveuse, lui causer de l'insomnie ; mais pareil inconvénient n’est que passager.

La région ovarienne, l’épine dorsale sont quelquefois très sensibles. Néanmoins, avec de la prudence, on finit par pouvoir masser l’une et l’autre.

Après cinq à six semaines de massage quotidien, pendant la seconde demi-heure de la séance on fait, comme préparation à la marche, l’exercice des jambes, d'après le plan suédois, c’est-à-dire, par mouvement de flexion ou d’extension auxquels la patiente doit opposer une certaine résistance. Jusqu’à ce moment tout mouvement actif était interdit.

La septième semaine le massage n’a lieu que tous les deux jours ; on l’abandonne ordinairement quand la malade se lève.

Le massage d’un membre en augmente la température. Quelquefois, dans le cas d’hystérie très prononcée, le contraire arrive. C’est d’un mauvais présage pour le succès.

La menstruation pouvant être suspendue par le massage, il vaut mieux le cesser à ce moment.

Il est évident que le grand avantage du massage est de remplacer l’exercice proscrit, d’assurer la circulation, d’empêcher la rétention des matériaux de déchet, de produire l’usure musculaire, tlxe waste of tissue, dit Playfair, laquelle demande la réparation. Mais pour réparer, il faut davantage assimiler ; de telle sorte que la suralimentation, non seulement est possible, mais nécessaire et se fait sans inconvénient avec augmentation de poids, dépôt de graisse. La rapidité du circulus vital est plus grande qu’avant la cure, alors que le malade était à peine capable de quelques mouvements, ne pouvait faire quelques pas sans en ressentir une grande fatigue.

Y. Electricité . — Elle agit dans le même sens que le massage. Weir Mitchell emploie la faradisation ; la douleur doit être nulle ; il préfère un courant induit dont les interruptions assez lentes se produisent à intervalles égaux, variant de deux à cinq secondes. Les électrodes à éponges sont préférables h celles recouvertes de peau de chamois. Chaque muscle est électrisé tour à tour ; les électrodes sont placées à la distance de 4 pouces l’une de l’autre. On procède comme pour le massage. Ni le cou, ni la face ne sont électrisés. La séance est de quarante minutes à une heure.

La contraction des muscles par leur électrisation induite élève plus la température que leur massage. Weir Mitchell croit que l’électricité stimule directement les tissus, accélère les mouvements de désintégration moléculaire.

Weir Mitchell recommande en outre l’électrisation générale avec le

DES RÉGIMES

courant induit , telle que la pratiquent Beard et^R'ockxvell. L’électrisation des muscles terminée, on place un pôle à la nuque, l’autre sur l’un des pieds, pendant quinze minutes; puis on transfère le second pôle à l’autre pied pendant quelque temps. On se sert ici du courant primitif avec des interruptions aussi rapides que possible, et toujours la règle est que l’électrisation ne produise pas d’impression désagréable.

Weir Mitchell admet que l’électricité a moins d’importance dans son traitement que le massage.

Peut-être l’auteur américain ne se préoccupe-t-il pas assez de la nécessité d’assurer la suralimentation ou plutôt la surassimilation. Respirer un air pur, employer tous les moyens d’augmenter l’hématose, choisir un climat d’altitude, faire respirer de l’oxygène, essayer de l’air comprimé, ne sont pas des points à dédaigner. Les bains prolongés, de composition variée pourraient rendre des services.

Quant à moi, je l’ai déjà dit, je vois dans la cure Weir Mitchell surtout un mode de médication métabolique s’adressant à tous les systèmes, tous les appareils, tous les organes, tous les éléments de l’organisme, une rénovation totius substantiæ, comme une palingénésie ; il est même nécessaire, pour réussir, de faire appel à tous les modificateurs de l’hygiène, à moins qu’ils ne soient contradictoires à la méthode elle-même.

Notre confrère a, je crois, trop négligé le côté culinaire; il importe d’assurer la parfaite digestion, l’absorption, l’assimilation des aliments ; les varier est quelquefois nécessaire. La diète de Düring (v. plus loin) est un enseignement.

Indications. — Il en existe deux principales : 1° l'hystérie, 2° la neurasthénie marastique. Mais quelles formes de l’hystérie en seraient le plus justiciables ? Il semblerait tout d’abord, comme le remarque M. Mentel1, que la cure Weir Mitchell est indiquée dans l’ hystérie maigre , quelle qu’en soit la forme ; mais ses succès dans l’hystérie convulsive sont très brillants, sans égaux. Pour M. Playfair, le cas type indiquant la méthode américaine est la femme qui, à la suite de quelque coup soudain, d’un chagrin, d’une perte d’argent, d’une fatigue excessive du corps ou de l’esprit, tombe dans l’épuisement nerveux, s'émacie, en arrive à ne pouvoir quitter son lit. La résistance vitale, qui semble se caractériser parla possibilité de pouvoir emmagasiner de la force, n’existe plus ; le plus faible mouvement suffit à dépenser la mince provision que l’organisme malade est encore capable d’économiser.

M. Playfair2 s’applaudit de cette même cure comme traitement de

1 Centrait, f. kl. Med., 586, 1886.

2 Rev. sc. méd., p. 245, XXXV, 1890.

DES RÉGIMES

Y alcoolisme, du morphinisme, du chloralisme ; il ne supprime pas brusquement le poison, il se contente d’en diminuer progressivement les doses.

Au point de vue de l’indication du repos, M. Bouveret distingue les neurasthéniques en cérébrasthéniques et myélasthéniques, suivant que l’épuisement porte sur le cerveau ou bien sur la moelle ; le repos s’impose pour les seconds ; chez les premiers, il est indiqué seulement dans le cas de vertiges ; les neurasthénies graves consistant en Y atonie gastro-intestinale demandent souvent le decubitus dorsal après, même pendant le repas. M. Bouveret, dans cette dernière forme de neurasthénie, préfère à l’usage prépondérant de la viande et des œufs le régime mixte (p. 203 et suiv.).

Cure anti diab é ti que de DUringl

Ce mode de traitement est on ne peut plus instructif, quelque exagérées que soient les assertions du médecin hambourgeois relatives à son efficacité, Diiring part de ce principe que la cause la plus prochaine du diabète est un état anormal des organes digestifs qu’il nomme incapacité fonctionnelle (Arbeitsunfàhigkeit). « Le diabétique, dit l’auteur allemand 1 2, ne fait pas de sucre de ce qu’il mange, mais de ce qu'il ne digère pas ». Ce qui veut dire : ce n’est pas la nature de l'aliment, sa qualité saccharigène qui détermine l’apparition du sucre dans l’urine du diabétique, c’est sa nondigestion; et la preuve en est que les hydrates de carbone, rendus parfaitement digestibles par un certain artifice d’ordre culinaire, pourront ne pas se transformer dans l'organisme en sucre de diabète, ou tout au moins ne produiront, pas plus que la viande, de la glycosurie. Telle est la caractéristique originale de la théorie du diabète sur laquelle Diiring appuie son mode de traitement et qui suffit bien à lui réserver une place à part à côté des autres théories alimentaires, puisqu’elle a pour corollaire de donner au diabétique des féculents, toutes les autres théories alimentaires, par contre, les proscrivant.

Je dois ajouter que, d’après Diiring, la non-utilisation du sucre par l’organisme diabétique est surtout le résultat d’entraves respiratoires, de la respiration d’un air impur, du manque de soins cutanés, de sorte qu'en surveillant, améliorant, rendant irréprochable la diète respiratoire, y joignant, en outre, les procédés hydrothérapiques et l’exercice, on assure l'hématose, la combustion du sucre.

Diiring fait dormir le diabétique la fenêtre ouverte ; celle-ci, d’ailleurs, doit rester ouverte le plus largement possible tout le jour. La journée commence par un enveloppement hydropathique d'une heure, suivi de frictions froides. Immédiatement après : du lait avec un peu d’eau de chaux et du pain, ou bien soupe de riz, de gruau, d’orge perlée sans beurre avec un peu de sel et d’eau (le beurre n’est autorisé que frais), puis promenade d'une à deux heures.

De onze heures à onze heures et demie une beurrée avec du pain blanc rassis (quelquefois un œuf mollet) et un demi-verre de vin rouge ; ou bien soupe de riz ou de

1 Kadner, Diàtetische Kurmethoclen, 1887, Berlin.

2 Der Diabetiker producirt nicht Zucker-Harnzucker von dem was er geniesst, sondera von dem was er nicht verdaut.

DES RÉGIMES

semoule avec ou sans lait. Promenade d’une demi-heure ou d’une heure. Avant le dîner une heure de repos ou de sommeil.

Biner à deux ou trois heures : 250 grammes de viande rôtie ou bouillie, quelquefois haricots, pois. Fruits secs excepté les poires. Rejeter ,1a pelure des pruneaux. La graisse et les sauces sont interdites 1 2. Les légumes verts, même la carotte jaune sont permis, mais seulement préparés au sel et à l'eau. Gomme fruits non cuits, pommes et cerises. Un petit verre de vin rouge avec de l’eau. Promenade d'une heure à trois heures.

Souper à sept heures : soupe de riz, de gruau, d’orge avec un peu de sel sans beurre, bien passée. Quelquefois lait et eau de chaux. Promenade d’une demi-heure.

Coucher à neuf ou dix heures, fenêtre ouverte.

Les graisses sont donc sévèrement proscrites à l’exception du beurre frais du deuxième déjeuner. Les malades prennent environ 120 grammes de céréales par jour. Mais voici les recommandations relativement à la prépai’ation de ces céréales et des fruits secs.

Céréales et fruits, après avoir été bien lavés, trempent toute la nuit dans l’eau ; ils sont le matin, dans cette même eau, cuits jusqu’à parfaite coction à feu doux. Pour le riz, la semoule, le gruau, la cuisson doit durer quatre heures ; pour l’orge perlée, huit heures. Les fruits cuisent au moins une heure et demie : on ajoute aux céréales seulement du sel, aux fruits un peu de bicarbonate de soude ; pas de sucre.

La cure Düring est en résumé une diète mixte où la somme des aliments est modérée, plus de l'hydrothérapie. L’exercice y joue un rôle important.

De cette diète mixte les graisses ne font pas partie, à l’exception du beurre frais, dans son état naturel, c’est-à-dire sous la forme de beurrée. Les féculents sont autorisés, mais à la condition d’en porter au summum, grâce aux soins donnés à leur préparation, la digestibilité.

Kadner rapporte deux observations de guérison par la cure de Düring : l'une concerne un asthmatique, l’autre un diabétique.

Je rappelle que Dongkin a proposé contre le diabète sucré la diète lactée exclusive, jusqu’à 6 litres de lait par jour.

Régime de Schroth.

Ce régime est une association de diète sèche et de végétarisme ; Kadner ? le désigne sous le nom de cure sèche de Schroth ; ses indications sont le rhumatisme chronique, la maladie de Briglit, la syphilis, la dyspepsie gastro-intestinale, la v énositè abdominale, la neurasthénie, les exsudats chroniques.

I. Cure préparatoire (Vorcur), huit à quinze jours. Le matin une tasse de cacao sans lait ou de café noir. A midi : 1° un simple bouillon (120 grammes environ), sans épices, peu salé ; 2° une portion copieuse de légumes secs cuits dans un bouillon léger (pois, pommes de terre, riz, gruau, millet, sagou) sous la forme de bouillie épaisse. Au commencement on pourra préparer avec les mêmes légumes secs une purée en ajoutant des œufs et du beurre. Deux heures après le repas, 400 à 500 grammes de vin, ou 300 grammes de vin et 200 grammes d’eau. Le soir un verre de vin chaud et sucré.

Pain de froment à discrétion aux repas, même toute la journée. Exercice modéré. Le soir drap mouillé bien tordu ; par dessus, une couverture de laine qui va des aisselles aux chevilles.

1 Les régimes ordinaires, au contraire, prescrivent les graisses.

2 Dicitetische Kurmethoden, 1888.

DES REGIMES

II. Cure. — Régime exclusivement maigre, boissons très réduites. Le matin un vérre de vin chaud sucré. A midi, bouillie épaisse de légumes secs cuits à l’eau et peu salée, le soir un ou deux verres de vin chaud. Pain blanc à discrétion toute la journée. La nuit enveloppement jusqu'aux pieds.

Après un ou deux jours de diète sèche (Dursttager, jour de soif), souvent après trois ou quatre jours, un jour de diète liquide (Trinktag, jour de boisson) : le matin et à dix heures un verre de vin chaud, à midi purée de légumes secs aux œufs, au beurre, au sucre; dans l’après-midi 750 grammes de vin, ou un mélange en quantité égale de vin et d'eau, le soir un verre de vin chaud. Pain blanc toujours à discrétion. Cette alternance de diète sèche pendant deux à quatre jours et d’un jour de diète liquide dure environ quatre semaines. Après quoi l'on passe à la troisième période de la cure.

III. Période terminale. — Semblable à la cure préparatoire, durant de huit à quinze jours ; après quoi si le malade ne va guère mieux on recommence, comme dit la chanson. Le passage de la cure terminale au régime ordinaire se fait en limitant toujours le plus possible les boissons. Le principe est de calmer la soif, non de l’éteindre, c’est ainsi que je traduis ce que l’auteur appelle établir la transition par des procédés hydropothiques (TtoOb;, désir).

Pendant la cure, toute fatigue corporelle doit être évitée, les promenades au jardin sont seules autorisées. Tout au plus permettra-t-on aux malades robustes, les jours de relâche (de diète liquide), une excursion un peu lointaine.

MM. Renzi et Marotta 1 ont prouvé que la cure de Schroth augmentait l'alcalinité du sang.

Régime anti-cancéreux de Freund-Beneke.

Un client atteint d’un cancer, ou simplement menacé par l’hérédité, vous demande un régime rationnel convenant à son état, vous pouvez, répondre en lui en conseillant un qui découle des recherches deFreund et de Beneke ; l’empereur Frédéric 111 l’aurait suivi, mais trop tard. Freund a constaté que le sang du cancéreux renferme un excès de sucre et de glycogène. Une première conclusion serait donc de supprimer les aliments sucrés et saccharigènes, en profitant des enseignements de la cure de During 2.

Beneke, d’autre part, retranche de l'alimentation toutes les substances qui paraissent plus spécialement capables de servir à la formation des cellules : albumine, cholestérine, acide pbosphorique, chaux, fer, composés potassiques, évite tout ce qui peut activer le foie. Donc s’abstenir de viande, d'œufs, des légumineuses, des plantes riches en matières azotées et en phosphates ; user des eaux minérales qui peuvent diminuer la suractivité fonctionnelle du foie, en particulier les eaux sulfatomagnésiennes.

Supprimer sucre et féculents d'une part, viandes d’autre part, c’est ne laisser substituer que les graisses. Une combinaison de la cure de Schroth, moins l’abstinence des boissons et de celle de During, en lui empruntant les principes culinaires qui assurentla digestion parfaite des aliments saccharigènes, paraissent le mieux répondre dans la mesure du possible aux deux indications tirées des recherches de Freund et de Beneke; la diète lactée satisfait, dans tous les cas, assez bien à l'une et à l’autre.

1 Riv. clin, e terap., juin 1885.

DES RÉGIMES

Régime de l'albuminurie.

Tout d’abord diète lactée ; y renoncer seulement après l’expérimentation rigoureusement faite que nul moyen ne peut la faire supporter. Se rappeler cette assertion de Tarnier 1 qu’il n’a jamais vu gravide albuminurique, à la diète lactée depuis huit jours, avoir des crises d’éclampsie; mais si la diète ne peut être exclusivement lactée, il faut prendre garde d’oublier que l’alimentation fortement animalisée est la plus défavorable pour les albuminuriques (Semmola). On dispute sur les œufs ; Senator les proscrit, Œrtel les tolère, MM. Lecorché et Talamon distinguent 2 ; ils autorisent Y œuf cuit, l’albumine ne pouvant alors être absorbée qu’après peptonisation ; le seul inconvénient est que l’œuf représente un aliment très azoté . Si l’œuf est incomplètement cuit ou cru, alors, 1° ou bien il ne détermine aucune modification dans la proportion d’albumine éliminée et peut être permis3; 2° ou bien il exagère l’albuminurie sans provoquer d’irritation rénale, mais comme à chaque instant l’albumine mal digerée peut devenir un irritant du rein, l’abstention est préférable ; 3° ou bien il détermine une poussée de néphrite aiguë avec ou sans augmentation d’albuminurie, dans ce cas pas de doute, d’hésitation, il faut le proscrire.

Régime de Senator 4. — Régime herbacé, suppression des œufs, des viandes. A la rigueur autorisation de quelques viandes blanches, même de la viande de porc. L’alimentation se compose de féculents, de légumes, de fruits, de graisses et de lait. Lait ou vin coupé avec des eaux alcalines. Défense absolue de vin pur, d’eauxde-vie, de liqueurs, de bière.

Boisson antibrightique de Semmola : Iodure de potassium, 1 ; phosphate de soude, 2 ; chlorure de sodinm, 6 ; eau potable, 1000. A boire dans les vingt-quatre heures.

Soins delà peau, bain de vapeur, massage. Pas d’hydrothérapie (Semmola). Séjour dans un climat à température chaude et constante ; inhalations d’oxygène.

M. Sée 5 insiste sur l’hygiène cutanée, les inhalations d’oxygène.

M. Lépine 6 rappelle après Senator, au sujet de la limitation des albuminoïdes alimentaires, les recherches expérimentales prouvant leur utilisation plus parfaite en augmentant la ration des hydrocarbonés et des graisses. L’auteur, en principe, n’est pas partisan du régime lacté exclusif que les brightiques finissent par refuser. Le poisson de mer doit être proscrit. — S’il est un partisan convaincu du traitement exclusivement hygiénique de l'albuminurie, c’est bien M. Rosenstein qui repousse et la digitaline que M. Lépine propose contre l’élément cardiaque, comme diurétique indirect, et l’iodure de potassium, surtout le calomel que les reins ne peuvent éliminer d’où la possibilité de gangrène gingivale ; il n’est guère partisan du lait qui provoque le dégoût, le catarrhe gastrique ; va jusqu’à lui reprocher d’être un diurétique trop énergique. Chambre chaude, repos au lit avec couvertures suffisantes pour amener, en cas d’hydropisie, la transpiration, sont ses deux principales prescriptions hygiéniques. Senator réserve le laitpour la néphrite parenchymateuse avec soif peu marquée, l’exclut dans la sclérose avec polydipsie.

1 Tarnier, 1886, Traité des accouchements, p. 143. Paris.

2 Albuminurie et mal de Bright, 1888, p. 633.

3 J’ai pour règle de ne laisser manger que le jaune.

4 In Formulaire de Dujardin-Beaumetz.

5 Régime alimentaire ; traitement hygiénique des malades, Paris, 1887.

0 Rapport au Congrès international de Berlin, 1890 (Sem. mèd., 261 et 294).

DIURÉTIQUES

L’urine ne résulte pas d’une simple filtration ; le rein est un organe double, un filtre par le glomérule de Malpighi entouré de la capsule de Bowman, une glande excrétoire par l’épithélium différentié des premiers tubuli contorti. Le rein est un filtre qui choisit, un filtre électeur, différentiel ; l’urine, un filtrat électif. Le rein, dans certaines circonstances, semble être plus qu’un filtre différentiel, lorsque, par exemple, son parenchyme devient le siège de la synthèse hippurique, c’est-à-dire de la combinaison benzoïco-glycocollique (t. I, p. 117).

Le glomérule de Malpighi est un diverticule artériel sur lequel retentissent facilement les changements dépréssion sanguine ; la capsule de Bowman est distendue par la diastole glomérulaire ; son élasticité mise en jeu pendant la systole du glomérule, comme la main pressant l’éponge pleine, constitue avec la tension diastolique la double vis a tergo qui propulse le filtrat glomérulaire dans le tube rénal ; malgré la longueur du tube, ses nombreux contours, l’anse de Henle, ses dilatations, ses rétrécissements, la force de propulsion est suffisante pour entraîner mécaniquement les produits de l’action urinipare, en faire la chasse dans le canal originel de l’égout urinaire, car la .fonction urinaire est essentiellement, à l’état normal comme à l’état pathologique, une fonction éliminatrice, dèpuratrice ; les recherches nouvelles sur la toxicité urinaire, physiologique et morbide, la montrent telle au plus haut degré.

Les conditions d'ordre physique influencent le filtre rénal, beaucoup moins l’élément spécifié. Le filtrat augmente avec la pi’ession, avec la vitesse du courant sanguin, avec la diffusibilité des substances dissoutes dans le sang. L’élément spécifié paraît avoir des excitants directs : caféine, essences, potasse, etc. ; cependant, il n’est pas complètement soustrait aux influences physiques. Si la stase annule rapi-

444 DIURÉTIQUES

dement et complètement le filtre rénal, la cellule urinipare ne peut non plus fonctionner longtemps, sa sphère d action est bientôt épuisée.

Soit le filtre, soit l’élément glandulaire peuvent être modifiés par l’intermédiaire du système nerveux; dans un cas,c est de 1 innervation vaso-motrice qu’il s’agit, dans l’autre, de 1 innervation secrétoire, très probable, sinon expérimentalement établie.

Au point de vue dialytique, les corps se divisent en cristalloïdes ou dialysables et colloïdes ou non dialysables ; si les premiers sont éliminés par le filtre rénal, les seconds le sont probablement par 1 élément glandulaire ; il est possible que 1 albumine du sang parfois subisse telle modification qui l’hydrate, la ramène comme à l’état de peptone (la peptonisation ne semble être qu’un fait d hydratation) de telle borte que, redevenue cristalloïde, elle s’éliminerait par le glomérule , c est peut-être le mécanisme de l’albuminurie non brightique, dite physiologique. ....

Je ne crois pas qu’il existe un seul corps qui ne puisse etre élimine par les reins, de ce fait pouvant être plus ou moins diurétique, en même temps que modifier, dans un sens utile ou fâcheux, 1 organe lui-même ; la dose suffit souvent pour changer le mode d’action.

Les métaux s’éliminent, le plus ordinairement, sous la forme de combinaison organique, d'albuminat, forme sous laquelle ils ne sont pas décelables par leurs réactifs ; il faut préalablement recourir soit à l’électrolyse, soit a l’incinération.

Ne se retrouvent pas dans l’urine les substances rapidement détruites dans le sang par oxydation, à moins que des causes accidentelles ne s’opposent à cette oxydation. Les substances très volatiles s’éliminent plus rapidement par le poumon, par la peau, que pai l’urine. Des térébenthines ou oléo -résines, l’essence s’elinnne par le poumon, par la peau ; la résine, par le rein. Il va de soi que 1 essence, résinifiée dans l’organisme même, s’élimine également par 1 urine, dans laquelle passe aussi une faible partie d essencenon résinifiée, celle qui communique au liquide son odeur.

Les sels à acides organiques se transforment en carbonates, sont par conséquent, dans l’urine sous cette forme ; le tanin est en partie éliminé à l’état d’acide gallique ; l’acide benzoïque, d acide hippurique, le chlorhydrate d’ammonique est excrété en nature, mais les sels ammoniacaux, dont l'acide est organique, et le carbonate d ammoniaque, en partie, se combinent pour augmenter la proportion d urée (Feder).

L’indigo apparaît dans l’urine après cinq minutes et demie, la rhu barbe après vingt minutes. D’ailleurs, le sang achève sa couisecir culaire en vingt à vingt-quatre secondes ; plusieurs centaines de kilogrammes de sang traverseraient le rein en vingt-quatre heures.

DIURETIQUES

Parmi les parties anormalement présentes dans l’urine1, je rap pelle : 1° L'albumine du sérum dans les cas de: a ) augmentation d’albumine dans le sang : b) état très dilué du sang ; c) absence complète de chlorure de sodium dans l’alimentation ; d) pression du sang augmentée ; e) altération brightique. L’albumine de l’œuf injectée dans les vaisseaux est immédiatement éliminée par les urines ; s’il s’agit de l’albumine du sérum , il en fautunebeaucoupplusgrande quan tité. L’hémoglobine libre, la globuline, les peptones passent facilement dans l’urine ;

2° L’urine contient, à l’état normal, une très faible quantité de glycose. 11 y a glycosurie vraie dans les cas de: a) diabète; b) piqûre du plancher du quatrième ventricule, selon le procédé de Cl. Bernard; c) empoisonnement par le curare, l’oxyde de carbone, le nitrite d’amyle; d) injection de glycose dans le sang. D'après von Becker, pour qu’il y ait glycosurie, il faut que le sang contienne un minimum de 0,6 pour 100 de sucre ; e) troubles circulatoires du foie, etc.;

3° Les acides biliaires et la matière colorante de la bile ;

4° Laleucine, la tyrosine (atrophie jaune aiguë du foie, typhus, variole) ;

5" Allantoine, dont Frerichs a signalé la présence à la suite de troubles respiratoires. Salkowski l’a fait apparaitre en faisant ingérer de l’acide urique.

Le tableau suivant est intéressant (Lauder Brunton, Phann., 380).

Action du cœur augmentée.

/générale.

Pression

artérielle

élevée

( Digitale. .

t Alcool. .

‘ | Contraction des vaisseaux de l’intestin et de \ tout le corps

locale

(rein)

Fait contracter les vaisseaux efférents ou arteriæ rectæ, d’où pression élevée dans le glomérule ou absorption diminuée dans les tubes ou les deux.

Par action sur les centres vaso-moteurs. .

Par action locale sur les vaisseaux ou les nerfs du rein. . .

Digitale.

Erythrophlœum .

Strophantus.

Scille.

Muguet.

Strychnine.

Froid.

Les mêmes que ci dessus?

Brome ?

Térébenthine ?

Genièvre?

1 Copaliu ?

, Cantharides ?

Dilate les vaisseaux afférents

Action sur les nerfs ex- ^ Eau excrétée augmentée, créteurs ou sur les cellules excrétantes. . .

Nitrites.

Alcool.

Urée.

Paralyse les nerfs vaso-moteurs ou fibres musculaires involontaires ou stimule les nerfs vasodilatateurs (?). . . ;

Urée,

Caféine.

/ Principes solides augmen- ^ Liqueur de potasse.

\ tés ( Acétate de potasse, etc.

1 Physiologie de Steiner, Leipzig, 1883.

DIURETIQUES

Je divise les diurétiques en : 1° diurétiques indifférents ou physiques ; 2° et diurétiques différentiels ou urinipares, nommés quelquefois vrais. Les premiers augmentent principalement la proportion de l’eau et des acides organiques, les seconds de quantum des éléments caractéristiques de l’urine, plus spécialement de l’urée, de l’acide urique, des extractifs. La séparation entre les diurétiques indifférents et les diurétiques différentiels n’est pas complète, en ce sens que le diurétique le plus indifférent, l’eau par exemple, élève, en partie par les sels qu’elle renferme, l’action urinipare, et, réciproquement, les diurétiques les plus vrais agissent également sur l’élément vasculaire. Du reste, en considération du lieu précis de leur action, le diurétique indifférent pourrait s’appeler vasculaire ; le diurétique différentiel, cellulaire; on le suppose exciter, directement ou par l'intermédiaire du système nerveux, les cellules du tube urinipare.

A. Diurétiques indifférents.

I. Agissant en élevant la pression sanguine. D. hémopiésiques, mèÇto, presser.

IL Agissant en accélérant la circulation rénale (urée, d’après Abeles). D. hèmodromiques , dpou.oç, course.

III. Agissant par leur coefficient dialy tique élevé. D. diahjtiques.

D. IV. Diurétiques différentiels ou diurétiques vrais.

Une loi formulée par Gubler peut être ici rappelée; je la trouve dans la thèse de M. Laure1 : toute substance introduite dans l’économie excite d’autant plus la fonction de l’organe qui l’élimine normalement, qu’elle s’éloigne davantage des éléments constituants de nos tissus.

Les agents de la médication diurétique ont, le plus grand nombre, d’autres actions médicamenteuses : nous ne donnerons de détails que sur ceux dont l’action diurétique est l’action principale ; les autres seront mentionnés brièvement.

Dans la manière de former nos quatre groupes, nous prenons pour guide l’état actuel de la science, le fait dominant dans le mode d’agir ; souvent le diurétique agit de plusieurs manières.